为什么结直肠癌要有术后随访计划? 手术是治疗结、直肠癌的最有效的方法。甚至当所有的可以看到的肿瘤被切除时,肿瘤细胞还可能存在身体的其他部位。这些残留肿瘤细胞,因为在手术中太小以至于无法被发现,但他们手
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女 ,54岁甲状腺恶性肿瘤 ,8mm, 去年在本院做了手术, 甲状腺全部切除。 术后一个月复查, 一切良好! 还需要多长时间复查 ? 很担心!谢谢!蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:一,口服甲状腺片,做TSH抑制治疗,即,把TSH降低到正常值一下,一开始一个月复查一下,以调整药量,稳定后3个月以上复查一下。终身服药!二,3个月到半年复查双甲状腺加颈部淋巴结彩超,看有无淋巴结肿大。如有,尽快手术!三,如果你是城市医保,办个特种病门诊,可以在门诊复查,享受住院待遇报销。8mm的肿瘤属于微小癌,一般不会有什么问题。定期复查,不要担心。祝你健康!
脂肪瘤的诊断治疗脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的,我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分,部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩,很少活动造成的,我们中国人爱吃,饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视,以为这就是幸福生活。临床表现:一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块,发展缓慢,无压痛,界限不太清楚,分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。治疗方法:我们要培养健康的生活方式,治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些,多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。手术后一定做病理检查。到医院咨询有经验的外科医生,你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的, 而后果是非常严重的。
近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 1、80%以上的患者,出现上腹部疼痛。 2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺;胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性,如近期上腹疼痛反复发作,但又时好时坏,应提高警惕,及早进行相关专项检查。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤发病率的第四位,近年来其发病率有增加的趋势,中低位直肠癌约占全部直肠癌的70%左右。对于高位直肠癌,保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响,患者可以恢复到正常。而对于中低位直肠癌,手术治疗能否保住肛门,是患者本人和家属最为关心的问题。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高,越来越多的直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤,清扫区域转移淋巴结的同时,也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(即人工肛门手术)。但随着医学技术的不断发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。1.保肛还是不保肛,患者应该如何抉择?直肠癌手术保肛还是不保肛,是一个非常复杂的问题,患者对于此事一般都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,但是又很担心手术后会不会有复发的可能,对于长期从事保肛临床研究的科室或中心,医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理,患者方宜多听从权威医生的建议。(1) 需遵循保命第一,保肛第二的原则。直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾,但是,当根治和保肛不能兼顾时,最理智的选择是,将根治放在第一位,在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。(2) 超低位保肛术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是肿瘤浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,就有可能残留肿瘤,因此,肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗?如果肿瘤达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),一般是不适合施行保肛手术的,因为会有残留肿瘤的可能,但是,目前有一种新的方法使肿瘤达到T3、T4的患者也有保肛的可能,那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。3.哪些患者相对不适合做保肛手术?