乙型病毒性乙肝简称乙肝,是由乙型乙肝病毒(HBV)引起,通过血液与体液传播,具有慢性携带状态的传染病,临床表现多样化,包括急性、慢性、淤胆型和重症型乙肝,容易发展为慢性乙肝和肝硬化,少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行,目前我国有乙肝患者3000万,人群感染率达60%,HBsAg阳性率约为10-15%是当前危害人民健康最严重的传染病。 一、有必要解释的两个概念:乙肝(乙型乙肝)和乙肝病毒感染 乙肝病毒感染:就是平常我们说的两对半的HBsAg ,HBeAg ,HBeAb,抗-Hbc阳性,而HBsAb(抗体)阴性。乙型乙肝就是乙型乙肝病毒感染后导致肝脏的炎症反应,肝功能损害,就是所谓的乙肝。 乙肝(乙型乙肝):打个比喻乙肝病毒感染(HBV)就像一个人跑到你家里,不拿东西,不吃不喝,只是占了你的地盘,唯一的影响是影响你的视线。而乙肝就是这个人开始砸你的东西,也就是破坏你的肝细胞,影响你的肝功能。这个是可以治好的。所以如果仅仅是乙肝病毒感染而肝功能没有问题,就不用管它,平时就少喝酒和尽量少使用对肝功能有损害的药物等和定期检查肝功能。做到早发现早治疗。 HBV本身对肝脏无明显损伤,主要通过人体的免疫应答造成肝细胞损伤,HBV感染人体后可刺激机体产生一系列抗体和细胞免疫反应,如果机体免疫反应正常,可以清除感染的病毒而痊愈;免疫反应不足以清除病毒,病毒可持续存在,成为慢性乙肝。 二、患上乙肝有什么临床表现? 1.揭开“胃病”的面纱 一些乙肝病人在病初并未意识到自己患了乙肝,只是感觉胃口不好,腹胀,吃饭不香。按胃病治疗很长时间,吃了许多药不见好,才下决心做胃镜查一下,检查胃镜前一般需常规抽血化验肝功能,才发现胃口不好不是胃的过错。由此可见乙肝中食欲差,消化不好还是很常见的,严重的可有厌食油腻、恶心、呕吐。尤其是黄疸型乙肝病人表现更严重。因此,长期胃病患者,一定要检查肝功能,以免延误病情。不要忘了肝脏本来就是人体最大的消化器官。 2. “黄黄”不可终日 如果一个人的眼球都黄了,周围发现的人十有八九的会联想到他得了乙肝,即便是自己没有不适,家人和朋友也会力劝他去医院,真可谓“黄黄”不可终日,这是有一定道理的。白眼球和皮肤变黄这种现象就叫黄疸。黄疸是乙肝中最易被发现的表现。形成黄疸时皮肤和黏膜就呈现黄色,最明显的是眼白(白眼球)变黄,有时在灯光下不明显,而在户外阳光下易于辨认。为确诊需化验血和尿中胆红素含量是否升高。 有时黄疸的程度与肝病病情有一定关系,故出现黄疸首先因想到是否肝脏出了问题,因尽快去医院检查。 3.疲乏无力 疲乏无力是乙肝病人发病的早期表现之一。不同病人表现不同,轻者不爱活动,重者卧床不起,连洗脸、吃饭都不爱做。而且经充分休息,疲劳感仍不能消除,严重者好像四肢与身体分离似的。其原因主要因为病人食欲不振和消化吸收障碍,导致人体摄入能量不足;其次是由于肝细胞被破坏,使肝脏制造和储存糖原减少;而糖原是人体进行各种活动的主要能量来源。另外缺乏维生素、电解质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶减少,影响了神经、肌肉正常功能,从而出现说不出的全身乏力。 4.发热 急性黄疸型乙肝早期常有发热,多在37.5-38.5℃,高热者少见,一般持续3-5天,而无黄疸型乙肝者发热远远低于黄疸型乙肝者。许多病人发热还伴有周身不适、食欲减退,类似于感冒,故常常误以为“感冒”去就诊。发热的原因,可能是肝细胞坏死、肝功能障碍、解毒排泄功能减低或病毒血症等所引起。 5.肝区痛 乙肝的病人常述有肝区痛。肝脏位于右上腹内(肝区),肋骨下摸不着。当肝脏有病时,肝脏肿胀,甚至超过右肋骨下缘。病人可感到肝区针刺一样痛,或沉甸甸有个东西挂在那儿,时有时无,常能忍受,生气、劳累、活动时明显,卧床休息可缓解,但右侧卧位时却加剧。 三、乙肝的传染途径 1.母婴传播我国乙型肝炎病毒传染的最主要原因。患有急性乙型肝炎和携带HBsAg的母亲都有可能将乙肝传染给新生儿。这种传播的本质是经血途径传播。 2.经血途径传播。包括输入含有乙型肝炎病毒的血液和血制品,不洁的注射、手术、拔牙、文身、针灸、穿耳孔、内窥镜检查和医务人员的意外刺伤等。 3.医源性传播。主要由于使用未经严格消毒的非一次性注射器、内窥镜引起。所以,应该大力推行一次性医用器械。 4.性传播。性传播的HBsAg阳性率为5.44%,而社会生活中一般接触传播的HBsAg阳性率仅仅为0.68%,性乱是造成乙肝性传播的重要原因。 5.日常生活中的一般接触传播。这种情况主要指有体液交换的生活接触,如共用剃须刀、牙刷等卫生用品,家庭成员间的传播较多见。此外,约40%的慢性感染者唾液中含有病毒,所以唾液也可能造成传播。 四、乙肝有哪些危害? 乙肝流行面广,传染性强,人一旦感染该病,肝脏就会发生炎性病变,肝细胞受损,对人体造成极大的危害。 第一,乙肝具有较强的传染性。乙型肝炎病毒是一种脱氧核酸(DNA)病毒,这种病毒不同于一般的致病细菌,它有着一层质地坚硬的外核,这种外核对病毒本身有着保护作用,它可以在酸性或碱性的环境下生存,生命力极其顽强,在常温下可以生存六个月,20度时可以存活15年。 第二,乙肝具有难治愈性。现在肝炎药品市场药品繁多,但是真正治愈肝病的特效药很少,治疗肝病必须在医生的指导下正确用药,规范治疗。 第三,乙肝具有恶变性。统计资料证明:乙肝病毒携带者如果治疗不及时将有31.6%-60.1%转化成慢性肝炎,20.8%-56.3%的慢性肝炎患者将恶化成肝硬化,肝腹水,16.5%-51.1%的肝硬化患者将癌变,得了肝癌等于走到了生命的边缘。 第四,乙肝具有一定的家族聚集性。经过调查许多肝病患者,发现一个共同的问题,在有乙肝病史的家庭内得病概率比普通家庭多25.2%,我国患乙肝的幼儿中有22-50%的母体通过胎盘或产道传染给胎儿的垂直传染成为攻克肝炎的一项世界性难题。 第五,乙肝具有一定的突发性。当肝炎病毒侵入人体后,具有一定的潜伏期,当外界条件成熟,可突然爆发,而且具有不可抑制性。 第六,是影响正常生活。一个人如果感染了乙肝病毒,不仅严重影响了患者身心健康,干扰了正常生活,影响了升学、就业、入伍、婚嫁,而且给家庭带来了沉重的经济负担。 五、乙肝诊断主要应查哪些指标? (一)、多数医院开展的检测项目 目前国内多数医院开展的乙型肝炎血清检测项目有以下几种:①乙肝三系(又称乙肝的二对半);②前S2抗原/抗体;③HBV DNA;④DNA-P。现对以上指标详细介绍如下: (1)乙肝三系(俗称乙肝的二对半),即包括HBsAg/HBs,HBeAg抗HBe,HBc,是最常用的乙肝病毒学指标。 (2)前S2抗原/抗体:前S抗原可能通过人血中存在的少量聚合白蛋白而同肝细胞结合,人侵肝细胞。临床资料证实,HBV活跃复制时,pre-S2滴度增高,反之呈低滴度或阴性。急性乙肝时,若前S2消失早,抗前S2出现早,则病人多数痊愈,反之则提示慢性化的可能。 (3)HBV DNA:它是HBV的遗传物质。用分子杂交的方法分别在肝细胞内和血清中检出。若仅在肝内检出整合型HBV DNA,而在血清中和肝细胞内无游离型HBV DNA,说明肝内无HBV增殖,由于检测方法灵敏度高,故目前作为HBV增殖复制的判断指标优于DNA-P、HBeAg等的检测。 (4)DNA-P:它是1973年Kaplan首先检出的,如前所述它位于HBV的核心内,由于DNA-P直接参与HBV复制,因此它与HBV DNA都被视为HBV复制的直接标志。因DNA-P检测方法较复杂,且灵敏度不如HBV DNA,故若仅为反映病毒复制及机体传染性强弱,就不一定要选择DNA-P的测定。 (5)ALT(GPT)检测以上介绍了乙型肝炎病毒学指标的情况,但单有这些病毒学指标阳性并不能诊断乙型肝炎,必须同时伴有血清转氨酶的升高,或既往有过转氨酶的异常,否则只能称之为“无症状乙肝病毒携带者”。血清中转氨酶值检测,以ALT(GPT)最常应用,且较灵敏,有助于早期急性肝炎和慢性活动性肝炎的诊断对病情的估价,对轻型、隐性感染、潜伏期肝炎病例的发现亦有一定价值。 (二)、安徽肝病医院推荐:基因扩增检测,准确检出病毒 采用基因扩增技术(PCR)聚合酶链反应,可将极微量的靶DNA特异地扩增上百万倍,从而大大提高对乙肝DNA分子分析和检测能力,能检测单分子DNA或对每10万个细胞中仅含1个靶DNA分子的样PCR敏感性高、特异,监测速度快,对微量乙肝病毒检出率高。 六、乙肝的治疗方法(最新疗法) “免疫多肽疗法”攻克乙肝?——开启人类治疗乙肝的新纪元! “免疫多肽疗法”治乙肝是当前医学界治疗乙肝的最高成就,其打破了传统用药模式,是人类征服肝病(乙肝)进入免疫细胞治疗的新时代。它的诞生标志着我国肝病治疗获突破性进展,为人类健康做出了巨大贡献。关键技术已荣获我国第九届专利发明金奖和尤利卡国际金奖。 1、“免疫多肽疗法”的原理:“免疫多肽疗法”也称为生物免疫疗法中的细胞治疗技术。以免疫系统向性治疗的高度特异性,针对乙肝患者自身感染病毒的类型,对不同的情况采用不同的方法,实现了真正的个性化治疗。该技术是目前公认的最具应用前景的高科技生物治疗技术,主要根据细胞与分子免疫学,以及经穴原理,进行个性化的穴位交替治疗。并定期根据病理特征选择异效性穴位,利用高科技多肽技术进入穴位的特效作用、调整人体活性,诱发产生大量对乙肝病毒具有免疫杀伤作用的特异性的淋巴细胞(CTL),对HBV进行精确性、特异性靶向性、主动式攻击,干扰病毒合成、杀灭体内HBV病毒,修复肝细胞。同时,该技术能有效阻断和逆转肝纤维化、肝硬化的进程,为慢性乙肝患者系上了安全带。 2、“免疫多肽疗法”的特点:免疫多肽疗法技术不但可以消灭乙肝病毒,并且没有任何毒副作用,而且不存在耐药性和病毒变异的产生。适应人群广泛,疗效确切。 (1)靶向杀死病毒:只针对性地消灭病毒或被感染的异常细胞,具有靶向作用的免疫杀伤反应,对正常细胞无毒无害。 (2)产生长期记忆:由于特异抗原与具有记忆功能的免疫细胞充分接触,免疫系统具有精确长久的免疫记忆,为防治复发或再感染,提供了长期保护。 (3)发现变异病毒:高通量HBV基因突变检测体系是国际上最为先进和全面的一种乙肝检测技术。通过检测发现了解感染何种病毒,病毒是否发生变异,具体是C、P、S、X中哪个区发生了变异,根据不同的区的特点和变异情况进行治疗,避免误诊误治。 (4)时态疗效测控:通过可视化HBV生物芯片疗效时态评估系统,对乙肝的治疗进行实时、动态、量化的科学检测和控制与评估。已超越了传统的ELISA等方法,精确可靠。目前这一技术属于国际首创,获得国家专利金奖,世界47个国家认可。 (5)个体化诊疗方案:针对患者感染病毒的类型,用自己的细胞治疗自己的病情,是真正意义上的个性化诊断和治疗。 (6)治疗安全无损伤:由于治疗中回输的细胞是活化的自体细胞,不会产生排斥反应,非常安全,并且对肝细胞没有再损伤的副作用,非常安全。 (7)适应人群广泛:一般年龄在16-65岁,体重≥30Kg,治疗前血清HBsAg阳性,TBIL≤1。5倍ULN,ALT≤400u/L的慢性乙肝患者都可以接受治疗。 数万例乙肝患者的康复证明, “免疫多肽疗法”成功解决了乙肝病毒易变异、耐药,病毒复制模板难以攻克,以及人体免疫耐受状态不易打破等医学难题,是具有科学、绿色特点的特色疗法,是对人类健康的一大贡献,为庞大的乙肝人群带来了康复和生活的希望。 七、乙肝的日常保健 对于大多数乙肝患友来说,一方面需要随时就诊,掌握病情进展,另一方面还需注意饮食起居,养治相结合才能起到事半功倍之效。以下就详细说说饮食方面需注意那些事项,望能为各位患者提供些许帮助。 有足够的蛋白质:蛋白质是维持人类生命活动最重要的营养素之一,成人每天至少进食40克蛋白质才能达到最低生理需要量,一般正常人每日所需蛋白质为70克。乙肝患者应多吃一些,以每日100克为佳。这是因为蛋白质可以维持人体组织生长、更新和修复,而坏死的肝细胞正需要蛋白质来修复、更新。 糖、脂肪、维生素要适量:如果乙肝患者的主食以谷物(含淀粉、多糖)类食物为主,就没必要再多吃精制糖。另外,脂肪摄入不宜过高。蔬菜、水果要适量摄入,它们可为机体提供充足的维生素和纤维素。 食量要恰当:乙肝患者消化功能相对较弱,吃得过饱常导致消化不良,加重肝脏负担。所以吃饭以八成饱为宜。暴饮暴食对肝脏、对胃肠功能都不利。 补充微量元素:乙肝患者体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素,部分病人还缺乏钙、磷、铁等。因此宜补充含丰富矿物质的食物,如香菇、芝麻、大枣、枸杞等。 肝病患者不宜多吃的食物:罐头食品、油炸及油煎食物、方便面和香肠等,肝炎病人都不宜多食用。因为,罐头食物中的防腐剂、食物色素等会加重肝脏代谢及解毒功能的负担。油炸、油煎食物属高脂肪食物,不易消化和吸收。
