广西医科大学第一附属医院男性学科科普号

多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS患者，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。『诊断依据』一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。三、盆腔超声检查多囊卵巢(PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。四、实验室检查1.高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。2.抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平较正常明显增高。3.其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。4.代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。5.其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。『诊断标准』一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：1.疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。2.确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。二、青春期PCOS的诊断对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。三、排除诊断排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。（一）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断1.库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。2.非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：占高雄激素血症女性的1%～10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06nmol/L (即2ng/ml)]和ACTH刺激60min后17α羟孕酮反应[≥30.3nmol/L（即10ng/ml）]可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。3.卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21～6.94nmol/L（即150~200ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。4.其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。（二）排卵障碍的鉴别诊断1.功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。2.甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。3.高PRL血症：血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。4.早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素缺乏。『治疗原则』PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。一、治疗目的由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。二、治疗方法（一）生活方式干预生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。1.饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。2.运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。3.行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。（二）调整月经周期适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。1.周期性使用孕激素：可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10～14d。具体药物有地屈孕酮（10~20mg/d）、微粒化黄体酮（100~200mg/d）、醋酸甲羟孕酮（10mg/d）、黄体酮（肌内注射20mg/d，每月3~5d）。推荐首选口服制剂。2.短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（combinedoralcontraceptive，COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。3.雌孕激素周期序贯治疗：极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1～2mg/d（每月21～28d），周期的后10～14d加用孕激素，孕激素的选择和用法同上述的“周期性使用孕激素”。