上海市第六人民医院南院疼痛科科普号

疫情封控又恰逢春夏交替时节，发了带状疱疹神经痛，怎么办？疼痛专家—上海六院南院（奉贤区中心医院）疼痛康复科王建光主任应邀和帅气主持人李河，连线答疑解惑。FM95.9电台直播，微信关注"959电台"视频号同步视频直播或者阿基米德搜索“959民生热线”收听，节目直播时间：明天5月4日（本周三）上午9点半开始，直播热线电话：021-57103103。

疫情期间，如何应对“手机脖，采样手”类似的疼痛？居家预防康复方法，线上教！FM95.9电台直播，微信关注"959电台"视频号同步视频直播，直播时间4月20日（周三）上午10点开始，上海六院南院（奉贤区中心医院）疼痛康复科王建光主任应邀和帅气主持人李河，连线答疑解惑。 直播咨询电话：021--57103103

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”“火丹疮”。经过正规治疗，通常带状疱疹在2周左右即可治愈。但是疱疹好了，持续剧烈的疼痛却接踵而至，“火烧样、电击样、针刺样”的剧痛让患者苦不堪言。如果这种疼痛在初期没有得到及时正确的治疗，便会发展成为“带状疱疹后遗神经痛”，这是带状疱疹后最常见的并发症。常见于带状疱疹皮损消退后，因病毒侵犯局部皮肤而发生持续疼痛三个月以上，一般以老年患者居多，疼痛剧烈难以忍受。25%-50%的中老年患者的后遗神经痛甚至持续达数十年，给患者及其家属带来了极大的痛苦。 那么得了带状疱疹后遗神经痛后该怎么治呢？目前临床上针对带状疱疹后遗神经痛的治疗措施纷繁复杂，且疗效也众说不一，从国内外大部分的文献报道看，治疗主要分为四个方面：首先是药物治疗，主要有口服药物和外用药物两大类。口服药物包括各种止痛药、抗抑郁药和抗惊厥药；外用药物主要包括利多卡因贴剂、辣椒碱软膏、丁丙诺啡贴剂等等。其次是物理治疗，局部的超激光照射和低频电刺激比较常用。第三是神经阻滞治疗，根据疼痛的部位作相应区域的神经阻滞以阻断疼痛的神经传导，比如眶上、眶下神经阻滞，腰椎、胸椎旁神经阻滞，连续硬膜外阻滞等等，目前使用较多，并取得较好的疗效。还有一个就是微创介入治疗，主要针对药物及神经阻滞无效、疼痛严重影响日常生活的患者，目的是阻断局部神经传导或通过中枢神经系统给药抑制疼痛的传导，目前主要包括肋间或脊椎椎旁神经射频损毁、脊髓电刺激、蛛网膜下腔微泵持续给药等等。 虽说此病目前是医学难题，但只要在发生疼痛的早期及时到正规医院疼痛科就诊，通过以上的各种治疗，相信能明显减轻或治愈患者的疼痛，让这“不死的顽症”得到有效控制，给患者带来福音。

在服装厂工作多年的邓女士，最近一个月总感觉手麻。好几次，甚至因为右手麻木疼痛而一夜未眠。无奈之下，邓女士请假来到医院就诊。通过疼痛科医生详细的查体和肌电图检查，确诊为腕管综合症。经过超声引导下营养神经药物注射治疗一周后，邓女士的症状得到了很大的改善，半夜不再出现麻醒的情况，睡眠质量也好了很多。人的腕管里面有1条正中神经和9条肌腱。腕管的空间狭小，组织坚韧，当正中神经因为各种原因受到卡压时就会引起一系列的症状和体征，这就形成了腕管综合症。主要表现为正中神经受压食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常可放射到肘部及肩部。腕管综合症最早出现的症状是感觉功能障碍，也就是手指麻木、疼痛、动作不灵活、力量下降等。此病常见于手腕频繁操作的各种人员，例如组装生产线工作的人群、操作键盘或鼠标的“办公族”等等。早期预防应该首先避免手腕劳累，手工操作劳动长时应该休息片刻，工作期间宜伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕或做握拳动作。适当佩戴护腕或手腕夹板可以减轻腕部的压力，从而减轻正中神经压力。经常使用鼠标或键盘的“办公族”，保持良好的操作姿势是关键：键盘应放置在身体的正前方中央位置，手以持平高度靠近键盘或使用鼠标，配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处，可以预防腕管受到损伤；手腕应尽可能平放姿势操作，既不弯曲也不垂直。症状轻者自己可以做局部热敷、在腕部局部适当按摩、口服营养神经药物。对于症状较重者，可以在超声引导下腕管内营养神经药物注射治疗，同时配合局部理疗，安全有效，大部分患者可以收到较好的疗效。很多人不太重视手麻木疼痛的影响，因此往往耽误最佳的治疗时间，没有及时就医，任由病情的发展，最后造成不可逆行的手部功能损伤。因此腕管综合症早期发现、早期治疗至关重要。（疼痛科 李九一 王建光）

