吴武军医生的科普号

胆囊切除术后能吃什么？胆囊切除手术前后，很多人都会问：“大夫，胆囊切除以后我能吃什么？是不是鸡蛋牛奶都不能吃了？只能喝稀饭，或者吃面条呢？”。也有人认为，胆囊切除会影响消化功能，造成蛋白质以及脂类食物的代谢，引起消化不良。因此对进食鸡蛋，牛奶或者其他肉类食物有所恐惧，不愿或者不敢进食这些食物。实际上接受胆囊切除的患者，大多数是因为胆囊结石诱发了炎症，出现上腹疼痛而就诊。这其中，由进食包括鸡蛋，牛奶，肉饺子，饮酒以及暴饮暴食等原因占多数，因此，有过深刻的“一吃就痛”的体验，这类患者对吃是相当敏感的。那么接受胆囊切除手术的患者，术后究竟哪些东西能吃？哪些东西不能吃呢？这要从胆囊的功能谈起。肝胆相照，胆囊是一个附属在肝上的囊袋样的器官，它有两大功能，一是存储和浓缩胆汁，参与食物的消化，二是调节胆道内的压力。这里只谈第一个功能，我们首先要明白胆囊只是负责储存和浓缩胆汁，并不分泌胆汁，胆汁是由肝脏分泌的。胆汁分泌的多少，受到进食量及食物种类的影响。进食量多，食物中脂肪越多，胆汁分泌量就越大，进食量少，食物所含蛋脂肪越少，胆汁的分泌量就越少。胆汁分泌的另外一个特点，就是虽然受进食的影响，但却是24小时不间断分泌的。也就是说，胆汁的分泌是多吃多分泌，少吃少分泌，不吃也分泌。在没有食物通过十二指肠时，胆汁会储存到胆囊内，并经胆囊粘膜吸收掉水分后浓缩，浓缩后的胆汁含有更多的胆盐、胆固醇、卵磷脂等成分。当有食物进入十二指肠，胆囊收缩，浓缩的胆汁就会集中进入十二指肠，参与食物，主要是脂肪类食物的消化。此外，胆汁还能刺激胃肠道蠕动。因此，胆囊切除后早期，当有食物通过十二指肠时，胆汁分泌的相对不足，会导致消化不良，恶心呕吐，上腹部疼痛等不适。没有食物通过时，由于胆汁无法在胆囊内储存，会不断进入肠道，刺激肠蠕动，引起排便次数增多，甚至轻度腹泻。当然，上述症状只在部分患者出现。那么出不出现上述状况，主要是由接受手术时胆囊的功能所决定的。对胆囊功能正常的患者，切除后出现的可能性要大一些。对于胆囊功能减退的患者，上述现象要相对轻一些。对于充满型胆囊结石患者，或者由于病程较长，反复炎症导致胆囊完全萎缩的患者，此时胆囊功能基本丧失，胆囊切除后，是完全不受影响的。当然，人体的自身调节功能是迅速和精准的，胆囊的功能可在切除后由其他器官部分或全部代偿，比如胆管会代偿性扩张，以储存胆汁。胰腺会分泌更多的胰液以促进蛋白质及脂类食物的代谢。与此同时，肝脏也会对分泌胆汁的节律进行更精确的调控，以最大程度的保持人体的消化所需。明白了胆囊的功能和胆汁分泌的规律，那么胆囊切除之后如何吃的问题，我们就有了相应的答案。对胆囊功能基本丧失的患者，比如充满型结石或者萎缩性胆囊炎，胆囊切除后进食基本不受影响，可根据患者的习惯进食。而对于胆囊功能良好的患者，术后饮食宜清淡。第一，吃什么？首先是稀饭面条，然后进食米饭，如果没有不适，可少量进食鸡蛋，清蒸鱼等含蛋白质丰富的食物。切记，在术后早期，为减少对胆汁的需求，请勿进食油炸食物。第二，吃多少？术后早期由于胆汁的供给相对不足，进食过多可导致消化不良，腹痛，腹胀等不适。在进食总量保持不变的情况下，少食多餐是一种有效的进食方式，既可以满足营养需要，也可以减少由于大量进食导致胆汁分泌不足问题。第三，怎样吃？美食的诱惑是任何人也抵挡不了的？即使是最普通的米汤稀饭，对刚刚接受腹部手术的患者来说也是一种奢望。现代外科提倡术后早期进食，即便对接受了胃肠道手术的患者，在快速康复外科理念的引导下，术后次日进食固体食物也是完全可能的。胆囊切除手术不破坏胃肠道的完整性，对流质及半流质饮食基本不受影响。对于固体食物，即使是肉类，只要反复咀嚼，使固体食物转变为流质或半流质饮食也是能够接受的。第四，对个体而言，究竟怎么办？其实很简单，也就四个字，逐渐过渡，即从清淡饮食到正常饮食的过渡。术后早期喝稀饭，没有腹部不适就可以吃面条，吃面条无不适就可以吃米饭，吃米饭无不适就可以吃鸡蛋喝牛奶。如有不适，可以减量，少吃一点，使身体逐渐适应。只要进食后无胆汁缺乏的腹部症状出现，任何食物都是可以吃的，并没有严格的禁忌。

