高勇医生的科普号

Part 1：男性不育的问题主要出在哪好大夫在线：生殖中心的男科门诊跟普通的男科门诊有什么区别？高勇大夫：目前国内公立医院的男科门诊，主要依托于泌尿外科或生殖中心，诊疗范围都包括所有的男科疾病，但是侧重点不同。大部分医院的男科门诊，是依托于泌尿外科的，可以称为泌尿男科，这可能就是你所说的普通男科门诊，泌尿男科主要侧重于诊治一些需要手术治疗的的男科疾病，如精索静脉曲张和包皮过长等，还有一些影响排尿的男科疾病，比如前列腺炎和前列腺增生等。我所在的男科门诊，是依托于生殖中心的，可以称为生殖男科，顾名思义，生殖男科就是诊治男性生殖系统的疾病，一般不做那些需要住院的手术，但是可以做人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术，生殖男科主要侧重于诊治男性不育症，还有一些与生育相关的男科疾病，例如阳痿早泄、射精困难、性欲低下等性功能障碍，慢性前列腺炎、附睾炎、精囊炎等附属性腺炎症，卡曼综合征等性腺功能低下症，还有生殖健康和优生优育咨询等等。我院的生殖男科门诊，每周一至周五都开诊，男科疾病患者可以挂生殖男科专科号前来就诊。好大夫在线：目前夫妻不孕不育中，男方主要存在什么问题？能否大概排个序？高勇大夫：按照世界卫生组织定义，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育不是一种独立疾病，而是某一种或多种疾病或因素造成的结果。男性不育患者，主要存在的问题，如果按照常见到不常见排序，主要包括：第一类问题是精子异常，主要是少弱畸形精子症和无精子症。弱精子症最常见，就是精子活动力差，前向运动精子百分比低于32%；少精子症，就是精子密度或总数太少；畸形精子症，就是形态不正常的精子太多，正常形态精子所占的比例太低，这反映了精子整体的受精能力偏差；无精子症，就是射出精液中找不到精子。还有一些不育患者存在精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高等问题，精子顶体反应异常表明精子穿透卵子的能力差，精子DNA碎片率过高不仅会降低精子受精能力，还可能会造成受精后的胚胎质量差，容易出现胚胎停育和流产。第二类问题是性功能障碍，严重的性功能障碍会造成男方不能把精液射入女方阴道，也就不能自然怀孕了。例如阴茎勃起功能障碍，俗称阳痿，表现为阴茎勃起困难或不坚硬，很难插入女方阴道完成性交，就更谈不上在女方阴道内射精了；严重的早泄患者会在阴茎插入女方阴道前就射精，不能把精液射入女方阴道；性交时射精困难的患者，经常是由于过度手淫，习惯了在手淫的刺激下射精，而不能在阴道内性交时射精，不能把精液射入女方阴道；逆行射精的患者，射精时精液没有向前经尿道射出体外，而是向后射到了膀胱或后尿道，表现为在射精时没有精液射出，而射完精排尿时会冲出一些精子；性欲过低的患者，由于性生活过少，也很难自然怀孕。除了上述两类常见问题，还有一些跟生育相关的疾病，例如染色体异常、夫妇双方携带地中海贫血基因突变等，这些可能会造成女方复发性流产或胎儿异常。Part 2：查出精子有问题，能吃药解决吗好大夫在线：查出精子有问题，能吃药解决吗？哪些情况有机会？高勇大夫：轻中度的精子异常，如少弱畸形精子症、精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高等问题，通过治疗，大部分都能够获得改善或治愈。那些严重的少弱畸形精子症，可能会治疗比较久的时间才能获得改善，有一部分患者很难完全恢复正常，需要借助试管婴儿等辅助生殖技术获得生育。无精子症比较复杂，要先通过检查进行分类诊断，再决定治疗方式，绝大多数的无精子症是不能单纯通过吃药来使精液中出现精子的，需要借助试管婴儿技术获得生育。精子异常的治疗不仅是用药，还包括生活保健和手术治疗，这三种治疗方法有时要联合使用，最好是能够找到造成不育的部分病因，针对病因进行治疗，效果会比较好。好大夫在线：怎么知道吃药有没有效果？要观察多久？高勇大夫：一个完整的精子发生周期是3个月，打个比方，就是原材料通过生产线的各个环节变为完整的产品，需要3个月的时间，而药物治疗就是作用于这生产线的各个环节，来提高精子这种产品的产量和质量。因此，精子异常的药物治疗，一般3个月为一个疗程，连续治疗3-6个月。在治疗过程中，弱精子症，可以每1个月复查一次，少精子症、畸形精子症、精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高，可以2-3个月复查1次。治疗过程中，根据精液检查结果和患者反应，来调整用药。如果治疗过程中，精子异常没有明显改善，说明病情比较严重，建议及时更换药物治疗方案；如果用药物治疗6个月或更久，女方还没有怀孕，可以考虑借助人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育后代。一些严重的少弱畸形精子症和无精子症患者，可以选择直接采用试管婴儿等辅助生殖技术来生育后代。不要拖太久，因为女性的生育能力会随着年龄增大而降低，拖到女方年龄大了，就算男方精子完全正常了，也很难使女方怀孕了。好大夫在线：若精液有改善，应该怎样过性生活才有助于提高怀孕几率？高勇大夫：男性不育患者，在治疗过程中是可以尝试自然怀孕的，大部分治疗男性不育的药物对生育没有危害，不用担心会造成胎儿畸形。性生活方面，为了提高怀孕成功率，第一是要保证男方能把精子射入女方阴道，如果男方有阳痿早泄射精困难等性功能障碍，女方有阴道干涩、阴道闭锁、性冷淡等性功能障碍，一定要及时治疗；第二是要保证足够多的性交次数，20多岁和30多岁的男性，可以每2-3天进行1次阴道内性交，至少每周要进行一次；第三是要保证在女方排卵期进行性交，女方单纯根据月经周期推算和测量体温，是很难准确算到排卵日的，建议最好是先根据月经周期推算排卵日，临近排卵日时，使用测排卵试纸或B超监测排卵等方法监测排卵，在排卵日当天和第二天都要进行阴道内性交，在这两天过性生活是最容易怀孕的。特别是那些因为两地分居等原因没有足够规律性生活的夫妻，至少要保证在女方排卵期要过性生活。好大夫在线：查出男方精液有问题，女方也需要完善什么检查吗？高勇大夫：不孕不育，跟夫妻双方都有关系，男女双方最好一起来医院做检查。男方先检查精液，检查之前要3-6天禁欲不射精。女方，第一要抽血检查卵巢功能，就是一些生殖内分泌激素，一般是月经第2-5天来医院抽血，月经出血那天作为第一天进行推算；第二，女方要做妇科体检和阴道分泌物检查，看有没有阴道闭锁、阴道炎等疾病，第三，女方要妇科B超检查子宫、卵巢等器官。这些都是不孕不育最基本的检查。如果男方精液检查大致正常，女方还要进行输卵管通畅度的检查。Part 3：何时应考虑借助辅助生殖技术好大夫在线：什么时候应该考虑借助辅助生殖技术？人工授精、试管婴儿有什么不同？高勇大夫：辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精-胚胎移植）两大类，都能够提高怀孕成功率，之间并不是谁比谁好的关系，不能随便使用，在医学上是有其各自的适应症的。精子跟卵子的结合是一个优胜劣汰、自然选择的过程，越自然的受孕方式越符合自然规律，生育后代越健康。生育方式如果按照自然程度由高到低、花费由低到高进行排序，依次是自然怀孕、人工授精、试管婴儿。自然怀孕，就是夫妻双方通过在阴道内性交和射精的方式，使女方怀孕。这种生育方式是最自然最健康的。人工授精，就是在女方排卵日的时候，先将男方射出来的精液，在生殖中心实验室进行洗涤和优化处理，挑选出活动能力最好的的那部分精子，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合。按照精子的来源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，就是分别用自己丈夫的精子做人工授精和用别人（精子库）的精子做人工授精。通常所说的人工授精是夫精人工授精。能够做人工授精的基本前提条件包括男方射出精液中有足够多的活动精子、女方至少有一侧输卵管通畅且该侧卵巢排卵正常、女方子宫正常或虽有异常但是不影响人工授精操作和胎儿孕育。如果有下列情况，可以做人工授精：1．轻中度的男方精子或精液异常，如各种少弱畸形精子症、精液液化时间长或不液化。2.男方性功能障碍，可以把精液射出体外，但是不能把精液射入女方阴道，如尿道下裂、逆行射精、阴茎勃起功能障碍、早泄、性交时射精困难。3.女方阴道痉挛或解剖结构异常，使精液不能进入阴道。4.女方宫颈因素阻碍精子进入子宫，如宫颈狭窄、宫颈粘液稠厚等。5. 女方排卵障碍。6. 女方轻中度子宫内膜异位症。7. 免疫因素，如男性精液中抗精子抗体阳性、女性宫颈粘液中抗精子抗体阳性。8. 不明原因性不孕不育。如果做了三次人工授精，都失败，一般就要做第一代试管婴儿，当然，有的人可以继续再尝试几次人工授精。试管婴儿是体外受精与胚胎移植（IVF-ET）技术的俗称。 “试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后将胚胎转移到女方子宫内，使之在子宫内着床和妊娠。过去，试管婴儿技术被分为三代，第一代、第二代和第三代试管婴儿，目前这种三代的分类方法已不被接受了。过去所谓的第一代试管婴儿技术，即常规试管婴儿技术，是通过药物促排卵和取卵手术把女方的卵子取出来，放到优选处理后的精液中，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育；这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合。常规试管婴儿主要适用于女性输卵管因素的不孕症，例如输卵管结扎或炎症造成的输卵管不通畅。