家住南桥的小张最近半个月来胸背部总感觉不舒服，经常会有钝痛，影响翻身。而且越睡越痛，起床活动后疼痛反而减轻了。发病的时候，甚至痛的不能弯腰。做过推拿，贴过膏药，都没什么效果。最近，朋友介绍他到中心医院疼痛科就诊，经过医生详细查体和检查，诊断为胸背部肌肉筋膜炎。通过2次经皮神经电刺激物理治疗和背部肌肉松解治疗后症状明显好转了。随着社会节奏的加快，工作压力的增加，人们生活水平和生活工作环境的改善，像小张这样的背痛发病率正以惊人的速度增长，这可能与人们伏案或在电脑前工作时间延长，活动减少以及肥胖等因素有关。因此非常有必要增进人们对背痛疾患的认识，了解相应的治疗方案及保健知识，从而达到预防发生、及早诊断、及早治疗、防止复发之目的。背痛的诱因很多，很多与生活中一些日常行为息息相关。比如：长期端坐于办公桌前，导致背部承受比站立时更大的压力，进而引起脊柱受损；女性穿高跟鞋走路时，身体前倾，同时走路步态不稳定，体重无法均匀分布在脊柱上，可能导致椎间盘受损，并使肌肉痉挛和疼痛遍及全身；另外，长期手提或肩背过重的物体时，容易造成对脊柱巨大的磨损，同时也会对肌肉造成急慢性的损伤，这些经常见于老年患者。对于这些因为长期习惯问题或劳累引起的背痛，除了日常生活中注意修养之外，还需及时就诊治疗。当然，一些背痛就不是由上述原因引起的应该特别引起警惕！如一些由于内脏病变引起的背部牵涉痛，像肺癌、肝癌等内脏器官恶性肿瘤等。往往这些背痛的忽略容易造成一些疾病的快速发展，有时甚至会危及生命；还有一些免疫性疾病也表现出背痛，如强直性脊柱炎，其最明显的特点是凌晨起床后背痛并伴有僵硬感，病情晚期变得弯曲形成驼背，对患者造成重大伤害，及早发现至关重要。正是由于背痛原因的错综复杂，广大背痛患者不能掉以轻心，切不可自作主张盲目治疗，花费不必要的时间、精力、金钱。而应该到专业的医院疼痛科进行咨询就诊，尽早发现病因，对因治疗，以免延误治疗。

