(转自复旦大学附属肿瘤医院头颈外科公众号朱永学教授撰写) 体检查出甲状腺结节、或者怀疑甲状腺癌的患者,医生可能会建议抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指标?甲状腺癌患者应如何理解这些指标的含义呢? “甲 7项”和“甲功5项”包括哪些指标?甲功5项,是甲状腺功能最基本的检查项目,包括甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)。如果单纯检测甲状腺功能,这 5 项就够了。 甲功7项,是在甲功5项的基础上,加上甲状腺自身免疫抗体 TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体,thyroid Peroxidase autoantibodies)与TGAb(甲状腺球蛋白抗体,thyroglobulin autoantibodies),可以辅助诊断桥本氏甲状腺炎等自身免疫性甲状腺炎。 如果想辅助诊断甲状腺肿瘤情况,往往还需加上甲状腺球蛋白 (thyroglobulin,Tg) 和降钙素(calcitonin,CT)。 甲状腺自身免疫抗体中的TRAb(促甲状腺素受体抗体,thyrotropin receptor antibodies)一般仅在查出甲状腺功能亢进症(“甲亢”)后再查,用于明确诊断和分型,不作为常规甲功项目。 需要说明的是,降钙素可帮助诊断甲状腺髓样癌,其余甲状腺功能指标并不能帮助诊断甲状腺癌。 下面分别介绍上述指标。 甲状腺激素包括哪些指标?广义的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲状腺素(thyroxine , T4)、游离T3(free triiodothyronine,FT3)、游离T4(free thyroxine,FT4)四种。它们反映了甲状腺的功能。 甲状腺激素指标说明什么?简单来说,这些指标升高,就代表机体内甲状腺激素过多,提示“甲亢”;而指标减低,就表示甲状腺激素不足,提示甲状腺功能减退(“甲减”)。其中,T3 和 T4 灵敏度不及FT3 和 FT4。 当然,临床上诊断“甲亢”和“甲减”有更精确的标准,而且它们的病因也有很多,治疗方式也各不相同。因此当体检发现T3、T4、FT3、FT4指标有异常时,还是要尽快找医生进行进一步诊疗,明确到底是不是“甲亢”或“甲减”、需不需要治疗、要吃药还是手术等。 提醒您,甲状腺激素与甲状腺癌没有相关关系,如果这4项指标异常,一般并不提示甲状腺癌,您不必太担心。 促甲状腺激素(TSH)TSH能提示什么? TSH是调控甲状腺功能的激素。当甲状腺激素减少,机体就会通过增加TSH的分泌,来促进甲状腺分泌。 因此,它的提示作用与甲状腺激素相反:TSH升高提示甲状腺激素不足(“甲减”),而降低则提示甲状腺激素过多(“甲亢”)。 在反映甲状腺功能方面,TSH比T3、T4更敏感。它在甲状腺功能异常早期,就可以向我们发出信号。例如TSH升高,而T3、T4正常,又不伴任何临床症状,就被称为“亚临床甲减”,提示甲状腺功能已经开始减退了。根据TSH升高的水平,有些患者可能需要吃药治疗。 对于甲状腺癌患者,TSH能提示什么?对于甲状腺癌患者,TSH检查有更多意义。 研究认为,TSH有促进甲状腺肿瘤发展的作用,因此甲状腺癌术后常规服用甲状腺激素治疗,一方面是为了补充甲状腺激素,更多是为了抑制TSH。因此,对于甲状腺癌术后患者,医生最关心的指标就是 TSH,根据TSH的数值来调整用药。 此时,TSH的控制范围就与正常人不同了。不要因为服药后TSH低于正常值而担忧,因为这就是医生要的效果。至于术后TSH 应该控制在什么范围,目前仍然存在一些争论,一般认为控制在1毫单位/升(mIU/L)以下是比较满意的。 甲状腺自身免疫抗体(TPOAb、TGAb)正常的免疫反应,是机体对抗外界的重要保护手段,但有时候免疫系统会发生错误,发生“自己人打自己人”的情况,这时候就会发生自身免疫疾病,验血可以查到自身免疫抗体。 临床上常规筛查的甲状腺自身免疫抗体包括TPOAb 和 TgAb。无论是否怀疑得了甲状腺癌,都需要查。如果数值超出了正常范围,就要请医生来判断和处理了。 肿瘤标志物(Tg、CT)甲状腺球蛋白(Tg):可用于监测甲状腺全切后的肿瘤复发 Tg来源于甲状腺组织,炎症、良性、恶性肿瘤都可能使之升高,因此一般并不能作为诊断甲状腺癌的肿瘤标志物。 