据统计，接受胆囊切除术（主要指腹腔镜胆囊切除术，下同）的患者数量，已经超过接受阑尾切除以及疝修补术患者，居普通外科第一位。在有独立肝胆外科建制的医院，胆囊切除手术数量可占肝胆外科手术总量的30%-50%。腹腔镜胆囊切除术创伤小，恢复快，住院时间短（择期手术一般只需要3-5天），而且由于手术数量庞大，往往给人们造成一种错觉，即胆囊切除是小手术，是几乎“没有”风险的手术，然而，事实果真如此吗？ 临床上，根据难易及风险程度，手术可分为四级。一级手术技术难度最小，手术时间最短，风险也最小，所以分级最低，而四级手术最高。腹腔镜胆囊切除术虽然是肝胆外科最常见的手术，但分级属于三级，是“技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术”（医务管理部门对三级手术的定义），仅次于四级手术。相应地，手术医师权限也受到严格限制，即医师只能做相应级别手术，低年资医师不能越级做级别较高的手术。根据规定，高年资主治医师（即从事主治医师岗位3年以上）在上级医师的指导下，可主持三级手术。也就是说，能主刀独立完成腹腔镜胆囊切除术的医师，应该是高年资主治及以上级别医师。因此，单纯从医务管理角度讲，胆囊切除术就不是一个“小”手术。 从技术上讲，胆囊切除也是相对复杂的。首先，胆囊周围毗邻器官比较多，上方是肝脏，左侧有胆管、门静脉、肝动脉，下方为十二指肠、肝区结肠，都“伤不起”。一旦有损伤，处理起来相当麻烦，尤其是胆管损伤，如果不能及时发现并正确处理，致残率较高，是外科医生“永远的痛（黄志强院士语）”。其次，胆囊切除的关键是辨认清楚解剖关系，但胆囊三角区解剖变异较多。胆总管、门静脉和肝动脉“三兄弟”中，只有门静脉走行比较恒定，胆总管及肝动脉变异情况却很常见，尤其是胆囊与胆管的关系变异。胆囊管汇入胆总管位置可高可低，可从前后左右多个方向汇入。胆囊管有人较长，迂曲盘绕，有人很短，甚至不给医师充足的手术空间。胆囊动脉常规由肝右动脉发出，也可由毗邻其他动脉发出。既可以只有一支，也可以有两支甚至多支。然而，B超是无法给手术医师提供这些解剖信息的。核磁共振胰胆管水成像可以比较清楚地显示出胆囊与胆管之间的解剖关系，但核磁共振检查一般不作为胆囊切除术前的常规检查。第三，炎症黏连使术中对解剖关系的判断难度大大增加。绝大多数接受胆囊切除的患者，都合并急性、亚急性或者慢性炎症。各类炎症促使胆囊水肿渗出，毗邻器官之间黏连，挛缩牵扯，组织胼胝化瘢痕化，类似粘在一起的饺子，彼此很难彻底完整分开。炎症黏连是增加手术难度最重要的因素，各种指南都将疼痛超过72h列为胆囊切除的相对禁忌症，认为炎症超过72h，胆囊周围的水肿充血黏连会明显增加中转开腹及胆管损伤的几率。而在实际操作中，因为各种原因导致疼痛超过72h后才得到手术治疗的患者比例相当大。最后，从治疗的效果来看，胆囊切除术后的“后遗症”是比较多的。这其中包括治疗方式导致胆囊缺失后带来的消化功能紊乱等问题，但更多涉及切除过程中技术因素。