广西柳州市中医院男性科(广西柳州 545001) 摘要 目的:观察益肾汤联合负压吸引治疗勃起功能障碍的疗效。方法:采用自拟益肾汤(熟地、淫羊藿、白芍、川断、山萸肉、巴戟天、牛膝、枸杞、五味子、首乌、鹿角胶、锁阳等)内服,同时联合负压吸引,并设立对照组进行比较。结果:治疗组总有效率(87.88%)明显高于对照组(69.70%),差异有显著性(P<0.05)。结论:益肾汤联合负压吸引治疗勃起功能障碍有较好的疗效。 关键词 益肾汤,勃起功能障碍,负压吸引勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)既是一种独立的疾病,也可能是某些疾病的并发症状,通常是指阴茎不能勃起或维持足够的硬度进行性交持续3个月以上者。本病是成年男性的常见病、多发病。据调查,在欧美等发达国家勃起功能障碍的发病率约为8%;我国的发病率在10%左右[1],且有日益增多之趋势。在治疗方面,尽管现代医学有较明显的疗效,但中医中药也有其优势所在。笔者自2007年11月~2008年5月,采用自拟益肾汤联合负压吸引治疗勃起功能障碍取得了很好的疗效,现报告如下: 临床资料 本组66例均为门诊患者,随机分为治疗组和对照组各33例。其中治疗组年龄20~75岁,平均37.8岁;病程6个月~10年,平均2.7年。对照组年龄20~68岁,平均36.2岁,病程6个月~8年,平均3.1年。两组患者在年龄、病程和病情严重程度等方面无明显差异,具有可比性。诊断标准参照中华医学会男科疾病诊治指南2007版[2]。治疗方法 治疗组内服益肾汤配合负压吸引,益肾汤组成:熟地10g、淫羊藿15g、白芍10g、川断15g、山萸肉10g、巴戟天10g、牛膝10g、枸杞10g、五味子10g、首乌10g、鹿角胶10g、锁阳10g等, 常规煎法,每日2次,早晚服,1个月为1疗程。负压吸引(期间穿插气动按摩)用SW-3501男性性功能康复治疗仪(徐州市三维医疗设备有限公司生产)进行治疗,每2~3天1次,每次20分钟,负压表一般调至0.015~0.02Mpa范围内(具体依据患者的承受能力进行调整),1个月为1疗程。对照组单纯服用益肾汤,药物组成同治疗组,1个月为疗程。疗效判定标准 参照文献[3]中的标准并结合勃起功能国际问卷表5[4][5](IIEF-5)记录治疗前后各项问题得分数并进行评判:总分达22分以上为治愈,总分在19分~21分者为显效,总分15~18分或较原评分提高10分以上为有效,总积分无改变者为无效[6]。统计学处理 两组数据比较用t检验,Spss10.0 统计软件进行分析。治疗结果 通过对两组治疗前后勃起功能国际问卷表5(IIEF-5)积分比较发现:治疗组中有22例患者获得成功性交,总评分达到19分以上(治愈+显效);7例患者阴茎勃起较治疗前改善,性生活质量有所提高,总评分达到15分以上(有效),总有效率为87.88%;4例患者治疗治疗前后症状积分无变化(无效)。对照组中18例患者获得了成功性交,总分达19分以上(治愈+显效);5例患者性生活有改善,总分达15分以上(有效),总有效率为69.70%;其余10例患者治疗前后症状积分无改善(无效)。两组比较,差异具有显著性(P<0.05)。在治疗期间治疗组和对照组均未发现明显不良反应。讨 论 阴茎勃起功能障碍是男性常见的性功能障碍之一。正常的阴茎勃起涉及神经、内分泌、血管、阴茎勃起组织以及健全的心理状态等多种因素,因此勃起障碍的病因复杂,至今对其发病机制尚未完全阐明。在治疗方面,磷酸二酯酶5型抑制剂(万艾可等)的问世,堪称为勃起功能障碍治疗史上的一个里程碑,在国外已经广泛应用于多种类型的勃起功能障碍[7][8]。然而,由于此类药物价格昂贵,加之受文化传统等因素的影响,我国民众使用率不高,多数患者依然热衷于中医中药、理疗等疗法。勃起功能障碍属祖国医学中的“阴痿"、“阳痿”、“筋痿”、“阴器不用”等范畴等。本证多涉及肝、肾、经络,多由房事过度,手淫频繁,伤精肾虚,或思虑劳倦、所愿不遂、惊恐不宁,伤及心、脾、肾[7]。临床以肾虚、阳虚为主,常兼见湿热、气虚等,治疗当以滋肾壮阳为主,佐以补气、化湿等。本研究通过临床疗效对照发现:单纯内服益肾汤也有较好的临床疗效,临床总有效率为69.70%,这与本方药物中所含的有效药理成分密切相关,如有报道认为淫羊藿含有磷酸二酯酶抑制剂成分,且还有性激素样作用;枸杞有提高性欲、增强性功能的作用等[4][6]等等,但该复方药物的具体作用机制仍不清楚,有待今后研究。通过治疗组和对照组勃起功能国际问卷表5(IIEF-5)积分分析表明:若在内服益肾汤的同时配合负压吸引,效果更显著,总有效率为87.88%。其可能的机制是:益肾汤可通过多条途径促进阴茎勃起功能,发挥全身性治疗作用;而负压吸引通过专用器具施治于阴茎局部,配合气动按摩,既可促使动脉血管扩张,加大加快血液流量,使阴茎快速勃起,又能锻炼阴茎海绵体平滑肌和增加白膜厚度,从而起到局部治疗作用。另外,负压吸引可使阴茎被动勃起,伴随着血流增加,相对到达阴茎的药物量也增加。因此,益肾汤联合负压吸引两者有机结合,可相辅相成,相得益彰,显示出明显的治疗优势,值得大力推广应用。