(1)肿瘤直径>6cm和(或)与周围组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;(2)全身情况不良,虽经术前治疗仍不能纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌;(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;(4)年岁较高的患者,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,在老年人作保肛手术,其风险较不保肛手术要大,死亡率也高。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃部分切除或者全部切除术后,很多患者返院复查,会出现贫血,营养不良症状,那么如何补充营养呢?1.体重减轻:指术后正常饮食不能维持正常体重,需要长期饮食调节非常重要,还有患者出现饭后腹泻症状。需要给予维生素,高蛋白质饮食,低脂饮食(少吃肥肉,多食瘦肉或鱼肉虾肉等)。少量多餐,延长进食时间,增加胰酶,健胃消食片等助消化药物补充。2.贫血:术后3月以后需要补充铁制剂,维生素C,叶酸片,维生素B12等。需要进食大豆,蛋类,肉类,新鲜蔬菜水果(猕猴桃,橙子等)。3.腹泻:多数因为进食过快所致,肠蠕动增加,消化吸收不良,胆汁胰液与食物混合不均,影响脂肪吸收。需要进食少渣易消化高蛋白饮食,延长进食时间,饭后平卧等。4.倾倒综合征:两种表现 a 进食后出现全身无力,头昏,晕厥,大汗淋漓,面色苍白,心慌,呼吸困难等症状,病人希望立即躺下休息或靠在某处。b上腹饱胀不适或腹泻症状。治疗需要选用较干的食物,饭后平躺,延长进食时间,同时减少恐惧心理,放松心情。5.钙的补充:定期补充维生素D及钙制剂(钙片,葡萄糖酸钙等)另外,患者术后进食出现一些不适:1.进食时阻挡感,有些是进流食明显,有些是进普通食物明显。2.进食时出现打嗝,甚至呛咳一下。3.有些出现呕吐一口饭;等这些症状基本是手术后常见表现。患者不要紧张,不要害怕吃饭,继续进食,慢慢改变饮食习惯,摸索适合自己的饮食及进食习惯。总之,术后出现一些不适症状,需要调整心态,改变生活习惯。因为几十年的生活习惯因为手术而需要改变,很多人接受不了或者改变不了,因此要正确认识疾病,放弃恐惧心理,重新建立新的生活及进食习惯非常重要。进食八个字:少量多餐,细嚼慢咽;营养八个字:进食全面,延长时间;肿瘤八个字;定期复查,放松心情;总之,出院时大夫交代的注意事项一定要当回事!那么术后怎样复查呢:1.复查时间:一般术后两年内每3-4月复查,2-5年每半年复查一次,5年后每年复查一次;出现问题时随时检查,终身随访;2.复查内容:一般每3-4月复查彩超了解肝脏情况,化验血,了解血常规,便常规及肝肾功能情况及肿瘤标志位情况;每半年或一年复查增强CT,了解肝肺有无异常,胸片对于了解肺部有无肿瘤意义不大,胸部体检可以采用低剂量CT减少辐射;根据个体情况复查骨扫描了解有无骨转移;胃镜检查根据病情1-2年检查一次;营养状况筛查。河南省肿瘤医院普外科张斌3.家人需要复查吗:部分胃癌存在遗传性及家族聚集现象,因此患者直系亲属需要体检时复查胃镜,特别是年龄大于40岁以后;总之,定期检查是术后早期发现问题的关键,一定要重视!!!最后术后康复治疗:我们建议大家术后每年中药调理身体,服用扶正祛邪的中药方剂2-3个月,或者调节免疫的西药如胸腺法新针等应用3-6个月。以达到长期康复的效果。本文系张斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、想得胃癌其实不容易一个生活习惯好的人,想得胃癌其实不容易。什么叫生活习惯好?当然是饮食起居规律,营养均衡,心态平和,无不良嗜好。不过,你会说你不是圣人或者僧人,所以你有一千个理由不遵从良好的生活习惯,不断作践自己的身体,后果自然可想而知。不是你不会病倒,而是时候未到。也许只有病过一次,或者正在病的人,才整得懂什么叫良好的生活习惯。对大多数人而言,年轻时或身体健康时是没有这个概念的。人生可以失败很多次,跌倒了爬起来再走,但这只是精神上的失败,而不是身体上的失败,身体一旦失败生重病,能爬起来再走的机会或者日子就不多了。说了那么多,只想告诉你一个道理:改变你目前对于自己健康的认识,懂得用知识指导生活。有了健康知识,你就懂得爱惜自己,保持良好的生活习惯,你就可以自豪的说“滚吧,肿瘤君。”一些发达国家的实践已经说明,通过改变生活方式,改变不良习惯,已经使胃癌的发病率逐年下降。 2、为了远离胃癌,您需要改变自己的那些习惯?有句话叫做:江山易改,本性难移。由此可见要叫一个人改变其已经养成不良习惯有多难。一个坏毛病,持续21天就会成为习惯,而要改变这一坏习惯,往往需要很长时间,甚至一生。譬如戒烟、戒酒,很多人戒了很长时间都戒不掉,甚至戒着戒着比从前还变本加厉。然而,面对肿瘤君,必需要改变,需要壮士断腕的勇气,您懂的! (1)远离胃癌,均衡饮食是基础 《中国居民膳食指南》推荐建议居民均衡饮食,那么,每天吃多少种食物才算均衡呢?营养学家普遍认为一个人每天摄入33种不同食物,就可以做到营养均衡,但是每天都吃33种食物很少有人做得到,于是建议:一天不均衡则三天要均衡,三天不均衡一周要均衡,一周不均衡则一月要均衡,如此等等。人体是由各种元素构成的,均衡饮食有利于保持人体元素平衡,维持各组织器官功能的正常运行。一旦机体元素失衡,将导致相应的一些代谢紊乱,功能失调,引起疾病发生。宏量元素(如铁、钙、碘等)缺乏引起的疾病以为大家所熟知,而微量元素(如硒、锶等)缺乏引起的改变不明显,所以一般不受重视,但随着认识的深入,人们或许会慢慢认识到,这些不起眼的微量元素缺乏,就是人体免疫系统失衡的原因。免疫系统失衡,疾病就接憧而来。由此可知,均衡饮食的重要。 懂得了这一原则,就知道我们的很多不舒服,基本都可以通过均衡饮食调理而解决。而大众由于知识的匮乏,无论大病、小病,都寄希望于吃药,结果只是治标不治本,元素平衡没有得到根本纠正,所以过不了多久,旧病又犯了,犯了再吃药,如此恶性循环,不得其法。医(吃药)养(均衡饮食、合理休息)结合,才是治疗疾病的根本之道,一味追求医,而不注重养,身体是很难从根本上好起来的。 