比如，切除中，胆囊管一般要求留0.5cm，过长有可能会导致“小胆囊”形成，也会继发结石形成，引起炎症，部分患者不得不接受第二次手术，过短可能会引起胆管狭窄。但有些患者胆囊管长度本身长度不足0.5cm，甚至更短。再比如，如果术中发现胆总管增宽，与术前B超提供的信息不符合，需不需要同期进行胆管探查。再再比如，术中如遇到变异胆管，如何判断是主要胆管还是迷走胆管。这些情况需要有丰富临床经验及应变能力的医师妥善处理，如果处理不当，必定会给患者带来身体上的痛苦及精神上的困扰。 因此，胆囊切除绝对不是“小”手术，“栽”在胆囊切除手术上的外科医师不在少数，部分后果非常严重。因此，无论是患者或家属，以及手术医生，都不要认为胆囊切除是小手术。

胆囊结石的手术方式有两种，一是胆囊切除术，另外一种是保胆取石术。胆囊切除术用于治疗胆囊结石已经有100多年的历史，其理论基础是温床学说。该学说认为，结石形成的主要原因不在于结石本身，而是因为胆囊自身“有病”才会导致结石的形成。因此，只有切除有病的胆囊，才能治愈结石。因此，胆囊切除术在取出结石的同时，也切除了胆囊，是“石头连同胆囊”一起切除。而保胆取石术是取出结石的同时，仍然保留胆囊，因此，胆囊功能也得以保留。 目前，胆囊切除术仍然是主流的手术方式，绝大多数医师及患者最终都选择胆囊切除术治疗胆囊疾病。切除后胆囊功能丧失，或多或少会对机体产生一些不良影响，这是绝大多数患者不愿意接受切除胆囊，而仅要求取出结石的原因。但切除后胆囊炎不会发作，癌变风险消除的益处却较少有患者关注。 保胆取石术备受争议，部分医师甚至强烈反对，仅有少部分医师对特定患者采用这种手术方式。该术式保留了胆囊的部分或者全部功能，对消化功能及胆道压力的维持有益，术后产生消化不良及胆囊切除术后综合征的机会几乎为零，客观上可以减轻患者对“无胆”的疑虑。然而，保胆取石的弊端也是显而易见的。首先，术后结石复发率较高，据文献报道5年内不经选择的患者可能高达50%以上，部分患者不得不接受二次手术切除胆囊。其次，结石去除后，部分患者胆囊慢性炎症反应仍然继续，发生恶变的风险依然存在。术后的高复发率及对癌变后产生纠纷的规避心理，是大多数外科医师不愿意选择保胆取石术的原因。 临床上对采用保胆取石术治疗胆囊结石患者的选择有严格的规定，其基本条件是：首先，胆囊要有良好的功能，只有胆囊功能良好，保留胆囊才有意义。目前临床多采用脂餐实验粗略估计胆囊的功能。其次，技术上要保证结石能够取净。虽然胆道镜已经广泛应用，但胆囊残留结石仍经常会有发生，造成治疗失败。

按照有无症状，胆囊结石可分为有症状的胆囊结石和无症状的胆囊结石两类。实际上，有无症状只是个人的感受。只要有结石存在，就一定会有炎症反应，而炎症反应的程度能否引起患者觉察，是临床区分有无合并胆囊炎的标准。如有，就可认为合并胆囊炎，如没有症状，只能认为是胆囊结石，或者静止性胆囊结石。有症状的胆囊结石，或者说合并急性或慢性胆囊炎，一般有上腹部或者右上腹部的痛胀等不适，诊断比较容易，但要与胃窦炎，十二指肠球炎，以及右侧的胸膜炎等鉴别。对于有症状的胆囊结石，一般经过保守治疗后，如果缓解不明显或者反复发作，建议行胆囊切除术。临床上对无症状的胆囊结石，是否要行胆囊切除并没有非常清晰的界限。但对成人患者来讲，除非具备下面几种情况外，建议随诊观察而不做处理。1、发现结石或者估计病史在10年以上者； 2、伴有胆囊壁局限性增厚或瓷样胆囊；3、胆囊结石直径大于3.0cm； 4、合并胆囊息肉者；5、有胆囊癌家族史；6、胆囊充满型结石； 7、合并糖尿病；8、上腹部其他手术中发现胆囊结石。