赵鹏举医生的科普号

新生儿缺氧缺血性脑病简称HIE，在早期影像学上往往会表现出局部的低密度影，也就是脑水肿。临床医师往往会根据临床症状和影像学表现，判断孩子是否有HIE。然后给于相对应的支持治疗。一个月以后复查时，低密度影往往会消失。这时很多临床大夫认为HIE已经治愈，然后告诉家长孩子好了，让其出院。但是在家长欢天喜地的同时，有一部分孩子往往也是悲剧的开始。当然，如果定期对孩子随访观察，悲剧的发生往往会得到纠正和阻止。然而不幸的是很多人将HIE与普通的感冒等同了。感冒经过治疗和自身自然的免疫反应过程，症状消除时，往往也代表了痊愈。然而，缺氧缺血性脑病，脑水肿的消失，只能说明这一次损伤的结束。它对脑部的损伤所带来的临床后果，会在其日后的发育过程中逐渐表现出来。而不仅仅是一时的临床症状和影像学改变。这是我最近接诊的，一个有典型治疗经历的患儿。下面的影像分别是生后3天，1个月，9个月的。他的治疗过程很典型。出生之后因为发现孩子反应差，查了第一张片子，报告缺血缺氧性脑病，静脉用营养神经药物2周左右。满月时复查CT，报告单上写的是正常。然后反复拿着片子四处看，均说片子没事。2岁2个月时，发现孩子明显落后于正常同龄儿童，不能发音，不认人，双下肢无力。告知其为脑性瘫痪。这时已经过了治疗的最佳时机。此时悲剧已经造成，大家都知道，康复治疗在于大脑的可塑性，大脑发育越快，可塑性越强。所以康复治疗的最佳时机分为超早期（1--3月），早期（3-6月），这时治疗往往事半功倍，过了这个时机往往事倍功半。当然它的远期意义远远不止如此，有可能3个月内可以治疗到正常的孩子，年龄大了即使是用12倍甚至20倍的时间和努力也不能够达到正常。对一个孩子来说缺氧的时间，程度，性质不同，那么损伤的位置，程度也会不同，它的临床表现更是不同，程度重的损伤，临床症状表现的早些，轻的损伤，有的往往会表现的比较晚些。缺血缺氧性脑病一旦发生，他就有可能会对孩子产生远期影响，早期发现早期治疗是关键，随访观察评估也非常重要。作为小儿康复科大夫，耐心的给孩子治疗是关键，守护孩子的后期的发育更是关键。郑州大学第五附属医院，赵鹏举，电话、微信：15038195048郑州火车站西广场对面，郑州市康复前街3号，1号住院部15楼儿童康复医学科。

