1、循序减压压力袜原名为:medical compression stockings,即医用压力袜,国内多称呼为压力袜、弹力袜等是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的医用袜,可消除疲劳,防治静脉曲张、血栓及肺栓塞等。主要是防治,后面延伸出来的瘦腿袜业是属于这个范畴 2、治疗型静脉曲张压力袜:国内普遍称为静脉曲张袜、压缩袜,它是一种医用治疗器械,一种治疗静脉曲张类疾病的医用器械。分类编码6864,属国家二类医疗器械。主要作用是在腿部形成自下而上,压力递减的压力梯度,用于对抗血管内静脉高压状态,促进血液回流,治疗静脉曲张。 材质 同长袜一样,弹力袜材质很多,有棉质、尼龙、羊毛混纺等。 由尼龙或氨纶制作的弹力袜保持着原有的弹力、塑形的属性。但尼龙这种材料比较容易破碎,刮蹭在锐利物体上而破碎的情况十分常见。而棉质和棉毛混纺的弹力袜则较具保暖功效。 标准的弹力袜制作标准为最上部的(腰部)弹力很强,覆盖臀部的部分要比腿部厚。裆底也是用较强的材料,通常为棉制作。腿部和脚部,一直到脚趾都用最薄的织法制作,在脚趾处结厚加以修补。 再来看看使用的人群: 1、长时间站立者:教师、交警、导购、美容师、医生、护士、厨师等; 2、长时间静坐者:IT人士、白领、公务员等办公室工作人员----长时间站立或静坐因肌肉疲劳和地心引力的原因,致使腿部血液回流不畅,血液粘度增加导致下肢静脉疾病; 3、孕妇、长期服用避孕药的人群----怀孕时体内荷尔蒙改变,血液量增长20%以上;胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉、妊娠期体重增加,腿部静脉压增大,生成血液回流不畅,导致下肢静脉疾病; 4、经常出差、乘飞机、坐长途车的人群和空姐,易患通常所说的经济舱综合症,由于高空失重,造成腿部血液回流不畅,导致下肢静脉疾病,严重时易发生肺栓塞; 5、肥胖人群----由于血液内胆固醇和血脂高,血液粘度增加,加之体重过高使静脉血难以回流心脏,导致下肢静脉疾病; 6、已患下肢静脉疾病的人群----由于静脉已经处理疾病状态,必须通过治疗才能改善,否则病情会继续发展。 7、在国外压力袜作为一种手术辅助器械,帮助手术患者在手术过程中保持腿部血液压力正常 压力袜原理: 由于腿部水肿是静脉内部充血(静脉曲张)造成的,而静脉曲张主要是长时间保持同一姿势,比如站立、久坐等形成的。通常女性因腿部血液循环功能差,长时间工作又保持同样姿势,腿部水肿现象比较明显。容易导致静脉曲张,压力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%,压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 压力袜的由来: 压力袜是由德国的机械工程师及发明家: Conrad Jobst 发明,这位科学家也是静脉曲张患者,长期饱受疾病的困扰促使他研发出了压力袜。 另外在国内还流传着一个压力袜由来的故事。故事可信度不高,但是还是 拿来与大家一起分享一下: 18世纪,有一位商人因严重的静脉曲张出现下肢溃疡(俗称老烂脚)。他有一个习惯,就是每年要到当地有名的温泉去放松几个星期。当地的温泉因为泉眼比较小,只能站在里面泡浴。令他感到奇怪的是,每年在温泉泡了几次后,脚上的溃疡都神奇般地好了。这位商人是一个非常善于思考的人,他想知道到底是什么治愈了自己的溃疡,是温泉的水质还是其他。于是他就做了个实验:将温泉的水带回家放在浴缸里洗澡,结果溃疡没有改善,而站在自己家的浴桶里洗澡,溃疡却能够治愈。显然,溃疡的治愈与水质关系不大,而与站浴有关。商人和他的几个研究物理的朋友一推敲,明白了其中的道理:就是站在温泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一个共同点,就是站立时水产生的静水压在脚底最大,由下而上逐渐递减,大腿露出水面,静水压为零。就是这种由下而上递减的压力治愈了他的溃疡。商 人脚上的溃疡是老毛病了,总不能随时带着水桶做治疗吧?于是商人和纺织厂商合作发明了一种治疗用的压力袜。该袜的特点就是下面紧上面松,穿到脚上后压力由下而上递减,踝部压力最大,小腿次之,膝上最小。 作用 1. 恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。 2. 消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。 3. 消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。 4. 预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。 5. 消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。 6. 防治乘飞机旅客的经济舱综合症。 7. 