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选，既可控制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状，具体方案参照绝经激素治疗（MHT）的相关指南。（三）高雄激素的治疗缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。1.短效COC：建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥TannerⅣ级），如有需求也可选用COC治疗。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。2.螺内酯(spironolactone)：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50～200mg，推荐剂量为100mg/d，至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。（四）代谢调整适用于有代谢异常的PCOS患者。1.调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。2.二甲双胍：为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。 适应证：（1）PCOS伴胰岛素抵抗的患者； （2）PCOS不孕、枸橼酸氯米酚（clomiphenecitrate，CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证：心肝肾功能不全、酗酒等。3.吡格列酮：吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。4.阿卡波糖：阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用，或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。（五）促进生育1.孕前咨询：PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。2.诱导排卵：适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。（1）CC：为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，50mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加50mg，直至150mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。（2）来曲唑（letrozole）：可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，2.5mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加2.5mg，直至5.0～7.5mg/d。（3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院。用法：（1）联合来曲唑或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量；（2）低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。3.腹腔镜卵巢打孔术：腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopicovariandrilling，LOD），不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34kg/m2、基础LH>10U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。4.体外受精-胚胎移植：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。（1）控制性卵巢刺激（COH）方案：PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。①促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂（GnRH-antagonist）方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径> 12～14mm或者血清雌二醇>1830pmol/L（灵活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）开始添加GnRH拮抗剂直至“触发（trigger）”日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。②温和刺激方案：CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG触发（3000～5000U）以减少OHSS的发生。（2）全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是，冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。5.体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（invitromaturation，IVM）技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为：（1）对促排卵药物不敏感，如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长。