过去所谓的第二代试管婴儿技术，即卵胞质内单精子注射（ICSI），是在显微镜下，医生直接将单个精子注射入卵胞质内使其受精，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合；主要适用于严重的少、弱、畸形精子症，严重的精子顶体异常，通过睾丸或者附睾取精手术可以获得成熟精子的无精子症患者。过去所谓的第三代试管婴儿技术，即胚胎植入前遗传学诊断（PGD），是通过上述试管婴儿技术获得胚胎后，对胚胎进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内；主要适用于染色体易位、地中海贫血等遗传病。Part 4：男性不育就诊指南好大夫在线：目前中山一院做辅助生殖技术的成功率和价格大概怎样？高勇大夫：作为我国辅助生殖技术的发源地之一，我所在的中山一院生殖中心可以做包括人工授精和试管婴儿在内的大部分辅助生殖技术，当然不同的辅助生殖技术的成功率和费用是不同的。妊娠率，就是让女方怀孕的百分率。我中心在2013年，人工授精的妊娠率为12.48%，常规试管婴儿的妊娠率为47.32%，卵胞质内单精子注射（ICSI）妊娠率为46.23%，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）妊娠率为37.16%，包括检查和治疗费用在内，每次人工授精的费用约3千至5千元，常规试管婴儿和卵胞质内单精子注射（ICSI）的费用约2.5万至3万元，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）的费用约3.8万至5万元。当然，由于每个人的病情不同，具体费用也会有所差异。好大夫在线：如果决定了做试管婴儿，男方还需要继续吃药吗？或者说，有什么需要注意或准备的？高勇大夫：已经决定了做试管婴儿了，如果男方精子有异常，可以继续服药治疗至精子恢复正常，或治疗至女方取卵日前一天，使得能够取得尽量好的精子来做试管婴儿。当然，如果之前治疗过3-6个月，精液改善不明显，也可以放弃治疗，等待做试管婴儿。在日常生活保健方面，注意不要熬夜，晚上11点之前要上床睡觉，尽量避免抽烟喝酒。要准备好夫妻双方的身份证、结婚证和计划生育服务证（生二胎的要准备二胎准生证），有了这些证件才可以做辅助生殖。好大夫在线：当男人遭遇不育，应该去哪里看病和治病？应该选择怎样的生育方式获得后代？高勇大夫：目前，有了人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术，男性不育患者拥有了自然怀孕和辅助生殖这两种生育方式可以选择了，生育似乎已经不是难题。但是仍有很多不孕不育夫妇，在迷茫和痛苦中挣扎，主要问题出在选择上。概括地说，男性不育患者，应该选择合适的医生，在女方合适的年纪，选择合适的生育方式。第一，选择合适的医生。俗话说，找对人才能办成事儿，选对医生才能看好病。目前，很多医院都有了生殖中心，生殖中心就是专门诊治不孕不育的医疗机构。生殖中心配有妇科医生看女性不孕患者，男科医生看男性不育患者，夫妻双方可以一起检查一起治疗，生殖中心可以提供药物治疗、手术治疗、辅助生殖等多种治疗方法解决不孕不育难题。因此，看不孕不育，首选去生殖中心看病。第二，选择女方合适的年纪完成生育。男性不育患者首先要明白，在生育这个问题上，男人的作用是提供精子，帮助女人怀孕，打个比方，男人提供种子，女人提供土壤。再好的种子，放到沙漠中也无法发芽生长。而女人的生育能力与年龄关系密切，女人年龄是影响怀孕成功率的最重要因素之一。女人在35岁时生育力是25岁时的50%，到38岁时下降至25%，超过40岁，下降至5%以下。因此，单纯从年龄角度讲，女人最好能在25岁左右怀孕生小孩。第三，选择合适的生育方式。男性不育患者要明白，辅助生殖毕竟有风险而且费用高昂，自然怀孕最好。如何选择生育方式，要具体情况具体分析，男性不育患者最好是去生殖中心进行诊治，在医生的指导帮助下选择合适的治疗方法和生育方式。高勇医生的出诊时间：周一、周二、周三、周四、周五的全天，生殖男科门诊。高勇医生的出诊地点：中山大学附属第一医院，6号楼1楼生殖医学中心，10号诊室。访谈视频链接http://www.haodf.com/paperdetail/nanxingbuyu3.htm

日常生活保健对于提高男性生育能力和性功能非常重要，下面是保持男性生殖健康的注意事项：1、戒烟。吸烟可以引起精子数量减少、精子细胞膜和DNA受损伤，长期吸烟或吸入二手烟容易造成男性不育和阳痿、女方流产和胎儿畸形。戒烟可以改善精液质量。2、不熬夜。因为精子的生成主要在夜间进行，白天睡觉没有用，熬夜会导致生精功能紊乱，造成精子数量减少、活力变差、畸形率和DNA碎片率升高，容易造成男性不育和女方流产。经常熬夜还会导致男性生殖内分泌紊乱和免疫力下降，引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍，容易患慢性前列腺炎和附睾炎。男性要避免熬夜，晚上11点之前上床睡觉，保证晚上11点到早上7点这8个小时的有效睡眠时间。3、避免久坐。久坐或骑车、开车等行为会使得男性坐得太久，会造成男性生殖器官（睾丸、附睾、前列腺和精囊腺）血液循环不畅，使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎；还会造成睾丸温度会升高，直接损害睾丸的生精功能，这些都会导致精子质量下降。建议久坐的男性至少每隔半小时站起来活动一会儿。4、少饮酒。过量饮酒可以影响精子的产生和发育成熟，导致精子受精能力下降，还可能会引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍，容易造成男性不育。建议少饮酒，不要喝高度白酒和洋酒。5、避免高温。睾丸生成精子所需的合适温度要比体温还要低1~2度（35.6℃~36℃，温度超过37℃就会对精子造成损害），高温会严重损害睾丸生精功能。生育期男性应该尽量避免穿紧身内裤和厚裤子、泡温泉、蒸桑拿、将笔记本电脑直接放在膝盖上等行为，避免在厨房、锅炉房等高温环境下工作。6、避免接触有毒化学物质和放射线。X射线、大理石释放的超标射线、化疗药物、农药、杀虫剂、油漆、甲醛、苯、部分食品添加剂和防腐剂、部分食品包装塑料、重金属（如铝、铅、镉、汞等）、电焊、印刷和塑料制造等工作环境，可能会造成精子数量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高，应尽量避免接触。7、避免过多接触电磁辐射。精子对电磁辐射很敏感，过多接触电磁辐射会造成精子质量下降和精子DNA受损伤，可能会造成男性不育和女方流产。建议不要把手机和电脑放在离阴囊太近的地方，不要在WiFi发射器、电磁波发射塔、高压变电站、雷达站等电磁辐射强的设备附近呆太久。8、避免情绪紧张和焦虑。精神压力过大会通过神经内分泌系统影响生精功能和性功能，造成精子质量下降和性功能障碍。男性要学会自我减压和调控情绪，保持心情舒畅，有利于改善性功能和提高精液质量。9、合理饮食。精子的产生和发育需要摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素。转基因食品可能会引起不育，辛辣食物容易诱发前列腺炎等疾病。因此，男性应该多吃鸡蛋、牛奶、牛肉、羊肉、玉米、核桃、生蚝、苹果和番茄等新鲜水果蔬菜，尽量避免进食辛辣食物和转基因食品。10、适度的体育锻炼。男性应该进行适度的体育锻炼，每天运动半小时至1个小时，如慢跑或健步走，以增强体质。但是不要过于疲劳，因为过于激烈的运动，会使男性激素分泌紊乱和免疫力下降。11、充足和规律的性生活，不仅有利于男性保持良好的性功能，还可以提高自然怀孕成功率。想自然怀孕的夫妇，只要女方不在月经期，应坚持每隔3~4天过1次性生活。建议女方用测排卵试纸等方法监测排卵，在女方排卵期，每天或隔一天过1次性生活，可以提高自然怀孕成功率。本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在好大夫在线网站的文章《男人怎样提高生育能力和性功能——生活保健和饮食的注意事项》，否则将追究其侵权责任。更多生殖健康知识，见高勇医生的网站（可以网络咨询和电话咨询）：http://gaoyong9971.haodf.com/

