李小勇医生的科普号

患者女，8岁，安徽省芜湖市人。 一、李小勇脑脊液科入院前病史 患儿于2019年12月5日下午，出现发热，家属自行给予口服布洛芬混悬液治疗，但2019年12月6日凌晨2点左右，患儿睡眠中喊头痛，家属开车急送至安徽省芜湖市弋矶山某三甲医院，去医院途中病情变重患儿呼之不应；到院后急诊查头部增强CT示蛛网膜下腔出血（图-1），考虑血管畸形，于凌晨4点急诊进行了脑室外引流术；术后当天早晨8点进行了DSA检查排除血管畸形（图-2）。 图-1：2019年12月6日头部增强CT 图-2：2019年12月6日头部DSA 脑室外引流术后次日即2019年12月7日，查头部CT示脑室出血，引流术后状态（图-3）。 图-3：2019年12月7日头部CT 引流术后3天即2019年12月9日，再次查头部增强CT扫描示胺区肿瘤（图-4）。 图-4：2019年12月9日头部增强CT 为治疗脑肿瘤，引流术后5天即2019年12月11日，拔除引流管后转住入第2家更大的江苏省南京市某著名的三甲医院，因患儿低体温，尿崩状态直接住入重症监护室。 入院次日即2019年12月12日，进行了脑室外引流术，术后次日查头部CT（图-5）。 图-5：2019年12月13日头部CT 第2家医院治疗3天即2019年12月14日（脑室引流术后第2天），术后脑室引流不畅，查头部CT示右侧脑室扩张加重（图-6）。 图-6：2019年12月14日头部CT 第2家医院治疗4天即2019年12月15日，进行了颅内压力传感器脑室内植入术+右侧脑室外引流术（图-7）。 图-7：2019年12月15日头部CT 但术后次日即第2家医院治疗5天即2019年12月16日，出现高热，脑脊液培养阳性（产酸克雷伯菌），给予加强抗感染治疗，联合鞘内注射药物治疗，但头部CT示脑室缩小（图-8）。 图-8：2019年12月16日头部CT 第2家医院治疗6天即2019年12月17日，查头部核磁示脑肿瘤（图-9）。 图-9：2019年12月17日头部核磁 第2家医院继续治疗8天时间内，期间4次查头部CT示脑室逐渐再次扩张（图-10、图-11、图-12、图-13）。 图-10：2019年12月18日头部CT 图-11：2019年12月19日头部CT 图-12：2019年12月22日头部CT 图-13：2019年12月25日头部CT 在第2家医院治疗16天即2019年12月27日，按计划术前查头部CT（图-14）后进行了颅内肿瘤切除术。 图-14：2019年12月27日头部CT 在第2家医院治疗18天即2019年12月29日（颅内肿瘤切除术后2天），查头部CT示脑积水，颅内肿瘤切除术后，留置引流管（图-15）。 图-15：2019年12月29日头部CT 在第2家医院治疗18天即2019年12月29日（颅内肿瘤切除术后3天），术后病理结果恶性生殖细胞瘤。 在第2家医院治疗19天即2019年12月30日，进行了右侧颅内压传感器脑室内植入+脑室外引流术（图-16）。 图-16：2019年12月30日头部CT 因右侧颞角仍大，次日做了右侧脑室外引流管调整术（图-17）。 图-17：2019年12月31日头部CT 在第2家医院治疗31天即2020年1月11日（颅内肿瘤切除术后16天），查头颅CT示脑室再次扩张（图-18）。 图-18：2020年1月11日头部CT? 在第2家医院治疗36天即2020年1月16日（颅内肿瘤切除术后21天），按计划明天进行脑室腹腔分流术，术前查头部MRI示脑室扩张（图-19）。 图-19：2020年1月16日头部CT 在第2家医院治疗37天即2020年1月17日（颅内肿瘤切除术后22天），进行了双侧脑室腹腔分流术（图-20）。 图-20：2020年1月17日头部CT 但脑室腹腔分流术后8天时间内，三次复查头部CT示脑室又逐渐增大（图-21、图-22、图-23），给予调压处理。 图-21：2020年1月20日头部CT 图-22：2020年1月23日头部CT 图-23：2020年1月25日头部CT 在第2家医院治疗51天即2020年1月31日（颅内肿瘤切除术后36天），给予生殖细胞瘤化疗。 在第2家医院治疗73天即2020年2月23日（颅内肿瘤切除术后59天），查头部CT示颅底仍有占位（图-24）。 图-24：2020年2月23日头部核磁 在第2家医院治疗78天即2020年2月27日（颅内肿瘤切除术后63天），给予进一步化疗，查头部CT示左侧脑室稍大（图-25）。 图-25：2020年2月27日头部CT 在第2家医院治疗94天即2020年3月14日（颅内肿瘤切除术后79天），因脑室腹腔分流管不通，进行了左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术（图-26）。 图-26：2020年3月15日头部CT 但左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术后7天即2020年3月22日，查头部CT示脑室再次扩张（图-27）。 图-27：2020年3月22日头部CT 在第2家医院治疗104天即2020年3月24日（颅内肿瘤切除术后89天），又即左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术后9天，复查头部CT仍脑室扩张（图-28）。 图-28：2020年3月24日头部CT 在第2家医院住院3个月期间患儿意识仍昏迷，电解质持续紊乱，并有尿崩症，贫血，反复发热的症状，考虑可能与颅底肿瘤有关，因此于2020年3月26日（在第2家医院治疗106天即颅内肿瘤切除术后91天），转住入第3家的上海某著名的三甲医院。 在第3家医院治疗5天后即2020年3月31日进行了颅底肿瘤切除术+开颅颅内减压术+Ommaya囊置入术，术后20天时间内患儿意识逐步变清醒，四肢能自主活动，但仍存在内分泌失调情况。 在第3家医院治疗27天即2020年4月22日（第2次颅底肿瘤术后22天），转回第4家当地的安徽省芜湖市某医院进行康复治疗，持续存在内分泌失调情况，但患者情况逐渐恶化：意识变模糊，左侧肢体偏瘫。 在第4家医院治疗26天期间内，三次复查头部CT（图-29、图-30、图-31）均示脑积水，右侧颞角明显扩。 图-29：2020年4月23日头部CT 图-30：2020年5月7日头部CT 图-31：2020年5月18日头部CT 看着患儿病情无好转，家属心急如焚，在网上找到李小勇脑脊液科经确认后于2020年5月19日（在第4家医院治疗26天）从安徽省芜湖市转入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。 二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果 2020年5月19日（在半年时间内先后经4家医院治疗，即颅内肿瘤切除术后145天又即颅底肿瘤切除术后49天，仍反复脑积水）转入李小勇脑脊液科。入院时：体温发热38.5°C，意识模糊，左侧肢体偏瘫，体型偏瘦（图-32）。 图-32：2020年5月19日入院时 入院当天头部CT示右侧颞角扩张，脑室内有3根管（图-33）。 图-33：2020年5月19日头部CT 入院后第3天即2020年5月21日，拔除了原脑室引流管和Ommaya囊+左侧脑室外引流术和右侧颞角引流术（图-34）。 图-34：2020年5月21日头部CT 术后当天两侧的引流管内有血色脑脊液流出（图-35）。 图-35：2020年5月21日 入院治疗7天即2020年5月26日，复查头部CT示右侧颞角缩小（图-36）。 