刘兴鹏医生的科普号

直播时间：2022年12月29日16:59主讲人：刘兴鹏主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心问题及答案：问题：心脏病高危人员，发烧咳嗽，怎么用药老师视频解答：点击这里查看详情>>>问题：都说阳康了以后运动就心肌炎了，很快就没了，也没时间检查呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺炎患者如何检查心脏？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一直咳嗽用不用去拍ct视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，怎么区分咳嗽导致的胸痛和心肌炎的症状？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患过心肌炎的更容易得吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近阳的四天体温是正常了胸口偶尔的会疼跟心肌炎有关吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心肌标志物其余都不高，肌酸激酶高，有没有问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么我全家都阳了，个个都发烧39上，我却没啥问题。不会是我免疫系统有问题吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问置换了机械二尖瓣会不会更容易得心肌炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阳康后心率比阳之前快，之前静止状态每分钟70左右，现在静止状态85-90视频解答：点击这里查看详情>>>问题：从阳了两天退烧了五天后又发烧了38.5°，精神差，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新冠14天了。可是心跳总是加速。视频解答：点击这里查看详情>>>

近年来，越来越多的房颤患者开始接受导管消融这一能够有效减少房颤发作甚至根治房颤的治疗措施。多年的临床经验告诉我，病人听到这一建议后，往往脱口而出的第一个问题就是：安全吗？没危险吧？▲基层义诊在这篇科普小文里，我就跟您简单谈谈房颤导管消融的安全性，术语叫做“并发症”的那些事。一、手术安全吗？房颤导管消融技术问世至今已经20多年了（1996年第一次文献报道）。经过20年的技术进步和经验积累，这项技术已经成为临床上一项常规的治疗技术。而能够成为临床上常规的治疗技术，首先的一个标准就是它必须具有良好的安全性。不难理解，如果一项手术尚处于起步阶段，还有很多未知的领域，安全性还难以保证，它是难以成为临床常规治疗措施的。▲术前准备那么有没有数据支持呢？当然有。研究表明，在有经验的中心或者有经验的术者中，房颤导管消融治疗严重并发症的总体几率仅为1%左右。而且经验越丰富的术者，并发症的几率越低。所以，虽然在术前谈话通知单上，您会看到长长的并发症名单，甚至越看越害怕。但它们加在一起的发生率却很低！但丑话说前头，再经验丰富的术者也不敢跟您保证这项治疗技术绝对安全。经常有患者会问：1%的几率虽然不算高，但是放在自己身上就是100%啊！我还是有些顾虑…那么接下来，我就再跟您唠叨唠叨。二、有哪些严重并发症？通常，心脏病介入治疗的并发症包括严重并发症和一般并发症这两大类。二者之间有什么分别呢？通常，严重并发症是指有可能致死、致残或遗留有后果的并发症；一般并发症则是指通过处理能够痊愈的并发症。各位患者朋友肯定还是最担心严重并发症。那么我就从最严重的房颤导管消融并发症说起吧！房颤导管消融治疗的严重并发症主要包括以下几种：01左心房食管瘘左心房是和房颤关系最密切的一个心腔。