分别解释一下，如果结石发现时间过长，体积过大，伴有胆囊壁钙化或者局部增厚，都显著增加了胆囊癌的发生率（1-3）。单纯的胆囊息肉（包括腺瘤，炎性息肉，胆固醇性息肉等各种情形）都是良性病变，大多数都不需要手术。上述情形中只有腺瘤相对容易恶变，但腺瘤多数为单发，如果在观察过程中逐渐变大到一定程度，需要手术切除。但是合并胆囊结石患者，因为结石的持续机械刺激，其中部分炎性息肉也有发生恶变的危险，所以在合并息肉的情况下，也建议切除胆囊（4）。目前的临床研究表明，70%以上的胆囊癌都合并有胆囊结石，是胆囊癌的主要诱发因素。结石压迫、刺激导致胆囊黏膜长期缺血，反复损伤、慢性炎症引起的黏膜上皮化生、不典型增生、突变等，在一定条件下会导致恶性转化。虽然没有直接证据证明胆囊癌会遗传，但肿瘤家族聚集现象是客观存在的。因此，结石患者的直系亲属如患胆囊癌，个人患癌风险也较高，因此也建议切除（5）。胆囊的功能主要是储存和排放胆汁，如果因各种原因导致胆囊内储存的是“石头”而非胆汁的话，胆囊就丧失其基本功能，也成为继发性胆管结石的主要来源。另外，充满型结石形成的时间一般都很长，长期的慢性炎症反应大大增加了患癌的风险，遇到这种情况，毫不犹豫要切除胆囊（6）。约有30%的糖尿病患者同时合并胆囊结石，发生率较普通人群升高3-5倍，而且糖尿病病程越长，结石发生率越高，原因考虑与糖及脂类代谢紊乱以及微血管病变导致胆囊排空障碍有关。糖尿病患者胆囊结石多较隐匿，约80%没有任何症状，只是查体时偶然发现。糖尿病患者机体抵抗能力下降，容易合并感染而且较难控制。在有结石存在情况下，胆囊容易招募并定植细菌，是体内感染的重要来源，更是肝脓肿的最主要来源之一，而高糖环境也有利于细菌的繁殖。因此，糖尿病合并胆囊结石，即使没有症状，也主张预防性切除胆囊（7）。上腹部手术，包括施行胃，十二指肠手术，如果术前发现合并胆囊结石，也主张同期行胆囊切除术，以减少因胆囊炎而行再次手术切除的几率。例如胃空肠吻合术后，食物不再经过十二指肠，导致胆囊收缩减弱，排空障碍（生理因素），促进炎症反应，或者使经过内镜取出继发性胆管结石（解剖因素）变得困难。因此，合并胆囊结石的患者，在行上腹部手术同时切除胆囊是明智选择。必须注意的是，即使是无症状的胆囊结石患者，也不可高枕无忧，因为每年大概有10%左右的人会出现症状。而且，一次急性炎症反应导致腹痛之后，后期疼痛往往反复发作。因此，无症状的胆囊结石患者，生活中要清淡饮食，少食多餐，避免劳累，以预防疼痛发作。另外，对有主要器官功能障碍（主要是心肺）合并结石并且有胆囊炎症状患者而言，主张在心肺功能相对良好时行择期胆囊切除术。对于无症状结石，还是以随诊观察为主，毕竟麻醉和手术会诱发或者加重主要器官功能障碍，给患者造成身体和精神上的损害，而无症状的胆囊结石可能最终也不会发生剧烈的腹痛。

1胆囊癌的发病情况胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤，居消化系统恶性肿瘤的第六位，总体发病率约为3.64/10万。但无论是全球还是国内，胆囊癌发病人群都具有明显的地域分布特征，国内一般以占同期胆道疾病的比例来判断胆囊癌的发病情况。我省是胆囊癌高发地区。2000年中华医学会外科分会胆道外科学组的调查表明，我省胆囊癌患者占同期胆道疾病的比例为3.8%，高居全国第一。近期一项西北五省区17家医院胆囊癌临床分析表明（主要是陕西省），这个比例为1.6-6.8%，而实际发病率可能更高，表明我省胆囊癌的发病率依然很高。我们在临床上也注意到，近年来我们肝胆外科每年都有约100例患者诊断胆囊癌，并且数量也在逐年增多。