湘南学院附属医院神经外科科普号

很多人一听“瘤”就开始恐慌觉得会不会是恶性肿瘤。其实，垂体瘤是一种非常常见的神经系统肿瘤，来源于垂体前叶细胞，绝大多数是良性的。垂体瘤患病率非常高，在尸检和影像学检查发现的患病率高达14%~22%。垂体瘤包括有功能的垂体腺瘤和无功能的垂体腺瘤。大多数患者为无功能的垂体腺瘤，一般不会引起临床症状，也不需要治疗。只有大约11%~13.3%的垂体瘤是有功能的腺垂体瘤，会出现临床症状，才需要及时的治疗干预。因此，如果体检发现垂体瘤不必过于惊慌。垂体瘤有哪些临床症状？垂体瘤的临床症状主要是由于肿瘤的占位效应和内分泌紊乱。占位效应：垂体瘤会压迫正常的垂体，导致正常垂体功能低下，患者出现食欲下降、乏力、嗜睡、皮肤粗糙等症状；垂体瘤还会压迫视神经，出现视力下降、视野缺失；垂体瘤还可能向侧方生长，导致眼球活动障碍、眼睑下垂；垂体瘤向上生长甚至还可以造成脑积水，危及生命。内分泌紊乱：不同类型的垂体瘤分泌的激素不同，产生的症状也不同。泌乳素腺瘤，女性会出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等，男性会出现性功能障碍、不育等；生长激素腺瘤会出现肢端肥大，以及骨骼、肌肉、呼吸、内分泌等全身各系统疾病；肾上腺皮质激素腺瘤会出现肥胖、满月脸、水牛背，高血压、精神障碍，生殖内分泌功能障碍等症状。垂体瘤怎么治疗？观察随访：直径小于1厘米的无功能腺瘤，如果没有症状，可定期做磁共振检查，不采取治疗。但如果肿瘤增大，出现头痛、视力下降或者视野改变等症状，就需要及时进行手术治疗。药物治疗：分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可以首先选择药物治疗；分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可作为术前或术后的辅助治疗手段；部分垂体瘤患者垂体功能低下，需要使用激素进行替代治疗。手术治疗：手术是垂体瘤的主要治疗方式。目前，经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。放疗：包括普通放疗和立体定向放疗，可以作为术后的辅助治疗，也可以用于难以耐受手术的患者。微创手术治疗垂体瘤有哪些优点？目前，经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，在显微镜或者内镜的辅助下完成手术。微创手术的优点很多：不需要开颅，手术风险大大降低。手术不影响鼻部的外观。正常的垂体、垂体柄、下丘脑保护好，术后反应较轻。患者术后恢复快，住院时间短，一般术后1-2天可以出院，术后并发症少。垂体瘤微创手术术后需要注意哪些？术后3个月内尽量避免下蹲、憋气、咳嗽等，否则可能导致脑脊液漏。术后出现“鼻窦性头痛”和鼻塞、嗅觉失灵是正常现象，随着术后恢复，这些症状会逐渐消失。术后出现发热、心慌、无力、有清凉透明的水样液体自鼻孔滴出等症状要及时就诊。术后3个月应常规神经外科复诊。垂体瘤手术后一定会痊愈吗？不一定。微腺瘤手术治愈率一般在90%左右；而巨大、侵袭性强的生长激素腺瘤和无功能性垂体腺瘤，仅通过手术往往难以治愈。但手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫，保护患者视力视野。通过手术切除肿瘤大部后，术后再进行放疗，就能够有效的抑制腺瘤分泌。专家账号罗忠平神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。坐诊时间：每周星期二上午。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。近日，湘南学院附属医院神经外科罗忠平教授团队成功为一名患者实施了骶尾部肿瘤切除，将藏匿在“尾巴骨”的巨大肿瘤彻底“制服”。53岁的罗先生，因“骶尾部疼痛，伴尿频及双下足麻木症状”入院，据了解，罗先生近年来骶尾部持续性疼痛4年，排便困难，去多家医院就诊，均未果。近日，因病情日益加重，来到湘南学院附属医院就诊。神经外科主任罗忠平接诊了患者，结合CT、MR的检查，于骶尾部发现肿瘤，大小约8.0×8.5CM，骶骨前部占位伴膨胀性骨质破坏，考虑脊索瘤或神经鞘瘤。