参考文献[1]陈志强,江海身.男科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社, 2000,300~301. [2]朱积川. 男科疾病诊治指南[S].2007, 12-17.[3] 贾金铭 郭 军.中药新药治疗阳痿的临床研究中有关问题探讨[J].中药新药与临床药理,1999,4(10):20.[4] 朱锦祥. 右归丸加味治疗阴茎勃起功能障碍30例[J]. 福建中医药,2005,36(3):43~45.[5] 许清泉,朱积川,姜辉等.老年勃起功能障碍的临床分析[J].中华男科学,2001,7(6):375~376.[6] 成玉才,刘子龙,叶志光等. 复方威特注射液自我注射治疗阴茎勃起障碍疗效评价[J].性医学,1999,8(1):46~47.[7] 李宏军. 伐地那非治疗高血压患者勃起功能障碍的有效性和安全性[J]. 中华男科学,2006,12(10):953~956.[8] 夏晓峰.鹿茸注射液穴位注射治疗阳痿30例[J].中医外治杂志.2000,10(2):32
申树林 (广西柳州市中医院男性科,广西 柳州 545001)摘要:通过分析血精的主要病因病机,阐述了采用简单的辨证分型方法组方用药治疗血精的思路和经验,并介绍的部分主要药物的现代中药药理学研究内容,以及治疗血精时应该注意的事项。关键词:血精症;中医药疗法;经验血精既是中医病名,又是症状,可发生在任何年龄段的成年男性,但以中青年人尤为多见。其主要表现为精液带血,可伴有尿频、尿急、尿痛等。血精有轻重之别,轻者仅通过显微镜检查发现精液中有红细胞,重则肉眼直观可见精液中有血,又称为“肉眼血精”[1] 。本病常见于现代医学的急、慢性精囊炎患者。笔者2年多来采用中医中药辨证治疗血精收效颇佳[2],积累了一些经验、体会,在此予以阐述,希望能与广大同行分享。1.血精症的病因病机-----初期多血热、病久多淤血血精最早论述见于隋代巢元方的《诸病源候论》,其曰:“肾藏精,精者,血之所成也。虚劳则生七伤六极,气血俱伤,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也” 。受此观点的影响,长期以来一些专家、学者认为阴虚火旺和气虚不固是血精的主要病机,因而常采用滋阴降火、补气之类的药物治疗。但是,依据笔者的临床诊治经验所见:血精的病机以血热迫血妄行和淤血阻络、血不归经更为常见,而阴虚火旺,气虚等情况相对少见。其因有三:首先从年龄结构来看,血精症患者以青壮年为主,体质多强盛,易生热化火。其次,从饮食结构来看,血精症患者多有嗜食辛辣、燥热之品之偏好,一方面可直接助热内生;另一方面,燥热易损伤脾胃运化功能,水湿之邪内生,郁而化热,湿热下注,若脾气受损,则气不摄血。最后,血精症患者多有性情急躁、多愁善感等情志因素,可造成气机逆乱,气郁化火等。此三个方面的病因既可以单独致病,也可共同致病,从而使热入精室,损伤血络,迫血妄行,血随精出,发为血精症,由此引起的血精以血热证为主。如失治误治,久则病情缠绵,淤血、坏血、死血阻滞精室,或气虚不固、阴虚内热,血失其常道而成顽固血精之症,病情发展在本阶段以血瘀证为主[3],可兼杂气虚、阴虚等。2.血精症的辨证须分清血热证和瘀血证,治法重在清热凉血和活血化瘀基于上述病因病机,以笔者之见,血精主要以血热证和血瘀证为主。其中血热证见于疾病的初期,主要临床表现有:精液色鲜红量多,射精时伴有下腹、会阴部疼痛,性欲亢进,性情急躁易怒,尿黄,尿频数,口干苦,舌红,苔黄,脉弦数等[4]。血瘀证多见于慢性、顽固性、反复发作性血精患者,临床表现有:精液呈暗红色,或黑色,或带有血丝、血块等,可有下腹、会阴、睾丸疼痛不适,舌紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脉涩[5]。以血热证和血瘀证两型为纲,再结合具体病情斟酌考虑阴虚、气虚等因素来取代四证型,即下焦湿热、阴虚火旺、脾肾两虚、瘀血内结型;或六证型,即肾精亏虚、阴虚血热、肾虚血热、瘀血内结、阴虚火旺、下焦湿热型[1]。这样可以执简驭繁,简单明了,便于临床辨证。在治法方面,根据中医法随证立,方从法出的理论,血精应遵循从“血”论治的原则,以凉血止血,活血化瘀法为主,清热利湿、滋阴降火、益肾补脾法等为辅。依照理、法进行组方用药,临床用之疗效显著,详见常用两组方药分析和病案举隅。3.常用两组方药方解和现代药理学研究分析3.1 自拟方1 组成:水牛角15g,生地20g,白茅根15g,侧柏叶10g,茜草根10g,大蓟15g,生地榆10g,栀子10g,黄柏10g,知母10g,丹皮10 g,生甘草6g。方中用水牛角、生地榆、生地凉血止血为君药,现代中药药理学研究表明:水牛角有明显缩短出血时间,降低毛细血管的通透性,增强网状内皮系统的吞噬功能;地榆所含的地榆碱有收敛止血,抗病原微生物的作用;生地含地黄素和生物碱等,能升高血小板和白细胞,还有抗炎、抗菌和免疫抑制作用[7,8]。 