闫宝山医生的科普号

一般将小儿指尖离断分为四类：锐性切割性离断，钝性切割性离断，挤压性离断，撕脱性离断。 小儿手指外伤性离断多见于动物咬伤，门挤伤，刀切伤，鞭炮伤，器械砸伤等，多为生活意外，且以切割伤为主，即小儿的断指状况比成人好，只要指体比较完整，远，近两端无明显损毁性伤害，绝大部分小儿断指都适合再植。那么，小儿断指再植手术会有哪些难点呢？ 小儿的血管细，直径小，组织娇嫩，易损伤，对术者的吻合技术要求高；而且由于小儿心智不全，情绪化严重，不善言语表达，喜哭闹，对医护人员容易产生恐惧心理，故小儿术后的护理也比成人严格。但小儿的组织再生能力比成人要强，术后康复更快些，容易些，因此对断指儿童应趁早再植，以免年龄大后误了手术时机。 同时，由于小儿自我保护和安全意识薄弱，断指事故多是生活中的意外，且发生后，常不知所措。若没被大人及时发现，会导致因失血过多，或断指离体损坏，丢失等原因，而错过了再植的最佳时机，从而可能会遗憾终身。 由于小儿好动，术后若不注意制动，会导致手指的畸形生长，从而影响美观，甚至导致一些正常的功能不能够实现。 故对小儿的断指再植手术要始终保持清醒的头脑，积极向上的乐观态度，要能够及时发现并处理异常情况，同时要有怜爱之心，对患儿给予母亲般的关爱，使之能配合手术治疗，从而达到良好的治疗效果。

手指并指畸形区别于多指畸形，属先天性手部畸形，最常见。多发生在双侧，特别是中、环指并在一起最多。分轻重度，轻者仅指蹼略长或两指部分相连，重者两指紧密相连，甚至指甲、指骨和掌骨也连在一起，而且共有一条血管、神经、肌腱。手指并指可以表现为：1．相邻手指并指； 2．可伴同侧胸大肌发育不良或缺如； 3．可伴手指及前臂、小腿缩窄环及其它先天性畸形，可为某综合征的手部表现。 并指畸形常在双侧同时发生，呈对称性，以发生在中环指间者为最多见，有时可发生三或四个手指的并联。并联程度深浅不一，有的仅是指蹼较浅于正常，有的则是完全并合到指端。有的只是皮肤和皮下组织的缝合，但有的则是指骨及指甲亦相连一片。严重时还出现指间关节及屈肌腱的缺失以及各种骨胳发育不良等情况，严重影响手的功能活动。X线摄片可以明确骨胳畸形的情况。治疗需行手术分离，并指畸形手术治疗的原则：1、如为二个邻指的并联，可在一次手术中完成。但如有三个或更多手指的并联，以分期手术为妥，以避免可能造成中间一个手指因血循环障碍而引起坏死。2、在指骨及关节正常，皮肤及皮下组织较充裕的情况下，应充分利用这些组织，设计局部皮肤组织瓣，覆盖指侧部创面。指侧部缝合应呈锯齿形以防止术后直线形疤痕挛缩。指蹼部则应设计三角形或矩形组织瓣以形成较宽的指蹼。在大多数情况下，皮瓣组织仅够覆盖一个手指的指侧创面，而另一侧创面必需有赖于植皮。在皮肤及皮下组织严重不足的情况下，可在分指切开后，在指侧及指蹼创面上全部应用游离植皮来修复创面。3、手术中应注意皮瓣缝合不宜过紧，以防止发生手术后部分组织坏死，以后形成疤痕挛缩，妨碍手指伸直及以后的生长发育。手术年龄有两点值得注意：1、就诊治疗一般在３岁以后至学龄前的期间内施术为宜。过早施行手术，患儿术后不易配合，也不好进行功能锻炼，植皮易发生挛缩，影响效果。术后创口疤痕常会影响手指的正常发育，且手指纤细短小，也不易准确进行手术操作；患儿入学后，并指畸形对患儿的心理发育会产生严重的不良影响；但严重的并指，应当尽早手术。孩子在1岁半以后进行分离手术，经过分期手术可获得满意的效果。2、应当进行遗传学检查，以明确是否为家族性遗传病。先天性并指畸形的患儿应当及早就诊，到正规医院请专业的整形外科医师进行诊治，根据病情制定完善的诊疗计划，以最大程度的促进患儿的身心健康。

手指并指，又称“蹼状指”，由于胚胎发育过程中手指未能分开，是最常见的手部先天性畸形，发病率为1/2000，具体病因不清楚，一般认为并指起源于妊娠第7-8周时指芽的生长发育异常减慢。大多数患者为散发，Flatt发现40%并指患者有家族史，说明存在一定的遗传因素。几个家族谱显示中环指并指为常染色体显性遗传，但外显率不完全。并指分为完全或不完全并指和简单或复杂并指。完全并指自指蹼到指尖都连在一起；不完全并指为两指自指蹼到指尖近侧某一点连在一起。简单并指指仅有皮肤或其它软组织桥接在一起；复杂并指的两指共用骨性结构。有隙并指的指远端连接，而近侧有空隙。短并指为指的短缩和并指同时存在。并指伴发的畸形有蹼状趾、多指、细指、短指、足部裂、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸和心脏畸形。Poland综合症的同侧胸大肌的胸肋部分缺如，手部畸形包括食指、中指和环指单侧短缩、多个简单不完全并指、手发育不全。Apert综合症还以多个并指畸形为特征。治疗最佳时间不急于手术治疗。在等待合适的手术年龄时，鼓励父母按摩指蹼，以伸展指间皮肤，以利于后期手术。手术重建最好在学龄前。Kettlekamp和Flatt发现18个月后儿童行手术矫正较好，特别是连接处的最终外形较好。过早手术有发生指蹼向远端移位和收缩的倾向。如果仅有第2或3指蹼间的并指畸形，而无其它的畸形，手术至少应推迟到18个月。如果不同大小的手指完全受累，不管是简单还是复杂并指，最好在6-12个月之内早期分离，因为可能会发生成角、旋转和屈曲畸形。这些畸形很难矫正，预防这些畸形比可能发生远端指蹼的移动和挛缩为好。当多指受累时，应首先松解边缘指，6个月后再松解其它并指。禁忌同时松解一指的桡侧和尺侧，这样可导致指坏死。本文系闫宝山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。