对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。 压力的具体分类: 国内现在没有明确的分类方法 ,这是我在国外网站上找的: (1)压力袜根据不同压力值设计的,分为预防保护型及专业医疗级,预防保护级,通常压力值在10mmHg~25mmHg之间,而专业医疗级的压力袜压力值通常在25mmHg以上,这类压力袜需要医生或者专业人士诊断后方可使用。 预防保护型(非处方,可自行购买使用)适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防 10-15 mmHg 15-25 mmHg 专业医疗型 (此类产品一定要依据医生或专业人士诊断后方可使用) 25-30 mmHg 适用于静脉曲张初期患者 30-40 mmHg 适用于下肢已经有明显的静脉曲张(站立时静脉血管凸出皮肤表面),并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后(大小隐静脉剥脱术)患者、深静脉血栓形成后综合症患者; 40-50 mmHg 高压重度治疗型(40-50mmHg):适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。 50+ mmHg 也有部分患者需要量身定做,即依据自身的需要的压力值,专门定做一定压力区间的压力袜,这类压力袜的区间会更精准,如: 18-21 mmHg 23-32 mmHg 34-46 mmHg >50 mmHg (2)依据病变部位 中统袜(膝下):针对膝盖以下的部位患有静脉曲张; 长统袜(及大腿)、连裤袜(及腰部)::膝盖以上的部位也有症状。 (3)依据尺寸 压力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL 种类 弹力袜也叫静脉曲张袜,医学专业术语叫医用弹力袜,根据功能不同,压力不同分为以下几类 1,静脉曲张弹力袜:用于治疗静脉曲张的; 2,孕妇袜,用于治疗孕妇下肢静脉曲张的; 3,护士袜,护士长期站立而血液不流畅,可以用护士袜治疗,缓解疼痛。 4,瘦腿袜,弹力袜另一个功能就是利用压力可以达到瘦腿的目的。 常见问题 1、穿弹力袜能否治愈静脉曲张? 循序减压弹力袜做为静脉曲张的治疗手段之一已经在世界各国包括国内的各大医院的血管外科被广泛应用,静脉曲张是一种不可逆转的疾病,到目前为止还没有能够彻底根治的方法,包括手术治疗,静脉曲张手术后半年到一年也要穿用弹力袜,消除术后下肢肿胀,巩固手术效果,防止复发。 2、弹力袜穿多长时间见效? 弹力袜穿上后应该立即感觉腿部有舒适感并给腿部一个向上的助力,不是勒的难受的感觉,每天早上起床下地前穿上,晚上睡觉时脱下来,每天坚持穿至少8小时以上,下肢不会像平时那样容易酸涨、乏力、麻木、肿痛,对于下肢长期肿胀的患者,穿用一个多月后,腿部肿胀会逐渐消失,对于溃疡患者,穿用2个多月后直径小于一公分的溃疡会逐渐愈合,坚持穿用,可以逐渐平复凸出的静脉,使变黑变硬的皮肤逐渐转好。随着静脉曲张症状的减轻,可以逐渐减少穿用的时间和频率。 3、只有一条腿有症状,穿一只还是穿一双? 建议穿一双,这样两条腿感受相同,对另一条腿也有积极的保健预防作用,也可以两只袜子轮换穿在一条腿上,因为弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,两只轮换穿方便换洗,延长使用寿命。 4、如何选择适合的弹力袜压力和长度: 首先根据穿者的腿部症状选择合适的压力,根据静脉曲张的部位选择弹力袜长度 ,量一下腿部尺寸,脚踝(脚脖子最细处)周长,小腿肚最粗的周长,大腿最大周长,以确定合适的号码 。 5、弹力袜薄厚 弹力袜有薄型及普通型两个厚度的,薄型以夏天为主,春夏秋冬都可以穿,舒适型的比薄型略厚以冬天为主,相同压力的无论薄厚效果一样,(注:二级高压30-40mmHg没有薄型弹力袜)。 6、一双弹力袜可以使用多久?弹力袜按照说明书的方法穿用和洗涤,弹性一般可以保持一年多,之后的压力不像初期那么大就需要更换了。弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,您至少应该备有两双医用循序减压弹力袜,以便替换使用,同时可以延长弹力袜的使用寿命。 7、护小腿和中统袜的区别:护小腿穿上后的长度是20多公分,可以覆盖小腿中间的一部分,一般是静脉曲张患者剧烈运动时保护下肢静脉的,运动时使用比较方便。中统弹力袜的脚踝处压力是最大的,连袜的可以更好的帮助下肢静脉血回流. 8、下肢静脉曲张手术后为什么要穿用循序减压弹力袜? 下肢静脉曲张手术后穿用循序减压弹力袜,可防止剥脱部位及切口处的出血,减少静脉血淤滞,应该坚持穿半年左右,况且不能久站久坐,这样才能巩固手术效果。因为静脉曲张做手术治疗是一个破坏性治疗,大隐静脉剥脱术,毕竟是把人体下肢回流的一部分静脉去除掉了,相应来说深层静脉的负担随之加重,静脉曲张手术后,医生会给患者缠弹力绷带,拆了绷带后就使用弹力袜,使用金尼循序减压弹力袜可以帮助下肢静脉血回流,消除术后下肢肿胀,防止复发。