徐久东医生的科普号

乳腺癌的治疗方法分别有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等7种，至今仍有效地运用于临床。 (1)手术治疗：对于较早期的乳腺癌来说，是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌则常作为一种姑息性的治疗手段。乳腺全切术，加上腋窝淋巴结清扫，保留胸肌(即乳腺癌改良根治术)，认为是乳腺癌第一期和第二期患者的当代规范化治疗。保乳术（即肿块局部扩大切除加腋窝淋巴结清扫术），前哨淋巴结活检术等在早期乳腺癌的治疗中，地位日益提高，在欧美国家已有取代全乳切除根治手术的趋势。 (2)放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①根治性放射治疗；②术前、术后辅助治疗；③姑息性放射治疗。保乳术后必须辅以局部放疗。 (3)内分泌治疗：手术切除和放射治疗可达根治的目的，而内分泌治疗，对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。服用抗雌激素药物或芳香化酶抑制剂药物等，对于雌激素受体和/或孕激素受体阳性的患者，可获得缓解或部分缓解。 (4)化学药物治疗：化疗已成为乳腺癌病程各期的积极治疗措施。早期病例于根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率；晚期病例化疗结合其它治疗，也有缓解病情和延长存活期的作用。乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。 (5)分子靶向治疗：随着乳腺癌分子生物学的飞速发展，分子靶向药物有望成为又一类新型药物，并有可能成为今后乳腺癌药物研究的主要方向。 (6)免疫治疗：多年来，人们一直在探索应用免疫学的方法来治疗乳腺癌。从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，仅损害瘤细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。至今虽经多方尝试，但都没有取得预期的效果。 (7)中医中药治疗：中医治疗肿瘤具有特色，对所有的乳腺癌患者，无论是否进行术后辅助化疗或放疗，均应服用中药以扶正祛邪，增强自身抗癌能力。进行化疗和放疗时，配合中药治疗可以减少毒副反应，增进抗癌效果

传统的肿瘤解剖病理分期 (如TNM分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型（见附表）。 由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的乳腺癌，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部乳腺癌的10%～15%。三阴乳腺癌5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的乳腺癌类型代表。三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药。表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识）分子亚型定义治疗类型注释Luminal （管腔或激素受体阳性）A型ER和（或）PR阳性HER-2阴性Ki-67低表达（小于14%）单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量控制非常重要。这一亚型几乎不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定。Luminal （管腔或激素受体阳性）B型Luminal B（HER-2阴性）：ER和（或）PR阳性HER-2阴性Ki-67高表达（大于等于14%）Luminal B (HER-2阳性)：ER和（或）PR阳性HER-2过表达或增殖Ki-67任何水平内分泌治疗±细胞毒性治疗细胞毒性治疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗多基因序列分析显示，高增殖基因可预测患者预后较差。