神经外科主任罗忠平介绍说：“骶尾部肿瘤切除手术对技术的要求非常高，因为骶骨周围结构复杂，临近重要血管和脏器，手术过程中容易出血量大，造成大小便失禁，双下肢运动感觉障碍，稍不注意就会出现严重的并发症，因此，手术的风险性非常高。”面对这样的情况，为了确保手术成功，术前全科反复研究，认真讨论手术方案，制定了预案。由于患者的肿瘤巨大，与周围组织粘连且肿瘤周围供血十分丰富，出血风险非常高。经过充分的术前讨论及准备工作后，针对肿瘤位置的复杂性，神经外科团队决定为罗先生实施骶尾部肿瘤切除术+神经根粘连松解并减压术。由于患者的骶尾部肿瘤体积大、粘连严重，肿瘤周边毛细血管十分丰富，在手术时，罗忠平及团队十分谨慎，先栓塞肿瘤供血血管，减少术中出血，然后再小心翼翼地分离肿瘤并切除。经过不懈努力，在高倍显微镜下，肿瘤最终被完全分离，手术获得成功，术后患者感觉良好，没有出现大小便失禁，没有双下肢运动感觉障碍。“很多患者最初误以为是便秘，是因为骶尾部肿瘤和便秘较为相似，如大便次数增多或大便不成形，甚至出现排便不畅，小便不利和麻木感等。当出现腰骶部疼痛、下肢疼痛、大小便功能异常等症状，应警惕骶尾部肿瘤的可能。”神经外科罗忠平主任呼吁，大家要警惕骶尾部肿瘤的发生，正确认识该肿瘤的早期症状，及时发现，尽早积极治疗。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。美国当地时间1月20日，78岁的民主党人拜登成为美国第46任总统。很多人都不知道的是，拜登的长子博拜登是死于一种恶性脑肿瘤——脑胶质瘤。博拜登于2013年8月被确诊胶质母细胞瘤，经过积极地手术和放化疗，他还是于2015年5月因胶质瘤复发离世。今天，就让我们一起来了解一下这种夺走了拜登长子的生命的肿瘤。01、什么是脑胶质瘤？脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的，最常见的原发性颅脑肿瘤。近年来，随着社会生产力和人们预期寿命的提高，原发性恶性脑肿瘤的发生率在逐年递增，年增长率为1%~2%，在老年人群中增长尤为明显。作为神经外科最常见的原发性恶性脑肿瘤，脑胶质瘤在我国的年发病率为5~8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，严重地危害着人们的健康。02、脑胶质瘤都是恶性的吗?脑胶质瘤是来源神经上皮细胞的系列肿瘤的总称，有的是良性的，如毛细胞星形细胞瘤；有的是恶性的，如胶质母细胞瘤。03、脑胶质瘤有哪些种类？根据世界卫生组织（WHO）的分级系统，以肿瘤的恶性程度来划分，胶质瘤可分为4级。等级越高，恶性程度越高：WHO1～2级为低级别胶质瘤，偏良性。WHO3～4级为高级别胶质瘤，偏恶性。根据肿瘤细胞形态的不同，我们一般将胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和胶质母细胞瘤等类型。04、人为什么会患上脑胶质瘤？和其他的肿瘤一样，脑胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。一些已知的遗传病，如神经纤维瘤病（I型）和结核性硬化疾病等，是脑胶质瘤的遗传易感因素，患有这些疾病的患者脑胶质瘤的发生风险要比普通人高很多。此外，一些环境的致癌因素也可能与胶质瘤的发生相关。目前能确定的脑胶质瘤的环境危险因素有：暴露于高剂量电离辐射亚硝酸盐食品病毒或细菌感染05、玩手机会增加患脑胶质瘤的风险吗？暴露于高剂量电离辐射是胶质瘤的危险因素。有研究认为，手机的使用可能与胶质瘤的产生相关，但两者之间的必然关系仍未被证实。长期接触手机或电子产品的辐射可能会对人的脑电流产生干扰，长期以往就可能会损伤神经细胞，引发头疼、睡眠障碍等症状，从而增加患胶质瘤的风险。另外，熬夜、频繁地玩玩机会导致免疫力下降，增加患病风险。06、什么年龄的人容易患脑胶质瘤？各个年龄组，无论是儿童还是青年、老年，都可以患脑胶质瘤。我国的胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11~20岁和31~40岁。但是，最常见的胶质母细胞瘤患者约2/3集中于45-70岁，诊断时的平均年龄为53岁，30岁以下非常少见。而儿童胶质瘤多为胶质母细胞瘤，恶性程度最高，患者平均存活期仅有14个月。07、脑胶质瘤有哪些表现？脑胶质瘤所导致的症状主要取决其位置和大小。