●不信自己孩子有病 俗话说“孩子是自己的好”，许多家长因缺乏育儿知识，总不愿相信自己的孩子有病，等来就诊时，往往已错过最佳康复期。所以，作为父母，应当了解正常孩子的运动发育月龄。如3个月的孩子头能竖直，4个月左右能翻身，5个月能伸手抓东西，6到7个月能直腰坐，8个月会爬等。家长可将自己的孩子与周围的孩子做比较，定期找专业儿科医生评价孩子运动发育情况。 ●误诊为“缺钙” 脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢障碍，所以脑瘫合并“缺钙”是很常见的。但很多家长只看到“缺钙”这一表面现象，没有考虑到根本原因。孩子如果是单纯缺钙，表现应当是多汗、易惊、枕后秃、肋缘外翻等，不应有肌肉紧张、四肢发硬不灵活和异常姿势等。 ●麻痹大意 侥幸等待 很多家长早期发现孩子脖子软，到医院就诊，医生结合孩子的病史，检查，临床症状，确诊孩子有“脑损伤”。家长则认为自己的孩子早产或老是生病，应该比正常的孩子弱，等长长看，结果孩子1岁了仍不会坐，才就诊。这样孩子很可惜，如果能在早期就诊时开始治疗，这个时候可能已完全恢复了。现在治疗即使能康复，时间要花得更长，难度也增大了，还可能会留下后遗症。这种抱侥幸心理的病例很多。其实，只要有早产、低体重、黄疸、难产、窒息这类高危因素，运动发育落后的同时，又伴有头后仰、拳头伸不开、肢体发硬等神经发育异常，一般就可判断为脑损伤。 ●过度相信影像学检查 有很多家长甚至非康复专业的医生，过度的相信影像学检查，认为头颅磁共振或者CT没有问题，孩子就没有问题，以至于延误病情。殊不知头颅影像只是代表大脑的影子，不能代表大脑的功能。 ●对治疗方式认识片面脑瘫的治疗主要是综合康复治疗，一般以功能训练，推拿，电疗，蜡疗，针灸，穴位注射等综合康复治疗为主，而家长往往过分心疼孩子在治疗中受罪，盲目地四处求医，期望通过“打针、吃药”来解除病患。殊不知营养神经细胞的药物只能是辅助，目前还没有任何一种药物能治好该病，所以千万不要相信有什么灵丹妙药。有些医生过度夸大手术的“有效性”，而家长也将患儿“治愈”的希望寄托在手术治疗上，而忽略了术后的康复训练，造成一部分患儿功能改善不明显或“复发”。有部分医务人员强调运动训练可以代替一切；也有的医生不分原由让就诊的脑瘫患儿都做单一的高压氧治疗，脑瘫患儿需要综合康复，治疗的单一性影响患儿的疗效。 ●忽视家庭康复 对于脑瘫患儿，特别要强调医疗康复、家庭康复、社会康复相结合。在医疗康复的同时，指导家长掌握康复知识，在日常生活中纠正孩子的异常姿势，对促进孩子的运动发育是非常必要的。如徐动型的患儿，不要面对面地抱，要让孩子脸朝前方，双手相抱。这样可控制孩子头后仰，上肢背伸。

进入秋天，早晚温差变大。由于天气变化，医院儿科门诊患感冒、咳嗽的孩子多起来，一些体质较弱的孩子感冒症状减轻后总好不利索，不时能听到几声咳嗽，吹点凉风或淋点雨咳嗽就会加重。秋季天气干燥，要经常给孩子吃点润燥的食物，体质较弱的孩子更要注意调理脾胃。 巧吃时令水果润肺 秋季早晚温差渐大，天气变凉，脾胃弱有内热的孩子受凉后很容易感冒，且易反复。初秋天热干燥，燥热易伤阴，阴虚生内热。推荐一款清肺润燥、防感冒咳嗽食疗方：红梨、白萝卜适量，生姜三片，放在一起煮水，等梨和萝卜煮熟后加适量红糖即可。另外也可生吃梨和白萝卜，有清热化痰、生津润燥的作用，但不能过量。还可常吃些藕、荸荠等。 消除内热防病于未然 不良饮食习惯引起内热积聚，是孩子容易咳嗽、迁延不愈的一个重要原因。 营养要均衡 家长要管住孩子的嘴，注意营养均衡，让孩子注意多喝水，按时就餐，多吃易消化的食物，少吃煎炸食物、甜味食品或膨化小食品等零食。另外，还要让孩子加强体育锻炼，养成良好作息时间，保证每日充足睡眠，从而提高身体抵抗力。 解食积少用山楂片 有的家长怕孩子积食，让孩子吃山楂片等，酸甜的食物孩子爱吃，但酸性食品如果吃得太多易引起内热积聚，从而为上呼吸道感染埋下隐忧。 孩子吃饭七分饱最好 有的家长觉得孩子多吃是好事，实际上孩子进食过多也易引起食积内热，还会损伤脾胃的收纳、运化功能，长期脾胃失调，抵抗力就会大大减弱。所以，小孩吃饭最好是七分饱。 睡前一小时别再吃东西 有不少家长因孩子偏食、挑食或吃东西少，总要在晚上给孩子加餐，或睡前喝牛奶，这种做法在孩子一岁以后是很不恰当的。即使晚上加餐，也要提早在睡前一小时吃完。否则易引起食积内热。 入秋调脾胃安全好过冬 中医认为“四季脾旺，不受邪”，对于脾胃虚弱总易感冒的孩子，立秋后及时调理脾胃，能有效预防呼吸系统、胃肠道系统疾病的发生，同时也有助于孩子安全过冬，减少各类冬季常见疾病的发生。 怎样调理脾胃呢？饮食上要避免过多的高蛋白、高脂肪食品，要定时就餐，以免加重胃肠负担；减少冷饮、冷牛奶及生冷食品的摄入量，与之相反，孩子们还应逐渐养成吃热饭的习惯；“胃在养而不在治”，保证孩子每天有一顿饭能喝到粥(大米粥、小米粥、玉米粥均可)，粥煮得黏些可达到养胃的目的；另外，儿童是纯阳之体，不主张在秋季补阳，如多吃羊肉、海参等以免产生内热，出现大便干、扁桃体发炎等症状。