茜草根、侧柏叶、白茅根、大蓟、丹皮为臣药,而白茅根还有利尿通淋之功效,以加强凉血作用,中药药理学研究发现这几味药均有不同程度的止血、抗菌、抗炎、抗过敏等作用[7,8];栀子、黄柏、知母清利下焦热湿为辅药,中药药理学研究认为:此三味药有降温、解热、抗炎和增强白细胞的吞噬能力[8],生甘草调和诸药。诸药共用,共奏凉血止血,清热利湿之功效。用法:每日1剂,常规煎法,早晚各服1次,每次400ml。此方常用于血精初期之血热证者,屡建奇功。3.2 自拟方2 组成:三七粉3g,桃仁10g,红花10g,侧柏炭10g,茜草根10g,仙鹤草15g,赤芍10g,川牛膝15g,山甲5g,丹参15g,元胡10g,黄芪15g,郁金10g,炙甘草6g。方中三七粉、红花、桃仁活血化瘀为君药,中药药理学研究发现,三七主要成分有皂甙、黄酮甙等,可收缩血管、抗炎、镇痛等,红花、桃仁可扩张血管,抑制血栓形成[7];考虑病久多有瘀而化热之嫌,用侧柏炭、赤芍、丹参、茜草根清热凉血止血,这几味药具有改善微循环、抗血栓等功效[8];仙鹤草收敛止血,川牛膝、山甲通络活血止血,且牛膝有引药下行之功效,中药药理学研究山甲可升高白细胞和血小板,仙鹤草可使凝血时间缩短、还有抗炎和抗病原微生物[8];元胡、郁金行气解郁止痛、黄芪补气摄血,中药药理学研究元胡和郁金所含生物碱有镇痛、抑菌作用,黄芪皂甙和所含生物碱能增强特异性和非特异性免疫功能,另有抗病毒、抗衰老等作用;炙甘草调和诸药。诸药合用,融活血止血、凉血、通络、行气补气为一体。用法:每日1剂,常规煎法,早晚各服1次,每次400ml。此方对顽固性、发作性血精疗效颇佳。 通过上述中药药理学方面的研究成果可以看出,中医药治疗血精用药灵活多样,成分复杂,作用机制广泛,它可能融合了西药的抗菌、抗炎、改善血管的通透性、调节免疫、增强血小板和凝血因子的功能等等多种功效于一体[6]。由此可见,中药复方治疗血精疗效显著是有科学依据可循的,但其确切作用机制有待今后深入研究。4.典型病案举隅病例1: 覃某,38岁,干部。主诉:精液带血1月余,色鲜红,伴有尿频,小腹疼痛,射精后尤甚,先后于本市某西医医院就医,诊断为精囊炎,分别给予多西环素、司帕沙星、头孢菌素等治疗4周无效。于2009年7月来我院诊治,经详细询问病史,结合症状、脉象、舌象综合辨症属于血热型血精,遂给上述自拟1方7剂治疗,一周后症状减轻,精液中血色变淡,尿频,小腹疼痛减轻,再用7剂症状消失,病告痊愈,随访3个月未见复发。病例2:陈某,23岁,自述患“精囊炎”1年余,先后展转于南宁、河池、柳州等地,经多家医院医治,共花费2万多元,可小陈的病一直不见好转,由此造成的经济负担和精神压力,使其几乎失去治疗的信心。于2008年10月来男科门诊就医,笔者经过耐心询问病情和治疗经过,结合舌苔和脉象等综合分析辨证为血精,属气滞血瘀型,用上述自拟方2治疗2月余,病告痊愈。5.诊治血精应注意的事项5.1 重视病史和必要检查,尽可能明确诊断虽然中医治疗血精有很好的疗效,但不应盲从自负,草率行事,毕竟血精只是一些疾病的临床症状而已。目前一般认为血精主要见于精囊炎,其次为前列腺炎等。在临床工作中,务必要重视病史,详细进行体格检查,特别是对于顽固性血精一定要借助现代医学的理化检查等尽可能查找原发病,如精囊和射精管扩张、精囊囊肿、肿瘤、血液系统疾病、以及耐药菌为主的精囊感染[9]等,以便对因治疗,防止延误病情。5.2 辨症与辨病和结合原则在疾病的初期以血热、实证为主,治疗以清热凉血止血的药物为主。而在疾病的慢性期以血瘀和气虚、阴虚多见,即虚实夹杂,治疗以活血化瘀,祛邪扶正为法,在选用活血化瘀药的同时,适度配合补气药和滋阴药。这也是再次强调笔者所主张的简单分型论治血精的思想。5.3 血精的预防和生活调理血精的发生与体质、饮食习惯和情志等因素密切相关。因而,做到未病先防,既病防变。在疾病的初期,要多做患者的思想工作,告知要保持心情舒畅,积极配合治疗;其次尽量少食辛辣厚味,以清淡饮食为主;另外,急性期应节制性欲,禁止性交。而在疾病慢性阶段,要鼓励患者适度进行性交,一方面保持精道畅通,利于离经之血排出,另一方面可观察治疗效果。参考文献 [1] 陈志强,江海身主编.男科专病中医临床诊治.北京:人民卫生出版社,2001,151-171. [2] 谢国振主编.男科中成药便览.北京:学苑出版社,1993,89.[3] 高学清,雷福云.少腹逐瘀汤加减治疗顽固性血精14例.长春中医学院学报,2001,17(3):31.[4] 郑武,崔云.血精辨治六法.浙江中医杂志,2007,42(8):476.[5] 龚翰林,常德贵,邹飞.血精中医治疗初探.新疆中医药,2005,23(4):4.[6] 江苏新医学院编.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社,1985.522,809,2038. [7] 李仪奎,姜名瑛主编.中药药理学.北京:中国中医药出版社,1992,135-148,180,184.[8] 董昆山,王秀琴,董一凡主编.现代临床中药学.北京:中国中医药出版社,1998,53,158,192,194,410-423,515-516.[9] 张凯,李淑清,贺占举等.顽固性血精病因和治疗初探.中华男科学,2003,9(2):118-121.