胶质瘤由于占位效应，可以导致患者颅内压升高，使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的减退甚至丧失；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。因此，根据患者的症状和体征，可以初步推断出病变的部位。08、怎么确定是不是患了脑胶质瘤？胶质瘤的诊断，要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理来进行考虑和判断。确诊脑胶质瘤最常做的检查包括头颅CT与磁共振（MRI）。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位，磁共振则可以更好地显示肿瘤的部位和性质。有了CT和磁共振结果后，脑胶质瘤的最终确诊仍需要通过手术切除或活检获取肿瘤组织标本，进行组织和分子病理学检查。09、脑胶质瘤怎么治疗？目前对于胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段。具体要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤部位、恶性程度等多种因素，制定个体化综合治疗方案。根据《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》，胶质瘤治疗以手术最大范围安全切除肿瘤为主，结合放疗、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化疗等综合治疗方法。10、脑胶质瘤预后怎样？经过综合治疗后，对于恶性程度较低的胶质瘤（WHO 1-2级），中位生存期为8-10年；对于间变胶质瘤（WHO 3级），中位生存期为3-4年；对于胶质母细胞瘤（WHO 4级），中位生存期为14.6-17个月。但放疗结合替莫唑胺化疗方案，可以使将近10%胶质母细胞瘤患者存活期达到5年以上。胶质瘤很难根治，往往会复发。在肿瘤复发后，根据患者的功能状况，可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。近日，湘南学院附属医院神经外科接诊一位颈段椎管内脊膜瘤患者，手术治疗之后，患者症状缓解明显，恢复良好，已康复出院。患者男性，46岁，左侧肢体肌力进行性下降10年，下肢麻木、无力，行走不稳，多方诊疗无效，辗转来到湘南学院附属医院。经MR检查，诊断为颈3-～4椎体水平髓外硬膜下占位（脊膜瘤），由于脊髓严重受到挤压，导致患者的下肢功能几乎丧失，治疗方法就是手术切除肿瘤。因肿瘤与脊髓紧密贴附，手术中极易发生损伤，罗忠平教授制定了周密的手术计划。经过3个小时的手术，完整切除了肿瘤。术后，患者症状消失，也有劲了，并能下地正常行走。1、什么是椎管内肿瘤？椎管内肿瘤，临床上又称为脊髓肿瘤。指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近的肿瘤。按肿瘤与脊髓及硬脊膜的关系，由内向外可以分为三类：髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，例如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等。肿瘤可位于脊髓的背侧、腹侧、背外侧、腹外侧等位置，椎管内肿瘤对神经外科医师的技术、经验、神经外科专用设备的要求较高。2、椎管内肿瘤与脊柱肿瘤有什么区别？椎管内肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，属于神经外科疾病。脊柱肿瘤是指长在脊柱骨的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，属于脊柱外科。椎管内肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，以及手术经验丰富的神经外科医师团队。3、椎管内脊膜瘤是怎么回事？椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，好发于40～70岁的女性。从脊柱的节段来看，脊膜瘤中约有80%的肿瘤位于胸段，上颈椎和枕骨大孔也常见。脊膜瘤在椎管内局限性生长，包膜完整，肿瘤紧密依附硬脊膜，有较宽的基底。