图-36：2020年5月26日头部CT 入院治疗10天即2020年5月29日，病情好转为：体温已变正常，入院时瘫痪的左侧肢体变的能活动，左上肢能自己挠痒，左下肢脚能动（图-37）。 图-37：2020年5月29日 入院治疗15天即2020年6月3日，查头部CT示两侧脑室均缩小（图-38）。 图-38：2020年6月3日头部CT 入院治疗16天即2020年6月4日，腹壁端手术刀口渗出白色液体（图-39），但意识变完全清楚能说出自己名字，查头部CT示未见异常（图-40）。 图-39：2020年6月4日 图-40：2020年6月4日头部CT 入院治疗26天即2020年6月14日，腹壁端手术刀口渗出的白色液体消失；查头颅CT未见异常（图-41）。 图-41：2020年6月8日头部CT 入院治疗42天即2020年6月30日，引流出的脑脊液变透明清亮（图-42）。 图-42：2020年6月30日 入院治疗49天即2020年7月7日，左上肢活动变得正常，时常自己拿着水果吃（图-43）。 图-43：2020年7月7日 入院治疗69天即2020年7月27日，头部CT示脑室未见异常（图-44）。 图-44：2020年7月27日头部CT 入院治疗74天即2020年8月1日，进行了脑室腹腔分流术（图-45）。 图-45：2020年8月1日头部CT 入院治疗104天即2020年8月31日出院。出院时头部CT示未见异常（图-46）；由入院时的意识模糊，左侧肢体偏瘫，体型偏瘦好转为：意识清楚，言语交流变正常，左侧肢能遵嘱活动但力量稍差，体型变微胖（图-47）；脑瘤术后遗留部分记忆失去。 图-46：2020年8月31日出院时 图-47：2020年8月31日头部CT 三、出院后随访 出院后2个月即2020年10月20日，时常坐着轮椅锻炼，手部力量增强（图-48）。 图-48：2020年10月20日 出院后8个月即2021年4月，病情好转为：家属扶着能站起来，手和腿变得有劲（图-49）；头部CT示无异常（图-50）。 图-49：2021年4月视频截图 图-50：2021年4月头部CT 出院后近1年即2021年7月12日，家属发来视频：家属扶着已可以走路，记忆也有很好的恢复（图-51）。 图-51：2021年7月12日视频截图 （完）

患者男，32岁，山东省滨州市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2017年10月21日凌晨4点，因意外摔倒致颅脑外伤昏迷，被送至位于山东省滨州市滨城区的某三甲医院，急诊查头颅CT示双侧硬膜下血肿，颅骨骨折（图-1），给予药物对症治疗。图-1：2017年10月21日头颅CT但当天下午因患者意识不清变重，进行了右侧开颅血肿清除及去骨瓣减压术；术后当天查头颅CT示开颅去骨瓣术后（图-2）。图-2：2017年10月21日开颅术后头颅CT术后次日，患者意识转清楚，但术后第2天即2017年10月23日，患者意识再次变差，查头颅CT示左侧硬膜下血肿加重，中线右移位（图-3），再次接受了左侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术，并接受了气管切开术。图-3：2017年10月23日头颅CT术后次日查头颅CT示双侧去骨瓣术后（图-4）。图-4：2017年10月24日头颅CT脑外伤后11天即2017年11月2日（右侧开颅去骨瓣术后11天即左侧开颅去骨瓣术后9天），患者意识基本恢复，查头颅CT示左侧硬膜下有积液（图-5），但因患者无相关症状，给予脱水药物治疗。图-5：2017年11月2日头颅CT脑外伤后19天即2017年11月10日（右侧开颅去骨瓣术后19天即左侧开颅去骨瓣术后17天），复查头颅CT示双侧硬膜下积液（图-6），给予腰大池引流大约7天左右，给予拔除。图-6：2017年11月10日头颅CT脑外伤后54天即2017年12月15日（右侧开颅去骨瓣术后54天即左侧开颅去骨瓣术后52天），发热持续2天不退，医生怀疑股静脉置管感染，拔除后给予抗感染治疗2天未再发热。脑外伤后56天即2017年12月17日（右侧开颅去骨瓣术后56天即左侧开颅去骨瓣术后54天），患者出现神志淡漠，不爱言语，肢体活动差，肌张力高；查头颅CT示右侧硬膜下仍有积液，右侧骨窗稍有脑膨出，出现脑积水（图-7），再次给予腰大池引流。图-7：2017年12月17日头颅CT脑外伤后64天即2017年12月25日（右侧开颅去骨瓣术后64天即左侧开颅去骨瓣术后62天，第2次腰大池引流术后8天），查头颅CT示右侧硬膜下积液减少，脑积水有减轻（图-8）；但患者的症状仍未见改善，担心腰大池长时间引流会加重颅内感染，因此拔除了腰大池引流管。图-8：2017年12月25日头颅CT脑外伤后72天即2018年1月2日（右侧开颅去骨瓣术后72天即左侧开颅去骨瓣术后70天），因患者症状仍无明显改善，家属将其转至第2家的山东省滨州市另一所知名的三甲医院，入院当天查头颅CT示双侧去骨瓣术后，脑积水严重，右侧有脑膨出（图-9）。图-9：2018年1月2日头颅CT第2家医院住院第3天即2018年1月5日，患者进行了腰大池腹腔分流术，术后次日查头颅CT示脑室有缩小（图-10）。图-10：2018年1月6日头颅CT第2家医院住院第10天即2018年1月12日（腰大池腹腔分流术后7天），但患者语言反应仍差，头颅CT示脑室又有所缩小（图-11）。图-11：2018年1月12日头颅CT第2家医院住院第41天即2018年2月12日（腰大池腹腔分流术后38天），头颅CT示右侧侧脑室又有扩张（图-12）。图-12：2018年2月12日头颅CT第2家医院住院第50天即2018年2月21日（腰大池腹腔分流术后47天），头颅CT示双侧脑室均有扩张，右侧脑室更为严重（图-13），给予脱水等相关治疗。图-13：2018年2月21日头颅CT第2家医院住院第56天即2018年2月27日（腰大池腹腔分流术后53天），头颅CT示双侧脑室均有扩张，右侧脑室更为严重（图-14）。图-14：2018年2月27日头颅CT第2家医院住院第65天即2018年3月8日（腰大池腹腔分流术后62天），头颅CT示仍脑室扩张（图-15）。图-15：2018年3月8日头颅CT2018年3月30日（脑外伤后160天即右侧开颅去骨瓣术后160天即左侧开颅去骨瓣术后158天，又即腰大池腹腔分流术后84天），因治疗脑积水和颅内感染，转住入北京的李小勇脑脊液科。二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果2018年3月30日住入李小勇脑脊液科，入院时：意识嗜睡，卧床，刺痛后肢体能活动，头颅两侧塌陷，腰大池腹腔分流术后（图-16）。头颅CT示脑积水，两侧开颅去骨瓣术后（图-17）。图-16：2018年3月30日入院时图-17：2018年3月30日头颅CT入院后4天即2018年4月3日，进行了脑室腹部外引流术，术后当天查头颅CT示脑室引流术后（图-18）。图-18：2018年4月3日头颅CT入院治疗5天即2018年4月4日，引流出清亮无色脑脊液（图-19）。图-19：2018年4月4日入院治疗14天即2018年4月13日，复查头颅CT示有少许出血（图-20），但患者无症状，继续观察。图-20：2018年4月13日头颅CT入院治疗15天即2018年4月14日，凌晨3点患者出现意识变差，急查头颅CT示出血增多（图-21），给予脑室引流管调整术（图-22）。