（2）既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。6.胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30kg/m2）；（2）与CC联合应用：适用于肥胖的PCOS患者；（3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用；（4）与CC或促性腺激素联合应用：适用于CC抵抗患者。（六）远期并发症的预防与随访管理对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。在年轻、长期不排卵的PCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。进入围绝经期后，因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险，而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常。使用MHT时应格外注意PCOS患者。（七）心理疏导由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。在PCOS患者的临床诊疗过程中，相关的医务人员应在尊重隐私和良好沟通的基础上，评估其心理状态并积极引导，调整、消除患者的心理障碍，并在必要时结合实际情况，通过咨询指导或互助小组等形式给予患者合理的心理支持及干预，尤其是对于有暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖PCOS患者。（八）中西医结合治疗近30多年来，中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主，根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有：（1）中医辨证分型治疗：以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗，选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主；（2）中医专方专药治疗：在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散和四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗；（3）中医的其他疗法结合西医治疗：使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。——资料转自网络。有相似症状的请到专科就诊。

病因1.解剖因素胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊。或者，精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全。2.内分泌因素胎儿生长过程中，母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生，缺少睾丸下降的动力。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力。3.局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性，单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关。临床表现隐睾症患者的笫二性征为男性，患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸，右侧多于左侧。单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。约80%的睾丸可在体表触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。隐睾常伴有腹股沟斜疝。并发嵌顿疝、睾丸扭转时，出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。查体时需要注意：应保持室温状态，检查者的手也必须温暖，以免寒冷刺激引起睾丸回缩。可采取平卧位检查，还可让小儿取坐位，两大腿外展外旋（cross leges位），或采取蹲踞位进行检查。检查者用双手触及阴囊，若在阴囊内触及不到，则仔细检查内环口及腹股沟区。除能否触及睾丸之外还需鉴别其他特殊情况，特别注意是否存在滑动性睾丸及回缩睾丸。检查1.超声检查彩色多普勒超声检查是诊断隐睾的首选检查方法，其操作简便、经济、无创伤，可以同时检查有无肾积水、畸形、结石等其他泌尿系统病变。超声检查对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率不高。2.CT检查CT检查较超声检查更敏感，但因有X射线损害，一般不提倡小儿使用。3.磁共振（MRI）检查MRI无放射线之忧，但其准确度和敏感度不如CT，价格高，患儿合作难度大，不宜推广。4.腹腔镜检查腹腔镜检查是准确率最高的方法，特别是对难触及、无法触及的高位隐睾诊断的准确率可达97%以上，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。如果双侧睾丸都摸不到，在进行上述定位检查之前，尚可作hCG试验[注射hCG 3日，再测定血中促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和睾酮水平。