如果不能进行可靠的Ki-67评估，可以考虑一些替代性的肿瘤增殖平谷指标，如分级。这些替代指标也可用语区分luminal A型和luminal B（HER-2阴性）型，而对后者是否选用化疗及具体化疗方案的选择可能取决于内分泌受体水平表达、危险度及患者志愿。对于luminal B（HER-2阳性）型的治疗，目前并没有证据表明可以去除细胞毒性治疗。Erb-B2 (HER-2)过表达型HER-2阳性（非luminal）ER和PR缺失HER-2过表达或增殖细胞毒性治疗+抗HER-2治疗对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗。Basal-like (基底样)型三阴性（导管）ER和PR缺失HER-2阴性细胞毒性治疗“三阴性”患者和“基底样”患者有近80%的重合，但前者还包含一些特殊组织学类型，如低危（典型）髓样癌及腺样囊性癌。基底角蛋白染色有助于判定真正的“基底样”肿瘤。

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入人体引起感染。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。可能是因为工作在妇产科医院，门诊上因为脓肿来就诊的急性乳腺炎患者特别多。首诊的有，在别的医院看过的也不少。这些已经在外院就诊的患者一般都曾用过抗生素治疗，经过几天的反复，终于形成了脓肿，医生于是建议患者“回奶、切开引流、每日清洁换药”。这些建议和前面的治疗是没有问题的，因为教科书上就是这么写的，有了脓肿就应该切开引流，而且还要把切口开大些，这样可以通畅引流，还要“对口引流”，之后把大量的消毒纱布填进去，每天取出来脏的纱布，再填进去新的纱布。直到伤口愈合。看看图片就知道有多疼了。因为需要新组织长出来充填缺损的组织，所以时间比较长，经常要耗时1个月甚至更长，这段时间里妈妈和宝宝都备受煎熬——不能哺乳了，妈妈和宝宝之间缺少了一条最重要的联系纽带；宝宝缺少了最好的食物来源，生病的几率也上升了；本来应该陪伴孩子的时间都耗在了看病、住院、换药的环节上。等这次病好了，基本也不会再哺乳了，其一是因为乳汁产量已经大不如前，其二是因为宝宝已经不适应母乳了。而且乳房上会留下巨大的瘢痕，形成胸口上永远的痛！那么，这种毛病是怎么形成的呢？1.细菌的入侵 细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺体组织及周围的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。也有少数病例是因为身体其他部位发生感染，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。2.乳汁淤积 乳汁营养丰富，有利于细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有：①乳头形状异常或内陷又未能及时矫正，导致乳汁排出不畅。②乳汁过多，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内，导致排空不完全。③乳腺管阻塞使排乳困难，如外伤、手术造成的大乳管阻塞、变形，乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。3.乳头皲裂 哺乳虽是本能，也要有“过来人”教授，如果分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度清洗、擦拭乳头就会造成乳头皲裂，为细菌进入打开了大门。总结上面的话，基本就是，“细菌从破裂的乳头进入体内，正好遇到了乳汁淤积，于是急性乳腺炎就发生了”。一般来说，上述几个条件都要具备才会发生急性乳腺炎，当然，还有一条极为重要的条件——人体的免疫力。如果人体免疫力足够好，炎症也不会弄出什么大动静，很快就会被消灭。