静脉曲张术后要使用二级压力的长统弹力袜。 9、下肢深静脉血栓容栓治疗后为什么要穿用循序减压弹力袜? 下肢深静脉是下肢静脉血的主要回流渠道,只有小部分的静脉血通过浅表静脉回流,如果深静脉形成血栓了,下肢深静脉血的回流受阻,大部分的静脉血要靠浅静脉来代偿,会导致浅静脉向外扩张。深静脉血栓容栓治疗后的恢复期,要穿用循序减压弹力袜,以外部压力来抵消因为深静脉堵塞所导致的静脉压力增高,促进静脉血回流,改善局部皮肤营养不良,减轻水肿,还可以使病人在急性期过后早期下床活动,下地活动本身又有预防下肢深静脉血栓再形成地效果。部分深静脉血栓容栓治疗后的患者由于容栓不彻底或者其他原因会有各种综合症状,要长期坚持穿用。 10、为什么弹力减压袜可以治疗下肢静脉曲张? 正常人的下肢静脉压力自上而下是逐渐增加的,理想的弹力袜应自下而上地对下肢产生循序递减的压力,起到支持下肢静脉并促使下肢静脉血液回流,以利于有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善。穿用循序减压弹力袜是治疗下肢静脉疾病和淋巴水肿的有效措施之一。对下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及下肢深静脉血栓形成后综合症及淋巴水肿等疾病都有较好的治疗效果。 11、孕妇及产后怎样预防下肢静脉曲张? 为了预防下肢静脉曲张的发生,孕妇平时应该注意以下几点: (1) 孕妇应当注意适当休息。 (2) 抬高下肢。每天睡眠时,可用枕头适当垫高双腿,以促进下肢的血液回流。 (3) 每天起床前,穿长筒弹力袜,压迫下肢静脉,减少其充血,扩张血管减少瘀带。 (4) 按摩小腿常用手法:挤压小腿:孕妇坐在靠背椅上,腿伸直放在矮凳上,丈夫拇指与四肢分开放在孕妇小腿后面,由足跟向大腿方向按摩挤压小腿,将血液向心脏方向推进。搓揉小腿:孕妇坐姿如上,丈夫将两手分别放在孕妇小腿两侧,由踝向膝关节搓揉小腿肌肉,帮助静脉血回流。孕妇分娩后,下肢静脉曲张多能自愈。
术前查CTA发现肝左叶较大血管瘤介入术中图片超选择造影找到供血动脉,栓塞治疗术后两个月复查CTA发现血管瘤处栓塞剂沉积良好,血管瘤变小术后5个月复查CTA肝血管瘤基本消失肝血管瘤介入治疗微创,避免了开腹的巨大创伤及大量出血的风险,殊途同归,却有同样的治疗效果。肝血管瘤患者选择微创介入治疗是您最佳的选择!
血管外膜囊样变性(cystic adventitial degeneration, CAD)是一种累及血管外膜的罕见、良性病变,常导致动脉或静脉的狭窄或闭塞。1974年Atkins和Key报道了第一例发生于髂外动脉的外膜囊样变性患者 [1]。1954年Ejrup和Hiertonn报道了第一例腘动脉外膜囊样变性患者[2]。文献报道[1][3][4][5],CAD也发生于髂外动脉、股总动脉甚至发生于静脉外膜。Velasquez G报道导致下肢间歇性跛行患者动脉外膜囊样变性的发生率为1/1200,累及腘动脉的发生率约为1/1000,累及其他动脉的发生率尚不清楚[4]。多数动CAD患者往往表现血管受压闭塞,没有经过外科切除或是病理诊断就施行外科转流手术,因此,它的确切发病率很难确定。本病的发病机制尚不清楚。可能的发病机制是血管外膜微小创伤、胚胎学发育异常和腱鞘囊肿累及[5]。 本例患者血沉、C-反应蛋白检查正常,显示无血管炎性病变。血管彩超及下肢动脉CTA提示患者双下肢动脉无明显动脉硬化,远端血管相对正常,血管外膜囊样组织压迫腘动脉导致动脉闭塞。彩超和动脉CTA可以帮助诊断该病,Flanigan DP报道当血管彩超和动脉CTA诊断有困难时,血管内超声对诊断有重要意义[6]。CAD根治术为切除受累段血管应用静脉或是人工血管行血管重建,可以避免局部复发[5]。大多数报道显示在很多病例中单纯切除囊样变性而不行血管重建导致局部复发[4,7]。由于不切除病变有复发倾向,因此,腔内动脉血管成形术很少施行[8]。超声引导经皮穿刺是CAD的一种治疗方法,但经过这种治疗方法的患者,几个月后由于局部复发再次施行外科手术[9]。本例患者通过切开包膜清除囊内容物,切除囊壁,解除腘动脉受压,血流恢复通畅,足背及胫后动脉搏动正常。单纯切除囊样变性,避免血管重建后的血栓形成、狭窄等不利因素,因此,我们认为单纯切除囊样变性是CAD的有效治疗方法。CAD根治术是切除受累血管节段,行血管重建。