临床上，脊膜瘤虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。4、脊膜瘤治疗？（1）手术治疗：脊膜瘤的治疗首选手术切除和减压，通过手术往往能够得到令人满意的结果。最常见的手术方法为通过后路椎板切除术，打开硬膜以完整切除肿瘤。但对于位于颈椎腹侧或腹外侧的脊膜瘤，颈椎前路椎体切除术是理想的术式选择。术中是否需要行椎间融合术应综合考虑为了完整切除肿瘤所必需达到的暴露程度的过程中对骨质的切除、以及肌肉和韧带的破坏是否会导致脊柱的不稳定，术中透视定位可以帮助我们减少对骨质的破坏。术中神经检测的应用可以有效降低术中神经功能的损伤，经颅运动诱发电位监测（Tc-MEP）适用于前侧或前外侧的脊膜瘤的术中神经监测；体感诱发电位监测（SSEP）适用于后侧或后外侧的脊膜瘤的术中神经监测。（2）其他治疗放疗可作为脊膜瘤次全切除术后或复发性脊膜瘤的辅助治疗。特别是当肿瘤位置或患者合并症较多而导致手术风险较高时，放疗可作为其首选治疗方法。有使用羟基脲、α-干扰素或者奥曲肽等药物，治疗难治性高级别脊膜瘤的报道，但治疗效果却不尽人意。

三叉神经痛被称为“天下第一痛”。发病时，患者会出现刀割样、电击样、烧灼样、撕裂样的疼痛，虽然不直接致命，但非常顽固，会频繁发作，能够给患者的身心健康带来极大的伤害和痛苦。三叉神经痛的治疗原则是控制症状、减少发作频率、改善生活质量，主要治疗方法有药物和手术治疗。原则上首选药物治疗，经过及时有效的药物治疗后，如果效果不满意，也可以选择手术治疗。1.药物治疗三叉神经痛药物治疗首选卡马西平，也可以选择苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林等。药物治疗的最大优势就是服用方便，但最大的问题就是不能实现彻底的治愈。药物只能在疾病的早期比较有效地控制疼痛，而随着用药时间越来越长，一般在一两年左右，就会出现耐药现象，药效会越来越差。另外，常用的药物都存在其副作用，随着用药量越来越大，副作用也会也越来越多。2.手术治疗当药物治疗已经难以控制症状，或者无法接受其副作用时，就需要进行手术了。目前，常用的三叉神经痛手术方式主要包括显微血管减压术、射频消融、球囊压迫术、伽马刀治疗。显微血管减压术就是在显微镜下，将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除其对神经的压迫，缓解临床症状。其优点在于保留了三叉神经的完整性和生理功能，不影响面部感觉和咀嚼功能，同时还具有手术时间短、并发症少、恢复快、疗效佳、术后复发率低等优点，是治疗三叉神经痛的首选方法。射频消融就是在X线和CT的引导下，经皮将射频针刺入三叉神经结处，选择性破坏痛觉、温觉传导神经，达到止痛效果。其优点在于不需要开颅手术，微创、安全、恢复快，且彻底破坏痛觉、温觉传导神经，不容易复发，即使复发也可以重复治疗。其缺点在于破坏神经后无法恢复，可能出现面部麻木的后遗症，如果未能彻底阻断痛觉传导，则无法很好地减轻症状。球囊压迫术也是在X线和CT的引导下，经皮将射频针刺入三叉神经结处，不过穿刺针前段端有一个球囊，使用球囊压迫半月神经节使之损伤，继而缓解三叉神经痛。其优点同样是不需要开颅手术，微创、安全、恢复快，复发后也可以重复治疗。伽马刀治疗是用伽马射线照射三叉神经，使其变得不敏感，从而控制疼痛。其优点在于它是一种外放射治疗，完全无创，也不需要麻醉，安全性比较高，复发后也可以重复治疗。其缺点在于一般在治疗后1个月才能开始起效，同时可能出现面部麻木的后遗症，也更容易出现治疗无效和复发的情况。总而言之，常用的几种三叉神经痛手术方式各有其利弊。目前临床上比较推崇、应用最广泛的还是显微血管减压术，如果考虑到患者年龄、安全性等因素，也可以考虑其他手术方法。