2胆囊癌的临床特点有哪些？胆囊癌具有以下临床特点1）早期诊断困难胆囊癌多合并慢性胆囊炎及胆囊结石，缺乏特异性表现，容易被临床忽视。大宗病例资料表明，接受胆囊癌根治性手术的患者，术前诊断率只有55%，其余都是术中或术后通过病理切片才得以确诊。而超过一半的胆囊癌患者，在确诊时已经属于Ⅳ期，也就是我们常说的晚期。2）手术切除率低临床大约一半的患者能接受手术，但能达到根治性切除的患者大概仅有20%左右，这个比例与胰腺癌类似。3）治疗难度大和其他实体肿瘤一样，胆囊癌治疗原则是以手术为主的综合治疗。但胆囊癌治疗面临多种困境。首先多数患者因为黄疸就诊，病理上多数局部晚期，治疗以减黄为主，针对肿瘤本身的治疗需要等待黄疸消退后才能进行。而且，局部晚期肿瘤切除比较困难。其次，病理诊断不易获得。和其他实体瘤不同，除了手术外，很难通过内镜以及穿刺活检等方法获得胆囊癌患者病理诊断。缺少病理诊断，系统性治疗是不能进行的。第三，胆囊癌在我省虽然发病率高，但在全国范围内却是个地道的小癌肿，针对胆囊癌进行的有关系统治疗的研究很少，临床缺少可信的循证医学指南及规范。比如近几年在其他癌肿治疗中取得显著效果的免疫和靶向治疗，在胆囊癌治疗领域基本是空白，也是胆囊癌治疗困难的一个原因。4）预后极差目前晚期胆囊癌的5年总体生存率不到5%，总体生存时间只有6个月。即使接受手术切除的患者，5年总生存率只有约24%，中位生存时间只有16个月，这些数字比胰腺癌，肝癌等更为恶劣，堪称癌肿之王。3胆囊癌的高危因素有哪些？胆囊结石，胆囊慢性炎症，胆囊息肉，胰胆管汇合异常，胆道系统感染，肥胖，糖尿病以及遗传因素等。研究提示，一半以上的胆囊癌患者合并胆囊结石，有胆囊结石的患者患胆囊癌的风险是无结石患者的13.7倍，单个大于3cm结石患癌的风险是小于1cm患者的10倍，表明随着胆囊结石体积的不断增大，胆囊处于炎症状态的时间越久，患癌的风险也越大。囊壁钙化，囊腔狭小的胆囊，称为瓷化胆囊，本质是严重的胆囊慢性炎症导致的胆囊萎缩及功能丧失，被认为是一种癌前病变。胆囊息肉直径超过1cm，或者合并胆囊炎及结石，单发、宽蒂或者无蒂息肉，以及生长迅速的息肉，发生胆囊癌的风险较高。胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，导致胰液逆流进入胆管和胆囊，进而引起胆管及胆囊粘膜发生恶变。肥胖和糖尿病胆囊结石和糖尿病均是机体代谢失衡的表现，患有糖尿病又增加了胆囊结石的形成。当二者协同发生时，患胆囊癌风险增加。遗传因素也是引起胆囊癌的一个高危因素。4什么是意外胆囊癌，有哪些特点？临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后经病理检查确诊为胆囊癌，称为意外胆囊癌。国外文献报道，在外科治疗的胆囊癌中，意外胆囊癌约占27%-41%。上海市东方医院普外科2004年1月-2006年12月间收治的胆囊癌中，意外胆囊癌占49%。由于腹腔镜胆囊切除术在大多数医院已取代开腹胆囊切除术，成为胆囊切除术的标准术式，意外胆囊癌现主要由腹腔镜胆囊切除术而发现。意外胆囊癌一般病期较早，治疗效果较好。临床医生要加强对意外胆囊癌的认识，在诊断断治疗过程中要警惕其存在。

治疗前 腹痛半年患者，入院查上腹部核磁共振提示左肝内胆管结石，胆总管结石。拟行腹腔镜联合胆道镜下左半肝切除联合胆管探查术。 治疗中 术中切除左半肝后，由左肝管断面进入胆总管取石，完整取出结石。 治疗后 治疗后7天 术后恢复良好，腹部戳孔良好愈合。