我们发现，脓肿之中其实细菌浓度并不高，只要将其中大部分脓液穿刺抽出，再倚重人体的免疫力，脓腔会很快愈合。幸运的是，年青的妈妈们免疫力多数还是非常好的，这段时间妈妈们又有充足的营养支持，对付这些脓肿内的细菌真是小case！我们通过对多例患者进行的治疗，发现“急性乳腺炎脓肿形成”患者多数并不需要切开引流！使用穿刺排脓、外敷中药、短期口服抗生素的方法同样可以治愈！而且恢复更快、更经济、痛苦更少、愈后不留瘢痕！治疗期间，停止哺乳时间仅仅一周以内，一旦体温正常就可以哺乳。经过多次实践，我们已经形成了比较成熟的治疗经验，达到了极为满意的治疗效果。提醒广大的哺乳期女性朋友，如果发现有脓肿形成的迹象，要尽早就诊，越早处理恢复越快，痛苦也越少。下面是两例患者的治疗经过图片。大脓肿的这位患者治疗了约1个月才痊愈，小脓肿的患者2周就基本好了。“尽信书不如无书”！其实医生在选择治疗方案的时候，遇到难以决断的患者，不妨将患者想象成自己的亲人，那样下决心时就容易多了！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺增生病是乳腺的良性增生性病变,一般主张药物保守治疗。但约2 %～3 %的患者会发生恶变,与乳腺癌关系密切。所以当乳腺增生病有以下情况时,建议患者接受手术治疗。①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限

性生活，是夫妻之间共同生活的重要部分，但在生命受到威胁的时候，乳腺癌病人和家属都很理智选择了另外一种爱的表达方式，用性压抑来代替性来表示我们内心深处的渴望和爱，这是科学的？合理的？答案是否定的。在临床工作中，常常会碰到这些疑虑和问题，如“夫妻生活会导致乳腺癌的复发”、“性生活是否对病人身体有害”、“肿瘤是否会通过性生活传染”等。现在告诉大家：这些顾虑与担心是多余的，特别是所谓性生活会促使癌症复发转移的说法是错误的，恰恰相反，适度、和谐、规律的性生活不但对身体无害，而且可增强病人的自信心，有利于维持患者内分泌功能的平衡，提高机体免疫功能，也能融洽夫妻关系，增强患者战胜疾病的信心，有利于病人的康复，甚至能有效预防乳腺癌复发。因为肿瘤疾病不是传染病，所以不会通过性生活而传染给对方。性能力的恢复，也从另一方面反映了整个机体的恢复。一个39岁的右乳癌患者，做了乳房切除手术和重建手术，化疗和内分泌治疗。卵巢去势导致她过早的进入绝经状态，出现阴道干涩和性交困难，她变得性冷淡和避免性生活，导致夫妻关系不和谐。诊断为性功能障碍。患者说从来没有想过性，完全缺乏性幻想和逃避丈夫的提议。这种年纪就失去正常的性功能令到她感到内疚和痛苦，整个脑海里弥漫着这种情绪。患者有严重的性交疼痛，即使使用润滑剂仍感到性交疼痛。乳腺癌的治疗及其副作用可能会影响你的性生活和你如何看待自己。但这些影响往往能在治疗后逐步改善，所以不要去想生活中不再有性，尽量开心一点，尽管有些妇女可能需要长的恢复时间。 性功能障碍涵盖心理，身体，人际和生理领域问题，是癌症治疗后常见问题。因此乳腺癌患者治疗后有高达90%患者诊断为性功能障碍并不意外，甚至有些报告显示几乎所有女性都在乳腺癌治疗后有某种形式上的性问题。在实际临床工作中医生很难在短时间内和患者讨论解决。然而，性是大部分女性生活中的重要组成部分，乳腺癌患者也不例外。本篇将重点突出性功能障碍的普遍问题和如何处理这个问题。乳房手术后性欲改变，原因是心理性的，包括对自身形象、自信心和身体改变，手术造成局部没感觉和感觉过敏。乳腺癌患者的乳房切除后，经常对自己的形体美产生顾虑和担忧，甚至认为自己不再是“完全的”女性，担忧丈夫是否还爱自己。患者往往因而产生某种失落感和自卑感，心里充满了矛盾和哀伤，对性的表达失去信心，对性生活表现被动，长此以往可能发展成为性冷漠，影响性生活的和谐。此外，过去常进行的腋窝淋巴结清扫术带来的上肢水肿也会影响性生活的舒适感，性交困难甚至痛苦。总的来说，这些问题不仅影响正常性健康，也影响双方关系。即使对方并不介意手术效果，女性可能误以为对方被打击而主动放弃感情和性。因此正确认识自己，你的伴侣可能并不认为你外观的改变有什么影响，自己的信心最重要。除了手术外，几乎所有的抗癌药都会导致性欲减退，对于绝经前女性，化疗可能使卵巢功能早衰，引起雌激素缺乏，表现为阴道干涩，早衰症状，缺乏性欲。