图-21：2018年4月14日凌晨3点头颅CT图-22：2018年4月14日脑室引流管调整术后头颅CT脑室引流管调整术后当天，引流出血红色脑脊液（图-23）。图-23：2018年4月14日入院治疗88天即2018年6月26日，查头颅CT示脑室已缩小，出血已完全消失（图-24）。图-24：2018年6月26日头颅CT入院治疗111天即2018年7月19日，进行了左侧的颅骨修补术（图-25）。图-25：2018年7月19日颅骨修补术后头颅CT入院治疗122天即2018年7月30日（左侧颅骨修补术后11天），查头颅CT示脑室缩小（图-26）。图-26：2018年7月30日头颅CT入院治疗157天即2018年9月3日（左侧颅骨修补术后46天），颅骨修补术区恢复良好（图-27）。图-27：2018年9月3日入院治疗207天即2018年10月23日（左侧颅骨修补术后96天），进行了右侧颅骨修补术（图-28），术后当天颅骨修补术后引流出血红色脑脊液，另一侧脑室腹壁外引流出清亮脑脊液（图-29）。图-28：2018年10月23日头颅CT图-29：2018年10月23日入院治疗212天即2018年10月28日（左侧颅骨修补术后101天，右侧颅骨修补术后5天），查头颅CT示颅骨修补术区出血明显减少（图-30）。图-30：2018年10月28日头颅CT入院治疗213天即2018年10月29日（左侧颅骨修补术后102天，右侧颅骨修补术后6天），头颅CT示颅骨修补术区再次出血（图-31）。图-31：2018年10月29日头颅CT入院治疗252天2018年12月7日（左侧颅骨修补术后141天，右侧颅骨修补术后45天），进行了脑室腹腔分流术。入院治疗263天2018年12月18日（左侧颅骨修补术后152天，右侧颅骨修补术后56天）因脑积水和颅内感染已治好，出院回家休养。出院时：意识正常，但自己仍不能活动，不能言语交流（图-32），头颅CT未见明显异常（图-33）。图-32：2018年12月18日出院时图-33：2018年12月17日出院时头颅CT三、出院后随访出院后1年零8个月即2020年8月，家属微信发来拍摄的视频：走路变基本正常，生活已完全自理，且还能干些家务活，恢复了言语交流但表达稍有混乱（图-34）。图-34：2020年8月出院后2年半即2021年5月20日，来院复查。复查时：肢体活动进一步变灵活灵敏，言语交流恢复完全正常（图-35）。图-35：2021年5月20日（完）

患者男，30岁，甘肃省民勤县人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2019年6月7日，凌晨3点多，骑摩托车不慎摔倒，当时意识不清，致头部、面部、四肢受伤，120救护车急送至甘肃省酒泉市某医院，CT检查后诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、右侧额部及颅内散在积气（图-1）；3、左侧上额前臂、左侧眼眶外壁骨折及左侧额骨粉碎性骨折（图-2）；4、左侧颞顶部皮下血肿；5、胸腔积液（图-3）；6、左侧第10肋骨骨折；7、左侧肩胛骨粉碎性骨折（片子丢失）；转入该院的ICU给予相关治疗； 既往病史：时有癫痫发作，但有规律服用药物控制良好。图-1：2019年6月7日头颅CT图-2：2019年6月7日头颅CT图-3：2019年6月7日腹部CT脑外伤后5天即2019年6月12日，复查头颅CT有好转（图-4）；意识也有好转。图-4：2019年6月12日头颅CT脑外伤后10天即2019年6月17日，出现神志淡漠，高热，复查头颅CT示脑室有扩张（图-5），给予腰穿及抗感染治疗后好转。图-5：2019年6月17日头颅CT脑外伤后14天即2019年6月21日，查头颅CT示仍脑室有所扩张，有水肿（图-6）和肺部CT示较入院时有好转（图-7）。图-6：2019年6月21日头颅CT图-7：2019年6月21日腹部CT脑外伤后21天即2019年6月28日，复查头颅CT示脑室又有扩大（图-8），转回普通病房后，腰穿抽取脑脊液化验白细胞很高，继续给予抗感染治疗。图-8：2019年6月28日头颅CT脑外伤后28天，转至康复科进行高压氧治疗。脑外伤后45天即2019年7月22日，出现左侧脑脊液鼻漏，颜色清亮，伴有颈项强直，查头颅影像后（图-9），未给予特殊处理。图-9：2019年7月22日头颅影像为进一步治疗，于脑外伤后第1家医院住院治疗47天即2019年7月24日（脑脊液鼻漏第3天），转住入第2家北京知名的某三甲医院；复查头颅MRI示脑积水，脑水肿（图-10）。图-10：2019年7月24日头颅MRI第2家医院治疗2天即2019年7月26日，脑脊液鼻漏自行停止，查头颅CT和脑血管造影（图-11、图-12、图-13）后有颅内动脉瘤的可能。图-11：2019年7月26日头颅CT图-12：2019年7月26日头颅影像图-13：2019年7月26日脑血管造影第2家医院治疗7天即2019年7月31日，为明确颅内动脉瘤，查脑血管（DSA、CTA）后确诊有颅内动脉瘤（图-14）。图-14：2019年7月31日头颅血管影像第2家医院治疗14天即2019年8月7日，进行了颅内动脉瘤栓塞术，术后当天查脑血管DSA（图-15）。图-15：2019年8月7日术后头颅DSA颅内动脉瘤栓塞术后2天即2019年8月9日，查头颅CT示脑积水加重（图-16）。图-16：2019年8月9日头颅CT虽脑积水有加重，但腰穿检查后暂无感染征象后，于颅内动脉瘤栓塞术后11天即2019年8月18日，进行了左侧额颞开颅，脑膜脑膨出及脑脊液鼻漏修补术+颅底重建术+左额骨多发凹陷骨折整复术+左额窦清理术+左侧侧脑室外引流术，术后当天查头颅CT示术后改变（图-17）。图-17：2019年8月18日头颅CT开颅术后3天即2019年8月21日（脑外伤75天，颅内动脉瘤栓塞术后14天），出现发热，头颅CT示脑室有缩小（图-18），给予抗生素抗感染治疗。图-18：2019年8月21日头颅CT开颅术后11天即2019年8月29日（脑外伤83天，颅内动脉瘤栓塞术后22天），拔除脑室外引流管2天，间断出现脑脊液鼻漏，复查头颅CT示脑室稍有扩大（图-19），改为腰大池引流。图-19：2019年8月29日头颅CT腰大池引流术后8天即2019年9月6日，仍间断脑脊液鼻漏，查头颅影像示脑积水反而又有加重（图-20）。图-20：2019年9月6日头颅CT腰大池引流术后11天即2019年9月9日，查头颅CT示脑积水持续加重（图-21）。图-21：2019年9月9日头颅CT腰大池引流术后17天即2019年9月15日，仍有脑脊液鼻漏，复查头颅影像未见明显异常（图-22）。图-22：2019年9月15日头颅CT腰大池引流术后18天即2019年9月16日，仍间断脑脊液鼻漏，为明确漏口，再次头颅影像仍未找到明显漏口（图-23）。图-23：2019年9月16日头颅影像腰大池引流术后19天即2019年9月17日，复查头颅MRI示脑室有缩小（图-24）。图-24：2019年9月17日头颅MRI腰大池引流术后24天即2019年9月22日，考虑长时间腰大池引流会加重颅内感染，所以拔除了腰大池引流管。但拔除腰大池引流管次日即2019年9月23日，出现出现高热头痛，腰穿抽取脑脊液化验后，再次给予腰大池引流。第2次腰大池引流第2天即2019年9月24日，高热不退，最高体温39.5度，查头颅CT有水肿（图-25）。