几乎所有的房颤导管消融手术都需要在左心房内进行消融。在解剖上，左心房的后面紧贴走行有食管，后者是一个对外开放的通道。所以一旦左心房和食管之间出现贯通（即“瘘”），来自于开放通道——食管中的细菌就会进入到无菌的心房里，继而虽血液播散到全身，引发败血症等严重后果。由于现在的医学技术尚无法实时提供消融部位的心房肌厚度及消融损伤深度，所以如果术中消融损伤一旦超过了左心房的房壁，就有可能会损伤到食管。而损伤严重时就会在二者之间形成窦道，即左心房食管瘘。这是一种致命并发症，所幸发生率很低，大约在千分之一左右。过去这些年来，医生们在降低这种并发症的几率方面进行了卓有成效的努力，很多术者都有自己的预防左心房食管瘘发生的办法。比如，采用局麻+镇静的方法，在左心房后壁消融时采用较低功率较少时间消融等等。需要强调的是，术后如果食管损伤发现的早，可以避免这种并发症的发生。我们通常建议患者:一个月内术后进食软食，不要生冷硬的食物;同时给予抑制胃酸的药物，减少返流的胃酸对食管黏膜的损伤;同时嘱患者一旦术后出现胸疼、发热等症状，及时来医院就诊……03心脏穿孔顾名思义，心脏穿孔就是术中心脏出现一个孔洞，血液从心腔里面进入到心包腔里。这是一种危险并发症，术中一旦出现需要立刻紧急处理。在有经验的中心或术者，房颤导管消融术中这种并发症的发生率大约在0.2%-0.5%之间。原因很多，主要包括：有些患者的心脏结构存在一定的解剖变异、目前无法实时测量心房壁的厚度、导管硬度偏硬、消融过程中出现无法预料的心肌爆裂伤、术者的经验…等等。笔者认为，术者的经验是决定术中心脏穿孔最重要的影响因素。但即使再经验丰富的术者，也无法完全避免该并发症。不过，大多数心脏穿孔通过手术中紧急的穿刺引流可以得到迅速缓解，真正需要开胸手术修补的情况很少。说了这么多，其实我还有三句重要的话没有说：1.天底下没有一个医生会希望自己的手术出并发症；2.我们衷心祝愿您的手术没有并发症；3.对我们这些常年在病人心脏上“舞枪弄棒”的心律专科医生来说，一台手术，如果能做到安全和疗效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情况，安全一定会走在疗效前！

孟奶奶今年90岁了，是一位非常乐观豁达而且热爱生活的老太太，病前的爱好之一是弹钢琴。她从84岁那年因为房颤而接受导管消融治疗。但是很遗憾，虽然先后历经了3次消融术，但每次术后都复发了，她因此而经常感到心慌乏力，生活质量很低。去年8月份她再次找到我，希望我能再想想办法能让她再舒服一些。经过和她及家人认真沟通，我们为她进行了希氏束起搏+房室结消融术。手术的效果之好远超她的想象，术前的心慌乏力症状一扫而光。春节前她专程来医院看我，告诉我她不仅“没病了”，而且又可以重新弹奏钢琴了，并展示了一段她弹琴的视频，看后我也感到由衷的高兴。 那希氏束起搏+房室结消融术究竟是一种什么样的疗法呢？这其实是两个手术的合称。大家知道，房颤的时候很多病人会感觉到心慌乏力。这是因为房颤时心房的激动频率会达到每分钟数百次，这些来自心房的快速激动会通过心脏里面一个叫做“房室结”的结构下传到心室，虽然房室结会滤过掉一部分心房的激动，但下传到心室的激动次数仍然多数在每分钟一百次以上，而且频率是绝对不匀齐的。由于我们平时所感知或者测得的心跳都是心室（而非心房）跳动的次数，所以一旦心室跳动次数增加和（或）变得不匀齐，病人就会感觉到心慌乏力。既然如此，如果通过导管消融的办法，把房室结的传导功能阻断掉，那么无论心房的激动有多快，就都无法下传到心室了，病人也就自然感觉不到心慌了，这就是所谓的房室结消融术。但是问题来了，一旦阻断了房室结的传导，虽然没有了心房快速激动的下传，但心室自己的跳动次数会非常慢，通常只有每分钟三四十次，而这无疑是无法满足身体需要的。那怎么才能让心室跳动次数增加呢？目前医学上最有效的办法只有心脏起搏器治疗。所以，在国内外的房颤处理指南里，房室结消融+心室起搏术都是治疗房颤伴快速心室率的一项推荐治疗选择。