刘萍医生的科普号

关于结核病化疗原则的解释结核病的治疗目的是：杀灭结核菌、促进病灶愈合、消除症状、防止复发。我国的结核病化疗原则是“十字”原则：早期、规律、全程、适量、联合。这都怎么解释呢？ 首先是早期，“早发现、早治疗”其实适用于任何一种疾病，再小的病如果不治也可能拖成大病，比如我们的肺结核，早发现，早治疗，96%以上的病人均可治愈，也没什么后遗症，而发现后自己拖着不治，就可能“病入膏肓”，再知名的专家也“无力回天”；现在人们都谈“癌”色变，其实有些癌症早期发现也是可以治愈的，这就强调一个“早”字！ 二是规律，服用结核药期间最忌讳的就是“三天打鱼，两天晒网”！按照医嘱规律用药，可以保持相对稳定的血药浓度，有利于杀灭结核菌，而不规律用药，使血药浓度忽高忽低，不但不杀菌，反而会诱发结核菌的耐药！ 三是全程，全程是指按照规定的疗程完成治疗，对于结核病患者，最短的疗程也需六个月！为什么呢？因为化疗后的2-3周内杀灭的是大部分的敏感菌！此时部分非敏感菌、细胞内结核菌及休眠菌可能依然存活，只有坚持服药才能最终杀灭它们，减少复发！这就可以解释为什么有的病人出院时挺好，但不遵医嘱自行停药，很快就复发了。 四是适量，是医生根据患者的病史、体重等制定的药物剂量。既能发挥最大的杀菌作用又尽量避免药物的毒副作用，进一步提高患者的耐受性！所以最好不要随意增减药物，服药后出现不良反应尽快于结核科的专科医生门诊就诊。 五是联合，就是联用多种结核药物，目的就是利用多种药物的交叉杀菌作用，提高杀菌作用减少或防止耐药的产生，提高疗效。 结核病是人类最古老的疾病之一，早在新石器时代人的颈椎骨化石中就发现有结核病变，所以说，结核菌是很“聪明”的！而结核病的化疗是对付结核菌的一把利剑，这不但需要医护人员的努力，更重要的是患者的配合！让我们大家一起努力，向“零结核”进发！ 本文系刘萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“哈哈……，我找到了，姐姐在这儿！”孩子银铃般的笑声传来，周末在病房值班的我顺着笑声望去，是可爱的兄妹俩在玩躲猫猫的游戏，仔细一看，并不是我科的小患者啊，这是谁家的宝贝呢？走到15床病房门口，看到张大爷的儿女来看他了，经过询问得知是张大爷的孙子孙女，“大叔，小朋友最好不要带到我们病房来，我们这边是传染病区哦！”“那有什么，他们不是都打疫苗了吗？”——问题来了，“注射了卡介苗后孩子就进了保险箱了吗？”下面就这个问题向大家做一解释：首先，什么是卡介苗呢？卡介苗是一种活菌苗，是唯一批准广泛使用的抗结核疫苗，是用人工的方法，将毒力很强的结核菌改造成为无毒性、无致病力的菌苗。将它接种人体，产生具有抗结核病的免疫力，目前全球已有40多亿人接种该疫苗。其次，卡介苗的保护期有多久呢？一般情况下卡介苗免疫保护期只有10～15年。最后，注射了卡介苗后孩子就不会得结核病了吗？有的家长觉得孩子接种了卡介苗就万事大吉了，不会患结核病了，因此毫无顾忌地带着孩子去各种公共场合，如逛商场、游戏厅，去电影院，甚至去探望结核病的患者。其实，这样做是非常危险的。给孩子接种小剂量减毒的活结核菌，可促使其身体产生抗结核菌的免疫力，因而能使儿童结核病发病率有一定幅度的减少。但是，这种免疫力是有限的，新生儿接种卡介苗后，平均保护率为85%。难以绝对保证孩子从此与结核病无缘。主要有以下几个方面的原因：一是卡介苗在接种过程中，由于各种因素，可能存在无效接种。所谓无效接种，就是说卡介苗没有真正种进孩子体内，没有使之获得抗结核菌的免疫力。二是即使接种成功，当接触到大量、毒力强的结核菌感染时，往往抵御不住。三是从接种卡介苗到孩子体内产生抗结核菌的免疫力约需2个月以上时间，在此期间，孩子基本上没有抗结核菌的免疫力；第四，卡介苗对肺结核的保护率本来就不太高，其平均保护率只有85%左右。因此，接种过卡介苗的孩子，并不等于打了保险针，仍有必要采取各方面的预防措施。要注意避免接触具有传染性的活动性肺结核病人，若有密切结核病人接触史，请尽快于相应医疗机构就诊，争取做到早发现，早治疗，若有结核感染，还可进一步采取预防治疗避免患儿发展为活动性结核病。