什么是早泄？早泄是最常见的男性性功能障碍。男性在性交时失去控制射精的能力，在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道时就射精，或是阴茎进入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣的不满足和失落感，即可定义为早泄。早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间，更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7～13分钟。性生活时，双方要心情放松，延长“性前戏”的时间，如亲吻、抚摸、说话调情等，施以丰富和温柔的刺激，充分唤起女性的“共鸣”，以提高她达到性高潮的概率，这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。时间不是决定性爱质量的关键因素。性伴侣之间感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏和性后戏，这些都有助于改善性生活满意度。即使偶尔出现早泄，男方也不要恐惧和焦虑，女方更不要责备和埋怨，应当表示理解和鼓励，为下次性生活打下良好基础。早泄如何治疗？早泄患者需要在药物的帮助下，进行“性技巧训练”，增强控制射精的能力。“药物治疗”配合“性技巧训练”治疗2-3个月后，多数早泄能获得明显改善，再坚持治疗3个月以巩固疗效，大部分早泄是可以治愈的。一、正确认识早泄早泄的本质是控制射精的能力差。每个男人控制射精的能力都是不同的，天生存在差异，控制射精能力差的人就容易早泄。早泄跟性经验太少、性技巧不熟练、精神紧张和焦虑、疲劳熬夜等因素有关。前列腺炎等生殖腺炎症，跟早泄没有因果关系，单纯治疗前列腺炎，不能治好早泄。包皮过长，跟早泄没有因果关系，治疗早泄，不一定要割包皮。目前没有疗效好的治疗早泄的手术，国内外的早泄诊疗指南都不推荐做包皮环切术和阴茎背神经切断术等手术，这些手术治疗早泄的疗效不确切，而且容易引起阳痿等并发症，得不偿失。建议广大早泄患者不要听信广告宣传，去那些私人诊所或私人男科医院做手术治疗早泄，以免上当受骗。二、早泄的药物治疗目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物和局部外用药物。1、口服药物主要包括：选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），如必利劲（盐酸达泊西汀）、左洛复（舍曲林）、百忧解、赛乐特等；我国传统医学的中成药；这些药物都有助于增强大脑控制射精的能力。但是要注意，口服选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）后最好不要进行开车等驾驶工作。2、局部外用药物主要是利多卡因凝胶等局部麻醉剂，对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好，而且没有明显副作用。使用方法：阴茎勃起之后，先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面，然后与女性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10~30分钟后，戴上避孕套，即可插入女方阴道，进行性交；如果不用避孕套，性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物，以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。三、性技巧训练性技巧训练对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯，早泄患者需要在男科医师的指导下，反复进行阴道内性交的训练，不断增加经验和改进技巧，进而熟练控制性兴奋和射精冲动。性技巧训练，需要女方性伴侣的长期密切配合。常用的性技巧训练如下：男方将阴茎插入女方阴道后，采用较为缓慢的抽插速度，出现射精紧迫感时，就暂停抽插动作，采取以下措施：①“停-动-停”技术，男方转移注意力，想一些与性交无关的事情或者与女方聊天，待射精紧迫感完全消失后再继续性交；②将阴茎从阴道中抽出，改变性交体位动作，男上女下、女上男下、女前男后等性交体位可以交替使用；③将阴茎从阴道中抽出，女方把拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎背侧，“挤捏”阴茎头数秒钟，待男方射精紧迫感消失后，再继续性交；男方要将注意力集中在阴茎的感觉上，挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比，阴茎勃起坚硬者用力挤捏，阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。④女方牵拉阴囊和睾丸，降低男方性兴奋，以延缓射精。本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在好大夫在线网站的原创文章《早泄患者必读：什么是早泄？早泄怎么治疗？》，并附上原文链接http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoyong9971_641407215.htm 否则将追究其侵权责任。更多生殖健康知识，见高勇医生的网站（可以网络咨询和电话咨询）：http://gaoyong9971.haodf.com/本文系高勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你的性生活状况如何？性生活是直接影响生活质量和寿命的因素之一。世界卫生组织研究调查显示，性生活健康与否和人整体健康有密切关系，对男性是如此，它是保持男性身心健康的重要环节。不幸的是，我们经常性性生活的质量。虽然不少健康问题会造成勃起功能障碍，但仍然有解决的办。事实上，勃起功能障碍是可以治疗的，只要到正规医院进行诊治，医生会向你详细解释病情，同时会给你提供最佳治疗方案。阴茎的结构阴茎勃起主要与两个阴茎海绵体及分布其中的神经、动脉和静脉有关。什么是勃起功能障碍？勃起功能障碍俗称“阳萎”，是一种疾病也是一种症状，意指男性无法达到或维持令人满意的性行为所需要的勃起程度。男性在一生中偶尔会面对勃起功能障碍的问题，但对于某些男性而言，这个问题可能时常发生。在国内，就有一亿以上的男性受到勃起功能的困扰。阴茎在何种情况下勃起？阴茎勃起首先需要大脑接受到适宜的性刺激，然后神经、血管、睾酮开始协同起作用。当男性受到性刺激的时候，阴茎内的动脉松弛扩张，让更多的血液流到阴茎内。在阴茎内的动脉扩张至阴茎发硬的时候，负责把血液导出阴茎的静脉便会受到挤压，减少血液流出阴茎。这样，由于进入阴茎的血液比流出的多，阴茎便会增大，继而维持勃起状态。疲软状态：没有性兴奋时，血流通过动脉进入阴茎海绵体后随即经静脉回流，因此阴茎处于疲软状态。膨胀状态：当受到视听刺激或有性幻想时，越来越多的血液开始流向阴茎，阴茎开始膨胀、变硬，但是硬度不够，仍不能开始性交。勃起状态：当阴茎充血量越来越多时，组织压迫静脉，使血液无法回流，血液充胀于阴茎海绵体内，阴茎坚挺达到了性交的硬度。引起勃起功能障碍的原因？有勃起功能障碍的男性，其阴茎勃起的化学反应异常，动脉无法充分扩张，阴茎无法充血。以前人们以为勃起功能障碍主要是心理问题，或是老化过程中的必然现象。但我们现在知道大部分患有勃起功能障碍的男性中，个人健康状况与勃起功能障碍的发生密切相关。只有当你体内的血流情况、睾酮水平、神经传导及大脑兴奋均正常时，阴茎才能勃起，这个反应链中任何一个环节出现问题都有可能导致勃起功能障碍。血流方面的原因：如阴茎内血流量太少，如动脉阻塞，或海绵体内纤维化等，则血液流入缓慢，阴茎就不能勃起；糖尿病、吸烟、服用某些药物、或盆腔放疗等也会导致其血流动力学改变。睾酮水平：睾酮是男性重要的雄性激素，如睾酮水平低，则性兴奋启动慢，甲状腺或脑垂体方面的病变以及睾丸发育不全均可导致睾酮水平下降，抽血化验可检测出您体内的睾酮水平。心理反应：疲倦、压抑、焦虑及抑郁均可使大脑兴奋性下降，导致注意力转移、自身性吸引力降低。神经系统的影响：性刺激信号可以通过神经系统传导至大脑，脊髓损伤、糖尿病血糖未控制或盆腔手术（如直肠、前列腺、膀胱手术）可能会损伤神经通路，从而影响勃起功能。总的来讲，勃起功能障碍从病因尚可分为三种类型：器质性、心因性和混合性。器质性——由血管、神经、性激素水平，或阴茎海绵体本身异常或受损所引起。特征是发病缓慢，临床上有明显的促发因子。大部分病人早上睡醒时无阴茎勃起现象。心因性——单纯心理因素所致，如生活经济压力大或夫妻感情不和睦。特征是发病突然，患者年纪较轻，早上睡醒时或是在其他状况下可以有正常的勃起。混合性——病人以器质性为主，同时伴有心理因素的影响，造成勃起功能障碍。年龄与勃起功能障碍20岁左右的男性勃起不需要过多的刺激，勃起迅速，并且能在性高潮后迅速开始第二次勃起。40岁左右的男性勃起前需要较长时间的刺激和爱抚，通常需要数分钟，性高潮和第二次勃起之间的时间间隔较年轻人长。60岁左右的男性不容易勃起，勃起需要更多的时间，而且维持勃起状态亦有困难。80岁左右的男人这一年龄段的男人在健康允许的情况下也可以享受性快乐，但是勃起后并不总能达到性高潮，而且性高潮时的性快感也大不如前。糖尿病与勃起功能障碍众所周知，糖尿病是造成勃起功能障碍最常见的原因之一。在五位男性糖尿病患者中就有多达三位会伴有不同程度的勃起功能障碍。阴茎勃起有赖于两个因素。其一是充足的血液流入阴茎，其二是局部神经刺激。糖尿病会使血管发生病变，减少了流入阴茎的血液；糖尿病会使阴茎附近的神经失去感觉，限制了有助于阴茎勃起的神经末梢刺激反应。患有I型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）的男性，一般患病时间较长，可在早期出现勃起功能障碍。而患II型糖尿病（胰岛素非依赖型糖尿病）的男性多在成年以后才发病，出现勃起功能障碍的时间也较迟。当糖尿病控制不当时，会导致短暂性勃起功能障碍，直到药物或饮食得到纠正为止。此外，也有些男性因患糖尿病多年，出现无法逆转的勃起功能障碍，不过这些病人同样也是可以进行治疗的。心脏病与勃起功能障碍假如你有心脏病或其他心血管疾病，动脉输送血液到身体器官的功能可能受到影响，没有足够的氧气和养分供应，这些器官可能会受损，功能也会减退。由于阴茎勃起依赖于足够的血液流至阴茎内，因此，任何对血管造成影响的疾病都可能跟勃起功能障碍的发生有关。据估计，在五位有心脏血管疾病的男性中就有四位曾发生过或正在发生勃起功能障碍；在五位男性心脏病患者中就有三位曾受到勃起功能障碍的困扰；而约有半数曾经接受心脏搭桥手术的男性也会面对这个问题。心血管药物和勃起功能障碍据一项研究调查显示，在服用心血管药物的男性中有28％会发生勃起功能障碍。其中以利尿剂和β受体阻滞剂发生勃起功能障碍的机会最高。