【摘要】医患关系是医学发展中重要学术话题。医学是以人为研究对象的自然科学,不等同于实验科学,更不是动物医学,属于自然科学与人文社会科学高度结合的交叉学科。在医患关系紧张的今天,医患关系人文的探讨和研究对现代医学的发展有着重要的学术价值,同时对构建和谐的医患关系有重要的现实意义。【关键词】医患关系;人文;思考近年来,由于多种原因,使医患关系紧张,医患冲突频发,甚至不可调和,最终诉诸法律,导致医疗行业的社会信任度低下。此类事件不仅反映出群众对医学、医疗、医院形象与职业行为的另类理解,也迫使我们对新的经济社会形势下医患人文价值进行重新认识与思考,对医患关系重新定位。世界医学模式生物-心理-社会医学模式的建立,人们逐步认识到,医患关系必须也只能是“以病人为中心”,而不是“买卖关系”,更不是“恩赐-受禄”模式,医患应当加强沟通,把更多的人文关怀运用到医疗实践中,才能使医患关系缓解,构建和谐医患关系。一、医患关系现状医患关系从总体上看,是基本和谐之中存在着局部的不和谐,和谐是主流,不和谐是支流。医患关系成因复杂,有医疗资源不足,群众“看病难”、“看病贵”,患者有意见;有医疗质量不高、服务态度不好,群众不满意;也有更复杂的社会因素。大检查 、大处方、开贵药、收红包……在患者及其家属眼里,不少医务人员不是治病救人,而是以敛财为目的,态度冷漠,不负责任,非“天使”也,简直就是“白狼”。对医护群体而言,一些患者对自己不信任、不配合、不冷静,乃至漫骂、动粗、杀人,也让他们既困惑又伤透了心。不少人觉得行医如履薄冰,更多人则心灰意冷,以至许多医生不让自己的孩子再读医。二、医患关系存在问题的主要原因既有体制、机制上的问题也有思想观念方面的问题,还有管理监督不力等原因,主要原因有以下几个方面: 医患关系紧张的社会原因 医学的对象—患者,是具有社会属性的人,是个自然人,但并非单个的自然人,而是结成一定社会关系的人。目前正在进行和完善的医疗保险改革和医药卫生制度改革的目的是使人民群众享受到“以比较低廉的费用,得到比较实惠的服务”。但由于改革是一个彻底变革旧观念的过程,是陌生的,患者对医疗期望值过高,这是医患关系愈演愈烈的重要的社会原因。 医疗技术的局限性 医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。医学是一门重要的经验科学,在医患纠纷中,由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64%以上;在所有医疗纠纷中,技术性事故平均占有18%以上。很多患者对医疗效果期望过高,对医疗风险却不认知,不能正确对待医学的失败,以为进了医院就是进了“保险箱”。目前世界上还有许多疾病都没有找到发病的根源,更没有研究出有效的检查和治疗手段。有些病症即使能够治愈,也不能做到立竿见影、药到病除,当患者的疾病和治疗要求没有达到预期效果时,患者在失望之余就会把不满情绪发泄到医务人员身上,从而导致医疗纠纷甚至过激行为。 医务人员的态度 医务人员的态度不好,导致医患关系恶化。如某些医疗机构存在的门难进、脸难看、话难听、事难办现象等;有些医务人员只注重自己医疗技术水平的提高而忽视了与患者的沟通和交流,忽视了人文知识的学习和与社会交流能力的提高,用语不当,造成患者误解。医院重程序服务轻人文关怀据。有关调查,医患关系紧张,以至引发医疗纠纷,40%以上原因与医务人员的爱心、责任心、同情心有关。医生面对病人,重医疗程序服务,注重病人躯体上的疾病的治疗,忽视心理疾病的治疗,只是埋头于自己的工作,忽视患者的心理感受,导致出现医疗效果不尽人意时,病人就认定的问题是医生的责任。医疗管理不完善 医疗工作是高风险的行业,但并不象国外发达国家,高风险的同时能带来高收入。医务工作者的个人收入与其所负担的风险并不成比例,受市场经济影响,因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益,诸如故意夸大疗效及病情的严重程度,从中收取更多的费用等。医院管理对此缺乏完善的监管措施。另一方面,医疗事故处理方法并不很健全的情况下,出现医疗事故时,院方的推诿、漠然,使医疗纠纷的控制和处理的最佳时机丧失。据了解,对医疗纠纷,有些医院能躲就躲,躲不了就私了赔钱了事,这是当前许多医院采取的一致做法。因为不见面、不沟通、不协商,患者方怨气愈积愈深,最终导致纠纷的进一步升级和恶化。三、如何构建和谐医患关系对医疗机构来说,构建和谐的医患关系首先要眼睛向内,正视并克服自身的不足,不能抱怨患者不理解,怨天尤人解决不了问题。要善于分析自身的问题,从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因,制定措施。构建“以病人为中心”的医学与人文精神的有机结合是和谐医患关系的主要出发点。要坚持以人为本,强化人性化服务意识,这是医院构建和谐医患关系的根本。患者就医的过程,实际上就是把自身的康复托付给医生的过程。因此,医务工作者没有理由不把患者当作朋友,而是应当去体恤其痛苦,同情其困难,尊重其想法,打消其顾虑。只有在这个基础上,患者才能增强对医务人员的支持和理解。与此同时,医院管理者必须通过建立管理制度、健全服务质量评价机制、明确接诊过程行为规范等,促使患者和医务人员都能够在明确自己的权利和义务的过程中达到和谐的统一。据此,在更加激烈的医疗市场竞争中,患者就医不仅仅关注医院的医疗水平,而是更加关注医院的人文精神。医院除了必须具备技术、设备等硬实力外,不能忽视管理模和服务水平等软实力的竞争。要将人文理念融入医疗服务与医院管理的全过程。尊重科学,实是求是。