但当甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者接受全甲状腺切除后出现Tg升高,是肿瘤组织释放导致的可能性就比较大了,提示术后残留、复发或转移。因此全甲切除术后,随访复查Tg,可以作为检测肿瘤复发的重要手段。 降钙素(CT):可用于甲状腺髓样癌筛查和术后随访 降钙素升高,常与甲状腺髓样癌密切相关,因此用于甲状腺结节患者髓样癌的筛查。它既不容易“误诊”、也不容易“漏诊”,诊断准确度很高。 术后化验降钙素也可用于髓样癌随访,持续升高往往提示术后残留、复发或转移。 总结 一份完整的甲状腺功能检查应该包括T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg和CT这7项。发现甲状腺结节后就要把这7项查全,包括怀疑甲状腺癌的患者,对于术前明确是否合并甲亢、桥本氏甲状腺炎,以及是否为髓样癌,都很重要。 如果是复查,您需要听从医生建议去做相应的检查,以便能更准确地评估病情、制定治疗方案。
一、“甲状腺弥漫性病变”是啥?其实这样的描述很常见,这只是甲状腺B超的一种描述性结论而已,并无任何指向,更遑论会影响生命了。 甲状腺是位于我们每个正常人脖子正中的一个腺体组织,他就和人体其他器官一样,也会得病。甲状腺的疾病一般分为两种,一种是功能出现问题,就比如甲亢或甲减;另一种则是结构出现问题,这好像甲状腺结节、腺瘤、腺癌等等。 对于甲状腺的检查一般采用医生用手触摸,但是医生的触摸因为比较主观,而且受到手部感觉灵敏性的限制,所以很多小的病变并不能发现。现在体检中心或医院都采用B超和血液化验来检查甲状腺疾病问题。 B超检查甲状腺主要是反映结构问题,而血液化验检查主要反映甲状腺功能状况,这两者不能互相替代。 通过B超医生的检查后,会在检查报告上进行对于见到的病变描述,这其中很多见的有“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”这两种。 结节比较好理解,这是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节,整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现,就有点类似于我们平常见到的雾霾天气的感觉——整个天空都是灰蒙蒙的,却又是均匀分布的。 对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变,绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变,如果有兴趣的话通过病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。 需要注意的是,这样的炎症并不是我们平时所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症,而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已,所以很多病人一听到“炎症”两个字就立刻会联系到“是否需要抗生素消炎药物”,这其实是一种误区。 二、甲状腺出现了“弥漫性病变”该咋办?B超发现了弥漫性病变非常常见,首先要告知患者不必要过度焦虑担心。 一般对于甲状腺弥漫性病变,医生首先会关注的是甲状腺功能如何。因为体内的炎症细胞进入到甲状腺内部,可能会导致甲状腺功能的不正常,也就是可能会甲亢或甲减。那么这时候就需要进行血液检查甲状腺功能。 如果体检中已经进行了甲状腺功能化验,那么就只需要将体检报告给医生看一下就可以了,如果体检项目不包含甲状腺功能化验,那就需要医生开具化验检查后去抽血化验即可。 这里稍稍提醒一下,进行甲状腺功能化验并不需要空腹进行,但是有些医院因为条件限制会规定所有血液化验都要早上采集,而有的医生也会比较简单地要求病人空腹检查,这时候如果仅仅是化验甲状腺功能,那么就无需空腹,只需要根据医院流程规定早晨来采血即可。 要根据医院流程规定早晨来采血即可。三、“甲状腺弥漫性病变”需要注意什么?很多病人会关心出现了弥漫性病变是什么原因导致的,也会很关注到底平时该注意些什么?饮食有什么特殊要求吗? 