当男性因为服用心血管药物而出现勃起功能障碍时，应尽快到医院找医生咨询，大部分病人可以通过更换药物种类，既不耽误疾病的治疗又会改善勃起情况。某些降压药物被证实会引起勃起功能障碍。当男性因为接受高血压治疗而出现勃起问题，医生或许会给你调整用药，使维持同样疗效，同时也改善了勃起功能。高血压与勃起功能障碍高血压常被比作“沉默的疾病”，在没有症状的情况下，高血压可能已经引起种种健康问题了。其中之一就是勃起功能障碍。高血压不只令心脏负荷增加，也可能增加血管不必要的负担，令血管硬化和收缩。在这种情况下，动脉无法运送阴茎等器官所需要的血液量，令这些器官受损及功能减退。前列腺疾病与勃起功能障碍男性在决定进行前列腺手术的时候，应该有充分的思想准备。手术可以解决因前列腺疾病所带来的重要健康困扰，但是，在手术之后，他们可能要面对另一个生活上的新困扰——勃起功能障碍。治疗良性前列腺增生最常用的手术是经由尿道切除前列腺，而前列腺癌则多采用根治性前列腺切除术。勃起功能障碍是两种手术的最常见副作用。由于阴茎勃起有赖于健康的神经和血管，因此，影响与阴茎有关的神经系统或血管系统的手术或创伤，都和勃起功能障碍的发生有关。据估计，高达57％曾经接受前列腺癌手术治疗的男性都有勃起功能障碍的问题。无论是否与与手术创伤或治疗药物有关，大部分勃起功能障碍的病患也是可以治疗的。脊髓损伤与勃起功能障碍脊髓损伤会影响人体多个系统的功能，性功能也常常受累。不少脊髓严重受损的男性患者性生活受到困扰，无法享受其中的乐趣。阴茎勃起有赖于健康的神经和血管，对于脊髓损伤的病人而言，勃起功能障碍的程度与受创严重程度和脊髓受伤位置有关。一般而言，下脊髓严重受创的病人发生勃起功能障碍的机会比上脊髓受创的病人要高。虽然在四位脊髓受创的病人中，只有一位的勃起程度能够进行性交，但大部分患者可以通过治疗恢复性功能。抑郁症与勃起功能障碍抑郁症能够使人丧失种种生活乐趣，它不单影响个人心情，也同样会影响身体状况。不少曾经接受抑郁症治疗的男性，发现他们患有勃起功能障碍。对于抑郁症病人来说，勃起功能障碍可能是心理或生理因素造成的，也可能是两者都有。勃起功能障碍曾令多数男性的抑郁感加剧，令他们失去自尊、自我形象低落、感到焦虑、同时和配偶之间的关系变得紧张。这些情绪上的不断恶化会使阴茎的勃起更加困难。一项研究显示，可能有25％～90％的抑郁症男性伴有不同程度的勃起功能障碍，抑郁症引起勃起功能障碍的原因目前尚不清楚。但是这类病人大部分是可以治疗的。当然，某些抗抑郁药的副作用也被证实会引起勃起功能障碍。生活习惯与勃起功能障碍某些生活习惯有可能导致勃起功能障碍。改变或戒除这些不良习惯将有助于改善个人健康和性生活质量。吸烟：吸烟除了引起癌症、肺气肿及其他疾病外，也会严重影响血液循环。一项研究调查显示，有高血压和／或其他健康风险因素的男性吸烟者，其发生严重勃起功能障碍的机会较不吸烟者高出两倍。酗酒：饮酒要适量，每天不应超过两杯。酒精有镇静神经系统的作用，因此可能影响阴茎勃起的能力。故而有人说：“酒精增加性欲，却降低性功能”。服用违禁药物：吸食大麻和海洛因等违禁药物，不仅可引起无数健康风险，而且也会导致勃起功能障碍。压力：压力和焦虑都会影响情欲反应。尝试找出有助于舒缓压力的方法，例如运动、瑜珈、园艺和跳舞等等。当然，如果实在无法排解自身压力的话，可以找心理医生进行治疗。勃起功能障碍对伴侣的影响勃起功能障碍对于男性心情的负面影响会严重影响与伴侣的关系。研究调查显示，勃起功能障碍可能和忧郁、失去自尊和低落的自我形象有关。你也许以为勃起功能障碍是自然衰老过程的一部分，或失去性欲是生活的正常过程，又或以为伴侣觉得你的吸引力不再像以前一样。不过，勃起功能障碍是身体健康的重要一环，而非年龄渐长的必然现象，而且勃起功能障碍是可以治疗的。适当的治疗，可以首先从患者的伴侣开始。没有伴侣的鼓励、支持、关心和爱护，以及寻求解决方法的决心，许多男性或许不会主动寻求治疗。男性必须要明白，勃起功能障碍是健康问题，而非关乎男子气概。和谐美满的性生活对于男女双方都是同样重要的。一旦发生勃起功能障碍，双方要一起努力寻求治疗方法，解决问题。放下包袱，主动求助不论患者年龄大小、导致勃起功能障碍的原因或患病多久，大部分的勃起功能障碍患者都是可以治疗的。首先，你需要到正规医院向医生请教。记住，这不是什么尴尬的事情。医生会了解和支持你，同时会为你保密。大部分勃起功能障碍都和常见的慢性病有关。和伴侣保持沟通，能够维系双方的亲密感情和作出情感上的鼓励。不少男性会觉察到他们的伴侣非常愿意参与勃起问题的治疗过程，以求重新分享性爱带来的亲密感觉。和医生和伴侣一起寻求适当的治疗，控制慢性疾病及勃起功能障碍，让你重新享受生活，与伴侣共度浪漫时光，培养甜蜜感情，建立更牢固的关系，令生活更加尽善尽美。

阴茎背神经切断术，又称为选择性阴茎背神经切断术，俗称断背术，是一种目前还存在争议的手术方式，甚至沦为诈骗手段。其手术原理如下：阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。选择性阴茎背神经切断术，就是试图通过切断部分传导神经冲动的阴茎背神经，降低阴茎和龟头的感觉。但是，阴茎背神经切断术是一种目前还存在争议的手术方式，目前还处于临床研究阶段，部分医生和学者主张对严重龟头敏感导致早泄、而且常规非手术治疗无效的病人尝试这种手术治疗。目前，国内外的早泄治疗指南，都不建议做阴茎背神经切断术治疗早泄。大部分的公立三甲大医院都不做阴茎背神经切断术。因为阴茎背神经切断术的疗效差，风险大，后遗症多。原因具体如下：1、阴茎背神经切断术治疗早泄的效果不确切，很多病人做了该手术后，早泄没有明显改善。2、阴茎背神经切断术容易引起龟头麻木、性快感缺失和阴茎勃起功能障碍（阳痿）等难治性的并发症。更为严重的是，神经损伤后是不可再生的，切断神经容易，而想恢复切断的神经几乎是不可能的。3、早泄是一种射精的行为习惯，根本原因是大脑控制射精的能力差，阴茎和龟头感觉敏感不是引起早泄的主要原因。大部分早泄患者，通过药物治疗和性行为训练，可以延长阴道内性交时间，取得理想的治疗早泄的效果，没有必要进行手术。4、性生活时使用利多卡因凝胶等表面麻醉剂，费用便宜，而且完全可以消除阴茎和龟头感觉敏感的因素，没有必要进行有创伤性的神经切断术。5、阴茎背神经切断术，目前经常被用于诈骗。很多医院或诊所，打着治疗早泄的幌子，忽悠病人做阴茎背神经切断术，开刀后并没有切断阴茎背神经，而是直接将皮肤切开后又缝合。病人白白挨了一刀，还被骗取钱财，留下心理阴影。甚至发展成为连锁诈骗模式，做完阴茎背神经切断术后，又推出所谓阴茎背神经切断术后的恢复治疗，继续骗取病人钱财。因此，治疗早泄，不要做阴茎背神经切断术。非手术疗法，已经可以治好大部分的早泄。但是目前会治疗早泄的医生非常少，看早泄等男科疾病，最好到正规三甲大医院的泌尿外科或男科，选择真正会治疗早泄的医生，以免上当受骗。原创性声明本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在好大夫在线网站的文章《治疗早泄，不要轻易做阴茎背神经切断术》，并附上原文链接http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoyong9971_699479997.htm否则将追究其侵权责任。早泄怎么治疗？参见高勇医生的文章，原文链接：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/gaoyong9971_641407215.htm 本文系高勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

刘先生是一名典型的白骨精（白领、骨干、精英），事业有成，平时工作繁忙压力大。然而，最近刘先生很苦恼，因为他发现自己那方面不行了，跟女友做爱时，阴茎勃起困难，硬度不足，经常中途疲软，很是扫兴，女友对此很不满意。刘先生自己偷偷去药店买了 “伟哥”服用，吃药后阴茎勃起会硬一些，雄风再现，但是不吃药时阴茎勃起硬度就会差一些。刘先生很担忧焦虑，怕治标不治本，害怕药物有依赖性，自己还这么年轻，总不能吃一辈子“伟哥”吧！目前，像刘先生这样的情况很常见，很多男性朋友受此困扰。下面，我们请中山大学附属第一医院生殖中心男科的高勇医生来给大家解惑，如何标本兼治阳痿。什么是阳痿？勃起功能障碍，英文名称erectile dysfunction（简写为ED），俗称阳痿，是一种很常见的性功能障碍，具体表现为：性交时，阴茎勃起困难，很难硬起来，或者硬度不足，很难插入女方阴道；性交过程中，在射精之前就疲软下来，很难完成射精，或者因为阴茎硬度不足，导致女性伴侣的性体验不理想，造成性生活不满意。阳痿，会严重打击男人的自信心，导致性欲下降和不孕不育，破坏性伴侣感情，甚至造成分手和离婚的悲剧，破坏家庭幸福和社会和谐。哪些原因会导致阳痿？阴茎的勃起，是性刺激通过神经系统促进阴茎血管扩张充血的结果。只有当雄激素水平、阴茎血流情况、神经传导及大脑兴奋均正常时，阴茎才能勃起，这个反应链中任何一个环节出现问题都有可能导致阳痿。阳痿的病因主要包括：（1）夜间睡眠不足。晚上11点至早上7点的8小时夜间睡眠，跟阴茎血管功能、体内雄激素水平、神经系统的性兴奋功能等密切相关，对于维持正常性功能非常重要，相当于为性功能“充电”。长期晚睡或者熬夜（晚上11点后睡觉），会导致性功能“电量不足”，出现阳痿和性欲下降，这是造成阳痿的最常见病因。（2）精神心理压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪，会抑制性功能，造成阳痿。性生活不满意导致女性伴侣埋怨和责怪，常常造成男方心理压力过大，进一步加重阳痿病情。