医疗行为是一项高风险的工作,医学上还有许多未知领域,患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病,决不能违背科学的客观规律;患者应充分信任医务人员,决不能隐瞒与病情有关的情况,及故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等,并非是医务人员的过失所致,而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致,完全属于意外情况的,患者应接受事实,不要把其归罪于医务人员。同时尊重病人的知情权和自主权,这是未来医患关系的立足点。病人获取更多的医学信息,给病人更多的自主的机会提高医务人员的人文素质。我国自古便有“济世救人,仁爱为怀”的人本主义思想。医学的对象是人,是关于人的科学,医学的目的是寻求人类的健康,医务人员应该尊重患者的权利,尊重生命的尊严。要营造和谐的医患关系,需要医务人员努力提高自身的人文素质,自觉调整自身的知识结构,不能只看到病毒,而看不到作为病毒载体的人的存在,看不到人的生存和发展所依托的广阔的社会环境和自然环境。除了专业知识,哲学、伦理学、社会学、心理学、教育学、公共关系学、社会医学、环境医学、身心医学、行为医学等课程都是医务人员必需了解的。具有比较好的人文素质,才能在医疗工作中,给病人更多的亲情关怀,避免不必要的冲突。努力提高医务人员的业务素质,医学领域充满着许多未知数和变数,医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识,医学科学的发展日新月异,这就要求不断地学习,把握经验,认真探索未知领域,寻求解决危害人类健康的有效方法,提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。强化医院内部制度建设,实行责任追究制。医院内部的制度建设带有长期性、根本性和稳定性,有法可依、依法办院是医院的基本工作方针。要不断健全完善各项规章制度,教育和引导医院职工牢固树立社会主义荣辱观和医德观,以为患者热忱服务解除病痛为荣,以损害患者利益为耻,以廉洁行医为荣,以行医谋私为耻。要实施责任追究,在提高自警自律能力上下功夫,对败坏医德医风、破坏行风纪律、严重损害患者利益、有损医院形象的违规者实行责任追究制,进而不断提高广大医务人员自警自律能力,为构建和谐医院提供良好的环境保障。完善医疗机制,加强医德医风的建设规范医院医疗过程中的诊断、治疗记录,并严格执行。医院要生存、要发展,必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。牢固树立“患者至上”,一切为病人着想。总之,维护正常和谐的医患关系是一项长期而艰巨的任务,我们只有转变医疗观念,以病人为中心,多一份同情,多一份关心,多一份沟通,多一份尊重,多一份耐心,把医学和人文精神有机的结合,才能构建和谐的医患关系。参考文献:[1] 胡晓翔.医改指归一医患关系之痛的原因与解决之道的思考 南京医科大学学报(社会科学版) ,2009 .2:96—99.[2] 方正秋.构建和谐社会背景下医患关系管理探讨[J] 管理观察, 2009,16:80—81.
摘要:目的 探讨大隐静脉原位转流术治疗下肢Fontaine III、IV期动脉硬化闭塞症的疗效。方法 应用THE BUSHTM 瓣膜刀为26例患者行大隐静脉原位转流术 结果 患者术后近期自觉症状均缓解,25例静息痛消失,皮温明显升高,溃疡愈合,坏死与正常组织间界限清楚。1例患者术后原位大隐静脉内血栓形成,于外院截肢,平均踝肱指数(ABI)由术前0.32提高到术后0.78。6、12、24个月的通畅率分别为96.1%、88.5%、80.8%。结论 根据患者具体情况应用大隐静脉原位转流术是治疗下肢动脉长距离、多节段、多平面狭窄或闭塞,临床表现为重症缺血的FontaineIII、IV期动脉硬化闭塞症的有效术式。关键词:动脉硬化闭塞症;大隐静脉;原位;自体;血管外科手术Abstract: Objective To evaluate the result of in situ great saphenouse vein bypass for the treatment of Fontaine III、IV arteriosclerosis obliterans of lower limb. Methods 26 patients with Fontaine III、IV arteriosclerosis obliterans of lower limb were treated by in situ great saphenouse vein bypass using THE BUSHTM valvulotome in our hospital from 2007 to 2009. Some cases were treated with endarterectomy of the outflow, balloon-expandable stent simultaneouly. Results All cases of postoperative symptoms were alleviated, 26 cases of the rest