如果睾酮水平增高，而FSH和LH水平正常，表示存在有功能的睾丸组织，可行定位检查或手术探查，发现的隐睾有保留价值。相反，如果FSH和LH的值增加，而睾酮值并不上升，表示缺乏有功能的睾丸组织，定位检查或手术探查若发现隐睾，也无保留与复位的必要]。诊断隐睾症患者的阴囊发育较小，阴囊内不能触到睾丸，因此诊断并不困难。对阴囊内摸不到睾丸者，首先使用超声作为筛选诊断，MRI和腹腔镜在高位隐睾的诊断中有相当的价值。需要注意：隐睾常合并鞘状突未闭，甚至腹股沟斜疝，突出至阴囊内的疝囊往往让人误以为是睾丸，在体检时特别对于嵌顿疝时尤其需仔细询问病史，仔细检查阴囊内是否有睾丸。男性患有隐睾症主要有五个方面的危害：男性患有隐睾症主要有五个方面的危害：一、隐睾症产生心理障碍：阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常。二、隐睾症影响性功能：由于一侧睾丸仍能分泌性激素，所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里，睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能。三、隐睾症极易发生恶变：隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。四、隐睾症容易发生损伤：由于睾丸隐在上方，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛。五、隐睾症导致男性不育：因为阴囊内温度要比37℃体摄低1.5-2℃，这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件，生精功能受累，所以造成男性不育。治疗隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察，如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑激素或手术治疗。治疗的目的在于改善生育能力，改变外观缺陷，避免患儿心理和精神上的创伤，减少睾丸恶变趋向。1.激素治疗对低位隐睾可以尝试采用激素治疗，部分睾丸下降固定术后的患儿也可谨慎使用。治疗多适用于1岁内患儿，6月后即可开始使用。激素主要有HCG、促黄体生成素释放激素(LHRH)或促性腺激素释放激素（GnRH)，也可LHRH+HCG联用。2.手术治疗隐睾诊断一旦确定，患儿6月后即可手术，激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早行手术治疗，最晚不能超过2岁。手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。其他的手术方式还有睾丸自体移植术，若发现睾丸发育不良或萎缩需行睾丸切除术。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。预后与治疗时的年龄有关。若2岁前完成治疗且睾丸顺利下降到阴囊内者，对男性生育力无影响。如果治疗时间推迟，会对男性生育能力造成损害，同时发生睾丸恶性肿瘤的机会明显增高。预防关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。男孩出生后要常规检视阴囊，如果有异常，及时到医院就诊。如果诊断为隐睾，6月后必须开始治疗。如果激素治疗无效，及时改行手术处理。——资料摘自网络，如有相似问题请到专科就诊。

卵巢功能性早衰是指女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经。同时，临床上表现第二性征退缩，卵巢功能早衰的女性会出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状。一些现代生活方式，不当减肥，过度或不当医疗，精神压力较大等是其比较常见的致病原因，也是不孕的常见原因之一。具体内容可以参考《内科学》，《妇产科学》等。简介编辑卵巢功能性早衰是指女性曾有自然的月经周期，而在35岁之前出现卵巢萎缩性持续闭经。同时，临床上表现第二性征退缩，卵巢功能早衰的女性会出现颜面烘热、心烦、易怒等更年期症状。血卵泡刺激素水平升高，达40单位以上，相当于绝经后妇女水平。病因1、感染：病毒如单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等可引起卵巢炎症或免疫性卵巢损害导致卵巢早衰。卵巢功能的衰退是一渐进性过程，绝大多数患者在出现卵巢早衰前表现为月经稀少或月经紊乱，可出现潮热、出汗、心烦、健忘等围绝经期表现。女性明显衰老，皮肤干燥，且易合并骨质疏松。 2、医源性卵巢早衰。40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组织功能减退导致卵巢早衰。过去认为切除一侧卵巢后，对侧卵巢可维持正常的内分泌功能。近年的研究发现，一侧卵巢切除以后，卵巢分泌的激素下降，骨质疏松及更年期症状出现的机会增加。此外，应尽量避免侵袭性的手术操作，如反复多次的人工流产等; 3、特发性卵巢早衰。是一种无明确致病因素的继发性闭经，是卵巢早衰的最重要类型。多在生育年龄发病，临床上出现渐进性或进行性月经稀少，然后闭经并伴有潮热、烦躁等更年期症状，内外生殖器官呈萎缩状态。 4、免疫因素：多数免疫性疾病如甲状腺炎等可合并卵巢早衰。 卵巢早衰一般认为是自身免疫性疾病，可能是病毒感染引起的机体对自身卵巢组织的免疫性卵巢炎。凡免疫性疾病引起的都并见自身免疫现象，或同时存在一种以上的疾病，表现于多腺体衰竭综合征。由于卵巢自身免疫者的血清中存在一种抗卵巢抗体，因而卵巢活检可见淋巴细胞浸润。有因手术、放疗影响卵巢血运而致的。有因卵泡先天性过少或促性腺素过度刺激加速卵泡闭锁而致的。 