图-25：2019年9月24日头颅CT2019年9月27日（脑外伤后112天；颅内动脉瘤栓塞术后51天；第2次腰大池引流第5天；左侧额颞开颅，脑膜脑膨出及脑脊液鼻漏修补术+颅底重建术+左额骨多发凹陷骨折整复术+左额窦清理术后40天），因颅内感染持续加重，连续高烧3天不退，从北京某三甲医院转入北京的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科第1次治疗经过和结果2019年9月27日转住入李小勇脑脊液科，入院时：体温最高39°C，时有脑脊液鼻漏，表情淡漠，慢性病容，体型消瘦，腰大池引流术后，携带外院的腰大池引流袋，引流出脑脊液色黄稍浑浊（图-26）；脑外伤致左眼失明。图-26：2019年9月27日入院时入院当天查头颅CT：1.颅脑术后改变；2.左侧额叶软化灶，左侧额部局部硬膜增厚；3.双侧脑室、三脑室稍扩张；4.左侧额骨修补术后改变（图-27）。图-27：2019年9月27日头颅CT入院当天进行了脑室外引流术，术后当天查头颅CT示脑室引流术后状态（图-28）。图-28：2019年9月27日术后头颅CT入院治疗3天即2019年9月30日，发烧恢复基本正常，脑脊液引流通畅（图-29）。图-29：2019年9月30日入院治疗17天即2019年10月14日，查头颅CT示脑室有缩小（图-30）。图-30：2019年10月14日头颅CT入院治疗81天即2019年12月17日，脑脊液化验变正常，头颅CT示进一步脑室缩小（图-31）。图-31：2019年12月17日头颅CT2019年12月18日入院治疗82天，进行了脑室腹腔分流术，术后次日一切正常（图-32）。图-32：2019年12月19日入院治疗100天即2021年1月5日，康复出院。出院时：精神状态良好，肢体活动灵活自如，脑脊液鼻漏连续2月余未出现（图-33）。图-33：2020年1月5日出院时二、出院后第1次随访出院后5个多月时间内身体一直正常，正常的工作和生活。但出院后6个月即2020年7月30日，因右下腹疼痛难忍，前往甘肃省酒泉市某医院，于2020年8月18日进行了胆囊切除术，术中在胆囊T管接硅胶引流管外置，引流棕褐色胆汁。术后给予抗感染等对症支持治疗。胆囊切除术后13天即2020年9月1日夹闭引流管，次日9月2日出院回家。出院后1个月即2020年10月3日，中午出现恶心症状，且体温高达38°C，就诊于内蒙古自治区阿拉善盟额济纳旗某医院，化验血常规示白细胞很高，肝功示总胆红素，间接胆红素，直接胆红素均升高，考虑感染，当天打开胆囊引流管，引流呈暗黑色液体，可见右侧腹部放置脑室腹腔引流管腹腔端切口处红肿，给予抗感染治疗。抗感染治疗5天后即2020年10月8日，患者出现思维迟钝，行走缓慢，复查头颅CT示脑室系统扩张（片子丢失）。三、李小勇脑脊液科第2次治疗过程和结果胆囊切除术后52天为再次治疗脑积水，第2次住入李小勇脑脊液科。2020年10月10日，入院时：思维迟钝，行走缓慢，引流出暗黑色液体（图-34）。图-34：2020年10月10日入院时入院当天查头颅CT示脑室扩张（图-35）；腹部CT后（图-36）确认感染。图-35：2020年10月10日头颅CT图-36：2020年10月10日腹部CT入院治疗1个月即2020年11月10 日，给予拔除原脑室腹腔分流管，给予脑室外引流术（图-37）。图-37：2020年11月10日头颅CT入院治疗1个月零6天即2020年11月16日，引流出脑脊液变清（图-38）。图-38：2020年11月16日入院治疗1个月零15天即2020年11月25日，按计划进行了另一侧（左侧）的脑室引流术（图-39）。图-39：2020年11月25日头颅CT入院治疗1个月零19天即2020年11月29日，拔除了右侧脑室外引流术（图-40）。图-40：2020年11月29日头颅CT入院治疗2个月即2020年12月10日，查腹部CT明显好转（图-41）。图-41：2020年12月10日腹部CT继续治疗4个月后即2021年4月8日，进行了脑室腹腔分流术（图-42）。图-42：2021年4月8日头颅CT脑室腹腔分流术后11天即2021年4月19日，健康出院，出院前头颅CT示无异常（图-43）。图-43：2021年4月19日头颅CT四、出院后随访出院后3个月即2021年7月，家属微信发来视频：身体一切正常，跑跳蹲均敏捷灵活（图-44）。图-44：2021年7月视频截图（完）

患者男，78岁，山东省沂南县人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者因双腿走路无力，行走不稳，行走踩棉花感，于2020年8月13日，就诊于第1家的山东省临沂市某医院，头颈椎MRI（图-1）后确诊颈椎管狭窄。既往史：高血压病史8年，未规律服药，脑梗死病史8年，无明显后遗症，发现前列腺增生3年，发现糖尿病3个月。图-1：2020年8月13日头颅MRI转至上级的第2家山东省省级某三甲医院，2020年8月17日进行了“颈椎管狭窄扩张术”，术后3天即2020年8月20日，下肢无力症状有所缓解（图-2），但偶有头痛查头颅CT未见异常（图-3）。图-2：2020年8月20日颈椎MRI图-3：2020年8月20日头颅CT通过检查后医生认为基本治愈，于是患者住院大约2周后即2020年8月31日转回当地的第3家某康复医院继续治疗。但在康复医院继续治疗1月余时间内，仍偶有头痛出现，但复查头颅CT（图-4）后认为无明显异常。图-4：2020年9月30日头颅CT因在康复医院出现不明原因发热，给予药物治疗1周后无改善，即2020年10月12日，转入第1家山东省临沂市某医院，治疗10天后发热症状未得到有效控制，即2020年10月22日，转至第4家山东省另一所著名省级三甲医院，经27天治疗，发热症状逐渐消失，但患者出现反应迟钝，意识不清进行性加重，期间查头颅MRI示脑室扩张（图-5），查颈椎MRI示术区积液（图-6）。图-5：2020年10月26日头颅MRI图-6：2020年10月28日颈椎MRI因病情不断加重，医生建议转至北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2020年11月19日（外院颈椎管狭窄扩张术后94天内：继发脑积水，颈椎术区积液不断增多，颅内感染致昏迷）住入李小勇脑脊液科。入院时：神志昏迷，对答不应，肢体刺痛后能稍抬起，饮食差（图-7）。图-7：入院时昏迷入院次日查头颅CT示脑积水（图-8）；颈椎MRI示术区积液（图-9）；检查完后进行了脑室外引流术。图-8：2020年11月20日头颅CT图-9：2020年11月20日颈椎MRI2020年11月26日即入院治疗7天，病情好转为：由昏迷变意识清楚，肢体能遵嘱活动（图-10）。图-10：2020年11月26日2020年12月2日即入院治疗13天，查头颅CT示脑室变小（图-11）。图-11：2020年12月2日头颅CT2020年12月15日即入院治疗26天，病情进一步好转：精神变好，食欲明显增加，能下床，在搀扶下能缓慢行走（图-12）。图-12：2020年12月15日2021年1月5日即入院治疗47天，复查头颅CT示脑积水进一步好转（图-13）。图-13：2021年1月5日头颅CT2021年3月12日即入院治疗113天，进行了脑室腹腔分流术（图-14）。图-14：2021年3月12日头颅CT2021年3月22日（外院颈椎管狭窄扩张术后94天内：继发脑积水，颈椎术区积液不断增多，颅内感染致昏迷；但在李小勇脑脊液科治疗123天康复），出院时：意识清楚，言语交流变基本正常，肢体能正常的自主活动，但走路需由家人扶着（图-15）；出院前头颅CT示脑室正常（图-16），颈椎MRI术区积液大幅度减少（图-17）。图-15：2021年3月22日出院时图-16：2021年3月19日头颅CT图-17：2021年3月19日颈椎MRI三、出院后随访出院后三个月即2021年6月23日，家属微信发来视频：患者已能自己走路，走路变稳（图-18）。图-18：2021年6月23日（完）