（3）性生活不规律，例如长时间不性交、短时间内性交过于频繁（例如每天性交数次）都可能会导致性功能紊乱，出现阳痿。（4）跟性伴侣感情不和睦、不喜欢性伴侣、对性伴侣太熟悉、性交动作过于单一等情况，会导致性兴奋度不足，也会导致阳痿。（5）女性伴侣不配合，比如对性交过于恐惧或逃避、性交时疼痛、性冷淡等，也会导致男人出现阳痿。（6）糖尿病、心脏病、高血压、高血脂、脊髓损伤、阴茎外伤、性腺功能低下症（雄激素缺乏）等疾病，前列腺手术、阴茎背神经切断术等手术，服用某些降压药（利尿剂和β受体阻滞剂）、抗雄激素药物（非那雄胺）等，吸烟、酗酒和吸毒等不良生活习惯，也会导致阳痿。阳痿，如何标本兼治？目前，已经有很多治疗阳痿的药物了，比如枸橼酸西地那非片（俗称伟哥）等西药，还有一些补肾壮阳的中成药或中药，中西医药物联合治疗阳痿的疗效比较理想，大部分病人服药后阴茎勃起硬度明显改善。然而，想要做到标本兼治，还需要尽量去除上述引起阳痿的病因，比如调整生活习惯，晚上早睡觉，戒烟少饮酒；治疗雄激素缺乏、糖尿病等引起阳痿的原发病。总之，治疗阳痿不只是吃“伟哥”，还要在专业医生的指导下，采用中西医结合药物治疗，尽量去除引起阳痿的病因，才可以做到标本兼治，从而获得满意的性生活。本文为高勇医生原创，已发表在《中国家庭医生》杂志，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在《中国家庭医生》杂志的文章《别只知道吃“伟哥”》，否则将追究其侵权责任。更多生殖健康知识，见高勇医生的网站（可以网络咨询和电话咨询）：http://gaoyong9971.haodf.com/

引言慢性前列腺炎是泌尿外科和男科门诊的常见疾病，也是最令医生头痛的疾病，因为慢性前列腺炎的病人往往会问很多问题，而在门诊没有那么多时间给患者详细解答，所以撰写此文，希望可以为广大慢性前列腺炎患者解惑，让大家明白慢性前列腺炎是怎么回事和怎么治疗，尽早摆脱慢性前列腺炎困扰。慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，根据统计约有超过50%的男性在一生中都会患过此病。前列腺是男性特有的生殖腺体，位于膀胱下面，是排尿和射精的通道，对于调控排尿和射精功能有重要作用，并且其分泌的前列腺液是精液的重要组成部分。目前，由于各类媒体和私立医院的良莠不齐的宣传，致使很多慢性前列腺炎患者对于该疾病没有正确的认识，觉得慢性前列腺炎很可怕、很难治疗，思想压力很大。治疗慢性前列腺炎，最重要的是选对医生。遗憾的是，目前相当多的泌尿外科和男科医生，对慢性前列腺炎的诊断和治疗缺乏正确的认识，使很多慢性前列腺炎患者做了大量毫无意义的检查和治疗。其实，慢性前列腺炎就像感冒和鼻炎一样，是很常见的疾病，也是很容易治疗的疾病。下面就简单讲一下慢性前列腺炎。1、慢性前列腺炎有什么症状？一般说来，慢性前列腺炎的临床表现有：⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状，⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感，⑶排尿终末或大便时滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）。大部分慢性前列腺炎患者有上述1种或多种症状。还有部分慢性前列腺炎患者，⑷伴有性功能障碍，如早泄（射精过快）、阳痿（阴茎勃起困难、不坚硬或勃起持续时间过短）和性欲下降，⑸或者伴有男性不育，如精液液化不良、精子活力差、精子畸形率高，⑹或者伴有失眠、精神差、焦虑、抑郁或强迫等精神症状。2、慢性前列腺炎是怎么引起的？过去大家认为慢性前列腺炎是前列腺发炎，目前研究证实这种观点是片面的。现在医学界对于慢性前列腺炎最新的认识是，慢性前列腺炎是跟前列腺有关的慢性盆腔疼痛或下尿路症状综合症，是前列腺及其周围肌肉等组织器官有炎症或功能紊乱的表现。慢性前列腺炎是怎么引起的？由于前列腺是排尿的通道，通过尿道与外界相通，当人体过于疲劳或有不洁性交时，有很多病原体如细菌、支原体和衣原体等可以入侵前列腺，造成前列腺的感染和炎症。憋尿等不良排尿习惯，也可能会造成尿液反流到前列腺的腺管，引起化学性炎症或免疫反应。性交过于频繁、忍精不射、频繁手淫或性幻想等会导致前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯也可能会诱发前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。因此，慢性前列腺炎就是前列腺的“感冒”，与鼻炎或感冒类似，是中青年男性很常见的疾病。3、慢性前列腺炎应该做哪些检查？事实上，慢性前列腺炎没有特异性的检查，像前列腺液化验、尿液化验、B超等检查的意义不大，并不能检查出有没有慢性前列腺炎。过去，常常采用按摩前列腺取前列腺液化验来诊断前列腺炎，然而最近的研究证实前列腺液检查只适合于部分慢性前列腺炎病人。前面已经讲了，慢性前列腺炎不一定是病原体引起的，因此前列腺液和尿液的病原体检查的准确率很差，而且慢性前列腺炎常会引起腺管的堵塞，即使有病原体也排不出来，因此就更检查不出来了。前列腺液中有白细胞属于正常现象，慢性前列腺炎常常不会引起前列腺液和尿液的白细胞升高，也没有特异性的超声表现。超声检查发现前列腺有钙化斑，只是说明该部位可能以前有过小炎症，后来好转了就形成了钙化斑，钙化斑对健康没有什么影响，不用理它。前列腺液有白细胞升高或B超检查发现前列腺有增大或钙化斑，一般对健康没有什么影响，仅凭这些不能诊断为前列腺炎，也不需要治疗。所以，慢性前列腺炎一般不需要做检查。前列腺炎是症状性疾病，有症状才可以诊断和治疗，没有症状就没有病。男性朋友千万注意不要被一些私立泌尿男科医院所谓的前列腺炎检查所欺骗。慢性前列腺炎与感冒类似。感冒有什么特别的化验和检查吗？没有，慢性前列腺炎也没有。慢性前列腺炎的诊断主要靠症状。感冒，会有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛无力、发烧等不舒服的症状，有这些症状就知道是感冒了。慢性前列腺炎，会有⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状，⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感，⑶排尿终末或大便时滴白（即尿道口有白色前列腺液溢出）等不舒服的症状，有这些症状就知道是患有慢性前列腺炎了。4、慢性前列腺炎怎么治疗？治疗慢性前列腺炎，主要靠两条：生活保健和药物治疗。一般坚持治疗1～3个月，大部分慢性前列腺炎的症状会有明显改善。但是仍有少数慢性前列腺炎会反复发作，需要治疗半年甚至更长的时间。首先是生活保健，既然我们知道了一些不良生活习惯会诱发前列腺炎，那么就要尽量避免：不洁性交，憋尿，性交过于频繁、频繁手淫或性幻想，精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯。慢性前列腺炎患者一定要记住，生活保健做不好，吃再多的药也没有用。其次是药物治疗，包括西药和中成药。西药主要包括抗生素（喹诺酮类和大环内酯类抗生素比较适合于慢性前列腺炎）、α受体阻滞剂（可多华、高特灵、哈乐等）、止痛药（西乐葆、消炎痛等）、抗抑郁焦虑药（左洛复等）。中成药有很多种，要在医生指导下购买使用。慢性前列腺炎的药物治疗，主要是对症治疗，一定要在医生指导下进行，根据不同的症状和病情变化使用不同的药物，千万不要自己随便买药吃。中医针灸和蜂毒疗法正在研究中，对于一些顽固性前列腺痛可能有帮助，但是要到正规三甲中医院诊治。已经生育且没有生育要求的病人，可以采用每天用盆温水坐浴20分钟，有很好的理疗效果。5、慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗，会导致前列腺癌吗？很多慢性前列腺炎患者觉得那些不舒服的症状可以忍受或者觉得可能对自己影响不大，但是很害怕会影响性功能和生育、影响恋爱和婚姻。事实上，慢性前列腺炎确实可能会影响性功能和生育，但是影响不大。慢性前列腺炎的疼痛症状或者焦虑等精神症状明显时，会引起一些性功能障碍，如阳痿、早泄和性欲下降等。有一部分慢性前列腺炎患者，由于前列腺功能紊乱导致精液液化不良，或者前列腺液炎症导致精子活力差或畸形率高，进而造成生育能力下降或不育。但是，这些都是可以通过药物治疗的。因此，即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力，也不用过于担心，坚持治疗都会好的。目前，没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。那些所谓“慢性前列腺炎致癌”都是骗人的谣言，不用理它。6、慢性前列腺炎可以治愈吗，会复发吗？经常会有慢性前列腺炎患者问这个问题。感冒和鼻炎可以治愈吗？会复发吗？答案是：感冒和鼻炎可以治愈，但是很容易复发。慢性前列腺炎也是如此，慢性前列腺炎就像是前列腺的感冒，可以治愈，但是也有可能会复发。一半多的男人一生中都会得几次慢性前列腺炎，很正常的，不用担心。令人开心的是，我们可以通过生活保健来预防慢性前列腺炎。总之，慢性前列腺炎不可怕，就像感冒和鼻炎一样，是很常见的疾病，也是很容易治疗的疾病。但是最好到公立三甲大医院的泌尿外科或男科，找经验丰富、口碑好的男科医生治疗，以免耽误病情和上当受骗。本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在好大夫在线网站的文章《六问“慢性前列腺炎”——慢性前列腺炎之经典问答》，否则将追究其侵权责任。