脑动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上的异常膨出。脑动脉瘤在我国是很常见的。数据显示，每100个人当中就有可能有7个存在脑动脉瘤。脑动脉瘤一般没有明显的症状，但一旦发生破裂出血，则后果非常严重，因而被称为藏在颅内的“不定时炸弹”！是谁在患者的颅内放置了这颗“炸弹”？脑动脉瘤的发病原因并不十分清楚，目前认为主要和以下几种因素有关：1、遗传有些人先天动脉发育不良，就会导致动脉壁薄弱。在颅内动脉这样一个管径小但血流量又比较大的部位，就更容易出现动脉壁的膨出。2、动脉硬化动脉壁发生粥样硬化会降低动脉壁承受压力的能力，因此，可以引发动脉硬化的因素，如吸烟、高血压、高血脂、高血糖、压力过大等，也可能引起动脉瘤。3、感染无论是颅内还是颅外任何部位的感染，都可以散播到颅内动脉，侵蚀动脉壁，引起动脉瘤。4、创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，可由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱。为什么将脑动脉瘤称为“不定时炸弹”？实际上，绝大多数动脉瘤都很小，是没有任何症状的，它安安稳稳地待在患者的颅内，不会对患者产生什么影响，只要定期观察就好。只有大约1.6~2%的动脉瘤，它早期也是“安安稳稳”的，但却存在破裂风险。临床上，80~90%的脑动脉瘤患者都是因破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现的。蛛网膜下腔出血的后果非常严重。首先是血液会刺激脑膜，引起脑膜刺激症，表现为突发的剧烈头痛（常被描述为“一生当中最严重的头痛”）、颈项强直、恶心呕吐、昏迷等症状。其次，出血还会压迫周围组织，引起颅神经症状、视觉相关症状等。最后，患者还可能出现血压升高、体温升高、胃肠出血等全身表现。另外，脑动脉瘤还容易发生多次出血。首次脑动脉瘤破裂出血所造成的死亡率为20%~40%，二次出血死亡率约为80%，三次出血几乎100%死亡！有没有办法提前发现脑动脉瘤破裂？有。首先，如果存在脑动脉瘤，一定要遵医嘱进行定期复查，及时发现其变化。其次，40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程，可能出现一侧眼睑下垂、视力下降、视物模糊、视野缺损等症状。当出现这些症状时，一定要高度警惕，立即就医。有什么办法能预防脑动脉瘤破裂吗？脑动脉瘤破裂的高危因素有两个：1.吸烟。动脉瘤患者不应该吸烟，已经在抽烟的患者应该努力戒烟。2.高血压。所有患者都需要监测自身血压，如果发现血压升高应给予降压治疗。另外，生活中可以导致短时间内血压升高的因素都可能引起脑动脉瘤的突然破裂，比如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等，要尽量避免这些活动。

“医生，我听得清了，感谢你们，辛苦你们了！”这是45岁的李先生在术后麻醉清醒后对医护人员说的第一句话。六个月前，李先生开始出现左耳耳鸣、听力下降，并伴有头晕、左侧颜面部麻木及疼痛症状，曾经在多家医院就诊，均未得到缓解。在某县人民医院查头颅CT发现左侧桥小脑角低密度灶，考虑为听神经瘤或脑膜瘤。为了得到更优质的医疗服务，李先生来到湘南学院附属医院神经外科求诊。入院后，神经外科主任罗忠平安排李先生进行头颅CT及底薄层并头颅MR并增强检查，发现左侧桥小脑角区占位，最大面约39mmX31mm，影像可见局部与内听道相连，内听道扩大，且邻近脑干及小脑受压，四脑室变小，考虑左侧桥小脑角区听神经瘤。“听神经瘤主要以耳鸣及听力进行性下降为主要症状，随着肿瘤的增大，可逐渐出现三叉神经、面神经及后组颅神经、小脑及脑干受损并颅内压增高的临床表现，影像学主要征象为桥小脑角区类圆形占位，并可见内听道扩大。”罗忠平主任介绍，“其治疗方式主要以手术治疗为主，且以能保留听力的枕下乙状窦后入路为首选，但因肿瘤周边有脑干、小脑及三叉神经、面神经及后组颅神经并大量的重要血管，且手术空间小，位置深，手术难度及风险极大，尤其是术中应用神经电生理对面神经的保护显得极为重要。”李先生是家中的顶梁柱，如果丧失听力或者发生其他神经损伤，对整个家庭来说都有很大影响。针对这一情况，神经外科团队悉心制定了适宜的治疗方案，以枕下乙状窦后入路为首选手术方式，并在保留听力的同时，应用神经电生理监测，尽可能避免三叉神经及面神经的损伤，以确保患者术后能回归正常的工作及生活。在精心准备后，医务人员为李先生实施了经已状窦后入路左侧听神经瘤切除术+硬脑膜减张缝合术+去骨瓣减压术。术中发现患者肿瘤包膜完整，呈多囊性改变，面、听神经被肿瘤压迫变形成薄如透明的纸片，在神经电生理的监测下，罗忠平团队小小翼翼地切除了肿瘤并完整的保留了面、听神经，术后患者听力有明显恢复，面部麻木及疼痛消失，无明显面神经功能障碍，达到预期的理想效果。罗忠平介绍，听神经瘤为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，起源于听神经的前庭分支。该类肿瘤多为良性，生长缓慢，如能手术完全切除，则预后良好，主要治疗原则仍是：及时发现，尽早治疗。