随着炎热的夏天结束，气温逐渐降低，夏秋交替，气温骤变， 尤其早晚气温较凉，各种和关节有关的疾病明显增多。家住临近奉贤区的浦东新区大团镇的张老太，一到这个季节膝关节就开始酸痛、活动不便，上下楼梯关节活动时可有响声、疼痛加重，看来膝关节炎的老毛病又犯了。辗转了几个医院都没得到有效治疗，后来听奉贤区四团镇的亲戚说奉贤区中心医院疼痛科治疗膝关节炎疗效很好，随即赶到那里接受了疼痛科专家的细心诊治，并给予膝关节炎腔内注射关节营养液治疗，几天后疼痛明显好转，活动也自如了，上下楼梯也好多了。疼痛科主任王建光主任医师提醒：天气转凉，许多中老年人没有及时注意关节部位保暖，尤其对关节不好的人来说，寒冷会加重病情，这主要与血液循环不畅有关。合理选择健身运动方式，关节炎患者宜避免例如久坐、久站、爬楼梯、登山等活动，否则会增加关节负荷，加剧关节的磨损。关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，目前我国关节炎患者有1亿人。女性从40岁、男性从50岁开始发病率增高，70岁人群几乎80%-90%都有此病，远超过心脑血管病发病率。因此，护好关节，应提早开始。患者表现是疼痛、局部肿胀、关节活动不便。尤其进入秋冬季节后，膝、肩等关节更易受冷空气的侵袭，诱发关节炎发作。为此，如何在秋冬季节有效预防关节炎发作，疼痛科专家给出以下建议： 入秋以后，早晚较冷，夜晚睡觉时容易着凉，诱发关节炎发作，因此夜晚注意关节部位保暖尤为重要； 进入冬季，冷空气来袭，中老年人可选择气温较高时间段室外活动，避免肩、膝关节外露，加强保暖； 对于有肩周炎、膝关节炎病史的中老年人，切忌手提物品过重，尽量远离潮湿的环境； 平时多注意肩、手、膝关节等部位锻炼，如：爬墙运动、甩手运动等。对于关节炎发作的患者，如发病期间疼痛未缓解或继续加重，请及时到疼痛科就诊治疗，以免延误病情。现在，我院疼痛科率先在全市成功开展医用几丁糖(俗称关节营养液)关节腔内注射治疗技术，具有强大的抗炎、镇痛、营养关节的作用，同时也较少发生药物不良反应，因此安全性高，可重复治疗，经大量临床实践证明，此技术已经成功用于广大较重的肩周炎、膝关节炎患者的治疗，并取得了良好的治疗效果。（疼痛科 王建光）

腰椎间盘突出症是腰腿痛最主要的一种发病原因，是腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫相应的神经根而产生腰腿痛症状的一种常见疾病。大多数腰椎间盘突出症患者开始时常会有腰痛，同时或腰痛发作后伴随一侧腿或足的麻木、疼痛等一系列临床症状。典型表现是从腰部向一侧臀部、大腿后面、小腿外侧直到足部的放射性疼痛痛，在弯腰、打喷嚏、咳嗽、用力排便等情况下疼痛会加重。少数患者会先发生腿部疼痛麻木，然后发生腰椎疼痛症状。绝大多数的的腰椎间突出症患者可以通过保守治疗得到改善。一定需要手术开刀治疗的腰椎间盘突出症的患者只占1%——5%。腰椎间盘突出症保守治疗方法很多，包括如下治疗方法：1.卧床休息、睡硬板床 尤其是急性发作期间，目的是放松腰部肌肉痉挛的症状，减轻腰椎间盘的压力。疼痛缓解后可佩戴医用腰围适当活动，以起到缓解腰部肌肉痉挛，恢复人体腰部肌肉平衡。2. 理疗 主要有局部热敷、中低频电刺激疗法、红外线疗法、磁疗法等，最新应用中医定向药物透药疗法疗效较好。其作用是消除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用。3.中医推拿、按摩、针灸 一般适于急性疼痛期之后可以进行，否则严重者有可能发生按摩推拿后的症状加重。4.牵引 一般都需要在医院进行 ，对膨出型患者较为适宜，有部分患者不适应而不能坚持该种疗法。5 药物疗法如患者疼痛较重，可以服用非甾体消炎止痛药物，（胃十二脂肠溃疡患者忌用）；同时服用神经营养药物；口服中药活血化瘀也可能起到一定的作用。较为严重者需要应用消水肿、营养神经药物静脉输液。神经阻滞疗法神经阻滞是利用穿刺的方法直接在神经周围或附近注入药物阻断疼痛的神经信号传导。其特点：1.镇痛效果确定可靠。2.对疾病的诊断具有重要意义。3.治疗范围选择性强。4.治疗作用迅速。5.不良反应小。 其作用机理：阻断疼痛的神经传导通路，阻断疼痛的恶性循环，改善血液循环，消除炎症。腰椎间盘突出症的神经阻滞治疗一般可以在门诊采取骶管阻滞疗法可以取得较好的疗效，这也是疼痛门诊采用最多并且行之有效的疗法。对于较重的顽固性患者还可行影像学引导下病变处神经根阻滞，安全有效微创,有较多病例诊治成功。

