芜湖市第二人民医院肝胆外科科普号

大隐静脉曲张的临床表现有哪些？我们正常的工作和生活离不开两条健康的腿，大隐静脉曲张是一种常见的疾病，对我们的生活和工作有很大的影响。它会导致下肢出现一系列症状。早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后晚上症状加重有的患者在足踝（老百姓讲的“脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感双下肢有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块可惜的是，由于人们对保健意识的不足，很多人在就医时已经处于中晚期。晚期表现：双腿长时间站立后酸胀感会更加严重，甚至影响工作双小腿布满曲张静脉团足踝部的湿疹、溃疡，这是静脉曲张发展到中晚期的表现（俗称为“老烂脚”）大隐静脉曲张对人体有什么危害？下肢静脉曲张，特别是伴有下肢静脉瓣膜功能不全的患者，早期会出现下肢肿胀、酸痛和乏力等症状，影响正常的工作和生活。此外，下肢呈蚯蚓状的突出血管也会严重影响下肢的美观。当疾病发展到中晚期时，可能会出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血和感染等问题，这不仅对患者的心理造成负面影响，还严重影响了生活质量。

近年来，胆囊疾病的发病率呈逐年增高的趋势，每年都有成千上万的人需要切除“有病”的胆囊。在不少医院的普外科病房里，胆囊切除术已成为仅次于阑尾切除术一样常见的腹部手术。而很多人都有这样的困惑：切除胆囊后，人的健康会不会受到影响？先来聊聊今天的主角吧！Q胆囊兄，你的功能是什么？我负责帮忙存储胆汁。胆囊兄Q那么，胆汁又是哪位老兄分泌的呢？胆汁是肝脏兄分泌的，只是让胆囊兄帮忙存储一阵子。胆囊兄肝脏每天为我们制造600~1000毫升的胆汁。打个比方，肝脏就相当于自来水总公司，胆囊就是大楼的蓄水池。不吃饭时，肝脏分泌的胆汁储存于胆囊中，胆囊将稀薄的胆汁浓缩至10%（即胆囊可以将100毫升的胆汁浓缩成10毫升的胆汁，胆汁由金黄色变为墨绿色），吃饭时十二指肠乳头舒张（就像开关打开一样），胆囊把浓缩后的胆汁经过胆总管排进小肠，帮助我们消化食物中的脂肪。胆囊切除以后，没有了胆囊这个“蓄水池”，我们的胆总管就会代偿性的扩张，部分起到“蓄水池”的作用，但没有了胆囊的浓缩功能。因此，胆囊切除术后患者检查腹部B超发现胆总管轻度扩张多为正常现象。胆囊切除术后，肝脏制造的胆汁不再储存于胆囊，小部分停留于整个胆道系统中，大部分则直接排入小肠。只不过没有了胆囊，肝脏分泌的胆汁稀薄了些。胆囊切除后，部分人群可能出现进食油腻性食物后腹泻的症状，因而术后短期内建议少吃油腻的食物，然后慢慢过渡到正常饮食。为什么要切除胆囊？简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除是因为胆囊结石，一些没有症状的胆囊结石可以根据具体情况选择观察，但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊以绝后患，因为首次胆绞痛出现后，约70%的患者在一年内会再次发作，这种“不大不小”的结石容易卡在胆囊管内，诱发胆绞痛。此外，大部分患者的胆囊在长期发炎的过程中早已丧失了正常的生理功能，因而坚持选择保胆手术并没有太大的必要。胆囊切除后，对身体有没有影响？胆囊切除术后，部分患者在两周之内会出现餐后饱胀感，但这些症状往往在一个月左右就会逐渐消失。当然也有少数的患者反映术后数个月都会出现右上腹部偶尔的针刺样感觉，这可能与胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，需要一段时间的适应。对因胆囊疾病进行胆囊切除手术的患者进行长期随访，结果发现：大部分患者的生活质量明显提高。因此，从长远来看，胆囊切除的收益要高于不切除的收益，因为胆囊结石患者切除胆囊可以免除转化为胆管结石的后患，而胆囊多发性息肉或大息肉患者切除胆囊可以免除转化为胆囊癌的隐忧。胆囊往往被误解为产生胆汁的器官，实际上胆囊并不产生胆汁，真正生产胆汁的器官是肝脏。肝脏产生的胆汁在胆囊内进行储存浓缩，在人体需要的时候，胆囊收缩分泌胆汁，胆汁经胆管排入十二指肠，参与食物的消化。因此，胆囊切除后胆汁的生产不会受到任何影响。胆囊切除后还能吃肉吗？这分为两种情况：一种是住院期间刚刚做完胆囊切除手术的患者，第二类是胆囊切除出院回家之后的饮食调理。针对第一种情况胆囊手术，尤其是经腹腔镜胆囊切除手术，是一个相对创伤小、恢复快的手术，术后不需要大鱼大肉、炖鸡、炖骨头汤大补，否则不仅不利于术后的恢复，还会加重胃肠道负担，甚至诱发胰腺炎等其他情况。所以，胆囊切除术后住院期间的饮食按照清流质食物、流质食物、半流质食物、普通食物逐步过渡即可。第二种情况就是出院回家后胆囊切除后，肉是可以正常吃的。当然，这并不代表可以肆无忌惮地大吃大喝，因为手术之后胆汁没有那么浓稠，胆汁排泄进入肠道也没有那么规律，会导致人体消化脂肪的能力减弱。建议胆囊切除术后患者适当减少食物中的脂肪摄入，少吃肥肉和动物内脏，保持健康规律的生活方式。