然而，这一疗法在临床上应用的并不多，问题并不是出在房室结消融，这是一种简单易行的微创手术，而是出在心室起搏上。传统的心室起搏是把起搏导线植入到右心室的心尖部，而在这个部位植入起搏导线虽然技术上很简单，但是有部分病人术后会出现乏力等不适。这是因为这个部位并不是生理性的心脏起搏部位，换言之，在右心室心尖部起搏会使得心室的排血量降低，外周器官的血液供应不足，病人自然会出现乏力症状。那么最生理性的心室起搏部位是哪里呢？答案是心脏里面一个叫做“希氏束”的部位。起搏这个部位时心室的激动顺序和正常情况下的心室激动顺序完全一样或者几乎一样，所以希氏束起搏时心室的排血量也自然和正常心室激动时的排血量相差无几。然而，希氏束只有3mm宽，10-15mm长，导致进行希氏束起搏术的难度远远高于传统的右心室心尖部起搏术。所幸近年来随着植入器械的改进，目前对于有经验的术者，希氏束起搏的难度已经大幅度降低，已经成为常规起搏疗法之一。这样就给那些饱受房颤心率问题困扰的患者提供了一项新的而且效果非常确切的治疗选择。 那么哪些患者适于接受希氏束起搏+房室结消融术呢？首先需要明确的是，这是目前解决房颤患者心率问题的最后一项治疗选择，而非第一线治疗。或言之，对于有症状的房颤患者来讲，还是应该首先通过内科导管消融术或者内外科杂交消融术彻底解决房颤问题。鉴于现阶段这些疗法的成功率并不是100%，所以一旦术后复发，我们建议患者至少应该再接受一次内科导管消融术。如果2次或者3次手术后仍然复发，而复发后的症状又比较严重，同时医生认为进一步进行消融术获得成功的几率不大，那么这时就可以考虑进行希氏束起搏+房室结消融术了。值得一提的是，因为希氏束起搏+房室结消融术的疗效非常确切，成功率在90%以上，而且非常微创，所以特别适用于一些高龄而且多次消融失败的房颤患者。不过，还有两点知识您需要了解：其一，这一疗法针对的只是房颤的心率问题，即虽然患者的房颤症状消失了，心功能获得改善了，但是心房里的房颤仍然存在，所以，针对房颤卒中并发症的抗凝治疗仍然需要继续（比如仍然需要服用华法林）。其二，心脏起搏器具有一定寿命，通常在10-15年之间，所以，临近电池耗竭前还需要更换起搏器。不过后者是一种更小更简单的手术。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么不同的体位会影响心律失常？体位性心律失常指的是由于体位改变出现的各种心跳不规则，可发生于无任何病症的健康人，也可发生于心脏病患者。体位性心律失常可发生的心律失常种类很多，比如有的健康年轻人夜间右侧卧位可以导致心跳慢（传导阻滞、甚至窦性停搏等），而左侧卧位后再做动态心电图发现明显心跳慢明显改善。有的室早患者却发现在左侧卧位的时候室性早搏增多，而平卧、右侧卧位则明显减少。还有点病人甚至在躺下的时候心律失常开始发作，而站起来却完全消失了。这是为什么呢？因为人体的各个脏器往往均受交感神经和副交感神经这两对作用相反的神经支配。交感神经兴奋时，表现为：瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。迷走神经兴奋时，表现为：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。心脏同时受到这两种神经的支配，这样就可以很好地根据身体需要调节供血。而一些心律失常也会因为其中某一种神经兴奋并占据主导地位，导致心律失常发作，比如常在夜间发作的房颤往往是由于迷走神经兴奋引起，而交感神经兴奋往往能引起室速、电风暴等等。那么我们说不同的神经兴奋占主导可以引起不同的心律失常，那么通过改变睡姿也可以让不同的神经占主导或者提高其兴奋度吗？是的，心脏上的交感神经和迷走神经其分布和支配其实并不对称。交感神经主要位于心脏右侧，正好处于其在椎旁换元的位置；而迷走神经主要从位于脑干延髓部位发出的纤维，到心脏旁边的神经节换元，主要位于心脏左侧。在左侧卧位时，可以兴奋交感神经，而右侧卧位时，迷走神经兴奋。