随着秋季到来，气温逐渐降低，各种和关节有关的疾病明显增多。家住南桥的李阿姨，一到这个季节肩膀就开始酸痛、活动不便，看来肩周炎的老毛病又犯了。辗转了几个医院都没得到有效治疗，后来在《上海大众卫生报》看到奉贤区中心医院疼痛科治疗肩周炎的报道，随即赶到那里接受了疼痛科专家的细心诊治，几天后疼痛好多了，活动也自如了。疼痛科主任王建光副主任医师提醒：入秋后，天气转凉，许多中老年人没有及时注意肩部保暖，这是肩周炎容易复发的主要原因。 肩周炎，全称是肩关节周围炎，俗称“五十肩”，是肩关节周围的肌肉、肌腱等软组织损伤、退变引起的一种慢性无菌性炎症，50岁左右的人容易发病，发病主要症状首先发生以一侧肩部疼痛为主、伴有酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生肌肉粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、后伸时明显，严重时甚至不能刷牙、洗脸、梳头，进而影响人们的日常生活。尤其进入秋冬季节后，肩关节更易受冷空气的侵袭，诱发肩周炎发作。为此，如何在秋冬季节有效预防肩周炎发作，疼痛科专家给出以下建议： 入秋以后，早晚较冷，夜晚睡觉时容易肩部着凉，诱发肩周炎发作，因此夜晚注意肩部保暖尤为重要； 进入冬季，冷空气来袭，中老年人可选择室内活动，避免肩关节外露，加强肩部保暖； 对于有肩周炎病史的中老年人，切忌手提物品过重，尽量远离潮湿的环境； 平时多注意肩手部锻炼，如：爬墙运动、甩手运动等。 对于肩周炎发作的患者，如发病期间疼痛未缓解或继续加重，请及时到当地疼痛科就诊治疗，以免延误病情。现在，我院疼痛科已经成功开展医用臭氧(O3，俗称活性氧)治疗技术，此技术被称为疼痛科的“新武器”，具有强大的抗炎、镇痛、营养关节的作用，同时注射臭氧也较少发生药物不良反应，因此安全性高，可重复治疗，大量临床实践证明，臭氧技术已经成功用于广大肩周炎患者的治疗，并取得了良好的治疗效果。

疼痛，是被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。很多疾病都是以疼痛为最初的表现方式，腰痛、颈痛、头痛、关节肌肉痛……各种各样的疼痛往往伴随着人的一生，止痛药成了人们期望缓解疼痛的救命稻草。可是，止痛药是把“双刃剑”，合理使用的确可起到减轻疼痛的作用；反之，则会对人体健康造成严重损害，甚至危及生命。 最近我应邀到外院会诊，那是一位晚期癌痛的中年患者，因为最近3个多月经常肌肉注射杜冷丁（哌替啶）成瘾而痛苦不堪。究其原因就是没有遵循世界卫生组织于1986年颁发的三阶梯止痛原则。其实癌痛患者止痛还有遵循一下原则：止痛药物一定要按时给药而不能按需给。应按照固定间隔时间给药，如每8小时给药一次，控释片应该每12小时给药一次，不是出现疼痛再给药，这样可保证疼痛的有效控制。还要尽量口服给药。不方便者可选择经直肠肛门或经皮肤用药。第四，要个体化用药。每个人对药物的敏感度个体间差异很大，应从小剂量开始，逐步增至患者感到有效控制疼痛为最佳剂量。 当然在人们日常生活中最常服用的就是非甾体抗炎止痛药，以阿司匹林为代表，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，不具有成瘾性。目前非甾体抗炎止痛药是全球使用最多的药物种类之一。随着使用的增多，这类药物的安全问题也越来越受到关注。相应的引起的不良反应，大多是这一类止痛药造成的。因此医生建议不宜乱用止痛药，应该在专业医生指导下服用为好。以下原则应遵守：1、不要随意自行服用止痛药。有疼痛不适症状时，不要自己到药店买药服用，要到医院进行专科（如疼痛科）就诊检查，这样可以避免掩盖真正的病症而耽误治疗。同时医生可以根据具体病因进行对因治疗而选择相应的止痛药。2、适当联合用药。对于有消化性溃疡或有胃出血病史，又必须使用止痛药的患者，可联合使用胃黏膜保护剂和饭后服用以减小对胃肠道的损害。如果经过医生评估胃出血风险较大可以经直肠肛门应用的栓剂或经皮肤应用的膏药（软膏）。禁忌同时使用两种或两种以上的同类止痛药。3、掌握药物的禁忌症。有消化道溃疡或出血者，肝肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭者，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。4、用药期间不宜饮酒或浓茶，否则会影响药物的吸收和代谢。不宜与抗凝药（如华法林）合用，否则可能增加出血风险。因此，坚持合理服用止痛药的用药原则，尽量避免减少和避免使用误区，发挥止痛药的最佳止痛药效，从而使止痛药更好的服务于人民的身心健康。（疼痛科 王建光）