早泄又称为射精过早,是青壮年男性最常见的疾病,目前国际上还没有一个统一的定义,一般是指男子勃起的阴茎尚未纳入或刚纳入女性阴道便泄精,严重时一有欲念或一触即泄。在此应当指出,大多数男性在性生活过程中都有早泄现象存在,但只是偶然现象,不属病态,如果经常发生或每次性交都发生早泄,那就是病态,必须进行治疗。经常有患者问性交持续多长时间才算正常,反过来讲性交时间低于多少就属于早泄,这即确是个很难回答的问题,其原因二:一是个体差异,如一些体力强壮、性欲较旺盛的男性性交时间可能会持续半小时之久,相反一些体质较弱或性欲一般的男性性交持续一两分钟也可达到性满足,因而就不能轻率地认为后者属于早泄;二是学科发展原因,目前学术界对于早泄的研究还处在初级阶段,没有统一的定义和大家能共同接受的诊断标准,对于病因和发病机制,则是众所纷纭,而治疗更是人者见仁,智者见智。在我国尚无广泛权威的流行病学资料,有学者主张男性的性交时间一般应大于2分钟,如果低于此就认为是早泄,这种观点得到部分学者的认同。在此不妨列举韩国Tai Yong Ahn博士所做的一项流行病学研究资料供大家分享,Tai Yong Ahn博士对所得到的资料分析发现:如果按小于5分钟性交时间计算,有33.1%的男性患有早泄,如果按小于2分钟性交时间计算,有11%的男性患有早泄。对于早泄的病因目前认为多与精神因素有关,如焦虑、精神紧张、性期望值过高、夫妻关系不和、自卑、性兴奋过快过高等;另外,包皮过长、包皮和阴茎龟头过于敏感、一些泌尿生殖道炎症也可能导致早泄。在治疗方面现代医学尚无特效疗法,通常采用心理疏导和抗疑虑药物治疗,国外推广的性集中训练法由于受传统文化的影响和可操作性不强,在国内应用甚少。早泄在中医古文献早有记载,而且治疗的药方也很多。中医学认为精液的藏泄是由心、肝、脾、肾和经络协同调节的,如《内经》曰:“肾者,主蜇。封藏之本,精之处也”。又有经文指出:主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也。二藏皆有相火,而其上系属于心。这里指出正常精液藏泄有赖于肾气充足,肝疏泄有度,心主神志正常,脾统摄适度,从而使精关开合有序。如果七情失调,五志化火,相火妄动,湿热下注,或房劳过度,手淫频繁等致使肾气亏虚,心肾失交,脾失统摄,精关不固,精失封藏而成早泄。临床一般分为四型论治,即肝经湿热型,阴虚火旺型,肾气亏虚型,心脾两虚型。早泄的发生是多种因素综合作用的结果,因此任何一种单一疗法很难取得满意效果。申博士根据自己治疗早泄的临症心得,并结合现代医学发展的新趋势,提出心理调节-性功能康复训练-中药内服三位一体疗法,若用之得当,效果颇佳。博士寄语:早泄应尽早治疗,同时不要迷信前列腺炎是早泄的原因,这种说法是不准确或不严紧的,因为到目前为止还没有发现早泄和前列腺炎有直接的因果关系。
早泄又称为射精过早,是青壮年男性最常见的疾病,目前国际上还没有一个统一的定义,一般是指男子勃起的阴茎尚未纳入或刚纳入女性阴道便泄精,严重时一有欲念或一触即泄。在此应当指出,大多数男性在性生活过程中都有早泄现象存在,但只是偶然现象,不属病态,如果经常发生或每次性交都发生早泄,那就是病态,必须进行治疗。另外,一个既是医生关注、也是患者所关心的问题――那就是性交持续多长时间才算正常,换句话说性交时间低于多少才算早泄,这即确是个很难回答的问题,其原因二:一是不同的个体存在很大的差异,一些体力强壮、性欲较旺盛的男性性交时间可能会持续半小时之久,相反一些体质较弱或性欲一般的男性性交持续一两分钟也可达到性满足;二是现在学术界对于早泄还没有足够的流行病学资料,加之很少有夫妻会刻意在性交时有计时的观念,但是,如果没有性交正常时间的量化标准,确实对早泄无从界定。在此列举韩国的一项流行病学调查研究资料,Tai Yong Ahn博士报道在韩国,如果按小于5分钟性交时间计算,有33.1%左右的男性患有早泄,如果按小于2分钟性交时间计算,有11%左右的男性患有早泄。所以,现在在国内多数学者主张男性的性交时间一般应大于2分钟,如果低于此界限就认为是早泄。对于早泄的病因目前认为多与精神因素有关,如焦虑、精神紧张、性期望值过高、夫妻关系不和、自卑、性兴奋过快过高等;另外,包皮过长、包皮和阴茎龟头过于敏感、一些泌尿生殖道炎症。在治疗方面现代医学尚无特效疗法,通常采用心理和抗疑虑药物治疗。