5、现代人不孕不育率提升，一些女性被迫用促排卵的方法提升怀孕的几率，但这个做法如果过度的话，对卵巢的杀伤力是很大的。 6、过度的减肥，导致体内脂肪急剧降低，当脂肪比率过低时就会影响体内雌激素的水平，因为合成雌激素的主要原料为脂肪，体内脂肪不足，导致雌激素成不足，雌激素减少又会引起月经紊乱，甚至出现闭经，而非正常闭经又会抑制卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰，若治疗不及时，甚至会造成不孕。卵巢早衰又会加重月经紊乱，如此形成恶性循环。 7、现代的女性处于激烈的竞争中，由于精神压力过大，长此以往会引起植物神经功能紊乱，影响人体内分泌调节，以致卵巢功能过早衰退，雌激素的分泌减少，使更年期提前到来。 8：抽烟喝酒等不良的生活习惯也会导致卵巢早衰，因为香烟中的尼古丁和酒中的酒精干扰正常的月经而导致月经紊乱。 临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。临床表现1、卵巢早衰患者容易发生性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。2、卵巢早衰患者容易导致性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则，痛经。3、卵巢早衰患者容易导致乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙，紧张，多梦，多疑，心悸，骨质疏松，关节痛，生殖器官炎症，子宫下垂，尿失禁，便秘，痘痘，色斑。4、卵巢早衰患者容易导致不排卵，有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性生活痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系感染，体重增加，焦虑，多疑等。卵巢功能性早衰 - 症状 卵巢早衰患者会出现的症状1、卵巢早衰的患者会有少数的患者出现闭经的症状，大部分的患者会有月经稀少、经期量少、子宫呈萎缩的状态，子宫有时候也可以萎缩和变小，患者还会出现热潮、烦躁和出汗和激动的症状，有的患者还会有失眠等感觉，在40岁以前就会月经停止，绝大多数的在进入持续的闭经之前会有过一段的月经紊乱的状态。2、卵巢早衰就是白领女性的多发病，因为她们经常会熬夜还有吸烟、喝酒等需要应酬的事情，时间长了这些习惯都是会导致一些女性疾病的，潜藏在女性的体内，最容易导致的就是女性卵巢早衰，卵巢早衰的女性会有烦躁、失眠、月经少等状况，严重了就会导致女性不孕。3、患有卵巢早衰的女性的生殖器官方面的体现就是，患者的阴毛和腋毛会脱落，性欲会低下，阴道的分泌物会减少，性生活的时候会有疼痛的感觉，偶尔肠道会有不适的感觉，大部分的患者早期会有胃肠道的不舒服的感觉，腹胀、饮食减少、消瘦等。如何判断卵巢功能衰退 首先，女性30岁以后，卵巢功能开始衰退，性激素正常周期被打乱，则会造成月经失调。周期不准，超前，落后，无定期，经量过多、过少，色泽紫黑或淡红，经血浓稠或稀薄等，月经不调是卵巢功能衰退最早的指征。 其次用卵巢功能评分表自我诊断自己的卵巢功能衰退的程度。 症状： 月经不调：基本分4分，程度：无（0分）；经常，量少或量多，经期缩短或延长（2分）；闭经（3分） 失眠：基本分2分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，服安眠药有效（2分）；影响工作、生活（3分） 易激动：基本分2分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能克制（2分）；经常，不能克制（3分） 感觉障碍：基本分2分，程度：无（0分）；与天气有关（1分）；平常有冷、热、痛、麻木感（2分）；冷、热丧失（3分） 皮肤改变：基本分2分，程度：无（0分）；失去光泽、皮肤干燥（1分）；色斑、皱纹（2分）；皮肤干瘪，黄褐斑（3分） 潮热出汗：基本分4分，程度：无（0分）；3次/日（1分）；3—9次/日（2分）；≥10日（3分） 抑郁及疑心：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能控制（2分）；生活信念（3分） 眩晕：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，不影响生活（2分）；影响日常生活（3分） 疲乏：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；上四楼困难（2分）；日常活动受限（3分） 骨关节痛：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，不影响功能（2分）；功能障碍（3分） 头痛：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能忍受（2分）；需要治疗（3分） 心悸：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，不影响生活（2分）；需要治疗（3分） 皮肤蚁走感：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能忍受（2分）；需要治疗（3分） 泌尿系感染：基本分2分，程度：无（0分）；3次/年（1分）；3次/年（2分）；1次/月（3分） 性生活状况：基本分2分，程度：无（0分）；性欲下降（1分）；性交痛（2分）；性欲丧失（3分） 评分计算方法是各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分，卵巢功能开始衰退，高于19分表明卵巢功能衰退严重，31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。 