儿童腹股沟疝是指发生于0－18岁儿童的腹股沟区疝，多数是因先天发育异常而导致，无法预防，只有做到早发现早手术。 1岁以后患儿因发育已完成，几乎失去了自愈的机会，故儿童疝多应该在1岁以后考虑手术治疗。1－6岁为手术治疗的最佳时机，只行单纯高位结扎就可以获得满意的疗效，但6岁以后患儿因有不同程度腹横筋膜的缺损，单纯高位结扎疝囊效果相对会差一些。然而7－18岁为发育高峰期，此期间因聚丙烯补片不能随着身体的增长而增长，故聚丙烯补片不能应用于此阶段患儿。所以，此7－18岁患儿仍然还可以采用高位结扎术，也可采用生物补片。 腹腔镜疝囊高位结扎术具有独特的优势：① 可做到真正的高位结扎，腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，因结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好，故可取的满意的效果。②镜下可清晰观察到腹股沟区的解剖结构而大大降低了手术的副损伤。③腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，便于发现对侧隐性疝，避免了隐性疝的遗漏，且不会增加伤口，尤其适合双侧腹股沟疝患儿。④创伤小，只需在腹壁上开2个0.5cm的小口，术后疤痕很小，是真正的微创手术。患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。⑤术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发刀手术。转载 北京航天中心医院 普外科许洪斌教授 《儿童腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎》

肝囊肿简介肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两大类，而肝脏非寄生虫性囊肿病，以先天性肝囊肿最为常见，可分为单发性与多发性肝囊肿(多囊肝)。对于直径小于5cm的肝囊肿而又无症状者，不须治疗，而直径超过5cm则建议外科治疗(原因在于肝囊肿不会自行缩小而会继续增大，进而压迫周围肝组织导致肝脏萎缩，且易并发破裂、出血、感染等)，有临床症状者应尽早手术。治疗肝囊肿的方法有哪些现代肝囊肿外科治疗方法有三种方式：l剖腹行肝囊肿开窗引流或肝囊肿切除术即传统的开腹手术，引流良好，是以往治疗肝囊肿的主要手术方式之一，但由于切口长、创伤大、恢复较慢，还可伴有开腹手术的其他常见并发症，目前已较少单独应用，仅在一些需要同时处理其他病变时应用；lB超引导下肝囊肿穿刺抽液及无水酒精注射术此方法虽然创伤较小但治疗不彻底，需反复穿刺抽液，容易复发、合并感染，仅适于体质较弱的老年和伴有其他重要器官疾病的患者，此外无水酒精囊内注入可能外渗损伤周围组织，发生严重的并发症，目前已基本不推荐应用；l腹腔镜肝囊肿开窗引流术即所谓的微创手术，此手术是目前国内外治疗肝囊肿首选最佳的方法，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成肝囊肿开窗引流术；其特点是：既达到彻底开窗引流的目的，又可避免剖腹手术和反复穿刺带来的并发症，手术创伤小、出血少、恢复快，住院时间短，这种手术目前已相当成熟，对于向肝表面突出的较大肝囊肿更为适用，它使肝囊肿开窗引流手术从过去的大切口、大创伤转变为微创化，使开窗引流达到最佳化。手术方法传统开腹手术创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。与传统开腹手术相比，腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食、下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕。术后l手术结束后，患者一般在手术室清醒后即可返回病房；l腹部偶尔会留置一根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，1-2天后可拔除；l建议您尽早下地活动，在术后第一天即可开始；l腹腔镜切口较小，因此疼痛通常不很剧烈，如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助；l伤口通常仅需一到两次换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员；l术后早期仍需经静脉补充液体和抗生素治疗；l高龄患者或膀胱功能异常者，术后会留置导尿管，1-3天后可拔除；l个别患者在手术后可能有轻微肩痛，此为正常反应，短期内会自行消失；l通常手术后第一天即可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食；l如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食；l少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间)，通常在1-2天内缓解；l当恢复饮食后并未出现明显不适，即可考虑出院，一般为术后第3天。出院后生活习惯腹腔镜手术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项：l应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；l要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；l脂肪和胆固醇摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物内脏；l忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；l忌巧克力、咖啡等高热量食物，以免促使囊肿生长；l有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。门诊复查我们建议您首次复诊在术后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