因为这些生理改变，可能会造成性交疼痛，炎症和出血。不舒服的症状持续存在使女性仍认为自己处于疾病之中，从而更不愿意进行性生活。研究显示内分泌药物如他莫昔芬对性功能的影响一直是矛盾和不确定的。比如：预防乳腺癌试验中只发现服用他莫昔芬和未服用的对性功能有细微差别，也就是说并不会对性功能造成多大的影响。芳香化酶抑制剂如来曲唑和阿那曲唑对性功能的影响并不清楚，我们需要更多的试验来回答这些问题。放射治疗会引起局部改变，影响乳房敏感性，导致纤维化，皮肤增厚，挛缩或皮肤纹理和颜色改变，有时甚至引起乳腺疼痛，任何一种异常都会对性欲和享受性癌造成影响，随着时间的推移会慢慢恢复。解决性功能障碍需要多方联系和感性的方式，最好是开放式交流，关键问题是缺乏认识，很多时候，治疗和控制病情是忙碌的医生的唯一目的，这些性欲，生育和日常随访等问题常被推给妇科医生，护士和社工进行，人们往往因难于启齿而忽视这个问题。。雌激素是性功能的关键激素，扮演了激发性欲，外周性反应和盆腔性反应的角色，另外，雌激素还会影响泌尿生殖系统，不仅促使上皮细胞成熟增殖，增加血管密度和血流量，还能刺激腺体分泌。雌激素减少会导致血管充血减少，引起萎缩性阴道炎，造成性交疼痛，性欲降低。尽管雌激素非常重要，在乳腺癌患者使用存在争议，但对于激素受体阳性乳腺癌患者是禁忌使用的，最近随机研究显示激素治疗增加患者乳腺癌发病率3倍。对于性功能障碍导致严重夫妻关系影响的，使用雌激素明显有效，对于这些患者可以使用外用制剂。局部阴道制剂能有效缓解局部症状，能够最少的吸收。乳腺癌患者的生活质量是非常重要的，参与照顾乳腺癌患者的人尤其是丈夫，应该认识到性功能障碍的表现，和你的伴侣慢慢调整，随着时间的推移大多数困难都能解决。你的伴侣可能会失去自信，担心还有没有吸引力。你可以在肢体和精神上表达你的爱意。你的伴侣可能并不认为你外观的改变是个难题，你们可以坐下来慢慢讨论。即使你不喜欢做爱，可以对他拥抱、亲吻和按摩表达你多么在乎他。你可以穿着内衣调暗灯光，等到他准备好了，没有特定的时间。

患者：对了张医生我到底要不要吃中药?怎么我听病友们都吃而且坚持不懈的几年?湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰：是吗？那还是说说吧！乳腺癌有一套成熟而完整的系统治疗，主要包括了全身治疗（化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗）和局部治疗（手术、放疗）。除此之外，还有免疫治疗（注释：免疫治疗是当今恶性肿瘤治疗研究热点，也是未来治疗肿瘤的希望）和中医中药治疗等。而中医中药的治疗地位主要作为辅助支持一块，并不要以此作为抗癌治疗。如果要用，也是使用经过反复论证积累了很长时间的中成药为主，中草药汤剂主要应用在调理扶正一块，如化疗、放疗等期间的免疫力低下、多汗、乏力、纳差、睡眠不好、二便不通畅等情况。不建议使用中草药治疗乳腺癌的理由简单：第一，非主流中医说中药无毒，而事实并非如此。我们收治了太多的的造成肝肾功能损害的乳腺癌病人——肯定排除化疗导致的，其中最为严重的一例是2004年1例整个人都变成了铜绿色，肝衰竭要了她的命，而尸检结果是重金属中毒，家属告诉我们，服用了大量的中草药治疗。最近一例是我的病人，服用中草药5年，肝功能严重受损住院才记起我们当年建议勿滥用中草药抗癌的忠告！第二，你们和我们医生都无法判断哪一个中医开的抗癌药才具有比较高可信度——既有抗癌作用，又比较安全。故，我们选择具有时间检验和理论证实的中成药进行辅助抗癌治疗。如槐耳颗粒、加味西黄丸或西黄胶囊、复发斑蝥胶囊等辅助药物。同时，也选用如贞芪扶正胶囊或颗粒、参芪十一味等药物进行支持扶正治疗等。而不建议盲目开出大量草药进行长时间抗癌治疗——既影响心情，又无依据，特别是一些“江湖郎中”的游说建议，应引起所有肿瘤病人和关爱大家的亲朋好友们的高度警惕！第三，我从不怀疑祖国医学对中华儿女健康维护和疾病治疗保驾护航数千年的作用，也必定会继续起到这项伟大的作用。目前国家大力扶持祖国医学，主要指中医中药就是证明。所以，我们支持乳腺癌病人在免疫力下降和三阴性乳腺癌等情况时，找中医药大学附属医院、正规中医院和当地“名老中医”进行调理治疗。