1.艾滋病传播知识:艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。 与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。 正确使用避孕套(安全套)不仅能避孕,还能减少感染艾滋病、性病的危险。 及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。 共用注射器静脉吸毒是传播艾滋病的重要途径,因此要拒绝毒品,珍爱生命。 避免不必要的输血和注射,使用经艾滋病病毒抗体检测合格的血液和血液制品。 关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者,鼓励他们参与艾滋病防治工作,是预防与控制艾滋病的重要方面。 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭,预防艾滋病是全社会的责任接吻会不会传染艾滋病:毫无疑问,研究人员早就发现在艾滋病人的唾液里能检测到艾滋病毒的基因,但这些病毒却无法去感染别的细胞。在上世纪80和90年代,流行病学分析也早已发现艾滋病通过口腔唾液传播的几率是极低的,或者基本没有。这个现象引起了若干艾滋病专家的大胆猜想:口腔里一定含有一些抗病毒的成分!专家们经过对唾液成分的研究发现:口腔里一般没有活病毒,是因为唾液里含有若干种能抗HIV感染的活性蛋白,特别是一个称之为GP340的蛋白质,能清除口腔里的某些细菌,对防止牙龋和保护牙齿起重要的作用。随着研究的深入而不断意识到:这个蛋白的基因在人体里可能起到两个比较重要的作用:一是和细胞的发育、分化有关,二是和人的天然免疫有关,而这正和GP340蛋白能阻止艾滋病毒感染细胞的活性是一致的。“我们做了很多研究工作,最终证明了GP340能抑制艾滋病毒感染细胞的活性,并搞清楚它的原理。”专家们称。避孕套会降低艾滋病感染率吗 有人认为卖淫嫖娼者得性病、艾滋病是罪有应得。可问题并不那么简单。他们得病以后,可能会通过多种途径传播给他们的家人及他人。对于这一性乱人群,采取改变性行为,包括使用避孕套,则是预防性病、艾滋病的主要方法。虽然避孕套的防病效果不能达到100%,但在某县对某特殊人群开展了为期3个月的推广避孕套预防性病、艾滋病宣传试点工作后发现:避孕套的使用率由宣传工作前的21.5%上升到宣传工作后的85%。与此同时,梅毒和淋病的感染率均下降了50%以上。世界范围内近20年的实践经验告诉我们:宣传使用避孕套预防性病、艾滋病不会鼓励性乱行为。 开展咨询服务,推广使用避孕套,设立避孕套销售点,尤其是在高危人群、重点人群(如卖淫、吸毒人员等)中促进推广使用避孕套,是控制艾滋病、性病疫情上升趋势的重要措施之一。开展预防性传播的教育尤其是广泛持久的性健康教育,及时诊断、规范治疗、减少性伴等措施也应齐头并进,各项工作相辅相成。 当前我国性病、艾滋病面临严峻形势,必须全社会重视,全民行动,积极推动执行国家预防与控制性病、艾滋病的中长期规划,就一定能够有效地预防和控制性病、艾滋病在我国的扩散和蔓延。 在防治艾滋病的问题上一直受着两种观念的冲撞,一个是性道德教育,一个就是自我防护(避孕套)教育。提倡使用避孕套并不意味着要放松性道德教育,但更迫在眉睫的问题是要学会如何保护自己免受性病及艾滋病的侵害。看来,在阻击艾滋病这场大战役中,小小避孕套将承担重要任务。十条必须知道的防止艾滋病的知识: 尽管艾滋病知识的普及率越来越高,但提及艾滋病很多人仍存有误区,面对艾滋病人更多的人选择避开。恐惧和歧视源于不了解、不信任,普及艾滋病知识是全社会的责任。请你了解艾滋病预防常识并告诉他人: 1.艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和方法,但可预防。 2.艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中,所以通过性接触、血液和母婴三种途径传播。绝大多数感染者要经过5—10年时间才发展成病人,一般在发病后的2—3年内死亡。 3.与艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触(如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等)不会感染艾滋病,艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴室等公共设施传播,也不会经咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。 4.洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。 5.正确使用避孕套不仅能避孕,还能减少感染艾滋病、性病的危险。 6.及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。正规医院能提供正规保密的检查、诊断、治疗和咨询服务,必要时可借助当地性病、艾滋病热线进行咨询。 7.共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径,要拒绝毒品,珍爱生命。 8.避免不必要的输血、注射、使用没有严格消毒的拔牙和美容器具等,正规使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。 9.关心、帮助和不歧视艾滋病人和艾滋病病毒感染者,他们是疾病的受害者,应该得到人道主义的同情和帮助。家庭和社会要为他们营造一个友善、理 解、健康的生活和工作环境,鼓励他们采取积极的生活态度,改变危险行为,配合治疗,有利于提高他们的生命质量、延长生命,也有利于艾滋病的预防和维护社会 安定。 10.艾滋病威胁着每一个人,预防艾滋病是全社会的责任。怎么发现感染了艾滋病:1.艾滋病初期症状可以诊断艾滋吗?艾滋病初期症状可以诊断艾滋吗?专家表示,艾滋病初期症状不是诊断艾滋病的标准,艾滋病初期症状只能作为参考,还需要进行艾滋病检测判断,这样才能确诊艾滋病。艾滋病潜伏期长达十年之久,而且艾滋病初期症状容易被忽视,误诊为流感,盗汗,畏寒,发热,体重减轻,食欲不振和其它微弱的症状,可以暗示感染了艾滋病,但很难通过这些症状发现感染了艾滋病。专家表示,艾滋病毒很容易检测出来,在感染2-6周就可以检测出HIV抗体呈阳性了。因此认识艾滋病初期症状对于病情的防治工作是很有帮助的。虽然艾滋病初期症状不可以作为诊断艾滋病的标准,但是,艾滋病初期症状可以及早帮助诊断艾滋病。2.那么,艾滋病初期症状有哪些呢? 淋巴结肿大、皮疹、盗汗、头痛、咳嗽、低热、慢性腹泻、体重下降、咳嗽、口腔病变、关节痛、肌肉痛、斑丘疹、荨麻疹、腹痛、卡波济肉瘤等。但这些初期症状并不明显,容易被忽略,而且很多感染者在检测出艾滋病病毒以后,仍然没有任何症状。 温馨提醒:艾滋病主要通过性传播,血液传播和母婴传播,日常要重视性健康、性卫生,避免感染艾滋病,危害性伴侣及家人健康。艾滋病早治疗能治愈吗? 据新华社电 法国科学家14日说,一项针对14名艾滋病患者的跟踪调查显示,早期治疗或许能产生“功能性治愈”效果。 这份研究报告说,这14名患者年龄在34岁至66岁之间,于上世纪90年代至本世纪头十年间感染艾滋病病毒。与其他艾滋病患者不同的是,他们均在感染病毒10周内开始 接受治疗,平均治疗3年后开始停药。如今14人体内的病毒载量都在可控范围内。一般情况下,停止用药后,艾滋病患者体内的艾滋病病毒会增加。位于法国首都巴黎的巴斯德研究院成员西里翁说,许多利用相同方式治疗的人都没能控制感染,但“一小批人奏效了”。这批病人停药后能继续抗击体内艾滋病病毒的机制尚不清楚,但“他们证明功能性治愈可以存在,因为他们已经控制感染多年,这归功于早期着手治疗”。他说,5%至15%的患者可以达到“功能性治愈”。“他们体内仍有艾滋病病毒,无法清除它,但感染得到缓解。” 无独有偶。美国专家本月3日宣布,一名出生时携带艾滋病病毒的两岁女童已基本痊愈,停药近一年未见感染。艾滋病应早发现早治疗:艾滋病并非真像人们想像的那样无法对抗,经过治疗,血液中可以检测不到病毒,而且如果采用国产药组合,艾滋病人每个月的治疗费大概也只要500元左右,最重的患者一个月所需药费也仅需2000多元。就医过晚存活期变短 针对目前艾滋病治疗的现状,有关专家指出,目前最大的困难就是艾滋病人普遍治疗太晚,而且就诊率低,很多病人都是等到出现了严重的并发症甚至危及生命的时候才开始治疗。因此,如何使病人获得及时、廉价和高效的治疗是一个很关键的问题。 对此,广州市第八人民医院尹副院长指出,目前艾滋病还无法根治,但是通过积极治疗,病人的存活时间可以延长很长。目前国内艾滋病人通过治疗,寿命可延长30多年。 病毒量过万须开始治疗 确定艾滋病人是否需要接受治疗也有一个标准,“国外是体内病毒载量超过3万就要开始治疗,目前国内是体内病毒载量超过1万就要开始治疗”。 尹副院长还说,如何建立对感染期的病人进行病毒监测的网络,是个很重要的问题。因为这个阶段的病人跟正常人一样,没有什么症状,潜伏期最长可以超过10年。但因为各种原因,这个网络还没有建立起来,病人也往往不知道怎样寻求专业机构的帮助。 用国产药每月不到千元 对于艾滋病药物的价格,很多人觉得“高不可攀”,对此尹副院长介绍说,艾滋病人每个月的治疗费要看药物组合情况,如果采用进口药组合,一个月3000元左右,如果采用国产药组合,一个月500元以上千元以内,但一般的患者都会有耐药性,采用哪种组合要根据病人情况来定,目前,艾滋病患者普遍不堪经济重负。医生也无法推广更为有效的疗法。比如鸡尾酒疗法是当今世界上效果最好的疗法,但做一次治疗需要5万到6万元,一般的病人负担不起,虽然国内也引进了一两个品种,价格上便宜许多,但患者经过一段时间的用药之后又出现了耐药性,没有更好的品种轮换,也都造成了艾滋病患者不能得到很好的治疗。