pain disappeared, skin temperature significantly increased, ulcer healed with clear boundaries between necrosis and normal tissue. Average ankle/brachial index was changed from 0.32(0~0.58) preoperatively to 0.78(0.48~0.93)postoperatively. The cumulative patency rate at 6, 12 and 24 monthes were 96.1%,88.5%,80.8%, respectively. Conclusion In situ saphenous vein bypass combined with endarterectomy, interventional surgical treatment of the hybrid vascular surgery is an effective way to treat Fontaine III、IV arteriosclerosis obliterans, especially those with severe symptoms of ischemia because of long-range multi-segment multi-planar stenosis or occlusion.Key words: Arteriosclerosis obliterans;Great saphenous vein; In situ;Autologous;Vascular surgery
1、我得了深静脉血栓形成,为什么医生不用手术的办法的血栓取出来呢?答:下肢静脉取栓手术曾在70年代较为风行,但近年来,随着新型溶栓抗凝药物的出现,加上手术取栓后血栓复发率的较高这一缺陷,许多医师主张首选非手术治疗。但是,如果发病在72小时之内,且发生“股青肿”时,取栓手术就有必要了。另外,机化的血栓是不能取出的,正如附在墙壁上的水泥硬化后如果硬取却只会损坏墙体是一样的道理。2、我得了深静脉血栓形成,为什么要给我24小时持续的挂针治疗?答:24小时肝素持续静脉灌注治疗深静脉血栓是国际上通用的规范治疗。其优点是保持血药浓度在恒定的水平上,避免了抗凝效果大起大落的现象,减少了出血并发症。但其也有缺点,即病人活动受到一定限制。但权衡利弊,这样的治疗应该是可以接受的。3、我爱人上个月因为深静脉血栓形成在当地医院接受溶栓治疗,治疗期间出现高热,是不是药物中毒?答:溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶和组织纤溶酶原复合物(tPA)等。链激酶的溶栓效果较好、出血并发症少,但部分病人可有组织反应,表现为高热、寒战等,一般不会影响生命安全。目前市场上出现了重组链激酶,组织反应大大减轻,但仍有部分病人出现高热,但一般可在两三天后消退。4、为什么住院治疗后还要口服3—6个月的华法令?答:研究表明,急性深静脉血栓形成后的3-6个月内,复发血栓的概率是比较高的。因此,在此阶段,持续抗凝药物的使用是尤为重要的。5、怎么能预防深静脉血栓后并发的肺栓塞呢?答:目前预防肺栓塞的最好方法是在下腔静脉置放滤器。这样,一旦血栓脱落,就可以被血管中的滤器所挡住,不会对生命造成威胁。滤器上的血栓会逐步吸收。6、我今年曾经有一次肺栓塞,经血管外科医生抢救后才保住了生命,医生在我的下腔静脉里放了滤器来防止再次栓塞,请问这滤器是如何放到人体里去的?答:放置滤器的操作对血管外科医生而言较为简单,一般通过大腿根部穿刺,在股静脉置入细细的导管,然后将滤器通过导管送入人体的特定的下腔静脉部位,释放后滤器象伞一样自动打开,支撑在血管上即可。7、我去年放置了下腔静脉滤器,一年来身体无不适,可我总担心滤器在我体内以后会不会有影响?答:一般不会。下腔静脉滤器由钛合金制成,对人体的血液几乎无影响,组织反应极轻,同心脏人工瓣膜、人工股骨拳头沃土材料一样可终生放置于体内。每年在全球放置滤器有数万,但并发症的报道却很少,主要有局部血肿、动静脉瘘、滤器移位、复发肺栓塞等。因此不必过虑太多,只需每年定期复查就可以了。8、放置下腔静脉滤器是否很复杂?手术风险是不是很大?要全身麻醉吗?答:下腔静脉滤器的放置只需局部麻醉就可以了。手术本身风险不大,操作也不复杂。但因为病人往往伴有其它基础疾病(如高血压、糖尿病等)而出现其他风险。放置滤器的常见并发症是局部穿刺口血肿和动静脉瘘,而现在我院血管外科采用最新技术可以彻底避免这类并发症。9、为什么深静脉血栓后遗症需要长期穿戴抗血栓袜?答:应该说,理想的治疗是1、定期做血液气泵治疗 ;2、穿戴抗血栓袜;3、口服抗凝剂。但是,血液气泵治疗对病人而言容易受各种条件的限制而无法普及,因此,穿戴抗血栓袜就尤为重要。正规的抗血栓袜的压力分布应该是从下至上递减的,踝部的压强应在20mmHg以上。10、我的爷爷得了深静脉血栓形成,住院期间经常抽血化验,出院后还要定期抽血化验,这有必要么?答:这是非常有必要的。深静脉血栓最常用的治疗是抗凝药物的治疗,而抗凝药物的主要副作用就是出血,而且抗凝药物的作用是存在个体差异的。抽血化验是看抗凝后血液指标是否合格,否则指标太低,抗凝无效;指标太高,容易出血。因此,通过血液指标来调整药物剂量,达到既能有效抗凝,又能减少出血风险的目的。出院后要口服3—6个月的抗凝剂,也需要定期化验以调整剂量。