每位胃癌患者在结束治疗后，医生都会叮嘱其一定要定期复查，那么间隔多长时间复查，又复查那些项目呢？我这里给大家做一简单介绍，只要您按照下列项目随访就可能早期发现肿瘤复发的蛛丝马迹：1.病史和体检，每3月1次，共3年，然后每6个月1次，共2年，以后每一年1次。2.对术前胃肠道肿瘤标志物高于正常者，术后需监测，每3月1次，共3年，然后每6个月1次，共2年，以后每一年1次。3.B超检查，每3月1次，共3年，然后每6个月1次，共2年，以后每一年1次。对B超检查异常者可进一步行腹部CT检查。4.术后每年行胃镜检查一次。

术后注意事项：①术后6小时后多下地活动，促进肠蠕动，避免肠粘连，有利于早期进食。②何时进食：一般排气后进食，但要根据手术情况，如果阑尾炎症轻，手术顺利，也可以肠蠕动恢复后进食，不一定要排气。③何时排气：每个人不一样，因为阑尾炎症轻重不同。④怎么进食：（具体情况根据阑尾炎症轻重听医生安排），一般排气后先饮温水，没有不适，喝藕粉或稀粥，可以加点咸菜，喝2-3天粥，没有不适，可以吃点软面条，术后4-5可以吃点馒头或花卷，用水泡一下。术后1周可以添加水果或肉类食物，牛奶、豆制品等，逐渐添加，缓慢过渡，大概术后1个月饮食可恢复正常。术后饮食要特别注意，饮食不当易引起肠梗阻、对于一些含鞣质食物，尽量不吃，比如枣和柿子，一年内尽量不吃。⑤什么时候能洗澡：如果伤口愈合良好，术后2周可以冲澡，术后1个月可以泡澡。⑥关于换药：一般3天换一次，换药2-3次即可。（对于炎症较重的阑尾炎，依据情况定）⑦住院要住多久：单纯阑尾炎3-5天，化脓阑尾5-7天，穿孔者7-14天。⑧日常活动：一般伤口一周愈合，不能耐受剧烈运动，通常术后1个月可以参加体育活动。

1.住院期间：1）饮食：手术后6小时内需禁食禁水。6小时后，若胃肠蠕动正常，可先喝温开水，若无呕吐或其他不适，则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物，可多喝汤水、多吃蔬菜水果。2）活动：一般建议早期下床活动，但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。3）排尿：如手术留置导尿管，1日后开始夹闭尿管，两小时左右或有尿意时松管，训练1-2日后拔尿管。对未上尿管病人，建议手术后早期减慢补液速度，温热毛巾或热水袋外敷膀胱区，或下床，均有利于顺利排尿；如仍有困难，要及时向医护人员反映。2.出院后建议：1）术后伤口不要沾水，出院后7-10天左右视伤口愈合情况，再恢复正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭伤口。伤口如用可吸收线缝合，会自行吸收，不用拆线。2）无张力疝修补手术：一般患者只需休息数天，轻体力劳动者（如办公室工作人员）即可恢复工作；重体力劳动者，术后半年内建议适当减轻劳动强度，负重在30公斤以下。3）半年内不从事剧烈运动，不举重物，可以散步、打拳、开车、爬楼梯等。4）特别注意防治腹内压增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗，以防患侧复发或对侧再发。3.随访时间：1）如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、发高烧等情况时，应及时至医院就诊。2）一般出院后2-4周来院首次复查，建议以后每间隔半年至一年复查几次。