1.什么是脊髓损伤? 脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。 2[脊髓损伤的病因? 脊髓损伤实际上并不少见,它的原因主要有两方面,一是外伤性的,各种原因的外伤,只要累及了脊髓,使脊髓受到了震荡,都有可能造成脊髓损伤。最常见的是从高处坠落、摔伤;其次是交通事故、直接撞击;第三种类型是砸伤,例如:由煤矿倒塌、房屋倒塌造成。除了外伤性的脊髓损伤之外,非常大量的是非外伤性的脊髓损伤,并且现在有增多的趋势,例如:脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等。脊髓损伤的两种病因中,还是外伤性的发生较多,但二者都有增多的趋势。按照北京最近的一个统计,在80年代,外伤导致脊髓损伤的比率是百万分之六点八,而现在是百万分之六十,增加了很多倍。 3.脊髓损伤时急救现场应如何处理? 若有伤口,应紧急包扎,并不宜轻易翻动伤员,有脑脊液漏要加厚包扎。 对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。 急救搬运过程中,必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位,决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤,更应小心搬运,并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。 有伤口或可能发生感染时,应合理应用抗生素。同时,预防和治疗其他部位伤,防止尿路感染及呼吸道并发症。 高位截瘫者,必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运,应取出伤员衣袋中硬物等,以防压迫发生褥疮。 紧急处理后,应立即送医院救治。 4.正常脊髓的主要功能是什么? 脊髓是一个联结大脑和外周神经的连络通道,大脑的命令通过脊髓传到外周神经,从而完成身体的运动、感觉和大小便的控制功能。 5.脊髓损伤后的结果? 脊髓损伤后,其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低甚至丧失,造成损伤平面以下的感觉、运动障碍、反射异常以及大小便失禁或潴留等相应的病理改变,这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。 6.什么是不完全性脊髓损伤,什么是完全性脊髓损伤? 不完全损伤:如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能,这种损伤为不完全性损害,骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指进行肛检,确定肛门外括约肌是否有主动收缩。 完全性损伤:指骶段感觉、运动功能完全消失。 7.从发病情况来看,我国脊髓损伤患者的年龄分布是怎样的? 外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多。多见于两类人群,一是青壮年,从事体育运动比较多,另一组是50-60岁人群,这部分人大多是因为跌倒导致脊髓损伤。因此,脊髓损伤的年龄跨度从青壮年跳跃到老年,中年相对少,儿童比较少。 8.脊髓损伤发病率是怎么样的? 外伤性脊髓损伤的发病率为百万分之六十左右。总的加起来,文献报告是十万分之六到二十。我国每年新发生七、八万左右的脊髓损伤。加上损伤后平均寿命三十年左右,脊髓损伤患者累计起来是一个相当大的数字。 9.为什么对于脊髓损伤患者要特别强调进行康复治疗? 因为脊髓损伤之后,带来的早期问题是脊柱不稳定,可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题,一旦脊柱稳定之后,由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少,会遗留有原发性的功能障碍,例如:瘫痪,和继发性的功能障碍,例如:肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍,性功能障碍、生育问题等。这些都不是简单的通过吃药或者手术能够解决的,而必须通过一定的康复训练,通过改善、代偿和替代的途径,让脊髓损伤患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量,这是非常重要的。 10.脊髓损伤的康复目的? 康复治疗在很大程度上可以预防或降低脊髓损伤所引起的一系列严重的并发症,如肺部感染、尿路感染、压疮、关节僵硬和挛缩、体位性低血压、深静脉血栓、精神抑郁的等。并通过装配和使用辅助设施,使患者最大限度地恢复日常生活活动和工作、学习娱乐等能力。 11.脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始? 康复治疗越早越好,临床情况一旦稳定就可以开始,例如脊柱做完手术,不在抢救的过程中,就可以开始,早期的康复过程不是采取很复杂的措施或剧烈的运动,可以预防一些合并症的发生,所以越早越好。 12.脊髓损伤平面与功能预后的关系? 平面力 活动能力 生活能力 颈椎1-4 依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动 完全依赖 颈椎4 使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸。 高度依赖 颈椎5 手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具 大部依赖 颈椎6 可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车。 中度依赖 颈椎7-8 轮椅实用,可独立完成床-轮椅/厕所/浴室转移。 大部自理 胸椎1-6 轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行。 大部自理 胸椎12 长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅 基本自理 腰椎4 短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅 基本自理 13.早期如何进行一些有效的康复训练? 最早的训练,在手术以后或者外伤以后短期内就可以进行。有两件事是最重要的,一是保护各个关节,每一天至少有一、两次做全关节范围的活动,范围要是完整的,每个关节都要动一下,避免关节挛缩,另一个是要预防体位性低血压,因为长期卧床站起来会头晕,要让患者逐渐抬高床头,从30度、40度、50度、60度,逐渐抬高,当然抬高不能让患者自己坐起,要用摇床,因为脊柱并没有任何的动作,所以抬高床头是早期可以做的。 14.如何进行肌力训练和运动? 急性期的肌力训练是为了预防卧床期间的肌力下降和肌肉萎缩;恢复期的肌力训练是为了有助于获得各种动作和功能,方法有:胸腰髓损伤者用铁哑铃等进行上肢肌力强化训练和下肢主助动训练,颈髓损伤者用重锤、滑轮、橡皮带或徒手阻力法进行训练,更重要的方法有坐位训练及支撑动作。除肌力训练外,还要保持关节活动度,预防挛缩。急性期被动进行为主,恢复期则由患者自己活动。 15.四肢瘫痪患者如何进行翻身训练? (1)不用辅助用具:双上肢伸直,头、躯干协同向两侧摇摆,摆动幅度足够大时,向希望翻转的一侧再用力摆动,即可达到翻身的目的。 (2)借助辅助用具:辅助用具可为床栏扶手等,一侧上肢固定于转向侧,另一上肢向同侧摆,头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。16.四肢瘫痪患者如何从平卧位坐起? (1)利用床尾之绳梯从平卧位坐起。①开始位。②通过拉绳梯和弯曲肘关节抬起上半身。③撑在床上的肘关节逐渐向床尾移动,同时另一手拉绳梯协助抬起上半身。 (2)利用头上方悬吊带从平卧位坐起。①开始位。②一侧上肢穿过吊带。③上半身从床上抬起。④另一侧肘部撑在床上。⑤上肢穿入第2个吊带。⑥上半身抬起,另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊带。⑧支撑17.如何进行四点步态练习? 用双拐和膝-踝-足支具(长下肢支具)进行四点步态的训练。①平衡站姿。②一侧拐杖向前。③通过提髋提起对侧脚,低头并扭向摆动腿的对侧。④一旦提起腿,即把腿如钟摆一样向前摆动。⑤一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行。 18.什么是摆至步和摆过步 (1)摆至步的练习: ① 平衡站姿。②双拐前置。③通过伸肘、压低和伸展肩胛骨、低头来提起骨盆和双腿。④双腿摆至而不摆过双拐,重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置,以获得更大的稳定性。摆至步相对于摆过步来说,消耗能量少,摔倒的危险也小。 (2)摆过步的练习: ①平衡站姿。②双拐前置。③双肘伸展、压低和伸展肩胛骨、低头来提腿和骨盆。④一旦提起,躯干和腿即如钟摆一样向前摆动。⑤足跟着地。⑥通过抬头,收缩肩胛骨和推动骨盆向前,重新取得平衡站姿。 19.使用双拐如何上下楼梯? (1)可使用后退法上下楼梯。 ①离最低一级楼梯几寸远平衡站立。②双拐置于楼梯上。③伸肘、压低肩胛骨,依靠双拐,把双脚提上台阶。④重获平衡站姿。 (2)一手扶栏杆,一手用拐下楼梯,另一拐拿在手里。 20.使用双拐步行时如何上下斜坡? 患者在斜坡上步行,最大的问题是要避免滑倒,当穿着固定踝关节的支具在斜坡上时,患者的髋关节、支具都是向下倾斜的,为提高患者在坡地上的行走能力,患者应尽可能在陡的坡度上练习。 上坡斜:上斜坡时,双拐应置于双脚前方,为增大稳定性,应使身体与斜坡成一定角度,骨盆前倾,用摆至步而不用摆过步。 下斜坡:下坡时斜坡倾向使患者处于稳定位,此时可采用摆过步。 21.使用双拐如何安全的跌倒和重新站起? 当用拐杖步行者摔倒时,有两件事可做,以减少损伤的危险。第一,挪开拐杖以免摔在拐杖上。第二,当患者摔倒时应用手掌着地,上肢收于胸前,用肘和肩缓冲一下,应避摔倒时上肢僵硬,造成摔伤。 重新站起的方法。①开始位,双腿俯卧位,双拐置于合适地方,双掌撑在地上。②身体摆跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡,同时抓住第二根拐。⑥放好前臂套环。⑦把躯干推直。⑧站直 22.轮椅的选择 绝大多数脊髓损伤患者可能需依靠轮椅来度过今后的岁月。轮椅种类和用途应根据损伤的程度而有所不同。应该在康复专业人员的指导和建议下选择适合自身病情的轮椅。需考虑的几个方面有应选择用轻便、可折叠、便于携带的;坐垫应柔软、透气、压力均匀;主要用于室内?还是室外?扶手能否拆卸;根据能力选择驱动装置。脊髓损伤患者的轮椅是终身的代步工具,因此,选择适合的轮椅是很重要的。 首先,对于高位脊髓损伤患者来说,颈5以上患者,由于手不能运动,因而需选择高靠、有胸部固定带的轮椅。这种轮椅将由家属来推动,患者不能自行控制轮椅。因此,轮椅刹车闸一定要可靠、结实,以防止无人在旁滑动、溜坡等而出现危险。另外,扶手要以宽大、柔软、能固定双手为好,配有防压疮垫,双足踏板要足长,防止双足碰伤。颈6~胸1脊髓损伤患者,应在有条件时配质量好、较轻巧的轮椅。双手下垂时,应与大轮轴心在一条垂线上,这样驱动时有摩擦力,并应配一手掌半指手套,防止手磨破并容易驱动轮椅。前轮一定要灵活,同样,足踏板要足够长。另外,足踏板应能向两侧分开,以便用滑板移向床边时,较为方便。如果患者体弱、年迈或体重大,用双手驱动轮椅困难,亦可配备电动轮椅(手动型),每日充电一次,即可驱动十几公里,活动范围可明显加大。当然,价格较也高。对于中低位脊髓损伤患者,或者不完全性脊髓损伤患者,如果使用双下肢支具和拐可以站立移动,应多多加强这方面训练,防止下肢骨质疏松,全身情况、体能均会有改善,因而以少坐轮椅为佳。但是,较远的活动,仍需坐轮椅,否则体能消耗太大,是不能持久的。23.如何从轮椅转移到同一平面的其它地方? 