更多生殖健康知识，见高勇医生的网站（可以网络咨询和电话咨询）：http://gaoyong9971.haodf.com/本文系高勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者问：我的精子活力为什么那么差？性功能不好的病因是什么？前列腺炎是怎么引起的？其实，病因就在于你的生活习惯，很多男科疾病都是不良生活习惯引起的。这些不良生活习惯会损害男性生殖健康，容易引起男性不育症、性功能障碍、前列腺炎等男科疾病，堪称男性生殖健康的“杀手”。要从根本上治愈这些男科疾病，关键在于纠正下面这些不良生活习惯。1、熬夜和睡眠不足熬夜和睡眠不足，目前已经成为男性生殖健康的头号杀手。熬夜和睡眠不足会使男人内分泌紊乱和免疫力降低，容易引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍，容易患慢性前列腺炎和附睾炎，还会造成精子质量变差和引起男性不育。因为精子的产生和发育主要在夜间进行，熬夜会导致生精功能紊乱，造成精子数量减少、活力变差、畸形率和DNA碎片率升高，容易造成男性不育和女方流产。另外，经常熬夜的人长期处于应激状态，容易患高血压、心脑血管疾病、神经衰弱、恶性肿瘤、抑郁症等疾病。夜间睡眠能够使人体各个器官得到休息和自我修复，白天睡觉只是有助于恢复精力，不能弥补熬夜造成的身体损害。男性要避免熬夜，应该在晚上11点之前上床睡觉，保证晚上11点到早上7点这8个小时的有效睡眠时间。2、吸烟吸烟可以引起精子数量减少、精子细胞膜和DNA受损伤，长期吸烟或吸入二手烟容易引起男性不育、女方流产和胎儿畸形。吸烟损害血管内皮，容易引起阴茎勃起功能障碍（阳痿）。男性最好不要吸烟并注意避免吸二手烟。3、久坐长时间坐位或骑车等久坐行为，会造成男性生殖器官（睾丸、附睾、前列腺和精囊腺）血液循环不畅，使男性生殖器官功能下降，可能会引起不育和性功能障碍。久坐使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎，还会造成睾丸温度会升高，严重损害睾丸的生精功能，这些都会导致精子质量下降。建议久坐的男性至少每隔半小时站起来活动一会儿。4、过量饮酒过量饮酒对男性生殖健康的损害很大，会造成男性生育力下降、诱发慢性前列腺炎、引起性功能障碍。过量饮酒可损害生殖内分泌功能，造成具有生物活性雄激素减少和雌激素相对增多，容易引起阳痿和性欲低下，甚至睾丸萎缩。白酒和洋酒的酒精浓度高，可以影响精子的产生和发育成熟，导致精子质量下降；而啤酒中含有一种物质会减弱精子受精能力，也会造成男性生育力下降。男性应避免长期过量饮酒。5、高温环境精子怕热不怕冷，睾丸生成精子所需的合适温度要比体温还要低1~2度（35.6℃~36℃，温度超过37℃就会对精子造成损害）。有些生活习惯，例如将笔记本电脑直接放在双腿上使用，机身所产生的热量会使睾丸周围温度升高；穿牛仔裤等紧身裤，会使阴囊紧紧贴在附近的皮肤上，妨碍热量的散发，使睾丸周围温度升高；泡温泉、蒸桑拿等行为，在厨房、锅炉房等高温环境下工作，都会使睾丸处于高温环境；这些都会损害睾丸生精功能，造成精子数量和质量下降，引起男性不育。生育期男性应该尽量避免上述生活习惯和高温环境。6、电磁辐射微波炉、手机、电脑等设备所产生的电磁辐射损害男性的生殖系统和免疫系统。过多接触电磁辐射会造成男性激素分泌紊乱、精子质量下降和精子DNA受损伤，可能会引起阳痿、男性不育和女方流产。建议不要把手机和电脑放在离阴囊太近的地方，不要在WiFi发射器、微波炉、电磁波发射塔、高压变电站、雷达站等电磁辐射强的设备附近呆太久。7、放射线、有毒化学物质放射线、有机溶剂（苯、二硫化碳和甲醛等）、重金属（铅、汞、铝、铜、镉、锰、镍、铬、砷等）等有毒物质会造成精子数量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高，引起不育。因此，电焊工人、电池厂工人、印刷工人、油漆工人、装修工人和建筑工人等都是容易损害生殖健康的高危职业。本文为高勇医生原创，已发表在《中国家庭医生》杂志，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在《中国家庭医生》杂志的文章《男性生殖健康“杀手”排行榜》，否则将追究其侵权责任。更多生殖健康知识，见高勇医生的网站（可以网络咨询和电话咨询）：http://gaoyong9971.haodf.com/

辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇获得妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。第一部分什么是试管婴儿？“试管婴儿”是体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）技术的俗称。 “试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后将胚胎转移到女方子宫内，使之在子宫内着床和妊娠。因为正常的受孕需要精子和卵子在女方体内的输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。目前，“试管婴儿”（ 体外受精）主要用于女方输卵管不通或排卵困难、男方少弱畸形精子症或无精子症等因素引起的不孕不育。“试管婴儿”的平均成功率约40%，女方越年轻成功率越高。研究表明，通过“试管婴儿”技术诞生的后代与自然怀孕诞生的后代几乎是一样健康的。目前，每年全球有数万名试管婴儿诞生。试管婴儿的种类（一）第一代试管婴儿（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）是将不孕症患者夫妇的精子和卵子取出，在体外培养皿的培养液中受精并发育成胚胎后，选取优质胚胎移植入患者的子宫腔内，让其着床实现妊娠的技术。适合于：1. 女方输卵管性不孕：女方因输卵管因素导致配子（精子与卵子）运输障碍，包括双侧输卵管堵塞、输卵管缺如（切除）、输卵管积液、输卵管绝育手术后或严重盆腔粘连等导致输卵管功能丧失等，尤其是经过手术疏通整形后仍受孕失败者。2. 女方排卵障碍。3. 女方子宫内膜异位症。4. 男性不育症：如少、弱、畸形精子或复合因素的男性原因的不育症。5. 原因不明性不孕症。6.免疫性不孕。（二）第二代试管婴儿（卵泡浆内单精子显微注射，ICSI）是借助显微操作系统，直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精。作为IVF-ET的衍生技术，ICSI主要用来治疗严重男性不育症。适合于：1.严重的少、弱、畸精子症。2. 无精子症：输精管道发育不良或梗阻造成的无精子症、睾丸功能衰竭或睾丸发育不良导致的无精子症及死精子症等疾病。3. 不明原因不育： 这类患者可能存在目前无法检测出的精子及卵子受精障碍。4.免疫性不育，如果明确不孕不育是由于抗精子抗体引起，可行ICSI。5. 第一代试管婴儿（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）不受精或受精率低下。6.精子顶体异常。（三）第三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学诊断，PGD），主要用于各种明确病因的遗传性疾病，如单基因性疾病和染色体易位等。PGD是为避免有遗传缺陷患儿的出生，以体外受精-胚胎移植技术为基础，结合胚胎显微操作、分子遗传学与分子生物学等技术，从获得的胚胎中取出一到两个细胞进行遗传学诊断，选择健康的胚胎移植入宫腔。它是产前诊断的最早期形式，是引导人类辅助生殖技术向优生优育方向发展的有效方式。适合于：1.单基因病：如地中海贫血、进行性肌营养不良等。2.性连锁遗传病：如血友病、G-6PD缺乏等。3.染色体结构和数目异常：罗氏易位、平衡易位等。4.可能生育异常患儿的高风险人群：高龄妇女（≥37岁）； IVF反复失败者；夫妇双方染色体正常的习惯性流产者或曾生育染色体异常患儿的人群。试管婴儿的费用做试管婴儿的费用一般包括以下三部分。一是女方促排卵药物的费用，由于使用进口药和国产药的不同，可造成费用差别很大，范围在5000~15000元左右。另外，年龄越大，用药量越大，费用也就越高。二是手术及实验室操作费用，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。三是男方少弱畸形精子症或无精子症的治疗费用，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。做试管婴儿总的花费：第一代试管婴儿（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）3~4万元，第二代试管婴儿（卵泡浆内单精子显微注射，ICSI）4~5万元，第三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学诊断，PGD）6~7万元。试管婴儿大事记1978年，世界首例试管婴儿在英国剑桥大学的波恩诊所诞生。1988年，我国首例试管婴儿在北京医科大学第三医院生殖中心取得成功。1996年，我国首例第二代试管婴儿（卵泡浆内单精子显微注射，ICSI）在中山大学附属第一医院生殖中心取得成功。2004年，我国首例第三代试管婴儿（胚胎植入前遗传学诊断，PGD）在中山大学附属第一医院生殖中心取得成功。2010年，“试管婴儿之父”英国剑桥大学的罗伯特·爱德华兹教授荣获诺贝尔奖（生理学或医学）。第二部分什么是人工授精？