患者男，39岁，河北省邯郸市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者2020年5月30日凌晨骑摩托车摔伤，伤后立即昏迷，由路人拨打“120”送至位于河北省邯郸市丛台区的某三甲医院，行头颅CT检查提示右颞部硬膜外血肿（图-1）。图-1：2020年5月30日头颅CT头颅CT后急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。术后次日即2020年5月31日，行头颅CT见血肿清除干净（图-2）。图-2：2020年5月31日头颅CT术后17天即2020年6月16日，患者神志转清，言语正常，四肢可活动，行头颅CT检查见“双侧硬膜下积液”（图-3），对“双侧硬膜下积液”并未给予治疗。图-3：2020年6月16日头颅CT2020年6月30日（术后31天），行头颅CT检查见“骨窗对侧即左侧硬膜下积液增多，骨窗处脑膨出，中线右移”（图-4）；此时仍未给予硬膜下积液的治疗。图-4：2020年6月30日头颅CT2020年7月3日即外伤术后34天，突然出现嗜睡，给予复查头颅CT（此片丢失）后急诊行左侧钻孔硬膜下积液引流术。术后当天行头颅CT见“双侧硬膜下积液较术前明显减少，脑膨出较前好转，中线居中”（图-5）。图-5：2020年7月3日头颅CT引流术后第2天即2020年7月4日即外伤术后35天，神志转清，但脑脊液引流量逐渐减少。2020年7月6日即硬膜下积液引流术后第3天即外伤术后37天，因引流管无脑脊液引出，也在没有做脑头颅CT复查的情况下，（单凭经验？）拔除了引流管。但在拔除次日即2020年7月7日，即硬膜下积液引流术后第4天，即外伤术后38天，再次出现嗜睡，此时复查头颅CT见“脑室较前扩张，左侧硬膜下积液‘又出现’”（图-6），但仍未给予处理。图-6：2020年7月7日头颅CT2020年7月9日即拔除硬膜下积液引流管后第3天，即外伤术后40天，患者家属曾联系李小勇脑脊液科建议前来治疗，但更信任的前往北京某著名三甲医院求治，但因无床位故被介绍转入其合作医院的河北省三河市某医院继续治疗。入院次日头颅CT检查见“脑室扩张，左侧硬膜下积液，骨窗处脑膨出”（图-7），肺部CT示双肺肺炎严重（图-8）。图-7：2020年7月10日头颅CT图-8：2020年7月10日肺部CT于复查头颅CT当天，即拔除硬膜下积液引流管后第4天，即外伤术后41天，给予行腰大池引流术。腰大池引流术后当天至次日，即2020年7月10日至2020年7月11日，每日引流量约500毫升。患者于2020年7月12日（腰大池引流术后第2天），意识转清，行头颅CT检查示脑膨出较前好转（图-9）。图-9：2020年7月12日头颅CT此后腰大池引流量逐日减少，且于2020年7月16日即腰大池引流术后6天，即外伤术后47天，再次变为昏迷状态，当天复查头颅CT示中线右移，骨窗处脑膨出更加严重（图-10），给予患第二次左侧硬膜下积液引流术。图-10：2020年7月16日头颅CT术后次日复查头颅CT示脑膨出较术前好转（图-11），拔除腰大池引流管，但仍为昏迷状态。图-11：2020年7月17日头颅CT2020年7月26日即第二次硬膜下积液引流术后第10天，即外伤术后47天，硬膜下引流管再次引流管堵塞；拔除引流管当天复查头颅CT示脑室增大，脑膨出较前加重（图-12），仍为昏迷状态。图-12：2020年7月26日头颅CT2020年8月19日，即第二次硬膜下积液引流术后第34天，即外伤术后81天，仍为昏迷状态，查头颅CT检查见脑室较前明显增大，脑膨出较前加重，且膨出处脑组织出现缺血坏死（图-13）；当天行脑室腹腔分流术。图-13：2020年8月19日头颅CT脑室腹腔分流术后次日，复查头颅CT见脑室较术前减小（图-14）。图-14：2020年8月20日头颅CT但以后9天患者意识一直未见好转，仍为昏迷状态，但医院认为手术成功，患者被劝出院回到河北省邯郸市老家。但家属看到患者仍无任何好转，此时又想起了李小勇主任之前向他说的话，再次主动联系李小勇脑脊液科，此次于2020年8月31日，再次进入北京，住入李小勇脑脊液科。二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果2020年8月31日（即第2次硬膜下积液引流术后第46天，即外伤术后93天，脑积水腹腔分流术后12天），转入李小勇脑脊液科，入院时：昏迷状态，呼吸困难，口腔留置口咽导管，右侧骨窗处脑组织膨出，压力高，左侧肢体瘫，痛刺激后右侧肢体可略屈曲（图-15）；头颅CT检查见脑室系统扩张，脑膨出，侧脑室内见分流管影（图-16）。图-15：入院时状态图-16：2020年8月31日头颅CT入院后第2天即2020年9月2日，进行了原脑室腹腔分流管拔除术+脑室外引流术，术后当天复查头颅CT见脑室系统较前明显变小（图-17）。图-17：2020年9月2日术后头颅CT脑室外引流术后第8天即2020年9月10日，入院时昏迷好转为神志清楚，右侧肢体可遵嘱动作（图-18），但左侧肢体仍瘫，复查头颅CT（图-19）。图-18：2020年9月10日图-19：2020年9月10日头颅CT2020年9月15日（脑室外引流术后第13天即2020年9月15日），复查头颅CT未见异常（图-20）。图-20：2020年9月15日头颅CT2020年10月22日（脑室外引流术后第50天即2020年9月15日），进行了颅骨修补术。颅骨修补术后第1天即2020年10月23日（住院53天），原瘫痪的左上肢出现了左手有意识控制的活动（图-21，还可参见视频），复查头颅CT示颅骨修补术后（图-22）。图-21：2020年10月23日图-22：2020年10月23日头颅CT住院第76天即2020年11月15日，进行了脑室腹腔分流术。术后次日复查头颅CT（图-23）。图-23：2020年11月16日头颅CT住院第83天即脑室腹腔分流术后1周即2020年11月23日，出院。出院时：患者由入院时的昏迷状态；痛刺激右侧肢体可略屈曲，左侧肢体偏瘫变为可搀扶下坐立，右侧肢体活动自如，左侧肢体也出现了有意识的自主活动但肌力仍较低为Ⅲ级（图-24），家属表示满意。图-24：2020年11月23日出院时三、出院后随访出院后127天即2021年3月31日，患者家属传来拍摄的视频（图-25），看出患者变得已能基本正常行走，生活也变得能基本自理。家属此时再次表达了对李小勇脑脊液科团队的感谢！图-25：2021年3月31日（完）