在进行这一训练时,应注意把脚放在地板上,让脚与地面垂直,这样在转移中可最大限度地让腿负重。 (1)不用辅助用具的转移。 ①开始位。②头向下、向床的反向摆动,一手撑床、一手撑轮椅(提前刹住),提起臀部向床移动。 (2)应用辅助用具的转移。 ①开始位。②向滑板扭转臀部,并坐出轮椅,向床上移动。 24.如何练习抬起轮椅前轮,用后轮保持平衡? 这是一项基本轮椅技巧,其方法有两种: (1)指导患者用后轮保持平衡。 ①指导者把患者放在平衡位。②向前驱动时,轮椅向后倾。③向后拉轮椅时,轮椅回到直立位。④非接触性保护让患者反复体会,掌握住平衡要领。 (2)用安全装置,患者独自练习用后轮保持平衡。 方法同(1)之②、③、④。 25.乘坐轮椅时如何上下马路镶边石? (1)从静止位上马路镶边石。 ①开始位,前轮离台阶数公分,面对台阶。②前轮抬起置于台阶上。③前轮退到台阶边缘。④双手置于驱动手轮恰当位置。⑤完成上台阶。 (2)向后退下马路镶边石。 ①开始位,轮椅后退到台阶边缘。②控制轮椅下降。③在控封下转动轮椅,把前轮从台阶上放下。 26.如何进行康复护理? 特别是在早期的时候,康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫,床板是要硬的,但上面必须要有一个比较软的床垫,它不能弧形下去,必须是平的。加垫是为了预防压疮的发生。定时翻身,至少两小时翻身一次。长期的患者可以逐步延长翻身的时间,但必须注意皮肤不能压出红晕。如果有,必须是短时间可以恢复的。还要有适当的体位,要睡得合适,否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形。另外个人卫生要特别注意,因为会有大小便失禁,会造成局部感染或者压疮的发生,还要保证呼吸,如果是高位损伤的患者,可能会影响生命。 脊髓损伤的康复护理: 1、 选择合适的床和床垫 2、 定时翻身 3、 保持适当体位 4、 注意个人卫生 5、 保证呼吸道通畅 27.如何保持肢体的正确位置? 保持瘫痪的手于正确的位置:可用类似于手巾的柔软物放在手掌;双腿伸直,平放,略分开;脚尖向上,脚背向上弯曲与床面成大约90度。用数个不同厚度的枕头垫在身体下面,实现这种体位。 28.脊髓损伤有哪些常见的并发症 脊髓损伤可造成终生残疾,很多人因此而生活不能自理,需要有人照料,并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床,局部皮肤受压产生的压疮(俗称褥疮),由于小便失禁造成的泌尿系感染,长期不站立引起的骨质疏松以至骨折,骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩,以及脊髓神经破坏导致的痉挛(俗称“抽筋”)和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓、自主神经过反射(血压升高、心慌、面红)等等。另外,由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法,上述严重后果会造成患者极大的心理创伤,导致心理失衡,悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生。 29.皮肤护理(预防压疮) 每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次; 避免局部长时间受压。应每隔两小时自己或在他人的帮助下转换体位一次。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次,并最少维持30秒; 保持皮肤干爽润滑,避免尿液粪便的刺激 避免摩擦和按摩受压部位,营养充分合理。 30.小便的护理 脊髓损伤的患者常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律地将膀胱内的尿排出体外,患者需在医护人员的帮助下进行膀胱训练。 制定饮水——排尿——导尿时间表,24小时饮水总摄入量不超过2000ml。常用方法: (1)耻骨上区轻叩法:患者用手轻叩下腹部,产生排尿; (2)屏气法:患者身体前倾,快速呼吸3~4次,然后深吸一口气,屏住呼吸,向下用力作排便动作,直至尿流停止; (3)挤压法:先用指尖对膀胱进行深部按摩,再用手指握成拳状置于脐下3cm处,用力向下腹部加压,直至尿流停止。注意不要由下向上加压,防止尿液逆流到肾脏。 31.大便的护理 脊髓损伤后可能会失去控制大便的能力。经过适当的训练和处理,多数患者的排便功能能够改善。 常用的排便训练方法有: (1)用手指(戴一次性乳胶或塑料手套加上石蜡油)刺激肛门,用两手指向外扩充肛门加强刺激 (2)用药物塞肛 (3)人工排除 通常,排便训练(每天或隔天一次)按患者的不同需要选择上述其中方法的一种。有些患者还需要服药一些通便的药物来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品,以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅,加上由右向左的腹部按摩,以增加腹内压,亦有助于排便。32.脊髓损伤患者的住房应如何改造? 为使截瘫或四肢瘫患者能在家顺利完成日常生活动作,应对其住房进行改造。 (1)厕所安装坐式便池,调整床和便池高度,以适合轮椅高度为佳,以利于患者从床到轮椅、到坐式便池的转移动作。 (2)厕所的门宽应能通过轮椅和双手握转轮圈的宽度,且不能有台阶,一般情况,应在便池30度交角、便池两侧安装扶把手,支撑身体做转移动作,面向门坐在便池上。 (3)除了上述厕所安装扶手以外,在床边、厨房、沙发、餐桌旁均可安装扶手,以利转移动作完成。 (4)厨房的门要加宽,门最好是横拉门,不要台阶,灶具一定要低,坐在轮椅中可炒菜并可看见锅底部,洗手池、洗菜池、台面均要降低,使患者能方便操作。水龙头要以长柄、易开关、容易够到为佳。 (5)进出大门要有坡道,角度不超过15度,否则手推轮椅上坡会出现困难。 (6)家中应给患者有一个洗澡的位置,一般坐在轮椅中洗淋浴较合适。 (7)买各种电器尽量买有遥控装置的,如电视、录象机、空调机、电风扇、电灯。四肢瘫患者可使用专门设计的“环境控制系统”。 33.脊髓损伤的心理治疗 心理治疗的比重是极端的大的,甚至可能是最重要的环节,因为患者如果没有战胜自己的残疾、战胜功能障碍的信心,或者不配合的话,所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能,放弃了,不再努力了,影响是巨大的。我们要经常跟患者说的话就是:每个人都永远要保持一种希望,希望将来有一天能有什么进步,这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复,而是生活中原来不能做的事,现在能做了,这就是进步,应该永远保持这个希望。 34.娱乐活动(业余生活) 在医务人员的帮助下和经过自己的努力,可培养一些生活中的兴趣,如种花、做一些小工艺、读书、听音乐等。还可经过训练参加一些文体活动,如坐地排球。可训练使用计算机,借以增加就业和工作的机会。还可通过互联网与全世界建立广泛的联系。 35.患者及家属须知 (1)注意患者一般情况,如在急性期,应住医院中(一般1~4周内)。应观察患者呼吸情况,注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安,大小便是否通畅。如果输液,更应注意尿量是否增加。如有伤口,要注意敷料是否干燥,有无渗血、渗液,有引流要注意流液情况,有异常情况及时通知医生或护士。 (2)每2小时翻身一次,颈部受伤或手术患者要轴向翻动(即头和躯体同时翻动,不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮,骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部),但注意不要使用圆形气垫,因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩,有颜色改变要让医生看。 (3)患者需移换床、外出坐轮椅,均需3~4个人共同协作平抬患者(站于一侧),完成转移,如果自行转移还不会,需要有2个人抬患者由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移患者,即双膝抵住患者双膝,上身移至患者身后,双手拉住患者后侧腰带或裤边,上身向后用力,患者上身靠在助手上身背侧,两点一前一后(左转时,右足在前,右转时,左足在前),缓慢移动,1个人亦可完成转移动作。当然患者不能坐位稳定则不可执行这种转移方式,在患者经过正规康复训练后,如能自行转移,亦在早期应有人保护,防止摔倒外伤。 (4)多吃营养食品和水果,注意大便情况,超过3~7天无大便,要在肛门内快速注入开塞露2支,过于干燥要戴手套(乳胶)挖出,手要轻柔,防止肛裂,同时可口服一些蜂蜜,缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。 (5)活动各个关节,尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动,要轻柔,每个关节活动为每日2次,每次1~2分钟,要按正常关节活动范围活动。 (6)注意双下肢有无肿胀,如肿胀为深静脉血栓出血,不要在活动,要稍抬高患肢,并请医生检查。 (7)如活动后肢体肿胀,有青紫色,则有可能有肌腱裂伤或骨折出现,要停止活动,并请医生检查。 (8)要安慰患者安心养病,鼓励患者战胜残疾的信心。 (9)盖被时,足下要放一软枕,使得踝关节保持90°,不要用被压足部,防止造成足下垂。 (10)患者的体位一般为侧卧、仰卧位,如果骶尾骨部有压疮,也可俯卧位。当然,患者病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换,必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动,各种体位均应有软垫支持,并且保护骨突出部,应使姿势稳定。分享到发表于:2014-09-29 19:17