特别是三阴性乳腺癌，我也推荐这类在化疗放疗后没有后续维持治疗的病友选择中药维持，推荐多的中成药就是槐耳颗粒、西黄胶囊或贞芪扶正颗粒等。第四，当今社会是个趋利社会，少部分中医院或中医，特别是“江湖郎中”借国家保护发展中医中药的大好时局，却走害人利己的不当勾当，即使不需要大量使用中药的病友，也会用尽中医理论游说病人和家属使用，结果如前所述。就说这些吧，你若听得合理就参考，若不合理，你就自己定夺。病友吴老师坚持了5年，却是另一番迹象，而且已经停止用中药来抗癌，而是调理体质，或说扶正支持治疗。她的病情获得缓解，还是按真正有利于百姓自己的治疗方法走出的困境。以上观点，仅代表张医生我个人意见，如有不同看法，可当此为一片浮云！谢谢！

乳腺癌饮食指南1、定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量。2、多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇、菜花、茴香、菠菜、冬瓜、小白菜、胡

患者：所谓“微创”手术是否会有肿物组织残留，是否开放手术比较彻底，我怎么选择切除方法？中国医科大学附属第一医院乳腺外科郑新宇教授：目前所说的“微创”就是在超声的监测下，用麦默通等机器旋切刀来切除肿瘤，有以下优点：1.切口小（除了瘢痕体质），只有0.3-0.5cm，基本满足了年轻女性的美容要求；2.多发肿瘤，特别是不同位置的多发肿瘤，可以用一个切口解决；3.超声监测下进行，对于不可触及的肿瘤有定位准确的优势。【适应症】适用于2.5CM以下的诊断基本明确的纤维腺瘤，或者BIRADS4A以下的不能完全排除恶性的结节的活检。乳腺比较大，且肿瘤位于较深位置；【不适合者】肿瘤较大，伴有钙化，或者乳腺本身比较小、较扁平、或者肿瘤位于乳头乳晕区、位置表浅，则旋切刀没有活动空间，容易造成副损伤，则不适合微创。囊肿由于内部是液体，也不适合。如果肿瘤大于2.5CM，则主要的缺点在于：1.开放手术可以一次切除，而旋切刀要分次切除；2.开放手术可以完整切除，而旋切刀要分次切碎切除；3.开放手术直视下只切除肿瘤，而旋切刀不可避免的要伤及周围正常腺体；4.开放手术可以规则切除，旋切刀左一刀，右一刀非规则切除；5.开放手术可以保证整块肿瘤切除，可以保证无残留，旋切刀由于分次切除；局部出血；特别是反复旋切，为了保证没有残留，创伤可能会大一些，因此，合适的肿瘤大小是关键因素；6.另外，如果肿瘤表浅，离皮肤较近，或位于乳晕区，可能不适合微创。7.开放手术可以直视下有效止血，而旋切手术，术后血肿发生率高。因此，旋切手术除了切口小，其创伤可能比开放手术要大，很难达到“微创”；不过是“微入路”，小切口而已。所以，如果是1.0-2.0cm的明确的纤维腺瘤，超声显示清晰，对切口大小又非常在意；特别是遇到技术娴熟有经验的操作医生；是可以考虑做麦默通旋切术的；以达到最佳美容效果。另外，多发的纤维腺瘤，可以选择麦默通旋切术，避免过多切口。开放手术的切口一般依据肿瘤大小，位置来确定，一般医生会采用乳晕或乳腺外缘，下缘等隐蔽地方做切口，但要具体问题具体分析；另外，通常采用埋线等美容缝合的技术。但如果病人是瘢痕体质，无论微创还是开放手术都会留下瘢痕。传统手术费用5000元左右，微创手术8000-10000元。此为个人观点，供您参考！本文系郑新宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是哺乳期乳腺炎？哺乳期乳腺炎多出现在产后三个月内，绝大多数为初产妇。这种疾病是可以预防的，患病产妇如果治疗得当，炎症可以很快吸收而治愈。2.哺乳期乳腺炎有什么症状？如果产妇出现乳房肿胀疼痛；出现压痛性硬块，表面皮肤红热；或发热等全身症状，就有可能患上哺乳期乳腺炎。如果症状12-24小时没有改善反而加重，如剧烈疼痛，皮肤红肿，全身症状严重如发热，常需要迅速地使用抗生素。通过正规的治疗，绝大部分乳腺炎患者可以在不需停哺的情况下获得治愈。3. 如何有效地排泄乳汁？有效地排泄乳汁既是治疗乳腺炎的措施也是预防乳腺炎的措施。哺乳的妈妈不应限制饮食, 应多饮液体多休息。