痰、痰、痰—重要的事情说三遍！每位怀疑患了肺结核的病人可能都有这样的体会，无论在医院门诊还是病房，医生都要病人留几份痰液作化验检查，有的病人就有这样的疑问：我的胸片或CT片上不是说有结核了吗？为什么要查痰呢？今日我就这一问题向大家作个解释。首先，肺结核病是怎么得的呢？我们知道，引起结核病的主要元凶就是—结核分枝杆菌。结核分枝杆菌侵入人体的主要门户是呼吸道，所以很多病人患了结核病后都有咳嗽、咳痰症状，而开放性肺结核患者，即我们平时所说的阳性病人，在咳嗽或打喷嚏时，排出含有结核杆菌的微粒核形成气溶胶，飘浮于空气中，被人吸入呼吸道，随后植入肺泡，结核杆菌在肺泡内生长繁殖而导致病变。所以，得了肺结核的病人都有这样的疑问，我有没有传染性呢？我已经治疗了一段时间，我现在有没有好转呢？我疗程已经到了，是不是已经治愈了？我治疗了很长时间了，怎么还有咳嗽、咳痰呢？我是不是耐药了？这所有的问题都需要我们查痰中的结核杆菌，痰是结核杆菌的主要载体，所以，痰检是结核病发现、诊断、疗效考核及预后判断的主要指标。目前在专业的结核病医院中最重要的痰检包括结核菌涂片，结核菌培养和近些年快速发展起来的分子诊断技术。这三种检查方法，各司其职，各有利弊。痰结核菌涂片，简单地说就是在显微镜下找抗酸杆菌。它的优点是简单、快速，一般在一个工作日就可拿到结果，花费低，但其缺点是敏感性不够，在100个结核患者中仅约有30个患者是痰找结核菌阳性。也就是说，约有70％的结核患者痰菌阴性。但也不能绝对地说这些痰阴病人没有传染性，只不过这部分患者以目前的检查技术没有能够检查出结核菌，每毫升痰中至少含5000-10000个细菌时才能得到阳性结果。还有其他因素可能造成这一结果，如患者所留取痰标本是口水，不是肺部的痰等。痰结核菌培养，俗话说就是把种子种到田地里，给它合适的阳光、土壤和水份，让它慢慢长大。“十年树木，百年树人”，结核菌的增代时间为14-20小时，培养时间一般要2-8周，所以医院结核菌培养报告需要2-8周。结核分枝杆菌培养是结核病诊断的金标准。其灵敏性高于涂片，同时也为药物敏感性测定和菌型鉴定提供菌株。在不同医院的实验室，其培养阳性率为30-60%不等。不是每一家医院都能做痰培养结核菌的，大多数医院没有开展这一检查。即使痰培养阴性，仍不能说没有传染性，因为结核菌数需1x102/ml，才可能有阳性结果。另外取到的痰中结核菌可能处置不当已经死了，故培养不出来。所以由于技术和其他原因仍有可能造成这一结果为阴性。第三种检测方法是目前很盛行的分子生物学诊断技术，简单地说是直接从痰标本中检测到分枝杆菌的DNA和RNA，用于疑似结核病患者的结核分枝杆菌的快速诊断（24至48小时），这大大缩短了患者的诊断时间，同时也为早期发现耐药结核病人提供了依据。但其成本高，这对病人来说就意味着收费高；不能区分活菌和死菌，对于菌阴肺结核及某些肺外结核的检测敏感性较低。 综上所述，对于疑似肺结核病人，查痰很重要！留一份合格的痰，是对自己负责，也是对家人负责！咣咣咣—敲黑板！话说怎么才能留一份合格的痰呢？首先，肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，所以要多次查痰。通常初诊病人至少要送三份痰标本，包括清晨痰、夜间痰、即时痰。复诊患者每次送两份痰标本。其次，留取标本的容器应清洁无污染，所以最好拿医院的专用痰盒！三正确的留痰方法是：病人留痰标本前用清水漱口；做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液样痰液，痰量不少于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。