国外推广的性集中训练法由于受传统文化的影响和可操作性不强,在国内应用甚少。早泄在中医古文献早有记载,而且治疗的药方也很多。中医学认为精液的藏泄是由心、肝、脾、肾和经络协同调节的。如《内经》曰:肾者,主蜇。封藏之本,精之处也。又有经文指出:主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也。二藏皆有相火,而其上系属于心。这里指出正常精液排泄有赖于肾气充足,肝疏泄有度,心主神志正常,脾统摄适度,从而使精关开合有序,精液藏泄适宜。如果七情失调,五志化火,相火妄动,湿热下注,或房劳过度,手淫频繁等致使肾气亏虚,心肾失交,脾失统摄,精关不固,精失封藏而成早泄。临床治疗一般分为四型,即肝经湿热型,阴虚火旺型,肾气亏虚型,心脾两虚型。早泄的发生是多种因素综合作用的结果,因此任何一种单一疗法很难取得满意效果。申博士根据早泄的发病机制和临症心得,并结合现代医学发展的新动向、新特点,提出心理调节-性功能康复训练-中药内服三位一体疗法,若用之得当,效果颇佳。博士寄语:早泄更多需要心理调治,不要迷信前列腺炎是早泄的原因,这种说法是不准确或不严紧的,因为到目前为止还没有发现早泄和前列腺炎有直接的因果关系。
血精既是中医病名,又是症状,本病最早论述见于隋代巢元方的《诸病源候论》,其曰:“肾藏精,精者,血之所成也。虚劳则生七伤六极,气血俱伤,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也” 。血精可发生在任何段成年男性,但以中青年人尤为多见。其主要表现为精液带血,可伴有尿频、尿急、尿痛等。血精有轻重之别,轻者仅通过显微镜检查发现精液中有红细胞,重则肉眼直观可见精液中有血,又称为“肉眼血精” 。血精最常见于现代医学的精囊炎患者。从精囊的解剖部位来看,它与前列腺、输精管、膀胱等临近,因而精囊炎常继发尿路或生殖系统等临近器官的炎症,感染途径不外乎上行感染、血行感染和淋巴感染三种。本病诊断比较容易,但一定要排除精囊癌和血液系统等其它病变。目前,西医治疗血精主要以抗生素为主,严重者配合一些止血药物,但疗效并不十分确切。中医学认为精藏于精室,精室出血主要病因病机为热入精室,损伤血络,迫血妄行,血随精出;或为淤血败精内停,阻滞血络,血不循经;或为脾肾气虚,不能统摄血液,血精同出。临床治疗分为四型:即湿热下注型,阴虚火旺型,脾肾两虚型,瘀血阻络型。中医治疗血精多从“血”论治,分别采用凉血止血,养血止血,补气止血,活血止血等,然后根据湿热、阴虚、脾肾两虚、血瘀之不同佐以清热利湿、滋阴降火、益肾补脾等为治法,再以此选方用药往往可收到良好的效果。中医治疗血精的优势在于用药灵活多样,作用机制和靶点呈现多元化。如现代药理学研究证明:中药的清热凉血药可抑制炎症反应,增强吞噬细胞功能;活血化瘀药能改善毛细血管的通透性,促进损伤组织修复和细胞再生;补虚药能增强机体对有害刺激的非特异性抵抗力等。由此可见,中药复方治疗血精的效果明显优于单纯应用抗生素是有科学依据可循的。2008年10月,陈某,23岁,患精囊炎1年余,先后展转于南宁、河池、柳州等地,经多家医院医治,花费2万多元,可小陈的病一直不见好转,对他的精神造成很大的影响,几乎失去治疗的信心。然而,遇到申博士真是小陈的荣幸,申博士经过耐心询问病情和治疗经过,结合舌苔和脉象等综合分析辨证为血精,属气滞血瘀型,用失血奇效方加减治疗2月余,病告痊愈。血精的调理:积极就医,消除紧张情绪;节制性欲,避免过度性刺激;讲究卫生,少食辛辣燥热之品。
随着工业化的发展,人们生活习惯和生活方式的转变,以及一些心理和社会因素等影响,使人类的生殖健康受到很大的威胁,造成不育症的发病率日益上升,进而影响到家庭和谐与稳定。而少精子症、弱精子症就是引起男性不育的常见原因之一,据国内有关研究报道其发病率大约在26%左右。然而,迄今为止,人们对于少精症、弱精子症的病因及其发病机制仍不十分清楚,因而治疗效果不太理想,使医生和患者均感到失望。传统中医学虽无少精症、弱精子症病名,它相当于中医古文专著中的“无子”、“绝育”,“求子”,“精液清冷”等范畴。主要病因病机有禀赋不足、精气虚弱,房劳过度、精亏血竭,痰浊淤络、精道不通,情志不遂、肝经郁滞,湿热内蕴、耗伤精血等。