吃药的坏处大家都知道,是药三分毒。如很多胃炎、胃溃疡就是诸如克感敏、康泰克、阿司匹林等非甾体类抗炎药以及强的松等甾体类抗炎药损伤胃粘膜所致。如上所述,不懂得调养,反复感冒,反复吃感冒药,最后就把胃给伤了。胃反复损伤,就需要反复修复,然而损伤因素太强大,最后不得已,损伤部位就只有长一种损伤后很快就能长出来的强大细胞来修复,这种细胞就叫癌细胞,就发展成了胃癌。 (2)远离胃癌,规律饮食是前提 一日三餐规律是远离胃癌的前提。尤其是早餐和中餐,一定要吃好、吃饱。大部分胃癌患者都有不规律饮食的病史,农村胃癌比城市胃癌高发,其很大原因就是农民朋友们不懂得饮食要规律,经常早起就去做活计,今天做到早上9点吃早餐,明天做到13点吃早餐,后天做到10点吃,有时三顿并做两顿吃,尤其活计多、活计忙时,饮食根本谈不上规律。城里人相对好一些,一日三餐相对规律,但有些人因为知识缺乏,有意或无意间造成了饮食不规律。饮食不规律的结果,就是引起慢性胃炎、胃溃疡经久不愈,最终发展成为胃癌。 均衡饮食,饮食规律。是您养好胃的不二法则。对于存在不良饮食习惯的您来说,目前最重要的事就是改变,毕竟汝若改变何须菩萨大慈大悲,如若不变谁能为您救苦救难。 本文系代佑果医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、结直肠癌的癌前病变1.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的机率比正常人高5-10倍。一般认为,溃疡性结肠炎病程愈长结直肠癌发生率愈高。Deveroeae统计溃疡性结肠炎粘膜病史在10年、20年、40年者恶变率分别为3%、20%、43%。溃疡性结肠炎发病年龄愈小,最终发生癌的可能性愈大。病变累及结直肠的范围也与结直肠癌的发生有密切关系。2.结直肠腺瘤人们常难以区分结直肠腺瘤与息肉这两个概念,病理学上结直肠息肉可分增生性息肉,炎性息肉、错构瘤性息肉、管状腺瘤(又称腺瘤性息肉)及绒毛状腺瘤五大类。前三类与结直肠癌无关或关系不肯定,后二类即结直肠腺瘤属癌前病变,它们在结直肠息肉中占80%左右。许多学者认为结直肠癌的发生需经过一个腺瘤期,腺瘤发展至癌约需10年左右。美国明尼苏达大学癌症检查中心对45岁以上无症状的普通人每年作一次乙状结肠镜检查,检查时见到腺瘤均予以切除,25年间共检查8547人次,发现此组人群低位结直肠癌发病率比预期的减少85%,全组在25年间仅发生11例低位结直肠癌(且均为早期),而按当地同年龄组的发病率推算应发生75-80例。在估计结直肠腺瘤恶性变危险时有以下几个因素可供参考:①体积:腺瘤愈大恶性变机会愈大,有学者报告良性管状腺瘤的平均直经为9.2mm,而恶性变者平均直经为20.4mm。②外形:广基腺瘤较有蒂腺瘤易于恶变。③病理类型:管状腺瘤的癌变机会较小,约为3.3%-8.3%,但如包括原位癌则可达14.3%-19.5%。绒毛状腺瘤癌变化机会比管状腺瘤大,文献中报告可达10%-55.6%。④间变严重者,癌变机会增加。⑤位置:近侧结肠(右半结肠)中的腺瘤间变较轻,恶变机会小,而乙状结肠,直肠中的腺瘤间变较重,恶变机会大,有报告乙状结肠腺瘤的癌变率达20.8%,直肠腺瘤的癌变率为7.3%。二、结直肠癌的高危人群认识结直肠癌的高危人群,有助于对其病因的进一步认识,可为结直肠癌的预防和治疗提供重要的科学依据。综合本章前述危险因素,结直肠癌的高危人群可归纳为如下几类:①结直肠癌高发区的成人:在直肠癌高发区欧美国家,约80%的病人发病年龄超过55岁,因此,有学者将45岁以上(估计潜伏期10年)的成人作为结直肠癌的高危人群。我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右,故我国结直肠癌高危人群可定为35岁。②结直肠腺瘤患者:许多研究表明,有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍,而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后,有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤,因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访。多发性家族性息肉为一类遗传性疾病,约有40%的后代可接受遗传,一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤,个别为绒毛状腺瘤),20岁左右时,整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤,如不积极治疗,40岁左右可出现癌变。③以前患过结直肠癌者:约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此,结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。④血吸虫病患者。⑤盆腔接受过放射线治疗者:国外有学者报告宫颈癌放射治疗后,直肠癌发病率比一般人群高4倍,所以可能是高危人群。⑥慢性溃疡性结肠炎患者:本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍,主要危及病变持续活动者,而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。⑦结直肠癌患者的家庭成员:大量研究发现,结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右,统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关,而与遗传关系不明显。另外,石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。本文系罗成华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。