众所周知，结核病仍是全球前10位死因之一，仍是头号传染病杀手。无论是专业的结核科医生还是其他科的医生，请重视痰检！无论是病人还是病人家属，请重视痰检！它是我们实现“零结核”的基石！最后呼吁：不随地吐痰，从我做起！本文系刘萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上次谈到抗结核药物不良反应的概况，下面就具体不良反应做一阐述：（一）胃肠道反应1、临床表现：恶心、呕吐、食欲不振、厌食、反酸、腹痛、腹泻等。2、常见药品：利福平、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等。3、高危因素：胃炎、胃溃疡等胃肠疾病病史者，胃肠切除术后、年老体弱者。4、处理：（1）给予胃肠粘膜保护剂、止酸剂等对症处理。（2）可以考虑将药物分开服用，比如可以将每日顿服的吡嗪酰胺片改为每日三次服用。（3）有些药物可以逐步增加剂量，从小剂量开始，如环丝氨酸、丙硫异烟胺等，但一般要在两周内达到有效剂量，以免造成耐药（4）如果仍不能耐受，则在专科医师指导下调整用药方案。（二）肝脏损害1、临床表现：有些患者可以没有症状，轻中度肝损伤可表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、肝肿大、压痛、尿色加深，如伴有胆红素升高则可出现皮肤、巩膜黄染，肝衰竭者病情进展迅速，极度乏力、肝脏进行性缩小、黄疸加深、出现腹腔积液、出血倾向、血糖降低等。2、常见药品：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺等。3、高危因素：病毒性肝炎如乙肝、丙肝等、营养不良、年老体弱、酗酒、糖尿病患者等。4、处理：根据肝损伤的程度调整抗结核治疗方案（1）仅为肝功能异常，转氨酶低于2倍正常值，患者无症状，则可继续原方案，适当加用保肝药物，密切监测肝功能，每周一次；（2）轻度肝损伤，转氨酶或胆红素在2-3倍正常值范围内，患者无症状或轻微症状者，停用利福平和吡嗪酰胺，加用保肝药物。（3）中重度肝损害及发生肝功能衰竭时，停用所用抗结核药物，需住院积极保肝、营养支持对症治疗，医生密切观察病情，必要时可行血液滤过、血浆置换等措施挽救患者生命。（三）肾脏损害1、临床表现：最早期表现为蛋白尿、管型尿，此时尿量无改变，可无症状及体征；继而尿中出现红细胞，并发生尿量增多或减少、氮质血症、肾功能减退、尿钾排出增多等。2、常见药品：链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、利福平、乙胺丁醇、异烟肼、氟喹诺酮类等。3、高危因素：老年人、糖尿病肾病、肾脏疾病者等。4、处理：（1）一旦出现肾损害，则应及时停用上述可疑药物；（2）对于严重者或停药后进行性加重的患者，应进一步检查如肾活检、获得组织病理学诊断依据，以便进一步指导治疗。（3）肾功不全患者应及时就医，住院治疗，必要时给予血液透析或腹膜透析。本文系刘萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小朋友囡囡，到了该上学的年龄，小伙伴们都急切地想去上学，但她害怕去上学，为什么呢？因为她不能憋尿，一节课就得上四五次卫生间，这又是什么原因呢？...这还得从她小时候说起，小时候她就反复尿床，父母带她反复就医都没查到原因，近两年还出现了尿频、尿急，最近出现腰痛，腹部出现包块，来医院一查，真相水落石出，原来是结核菌在作怪！有人问了，结核不都是肺结核吗？怎么会出现尿频、尿急呢？