患者男，13岁，山西省吕梁市柳林县人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2017年5月5日，剧烈运动后出现乏力，随后意识不清，伴呕吐，小便失禁，急送往当地的第1家的山西省吕梁市某医院，头颅CT示脑积水（图-1）。图-1：2017年5月5日头颅CT为治疗脑积水，急诊转至上级的第2家的山西省省级某知名三甲医院，急诊行脑室穿刺外引流术，引流出淡黄色脑脊液，给予抗感染等对症支持治疗。脑室穿刺外引流术后患者意识变清楚，能与家人正常沟通。脑室穿刺外引流术后4天即2017年5月9日，查头颅MRI检查，发现颅内占位（图-2），考虑“畸胎瘤”，建议行脑肿瘤切除+脑室造瘘术。图-2：2017年5月9日头颅MRI脑室穿刺外引流术后7天即2017年5月11日，复查头颅CT示脑室大小无改善（图-3）。图-3：2017年5月11日头颅MRI为治疗“畸胎瘤”，在第2家医院治疗9天后即2017年5月14日，转至更上级的第3家的北京的某著名三甲医院，查头颅CT（图-4）后建议行“脑室腹腔分流术”，家属不同意该治疗方案。图-5：2017年5月14日头颅CT第3家医院住院2天后2017年5月16日，复查头颅MRI（图-6）后，仍建议行脑室腹腔分流术。图-6：2017年5月16日头颅MRI因不同意行脑室腹腔分流术，于第3家医院住院10天后即2017年5月24日，转至第4家的北京另一家著名三甲医院。第4家医院住院2天即2017年5月26日，请第3家医院的专家进行了“脑室内肿瘤切除术+脑室造瘘术”。脑室内肿瘤切除术+脑室造瘘术后次日即2017年5月27日，复查头颅CT（图-7）示脑室有所缩小；术后病检示肿瘤为良性。术后1周内患者无不适，无功能障碍，于第4家医院住院8天后即2017年6月3日出院。图-7：2017年5月27日头颅CT第4家医院出院后80天即2017年8月22日（肿瘤切除术+脑室造瘘术后88天），患者再次出现肢体无力，意识不清，伴呕吐、小便失禁，就诊第1家的山西省吕梁市某医院。第1家医院给予甘露醇脱水降颅压9天后意识好转后即2017年9月1日，第2次住入第4家的北京某著名三甲医院，查头颅CT示仍脑积水（图-8），进行了脑室腹腔分流术。图-8：2017年9月1日头颅CT脑室腹腔分流术后次日即2017年9月2日，复查头颅CT示脑室分流术后状态，但脑室未见缩小（图-9）。图-9：2017年9月2日头颅CT脑室腹腔分流术后6天即2017年9月7日即第2次住第4家医院1周，因病情变平稳出院。第4家医院第2次出院后7个月即2018年4月19日（脑室腹腔分流术后131天），因再次出现乏力症状，在当地医院复查头颅CT（图-10）后认为无明显异常，建议回家观察。图-10：2018年4月19日头颅CT第4家医院第2次出院后13个月即2018年10月29日（脑室腹腔分流术后324天），因出现乏力症状的频率有所增加，复查头颅CT（图-11）后，建议进一步观察。图-11：2018年10月29日头颅CT二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2018年12月19日（第4家医院第2次出院后15个月即2018年4月19日脑室腹腔分流术后375天），因肢体乏力不能缓解，且出现间断呕吐加重的症状，经医生推荐后转住入李小勇脑脊液科。入院时：肢体乏力，间断呕吐（图-12）；头颅CT示脑积水引流术后，幕上脑室扩张，中线结构稍右移（图-13）。图-12：入院时图-13：2018年12月19日头颅CT入院次日即2018年12月20日，进行了原脑室腹腔分流管拔除术+脑室外引流术，术后当天复查头颅CT示脑室有缩小（图-14）。图-14：2018年12月20日头颅CT术后入院第2天即2018年12月21日（脑室外引流术后次日），引流出血红色脑脊液（图-15）。图-15：2018年12月21日入院治疗12天即2019年1月3日，肢体乏力和间断呕吐明显减轻，于是进行了脑室引流术（图-16）。图-16：2019年1月3日头颅CT入院治疗19天即2019年1月10日，脑脊液变黄（图-17）。图-17：2019年1月10日继续治疗2个半月后肢体乏力、间断呕吐已消失近2月，脑脊液变正常后即入院治疗79天即2019年3月11日，按计划进行了脑室腹腔分流术。图-18：2019年3月11日头颅CT入院治疗89天即2019年3月21日，康复出院，出院时：肢体乏力、呕吐完全消失，精神变好（图-19）；出院前头颅CT示无异常（图-20）。图-19：2019年3月21日图-20：2019年3月21日头颅CT三、出院后随访出院后2月即2019年5月，14岁生日当天家属发来照片（图-21），家属叙述身体一切正常，已重返学校学习。图-21：2019年5月出院后9月即2019年12月18日，来院复查：身体（生活、学习、运动）一切正常（图-22），复查头颅MRI示未见明显异常（图-23）。图-22：2019年12月18日图-23：2019年12月18日头颅MRI出院后1年零3个月即2020年11月9日，查头颅CT示未见异常（图-23），家属叙述又长高了，身体一切正常仍像发病前一样爱运动。图-23：2020年11月9日头颅CT（完）

患者女，23岁，黑龙江省鸡西市人，居住在浙江省杭州市。一、李小勇脑脊液科入院前病史2016年5月下旬，患者无明显诱因持续出现头痛不适，伴头晕的症状，在距离家较近的某医院，查头颅CT提示颅内占位（片子丢失）。为进一步诊治，至浙江省杭州市上城区某著名省级三甲医院就诊，2016年6月3日，查头颅增强MR提示脑室内肿瘤（图-1），建议手术治疗。图-1：2016年6月3日头颅MRI查头颅增强MRI后11天即2016年6月14日，在该院进行了开颅脑室内肿瘤切除术+脑室外引流术+颅内压探头植入术；术后当天头颅CT示脑肿瘤切除术后状态（图-2）；左侧脑室脑膜瘤示WHOI级（良性）。图-2：2016年6月14日头颅CT脑室内脑膜瘤切除术后3天即2016年6月17日，查头颅CT示脑室周有水肿（图-3），出现间断发热，体温最高达38.6°C。图-3：2016年6月17日头颅CT脑室内脑膜瘤切除术后6天即2016年6月21日，拔除了脑室外引流（图-4）。图-4：2016年6月21日头颅CT脑室内脑膜瘤切除术后13天即2016年6月28日，查头颅CT示脑积水（图-5），于是进行了右侧脑室外引流术。图-5：2016年6月28日头颅CT脑室内脑膜瘤切除术后17天即2016年7月2日即右侧脑室外引流术后4天，查头颅CT示右侧脑室有所缩小（图-6）。图-6：2016年7月2日头颅CT脑室内脑膜瘤切除术后21天即2016年7月6日即右侧脑室外引流术后8天，查头颅CT示脑积水加重（图-7），脑脊液培养为鲍曼不动杆菌，于是进行了腰大池置管引流术。图-7：2016年7月6日头颅CT脑室内脑膜瘤切除术后30天即2016年7月15日即右侧脑室外引流术后17天，又即腰大池引流9天，因左侧脑室再次扩张（图-8），拔除腰大池引流，给予左侧脑室外引流术（片子丢失）。图-8：2016年7月15日头颅CT为更专业的治疗脑室内脑膜瘤切除术后脑积水和颅内感染，在该院一位医生的建议下转至北京的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2016年7月19日（脑室内脑膜瘤切除术后35天因颅内感染持续加重）住入李小勇脑脊液科。入院时：卧床，意识不太清楚，表情呆滞，命名性失语，遵嘱睁眼不能、伸舌头不能（图-9）；外院脑脊液化验：鲍曼不动杆菌；查头颅CT示脑室系统粘连，左侧侧脑室颞角扩张明显，右侧侧脑室颞角也稍有扩张（图-10）。图-9：2016年7月19日入院时图-10：2016年7月20日头颅CT入院次日即2016年7月21日，进行了左侧侧脑室颞角腹腔外引流术（图-11）。图-11：2016年7月21日头颅CT入院治疗5天即2016年7月25日，查头颅CT左侧颞角缩小（图-12）。图-12：2016年7月25日头颅CT入院治疗7天即2016年7月27日早晨6点半，患者神志变朦胧，精神变差，对答不应，查头CT示虽左侧颞角脑室已缩小，但脑室粘连，右侧颞角扩张（图-13）。