俗话说人老腿先老,这里的老指的是人随着年龄增长而逐渐出现、加重的腿部疼痛、关节变形和僵硬以及活动受限,严重影响老年人的生活质量。引起腿疼的原因很多,关节本身的疾病,腰椎疾病,血管和神经疾病等均可导致腿疼,但其中最主要的原因是骨关节炎。以下主要就老年人骨关节炎诊治中常见的问题进行白话版解读。一、同一疾病就诊时,不同的医生给出不同的诊断,哪个是对的?膝关节骨关节炎因关节疼痛就诊时,不同的医生可能给出不同的诊断,比如骨质增生、骨刺、退行性关节炎、老年性关节炎、滑膜炎等等,这些叫法属于习惯或民间白话,其均有一定的合理成分,但针对的是同一种病。比如X光照相发明后,有些膝关节疼痛的病人照片发现有骨刺或骨质增生,就认为这是病因;因此病多见于老年人,与老化或退化有关,就有退行性或老年性关节炎的称呼;有些病人伴有关节积液,而关节液与滑膜炎症有关,故称为滑膜炎,但滑膜炎的原因有很多。目前国际通用的术语为“骨关节炎”。试想普通话的馒头,当地会有多重叫法,如馍馍、蒸馍等。二、骨关节炎是如何形成的?骨关节炎形成的主要原因是“磨损”。正常关节类似轴承,摩擦面光滑、耐磨并且没有神经,所以活动时灵活自如,不会疼痛,可以使用几十年不坏。摩擦面磨损后,长不成原来的样子,就长成骨刺,骨刺有神经,摩擦时会疼痛,刺激周围组织会产生肿胀积液。类似的例子,比如手的剧烈摩擦产生水泡,长时期摩擦变成老茧。另外,膝关节的疾病如类风湿、创伤等会加速关节面的磨损。三、哪些日常活动影响骨关节炎的发展?只要下地行走,关节磨损就会发生,所以骨关节炎的发展是进行性的,不会停止,正像人不能返老还童一样;穿有一定弹性的鞋如旅游鞋、步行鞋行走和吃富含粘多糖的食物如皮冻等,有助于保护关节面;有些日常活动能加速关节的磨损,应当尽量避免,比如高跟鞋、肥胖、爬楼梯等;不适当的锻炼对关节面的磨损更大,要禁止。四、什么是适宜的锻炼方法吗?有一个著名的“沃尔夫定律”,术语叫“功能决定形态”,白话叫“用进废退”,意思为用的多了就结实,不用就萎缩了,但不能就此认为锻炼的强度越大越好,其必须是有限度的,过度的锻炼只会加速磨损,使病情加重。一些无知的人会建议老人爬楼梯,爬山,过度屈伸膝关节,这是错误的。合理锻炼的基本原则是:1、无痛锻炼,尤其不能在关节疼痛时锻炼,此时最好的方法是少活动或不活动;2、因人而异、因病而异;3、循序渐进。适宜的锻炼方法为:游泳和骑自行车(三轮的更安全),这些活动不增加关节负重,又能锻炼肌力和身体机能;散步也是相对好的锻炼方法。五、中药比西药治疗骨关节炎的效果更好吗?药物只能缓解疼痛,并不能逆转关节面磨损,所以只在关节疼痛明显是短期使用。这些药物长期服用会产生严重的副作用,比如胃肠道出血、穿孔,药物性肝炎,药物性肾炎,其后果比骨关节炎本身更严重。只是西药的研究更详细,效果更确切;而中药品种混乱,良莠难分,长期服用的毒副作用研究有限,又有虚假广告忽悠,很容易使人上当,不能盲目使用。六、理疗的目的是什么吗?理疗的主要作用是缓解疼痛,使人舒服,并不能逆转关节面磨损,宜在家中进行较为合适;如果忍受疼痛折磨外出理疗,往往得不偿失。那些吹得天花乱坠的理疗神奇其实和普通的理疗机理相同,只是钱花出去更多了。七、封闭治疗目的是什么?膝关节封闭治疗又叫关节内注射药物疗法,分两类。一类为关节内注射肾上腺皮质激素加局部麻醉药,主要用于关节滑膜炎症明显,有肿胀积液,行关节液穿刺抽液化验后注药,目的是缓解疼痛,减少渗液,因有诱发感染的危险,不宜反复使用;另一类为关节内注射玻璃酸钠,有润滑关节面作用。关节内注射治疗在骨关节炎的早期有效,类似于机器的保养;晚期关节面磨损破坏严重时无效,此时类似于机器的大修或更换零件。八、什么情况下可用关节镜微创治疗?膝关节骨关节炎有时会合并关节内游离体,也就是说膝关节内有碎骨头,影响了关节活动,此时通过关节镜取出碎骨头,可改善部分症状,类似取出鞋内的石子;一旦关节面磨损毁坏严重,单纯取出碎骨头无济于事。设想一下,如果鞋底磨破了,又必须在各种路面行走,有何好的办法哪?九、什么情况下需要行人工膝关节置换术?鞋底磨坏了可以换新鞋或鞋底,轴承坏了可以更换,那么膝关节面磨坏了最好的办法就是更换关节面了,幸运的是医学已经有了成熟的办法。对于具体的个人而言,更不更换关节面,取决于对生活质量的理解与要求。如果患膝骨关节炎的老年病人期望有好的生活质量,比如不依赖于别人独立生活、旅游、自己的娱乐活动等,首先需要一个无痛的膝关节,无痛苦是幸福生活的第一要素,这时人工膝关节置换就是必要的,这也是西方发达国家研制这种方法的内在动力。十、对生活质量要求低,有哪些办法可用?可采用的办法为扶拐杖,少走路或不走路,请别人照顾,服用止痛药物,忍受痛苦。戏剧“穆桂英挂帅”里,皇帝赏了佘老太君一枚龙头拐杖,名义上可以上打君,下打臣,其实是佘老太君膝关节疼痛又无法治愈,皇帝给她拐杖是让她扶着走路的。十一、如何理解手术风险?最严重的手术风险为人工膝关节术后感染和致死性肺栓塞,前者发生率为百分之一左右,后者千分之一左右。如果决定手术,就必须面对和承担手术风险。正像出门乘坐汽车和飞机,车祸和空难是必须面对的风险,但为了方便和快速,绝大多数人选择了冒风险乘坐;但如果为了余生十几年膝关节无疼痛或少疼痛,有好的生活质量,是否愿意承受膝关节置换的风险哪?不能期望医生给你百分之百的安全保证,医患双方都必须认识到,能够保证的只能是中国两千多年以前圣人的教诲“尽人事,听天命”。
人工膝关节置换术是一项技术要求很高,需要追求细节完美的外科手术,否则并发症较多,手术前需要精心设计。一、术前诊断 人工关节置换术手术效果因病而异,术前对于原发疾病的了解有助于判断术后疼痛、功能、畸形的改善情况;类风湿性关节炎的全膝关节置换术较骨性关节炎出现并发症的几率要高;严重的关节畸形可能需要准备特殊的假体。二、阅读X光片 高质量的x片对于术前测量有重要价值,应在中立位拍片,避免股骨内、外旋,最好要事先标记放大率,现在普遍使用的数字X光机并不具备此项功能。股骨存在明显弓形时,可能为外旋位拍片所致,测量股骨远端的截骨角度会变大,应避免过度外翻截骨,可通过髓外定位复查。关节边缘骨赘将影响内外侧韧带平衡,也将影响截骨面大小的判断。后关节囊游离体将影响术后伸膝功能和深屈曲。三、X片测量和模板测量 负重位下肢全长片有助于判断下肢力线异常,但是许多医院不具备此项检查条件。测量内容包括股骨机械轴、股骨解剖轴、机械轴与解剖轴的夹角,以决定术中截骨板与髓内定位杆的夹角,胫骨平台截骨面应与机械轴垂直。入髓点位于髁间窝正中,后交叉韧带止点上方5mm,内外侧偏移将导致截骨面内外翻偏差,髓腔太宽时更易出现。四、选择膝关节假体类型 对不同假体的设计特点和适用范围要心中有数。膝关节假体按照不同分类方法可分为表面置换假体与限制性假体、骨水泥型假体与非骨水泥型假体,固定平台假体与旋转平台假体、普通屈曲假体与高屈曲假体、后交叉韧带保留与后稳定型假体。不同的假体价格悬殊很大。五、选择固定方式 骨水泥型固定骨-假体界面间轻度不匹配可通过骨水泥消除,非骨水泥型则要求截骨几近完美。二者初期结果差不多,国内一般采用骨水泥固定。六、骨缺损处理预案 初次置换中常见的缺损形式是胫骨平台后内侧骨缺损,往往伴严重膝内翻,股骨缺损并不常见,严重膝外翻可有股骨外髁的骨缺损或发育不全。翻修术中经常会遇到明显的骨缺损,骨缺损的处理方式取决于骨缺损的程度和部位,包括骨水泥充填、自体骨植骨、异体骨植骨、组配式金属楔块等。 骨水泥充填适用于深度5mm以内的小的骨缺损、包容性缺损、老年患者,但是骨水泥生物力学特性相对较差,不宜用于大块的节段性骨缺损,尤其是年轻病人,因其不能恢复骨量。 自体骨植骨适用于缺损深度大于5mm,侵及50%以上的一侧胫骨平台及年轻患者。自体骨植骨的优点在于易整合、愈合可靠、稳定耐久,但是取材有限。 异体骨植骨适用于大块包容性或节段性骨缺损、无自体骨或自体骨骨量不足,但是异体骨与宿主骨融合的远期成功尚无把握。 组配式金属楔块的适应症包括中等程度的骨缺损、老年和翻修患者,但是不能恢复骨量,并且价格昂贵。七、畸形的类型和程度 严重的内外翻畸形和(或)关节不稳定可选用限制性假体,随着手术技术的改进,非限制性假体的应用范围越来越广泛。旋转铰链膝关节假体可作为最后的选择,本身具有良好的对线和内在稳定性,手术操作较简单,但假体松动、晚期感染发生率高。特殊病例可能需要一些特殊手术器械,也需事先准备。八、功能需求 手术设计因人而异,术前既要考虑到病人的功能需求,也要结合现实合理和经济承受能力。经常下蹲、跪拜、打坐的病人高屈曲膝关节假体是一种更好的选择;体型较胖的人与体型瘦小的人相比,股骨远端截骨的外翻角度偏小为宜;对大多数病人而言,恢复无痛、活动良好并且稳定的膝关节从而获得生活自理能力是最基本和最现实的要求。九、髌骨成形术与髌骨置换术 现有的资料表明,髌骨置换术和髌骨成形术效果相似,并且不受髌骨退变程度的影响,髌骨置换与否取决于医生的取向,但是下列情况不置换髌骨: 髌骨关节面基本正常 肥胖患者,髌骨疼痛和并发症发生率高 髌骨薄(小于18mm)或磨损严重 年轻活跃的患者,松动风险大十、手术顺序 双侧膝关节置换手术可以分两次住院分次手术完成,一次住院分次手术以及一次住院一期完成,视具体情况而定;对于某些特殊的病例如同侧髋、膝关节同时置换,先行髋关节置换再行膝关节置换。
人工全膝关节置换术重建关节功能 享受美好人生(病人读物)孙长英 编著前 言 近20年来,通过骨科医生、生物材料学家和冶金学家的不懈努力,人工膝关节已经达到很完善的程度,以往无法治疗的严重膝关节疾病,可以通过人工膝关节置换的方法,替代病痛的关节,重获关节功能。然而,一个成功的手术,除了医生们辛勤的劳动外,还需要来自病员的积极配合,二者缺一不可。本册子的目的,就是让需要进行人工膝关节置换的病人,在手术前对手术知识有一定的了解,对术后的注意点和康复方法有较好的理解与掌握,方便配合医生的术后治疗与功能锻炼,获得应有的手术效果。请注意:本手册是仅供有关病人参考的一本知识性辅助读物,每一位病人都有自己本身的特殊情况及条件,我们还会根据您的具体情况来具体指导您配合治疗。 膝关节是人体最重要关节之一,它对人的行走、上下楼梯、起坐都关系极大。在站立时,它又担负着人体的重量。如果有膝关节疼痛或活动障碍,医生在对膝关节进行检查与判断后,最初可能给予口服药物,注射疗法,按摩理疗等多种方法进行治疗。如果经过以上各种治疗,效果仍然不满意,您就应该和骨科医生讨论,看看是否有进行人工膝关节置换手术的需要。 如果您的医生决定您需要进行人工膝关节手术,这本小册子将帮助您进一步了解这个有价值的手术。什么是人工膝关节置换手术 当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏,不能行使正常功能,即活动时很疼痛时,医生通过外科手术去除损坏的关节,把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节,这种手术称人工膝关节置换术。人体的正常膝关节 膝关节由三块骨头组成。大腿骨(股骨)的下端构成了膝关节的上面部分;小腿骨的主要骨头(胫骨)的上端构成了膝关节的下面部分;另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头,其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨(关节软骨),称为关节面。在膝关节内,股骨与胫骨组成一对关节,在股骨关节面和胫骨关节面之间,还间隔有一块半月形的纤维软骨组织(半月板),它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了膝关节。正常膝关节,通过肌肉韧带的作用,使其关节面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动,同时又可保证有效的关节稳定性。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏,则往往会引起行走疼痛及功能障碍。导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素 最常见的是骨性关节炎,类风湿性关节炎和创伤性关节炎。 骨性关节炎:常见于50岁以后,常有关节炎的家族史。在这种关节炎中,作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉,关节间隙变小,导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。 类风湿关节炎:它能导致关节滑膜炎症,产生过多的关节积液;炎症还能侵蚀破坏关节软骨,引起关节疼痛、变形和僵硬。 创伤性关节炎:关节内骨折可直接破坏关节软骨。人工膝关节的材料 人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由三个部件组成。