这就是您的孤陋寡闻了，有句话说“人只有头发和指甲不生结核，其他部位都可能生结核病”，只是肺结核比较常见，所以说起结核，大家第一反应都是肺结核，今天我们就来说说泌尿系统结核是怎么回事？ 什么是泌尿系统结核？ 泌尿系统从肾脏、输尿管、膀胱至尿道都可发生结核病变，发生于这些器官组织的结核病称为泌尿系统结核病。泌尿系统结核病一般都继发于其他部位的结核病灶，绝大多数继发于肺结核血行播散，或来自骨关节结核、肠结核播散。 泌尿系统结核都有哪些临床表现呢？ 泌尿系统结核以男性多见，20-40岁最常见，占66.3%。泌尿系统结核早期主要病变在肾脏，往往无任何临床症状，但尿液检查可有异常表现，尿呈酸性反应，有少量蛋白及红细胞、白细胞，尿中可找到结核分枝杆菌，随着病情发展可出现以下症状： 1、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征：一般尿频为肾结核的早期首发症状，且以夜尿较明显，随着病情发展逐步加重，随后出现尿急，尿痛，儿童可因排尿剧痛不敢排尿而出现尿储留。 2、血尿、脓尿：血尿多为终末血尿，多在尿频、尿急、尿痛后出现，部分病例也可表现为无痛性全程血尿。脓尿多呈洗米汤样混浊并含絮状物。 3、排尿困难：表现为尿线变细，射程短，排尿无力等。 4、肾区疼痛和肿块：腰部肾区出现钝痛或绞痛，肾区有叩击痛。 5、结核病全身中毒症状：可有发热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血、消瘦等全身症状，部分患者可并发高血压。 6、侵及邻近器官形成瘘管，如肾结核形成肾周寒性脓肿，可向皮肤破溃形成窦道。 怀疑泌尿系统结核需要做哪些检查呢？ 尿常规、尿普通菌培养、尿结核菌涂片、培养、Xpert、泌尿系CT、核磁、B超，必要时行膀胱镜、肾穿刺活检等。 得了泌尿系统结核怎么办？ 1、积极抗结核治疗：参照肺外结核病的治疗原则，总疗程9-12个月； 2、必要时配合外科手术治疗：手术治疗旨在去除不可修复的破坏病灶，解除梗阻，抢救肾功能； 3、加强营养，适当休息。 泌尿系统结核能治好吗？ 早期结核病变未波及膀胱时，正确应用抗结核药和手术治疗，治愈率可达90%-95%以上，其预后取决于： 1、全身情况和泌尿系以外的结核病状况； 2、膀胱结核病变的轻重； 3、对侧肾脏病变和功能情况； 4、治疗时机和治疗的正确性； 5、患者对抗结核药物的耐受性和结核分枝杆菌对抗结核药物的敏感性，尿路有无梗阻等。 泌尿系统结核病小科普

“芳树初蕊春风吟，鹂鹂慧鸟报佳音”，得知自己怀孕的小玉本该高兴，可她为一件事一直愁眉不展，半年前，她的弟弟患了肺结核，她在医院照顾弟弟半个月，弟弟病情好转回老家后再没有接触，当时她检查没问题，现在自己怀孕了，小玉好担心结核是否对她和孩子有影响？带着疑问，小玉来到了上海市公共卫生临床中心，通过检查，医生判定她为妊娠期潜伏结核感染，那需不需要治疗呢？首先先了解什么是潜伏结核感染(latent tuberculosis infection, LTBI)？潜伏结核感染通俗来讲就是人体吸入结核菌，结核菌与人体免疫系统就像打太极，持续处于平衡状态（非活动状态），此时潜伏感染患者无症状，且不具有传染性，这种状态可能会持续人的一生，一直不发病。而在人体免疫力下降时潜伏的结核菌可能东山再起（再激活），从而导致活动性结核病，活动性肺结核可通过空气扩散传播。是不是所有孕妇都需要筛查LTBI呢？答案当然是：NO。只有那些具有进展至妊娠期活动性结核显著危险因素的无症状孕妇才需要筛查。包括近期接触过未经治疗的活动性呼吸道结核病患者的孕妇；包括HIV感染孕妇，但未接受抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)；或孕妇CD4细胞计数≤350/mm3(部分专家倾向CD4≤200/mm3)；有其他显著的免疫功能受损的孕妇。