而直立时交感神经占主导，躺下时迷走神经占主导，这样，不同睡姿会导致不同的心律失常。但睡姿不仅仅影响心律失常，也会影响多个脏器的表现，比如：右侧睡会使胃部反流向食管的酸性液体数量大大多于正常情况，而且持续不断，容易引起胃部灼痛，从而易导致胃病。患有食管回流这种消化功能障碍的病人最好左侧睡。侧卧可使脑梗塞病人在本身已有动脉硬化的情况下，加重血流障碍，特别是颈部血流速度减慢，易在动脉内膜损伤处聚集而形成血栓。为消除脑血栓这一隐患，选择合适的枕高和仰卧睡眠较为妥当。枕头过低会使脑部血流量增加，时间长了对高血压的形成起到促进作用，过高也会感到不适。宜采用加枕平卧的睡眠体位，枕头一般高约15厘米。仰卧位仰卧位，肢体与床铺的接触面积最大，因而不容易疲劳，且有利于肢体和大脑的血液循环。但有些中老年人，特别是比较肥胖的老年人，在仰卧位时易使舌根向后坠缩，引起呼吸不畅而出现打鼾，重度打鼾不仅会影响别人休息，还可影响肺内气体的交换引起低氧血症。因此，具体哪种卧位还是看实际的需要了。你今晚打算怎么睡呢？

好大夫在线：什么是房颤？刘兴鹏大夫：房颤是最常见的一种心律失常疾病。实际上，心脏就好像一套房子，有两个心房和两个心室。房颤是指心房的跳动不正常。正常的心房是有规律地收缩和舒张的，而出现房颤的时候，心房收缩和舒张的功能完全丧失，导致心律失常。好大夫在线：房颤都有哪些危害？刘兴鹏大夫：实际上很多患者可能意识不到，房颤最大的危害是脑中风。脑中风容易导致偏瘫、半身不遂甚至死亡。出现房颤的时候，心房不能正常收缩、舒张，造成血液淤积在心房里出不来。心房里面有一个叫做心耳的结构，类似卧室里的一个卫生间，“口小肚子大”。当血液流进心耳之后，如果心房收缩功能丧失，那么血液就很难再流出来。因为人的血液里面有很多血细胞、血小板，所以很容易在心耳里面瘀积成块，形成血栓；而血栓一旦脱落，90%会流进大脑，从而导致脑中风。脑中风是房颤最大的危害，除此之外房颤还有很多危害，比如患者会感觉心慌、很容易疲劳等。另外，如果患者本身还有其它心脏疾病（比如冠心病、心肌病、心力衰竭等），这个时候再合并有房颤，就会雪上加霜，使患者的病情加重，出现明显的喘、憋、气促、下肢肿等症状。总之，房颤带来的危害很严重。好大夫在线：房颤患者脑中风的几率有多大？刘兴鹏大夫：（房颤引发的）脑中风的风险是非常高的。在我国，中风是导致死亡的最重要的原因之一，大约有20%~25%的中风是由房颤引起的。另外，如果没有对房颤进行有效干预，那么大约有35%~40%的患者会发生中风，这是非常高的数字。好大夫在线：房颤对患者的日常生活有哪些影响？刘兴鹏大夫：房颤对患者的影响是很大的。患者一旦发生中风，严重的会导致半身不遂或者瘫痪，这样不仅自己受罪，家里人也会受累。这是最大的一个影响。另外，患者的生活质量也会受到很大影响。患者会感觉到严重的心慌、乏力等，并且房颤很难预防，发作也没有规律。有调查显示，各种心脏病中，房颤对患者的生活质量影响最大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

以下回答来自北京朝阳医院心律失常科主任刘兴鹏，问题和答案由提问者主动公开。主要问题：阵发和持续性房颤做导管消融有何不同？医生回答做导管消融总体来讲有这样几个原则：一、阵发性房颤的患者，最适合做导管消融。二、持续性房颤适不适合做导管消融，需要根据具体情况来分析：如果持续时间短，半年一年甚至两年以内都可以做导管消融，或者说多数病人可以做导管消融。但是如果房颤持续时间很长，超过两年或者心房已经特别巨大，这个时候导管消融效果就不好了，我们建议做杂交手术或者其它一些外科手术。