一是股骨假体,它由光滑耐磨的合金制成,可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合,构成股骨关节面;另一个是胫骨假体,包括二个部分,一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面,其下有一个精密的带柄的金属盘托住它,金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合;再有一个是髌骨假体,呈圆盘状由超高分子聚乙烯构成,它要取代髌骨关节面与髌骨紧密结合在一起。一般使用的结合方法有二种,一种是用骨水泥(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起,另一种是对金属面进行特殊处理,人体骨会紧密长入把它固定。目前大多数医生通常选用骨水泥固定。是否要作人工全膝置换术 必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是: ·膝部严重的疼痛限制了您的日常活动,如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛,您需要步行器或手杖的帮助; ·当您在日间或晚间休息时,感到疼痛; ·膝部出现炎症及水肿,并且不因为休息或服药而好转; ·膝部发生畸形,如O型腿或X型腿等; ·膝部感觉强硬,伸屈不便; ·用非甾体类抗炎药无效,如消炎痛、布洛芬等; ·止痛药有严重的药物副反应; ·理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。 大部份需要手术者年龄在60到80之间,但医生要根据不同个体作出不同的决定,对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况,而不只看年龄,年轻如16岁,年老如超过90岁,都可能获得成功的全膝关节置换术。决定做人工关节置换手术前的必要检查骨科评估包括以下几万面: 病史:医生从询问您的一般健康情况,膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料; 用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等; 拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况; 有时还要用血液检查或其它检查,如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况; 您的骨科医生将根据这些资料及评估,来和您探讨,看是否需要做人工膝关节置换术来消除关节疼痛和改善功能,也会考虑是否用其他方法,如服药、理疗或其它类型手术来治疗; 您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素,这些危险因素及并发症,发生的几率在1%左右,尽管很低,但难以杜绝。本册子会在后面提到。对人工全膝置换术的期望 绝大部份病人经过手术后膝关节疼痛显著减轻,功能明显改善,日常活动能够自理,生活质量提高,但手术不会使膝关节功能比未发病前更佳。 手术后,在您的余生,有的事情将禁止再做,这包括慢跑及高撞击力运动。在常规活动下,人工膝关节也会在其塑料垫上产生少许磨损;过度的活动与负重,将会加速磨损,以致假体松动出现膝关节疼痛;如正确使用人工膝关节,那么可用很多年,超过90%的病人可以保持10年以上。术后的危险活动:包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动、剧烈的有氧运动等。如何选择人工关节 目前人工关节的生产厂家很多,有国外的著名品牌比如Depuy(强生),Zimmer(捷迈),Link(林克),Streyker(史塞克)等,都有20年以上的应用历史;国内也有多个厂家,大都为中外合质企业,其产品多为仿制,尽管产品质量可靠,但应用的时间都短。无论哪个公司产品,其设计原理和材料是基本相同的。 在选择人工关节时,应考虑到以下几点: ·自己对重建关节的期望值:普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能,恢复基本生活自理能力;有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某些特殊要求比如下跪、盘腿; ·病人年龄:普通的人工假体90%以上能应用15年左右,对65岁以上的年龄来讲已经足够;目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上,适合于较年轻的病人; ·主刀医生对某一品牌假体的熟悉和使用经验:选用医生最熟悉、使用最多的假体; ·经济支付能力:您的要求越多,需要支付的费用也越高,尽管有的要求不太必要。手术费用预计 人工膝关节置换术的费用主要有以下部分组成 1、人工关节费用:目前国产假体的费用在1.5万-2万之间;进口假体的费用在2.8-4.6万之间。价格差别的原因如上所述。根据我区医保局的规定,不论使用何种假体,职工医保报销8千元,新农合和城镇居民参保人员报销各县区会有差别,但一般低于5千元。 2、 手术费用:单侧手术费用1.4千元;如果双侧置换,加收60%。有些地方医保办可能每次只报销一侧手术的规定费用,另一侧手术时需要办理再次住院手续。 3、 麻醉费:700元。 4、 药费。 5、血液制品费。6、 病房治疗费、床位费以及护理费等。7、 其它。注意: · 一般情况下,使用普通进口假体的全部手术费用大约在3.5-4万元之间(医保报销前)。 · 病人因合并其他疾病需要同时治疗者,会增加治疗费用。 · 有些手术中使用的一次性用品和手术后的治疗用药品对手术成功和并发症预防来说很重要,但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中,需要和医生沟通。手术前的准备 医学准备:一旦您决定要手术,就要进入手术前准备程序,目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查,看您身体内是否有妨碍手术及术后康复的因素。这些包括: ·检查:如血样采集、心电图、X光片、尿样检查; ·皮肤准备:术前要保护好膝前皮肤,勿在其上使用外治方法,比如针灸、小针刀、封闭、理疗、外用药物等。术前皮肤要一定没有感染和刺激,如果有,要尽快和您的医生商量,在术前解决好这些问题; ·输血:建议在术前先抽自己的血,把它冷藏起来,供手术需要时应用; ·药物:告诉您的骨科医生目前您在服用哪些药物,医生会建议您,哪些药需要停掉如阿斯匹林、降压药物等,哪些药可继续服用; ·下肢检查:如以前有下肢烫伤及感染,务必告诉医生;需要特别注意足癣的治疗; ·减轻体重:如您是超重的,医生会建议您在术前要减少多少体重,以减轻您新膝关节所受的应力; ·牙科检查:虽然全膝关节置换术后感染率很低,但如细菌进入您的血流,就可引起感染。因为在做齿科治疗时,细菌可进入血流,故而在术前有些齿科疾病的处理(包括拔牙、牙周治疗)应慎重。术前几个星期,要停止常规的洁齿治疗; ·治疗慢性病灶:必须在术前治疗好体内慢性感染病灶,比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等; ·尿道检查:如病人最近常有尿道感染,术前必须进行尿路检查,年老者有前列腺炎病,必须在手术前进行尿路检查及处理; ·术前暂停吸烟; ·术前进行拐杖使用的锻炼。 人员照顾:虽然术后不久,您即可扶拐行走,但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时,仍需有人帮助。如您是单身的,手术后需要安排您到有人照顾的地方暂住一段时间。 居家活动安排:准备以下各项,将有助您在家中的活动 ·将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方; ·在冲澡或洗澡的地方,要牢固地装好扶手或安全椅; ·所有楼梯都安装安全扶手; ·准备一个牢固的椅子,装有坚固的垫子,其高度在坐位时能使双膝低于髋部,椅子应有硬背及二个扶手; ·一个升高的座便器; ·洗澡时有一个稳定的洗澡椅或凳子; ·一根带长手柄的洗澡海绵刷和冲澡皮管; ·穿衣棒、穿袜帮助器和一根长柄鞋拔,可使您在穿或脱鞋袜时,不过度弯曲新膝关节; ·用一个抓物器帮助您取得物品而又不过分弯曲膝部; ·每次坐时,放一个枕头作垫子,以保持双膝处于髋部之下; ·在家中,凡是您要走到的地方,要除去所有松动的地毯及电线; ·暂时要住在一楼(在恢复早期,上下楼梯是比较困难的)。 以上物品可在医院附近的残疾人用品店购买,费用不包含在医保报销范围当中。围手术期:包括住院后手术前期,手术当天,手术后早期 手术前期:您一般需要在手术前2-3天入院。入院时需要携带的物品包括: ·身份证 ·医保卡 ·洗漱用品,包括眼镜 ·少量的现金(贵重物品留在家里)用于购买杂物 ·防滑拖鞋 ·可以服用的药物 ·舒适的内衣 住院后,主刀医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题;主管医生是您住院期间接触最多的人,他将收集您的所有医学评估资料并记录在案;如果您合并有其他疾病比如糖尿病、高血压病等,主管医生会邀请相关科室的专科医生诊治;麻醉组的成员将会对您作一次检查,手术最常用的麻醉是全麻(手术过程中您安然入睡,浑然不觉)或硬膜外麻醉(您保持清醒,腰以下部位被麻醉),麻醉医生会和您讨论麻醉的选择,看哪一种麻醉方式最适合您;病房护士将为您提供基础和专科护理。手术前一天:您需要做的准备包括: ·洗热水澡; ·保护手术区域的皮肤以免受伤; ·夜间10点以后不再进食,手术前6小时不再饮水; ·您自己或委托您的直系亲属签手术同意书; ·练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动;练习扶拐;练习床上大小便。手术期(手术当天): 一般在手术日清早八点左右由手术室护士用推车将您送入手术室准备间,在那里换上手术服,放置好私人物品,亲属可以陪伴至手术室门口。 手术准备:手术室内,手术室护士为您安置必要的装置用来检测血压、脉搏、呼吸;建立静脉输液通道;您的大腿上将被安置止血带以控制手术中出血。 麻醉:麻醉师开始麻醉程序,整个手术过程麻醉师将一直守候在您的头旁。 手术过程:消毒、铺无菌单完成后,骨科医生将会通过在膝关节前方的切口去除您已损坏的骨与软骨部分,然后植入新的金属与塑料制成的关节,来维持您膝关节的正确对线和正常的功能。手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。 术后,您或会移到苏醒室睡1-2小时,由麻醉组监护您,然后再回到您的病房;或者由麻醉组监护下直接回病房。 手术后早期(手术后三天以内): 一、手术后当天可能把病人放于苏醒室,也可能把病人仍放于原来病房,这取决于病人的具体情况,通常要用一些仪器检测您的重要脏器功能。 二、膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。 三、有一根手术切口引流管,将在术后1-2天左右拔去。 四、有静脉输液管,一般需要3-5天,主要用于输入抗生素,或在必要时输血。 五、导尿管尽可能早点去除;如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。 六、如疼痛剧烈,可请手术医生给予合适的止痛剂;如果安放了止痛泵,请按照麻醉师的吩咐使用。切记不要强忍疼痛,医生有办法。 七、按照医生手术前教会的锻炼方法,尽可能早的开始功能锻炼。住院期:两周左右 疼痛:术后您会感到膝部疼痛,医生将会给您止痛剂, 尽量让您舒服。 