例如：假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状，那你的卵巢功能评分为：4×12×22×1=10分，表明你的卵巢功能开始衰退。 请你对照这一表格，判断自己卵巢功能的情况，用改善卵巢功能的药物及早治疗。危害1、卵巢功能早衰雌性激素分泌及性功能、肤质、肤色和女性三围体态，使脸部发黄，体态臃肿，阴道发干，提早进入黄脸婆时期，即衰老来临。 2、导致人体雌、孕激素缺乏时，新陈代谢发生紊乱，尤其是骨代谢失衡，造成钙流失加速，不仅使女性面临骨质疏松的危险.还增加了患心脑血管疾病的机会。 3、卵巢功能早衰影响到自主神经系统功能时，女性还可出现全身潮热、出汗、情绪不稳定等更年期综合征的表现，严重的可发展成抑郁症。 4、卵巢功能早衰导致女性出现皮肤粘膜缺乏弹性、乳腺萎缩、阴道分泌物减少、外阴萎缩等女性特征提前退化的症状。 5、患者在月经正常来潮间会突然出现闭经，其症状通常表现为经期缩短、月经稀发、经量减少而逐渐闭经。月经周期缩短，少数患者月经周期及经期完全紊乱治疗很多人会盲目的认为补充一下激素就可以治疗该疾病，这是不对的。首先，补充雌激素不能治本，只能是改善症状，并非改善卵巢的功能;其次，长期大量补充雌激素，不仅会给身体带来一定的副作用，同时还使卵巢处于“依赖”状态，当药物停止之后，自身缺乏雌激素的状况可能会更差，甚至有导致卵巢功能更差的可能。中医治疗：中医认为，卵巢功能早衰的病机与肾水不足、肝阳亢盛有关。肾水不足，常常阴精匮乏，出现一系列的阴虚症状，这与颜面烘热、心烦、睡眠不实、耳鸣等相符合。阴虚往往导致阳亢，肾水不能滋养肝木，自然也会导致肝阳上亢。这些病机，也给中医治疗奠定了“治病必求于本”的基础。 卵巢早衰患者经系统治疗，一旦排卵有希望恢复受孕功能，目前被采用的有以下几种方法： ⑴人工周期 按常规天周期第6天起服乙菧酚0.25～1mg/日，连服20天，在周期第16～25天加服安宫黄体酮10mg/日，或周期第17天起，隔日肌注黄体酮20mg，连注5次。 ⑵促性腺素 有作者认为卵巢早衰患者中，可能存在FSH、LH生物活性低下现象，而使用大量促性腺素治疗，以达透使卵泡发育、排卵、妊娠的目的。也有报道用氯菧酚胺治疗者。 ⑶免疫抑制剂 尤其是合并肾上腺功能低落或早衰者，除以上人工周期外，可加用皮质醇如地塞米松等治疗，也有成功报道。 ⑷中西医结合治疗 据报道，高促性腺素闭经患者常出现肾阴衰竭而肝肾之火上炎现象，宜用滋阴降火、补肾活血法治疗。合用乙菧酚0.5～1mg/日，连服20天，待月经来潮后，再连续服药。 治疗方案 卵巢早衰者除闭经外，只有少数人出现类似更年期综合征的症状。但年轻妇女因长期处于低雌激素状态而发生子宫萎缩、阴道分泌物减少、性交痛，甚至骨质疏松，所以应及时补充雌激素。目前多认为卵巢早衰不一定是不可逆的，特别是对于期望生育的患者，仍应积极治疗。 人工周期治疗方法。周期性补充雌孕激素可避免生殖器官上皮萎缩与钙的丢失，而且可保护心血管系统，预防脂代谢变化。可从任何时候开始口服雌激素， 诱发卵泡发育法。 免疫抑制剂治疗法。有肾上腺皮质功能低下者可用皮质醇治疗。 中药治疗或中西药结合治疗方法。预防健体娱心; 坚持锻炼、增强体质，是中年女性保持旺盛活力的最重要途经。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调，由此神经与内分泌系统功能破坏，自然地延缓卵巢功能衰退。 振奋精神、尽量保持心情舒畅也是操劳的中年女性要记住的。当前，白领女性由于工作过度紧张、压力太大而出现卵巢早衰的现象已屡见不鲜。女性们既要以积极的心态对待更年期及老年期的到来，消除无谓的忧虑与恐惧感，又要在一旦出现某些不适应时，采取积极有效的处理方法应对，还要善于从家人那里得到同情、安慰与鼓励。 食养调理 注意饮食调理，保证摄入足够的营养成分，可以帮助女性获得维持生殖系统健旺功能的必要营养。女性可适当多吃一些优质蛋白质、B族维生素、叶酸、铁、钙等营养物质，如鸡蛋、猪肝、牛奶、豆类及其制品、新鲜蔬菜、蘑菇、木耳、海带、紫菜、鱼类等。同时还要保持饮食清淡，不要过腻、过咸、过甜。饮食有规律、按时进餐，不暴饮暴食。注意事项1、女性平时应该注意加强锻炼：适当的运动有利于促进新陈代谢及血液循环，延缓器官衰老。 2、维持和谐的性生活：这样可以可以增强对生活的信心，保持精神愉快，缓解心理压力，对卵巢功能和内分泌也是十分有益的。 3、预防多囊卵巢综合征的发生：这种疾病会发生在任何年龄的女性身上，对于女性的危害极大，要注意预防。 4、要注意营养平衡：女性朋友们应该注意补钙，多吃一些富含植物雌激素的食物，例如豆浆、豆腐，豆制品等，而且还需要注意多饮水，这对于女性的身体健康也是非常重要的。____资料摘自网络。若有相似问题请到专科就诊。

精囊炎常与前列腺炎同时发生，多由于逆行感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌，衣原体、支原体也常引起。分为急性和慢性精囊炎两类。病因精囊炎的感染途径主要有三种：1.上行感染即细菌、衣原体、支原体等经尿道，射精管上行蔓延至精囊所致。2.淋巴感染即泌尿生殖道或肠道的炎症等通过，淋巴途径使精囊受感染。3.血行感染即身体其他部位，某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处，由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞及曲折，因此分泌物易淤积，导致引流不畅，如果急性期炎症未彻底控制，则易于转为慢性精囊炎。临床表现精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。1.疼痛急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。2.尿频、尿急、尿痛急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。