以下回答来自北京朝阳医院心律失常科主任刘兴鹏，问题和答案由提问者主动公开。主要问题：总觉得心跳得不正常，怎么才能知道是不是有问题？医生回答1. 心电图如果让您感觉不舒服的心跳每时每刻都存在，那么一份简单的心电图就能确诊；如果心跳异常发作很少，就需要在出现症状时尽快到达医院，做份心电图。2. 动态心电图（holter）但有些心跳问题很难在发作时做上心电图，比如不是每时每刻都出现，而是每天、几天甚至会很久才出现一次。这时就需要做一个叫做动态心电图的检查，也就是我们经常听到的holter检查。holter能够记录24小时、48小时、7天甚至更长时间的心电图。3. 发作情景模拟+心电图如果有些心跳问题是在特定的环境或条件下发生，不妨模拟一下当时的情景看能否出现症状。例如，如果在劳累下或活动时出现，就可以做平板运动试验、在跑步机上跑步，同时记录心电图，有些人会记录到心律失常。4. 植入式holter也有些心跳异常发作时间短、时间不定、症状重，甚至出现晕厥，眼前发黑等，用其他常用方法无法记录到。这时就可以采用一种轻微有创的方法，叫做植入式心脏事件记录仪（loop recorder），也叫植入式holter。将类似口香糖大小的装置，埋在胸前的皮肤下，能够持续使用2-3年，这样能够提高心律失常的诊断率。

尊敬的刘兴鹏主任及**医院·心内二科的医护人员： 我是你们心脏手术的受益者陈**（编者注：为保护患者隐私，姓名隐去），现年77岁，居住在**养护中心。今年7月15日由刘兴鹏主任亲自执刀，胡雪红主任等人辅助为我进行了心脏房颤射频消融手术。 手术非常成功，术后心内二科的医护人员日夜忙碌、监护、治疗，以确保我顺利康复。谭琛主任精心为我调药，解除我术后的各种不适。随访护士王凤楠、吴陈瑜耐心细致地答疑解惑，指导提醒我按量服用药物。手术的成功与刘主任的精湛医术及你们的精心治疗照护是密不可分的，让我结束了房颤给我带来的苦日子，身心有种被解放了的感觉。 终于不用再受房颤的折磨了。出院回家的当天夜里我就踏踏实实地美美睡了一觉。 回忆14年前我不幸患上了高血压和房颤，心慌、胸闷、气短、头晕头疼失眠长期折磨着我，真是痛不欲生。 2011年7月，我在**医院做了心脏房颤射频消融手术，但手术没有成功，出院的当天夜里房颤就复发了。 虽然服用多种药物，但房颤还是三天两头光顾我、折磨我。 时间一长，我对治疗失去了信心，抱着听天由命的态度，凑合活着，一直服用富马酸比索洛尔、安博维、氢氯噻嗪、泰嘉等药物维持。 2018年，与我相依为命的老伴被确诊为直肠癌，但尚未扩散转移，决定手术治疗。 手术非常成功，但不幸术后第9天肺部感染，高烧引发多脏器衰竭，住进ICU不到三天就匆匆离世了，至死也没有查清是什么菌感染。 本来我们安排好了要一起入住**养护中心安度晚年的，并选好了居室，支付了养护费用。突然的变故，成了我孤单一人入住了。 老伴的病重、病逝、后事的办理，造成的打击、劳累、伤心，以及对新入住环境的不适应，加重了我原有的病情。 血压升高、房颤、长间歇、失眠成了常态。夜间心跳只有30下左右。甚至有时有种濒于死亡的感觉。我不得不到**医院求助中医，想服用点中药解决点儿问题。 7月4日我为了服用中药方便同意入住中医科病房，入院检查发现凝血指标飙升，随时都有可能形成血栓、堵住脑血管，就是脑梗。 这种恶果我是明白的。我的朋友中就有人房颤血栓多次发生脑梗的。 中医病房请来了心内二科的李朝胜医生会诊，随后就用上了抗凝药，并将我转入心内二科病房治疗。 手术是解决房颤的最佳有效办法。李朝胜医生讲述房颤引发脑梗的严重恶果，虽然我被吓得血压飙升，但心中已有了希望。心内二科请来刘兴鹏主任，就在**医院手术。 在哪儿做手术，我与儿子是有严重分歧的。 我主张就在**医院做，理由是我原来在**医院住院时就知道刘兴鹏主任，他当时是安贞医院房颤中心的主任医师，是房颤的主要术者之一，后来调去了北京朝阳医院。我入住**养护中心后第一次到**医院心内二科就诊时就挂了刘兴鹏主任的号。 对于我同时患有房颤和长间歇，刘主任明确表示，可以从两条线路进行射频消融，同时解决长间歇和房颤，而其他医院则说先安装起搏器解决长间歇，然后再做射频消融手术解决房颤。 另我还考虑到，我在**养护中心居住，在**医院住院治疗及术后复诊、随访复查治疗比较方便。 