图-13：2016年7月28日术前头颅CT当天进行了右侧侧脑室颞角腹壁外引流术+原脑室外引流管拔除术+侧脑室外引流管术（图-14）。图-14：2016年7月28日术后头颅CT入院治疗13天即2016年8月1日，右侧颞角缩小，但脑室周有水肿（图-15）。图-15：2016年8月1日头颅CT入院治疗20天即2016年8月8日，头颅CT脑室均缩小，且水肿明显减轻（图-16）。图-16：2016年8月8日头颅CT入院治疗28天即2016年8月16日，病情好转为：入院时卧床，意识不太清楚，表情呆滞，遵嘱睁眼不能、伸舌头不能好转为：意识变清楚，表情变的愉悦，张嘴伸舌变正常，在搀扶下走路；能学家属说话，但自己不能说话；脑脊液细菌已被消灭（图-17）。图-17：2016年8月16日入院治疗66天即2016年9月23日，头颅CT示脑室已恢复至正常状态（图-18）。图-18：2016年9月23日头颅CT入院治疗84天即2016年10月11日，进行了脑室腹腔分流术。入院治疗98天即2016年10月25日出院，出院时：精神状态好，四肢活动正常，伸舌张嘴变正常，命名性失语恢复正常，能自己说话表达（图-19）；头颅CT示脑室未见异常（图-20）。图-19：2016年10月25日出院时图-20：2016年10月25日头颅CT三、出院后随访出院后1年即2017年10月11日，在当地医院复查头颅CT示未见异常（图-21），家属叙述身体一切正常。图-21：2017年10月11日出院后4年半即2021年5月24日，当地医院的头颅CT示未见异常（图-22）；微信回访：患者的父亲说：“自2016年从李小勇脑脊液科出院回家后，身体都特别好（图-23）；也非常的活泼开朗聪明伶俐，每天还在弹古筝，古筝听一遍曲子，她不看谱子就能给弹奏出来；并且还交了一个男朋友；等她结婚后要去北京看望李小勇主任”（图-24）。图-22：2021年5月24日头颅CT图-23：2021年5月24日微信截图图-24：2021年5月24日一切正常（完）

一、健康报《1998年9月30日【第5475期】：治脑室炎开“天窗”》健康报内容如下：治脑室炎开“天窗”大脑是座神秘而坚固的堡垒，一旦受到感染，很多神经外科医生都束手无策，因为大脑有座天然屏障——血脑屏障阻碍着各种药物进入这个禁区。于是病人的脑脊液逐渐变黄变浊，病人高烧不退，脑功能衰竭，最终走向死亡。今年6月，北京天坛医院收治的一名22岁的脑外伤男青年，因严重的脑室感染已濒临死亡。该院神经外科王忠诚教授的博士生李小勇副主任医师看在眼里，急在心头：难道真没办法避开血脑屏障吗？带着问题，他在军事医科院图书资料室查询外国资料，几篇欧美国家的文章令他眼前一亮，这些国家80年代末便开始在颅骨上开“天窗”，直接向病人脑室里注入抗生素，治疗分流术后引起的脑室炎，而且治愈率高达95%。国外这种已经很成熟的临床治疗方法，在中国怎么就没有采用呢？在科主任的支持下，经病人家属同意，6月10日，李小勇开始实施这个治疗方案，在病人右额上开了个1厘米的小孔。经孔置入一根脑室引流双腔管，每日一次向脑室内灌注抗生素药物，同时去除了原已受到感染的分流管。5天后病人病情开始好转，脑脊液白细胞数和蛋白含量开始下降，体温逐渐趋于正常，病人意识明显好转，瘫痪的肢体恢复了活动功能。16天后，在脑脊液全面恢复正常的情况下，再行脑室腹腔分流术，成功治愈了第一例脑室炎。李小勇医师告诉记者，神外科通常对脑积水病人进行脑室腹腔分流术，将多余的脑积水引向腹腔，这种分流治疗很容易出现的并发症便是腹膜感染或脑室感染。在国内，病人一经患上脑室炎，通常没有什么好的治疗办法，死亡率极高。近10年，国外这种脑室内应用抗生素治疗分流术后脑室炎的办法，操作简便，有效可靠，非常值得推广。在病房中记者看到一个13岁因车祸耳脑受伤的男孩，眨巴着一双聪慧的眼睛与父母交谈。很难设想半个月前，他因分流术后引起脑室炎已偏瘫失语，不能进食。当时各大医院感染科专家会诊后认为回天无力。李小勇用同样的办法为他治疗了20天，挽救了他的生命，治愈了脑室炎。目前第三例20多岁的患者正在接受同样的治疗，疗效同样好。一个并不复杂的技术解决了一个难题，可以挽救无数生命。当人们仰视国外高精尖技术和设备时，但愿医务工作者也能多关注一些简便有效又不可或缺的临床技术。二、中国医药报《1998年12月3日第46期 【总第1703期】：治疗脑室炎脑室灌注抗生素》中国医药报内容如下：治疗脑室炎脑室灌注抗生素北京天坛医院神经外科采用脑室灌注抗生素治疗脑室炎，取得了显著疗效。目前，已有6名患者得到治愈。分流术后出现的脑室炎可谓神经科一大顽疾，以往采取静脉输入抗生素治疗，效果微乎其微，患者大多因控制不住的感染导致脑功能衰竭而死亡。今年6月，一山东籍青年不幸因车祸受伤，在当地医院进行了脑积水分流术后发生了脑室炎，出现持续高热、右侧肢体偏瘫、神志朦胧、失语，后住进了北京天坛医院神经外科。患者经过长时间静脉输入大量、多种抗生素后，仍无济于事，病情日趋加重，危及生命。王忠诚院士的博士生李小副主任医师在查阅了大量国外资料后发现，采用脑室内灌入抗生素治疗脑室炎，治愈率可达95%。在科主任的支持下，经患者家属同意，6月10日，李小勇和助手给该患者做了脑室外引流术，在其右额打开1厘米的小孔，再经脑室额角置入双腔引流管，每日一次向脑室内注入抗生素，以后间断引流。5天后患者的病情明显好转，体温逐渐恢复正常，脑脊液白细胞数和蛋白含量下降，意识清醒。两周后，患者便可以正常对话，瘫痪的右侧肢体功能显著改善。李小勇再次为其行脑室腹腔分流术后，患者痊愈出院。目前接受同样方法治疗的6名脑室炎患者，都收到了同样好的治疗效果。三、光明日报《1999年6月15日报道：直接灌注抗生素治疗脑室炎》光明日报内容如下：直接灌注抗生素治疗脑室炎北京天坛医院神经外科采用脑室灌注抗生素治疗脑室炎，取得了显著疗效。脑室炎是神经外科一大顽疾，以往采用静脉输入抗生素治疗，效果微乎其微，患者终因控制不住感染导致脑功能衰竭而死亡。1998年6月，山东年仅27岁的小伙子万程不幸因车祸受伤并继发脑室炎，出现持续高热，右侧肢体偏瘫，神志朦胧，失语，住进了天坛医院神经外科。经过静脉输入大量多种抗生素后，仍无济于事，病情日趋加重。副主任医师李小勇查阅了大量国外资料，终于发现采用脑室内灌入抗生素治疗脑室炎这一方法的治愈率达95％，但在国内迄今尚无先例。6月10日，李小勇和助手给万程做了脑室外引流术，经右额打开1厘米的小孔，经脑室额角置入双腔引流管，同时撤除了原感染和分流管，每日数次向脑室内注入抗生素，之后间断引流。5天后万程的病情明显好转，体温逐渐恢复正常，意识清醒，右侧患肢恢复功能。两周后便可以正常对话，四肢活动自如，各项指标完全恢复正常。李小勇博士再次为其行脑室腔分流术后，万程痊愈出院。接受这种治疗的其他11名脑室炎患者收到了同样好的效果。

患者男，24岁，安徽省宿州市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史第1家医院治疗36天患者于2011年1月14日晚11点，意外发生车祸当即昏迷，120救护车将其送往第1家的安徽省合肥市的某三甲医院，查头颅CT：重度颅脑损伤，脑出血（图-1）。