上文已经说了,甲状腺弥漫性病变多数是因为慢性甲状腺炎所致,而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确,有些观点认为与环境有关,也有些认为与每个人的遗传易感性相关,总之就没有一个非常明确的说法。 对于有明确病因的,我们就可以注意避免或减少与这样的病因接触。但是对于甲状腺弥漫性病变这样的没有明确病因的,我们又该注意些什么呢?与其整天紧张兮兮注意这个注意那个,还不如索性轻轻松松地健康饮食、适度运动和调适心情呢! 甲状腺弥漫性病变患者要说注意,唯一需要注意的就是别忘了检查一下甲状腺功能。如果出现了甲亢或甲减,则需要根据甲亢或甲减进行相应的治疗;如果甲状腺功能正常的话,那么后续每年或每两年一次的体检就足够了。 最后再啰嗦一句,甲状腺弥漫性病变指的仅仅是甲状腺出现了与正常不一样的变化,但是绝大多数并不需要任何治疗,只需要观察变化,时间会告诉我们一切的。
【标准与规范】超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)(2)引用本文:上海市医学会超声医学分会介入学组,上海市社会医疗机构协会超声医学分会介入与重症超声专业委员会.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)[J].中华超声影像学杂志,2020,29(05):369-383.DOI:10.3760/cma.j.cn131148-20191107-006782.适应证和禁忌证确定甲状腺结节FNA的适应证和禁忌证应重点考虑三个方面,即穿刺的必要性、可行性以及风险性。当结节具备穿刺必要性和可行性,且经评估确认风险性不高或者风险可以有效防范与化解,FNA的适应证即可成立。反之,虽有穿刺的必要性,但不具备可行性,或者风险性极大且缺乏有效的防范或化解措施,即可认为FNA禁忌证成立。2.1.1 临床诊治工作中根据国际上相关实践指南认为有必要快速、微创地获取甲状腺结节病理学诊断证据者,无论是在治疗前、治疗中或在治疗后的随访过程中。2.1.2 超声影像高度疑似甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)、髓样癌(medullarythyroidcarcinoma,MTC)或未分化癌(anaplasticthyroidcancer,ATC)等恶性肿瘤,需在外科切除手术前或超声引导下经皮消融治疗前明确病理性质者[3]。2.1.3 甲状腺结节检查初期无明显的超声和(或)临床恶性证据,但超声随访观察显示结节的实性区域动态增大、血流信号动态增多、出现砂砾样钙化或断续的环状钙化灶等征象者。2.1.4 超声影像诊断虽倾向于良性甲状腺结节,但患方要求获得病理诊断结论者。2.1.5 有必要经FNA行进一步甲状腺肿瘤基因检测者。2.1.6 超声影像高度疑诊甲状腺相关的颈部恶性淋巴结或者不能排除恶性可能者。专家意见:条款内容充分尊重了临床医师、超声医师、患者本人的主客观判断,重视穿刺操作者的经验与技能自评。对最大径小于5mm,特别是位置特殊,穿刺困难的结节,FNA可由或在细针穿刺经验丰富的医师指导下实施,或请求院外专家会诊支持。推荐强度:B.推荐。循证证据良好,能够改善临床结局,利大于弊。2.2.1 患者存在严重出血倾向,如合并未治愈的凝血功能障碍性疾病,或停止抗凝治疗未达相关药品说明书规定时长者(即使检验报告显示凝血功能指标正常)。2.2.2 患者存在尚未纠正的高凝血倾向,有发生颈内静脉血栓潜在风险者。2.2.3 患者存在不稳定型颈动脉斑块,斑块有脱落的风险者。需防范斑块脱落与FNA操作时机上存在巧合关联的潜在医疗风险。2.2.4 患者因意识障碍或颈部伸展障碍,或发生持续剧烈咳嗽,难以有效配合穿刺操作者。2.2.5 甲状腺结节的超声影像特征高度趋于滤泡性结节,且经治医院病理科医师对滤泡性结节细胞学标本缺乏诊断经验者。2.2.6 对最大径小于5mm的结节,穿刺操作者不能确信可准确命中目标者。2.2.7 超声影像不能清晰显示拟穿刺的结节。专家意见:条款内容充分考虑到来自患者自身的风险性、穿刺者操作方法或操作技能的风险性、病理医师诊断能力的风险性。推荐强度:F.强烈反对推荐。循证证据肯定,不能改善临床结局或弊大于利。