8月开始出现双眼视力下降，左侧视力下降明显。 就诊于当地医院眼科，以“视神经炎”治疗后视力改善不明显。继续在当地就医，行头颅CT提示鞍区占位，考虑垂体瘤可能性大。 性激素、泌乳素、生长激素等激素检查均在正常范围内，李女士为求进一步诊疗，来到湘南学院附属医院神经外科就诊，门诊拟“垂体瘤”收住我科。 入院后详细检查发现，李女士左眼视力粗测1米手动，右眼视力稍下降，双眼颞侧视野变窄。CT显示鞍区占位性病变，考虑颅咽管肿瘤和垂体瘤可能性大。神经外科罗忠平主任介绍到，颅咽管瘤和垂体瘤是两种常见的颅内鞍区肿瘤，由于距离较近，症状相似，很多人都会混淆。但由于发生来源不同，二者还是有很多不同之处： 1、患病人群不同：颅咽管瘤有两个发病高峰年龄，约一半见于5?15岁儿童，另一个发病高峰是40?60岁；而成人垂体瘤多见，儿童患垂体瘤较少。总体来说，垂体瘤的发病率明显高于颅咽管瘤。 2、临床表现和体征不同：小儿型颅咽管瘤的内分泌异常主要表现为生长发育和性成熟迟缓，成人首先表现为甲状腺功能低下，另有部分垂体功能减退（男性功能障碍、女性月经失调闭经），但无论成人还是小儿都可以有多饮多尿的表现；而功能型垂体腺瘤一定出现相关垂体激素分泌增多的症状。 3.生长部位略有差异：由于颅咽管瘤起源于垂体柄，所以大多数颅咽管瘤位于鞍膈上方；而垂体瘤起源于腺垂体，多被鞍膈局限于鞍内。 4.生化阳性指标不同：颅咽管瘤本身没有内分泌功能，但是由于肿瘤压迫垂体柄、下丘脑等重要结构，多伴有甲功五项和皮质醇低下，甚至因垂体功能减退出现多项激素水平低下，少数因多饮多尿而致钠、钾离子紊乱；而功能型垂体腺瘤依据三种类型分别出现生长激素、催乳素、皮质醇的升高，少数无功能型垂体腺瘤可因垂体功能减退致多项激素水平低下来诊。 5.磁共振不同：颅咽管瘤分为实性、囊性以及囊实性三种结构形态，在增强核磁的矢状位上多可见鞍内的正常垂体；垂体瘤多为实性而且信号均匀，而且核磁上正常垂体大多消失。 尽管术前鉴别较为困难，手术仍是治疗这两种疾病的主要方法。 手术治疗后的病理组织检查是必需的，病理诊断仍然是当前公认的诊断金标准。 在进行充分的术前准备后，罗忠平主任团队对李女士进行了显微镜下鞍区病损切除术+终板造瘘术+硬脑膜减张缝合术+颅骨修补术。 术中采取仰卧位，去右额部经终板入路，层层拨开颅骨，切开硬脑膜后，在显微镜下分离额叶脑组织与前颅窝底的粘连，术中见视交叉下后方有一肿块，垂体柄受压变扁，肿瘤在垂体柄后上方，沿视交叉前间隙纵行切开垂体柄，逐渐分离暴霾肿块，大小约20x15x10mm。 类圆形，粉白色，质地中等，肿瘤壁有多个白色班点，考虑钙化灶，内部呈黄色，有波动感，边界基本清楚，肿块血肿不丰富，考虑颅咽管瘤，予以完整切除肿瘤。 术中出血少，未出现下丘脑和垂体功能障碍，术后恢复良好，未出现尿崩、水钠代谢紊乱和癫痫等并发症。 罗忠平主任指出，由于颅咽管肿瘤多与下丘脑、视神经、垂体柄、腺垂体以及Willis环等临近的重要结构粘连紧密，在肿瘤全切的过程中往往容易引起周围重要结构的损伤，导致术后出现视力下降和内分泌功能失调的严重并发症。 垂体柄受到颅咽管肿瘤侵犯时应做肿瘤和垂体柄全切；若垂体柄无肿瘤侵犯，则要保护垂体柄完整。 未受肿瘤侵犯的垂体柄得到保护可降低患者术后内分泌功能紊乱的发生率，可提高颅咽管肿瘤患者的术后生活质量。 拓展阅读 颅咽管瘤曾被称为“最可怕的颅内肿瘤”，虽然发病率低、进展缓慢，但因其毗邻垂体柄、下丘脑等重要结构，手术难度大、并发症较多，患者预后较差且易复发，治疗后需长期随访。时至今日，颅咽管瘤仍是儿童和成人最难治的脑肿瘤之一。 颅咽管瘤常会导致内分泌功能低下，引起激素不足或下丘脑功能障碍，常见症状有多尿症（尿崩症）、儿童发育迟缓/青春期延迟、食欲大增/体重增加、嗜睡、冷/热不耐症、肾上腺功能不全、疲劳、低血压电解质异常。尽管颅咽管瘤通常为良性，但目前已知切除后会复发，且种植再生能力强，围手术期管理和患者的长期随访都十分重要。 湘南学院附属医院神经外科团队 罗忠平 神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。 在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。 