患者男，17岁，天津市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2017年2月26日，意外从二楼坠地，头部受伤当即昏迷，急送位于天津市河西区某三甲医院，急诊查头颅CT诊断重型颅脑外伤，左额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤（图-1）。图-1：2017年2月26日头颅CT急诊进行了左额颞顶开颅血肿清除术及去大骨瓣减压术、气管切开术，术中留置引流管一根，术后当天查头颅CT示开颅去大骨瓣减压术后（图-2），转入重症监护室。图-2：2017年2月26日术后头颅CT术后次日2017年2月17日，因颅内出血（图-3），第2次进行了右额颞顶去骨瓣减压术。图-3：2017年2月27日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后3天，即2017年3月2日，意识有好转，肢体能够活动，可用手语作两位数加减运算，临时封堵气管切口，能说简单词语，查头颅CT示两侧开颅去骨瓣术后（图-4）。图-4：2017年3月2日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后14天，即2017年3月13日，意识再次变差神志不清，肌张力增加，头颅CT示双侧皮下有积液（图-5）。图-5：2017年3月13日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后16天，即2017年3月15日，复查头颅CT示双侧术区皮下积液又有增加（图-6），给予经皮穿刺抽吸。图-6：2017年3月15日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后22天，即2017年3月23日，头颅CT示皮下积液有减轻（图-7）。图-7：2017年3月23日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后23天，即2017年3月24日，头颅CT示皮下积液基本消失（图-8）。图-8：2017年3月24日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后27天，即2017年3月28日，头颅CT示左侧术区第2次出现皮下积液（图-9），再次给予经皮穿刺抽吸。图-9：2017年3月28日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后28天，即2017年3月29日，查头颅CT示皮下积液明显好转（图-10）。图-10：2017年3月29日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后32天，即2017年4月2日，查头颅CT示左侧术区皮下第3次出现积液，但未处理（图-11）。图-11：2017年4月2日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后39天，即2017年4月9日，查头颅CT示左侧皮下第3次出现积液又有增多（图-12），再次给予经皮穿刺抽吸。图-12：2017年4月9日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后41天，即2017年4月11日，查头颅CT示硬膜下积液消失，但脑室稍有扩张（图-13）。图-13：2017年4月11日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后43天，即2017年4月13日，头颅CT示脑室进一步增大（图-14）。图-14：2017年4月13日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后51天，即2017年4月21日，复查头颅CT示脑积水恶化（图-15），给予腰大池引流术，且出现臀部压疮。图-15：2017年4月21日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后55天，即2017年4月25日，腰大池引流术后4天，复查头颅CT示脑室缩小（图-16），给予拔除腰大池引流管。图-16：2017年4月25日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后58天，即2017年4月28日，复查头颅CT示脑积水较2017年4月25日有增大（图-17），但没有处理。图-17：2017年4月28日头颅CT第2次开颅去骨瓣术后64天，即2017年5月6日，进行了双侧颅骨修补术（图-18），但颅骨修补术后意识无好转，四肢肌张力持续增高。图-18：2017年5月6日头颅CT双侧颅骨修补术后3天即2017年5月9日，头颅CT示脑积水加重（图-19），再次给予腰大池引流术。图-19：2017年5月9日头颅CT2017年5月15日（脑外伤术后近3个月即双侧颅骨修补术后9天，第2次腰大池引流术后6天），为得到更专业的治疗，转至北京的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2017年5月15日住入李小勇脑脊液科，入院时：体温稍高37.5°C，意识不清，刺激睁眼，气管切开，不能发音，被动体位，查体不配合；双额颞顶见大弧形切口疤痕，可触及植入人工钛网，左颞枕部头皮有波动感；背部见腰大池引流管留置，引流出稍浑浊脑脊液；肌张力高；骶尾部压疮深度达筋膜下（图-20）；头颅CT示脑积水（图-21）。图-20：入院时图-21：2017年5月15日头颅CT入院当天进行了侧脑室腹壁外引流术，术后当天查头颅CT示脑室引流术后（图-22）,并请皮肤科医生配药治疗压疮。图-22：2017年5月15日头颅CT术后入院治疗次日即2017年5月16日，引流出黄色脑脊液（图-23）。图-23：2017年5月16日术后次日入院治疗6天即2017年5月21日（双侧颅骨修补术后16天），引流术后（图-24）肌张力有所下降，但其余情况无变化，因臀部压疮皮肤科配药已自行换药5天。图-24：2017年5月21日头颅CT入院治疗20天即2017年6月4日，体温高达38.3℃，患者左颞枕侧切口疤痕处红肿，头颅CT示左额颞顶钛板内外积液积气（图-25），考虑皮下硬膜外积液继发感染，需手术取出钛板。图-25：2017年6月4日头颅CT入院治疗21天即2017年6月5日，因左侧头皮及钛板下积液伴感染，进行了左额颞顶颅骨植入钛板取出、清创术；术中头皮下钛板下放出较多黄色混浊液体，头皮炎性水肿明显，钛板下大量腐烂胶冻状物，（图-26）。图-26：额颞顶颅骨植入钛板取出后积液伴感染待脑脊液各项指标正常后于入院治疗38天后即2017年6月22日，进行了脑室腹腔分流术。2017年7月10日（入院治疗56天）出院，出院时：患者好转为意识变清，精神变好，能经口进流食，左额颞顶骨窗头皮凹陷（颅骨修补术区感染已痊愈），变的能自动睁眼，颈部气切切口愈合，胸腹部切口愈合好，但仍肢体肌张力时高时低，活动障碍（图-27）。骶尾部褥疮无明显变化（因家属每天自行换药，拒绝医务人员给予换药）。图-27：出院时三、出院后随访出院后5个月即2017年12月25日，患者发来在当地医院复查的头颅CT示颅骨已修补（图-28），褥疮已基本痊愈。图-28：2017年12月25日头颅CT出院后8个月即2018年3月30日，来院复查：病情大有好转，饮食变正常且体型变胖；四肢活动变灵活，能自己独自站立，在搀扶下能走路；可以简单的言语交流，但记忆力差；头颅CT示未见异常（图-29）。图-29：2018年3月30日出院后近2年即2019年5月22日，来院复查：身体恢复至基本正常的健康人状态，走路、肢体活动变正常，言语交流变正常，且能流利的说绕口令，记忆力变基本正常（图-30）。图-30：2019年5月22日（完）