1、深静脉血栓形成病人下肢为什么会肿胀?答:下肢静脉的回流主要是通过深静脉。而一旦发生下肢深静脉血栓形成后,下肢回流障碍,而浅静脉系统不能充分代偿,此时动脉血仍不断进入,引起血栓下段静脉高压、血管扩张,使一部分血浆成分渗到组织间隙引起下肢组织水肿。2、我患深静脉血栓形成的左腿的温度好象一直比较高,有发烫的感觉,这是为什么?答:深静脉血栓形成发生以后,由于下肢静脉压力增高,浅静脉扩张、血流增多,会导致整个下肢皮肤温度升高。部分病人可感觉皮肤“发烫”也就不难理解了。3、我的左腿肿痛,当地医生说我得了“流火”,还有医生说是“丹毒”,可血管外科医生却诊断我是深静脉血栓形成,这三个病怎么区别?答:所谓的“流火”指的是浅静脉血栓性炎症,在皮肤上可见到一条红线,局部可触及条索状静脉并有压痛。而“丹毒”指的是急性的淋巴管感染,局部皮肤片状潮红,常伴有寒战高热。深静脉血栓形成是由于静脉内血栓导致静脉高压而引起的组织肿胀,因此肿胀范围广,程度均匀,局部皮肤无压痛,但小腿深部肌肉在急性期有压痛。这三种病在临床上容易混淆,但对于专业的血管外科医师来讲,鉴别是不难的。4、我小腿特别肿,但B超提示大腿根部有血栓,而我的大腿却并不是那么肿,这是什么道理?答:不管下肢哪个部位的血栓形成,都是造成静脉回流障碍,压力增高,而人体在直立状态下,位置越低的静脉压力越高,因此肿胀往往在小腿比较明显。对于深静脉血栓形成,应该常规全程检查髂、股、腘、腓肠肌静脉。5、我得了下肢深静脉血栓形成,会不会导致截肢?答:一般下肢深静脉血栓形成不会导致截肢,但是有一种情况例外,那就是“股青肿”。所谓的“股青肿”,就是指下肢的深静脉广泛性血栓形成使得动脉也发生痉挛,加上组织水肿、压力升高造成局部缺血、缺氧,临床上表现为下肢严重肿胀,皮肤青紫、起水泡,甚至坏疽,若不及时抢救,截肢是不可避免的。6、深静脉血栓形成有生命危险吗?答:有。深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞。静脉血栓一旦脱落,会随着血流上行,通过心脏,到达并堵塞肺动脉,引起肺梗死。临床上轻症病人表现为一过性的胸闷、气急,重症病人突发极度呼吸困难、心悸,可在数分钟内因呼吸衰竭死亡。7、我的母亲患了深静脉血栓形成,我一直担心她会不会发生肺栓塞,是不是所有的深静脉形成病人都会发生肺梗塞?答:不是的,临床上发生危重的肺梗塞还是不多见的,从我们的经验来看大约在5%以内。以下几种情况须特别注意:A、抗凝治疗过程中有出血倾向的病人(如长期口服糖皮质激素者、高血压有脑溢血风险者)B、有肺栓塞临床症状者C、在抗凝过程中仍复发静脉血栓者(抗凝效果较差者),另外,在急性期发生肺栓塞的机会较大,一旦血栓机化,血栓脱落的机会就大大减少了,因此,过度的担心也是没有必要的,关键是要积极早期治疗。8、我因患深静脉血栓形成住在血管外科,病房里有好几位同样疾病的病友,他们和我一样都是左腿发病,这是巧合么?答:这不是巧合,临床上70%以上的深静脉血栓形成都发生在左下肢。这主要由两个解剖因素所致。一是右髂动脉刚好跨越左髂静脉,容易造成压迫,二是左髂静脉与下腔静脉的角度较大,局部血液回流较差。因此,临床上遇到左下肢不明原因的突发水肿,应考虑到深静脉血栓形成。
1、什么是静脉血栓?答:通俗的讲,静脉血栓就是流动的血液“凝固”了,堵塞了血管。血栓可以发生在浅静脉,也可以堵塞深静脉,甚至可能发生在肠系膜静脉等内脏静脉系统。浅静脉血栓临床上往往很少有严重后果,而下肢深静脉血栓则可以引起肺栓塞导致病人死亡。我们讲的“静脉血栓”,一般指的是下肢深静脉血栓。2、静脉血栓是怎么形成的?答:静脉血栓的形成因素是比较复杂的,但一般认为静脉血流淤滞、血管损伤和血液高凝状态是三个主要的因素。血流淤滞指的是血流速度比较缓慢,常发生于长期卧床(中风、骨折、大手术后病人)或长时坐位(上网、搓麻将、长途坐车等)。“流水不腐,户枢不蠹”,也是同样的道理。血管受到损伤后,血管壁的结构改变,会引起凝血反应。同样,血液成分的改变,使得血液处于容易凝固的状态,在一定因素的诱发下,都可以发生血栓形成。3、下肢深静脉血栓是怎么回事?答:下肢有3路静脉系统,一是浅静脉系统,二是深静脉系统,三是连接深浅静脉的交通支静脉系统。正常情况下,浅静脉的血液通过交通支静脉或直接到达深静脉回流到心脏。血栓发生在深静脉系统就称为下肢深静脉血栓形成(DVT)。4、为什么手术后病人容易得下肢深静脉血栓?答:临床研究表明,手术会增加病人血液的粘滞度,加上术后活动受限,下肢血流缓慢,因此血栓形成的发生率大大提高。骨科手术、妇产科手术、神经外科手术、普外科手术后,下肢深静脉血栓的发病率尤其高,但目前误诊、漏诊率仍较高,早期往往被忽视。