【标准与规范】超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)(1)引用本文: 上海市医学会超声医学分会介入学组,上海市社会医疗机构协会超声医学分会介入与重症超声专业委员会.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)[J]. 中华超声影像学杂志,2020,29(05):369-383. DOI:10.3760/cma.j.cn131148-20191107-00678细针穿刺抽吸活检术(fine-needleaspiration,FNA)是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要手段,穿刺取材的质量和数量直接影响病理诊断结果的敏感性和准确性。当前,高频超声对于甲状腺结节不仅是首选检查方法与初诊手段,更是引导FNA实现微创化病理诊断的可靠技术。甲状腺结节组织结构特征(以超声影像特征加以展现)、穿刺活检器具性能(包括穿刺针具和引导穿刺的超声影像设备)、实施穿刺活检技能水平(包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员)直接影响着甲状腺结节穿刺活检的成败与取材的满意度,是实施高质量甲状腺结节FNA的关键,也是本指南编写组重点关注所在。编写本指南的初衷在于强调重视临床实践经验和操作技能,提倡多维度综合思考,聚焦超声影像特征,选用合适穿刺器具,熟练运用穿刺操作技术,恰当处理穿刺标本。本指南内容仅作为学术界经验交流和借鉴,不作为法律条款,并将根据具体情况适时更新。证据等级与推荐强度
病例分享女,27岁,体检发现甲状腺区占位复诊超声检查所见:双侧甲状腺及峡部大小形态正常,内部回声均匀,CDFI显示正常。左侧甲状腺中下部后方见结节状低回声,大小391520mm,形态规则,边缘规则,与甲状腺分界清晰,与食道壁关系密切,上下缘边界欠清,内部回声尚均匀,未见明显血流。超声诊断:左侧甲状腺中下部后方实质结节,考虑食道来源CT所见:颈段食管可见一肿块影,大小约22.314.6mm,密度不均,边界尚清,肿块前方可疑突破至食管浆膜外,增强扫描不均匀强化,邻近甲状腺左叶及气管受推压移位。检查印象:颈段食管占位,间质瘤?建议内镜检查。食道钡餐:上胸段食管壁局部稍僵硬、狭窄,食管钡流稍受阻,余食管各段未见明确狭窄、扩张现象;粘膜皱襞排列规则,未见明确增粗、紊乱、中断现象,未见明确龛影及充盈缺损影,管壁光整,柔软,舒缩功能良好。检查印象:上胸段食管壁局部稍僵硬、狭窄,请结合临床病史及内镜检查。
1 类(category 1) 阴性(negative):超声上无异常发现。 2 类(category 2) 良性发现(benign finding/findings):本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一级。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1级)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2级。 3类(category 3) 可能良性发现(probably benignfinding):建议短期随访:边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤,其恶性的危险性小于2%。目前短期随访正越来越成为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该级,行短期随访。 4 类(category 4)可疑恶性(suspicious abnormality):应考虑活检:此级病灶有癌的可能性3%-94%。应对这些病灶进行分级,即低度、中度或较大可能恶性。一般而言,4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该级。 4 级的亚级划分原则: 4A类(category 4A) 属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B类(category 4B) 有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C类(category 4C) 恶性可能较大,但不象5类那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5 类(category 5)高度提示恶性(high suggestive of malignancy):应采取适当的措施:几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险,因而在开始时就应考虑明确的治疗。 6 类(category 6)活检证实的恶性(known biopsy-proven malignancy) :应采取适当的措施:在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该级。