治疗前查体发现胰腺体尾部巨大占位病变，经上腹部增强CT扫描检查考虑浆液性囊腺瘤可能，肿瘤标志物正常。治疗中术前考虑良性疾病，切除脾脏有导致一系列与脾切除有关的并发症，如发热，感染，血小板升高致血栓形成等，且术中腔镜探查未见有周围器官侵犯，故决定行保留脾脏的胰体尾切除术。术后病理证实为胰腺浆液性囊腺瘤。治疗后治疗后30天术后早期引流管有少量液体，淀粉酶含量高，后逐浙减少，约一月后拔除。这是术后2周复查上腹CT及切口愈合照片。

胆囊结石的发生率在我国一些地区的发生率非常高，某些地区的报道在正常人群中甚至达到15%左右，是我国接受外科手术治疗数量最多的疾病。在我院肝胆科行胆囊切除的患者约占总手术人数的大约40%左右，而基层医院接受胆囊切除的患者也约占所有普通外科手术的一半以上，数量上远远超过接受阑尾切除、疝修补等手术患者，足见该病的危害。胆囊结石是被认为是一种生活方式病，“吃”和“运动”在胆囊结石的发生中起着很重要的作用，另外，环境及遗传因素对胆囊结石的发生也有重要的影响。下面，我们就来盘点那些因素对胆囊结石的形成有重要影响。1、饮食种类胆囊结石的形成与进食总热量有直接关系，高热量、低纤维素饮食增加胆汁中胆固醇饱和度，容易析出成为胆固醇结晶，该结晶可称为结石形成的核心，高胆固醇血症（高血脂）患者，胆囊结石发生率升高，就说明了这个问题。我国胆结石过去以胆色素结石为主，但随着生活水平提高，胆固醇结石越来越多见。所以，摄入过高的热量，不管是来自米面，还是肉蛋奶，均容易导致结石形成。尤其需要注意的是，经常食用汉堡、薯条等高热量西餐的学生群体，胆囊结石也有发生，甚至是10岁以下的儿童。2、饮食习惯 饮食习惯不规律，尤其是习惯不吃早餐是引发胆囊结石的一个重要诱因。早晨空腹时，胆囊内的胆汁经过一夜的贮存，胆固醇饱和度较高。在正常吃早餐的情况下，胆囊收缩使胆固醇随胆汁排出，同时分泌新的胆汁，会降低胆囊中胆固醇的饱和度，使结石不易形成；如果不吃早餐，胆囊就不会收缩，胆汁贮存的时间过久，导致其中的胆固醇处于过饱和状态，容易引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。因此，保持良好规律的饮食习惯，促使胆囊中胆汁有规律的排放进入肠道，对防止结石形成、维持胆囊良好的功能有积极意义。3、肥胖肥胖人群胆囊结石发生率明显高于正常体型人群，尤其是40岁以上的肥胖女性，与该年龄阶段女性爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食以及女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。另外，肥胖后脂肪肝发生率增加，客观上也增加了胆囊结石发生。4、久坐习惯现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。人进食后胆汁分泌量增加，而坐或者卧位后腹压增大，胃肠道蠕动减慢，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，也妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。5、长期少运动 许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。6、胆道感染 胆系感染是形成胆囊结石的最常见原因，胆囊炎和胆囊结石经常同时存在，互相影响，也可以这样说，胆囊炎症为结石形成创造了条件，凡是胆囊感染性炎症病变，不经治疗，或者固然经过治疗，但经久不愈，早晚会有形成结石的可能。