一般将小儿指尖离断分为四类:锐性切割性离断,钝性切割性离断,挤压性离断,撕脱性离断。 小儿手指外伤性离断多见于动物咬伤,门挤伤,刀切伤,鞭炮伤,器械砸伤等,多为生活意外,且以切割伤为主,即小儿的断指状况比成人好,只要指体比较完整,远,近两端无明显损毁性伤害,绝大部分小儿断指都适合再植。那么,小儿断指再植手术会有哪些难点呢? 小儿的血管细,直径小,组织娇嫩,易损伤,对术者的吻合技术要求高;而且由于小儿心智不全,情绪化严重,不善言语表达,喜哭闹,对医护人员容易产生恐惧心理,故小儿术后的护理也比成人严格。但小儿的组织再生能力比成人要强,术后康复更快些,容易些,因此对断指儿童应趁早再植,以免年龄大后误了手术时机。 同时,由于小儿自我保护和安全意识薄弱,断指事故多是生活中的意外,且发生后,常不知所措。若没被大人及时发现,会导致因失血过多,或断指离体损坏,丢失等原因,而错过了再植的最佳时机,从而可能会遗憾终身。 由于小儿好动,术后若不注意制动,会导致手指的畸形生长,从而影响美观,甚至导致一些正常的功能不能够实现。 故对小儿的断指再植手术要始终保持清醒的头脑,积极向上的乐观态度,要能够及时发现并处理异常情况,同时要有怜爱之心,对患儿给予母亲般的关爱,使之能配合手术治疗,从而达到良好的治疗效果。
手指并指畸形区别于多指畸形,属先天性手部畸形,最常见。多发生在双侧,特别是中、环指并在一起最多。分轻重度,轻者仅指蹼略长或两指部分相连,重者两指紧密相连,甚至指甲、指骨和掌骨也连在一起,而且共有一条血
手指并指,又称“蹼状指”,由于胚胎发育过程中手指未能分开,是最常见的手部先天性畸形,发病率为1/2000,具体病因不清楚,一般认为并指起源于妊娠第7-8周时指芽的生长发育异常减慢。大多数患者为散发,Flatt发现40%并指患者有家族史,说明存在一定的遗传因素。几个家族谱显示中环指并指为常染色体显性遗传,但外显率不完全。并指分为完全或不完全并指和简单或复杂并指。完全并指自指蹼到指尖都连在一起;不完全并指为两指自指蹼到指尖近侧某一点连在一起。简单并指指仅有皮肤或其它软组织桥接在一起;复杂并指的两指共用骨性结构。有隙并指的指远端连接,而近侧有空隙。短并指为指的短缩和并指同时存在。并指伴发的畸形有蹼状趾、多指、细指、短指、足部裂、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸和心脏畸形。Poland综合症的同侧胸大肌的胸肋部分缺如,手部畸形包括食指、中指和环指单侧短缩、多个简单不完全并指、手发育不全。Apert综合症还以多个并指畸形为特征。治疗最佳时间不急于手术治疗。在等待合适的手术年龄时,鼓励父母按摩指蹼,以伸展指间皮肤,以利于后期手术。手术重建最好在学龄前。Kettlekamp和Flatt发现18个月后儿童行手术矫正较好,特别是连接处的最终外形较好。过早手术有发生指蹼向远端移位和收缩的倾向。如果仅有第2或3指蹼间的并指畸形,而无其它的畸形,手术至少应推迟到18个月。如果不同大小的手指完全受累,不管是简单还是复杂并指,最好在6-12个月之内早期分离,因为可能会发生成角、旋转和屈曲畸形。这些畸形很难矫正,预防这些畸形比可能发生远端指蹼的移动和挛缩为好。当多指受累时,应首先松解边缘指,6个月后再松解其它并指。禁忌同时松解一指的桡侧和尺侧,这样可导致指坏死。本文系闫宝山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。