在临床辨证方面,一般将其分为肾阴亏虚,肾阳不足,气血两虚,湿热下注,痰瘀內结,肝郁气滞六型。然而,这样看似简洁明了的分型,在临床治疗中却不以为然,而我们经常遇到一些患者,甚至部分医生,一发现不育症就片面地认为是肾虚,便服用诸如五子衍宗丸,六味地黄丸之类的中草药或成药,而收效甚微。究其因主要在于没有从整体、宏观角度把握少精症、弱精子症病机和证型的复杂性,没有认识到肾虚有阴虚、阳虚和阴阳两虚之别,更何况单纯肾虚非常少见,往往出现肾阴虚阳亢、肾阳虚阴盛或肾精亏虚,同时还兼夹湿热内阻、气血亏虚、气滞血瘀等等,因而任何单纯补肾法治疗少、弱精子症注定是延误时间和枉费金钱。申博士在长期的科研和临床实践中,积极探索,善于总结,凝练出治疗少、弱精子症的辨证原则和治疗思路,即“二原则,一中心三结合模式” 。所谓的“两原则”一是指“辨证和辨病”相结合原则,即在收集资料和分析病情时将体征、症状、脉象、舌象等进行归纳和总结,辨别出是实证或是虚证,或虚实并见等,然后再将证与病名联系起来,于是就形成了一个完整的逻辑分析过程,得出病名和证型,如弱精子症―肾阳虚兼湿热内阻型;二是指“传统与现代”相结合原则,即将现代医学的精液检验和传统中医学的八纲辨证联系起来,如精液分行提示弱精子症,也就是精子的运动活力差。根据中医理论阳主动、阴主静,气属阳、精属阴,这就隐含着弱精症属于阳虚、气虚范畴,治疗时应该温阳补气。对于男性科医生而言,这一辨证原则往往在遇到无证可辨的困境时尤为重要,临床用之多有应验。“一中心三结合模式”是指在治疗少、弱精子症时,坚持以补肾益精为主,佐以活血化瘀、清热利湿和补气养血。这一思想主要是基于中医肾藏精、主生殖理论,少、弱精子症的治疗应从肾着手,根据病情采用生精补髓法、温肾壮阳法、滋阴降火法、阴阳双补法等等。但是,要牢记前面所提到的单纯虚证或实证比较少见,临床常见到的是虚实交错、寒热夹杂等,所以要配合活血、清热利湿、补气养血等法,这样就可解决错综复杂的证型兼夹问题。综上所述,依据“二原则,一中心三结合模式”将少、弱精子症的辨证和治疗系统化、条理化,临床应用,多有应验。2008年10月,38岁的刘某,婚后2年余未育,精液常规检查提示精子密度正常,其中a级精子为零,b级精子6%,其余检查均正常,诊断为弱精子症,经申博士辨证分析认为属于肾阳、肾精亏虚,施以温肾壮阳、生精益气的中药治疗,1个月后复查精液a级精子上升到12%,b级精子上升到18%,连续3个月后精液检查完全正常,如今刘某的妻子已怀孕3个多月。申博士在次提醒广大男性朋友,生育问题既是家庭生活的重要事情,也是人类社会得以繁衍的关键所在,因而如果条件许可应尽量早生育、早检查,不要等到30多岁或40岁时大龄时才决定生育的事。如果这样,至少有两个缺陷:一是随着年龄的增大精子的质量会有不同程度下降,如果再患一些诸如附睾炎和睾丸炎之类的疾病,情况更糟糕;二是男性精子的生成需要很长时间,这就决定了男性不育症的治疗是一个漫长的过程,因而大龄不育男性给治疗带来许多困难,最终使部分男性失去拥有亲代子女的机会。
男性疾病防治系列讲座之一随着社会的进步,信息化的高速发展,人们的生活、工作和行为方式等改变,男性病的发病率有了大幅度的增加,男性疾病谱和健康概念发生了很大变化,相应人们对健康水平和生活质量也提出了更高的要求。那么,中医学作为一门传统医学对于男性的健康扮演着何种角色?或者讲中医到底能治疗那些疾病?对于这个问题我们必须客观看待,首先应该肯定中医治疗男性病有优势,但是也不能把中医神话,认为它可保治百病。根据相关资料分析和我们的临床观察发现中医在以下病种有绝对优势,或者说这些病适合选用中医中药治疗:少精子症、弱精子症、前列腺炎、阳痿、早泄、附睾炎、精囊炎(血精)、阴茎硬结症等,中医养生堂系列讲座将连续逐一解析。慢性前列腺炎是中青年男性的常见病、多发病。1983年Brunner评估600例前列腺炎病人显示细菌性前列腺炎占5%,非细菌性前列腺炎占64%,前列腺痛占31%。1991年Weimer总结1451例患者,认为至少90%为非细菌性前列腺炎。由此可见,大部分前列腺炎无需应用抗生素治疗。前列腺炎防治中面临的困惑:① 病因及其发病机制仍然不完全清楚,因而多数治疗属于经验性。② 前列腺液检查结果与临床症状严重性不一致,如有些患者前列腺液中白细胞多、卵磷脂减少明显,却无症状或症状轻微;相反,有些白细胞不多、卵磷脂正常或轻度减少,临床症状却很明显。③ 治疗周期长、且容易复发,使患者和医生均感到失望。中医中药治疗前列腺炎的优势:面对前列腺炎复杂多变的症候群,中医采用辨证辨病相结合、整体辨证和局部辨症相结合的原则,因人因病选方用药,有量体定做之意,疗效肯定。细心的患者也会发现,目前大多数药店里治疗前列腺炎的中成药、草药比比皆是,甚至连西医医院医生开出的药方中中成药也占据绝大多数。这足以表明中医中药治疗前列腺炎至少占据了半壁江山。