筛查LTBI都有哪些方法呢？潜伏性结核的诊断工具包括结核菌素皮肤试验(tuberculin skin testing, TST)和γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay, IGRA)。妊娠女性可以安全进行TST，而且妊娠不改变试验结果。妊娠期也可安全进行IGRA，IGRA包括QFT和TSPOT，可任选其一。LTBI检测阳性后怎么办？应接受临床评估，以排除活动性结核，这包括症状评估(例如发热、咳嗽、体重减轻)，以及胸部影像学检查(在适当屏蔽防护下)，无论孕龄如何。若确诊应立即治疗。排除活动性结核后，个体化决定治疗时机。妊娠期治疗LTBI可能导致不良妊娠结局，而不治疗可能导致在妊娠期进展至活动性结核，因此必须权衡这两者，到底治与不治呢？怎么治？治疗多长时间？当然是专业的事情找专业的人，去结核病专科医院就诊，让医师协助您做决定！

2018年3月24日是第23个“世界防治结核病日”，宣传主题为“发挥领导力，终结结核病”。为提高市民防治结核病的意识，普及结核病防治医学常识，特在市区门诊部举行结核病义诊咨询和宣教活动，活动内容如下： 一、活动举办时间及地点： 2018年3月19日（周一）9:00―11:30 金山总部结核科门诊 2018年3月20日（周二）9:00―11:30 水电路分部结核科门诊 二、活动主办科室：上海市医学会结核病分会、上海市公共卫生临床中心结核科、医务科 三、活动内容： 1、邀请市疾控专家、虹口区疾控专家讲解结核病防治基本知识，现场答疑我市结核病免费 筛查和费用减免报销的政策。 2、结核科多名专家现场PPT讲课，围绕结核病患者的治疗、隔离，家庭成员、学校、社区人群结核病防治等知识，进行详细的科普宣传和免费咨询。 3、活动当日所有咨询的患者均免挂号费，享受特需门诊诊疗和多名专家联合义诊待遇。 4、发放结核病宣教资料、宣传手册。 5、“上海公卫结核科”的公众号上同步推出义诊现场讲解的专业知识。 四、活动现场讲课内容 沈鑫 上海市疾控中心 结核病防治基本知识 李锋 上海公卫呼吸科 结核患者如何隔离防护 裴宁 上海公卫结核科 家里有结核病人怎么办？ 席秀红 上海公卫结核科 如何及早的自我发现结核病？ 刘萍 上海公卫结核科 结核药，您吃对了吗？ 黄威 上海公卫结核科 都是结核惹的祸。 五、义诊专家 1、沈鑫， 博士，副主任医师，上海市疾病预防控制中心结核病防治科主任。中国防痨协会青年理事会主任委员、中华医学会结核病学分会预防控制学组委员、中国医促会结核病防治分会常委、上海市防痨协会秘书长。曾获上海市科技进步奖、中华预防医学会科学技术奖、上海市医学科技进步奖等多项。 2、卢水华 上海市公共卫生临床中心结核科主任，主任医师，硕士生导师。从事结核病临床、科研、教学工作30年，擅长结核病、各种肺部结节性疾病的鉴别诊断及胸腔积液、肺部真菌性疾病的诊断与治疗；在儿童结核病、结核病合并肝炎及糖尿病等系统性疾病的诊疗方面具有丰富的临床经验。 3、李向群 上海市疾病预防控制中心结核病防治科副主任医师，从事结核病预防控制工作二十多年，主要负责结核病疫情监测，以及上海市“基于市民电子健康档案的卫生信息化工程”结核病登记管理信息系统的开发、运行工作；担任中国防痨协会结核病控制分会委员，学术交流委员会委员。先后在国家级学术期刊发表学术论文10余篇，在相关信息系统开发、运行，疫情监测与分析方面积累了丰富的经验。 4、李锋 上海市公共卫生临床中心呼吸科主任，副主任医师，对心血管、呼吸、急诊、感染（结核病）、重症监护等方面的疾病均有一定见解，对呼吸道疾病的诊断及鉴别诊断较有经验，擅长对老年病人、重症结核病，合并多脏器功能障碍结核病人的诊治，熟悉呼吸机、气管镜、漂浮导管等操作。中华医学会第14届结核病分会青年委员，入选2012年杭州市政府“131”人才培养对象（第三层次），近年来在国内外杂志上发表论文近20篇。 