时值盛夏，酷暑难耐，空调房已成为人们日常工作、学习、娱乐、生活的第一选择。然而，人们在享受凉爽舒适的同时，由于空调使用方法不当或缺乏自我保护意识引发了诸多疼痛问题。近日我院疼痛科分别接受上海电视台星尚频道、奉贤电视台的专题访问，王建光主任详细讲解夏季有关疼痛疾病的治疗和预防。1、头痛炎炎烈日，人们常带着一身酷热，大汗淋漓，迫不及待进入冷气房间，此时出汗扩张的脑血管遭遇冷气快速收缩，极易引起头痛。如出现头痛症状时，可按摩耳朵四周，调整脑部血液循环，减缓头痛。温馨提示：缓慢降低户外室内温度差，空调温度由高到低逐渐调低，一般控制在26~28℃为宜，室内外温差保持3~5℃为佳。2、颈椎病、肩周炎、腰背痛颈椎病、腰背痛以往常见于老年患者，但随着空调使用日益增多，喜冷怕热的年轻人常将温度调至20℃以下，甚至加吹电风扇，冷风刺激引起颈部、肩部、腰背部肌肉痉挛和神经水肿，尤其是对于年轻白领，长时间静坐造成颈椎、腰椎运动平衡失调，患病率明显增加。对于一些爱美年轻女性，常穿露背装、露肩装，则易诱发肩周炎。温馨提示：空调房间，备一件高领衣服，或在脖子搭一条丝巾，披一件薄外套，避免颈肩、腰背部受凉。同时，纠正生活中的不良姿势，连续工作约一小时后，起身活动放松一下紧张肌肉。3、空调腿调查病因发现，其中80%“空调腿”是因为在低温的空调室内工作、学习、生活的时间过长，膝关节受寒冷刺激导致滑膜炎、滑囊炎以及腿部肌肉受冷痉挛，或者血管收缩、组织缺氧，进而引发“滑膜炎”。由于空调房内，室内地面温度水平最低，双腿长期处于地面低温中，血管收缩，血流速度减慢，血液中输送的人体所需的各种养料和氧气就会减少，而膝关节支撑人的身体，本身周围血管少，血流速度就差，若穿着短裤、短裙则会使膝关节暴露在低温环境，膝关节长时间受寒凉刺激，血液循环更慢，更易出现水肿和炎症改变，导致滑囊炎、滑膜炎等关节性疾病，从而引发导致膝关节疼痛。温馨提示：尽量缩短待在空调房内的时间，穿透气长裤、长袜保护膝关节，也可在膝关节、腿部加盖一条毛巾。避免空调直吹腿部，在室内感觉有凉意时，站起来适当活动四肢和躯体，以加速血液循环。专家提醒：室内空调温度在26-28摄氏度左右为宜、空调的通风口不要一直对着身体某一部位、注意通风。一旦发生疼痛，不要急于按摩，因为突然疼痛剧烈时，可能是肌肉痉挛，如果此时外部再给一个过重的刺激，使肌肉紧张，反而会加重疼痛。最好的办法是观察一两天，如疼痛不缓解，应及时到疼痛科就诊。 （疼痛科 何亮亮 王建光）