深呼吸和咳嗽:术后为了避免肺部坠积性肺炎,要深呼吸并经常咳嗽,来清理您的肺部,做到每小时不少于10次。 被动活动:为了重获您膝部及下肢的活动,当您躺在床上时,医生会用一种仪器来慢慢活动您的膝关节,这个仪器叫持续被动活动锻练器(CPM),可用来防止水肿,增加静脉回流预防静脉血栓形成和保持膝关节活动范围。一般每日两次,每次半小时,通常在取出切口引流管后开始。 足部与踝部主动活动(踝泵):术后要马上进行,可促进下肢静脉回流,预防水肿及血栓形成,还可以增加肌力,以便早日下地行走。医生已经在手术前一一教会了您这些特殊方法。 药物:医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成,应用抗生素预防感染;用于治疗其它疾病的药物酌情使用。 饮食:术后头几天,可能胃口不好,需要可口易消化的饮食,最好是含铁比较多的食物;可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。 手术切口拆线:手术切口可由线缝合或用钉针法,都将于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前,不要弄湿切口,可包扎纱布,以免受到刺激。 活动与行走:住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要,您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围,学会锻炼的方法。因为我国社区医疗服务体系不完善,许多病人出院后得不到有效的康复训练和指导,住院期间在手术医生指导下的锻炼尤为必要。术后3-6周,应重新恢复大部份正常的轻度活动,活动后在晚间可能有些不适,约需数周才会慢慢消失。在此期间您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。 您对治疗的积极态度将决定您新关节功能恢复的程度,一般4-6周,绝大多数人能不扶拐行走。活动的内容应包含: ·一个逐步加强的行走活动来增加您的活动能力和耐力,先在室内,以后可到室外; ·恢复其它室内活动如坐、立、上下楼梯; ·每天作数次特定的锻练来保持您的活动度及加强膝关节力量(您可在家人帮助下进行或请理疗师帮助或在术后数周内到理疗中心进行)。避免术后并发症预防下肢深静脉血栓形成:血栓在手术后头几个星期发生,要服从您的骨科医生的指导,尽可能减少血栓形成。 A.血栓可能形成的迹象: ·与手术切口无关的下肢及小腿痛; ·小腿部疼痛或红肿;·大腿、小腿、踝部及足部肿胀。 B.血栓进入肺部的迹象: ·呼吸短促; ·胸痛,特别是呼吸时疼痛。 如发生上述现象,请迅速通知医生。 预防感染:术后感染最常见的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮肤感染所引起的细菌进入血流,这些细菌可位于您的假体周围形成感染。 遵循医生的指导,在进行牙齿治疗如洁齿及其它可能促使细菌进入您血流的手术前,都先给以抗生菌预防。 可能是膝关节置换术感染的迹象:·持续体温升高; ·寒战; ·膝关节周围发生红、肿、热、痛; ·手术切口有渗出; ·无论活动还是休息时,日益加重的膝部疼痛。 如有以上症状,迅速告知您的医生。预防跌跤:如在手术后头几个星期发生跌跤,很可能会使您的新膝关节受伤,以致需要再手术。在您的膝关节没有达到足够的强壮及活动度前,上下楼梯是危险的动作。您应该扶拐、用手杖、扶手或请他人来帮助,一直等到您能保持平衡,有调节性和足够的力量,才可独自行动。您的医生会告诉您手术后何时需要辅助工具,何时停止使用。使用新膝关节的独特之处 您会感到切口旁有少许麻木,手术关节有少许僵硬,特别在作过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的,但要恢复全部活动是不易的。膝关节置换术后,大都份病人的膝关节可基本上伸直,并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来,跪地动作则会感到不适,但不会有伤害。偶尔您在曲膝或行走时,可感到有金属对塑料的轻微接触声,这种异常会随着时间而减轻。与术前的疼痛与活动障碍相比,大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。 人工膝关节会激活飞机场和某些大楼的安全系统,如警报器,请告诉安检人员,您装有人工膝关节。 术后您必须注意下列事项: ·参加日常的轻量活动,以保持您新膝的力量与活动度; ·特别注意不要跌跤和受伤,人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术; ·看牙科时,要对医生讲您装有人工膝关节,在每次口腔手术前,服用抗生素; ·身体其他部位有感染时,比如扁桃体炎、足癣感染等时,要及时应用抗生素,因为手术后的人工膝关节容易受到波及; ·经常去看您的骨科医生,定期随访检查并拍X光片。锻练与活动的指导 有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量,使您能逐步从事日常活动,获得最佳手术效果。您的骨科医生或理疗师会建议您每日作2-3次,每次20-30分钟锻练及每日2-3次,每次30分钟步行。以下的指导,可使您较好地了解锻练的程序与方法,记住要在理疗师或骨科医生指导下进行。康复锻炼前的注意事项有: 1、避免膝关节受力过大、过猛,最好清晨完成练习,为白天活动做好准备; 2、练习前30分服用止痛药物会有帮助;3、练习期间掌握规律的呼吸,活动时呼气,休息时吸气,不要屏气; 4、因人而异,因病而异。如果规定的指标不能完成,可以完成到您认为舒适即可,循序渐进; 5、每次重复之间想着放松肌肉,放松很重要;完成练习后都会有些感觉,如果不适感超过2小时,应考虑减少练习量 1、或更换练习方式; 2、练习时如果出现手术切口问题,要立即停止并通知医生。 3、锻练活动后,患肢可能会有疼痛及肿胀发生,您可用冰袋包于毛巾中冷敷,再抬高患肢,锻练仍应继续,如有任何问题,问您的骨科医生。术后早期锻练(手术后3天以内) 进行下列锻练要越早越好,可在术后苏醒室开始,起初您可能感到不适,但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。 股四头肌锻练:仰卧,足趾向上,利用伸直腿部动作,然后收紧大腿肌肉,使膝关节紧贴床面,维持5-10秒钟,放松,这样2分钟内可作10次,一直做到您的大腿感到疲劳,休息1分钟后再重复。 直腿高举锻练:把腿直放于床上,收紧大腿肌肉,如同作股四头肌锻练一样,在此姿势下,抬腿10几个厘米高,维持5-10秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止。您可以在坐位时,作直腿高举锻练,把膝关节全伸直,在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。重复上述动作,可分阶段持续作,直到恢复大腿力量为止。 踝泵动作:在苏醒室中即可开始,仰卧,依靠小腿肌肉,把足部向下压,然后向上曲,每次做2-3分钟,每小时10次,持续做直到您完全康复,整个小腿及踝部肿胀消退为止。 伸膝动作:仰卧,在足跟下方,放一个小垫或小枕头,这样,可使脚跟悬空,收缩您的大腿,完全伸直膝部,并力图把膝部后方接触床面,维持10-15秒钟,反复作,直到大腿感到疲劳为止。 仰卧屈膝锻练:仰卧,把足底在床上滑动,使膝部曲到不能再曲为止,在最曲的位置,维持5-10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。 坐位支持下曲膝锻练:坐在床旁或坐于椅上,使大腿有依靠,把健足放于手术足后跟处作支持,慢慢地曲膝,直到最曲为止。然后维持5-10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。 坐位无支持下曲膝锻练:坐在床旁或坐于椅上,尽量曲膝一直到足部可放在地上。把足轻放地上,把上身尽量前倾,以增加曲膝度数维持5-10秒种,再伸直膝部,重复几次,直到腿部感到疲劳,或膝部可弯曲为止。早期活动 术后不久,您就要在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动,这些早期活动将有助您恢复和协助您重获膝关节力量和活动度。 步行:正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法,医生会告诉您患肢需负多少重。 您可用步行器或拐杖行走,首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡,然后先把步行器或拐杖前移少许距离,再把手术膝伸直向前移动,这样您的足后跟可先着地,身体在前移时,膝部及踝部会弯曲,这时,整个足部可平放于地板上,当您完全完成此动作时,您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲,使您再前移并开始下一步的步伐。记着,要使足跟先着地,然后足部平放,最后由足趾处离地,行走要频率均匀并很舒坦,不要着急,要调节步伐距离及速度,使步子平均,当肌力及耐力进步后,可延长步行时间。 当您能行走及站立10分钟以上,并感到您的膝部已足够强壮时,可不让步行器或拐杖负担任何重量(一般约在术后2-3周时),只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖,要用在患肢对侧,走时不要跛行,不要单使健侧负重。强壮后可弃杖行走。 上下楼梯:上下楼梯需要力量及调节能力,开始您需要用扶手来支持,每次只跨一级,上楼先用健足,下楼先用患足,记着“上用健足,下用患足”,起先可有人帮助您,直到您重获足够的力量和活动为止。 上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼,楼级距不要大于14厘米,一直要用扶手以保持平衡,当您有足够力量及活动能力时,才可一级一级上。进一步的锻炼与活动 当您能独立行走几步或短距离行走时,您就可增加活动量,术后的膝部疼痛及术后肿胀会减弱您膝部的力量,一直要经过几个月才能恢复。以下的锻练,有望早日全部恢复。 站立位屈膝锻练:在步行器或拐杖帮助下直立后,屈膝关节到您能做的极限,然后维持5-10秒钟,再伸直膝部,先使足跟着地,然后再屈,重复数次,直至疲劳。 有支持的屈膝锻练:仰卧位,把一块毛巾包在踝部前面,两端向后,由双手抓住,屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾,向后拉,来帮助屈膝的度数,维持5-10秒钟,重复数次,直至疲劳。 带有阻力的膝部锻练:您可在踝部加少许重量,再作上述锻练,一般可在术后4-6周后进行,先用1-2斤的重量(比如沙袋),逐步增加重量直到您恢复力量。 使用锻练自行车座:用此方法锻练,有助您的肌肉与膝部活动增强。调整车座位置,直到伸膝位时您的足部刚刚够及踏脚。先向后踏,当您觉得向后踏动作已很舒服时,再向前踏。当您觉得稍强壮后(约4-6周后),再加大踏脚阻力,每日2次,每次向前踏15分钟,逐步增加到每日3-4次,每次20-30分钟。 靠墙膝部锻炼:可背靠墙壁,逐步下滑,直至膝部能屈曲,再站立,重复动作,每次5-10下,每日2次。术后随访完成人工膝关节置换术后,相信您已经和手术组医生建立了密切的联系,您积极康复锻炼后人工膝关节功能的理想恢复,不仅能使您重新享受美好人生,也能使医生享受到辛勤劳动后获得成果的乐趣,更为重要的是,医生可以从中总结成功的经验和失败的教训,不断地提高自己的学术和技术水平,更好的为患者服务。达到这一目的的最好途径就是随访,尤其是手术后6周和三个月时的随访。随诊方式:门诊随诊:我们的门诊时间是每周一全天,这是最好的随诊方式;电话随诊:13303551128;sunchangyingxy@163.com随机随诊:您可在方便的时候来医院,但因为我们工作时间大部分在手术台上,您需要提前预约;家庭随诊:有时我们会主动和您联系了解您的恢复情况,届时请予以配合。