而儿子一直主张我回北京手术，他和他的朋友们主张找阜外、安贞等有名的医院手术，更不知**心脏中心是何方神圣。 他们不了解、不信任可以理解。 儿子对他老爸的不幸突然离世，心里有着抹不去的阴影。他认为他爸的过世，就是因为没有解决好术后入住单间，在大病房被杂菌感染成肺炎，才有丢掉性命的恶果。他认为我的手术必须考虑周到，在哪儿做、由哪个医生做，他是慎之又慎。 最终在充分了解刘主任的人品、医德、医术后，了解**心脏中心后，他才在手术同意书上签了字。 如今我手术成功，皆大欢喜。我儿子如对你们有什么过激的言辞或有什么不尊重的行为做法，敬请刘主任及心内二科的医护人员原谅，理解他的一片孝心。 在这里我由衷地感谢刘兴鹏主任，感谢所有为我的手术忙前忙后的医务人员。我本人及我的亲朋好友敬佩刘主任的高尚品德和全心全意为患者服务的情怀，欣赏并佩服刘主任的高超医术。从此我们也了解了**心脏医生集团是全心全意为患者服务的团队，绝不是坊间传说“开飞刀”的。 再次谢谢刘兴鹏主任，谢谢**医院心内二科的医护人员！ 患者陈**敬书 2019年9月 【医生说】 非常感谢这位病人，我也感受到了信中传递的真情实感。 从医学的角度讲，我没做什么特别的事情；如果要说有什么特殊的，应该就是站在病人角度想问题的那份“同理心”吧： 在她第一次就诊的时候，我没有打断老人的倾诉，让她痛痛快快把自己的种种不适、之前的手术经历、病情拖延至今的原因、老伴的离世都讲完了。虽然老人的故事有些长，讲了十几分钟，我门诊的病人也还很多，但我还是认真倾听了她这些年的曲折与心路。 她有房颤、有长间歇，到底是该装起搏器，还是该做消融手术？最终的决策权在病人手上，但方案有什么风险和获益，哪一种更适合她，我要让她充分了解；她的顾虑是什么，我也感同身受地理解，尽量给出更好的解决办法。 年轻时我认为手术技术好是最重要的，但随着阅历增长，我越来越感受到医护人员有“同理心”对病人来说有多重要。这也是我们一直以来努力的方向，面对患者以命相托的信赖，医生能做的其实还有很多…… ——刘兴鹏 哈特瑞姆心脏医生集团创始人 北京朝阳医院心律失常科主任

好大夫在线：治疗房颤有这么多的方法，患者应该如何选择适合自己的方法？刘兴鹏大夫：房颤的治疗方案有很多种，每个病人有不同的情况，发现房颤后一定要找专门看心跳问题的心内科大夫或者心律科大夫，跟专科大夫仔细沟通、商量后，确定最优的治疗方案。好大夫在线：目前什么样的患者适合做导管消融？刘兴鹏大夫：做导管消融总体来讲有这样几个原则：一、阵发性房颤的患者最适合做导管消融。二、患者一天到晚都是房颤，但是持续时间不太长，两年以内可以尝试导管消融；超过两年则需要做杂交手术或者其它一些外科手术。当然还要考虑左心房的大小等情况，因此一定要跟医生商量后再做决定。好大夫在线：前面您提到阵发性房颤患者比较适合做导管消融，那么持续性房颤的患者能否做导管消融？刘兴鹏大夫：持续性房颤适不适合做导管消融需要根据具体情况来分析。如果持续时间短，半年一年甚至两年以内都可以做导管消融，或者说多数病人可以做导管消融。但是如果房颤持续时间很长，超过两年或者心房已经特别巨大，这个时候导管消融效果就不好了，我们建议做杂交手术或者其它一些外科手术。好大夫在线：发现房颤后就可以选择做导管消融吗？刘兴鹏大夫：这个要看情况，因为有的患者检查出房颤之后并没有感觉，但其实患房颤已经很多年了，只是最近才发现。所以大夫一定要对整个心房的基本情况做一个评估。最近我们的团队特别倡导精准治疗。房颤诊断明确之后我们会通过一些临床常规的检查，比如超声检查心房是否增大。如果发现房颤一个月，但是超声显示心房已经很大了，那么就说明出现房颤肯定不只一个月。不仅如此，我们还需要对心房壁进行仔细研究，通过检查看心房壁上有没有很严重的纤维化或者异常的结构等。经过仔细评估后，如果没有很严重的纤维化，并且是刚发现的房颤，可以做手术。如果刚发现房颤，但是心房很大，有严重的纤维化，这种房颤目前很难办；我们会建议患者选择一些安全系数相对比较高的治疗，比如把左心耳堵住并配合服用一些药物。总之，需要根据具体情况来分析。