3.血精表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。4.其他症状可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。检查1.精液常规检查大量红细胞、白细胞精液培养可发现致病病原体典型症状。射精时排出血精，精液呈粉红色、红色或带有血块，可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。2.细菌培养；衣原体、支原体检查等致病菌的检查。3.经直肠精囊超声波检查。4.必要时精囊造影、CT和磁共振（MRI）扫描精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。5.辅助检查精液常规检查，可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。血常规检查，急性者可见血中白细胞数明显增加。精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊，并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。诊断根据急性前列腺炎患者的症状，有血精史；直肠检查时精囊肿大，有波动和压痛；精液常规检查可见多量红细胞；精液细胞学检查以排除肿瘤及结核；精囊造影便可明确诊断。治疗精囊并不是贮存精液的器官，而是男性生殖器的附属腺体。为一对长椭圆形的囊状器官。位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。形状为上宽下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游离，较膨大为精囊底，下端细直，为其排泄管。因为精囊的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈，无论是急性还是慢性精囊炎，都应彻底治疗。（1）选用恰当的抗生素：急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。（2）局部治疗。（3）卧床休息，保持大便通畅。（4）避免过多房事，以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。（5）生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。（6）心理治疗。以下可能是病友比较关心的几个问题：精囊炎一般去看哪个科？男性科或泌尿外科。精囊炎需要住院吗？一般无需住院，在门诊治疗即可。急性精囊炎可能需要静脉输液，慢性精囊炎口服药物即可。精囊炎治疗结束后需要复查吗？如果是一般的急性精囊炎，治疗疗程结束后需要回医院复查一次，明确是否已完全治愈，以防转变为慢性精囊炎，增加以后的治疗难度。明确治愈后可不再复查，有不适症状时再随时就诊。如果是性病引起的急性精囊炎，治疗疗程结束后也需要回医院复查，明确性病是否已完全治愈。慢性精囊炎如果治疗后血精消失，一般也建议回医院复诊复查；也可以不用回医院复查；如果仍有血精，就需要尽早回医院继续治疗。精囊炎治疗期间，有什么注意事项？（1）治疗期间要多卧床休息，避免劳累；（2）忌烟酒和辛辣食物；（3）发病期间不要过性生活；（4）避免久坐；（5）保持大便通畅，必要时可使用通便药物；（6）可以温水坐浴。精囊炎可以被完全治好吗？容易复发吗？可以完全治好，部分患者可能会复发。得过精囊炎的人在生活上要注意什么？（1）养成良好的作息、饮食习惯，适当多喝水。（2）改变久坐的生活方式，劳逸结合，适当运动。（3）性生活要注意卫生，必要时使用安全套。（4）避免纵欲过度，性生活次数因人而异，以第二天不感觉疲累为宜。（5）勤换内裤，注意个人卫生。精囊炎会不会影响生育？慢性精囊炎会引起性欲减退、性功能障碍、不育。——参考文献：中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)，中华医学会男科学分会编

习惯性流产注射丈夫淋巴细胞，靠谱吗？ 2017-02-10 药评中心 作者：娟总，来源：有嘈 本文与近期热点事件有关。不过我们在这里想要聊的不是操作规范，不是艾滋病防护，而是涉及此事件的“生殖免疫抗体治疗”。 作为一种主要针对反复流产女性的疗法，生殖免疫抗体治疗不仅在中国多家公立三甲医院开展，近年来也出现在包括山东、河南、深圳等地的民营医院，尤其是不孕不育医院。 然而，这种治疗手段确实安全有效吗？有槽翻阅了相关文献，也和一些国内资深的妇产科医生聊了聊，答案是否定的。 所谓的生殖免疫抗体治疗是什么？ 原因不明性习惯性流产(Unexplained habitual abortion , UHA)是妊娠常见并发症之一， 病因迄今不甚明了。除了胚胎染色体异常，还有部分跟孕妇先天性子宫畸形、自身免疫或其他器质性病变有关，大多数情况下是难以找到一个准确原因的。 以往有些研究认为，反复自然流产的发生与母体缺乏封闭抗体有关，母体免疫机能失调，不能产生封闭抗体的物质，以致免疫机能在识别过程中收到错误信息，将子宫内孕育着的胎儿当成是“外来侵略者”，从而将胎儿排斥。流产次数越多的患者，其体内封闭抗体缺乏的可能性越大。所以很多医院对于两次以上自然流产或胎停的女性，都会开个单子，查封闭抗体去。 问题是，在临床上封闭抗体阴性的女性太多了！有些人甚至预测阴性率高达80-90%以上，甚至连成功怀孕的女性也不例外。但这个事实似乎被很多医院忽视了：既然封闭抗体是阴性，就来接受治疗争取转阳吧。 1981 年，Talyor 和Beer两位医生创立了主动免疫疗法治疗原因不明性习惯性流产，他们采用丈夫或无关第三个体外周血中提取的淋巴细胞进行主动免疫治疗，结果接受治疗的4名孕妇有3名妊娠成功，生下了健康的婴儿。 