1. 术后卧床时间:手术中患者接受局部麻醉下,不需要复苏等过程,此外手术伤口只有8mm,因此,卧床只是为了止血,术后两小时后可以自由活动。2. 反复期(康复期或水肿期):手术后第三天将开始出现所谓的: “术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。反复期症状多种多样,但一般表现为,患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感,或切口部位的酸痛等,也有少数为对侧出现症状,多数为站立和坐位时出现或明显,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。特别告知:“反复期”不是复发或疗效不好,是可以自行恢复的。术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请一定要遵医嘱。3. 影像学变化滞后:手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短 ,是否接受过其他过度治疗,突出程度,疾病的严重程度等。4. 禁忌:手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”,如羊肉、海鲜等。半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等。术后不得长时间卧床,卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等5. 建议:手术后3个月内应与管床医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。药物治疗:术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月,以利于顺利渡过“反复期”。随访:手术后应该在第三个月,半年和一年的时候回来复查,随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等,每次内容不一,根据每个患者情况具体制定。每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。手术后一年应该再填写复查随访表格,进行疗效评估。手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼,否则会有不良后果术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科进行。康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。如果因为康复不佳,用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。
全文共分 风波平地起、进退两依依、重振旧河山 三回,6100多字,以一位心理咨询师专业的视角,指导您度过术前那个紧张、无奈的时刻,帮助您正视手术,正面接收手术治疗。 假如有这么一天,你开始觉得腰不舒服,也许是有点酸,也许是有点疼,或者也许是有点麻。你想着:“也许是太累了,或者是最近活动不小心伤到了腰,改天找医生看看去。”于是,在某个工作日的上午或者下午,你请了假,来到了医院,经过分诊台的推荐之后挂了脊柱外科的号。然后排队,等到与医生见面。你绘声绘色地讲述了自己的腰什么时候开始不舒服,怎么不舒服,又在医生的建议下拍了片子,然后满怀希望的把片子交给医生过目。 这个时候,医生说了一句:“片子所显示的问题、结合你的临床症状,目前考虑诊断腰椎间盘突出,需要动手术才能解决!” 纳尼!然后,你就蒙了! 无数个念头和情绪涌上心头: “不会吧,这种事情怎么会落在我身上?” “不是的,一定是医生搞错了。我还这么年轻,怎么可能腰椎间盘突出?” “手术就是人为刀俎我为鱼肉。手术就能解决我的问题么?万一效果不好怎么办?万一术后复发怎么办?” “是医生危言耸听吧,就是为了想赚我的钱。” 医生还在那里絮絮叨叨地讲着手术种类,需要的时间,但是你已经听不进去了。你只觉得:天不再是那个天,地也不再是那个地,医生不再是那个医生,你也不再是以前的那个你。眼前的刚开始还觉得亲切可人的医生,现在怎么看都觉得别扭不爽。 医生问:“那么你决定手术了么?” 你仿佛从梦中惊醒,说:“我再回去跟家人商量商量”然后起身逃跑似的从诊室跑了出去。接下来你会怎么办? 也许你会当天回到家,就急急忙忙告诉家人检查结果和医生的说辞,一边担忧一边着急地开始收拾东西准备行李做入院准备。 也许你当天回家后,一如既往的开始去买菜做饭,打扫房间,辅导孩子作业,洗碗看电视。第二天第三天上班下班、买菜做饭,日子就这样过去,似乎你已经把医生说的话给忘了。 也许你当天回家后,觉得精神不济,什么也不想干,除了腰不舒服,似乎还有其他地方也不舒服,然后你没做饭,也不想吃东西,早早上床躺着,对问候的家人说一句:“我累了想早点睡”。然后接下来,你感觉每天都提不起精神,觉得自己身体一天不如一天,未来一片灰暗。 也许你还等不到回家,在诊室里就开始哭起来,越哭越伤心。觉得说不出的委屈和难过,没有人可以帮助你,没有人可以理解你。一边哭着,一边期待医生可以过来哄哄你,向你保证:“别怕,我会帮你打败一切病魔的,我保证。” 也许,还有其他的很多种也许。那么,哪一种反应是正常的呢?你可能会说是第一种吧。其实,让我轻轻地告诉你:这些反应都是正常的。为什么呢?听我慢慢道来。 当我们在人生中第一次听到:“我需要动手术”这样的句子时。我们就开始经历一次心理上的地震。这个地震的原因,就是我们突然面临了我们人生中一次大的健康上的丧失,丧失了我们身体的某些健康的功能或者状态。无论是哪种丧失,都会带来痛苦的体验。我们人类进化的过程中,为了应对这样的痛苦,逐渐地形成了各种各样的心理上的自我保护机制,我们也叫做心理防御机制,来保护我们自己。 心理防御机制是弗洛伊德提出的心理学名词,指人类为了避免精神上的痛苦、紧张焦虑等感受,有意或无意间使用的各种心理上的自我调整。心理防御机制是我们内心的一种自我保护,但如果过分或错误的应用心理防御机制可能会阻碍我们的正常的发展。 回顾我们每个人的成长经历,我们从嗷嗷待哺的幼儿,一步一步的发展到可以独立行走,可以独立做事,到成为一个成年人。我们一路走来,很多内心的在我们意识层面或者潜意识层面的信念,在一路陪伴和支持着我们。比如:“我是安全的,衰老离我很远,死亡离我更远。我能够掌控和计划我的生活,生活是公平的,自我是有价值的,等等基本的生活信念”这些基本的生活信念有正面的功能:给予我们一种“安全的错觉”。这种“安全的错觉”让我们觉得我们的生活是安全的,是可控的和可以计划的,是免于灾难的。我们才会在大多数情况下保持平静和平稳,从而能够行使正常的社会功能。 但是,被宣布需要手术的那一刻起,那些从小伴随我们的生活信念,突然受到前所未有的冲击。我们第一次真切地体会到自己的一部分健康开始失去,由于年纪增长而带来的一些退行性的变化开始在自己身上发生(意味着:我们正在衰老!我们离死亡越来越近!)。我们的内心,就开始了一场八级地震。这些信念在剧烈的震荡中都开始摇摇晃晃,甚至开始陆续地倒下。我们不再感到安全,似乎衰老和死亡就环伺在左右,生活像一艘失控的小船,不知道会被命运的大海推向何方。 这个时候,我们会出现各种各样的内心反应。而文章开篇提到的这些感受,都是我们在面临丧失健康的时候的正常反应。丧失是人成长过程中必然会产生的现象,可以说成长与丧失共存。当丧失的是我们生命中最重要的一部分,我们怎么能不试图回避和躲闪,希望一切只是幻觉?在这一刻,回避是我们的本能反应,回避让我们有机会喘息,有机会舔拭伤口,有机会从已经倒塌的世界里站起来,前提是如果回避持续的时间不那么长的话。回避是因为这一刻我们暂时还无法面对,需要短暂的休整,这与懦弱无关。本文作者:李茜茜 心理学博士
腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。所谓退变就是随着年龄增长,机体器官发生的变化。比如正常的皮肤随着年龄增长会出现皱纹。随年龄增长椎间盘发生退变是必然现象,这是自然过程,没有人能够阻止。椎间盘退变后髓核中的水分减少,椎间盘高度下降,纤维环的弹性下降,纤维环撕裂,就会发生椎间盘突出。难道每个人都会腰椎间盘突出?答案是肯定的。当我们体检做CT或者核磁共振后被告知有腰椎间盘突出,不用太担心,如果没有症状,它就像我们脸上的皱纹一样。医生并不治疗腰椎间盘突出,我们只是治疗腰椎间盘突出症。所以腰椎间盘突出不是病,腰椎间盘突出症才是病,才需要治疗。腰椎间盘突出症产生的症状主要有腰痛,下肢坐骨神经痛,以及腰痛合并坐骨神经痛。突出的椎间盘从3个方面对神经造成损伤。第一是直接压迫,即突出的椎间盘直接压迫神经根引起坐骨神经的疼痛;第二是化学刺激,由于椎间盘内化学成分和神经周围环境迥然不同,椎间盘破裂突出时贴近神经根,使其周围环境化学成分明显改变,这样的化学刺激也可以影响神经根功能,患者会感觉到相应区域发冷或者发热,觉得酸酸的不舒服,但又不十分痛,就是难受;第三是炎症反应,椎间盘内容物突出,不该出现在神经周围的东西出现了,于是身体就会认为它是异类,会主动清除它,这样就会在局部形成炎症,炎症刺激也会导致神经发炎引起疼痛或酸胀不适。一般炎症反应和化学刺激引起的神经根症状,在积极药物以及理疗(保守治疗)之后都会有所缓解,但是症状容易反复。直接压迫引起的症状保守治疗效果非常有限,往往需要手术治疗。
腰痛为常见的临床疾病,大部分人在一生中会发生腰痛。腰痛为局限于肋缘下,臀横纹以上的疼痛和不适,伴或不伴有下肢痛。根据发作持续的时间可分为:急性,小于6周;亚急性,6-12周;慢性,6-12周或以上。急性腰痛的治疗目标包括:缓解疼痛,恢复功能,避免复发和转为慢性。因此,在急性腰痛的初次治疗中,除外一些肿瘤感染等疾病后,常见的治疗方法包括安抚病人,提供适当的症状控制等,同时鼓励患者尽可能保持活动并且尽快的恢复到日常活动中去。急性腰痛的患者应该建议在疼痛允许范围内坚持运动和保持日常活动。相比卧床休息腰背肌锻炼,坚持运动可获得更快的恢复,更少的慢性残疾和较少的复发。不推荐卧床休息,如果患者必须休息,卧床休息应被限制在2天以内,并且应该仅仅针对始发症状以严重腿痛为主的患者。逐步恢复日常活动更加有效,并且恢复更快,同时相比长期卧床治疗急性腰痛能更少导致慢性残疾,长期卧床休息超过4天或更长时间,可能导致虚弱无力,不建议用来治疗急性腰痛。急性腰痛患进行的运动,不能强度太大,导致疼痛症状加重或扩散。低应力有氧运动和柔韧性练习能够避免因为症状的第一个月不活动所导致的疲乏无力,并且能够帮助患者的功能恢复到适应其情况的最高水平,逐步增加运动量的建议,相比告诉患者一旦出现疼痛就停止锻炼,能够获得更好的预后。大多数急性腰痛患者在最初的2周内就可以开始进行对背部应力较小的有氧运动,如散步、脚踏车,游泳等。本文系李高陵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。