5、裴宁 上海市公共卫生临床中心结核科副主任医师，擅长各型结核病的诊治，包括复治、耐药结核病、结核性脑膜炎、淋巴结核、结核病合并肝病、肾病、糖尿病等的治疗，结核病药物不良反应的处理等，结核病与肺部其他常见疾病的鉴别诊断，儿童结核病的诊治及卡介苗相关不良反应的处理。 6、席秀红 上海市公共卫生临床中心结核科副主任医师，从事临床工作20余年。具有结核病及呼吸系统感染临床实践经验，擅长肺结核、肺外结核、肝病合并结核病、妊娠合并结核病、糖尿病合并结核病、肾病合并结核病、血液系统疾病合并结核病、儿童结核病及呼吸系统感染的诊断与治疗。主持十二五重大专项子课题，参与其他科研项目多项。发表论文10余篇，参编教材、专著多部。 7、刘萍 上海市公共卫生临床中心结核科副主任医师，擅长各类肺结核及肺外结核的诊断及治疗、尤其是对复治、难治性肺结核、抗结核药物所致药物性肝损伤、结核性多发性浆膜腔积液、耐多药肺结核、肺外结核的诊断及综合治疗等有丰富的临床经验。 上海市公共卫生临床中心 结核科、医务科 2018年3月12日

支气管镜特别是纤维支气管镜在临床上的应用是肺部疾病研究的一次革命。而其在肺结核方面的应用日趋广泛，主要在以下几个方面: 一、经纤维支气管镜直视肉眼观察结核病变仅侵袭肺组织或远端小支气管粘膜，纤支镜下支气管粘膜可无异常表现。当亚段以上有支气管结核时，则可见各种异常表现。文献报道大约18%的肺结核患者有支气管内膜受累。 支气管结核镜下可表现为粘膜炎性浸润、溃疡、干酪坏死、肉芽增殖、充血糜烂、瘢痕狭窄等。如果你有刺激性干咳、气短、局限性哮鸣音等，抗炎治疗效果差，最好做个气管镜看看。 二、经纤维支气管镜完善检查经纤维支气管镜在病灶部位刷检、活检、灌洗等可以进一步完善结核菌涂片、培养、菌种鉴定及与其他疾病的鉴别。 三、经纤维支气管镜进行介入治疗纤维支气管镜介导下的腔内治疗技术在结核病，尤其是支气管结核的治疗中发挥着越来越重要的作用，在抗结核药物治疗的基础上，配合腔内介入治疗，不仅可以提高疗效，减少支气管结核的各种并发症和后遗症，最大限度的保全肺功能，同时还可以有效地解决一些传统药物治疗无法解决的问题，如阻塞性肺不张、气道瘢痕狭窄等。 经气管镜介入治疗方法包括:局部注药化疗、烧灼治疗、冷冻治疗、球囊扩张、支架置入等。

什么是药物不良反应？药物不良反应是指合格药品在正常用法、用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 药物不良反应发生的相关因素有什么?药物不良反应是怎么分类呢？（一）药品因素 1、药理作用:这个一般无法避免，因为得了活动性结核病都需要用结核药进行治疗。 2、药品剂量:用药剂量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。所以抗结核药物最好在专科医师的指导下服用。 3、生物利用度及赋形剂、药品杂质:这几项与药品本身特点及质量有关。 4、药品间的相互不良作用。 （二）机体因素 1、种族差异:如日本人中很多是快乙酰化，服用异烟肼易发生干损害。 2、性别:有研究发现药品不良反应中，女性＞男性。 3、年龄:老年人和婴幼儿更易发生不良反应。 4、个体差异:不同个体对同一剂量的相同药品有不同反应，这是正常的“生理学差异”。 5、营养状况:营养的不平衡可以影响药物的作用和不良反应的发生，所以啊，医生反复叮嘱您要加强营养可都是为了您好啊。 6、合并症:如有肝病史的结核患者，其肝损发生率就高于一般结核病人；有糖尿病的患者皮肤麻木的发生率也高于一般患者。 （一）按照与药理作用有无关联 1、A型:剂量相关的药物不良反应 2、B型:剂量不相关的药物不良反应 （二）按照发生程度分为轻、中、重度 （三）按照发生急缓分为急性和慢性