坐诊时间：每周星期二上午。 陈家玉 主任医师、教授、硕士生导师，从事教学、临床、科研及高校管理工作。湘南学院党委委员、副院长，郴州市科协副主席，兼任中国高等教育学会医学教育专业委员会理事、湖南省医学教育协会常务理事、医学会理事、湖南省医师协会理事、郴州市医学会副会长、湘南学院学报（医学版）主编、南华大学兼职教授、郴州市专业技术拔尖人才，湖南省高等学校教师系列高级专业技术职务任职资格评审委员会学科评议组专家。主要研究方向是颅脑损伤、颅内肿瘤诊治和地方性本科院校专业设置。 刘建雄 1992年毕业于衡阳医学院临床医学专业，本科，主任医师，教授 黄斌 副主任医师，南华大学临床医学系本科毕业，学士学位，神经外科副主任医师，郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，郴州市医学会神经医学专业委员会委员 邓人富 副主任医师，2002年毕业于南华大学临床医学全日制本科专业，从事神经外科工作18年。中华医学会神经外科学会会员,郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会秘书 姜志远 主治医师 郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员 邓亮飞 主治医师，郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员 李敏 主治医师，温州医科大学研究生，郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员 廖佐明 神经外科住院医师 新疆医科大学硕士研究生 郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员 王荣彦 神经外科住院医师 广西医科大学硕士研究生 郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。王女士最近一年经常觉得自己的腰背部有针刺一样的疼痛，打喷嚏时还会加重。她前往医院就诊，核磁共振发现椎管内肿瘤。根据王女士的情况，医生建议她进行微创手术。手术非常成功，术后王女士也不再感到腰背疼痛了，也就确定了这个肿瘤就是导致王女士腰背疼痛的根源。可能会有人觉得奇怪，椎管内不就是血管和神经吗？怎么还能长肿瘤？说起来，虽然有些肿瘤，如心脏的肿瘤，比较少见，但是肿瘤真的是哪里都能长。而椎管内肿瘤还是一种很常见的疾病呢！椎管内肿瘤，也称为脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等的原发性肿瘤或转移性肿瘤。椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见有神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。90%以上的椎管内肿瘤都是良性的，且大部分可以通过显微手术治愈。怎样知道自己是不是椎管内肿瘤呢？是不是像王女士一样腰背疼就是了？椎管内肿瘤可分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍，所以其症状不仅仅是腰腿疼痛。1 神经根性疼痛椎管内肿瘤最开始会产生疼痛，为神经根或硬脊膜的刺激所致，疼痛部位较固定，并会沿受累神经根分布区放射。椎管内肿瘤导致的疼痛就是像王女士一样的针刺样或烧灼样，经常呈间歇性发作，用力咳嗽或打喷嚏会加重或诱发疼痛。上颈段肿瘤会导致颈部和头部疼痛，下颈段肿瘤会发生手痛手麻，胸段肿瘤则导致胸的各个部位疼痛，腰段肿瘤则是腿及肛门附近的部分疼痛。2 感觉障碍表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常，即麻木或蚁走感。比如下颈段肿瘤就会导致手麻，并且持续时间还会比较长。3 运动障碍颈髓病变可导致四肢肌力减弱，胸腰段损害则主要表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性，腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下，还有部分椎管内肿瘤患者可伴有肌肉萎缩。4 直肠和膀胱功能障碍部分椎管内肿瘤患者会出现括约肌功能损害，即便秘、小便急促甚至大小便失禁。