好大夫在线：如果患者是80岁以上的高危人群，能否做导管消融？刘兴鹏大夫：高龄患者做导管消融手术倒不是特别的禁忌，我本人为90多岁的老人家做过导管消融。当然要根据每个患者的具体情况来决定，尤其是80岁以上的患者，他们的身体状况差别很大，一定要根据具体的情况来分析。好大夫在线：患者已经查出有血栓，这种情况下还适合做导管消融吗？刘兴鹏大夫：如果患者在手术以前已经查出心房里面有血栓，这时候所有的手术治疗都要暂停或者推迟，不是说不能做，但是要推迟。首先要做的是强化药物治疗，清除血栓，比如现在的华法林，新型的口服抗凝剂达比加群、利伐沙班等药物。等到把血栓化完之后再做手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

问题二：不同类型的房颤，何时为最佳治疗时机？1、阵发性房颤阵发性房颤是指房颤间断发作，每次发作时间小于7天的房颤类型，也是目前导管消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率70%~80%，复发后再次消融的成功率接近90%。那么，这一类型的房颤在哪个阶段接受导管消融治疗最好呢？这需要结合具体病人的具体情况，基本的原则如下：1.如果房颤发作已经很频繁（>1次/月）或者开始变频繁（>1次/3个月），建议不要犹豫，尽快接受手术；2.如果房颤发作不是很频繁（<1次>48小时，应尽快手术，因为房颤持续时间超过48小时即可在心房内形成血栓，血栓一旦脱落，则直接可能导致脑卒中；3.对于发作不频繁，且每次持续时间多在一天内自行终止的阵发性房颤，虽然可以暂缓导管消融术，但前提一定是多进行几次动态心电图检查，确定没有“无症状房颤”这一情况。由于临床上阵发性房颤发展的规律一般是发作频度越来越频繁，持续时间越来越长，最终定格为持续性房颤，而持续性房颤目前导管消融消融治疗的效果远逊于阵发性房颤。因此，心律专科医生们强烈建议，在房颤还是阵发性的阶段就积极的干预它，避免未来病情恶化。对于那些发作不频繁的阵发房颤，建议患者通过各种手段，包括定期心电图检查、自行摸脉等，严密监测自己房颤发作的频度。一旦发现房颤呈进展之势，应尽快进行消融手术。2、持续性房颤持续性房颤，顾名思义，正常的窦性心律完全消失，心脏每时每刻都处于房颤之中。目前，对这种房颤亚型的消融效果不太理想，但如果时机把握得当，仍可获得满意效果，其消融时机更加强调一个“早”字。具体而言，有以下建议：1.对于刚刚持续或者持续时间不久（<1年）的房颤，下定决心，尽快做消融手术，此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。< span="">房颤，下定决心，尽快做消融手术，此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。<-->房颤，下定决心，尽快做消融手术，此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。<-->房颤，下定决心，尽快做消融手术，此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。房颤，下定决心，尽快做消融手术，此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。<-->2.房颤持续时间已经超过1年，但不足3年的患者，建议到经验丰富的中心，请经验丰富的术者手术。3.房颤持续时间已经在3年以上，但在15年以下，导管消融的最佳时机已经丧失，建议采用胸腔镜辅助下心外科微创消融术或者心内外科杂交消融术。4.对于持续时间已经超过15年的“老房颤”可能还需要再等等。这部分患者目前的医学技术似乎还难以完成根治的任务，当然不排除其中有个别幸运的病例。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。