为最大限度地保证乳房通过哺乳排空，需要注意宝宝的含接和吮吸是否正确有效。此外，用纯母乳喂养宝宝的妈妈，应每天哺乳8-12次来保持充足的奶量。可以将手指涂上食用油或无毒的润滑油，在哺乳时按摩乳房，按摩应从积乳方向直接朝向乳头移动。如果不能直接母乳喂养，可以规律地使用吸奶器吸奶，每天8-12次，每次15-20分钟。妈妈们还应学会用手挤奶，以备不时之需。为更好地排泄乳汁，可使用热敷和轻柔地按摩。冷敷也可以治疗不适。妈妈们也许需要很多精神的支持和鼓励来维持哺乳。 4.继续哺乳是否会对宝宝造成感染的风险？许多研究证明，继续哺乳通常是安全的，甚至有金葡菌存在时也是安全的。由于乳腺炎发生时，母婴常被同样的微生物定植，所以可继续母乳喂养，而不必担心致病菌转移感染到宝宝。而且，从患乳腺炎乳房流出的乳汁，含有较高水平的抗感染成分，可保护宝宝。事实上，乳腺炎消退后是母乳喂养的好时机，而且是最有效的将乳汁从感染区域排出的方法。5.怎样使用抗生素？如果症状12-24小时没有改善或患者剧烈不适，如剧烈疼痛，严重症状，全身症状，和/或发热，不论推测的病原体是感染性的或非感染性的，均需要迅速地使用抗生素。虽然没有标准推荐疗程，大多数专家推荐10-14天的抗生素疗程。这与治疗大多数其他大器官细菌感染的推荐疗程一致。6.乳腺脓肿与乳腺炎是一回事吗？乳腺脓肿与乳腺炎表现相似，只是乳房上有个坚硬的部位，常有波动感，可由彩超确诊，一旦确定脓肿形成，应手术引流或者针吸，可以重复操作。脓液应做培养，使用抗生素治疗。除非妈妈病重或宝宝吸吮处位于手术切口，一般情况下可继续哺乳。7.乳腺炎疼痛时能吃止痛药吗？ 镇痛有助于泌乳反射。抗炎药物如布洛芬可能在减轻炎症相关症状方面比简单的镇痛药物如扑热息痛/对乙酰氨基酚更有效，哺乳的妈妈可以服用。8.怎样进行乳房按摩？1.推抚法: 患者取坐位或侧卧位, 充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上石蜡油, 然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50 次～ 100 次;2.挤压法: 以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部, 在红肿胀痛处施以轻揉方法, 有硬块的地方反复揉压数次, 直至肿块柔软为止;3.揉、捏、拿法: 以右手五指着力, 抓起患侧乳房部, 施以揉捏方法, 一抓一松, 反复10 次～ 15 次。左手轻轻将乳头揪动数次, 以扩张乳头部的输乳管;4.振荡法: 以右手小鱼际部着力, 从乳房肿结处,沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶, 反复3 遍～ 5遍。局部出现有微热感时, 效果更佳。9.如何回奶 ？当积乳未解决时，妈妈发生乳腺炎的风险增高。如果已患乳腺炎，那么她患乳腺脓肿的风险增加，如果已患脓肿，则康复将推迟。因此，有乳腺炎症的妈妈应在开始断奶前解决积乳的问题。有以下几种情况，可以考虑回奶：凡有乳头畸形及反复发生乳房脓肿者；脓肿引流后出现乳瘘者；引流伤口经久不愈者；拒绝授乳者可以考虑回乳。一旦开始回奶，最好穿着有支撑功能的胸罩。每2~3天减少哺喂或吸乳1~2次使泌乳量逐渐变少。过了最初的一两周，乳腺炎复发的风险将减到最小，并且可以早晨和睡前彻底地排空乳房，这样更加舒适。突然断奶会导致严重的乳汁淤积，增加感染或脓肿的风险，可能导致全身症状，并且过胀的硬的乳房会很痛，不适和全身症状将持续约3~4天或直到奶量下降才能缓解。10.出现什么情况须至我院乳腺科就诊？当哺乳期妈妈出现体温升高、乳房局部疼痛、乳房出现肿块哺乳后不能消退、乳房皮肤红肿、乳头有脓汁流出等情况时须至我院乳腺科就诊。产后42天归院复查时应该常规检查乳腺。哺乳期乳腺炎大部分病人不需停止哺乳，可以应用按摩等方法排空乳房；需要进行抗生素治疗的产妇，也可以继续哺乳；对于形成乳房脓肿的产妇，多需进行切开引流，以往多应用常规换药方法治疗，疗程长，痛苦多，效果差。现在我们采用术后持续灌洗引流的新方法，能够大大缩短疗程。天津市中心妇产科医院 乳腺科