人工授精（artificial insemination, AI）是通过非性交的方式将精液放入女性的生殖道内，根据精子来源的不同分为夫精人工授精（artificial insemination with husband’s sperm, AIH，使用女方丈夫的精液）或供精人工授精（artificial insemination by donor, AID，使用精子库中别人捐献的精液），人工授精（AI）包括了一系列的授精途经，即阴道内、宫颈内、宫腔内、输卵管内、卵泡内和腹腔内，其中宫腔内人工授精(Intrauterine insemination, IUI)是人工授精中成功率高且较常使用的方法，目前已经成为输卵管通畅的不孕妇女进行人工助孕治疗的首选方法。能够做人工授精的基本前提条件包括男方精液中有足够多的精子、女方至少有一侧输卵管通畅且该侧卵巢排卵正常。所以，无精子症的患者是不能做人工授精的。夫精人工授精（artificial insemination with husband’s sperm, AIH）适应证：1．轻中度男方精子或精液异常，如少精子症、弱精子症、畸形精子症、少弱畸形精子症、严重的精液量减少、精液液化时间长或不液化。2. 男方性功能障碍，如尿道下裂；脊髓损伤；逆行射精；功能性射精障碍，如阴茎勃起功能障碍、早泄、不射精。3. 女方宫颈因素，如宫颈狭窄、宫颈粘液稠厚、宫颈粘液稀少。4. 女方排卵障碍。5. 女方轻中度子宫内膜异位症。6. 免疫因素，如男性精液中抗精子抗体阳性、女性抗精子抗体阳性（宫颈、血液）。7. 不明原因性不孕。人工授精的费用人工授精的费用一般包括以下三部分。一是女方促排卵药物的费用。二是手术及实验室操作费用，如精液洗涤和优化处理。三是男方精子/精液异常或性功能障碍的治疗费用，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。做人工授精总的花费：3000~8000元。中山大学附属第一医院生殖医学中心，是广东省和华南地区最大和最老牌的生殖中心，也是我国试管婴儿技术的发源地。我们提供从优生优育辅导、药物治疗、手术治疗到人工授精、第1至3代试管婴儿等全套的生育支持服务，欢迎广大不孕不育患者来我中心就诊，圆您一个健康宝宝的梦！辅助生殖技术（试管婴儿和人工授精）免费讲座，每周四下午，中山大学附属第一医院妇科生殖医学中心，3楼宣教室。地址：广州市越秀区中山二路1号，广州地铁 东山口站 F出口。本文为高勇医生原创，如有引用，请标明出处。本文内容及其它生殖健康知识，见高勇医生的网站（可以留言咨询）：http://gaoyong9971.haodf.com/

什么是无精子症？无精子症(azoospermia)是指连续3次以上进行精液离心沉渣涂片镜检，均未能发现精子者。这些患者性交时能射精，精液量亦可以正常，临床上又无明显症状，常因婚后不育就诊时被发现。无精症是男性不育症中病因复杂、治疗困难的一种综合征，约占男性不育的7%-14%。过去对于无精子症没有好的治疗办法，现在试管婴儿技术和显微男科手术的应用使得很多无精子症患者可以生育自己的后代了。中山大学附属第一医院生殖医学中心的生殖男科，提供从药物治疗、手术治疗到试管婴儿技术等解决无精子症的全套方法，欢迎广大无精子症患者前来就诊。无精子症患者应该怎样做检查和选择治疗方式？无精子症患者可以通过医生介绍或网络查询等办法，到公立三甲大医院的生殖中心，找口碑好的、医德好、医术好的专业男科医生进行诊治，以便及时得到正规治疗，避免上当受骗和耽误治疗时间。鉴于目前国内熟练掌握无精子症诊疗方法的男科医生比较少，很多无精子症患者在盲目治疗过程中浪费了大量的时间和金钱，甚至错过了最佳治疗时机，因此对于无精子症患者来说，选对医院和医生，是最重要的。下面是一些建议和忠告：1、几乎所有的无精子症患者都要通过试管婴儿技术获得生育，因此无精子症患者要到能做试管婴儿的生殖中心看病。2、因为很多无精子症患者伴有睾丸、附睾和输精管的发育不良或缺如，所以，阴囊触诊（医生用手摸患者的阴囊进行检查）和阴囊彩超检查对于无精子症的诊断分类和治疗选择非常重要。但是目前会通过阴囊触诊检查输精管的医生非常少，会通过阴囊彩超辨别输精管的超声医生也很少，只有少数大医院的专业医生掌握该方法。因此输精管发育不良或缺如经常被误诊，导致很多无精子症病人误入歧途做了不必要的手术，白白花了钱还受罪。因此，诊治无精子症，一定要来大医院，不要怕麻烦！3、因为精索静脉曲张不是造成无精子症的主要原因，而且鉴于很多正常生育的男性也会有精索静脉曲张，因此大部分伴有精索静脉曲张的无精子症患者不需要做精索静脉曲张的手术。因为前列腺炎不是造成无精子症的主要原因，无精子症患者不要在治疗前列腺炎方面浪费过多的时间和金钱。4、在确定要做试管婴儿之前，不要盲目进行附睾穿刺，因为附睾穿刺取精会损伤附睾，破坏输精管道的完整性，使无精子症患者丧失药物治疗或显微男科手术治疗的机会。睾丸活检才是无精子症的首选诊断方法，附睾穿刺不是首选。因为睾丸穿刺活检对于睾丸的损伤比较小，睾丸具有再生功能，睾丸生精功能在活检后是可以恢复的。附睾穿刺取精属于一种即将淘汰的术式，目前已经很少作为做试管婴儿时获取精子的手术方法，不建议作为诊断方法。5、无精子症患者，不要盲目迷信私立男科医院或私立不孕不育医院的虚假宣传，更不要盲目迷信所谓大医院的专家教授，要找到真正会看无精子症的男科医生看病，避免上当受骗和耽误治疗时间。无精子症的诊疗流程一般如下，有经验的医生可以根据病人情况稍作变化。①医生问诊（必做），包括生育史、既往疾病史等；②进行查体：主要是阴囊触诊（必做），摸一下睾丸、附睾、输精管和精索静脉的情况；可以通过睾丸大小和质地推测睾丸生精功能，了解是否存在附睾和输精管的梗阻或发育不良、有无精索静脉曲张。③进行相关无创伤性检查，主要包括：检查精液，通过精液离心沉渣涂片镜检（必做）确诊无精子症，通过精浆生化分析（包括果糖和中性糖苷酶，选做）和精液内感染指标（白细胞和弹性蛋白酶）分析输精管道可能的阻塞部位和原因；抽血检查性激素（估计睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病，必做）、外周血染色体和Y染色体微缺失（检查有无遗传性疾病）；阴囊超声检查（观察睾丸、附睾和精索静脉的情况，选作），经直肠B超检查（观察射精管、精囊和前列腺的情况，选作）；盆腔磁共振（ＭＲＩ，选作）检查，观察射精管、精囊和前列腺的情况。④由专业男科医生决定是否需要进行有创伤性检查——睾丸穿刺活检，以明确睾丸中能否产生精子，评估睾丸生精功能。⑤由专业男科医生进行分类诊断，决定治疗方式。无精子症的分类诊断和治疗无精子症主要分为以下几种类型。（一）、梗阻性无精子症：精液检查没有精子，但是睾丸活检提示睾丸生精功能正常（发现有较多的成熟精子）。梗阻性无精子症只占无精子症的少数，几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以通过试管婴儿技术生育后代，所以梗阻性无精子症又被称为“可治愈的无精子症”。１、常见类型和病因包括：双侧附睾炎、附睾结核或附睾囊肿引起的附睾梗阻；精囊炎症或前列腺囊肿引起的射精管梗阻；先天性双侧输精管缺如或发育不良；先天性双侧精囊缺如或发育不良；先天性双侧附睾缺如或发育不良；输精管结扎手术或炎症引起的输精管堵塞。２、梗阻性无精子症的检查和诊断：需要进行阴囊触诊和精浆生化分析（判断有无梗阻和分析梗阻部位，必做）、精液离心沉渣涂片镜检（用于确诊无精子症，必做）、阴囊和经直肠超声和盆腔磁共振（了解精囊和射精管的情况，选作）、输精管造影（有创伤和放射性伤害，不建议做）等检查，明确输精管道梗阻的部位；并且通过染色体（必做）、血清性激素（必做）和睾丸活检（明确睾丸中能否产生精子和评估睾丸生精功能，必做）等检查了解睾丸生精功能。３、梗阻性无精子症的治疗：几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以采用试管婴儿（手术取精+ICSI）技术等方法生育自己的后代。极少数梗阻性无精子症患者可以通过药物治疗或显微外科手术复通输精管道，使精液中重新出现精子，再根据精子数量和质量、女方身体情况，选择自然性交、人工受精或试管婴儿技术生育后代。具体治疗方法如下。（１）药物治疗。极少数梗阻性无精子症的病人可以通过药物治疗使精液中出现精子。一部分附睾炎或精囊炎的病人，如果炎症梗阻不严重或刚刚出现梗阻，在抗感染和促生精药物治疗一段时间后，精液中可以找到精子。如果精子数量和质量足够好，可以尝试通过自然性交怀孕；但是如果精子数量和质量不够好，或者尝试１年以上女方仍未怀孕，可以使用人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育自己的后代。药物疗法的优点是：不用做手术，无创伤；比手术或辅助生殖技术费用低；有自然性交怀孕的机会。该方法的缺点是：只有极少数梗阻性无精子症病人（炎症梗阻不严重或刚刚出现梗阻）适合采用这种方法，需要由经验丰富的专业男科医生诊治和决定治疗方式；使用抗生素进行抗感染治疗时间比较久，一般要３周以上；治疗后精液中出现精子的成功率比较低。（２）显微男科手术治疗。极少数梗阻性无精子症的病人在明确梗阻部位和原因后，可以通过显微附睾输精管吻合术（附睾尾部梗阻的病人）、显微输精管吻合术（输精管结扎的病人）、经尿道射精管口切开术（射精管梗阻的病人）等显微男科手术疏通输精管道，使精液中再次出现精子，然后通过自然性交怀孕、人工授精、试管婴儿等方法生育自己的后代。显微男科手术疗法的优点是：可以使无精子症患者的精液里出现精子，属于治本的方法，可以使患者心理上获得康复感；有自然性交怀孕的机会。