现代医学中的少精症、弱精子症相当于中医古文专著中的“无子”“绝育”,“求子”,“精液清冷”等范畴。主要病因病机有禀赋不足、精气虚弱,房劳过度、精亏血竭,痰浊淤络、精道不通,情志不遂、肝经郁滞,湿热内蕴、耗伤精血等。在临床辨证方面,一般将其分为肾阴亏虚,肾阳不足,气血两虚,湿热下注,痰瘀內结,肝郁气滞六型。然而,这样看似简洁明了的分型,在临床治疗中却不以为然,而我们经常遇到一些患者,甚至部分医生,一发现不育症就片面地认为是肾虚,便服用诸如五子衍宗丸,六味地黄丸之类的中草药或成药,而收效甚微。申博士在长期的科研和临床实践中,积极探索,善于总结,凝练出治疗少、弱精子症的辨证原则和治疗思路,即“二原则,一中心三结合模式” 。所谓的“两原则”一是指“辨证和辨病”相结合原则,即在收集资料和分析病情时将体征、症状、脉象、舌象等进行归纳和总结,辨别出是实证或是虚证,或虚实并见等,然后再将证与病名联系起来,于是就形成了一个完整的逻辑分析过程,得出病名和证型,如弱精子症―肾阳虚兼湿热内阻型;二是指“传统与现代”相结合原则,即将现代医学的精液检验和传统中医学的八纲辨证联系起来,如精液分行提示弱精子症,也就是精子的运动活力差。根据中医理论阳主动、阴主静,气属阳、精属阴,这就隐含着弱精症属于阳虚、气虚范畴,治疗时应该温阳补气。对于男性科医生而言,这一辨证原则往往在遇到无证可辨的困境时尤为重要,临床用之多有应验。“一中心三结合模式”是指在治疗少、弱精子症时,坚持以补肾益精为主,佐以活血化瘀、清热利湿和补气养血。这一思想主要是基于中医肾藏精、主生殖理论,少、弱精子症的治疗应从肾着手,根据病情采用生精补髓法、温肾壮阳法、滋阴降火法、阴阳双补法等等。但是,要牢记前面所提到的单纯虚证或实证比较少见,临床常见到的是虚实交错、寒热夹杂等,所以要配合活血、清热利湿、补气养血等法,这样就可解决错综复杂的证型兼夹问题。申博士在次提醒广大男性朋友,要适龄决定生育之事,不要等到30多岁或40岁时才考虑。如果这样,至少有两个缺陷:一是随着年龄的增大精子的质量会有不同程度下降,如果再患一些诸如附睾炎和睾丸炎之类的疾病,情况更糟糕;二是男性精子的生成需要很长时间,这就决定了男性不育症的治疗是一个漫长的过程,因而大龄不育男性给治疗带来许多困难,最终使部分男性失去拥有亲代子女的机会。
我院男性科成功治愈数例顽固性不射精症患者不射精属于射精障碍类疾病,隶属于男性性功能障碍范畴,本病虽然属于少见病,但危害有二:一是严重影响患者的性快感,二是导致男性不育。所以让患者恢复正常射精,既是性功能障碍得到治疗,也是不育问题迎刃而解,实乃一箭双雕。因此,以精液射代表射精功能恢复、子弹飞代表生育能力恢复,寓意较为恰当,易被人们更好地理解。近日,柳州市中医院男性科就成功治疗一位男性不射精症患者,在此简要报道:患者江某,近而立之年,4年来每次性交从无精液射出,房事极不和谐,严重到不敢与爱人同枕共眠,实乃苦不堪言。患者曾于数家医院治疗无效而来本院男科门诊,申树林博士和李群生硕士经过详细耐心询问病史,并进行体格检查和相应的辅助检查,综合分析诊断为功能性不射精,于是给予心理指导、中药调治和必要的性功能康复训练等综合调治,短短10余天时间,男青年终于有了一次真正射精,接下来几次屡试屡射,乐此不疲,心情大悦,目前正在进一步康复治疗中。申博士温馨提醒:不射精症如同其他性功能障碍一样,因患者个人体质不同、文化背景各异、病因有别、病情轻重程度不一、以及患者对待疾病的认识所限,加之男性科属于新兴学科,从业医生水平参差不齐,所以患者不要迷信老医生、水平就高,老中医可以通治百病,只有男性专科,中青年专家才是解决您男言之隐的真正使者。