老人常说得了疝气就戴疝气带，有用吗？戴疝气带其实是有一定作用的。短期内不能马上手术的患者可以选择戴疝气带，比如年龄太大、近期犯过心肌梗死或者有其它疾病，暂时不能做手术的情况下，可以先用疝气带来保守治疗，防止肠管卡住坏死的情况，但是疝气带并不能根治疝气。靠打针吃药，能不能治好疝气？很多患者不想手术，总想着能不能吃点药就把疝气治好？很遗憾地告诉你，不能。如果你得了高血压或者糖尿病，那么可以吃降压药、降糖药把血压和血糖水平降下来。但是，疝气从根本上来说，它是一个腹壁的窟窿，试想一下，吃什么药能把这个窟窿堵住？世上没有任何一种药可以。所以医生总会告诉患者，疝气的有效治疗手段只有手术。常看到“不开刀治疝气”的广告，靠谱吗？老百姓常常会看到一些不法广告，宣传“不开刀”能根治疝气，其实都是不靠谱的。他们口中所谓的“不开刀”，其实是披着“纳米或介入技术”的现代化高科技外衣，实质还是用硬化剂（胶水、粘合剂）治疗的。前面我们也提到了，疝气就像衣服破了个洞，硬化剂就像是胶水，如果用胶水把它粘上，确实可以临时固定住；但是时间长了一定会再破开。而且，硬化剂是在完全看不见体内脏器的情况下打进体内的，很难保证一次就打到准确的部位。我在门诊看过很多患者，都是因为在看不见的情况下往肚子里打硬化剂，直接打到肠管上，造成肠瘘、腹腔内严重感染。这样的患者再做手术，难度会非常高，所以不建议患者选择这种方法。转载自北京朝阳医院疝和腹壁外科孙立 大夫 《“不开刀”治疝气，这些办法靠谱吗？》

患者术后6—8小时，就可以自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日下床活动，洗漱和进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔部位的轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。部分患者术后出现肩背部痛，为CO2气腹所致，一般1—2天后可自行缓解，无需特殊处理。术后争取早期下床活动，有利于手术后的恢复。术后第一天换药，术后3天可出院，术后6—7天拆线。本文系陈光彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胆道探查术是胆管结石的有效治疗方法，大部分胆管切开取石病人仍需留置T管，T管是引流胆汁、消除胆道感染、支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及残留结石引出或取出的重要通道，而且由于近年胆管探查术后留置，T管时间延长，大部分病人需要带T管出院，不恰当的T管护理有可能导致胆道感染、T管脱落而致胆汁性腹膜炎等。因此，T管护理及对带T管出院病人进行必要和适当的护理指导十分重要。1、妥善固定T管，防止脱落病人出院时检查T管固定及引流袋完整情况，指导病人及家属更换引流袋，并给予病人足够无菌引流袋以备用，嘱病人每3 d更换引流袋1次。如条件允许，建议病人在本院或在当地医院接受更换。若T管已夹闭，应每10d更换1次较为适宜。仔细检查T管在皮肤外固定情况，一般T管除有缝线结扎外，还应在皮肤上加胶布固定。下地活动后，用别针将引流管与病人衣服固定，或者将引流袋挂在衣服扣子上，勿将引流袋抬高超过切口平面，防止逆行感染。2、保证T管畅通，防止T管折叠、扭曲、压迫，初次发生堵塞者多为残余结石所致，其次为蛔虫，也有部分是T管引流时间长，泥沙结石凝结予T管。T管堵塞后病人可出现腹痛、发热、黄疸等症状，嘱病人若出现此种情况，应及时复诊。3、保护T管周围皮肤。目前，T管引流一般放置6周，若存在胆管损伤时，置管时间可长达6—12个月。有些病人会因置管时间较长、T管刺激皮肤而使结扎固定线脱落，一旦出现结扎固定线脱落，应立即来院重新缝合固定；若有胆汁渗漏，应及时更换辅料；皮肤瘙痒者，可先用温和的肥皂水清洁切口，再涂以氧化锌软膏，使皮肤湿润，减轻瘙痒症状。4、观察T管及胆汁情况，定期复查观察记录胆汁量及性状。在正常情况下，成人每日肝细胞和胆管细胞分泌胆汁约800一1000 ml，若胆汁量增高明显，则提示胆总管下端不通畅，有残余结石可能；若引流量明显减少或无胆汁引出时，应考虑T管阻塞或拖出。引流液色泽变化：术后1—2 d内呈绿色或有絮状分泌物，有时还会有泥沙样结石，3-4 d后逐渐转为橘黄色或金黄色。肝功能不良者，引流液量大且色淡。若引流胆汁色、量出现明显变化，或有发热、腹痛、黄疸等症状，应及时就诊。5、T管造影及拔除。随着T管质量提高，T管与周围组织粘连时间延长，若过早拔除T管，胆漏发生率高，一般多在术后2-3周发生。适时夹闭T管，以保证水电解质平衡及消化功能的维持，有条件的医院拔管前应常规行T管胆道造影或胆道镜检查。拔管后，须观察病人饮食、大小便及黄疸情况。同时注意有无腹痛或发热。拔管后即出现剧烈腹痛者，应首先想到胆漏的可能。一般T管拔除时，窦道已基本形成，腹腔内粘连已形成，即便胆汁渗漏也局限于右腹部，应尽快沿原窦道置入新的引流管(带侧孔的导尿管)，保持引流通畅，防止腹腔内感染扩散，并给予抗炎、对症支持治疗。如发现引流不通畅、腹膜炎进行性加重，应行剖腹探查，并作出相应处理。