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NjkyNTgwNA==&mid=2649805398&idx=2&sn=f9ad88eeb74f2c60c867b120f45ade1f&scene=0#wechat_redirect “红颜杀手”乳腺癌在女性群体中的发病率持续走高,越来越多的女性朋友饱受乳腺癌的侵扰。早期发现对乳腺癌的诊治具有重要意义。如果能早治疗,乳癌5年生存率完全可达到90%以上。“钼靶检查”是早期发现乳腺癌的一把“利器”。
近年来,女性甲状腺癌发的发病率上升速度加快。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万,其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万。 女性甲状腺比男性发育早,需要经历月经、怀孕等阶段。甲状腺是人体重要的内分泌器官,承担人体摄取和存储碘,合成和分泌甲状腺素的功能。而包括雌激素和孕激素在内的女性激素,很可能参与了其癌变的发生与发展,年轻女性处于生命旺盛期,体内激素水平处于一生中的巅峰期,甲状腺的功能也比较活跃,相对应发生癌变的几率也增多。 对妊娠期妇女来说,这个阶段的甲状腺健康尤为重要。一般来讲,患有甲状腺癌的女性,在做完碘131治疗以后,两年之后在医生指导下,可以备孕生子。如果没有做过碘131的治疗,半年以后即可备孕。 还有另外一种情况,患者在怀孕的过程中间发现甲状腺肿瘤,甚至是恶性肿瘤,此时选择处理方式显得尤为重要。从理论上讲,甲状腺癌对于怀孕并不会产生太大的影响,但是怀孕对甲状腺癌细胞生长有一定影响,怀孕期间孕妇的整个机体环境在改变。 通过体检、B超检查、甲状腺功能测定进一步明确肿瘤的良恶之辨。一旦被诊断为良性,不必过分担心,可分娩之后再进行治疗。假使在怀孕期间肿块有变大的迹象,需要及时去医院就诊,切勿自行服用甲状腺素片。
甲状腺癌的高发病率并不代表高死亡率,早发现、早治疗疾病完全能得到有效控制甚至治愈。如果一旦被确诊为是恶性的,需要在医生建议下根据实际情况做具体判断。 大部分甲状腺癌发展慢,被医生形象地称为“懒癌”,患者经过治疗后与正常人没有区别,生活质量也不会受影响。 甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状癌和滤泡状癌以及髓样癌,前者占全部甲状腺癌的75%,后者占16%。未分化癌往往发展速度很快,在半年甚至到一年时间,就可能出现有生命的危险。 但无论是甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌、还是髓样癌,手术是首选的治疗方式。美国甲状腺学会颁布的《甲状腺癌诊治指南》建议:扩大手术切除范围可以改善高危型患者的存活率,推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全部切除和近全部切除术式。可以减少肿瘤复发。
检验报告诊断出的甲状腺结节,时常会让一些前来就诊的患者不知所措。结节应该怎样区分是良性还是恶性?良性的结节会导致癌变吗? 其实,大部分良性的甲状腺结节是不会癌变的,但是在良性结节中间它有可能会存在5%左右的恶变。这种结节的恶变,实际上有些时候并不是某一个结节的恶变,可能是由于它疾病的本身引起的甲状腺结节,这种疾病的本身更容易导致甲状腺癌。 很多患者纠结于甲状腺结节该如何进行治疗,在此之前,理应弄清病患是单纯的结节还是甲状腺肿瘤。 良性的结节,建议患者进行随访,通常一年一次较为合适。如果结节大小超过4公分,生长于胸骨后,形成胸骨后甲状腺肿,结节压迫到附近的器官而出现吞咽困难和慢性咳嗽等症状,建议患者进行手术。如果是肿瘤,其大小小于五毫米,生长在甲状腺中间且没有压迫到喉返神经,没有生长在甲状腺包膜旁边,也无气管壁侵犯的患者可以接受长期随访。