5、下肢深静脉血栓形成会遗传吗?答:至今为止,还没有研究表明下肢深静脉血栓会遗传。6、抽烟、喝酒会引起深静脉血栓吗?答:单纯抽烟不会直接引起深静脉血栓形成。担抽烟可导致血凝度增高,血管痉挛,加上其它因素,容易诱发深静脉血栓形成。因此对于已经患有深静脉血栓的病人,我们都要求停止吸烟。喝酒不会引起深静脉血栓形成,但其含有的酒精成分会引起动脉扩张,而深静脉血栓是回流障碍,而喝酒导致下肢血液“进多回少”,可加重下肢静脉负担。因此,对于深静脉血栓患者,我们也不提倡其喝酒。7、深静脉血栓形成病人,在饮食方面有无讲究?答:深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制,但一个总的原则是:深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。比如动物的内脏含有胆固醇的成分较高,长期食用容易导致“高血脂”,而血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。9、我有糖尿病、高血压,是不是要特别注意防治深静脉血栓形成?答:是的。糖尿病、高血压患者往往年龄偏大,多伴有高脂血症,血液凝度高,加上动脉硬化,使局部血流不畅,容易形成深静脉血栓。因此重大手术前患者需积极控制血糖和血压水平以减少术后并发症如深静脉血栓形成等,术后口服肠溶阿司匹林片或使用肝素、低分子肝素等抗凝剂可以预防深静脉血栓形成。
这里的弹力袜,不是普通女性穿的弹力袜,是有治疗压力的医疗弹力袜。这种袜子通常以氨纶、锦纶等为材料。按外形可分为长筒(上端到大腿根部)、短筒(上端到膝下)和连裤袜3 种。购买时,可根据双腿粗细,选择尺寸;还有黑色、藏青色等深色供男性选择。主要适用于:静脉曲张和深静脉血栓形成的病人。静脉曲张初期腿上“攀爬”着一条条“小蚯蚓”,一开始虽说不疼不痒,但如果病情继续发展,就可能出现一系列并发症,如下肢沉重感、酸胀不适、患肢胫前水肿、血栓性静脉炎、湿疹、溃疡、急性出血等。深静脉血栓后遗症期也会出现患肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等并发症给患者带来痛苦,影响正常生活和工作。因此,不妨试试医疗弹力袜,以作预防、治疗之用。较强的压力是医疗弹力袜区别于普通丝袜的最大特点。它将自下而上的梯度压力作用于肌肉组织,再借助肌肉组织把压力传给静脉,促进静脉血液回流,改善淤血症状,从而达到治疗目的。其实,除了已有明显症状的下肢静脉曲张患者应该使用,那些只见“小蚯蚓”爬上腿,却还没觉得不舒服,或只有酸痛感等轻微症状的人都可以用。因为医疗弹力袜对缓解症状,减慢或阻碍病情进一步发展都有不错的效果。妊娠期女性也容易出现静脉曲张,弹力袜则可以在一定程度上减轻她们的痛苦。其他因职业需要长期站立的人也可适当穿着医疗弹力袜,以预防静脉曲张。 “弹力袜”,今天你穿了吗?
“老烂腿”是指下肢出现了皮炎,溃烂,渗出感染,且很难愈合。不少患者认为,下肢发生了溃烂,可能需去皮肤科或外科就诊。殊不知,许多的肢体溃烂,尤其是那些创口不易愈合的,不少都是由周围血管疾病所造成的。引起“老烂腿”的周围血管疾病主要分为动脉疾病和静脉疾病两类。下肢动脉疾病引起这类肢体溃烂的主要有:动脉硬化性闭塞症(ASO)、血栓闭塞性脉管炎(TAO)、糖尿病性血管病变等。下肢动脉主要为向远端肢体供血,一旦下肢动脉出现狭窄或闭塞,就像大树被砍断了根须,可造成肢体远端缺血缺氧,轻者表现为发凉、怕冷、行走乏力、酸胀不适,重者行走后疼痛,甚至休息时疼痛、足趾坏死、溃烂,不易愈合。这种动脉性溃烂好发于足部,或伴脚趾发紫、发黑,疼痛明显,以夜间疼痛为剧,疼痛时,病人喜屈膝,常整夜抱膝而坐。这类情况表明肢体缺血已相当严重,如不积极处理将可能导致截肢甚至危及生命。动脉性缺血性溃烂的治疗,主要以改善肢体的缺血状态为主。首先要控制好高血压、高血脂及糖尿病等;创面需常规换药清洗,预防感染;运用扩血管及其他改善微循环的药物;对部分患者需要手术的方法畅通血管,如人工血管搭桥手术、介入球囊扩张手术等,可使大部分患者达到改善症状、挽救肢体目的。另一种“老烂腿”的常见病因是下肢静脉疾病,常见疾病有:多年的下肢静脉曲张、深静脉血栓后遗症,布加氏综合征等。发生原因是下肢静脉血液回流不畅或血液返流,使小腿下段血液瘀滞所致。这种溃烂多发于小腿下段或内外踝部,溃疡浅,面积较大,溃疡周围常有色素沉着,一般疼痛不明显,如不慎碰破易出血。静脉性溃烂的治疗:由于静脉性溃疡多为血液瘀滞所致,因而其治疗以改善肢体的循环状态,促进血液回流为主。治疗方法有:创面经常清洗消毒,注意抬高患肢休息,局部加压包扎,理疗等。用一些改善微循环的药物,部分患者需要通过手术消除引起溃疡的病因,以尽可能减少溃疡的复发。总之,由周围血管疾病引起的“老烂腿”极难愈合,给患者的生活和工作带来极大不便,尤其是动脉病所致溃疡,如不能得到及时有效的控制,最终可导致截肢或危及生命的严重后果。因此,患者患了“老烂腿”,别忘了到正规医院血管外科就诊,以利于及时得到治疗。