有文献报道，从胆石核心中已培养出伤冷杆菌、链球菌、魏氏芽胞杆菌、放线菌等，可见细菌感染在结石形成中有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。在我国，胆囊结石几乎都伴有胆囊炎的存在，一般有症状的胆囊结石患者都伴有炎症的存在，大多数慢性炎症很难通过保守方法治愈，这类患者多数需要接受手术治疗。 7、遗传 遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大（>80％），这一点似乎包含一种遗传因素。 8、全省性疾病的影响某些全身性疾病，由于内环境的变化，更容易发生胆囊结石，目前临床上比较明确的有肝硬化、糖尿病、腹部大手术后以及长期卧床的患者，胆囊结石发生率比正常人群明显升高。。9、女性怀孕 女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。

从经典的开腹、传统的LC、直至现今的单孔，经自然腔道腔镜手术，无不显示着独自的魅力，腔镜手术日新月异。我科近期成功完成了10余例单孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（DPLC），临床效果良好。1. 传统胆囊切除术（OC）已经有120余年，手术技术成熟，疗效可靠。但创伤大，合并症多。2. 小切口胆囊切除术（MC），开展已有25年，技术基本同OC，只是腹壁切口小（一般＜6厘米），学术界称：小创手术，疗效因医生技术而定，因暴露、照明等原因，手术风险较高。3. 经腹腔镜胆囊切除术（LC）,国内开展有19年历史，是现代微创外科经典代表手术，手术微创，疗效可靠，但必须全麻和二氧化碳人工气腹，大多数经3-4孔口手术。 4. DPLC主要特点：1、不需二氧化碳气腹，绝大多数在连续硬膜外麻醉下可顺利完成；2、可用于合并有心、肺疾病的年老体弱高危因素的患者，能用于上腹部大手术后病人再次手术和局部病理复杂的手术，可用于LC需要中转病例的手术；3、单个孔口，腹壁创伤减小；不需备皮，手术更加人性化，术后不需拆线，术后8-10 小时大多数患者可下地活动并恢复饮食，减少了住院时间，为病人节省了医疗费用，4、DPLC术后创伤小，腹部只有一个口，更加美观，患者更易接受。适应症：a 急慢性胆囊炎，包括局部病理变化复杂，如化脓性胆囊炎致穿孔、坏疽及胆囊萎缩、充满型结石患者；b 胆囊息肉，静止性胆囊结石；c 有胆囊切除适应症，但有过度肥胖、中晚期妊娠、腹外疝等因素，不能耐受CO2气腹的患者；或有腹部手术史，腹腔粘连广泛无法行CO2气腹的患者；或合并心、肺、脑疾病及高龄患者，一般情况差，不能耐受全麻或开腹胆囊切除的患者；d 术前估计行LC有中转可能的患者；e 胆囊结石合并Mirrizzi综合征I型的患者。禁忌症和注意事项：禁忌症：a 处于活动期的甲肝、乙肝、艾滋病、结核等传染性疾病;b肝硬化合并中、重度门静脉高压; c肝内胆管结石合并梗阻及肝叶萎缩;d 凝血功能障碍;e胆囊恶性病变或术前高度怀疑胆囊恶性病变，以及尚未查明原因的黄疸病人。

小口径脾腔分流联合断流手术所要达到的目标门静脉高压症，临床主要表现为食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大并脾功能亢进、门静脉高压性胃病（门静脉高压性胃肠病）以及腹水四个症候群，前三者均需手术处理，而腹水在通