这种疗法的思路是通过皮内注射白细胞，刺激母体产生适当的免疫反应，产生封闭抗体，这样就可以创造出不排斥胎儿落地生根的适宜环境了。 没用？禁了吧 在之后20年间，欧美各国的医疗机构谨慎尝试了这种疗法，有些研究认为它有效，有些则认为根本没用。 中国则是在90年代末至2000年初，开始初步试验这种疗法，各个机构称呼不一，包括“封闭抗体治疗”、“生殖免疫疗法”、“主动免疫疗法”等，所采取的治疗方式也各有不同。有的是使用女性患者丈夫作为供血者，有的使用丈夫兄弟（多见于丈夫患有乙肝或其他传染病）的淋巴细胞，还有些提取的是健康第三方的淋巴细胞。 到了2002年1月，美国食品药品监督局(FDA)向医疗机构发出了一封公开信，题为《Lymphocyte Immune Therapy (LIT) Letter》（淋巴免疫疗法之公函），叫停该疗法。 信件称： FDA注意到一些医疗同仁在使用同种异地人类细胞作为反复流产的治疗手段。这种疗法往往被称为LIT。我们想要提醒的是，FDA对这类细胞制品拥有管辖权，请参照FDA关于生物制品的有关规定。 FDA评估了这类细胞的制备工艺、临床前和临床数据，以衡量其安全和效用。我们尤其关注到以下几点： 文献报告（《柳叶刀》，Vol.3541999年7月31日，365）指出，接受LIT的女性随后发生的流产率高于未接受该细胞产品治疗的女性。 无论LIT是使用这些女性配偶还是其他供体的细胞/细胞制品，这些细胞/细胞制品的制备和给药都会对受者带来危险（比如提供了未经灭菌的细胞制品，传播传染病）。 在信件最后，FDA强调称， 我们提醒所有机构、生殖中心和正在提供同种异体细胞或细胞制品流产疗法的医生注意，在向FDA递交新药研究申请之前，不得开展任何此类治疗。只有在申请获得许可后，方得进行相关临床研究。 自此，美国不再提供商业化的生殖免疫治疗，仅在少数科研机构进行临床实验。 全球共识：弊大于利 到了2006年，关于生殖免疫疗法出现了一篇最重要的研究，这篇题为《Immunotherapy for recurrent miscarriage (Review)》（习惯性流产免疫疗法法(综述)）的论文由Cochrane协作网完成，论文很长，52页，但是谢天谢地，它提供了一段白话文，简明扼要地概括了研究结论： 免疫疗法没有降低有反复流产史的女性再度流产的风险。 这份综述纳入了涉及1137位女性的20份随机对比试验，研究的时间跨度为1985-2004年，共包括11个国家，其中含四种不同的免疫疗法：使用来自女性配偶的白细胞（12项试验，641名女性）；使用来自第三方捐赠者的白细胞（3项试验，156名女性）；从早期胚胎中获取的制品（1项试验，37名女性）；以及从血液中提取的抗体（静脉注射免疫球蛋白）（8项试验，303名女性）。 回顾上述试验，我们发现在改善反复流产史女性的活胎率、降低再度流产方面，上述治疗均未产生优于安慰剂效应的益处。 在美国生殖医学学会形成的委员会意见、英国皇家妇产科医师学院做出的《反复性流产调查与治疗》等权威指南中，也都引用了上述Cochrane综述，认为生殖免疫治疗没有显著益处，不应用于针对反复流产女性的常规治疗。 风景此处独“好” 搜索英文和中文文献，你会感觉仿佛置身两个世界：2000年以来，欧洲、美国关于生殖免疫治疗的论文日渐稀少，而中国的相关论文在2006年前后增加，此后年年都有不少，而且多数对该治疗得出了相当有利的结论。 对此，业内已经有部分医生和学者提出了质疑，比如妇产科医师龚晓明就在微博中表示：“把丈夫的淋巴细胞到女方的身体里面来治疗习惯性流产，这本来就是很没有证据的事情，有些医院在做我一直表示反对。而且我一直觉得也是危险的事情，你怎么去确保不传播血源性传染病？”协和医院妇产科主任郁琦也称：“封闭抗体检查的方法本身不准确，免疫治疗针对什么样的反复流产也不清楚，能改善什么指标也不知道。” 可是，少数医生的声音似乎敌不过大环境——做相关治疗的医院实在是数不胜数，从民营到三甲。而接受治疗的女性范围也在扩大，怀孕三次甚至才胎停一次或两次的女性往往也要听从建议或主动要求做封闭抗体检测，接着承受皮肉之苦和漫长的治疗。 标准的治疗是这样的：取病人配偶肘静脉血 ，抗凝，常规分离 、浓缩提取淋巴细胞， 用９g ／LNaCl 溶液洗涤干净后稀释。 在病人前臂三角肌处皮下 、皮内各注射3点 ， 共1mL 。 每3周1次，4 次为1个疗程 。 治疗2个疗程 。 据接受过治疗、渴望做妈妈的女性友人说：打那几针真的很疼，有时会觉得眩晕，伤口还可能留疤，可是总比一次次承受流产的痛苦要好。 如果她们知道，这种每次收费300元~700元/不等，2个疗程花费至少数千元的治疗，并不一定能给她们带来期待的疗效，反而会让她们承受针刺的痛楚和眩晕，漫长的等待与失望，甚至感染传染病的危险，她们会怎么想？ 一起悲剧性的事件发生后——不管那是医疗事故导致的院内感染，还是本来用于治疗流产的疗法反而增加了流产风险，最关键的是梳理原因、评估流程、寻找漏洞、制订对策。到了此时，还有什么理由不重新检讨生殖免疫抗体疗法的临床证据，评估这种疗法的适用范围呢？

1、本手术是一次性切割，钉子缝合，手术中大血管一般钉住了，剩下的小血管靠纱布加压包扎，所以手术当天伤口会包的紧些，要求第二天适当松开。判断是否紧一是排尿有无堵塞感，二是龟头颜色是否发紫。另外，有些患者在尿道口系带处有渗血也会使皮肤显出紫色，渗血一般不像包扎过紧那样均匀发紫色，有些龟头区域发紫色，有些龟头区域颜色正常，这无需要惊慌，这种渗血会自行吸收的。 2，术后第二天松开纱布重新包扎后，一般不需要继续换药，除非纱布尿湿或弄湿，术后包扎7天后自行把纱布打开。洗澡，涂药膏。 3、纱布拆开后，会看到有个蓝色胶条，胶条覆盖在钉子上，为了加快脱钉，可以在6，9点钟方向（也就是龟头两侧）用剪刀剪断胶条，剪口在相邻钉子间。 4、每天洗澡后，涂药，直至切口顺利愈合。 5、为了保证术后顺利愈合，一般吃清淡饮食，以瘦肉，鱼，青菜为主，不要喝酒，术后一个月禁止性生活。 6、祝你顺利恢复健康，不明白之处可以随时咨询。