免疫组化是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定量的研究，称为免疫组织化学技术(immunohistochemistry)或免疫细胞化学技术(immunocytochemistry)。免疫组织化学技术按照标记物的种类可分为免疫荧光法、免疫酶法、免疫铁蛋白法、免疫金法及放射免疫自影法等。（一） 免疫组织化学技术的基本原理 免疫组织化学技术是用显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应，对相应抗原进行定性、定位、定量测定的一项技术。即先将组织或细胞中的某些化学物质提取出来，以其作为抗原或半抗原去免疫小鼠等实验动物，制备特异性抗体，再用这种抗体（第一抗体）作为抗原去免疫动物制备第二抗体，并用某种酶（常用辣根过氧化物酶）或生物素等处理后再与前述抗原成分结合，将抗原放大，由于抗体与抗原结合后形成的免疫复合物是无色的，因此，还必须借助于组织化学方法将抗原抗体反应部位显示出来（常用显色剂DAB显示为棕黄色颗粒）。通过抗原抗体反应及呈色反应，显示细胞或组织中的化学成分，在显微镜下可清晰看见细胞内发生的抗原抗体反应产物，从而能够在细胞或组织原位确定某些化学成分的分布、含量。组织或细胞中凡是能作抗原或半抗原的物质，如蛋白质、多肽、氨基酸、多糖、磷脂、受体、酶、激素、核酸及病原体等都可用相应的特异性抗体进行检测。 免疫学的基本原理决定了免疫组织化学技术具有高度特异性，因此，免疫组织化学技术从理论上讲也是组织细胞中抗原的特定显示，如角蛋白（keratin）显示上皮成分，LCA显示淋巴细胞成分。只有当组织细胞中存在交叉抗原时才会出现交叉反应。ABC法或SP法的出现，使抗体稀释上千倍、上万倍甚至上亿倍仍可在组织细胞中与抗原结合，所以免疫组织化学技术又具有敏感性高的特点。免疫组织化学技术通过抗原抗体反应及呈色反应，对组织和细胞中抗原的准确定位，使其可以同时对不同抗原在同一组织或细胞中定位观察，并进行形态与功能相结合的研究。（二）免疫组织化学技术的应用范围 近年来，随着抗原的提纯和抗体标记技术的改进，特别是自70年代中期杂交瘤技术与单克隆抗体技术的引入，使制备的抗体具有高度的特异性。简便而敏感的免疫酶标技术能够用于普通培养细胞（株）、常规福尔马林固定石蜡包埋的组织切片、若干年前的存档标本等，从而使该技术在生物医学研究和临床病理学、微生物学诊断中，日益显示出巨大的实用价值。目前主要应用在如下几个方面：1 确定细胞类型 通过特定抗体标记出细胞内相应抗原成分，以确定细胞类型。如角蛋白是上皮性标记，前列腺特异性抗原仅见于前列腺上皮，甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡型癌的敏感标记，而降钙素抗体是甲状腺髓样癌的特有标记。有些细胞（如表皮内朗格汉斯细胞、黑色素细胞、淋巴结内指突状和树突状网织细胞）光镜下不易辨认，但免疫组化标记（S-100蛋白等）能清楚显示其形态。2 辨认细胞产物 利用某些细胞产物为抗原制备的抗体，可作为相应产物的特殊标记，如内分泌细胞产生的各种激素，大多数可用免疫组化技术标记出来，据此可对内分泌肿瘤作功能分类，检测分泌异位激素的肿瘤等。3 了解分化程度 大多数标记物都有其特定的分布部位，如上皮细胞膜抗原（EMA）着色部位在细胞膜上，但差分化乳癌胞浆内也可出现阳性颗粒；角蛋白的含量也与分化程度有关，低分化或未分化癌含量较低、染色较弱。4 鉴定病变性质 通过标记Ig轻链（κ、λ）可区分部分B细胞性淋巴瘤与B细胞反应性增生，前者常表达单一的Ig轻链（κ+/λ+），后者常为多克隆Ig轻链（κ+、λ+）。而标记bcl-2蛋白在区别滤泡型淋巴瘤和反应性滤泡增生上有相当的意义。在滤泡型淋巴瘤，90%以上肿瘤性滤泡细胞有bcl-2的高表达；而在滤泡反应性增生时，滤泡反应中心的细胞不表达bcl-2蛋白，而套细胞则表达。5 发现微小转移灶 某些癌的早期转移有时与淋巴结内窦性组织细胞增生不易区别。用常规病理组织学方法要在一个组织中认出单个转移性肿瘤细胞或几个细胞是不可能的，而采用免疫组化方法（如用上皮性标志）则十分有助于微小（癌）转移灶的发现。