如果出现上述症状，就要当心是不是椎管内肿瘤，要立即前往医院就诊。目前，脊柱核磁共振是诊断椎管内肿瘤的首选方法。万一得了椎管内肿瘤怎么办？能像王女士一样通过微创手术治疗吗？手术切除是治疗椎管内肿瘤最直接有效的方法。目前，椎管内肿瘤的微创手术已经非常成熟，无论是颈段肿瘤、胸段肿瘤还是腰段肿瘤，都可以通过内镜下微创手术进行治疗。但是，是否能进行微创手术还需要结合患者的实际情况，如果肿瘤过大，还是无法进行微创手术。相比较于会避免破坏椎管后柱结构，影响脊柱的稳定性的传统手术，微创手术切口很小，对周围组织破坏比较小，也不会不破坏脊柱稳定性，同时还能更加充分地显露椎管内的结构，对脊髓及正常神经根的干扰也比较小，能够最大限度地减少手术所带来的损伤，也缩短了住院时间。椎管内肿瘤的手术效果大多比较好，但预后情况还取决于肿瘤的性质和部位、治疗时间迟早、手术方法、患者的全身状况和术后护理以及功能锻炼。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，常见于48~59岁的中年人，女性比男性更常见。三叉神经痛主要表现为三叉神经支配区内反复发作的短暂性、阵发性的剧痛，呈电击样、刀割样或者撕裂样，也是一种让人非常痛苦的疾病。三叉神经痛分为原发性和继发性。原发性三叉神经痛的发病机制尚不明确，继发性三叉神经痛由大脑内外器质性病变引起，如肿瘤、炎症、外伤等。我们通常所说的三叉神经痛一般是指原发性三叉神经痛。对于原发性三叉神经痛我们怎么治疗呢？由于其发病机制尚不明确，尚缺乏针对原发性三叉神经痛的病因的根治方法。目前三叉神经痛的治疗首选药物治疗，药物治疗不见效者才会选择其他治疗。1、药物治疗：三叉神经痛的药物治疗需要注意个体化，根据患者的情况选择最适合的药物。常用的药物有：卡马西平，是治疗三叉神经痛的首选药物，可能出现头晕、恶心等不良反应，孕妇忌用；苯妥英钠，也有头晕等不良反应，用药期间需要监测血药浓度；加巴喷丁，三叉神经痛的辅助治疗药物，有嗜睡、眩晕等不良反应，孕妇忌用；普瑞巴林，有头晕、嗜睡等不良反应，不能忽然停药。药物治疗的方式虽然简单，但容易复发，且治疗一段时间后会出现疗效减退和副作用的情况。2、传统手术治疗主要的手术方法有：三叉神经及半月神经节封闭术，即通过注射的药物，如无水酒精和甘油，直接封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，以达到止疼的效果；半月神经节经皮射频热凝治疗，可以选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维；微血管减压术，即开颅后，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索用垫片与神经根隔离。但这些手术方法都有很多弊端，如三叉神经及半月神经节封闭术可能造成注射区面部的感觉缺失；半月神经节经皮射频热凝治疗后痛觉纤维可能恢复，容易复发；微血管减压术则是开颅手术，危险性比较高，应用起来有一定的困难。3、PBCPBC，即微创三叉神经痛球囊压迫术，就是使用穿刺针穿刺卵圆孔，将微球囊经过卵圆孔置入麦克氏囊内，进而扩张球囊对三叉神经半月节产生微毁损效应，从而达到治疗三叉神经痛的目的。由于该手术在颅外操作，安全性比较高，已逐渐在全国范围内推广应用。微创三叉神经痛球囊压迫术有哪些优势？微创三叉神经痛球囊压迫术就是在患者嘴角侧切开一个针眼大小的创口，在CT、C臂X光机等影像设备监视下，用球囊将导致三叉神经痛的神经纤维压迫几分钟，阻断痛觉神经传导，其优势在于：作为一种介入技术，微创三叉神经痛球囊压迫术避免了开颅手术的复杂性与危险性，同时大大缩短了患者的住院时间，减少了治疗费用。微创三叉神经痛球囊压迫术有选择地损伤与痛觉传导相关的特定神经纤维，从而在最大程度上减少了神经根切断术可能带来的感觉方面的并发症及眼部并发症。微创三叉神经痛球囊压迫术是全麻手术，手术过程中无任何痛苦。操作简单，时程短，一般30-40分钟结束，缩短了麻醉时间，减少了麻醉风险及并发症。微创三叉神经痛球囊压迫术创伤小，恢复快，住院时程短，患者依从性高。操作简单高效，短时间可反复操作。总之，相比较于传统手术，微创三叉神经痛球囊压迫术三叉神经痛的治疗，尤其是对于年老、体弱，有高血压、糖尿病、肝病、肾病及心肺功能不全患者有非常强的优势，已经成为三叉神经痛治疗的新方向。