该方法的缺点是：适应症比较少，只有少数梗阻部位明确而单一的患者适合手术；对手术医生的技术要求很高，目前国内只有少数泌尿外科或男科医生可以熟练掌握此类手术（中山大学附属第一医院男科开展此类手术）；手术有一定的创伤；手术后恢复周期比较长，很多病人在术后半年甚至1年之后才可以在精液中找到精子，尝试自然性交怀孕可能需要数年才能成功；费用比较贵，手术治疗加上术后药物治疗的费用，要数万元，几乎与试管婴儿费用相当；输精管道疏通成功率比较低，复通率约20-60%，很多病人做完手术之后精液中仍然没有精子；术后自然怀孕率低，术后自然妊娠率约10%，因为输精管道疏通后精液里面的精子往往数量不够或者质量太差，还是要使用这些精子进行人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育自己的后代。总之，适合进手术复通治疗的梗阻性无精子症病人非常少，输精管道梗阻部位不明确或多处梗阻、睾丸生精功能低下的梗阻性无精子症病人不适合行手术治疗。掌握该类手术的泌尿外科或男科医生，不要滥用该类手术，只有当遇到严格符合手术适应症的病人，并且在告知手术风险后病人治疗愿望仍比较强烈时，才可以采用该方法。（３）几乎所有的梗阻性无精子症的病人都可以通过试管婴儿（ICSI）技术生育自己的后代，这也是目前梗阻性无精子症患者获得后代的主要方法。该方法首先要通过取精手术获得睾丸或附睾的精子，然后用这些精子进行卵子内单精子注射（ICSI，第二代试管婴儿技术），形成受精卵和胚胎后，再挑选质量好的胚胎放到女方的子宫里面，使女方受孕而生育自己的后代。该方法的优点是：适应范围广，几乎所有的梗阻性无精子症的病人都可以通过试管婴儿技术生育自己的后代，是治疗梗阻性无精子症的终极手段；治疗周期短，只要女方经过检查可以生育，通过取精手术获得睾丸或附睾的精子后马上就可以做试管婴儿，往往几个月至半年内就可以使女方怀孕，特别适合年纪比较大（女方年龄超过30岁）的不孕不育夫妇；成功率高，睾丸或附睾手术取精+卵子内单精子注射（ICSI）的平均妊娠成功率约50-80%。该方法的缺点是：只是解决生育问题，达不到治本的效果，患者精液中仍然无精子；如果女方受孕失败，还要再次尝试通过手术取精和试管婴儿技术生育；花费高昂，做一次试管婴儿（ICSI）就要４万元或以上，反复做试管婴儿（ICSI）可能给患者带来严重经济压力。（二）、非梗阻性无精子症：精液检查没有发现精子（精液离心沉渣涂片镜检，用于确诊无精子症，必做），并且阴囊触诊和精浆生化分析（判断有无梗阻的主要检查，必做）、超声、磁共振、输精管造影等检查发现不存在输精管道的梗阻或发育不良，血清性激素（必做）可能提示睾丸生精功能低下，并且睾丸活检（明确睾丸中能否产生精子和评估睾丸生精功能，选做）也没有发现精子或者成熟精子数量很少。大部分非梗阻性无精子症患者睾丸没有产生精子的功能，只有一少部分患者存在睾丸局灶性生精，由于睾丸穿刺活检不一定能够穿刺到局部生精灶，所以病理结果常常提示成熟精子明显减少、罕见或没有成熟精子。非梗阻性无精子症占无精子症的大多数，为最常见的无精子症类型。1、非梗阻性无精子症得常见类型和病因包括：先天性小睾丸症（克氏综合征，染色体为４７，ＸＸＹ）；低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼综合症）；高促性腺激素性腺功能低下（ＦＳＨ和ＬＨ偏高，Ｔ偏低）；高催乳素血症（ＰＲＬ很高）；睾丸生精功能障碍（睾丸活检病理提示曲细精管内生精细胞或成熟精子数量很少）；唯支持细胞综合征（睾丸活检病理提示曲细精管内没有生精细胞，只有支持细胞）；双侧隐睾或过晚行双侧隐睾下降术（２岁后行手术时往往已经存在睾丸生精功能的不可逆性损伤）；腮腺炎病史（俗称肿痄腮，常伴有病毒性睾丸炎导致睾丸生精功能的不可逆性损伤）；外伤性双侧睾丸萎缩；衰老引起的睾丸萎缩；严重或长期的精索静脉曲张引起的睾丸萎缩；有毒化学品或放射线接触史（例如食用粗制棉籽油、工作时接触苯等有毒化学品或长期处于放射性环境）；转基因食品食用史（某些转基因食物含有不育基因，可能会导致睾丸生精功能障碍）；高温环境工作史或高热病史（温度高于体温时会杀死精子，长期高温会导致睾丸生精功能障碍）；特发性（原因不明）。２、非梗阻性无精子症的治疗：（１）睾丸活检病理发现有少量成熟精子时，可以尝试通过睾丸取精手术获得精子行试管婴儿（ICSI）技术生育自己的后代，不过取不到精子的风险很大。这些患者在手术取精前，往往要进行一段时间的促生精治疗，使睾丸中有足够多的成熟精子。睾丸多点穿刺术或显微镜下睾丸切开取精手术有助于提高取精成功率。这些患者行试管婴儿（ICSI）时，最好先通过睾丸取精手术找到精子并冷冻保存，再让女方进行促排卵治疗和取卵手术，以尽量避免风险和降低花费。需要强调的是，睾丸活检病理切片染色结果提示成熟精子罕见或减少时，暗示了睾丸组织中可能找不到可以用于试管婴儿的成熟精子，因为病理切片染色时往往看不到精子的整体，看到有精子头部时就认为是有成熟精子，而事实上只有在显微镜下找到头体尾完整的蝌蚪状的成熟精子时才可以做试管婴儿。因此，睾丸活检病理切片染色结果提示成熟精子罕见或减少时，能否做试管婴儿，需要经验丰富的专业男科医生综合分析决定。（２）睾丸活检病理发现没有成熟精子时，只能通过购买精子库里的精子做人工授精或试管婴儿。（３）一部分非梗阻性无精子症患者，可以通过药物治疗使精液中出现精子。例如，低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼综合症）患者，通过ＨＣＧ／ＨＭＧ等药物治疗半年以上，部分患者精液中可以找到精子，这时可以使用精液中的少量活动精子行试管婴儿（ICSI）治疗。（三）、混合性无精子症：既存在输精管道的梗阻，又存在睾丸的生精功能低下。1、混合性无精子症的诊断：通过阴囊触诊、精浆生化、超声、磁共振、输精管造影等检查发现存在附睾、输精管、精囊或射精管等输精管道的梗阻或发育不良，同时存在阴囊触诊评估睾丸体积偏小、血清ＦＳＨ升高或睾丸活检病理学等提示睾丸生精功能低下的表现。２、混合性无精子症的治疗：不适合做输精管道复通手术，只能尝试通过睾丸取精手术获取精子行试管婴儿（ICSI）；如果无法获取精子，则可以考虑购买精子库的精子行人工受精或试管婴儿治疗。（四）、隐匿精子症：有些不育患者，行精液常规化验找不到精子，但精液离心沉渣涂片镜检可以找到很少量精子，这些患者称为隐匿精子症。隐匿精子症患者因为存在睾丸生精功能低下，所以有时睾丸可以产生少量精子通过精液排出体外，表现为极重度少精子症；有时睾丸不能产生足够多的精子导致精液中找不到精子，表现为无精子症。这些患者，经常被基层医院的医生误诊为无精子症。然而严格来说，隐匿精子症属于极重度的少精子症，不属于无精子症，但是其诊断和治疗可以参照无精子症。１、隐匿精子症患者的诊断：需要多次行精液离心沉渣涂片镜检，患者往往存在睾丸体积偏小、血清ＦＳＨ升高等睾丸生精功能低下的表现。由于这些患者的睾丸生精可能是局灶性的，所以睾丸穿刺活检病理结果常常提示成熟精子明显减少或没有成熟精子。２、隐匿精子症患者的治疗：通过一段时间的促生精药物治疗和生活保健调理，当精液检查时可以连续２次以上找到活动精子时，可以尝试使用精液中的少量活动精子行试管婴儿（ICSI）治疗。如果行试管婴儿治疗时在取卵当天精液中找不到精子，可以尝试睾丸取精手术获取精子。无精子症是怎么引起的？无精子症可由多种病因引起，而形成无精子症的病因主要有两个方面：（一）睾丸生精功能障碍：所致无精子症睾丸有两种主要功能，睾丸曲细精管产生精子和睾丸间质细胞分泌雄性激素（睾丸酮），对精子的发生、生长起决定性的作用。当致病因子通过直接途径作用于睾丸或通过机体间接作用于睾丸，影响睾丸的生精功能，使睾丸不能产生精子。睾丸生精功能障碍的常见原因：①睾丸先天性异常，包括睾丸发育异常和睾丸位置异常，如：先天性无睾丸症、隐睾、克氏综合征等；②睾丸炎，如：腮腺炎引起的睾丸炎、睾丸结核、梅毒、非特异性睾丸炎等；③睾丸外伤或手术造成的睾丸损伤；④血管疾病，如：精索静脉曲张、睾丸扭转等；⑤阴囊疾病造成的压迫和温度升高，如：大的睾丸鞘膜积液、腹股沟疝等；⑥阴囊的热调节机能受损，如：高热病史、精索静脉曲张、穿紧身裤、频繁的热水浴、高温工作环境等；⑦神经内分泌失调，使垂体不能释放促性腺激素和分泌雄激素，引起睾丸发育不全，精子生成障碍；⑧营养障碍和工业危害，如：食用粗制棉籽油，维生素A、E、C的缺乏，铅、砷、镉等重金属及环境因素影响等；⑨药物影响，如：呋喃类、激素、安体舒通、5－羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、大量阿司匹林等。（二）输精管道阻塞：所致无精子症输精管道阻塞可分为先天性发育异常和后天性阻塞两大类。①先天性输精管道阻塞：输精管道任何部位的先天性发育不全，均可造成输精管道梗阻，以附睾头部的先天性异常最为多见。临床上常见的输精管道梗阻类型有：输精管发育不全；附睾袢和附睾输精管袢的阻塞；前列腺、精囊和射精管发育不全，以及苗勒管囊肿；由于鞘膜束带和囊肿等输精管外因素压迫输精管造成阻塞。②后天性输精管阻塞：最常见的因素是感染。附睾感染而导致阻塞的病因中最常见的是淋病，淋球菌可破坏附睾尾，但很少侵犯附睾头部，输精管也常受链球菌侵犯而导致输精管阻塞。手术损伤包括鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾手术及疝手术时误扎输精管。射精管也常常因为炎症或前列腺热疗而阻塞。本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在好大夫在线网站的文章《无精子症患者必读：什么是无精子症？无精子症怎么治疗？》，否则将追究其侵权责任。更多生殖健康知识，见高勇医生的网站（可以网络咨询和电话咨询）：http://gaoyong9971.haodf.com/本文系高勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。