对转移性肿瘤也可借助免疫组化标志寻找原发瘤，如骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞，提示前列腺癌转移。6 探讨肿瘤起源或分化表型 一些来源不明的肿瘤长期争论不休，最后通过免疫组化标记取得共识。如颗粒性肌母细胞瘤，曾被认为是肌源性的，但该肿瘤肌源性标记阴性，而神经性标记阳性，证明为神经来源（可能来自神经鞘细胞）。分化很差的肿瘤病理上常按细胞形态分为梭形细胞肿瘤、小圆细胞肿瘤等，通过多种标记的联合应用，也可能确定其来源。7 确定肿瘤分期 判断肿瘤是原位还是浸润及有无血管、淋巴管侵袭与肿瘤分期密切相关。用常规病理方法判断有时是十分困难的，但用免疫组化法可获得明确结果。如采用层粘连蛋白和Ⅳ型胶原的单克隆抗体可清楚显示基底膜的主要成分，一旦证实上皮性癌突破了基底膜，就不是原位癌，而是浸润癌了，其预后是不同的。用第八因子相关蛋白、荆豆凝集素等显示血管和淋巴管内皮细胞的标记物则可清楚显示肿瘤对血管或淋巴管的浸润。对许多肿瘤的良恶性鉴别及有无血管或淋巴管浸润，这是主要的鉴别依据，同时也有治疗及预后意义。8 指导预后和治疗 免疫组化标记中与预后有关的标记大致可分为三类：①类固醇激素受体：如雌激素受体、孕激素受体等，它们与乳腺癌的关系已获公认，性激素受体阳性者内分泌治疗效果较好，预后也较好。相似的结果也见于子宫内膜癌和卵巢癌。②肿瘤基因标记：如癌基因c-erB-2，c-myc，P53蛋白等，在肿瘤中高度表达者，患者预后较差；而nm23蛋白高度表达者，肿瘤转移率较低，预后较好。③细胞增殖性标记：如表皮生长因子受体（EGFR）、增殖细胞核抗原（PCNA）、Ki-67等，表达指数越高，表明其增殖越活跃，恶性度增高，预后不良，其中以恶性淋巴瘤、乳腺癌较为明显。而且在乳腺癌的研究中发现Ki-67、 PCNA 、EGFR阳性者，淋巴结转移率高，并与激素受体的表达呈负相关。9 辅助疾病诊断和分类 人体的免疫性疾病，主要是自身免疫性疾病，如肾小球肾炎、皮肤自身免疫性疾病等，可用免疫组化方法对组织细胞内的免疫球蛋白、补体、免疫复合物等进行检测以辅助诊断。某些疾病的分类或分型也是在免疫组化基础上建立的。内分泌肿瘤如垂体前叶腺瘤，根据其分泌功能可分为生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤等10型；胰岛细胞瘤的功能分类为胰岛素瘤、高血糖素瘤等6种；恶性淋巴瘤根据瘤细胞表面标志不同可分为T细胞性、B细胞性。肾小球肾炎的免疫学分类亦需免疫组化或免疫荧光技术。10 寻找感染病因 人体疾病的致病微生物中有的在常规病理检查中不易发现，尤其是病毒性致病微生物，由于其分子水平的结构，在细胞水平上难以发现，通过免疫组化方法则可明确发现病原体抗原部位以及定量，如巨细胞病毒（CMV）、人乳头状瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV）、乙型肝炎病毒（HBV）等，已有商品化标志物帮助解决病因诊断问题。 近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中，5%-10%的病例单靠H.E.染色难以作出明确的形态学诊断。尤其是免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可，其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达50%-75%。 免疫组织化学的临床应用主要包括以下几方面：(1)恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断； (2)确定转移性恶性肿瘤的原发部位；(3)对某类肿瘤进行进一步的病理分型；(4)软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；(5)发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。(6)为临床提供治疗方案的选择。 我们也有理由相信，随着更多新技术的涌入及改善，这门新型的技术将发挥越来越巨大的作用。