男性学作为一门新兴的学科,自上世纪70年代中后期开始成立以来,经过近30年的建设和发展,目前已初具规模,一些大中型医院相继设置男性专科,人才队伍不断壮大,专业性杂志和学会相继成立,论文数量成倍增长。鉴于学科的迅猛发展,而广大男性却对相关的男性健康知识知之甚少,因而我国于2000年开始,将每年的10月28日定为“男性健康日”,并进行广泛的社会宣传活动,其目的是为了满足广大群众对男性科学知识的需求,增强主动性和责任感,提高家庭生活质量,促进家庭幸福。那么,为什么要进行男性健康知识讲座?我认为主要有两点:一是让全社会共同参与--关心男性、关注男性健康,在增强男性自我保健意识的同时,更多地了解男性独有的一些疾病的特点和规律,做到无病先防,有病早治;二是树立正确的就诊观,避免对男性科的曲解,不要片面认为男性科就是治疗性病、阳痿(勃起障碍)等,其实男性科的范围非常广泛。今天我主要从以下几个方面进行讲解,希望对大家有所帮助。1.男性健康的内涵或什么是男性健康?是指男子性及生殖器官在解剖、功能方面正常,以及与之相关的良好的精神状态和社会适应能力等方面的健康状态,而不仅仅指没有疾病或不虚弱。2.男性科的诊治范围现在一般认为男性学可概括为六大类疾病:①先天性及发育不良性疾病:两性畸形、尿道下裂、隐睾、包茎、包皮过长等②男性性功能障碍:勃起障碍、性欲异常、射精障碍等;③男性不育症;④性传播性疾病及炎症类疾病:淋病、非淋、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、龟头包皮炎、睾丸附睾炎、前列腺炎、精囊炎等;⑤肿瘤:前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等;⑥其它:男性更年期综合征、男性内分泌疾病、生殖器官损伤、阴茎硬结症等。3.什么是男性性功障碍?是指男子性活动的整个过程,包括性欲、阴茎勃起、性高潮和射精过程中一个或几个环节发生改变,影响了性生活的进行,统称为性功能障碍。包括以下几个方面:性欲障碍勃起障碍性高潮障碍射精障碍(包括早泄、不射精、逆行射精、遗精)性功障碍治疗:因病因人而异,主要有心理治疗、西药治疗、中医中药治疗、理疗、手术治疗等。4.什么是男性不育症?定义:育龄夫妇婚后性生活正常,未采取任何避孕措施,一年以上未孕或未育者,称为不孕或不育症。原因单纯在男方者,称之为男性不育症。男性不育症的原因:精子生成障碍输精管阻塞精子不能进入阴道(尿道下裂、阳痿、早泄等)精液异常免疫、营养及代谢性因素(抗精子抗体、甲亢、糖尿病、营养失调、过分焦虑)男性不育症的治疗,目前主要有中医中药、西药、人工授精、试管婴儿,但治疗效果仍然不理想。5.什么是性传播性疾病?是指主要经性行为而传播的一组疾病。世界卫生组织把20多种疾病归为性传播疾病,常见的有:梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。前五种又称为经典性病。传播途径性交传播血源传播母婴传播生活密切接触医源性传播间接传播性病常见的症状与体征:尿急、尿频、尿痛、尿道流脓、发热、生殖器瘙痒、丘疹、水疱、糜烂、溃疡、淋巴结肿大等等。性病治疗:因病因人各异性病防治:绝大多性病是可以预防并能够治愈的,在预防方面要洁身自爱,不随便与人发生性关系;正确使用安全套。如果一旦染上性病,尽早接受正规治疗。6.前列腺炎和前列腺增生的临床表现和治疗前列腺炎是青壮年男性的常见病,多发在20~50岁之间。前列腺炎临床分为4型I型:急性细菌性前列腺炎II型:慢性细菌性前列腺炎III型:慢性盆腔疼痛综合征IV型:无症状性炎症性前列腺炎前列腺炎常见的症状有4个方面:1.排尿异常:尿急、尿频、排尿不畅或不适、尿道灼热、尿道滴白等;2.疼痛:小腹、会阴、睾丸、阴囊、肛周、腰骶部等部位疼痛或不适;3.性及生育机能紊乱:部分患者可出现早泄、阳痿、精液异常导致不育;4.精神神经症状:忧虑、悲观失落、记忆力减退、思想不集中、失眠、乏力等。前列腺炎治疗首先强调治疗:行为精神—物理---药物模式1.抗生素、解热止痛药治疗;2.中医中药、针灸、穴位注射、埋线等;3.理疗;4.前列腺按摩。前列腺炎预防1.增强信心,树立正确疾病观;2.规律的生活尤为重要;3.避免久坐。前列腺增生良性前列腺增生是老年男性的常见病,病因不清。主要症状:尿频,特别是夜尿增多,进行性排尿困难。继发症状:血尿,尿路感染,膀胱结石,肾功能损害。治疗:等待疗法药物治疗:非那雄胺(保列治),坦索罗辛。手术治疗