（1）从脑和神经系统的发育特点看，发现越早，脑和神经系统的可塑性越大，治疗效果越佳。研究表明，新生儿脑重300—340克，出生后6个月达800克，3岁前脑和神经系统的发育达60%，6岁前脑和神经系统的发育达90%。（2）早治疗可避免因不良姿势及肢体畸形的形成而造成的终生残疾。 （3）性格及思维能力的形成主要在学龄前，特别是教育心理的康复，越早越好，越有利于患儿全面成长。脑瘫的诊断标准是什么？ 脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电日、CT及MRI等。CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断,脑电图可以了解是否合并癫瘸,对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件： ①致病因素发生在母妊娠时,围产期或新生儿时期;③婴儿时期出现的中枢性瘫疾;③除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪;④除外正常小儿一过性运动发育落后。 郑州大学第五附属医院，郑州市京广路与康复前街交叉口，郑州火车站西广场对面。

开展项目有“位点加穴位药物重视注射”疗法 干细胞移植 引导式教育 音乐教育 物理疗法 作业疗法 语言训练 吞咽训练 小儿推拿 小儿捏脊 针灸 电针 关节松动疗法 小脑电刺激术 磁疗 导平 导推治疗信服 中频电疗 低频电疗 蜡疗 骨科中药洗浴 中药熏蒸 肉毒素注射等 中心配备有 小时双人视频脑电图机及动态脑电图仪 多功能肌电图仪（可作脑干听觉诱发电位 脑干视觉诱发电位 运动诱发电位及体感诱发电位等） 痉挛肌治疗仪 肌兴奋治疗仪 脑循环治疗仪及各种康复训练设备等 开设精神运动评估室 可作Gesell 韦氏 CDCC 儿-心量表测试 DST FMFM GMFM等各种智力测试 精神 运动评估项目地址：郑州大学第五附属医院1号病房楼15楼小儿神经康复科，郑州市京广路与康复前街交叉口，郑州火车站西广场对面。

近年来，我国小儿脑瘫患者的发病率呈逐年上升趋势。然而令人遗憾的是，绝大多数脑瘫患儿由于未在六个月前早期发现，错过了治疗的最佳时机。 据介绍，我国脑瘫发病率０．１８％～０．４％，但有些孩子甚至是在３岁才被家长发现异常。不少脑性瘫痪的婴儿有一些不太明显的症状，容易被误认为是其他疾病，如缺钙、缺锌、营养不良等。医院收治有运动或语言障碍的脑瘫患儿，其中有近８０％的孩子是在错过最佳治疗期后才到医院治疗的。他们在婴儿时期就出现了站立晚、走路晚等症状，但通常没有引起家长重视，结果因错过最佳治疗期而造成终身残疾。 “如果能在６个月内早期发现，早期治疗，大部分的脑损伤儿经过综合性康复治疗后，均能达到正常化或基本正常化。”，脑性瘫痪目前已经成为继小儿麻痹之后，引起儿童肢体残疾的主要疾病之一。一般来讲，６个月前是发现脑瘫的关键月龄。如果发现孩子 早期症状：太闹人：易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。太安静：对外界不理不睬，过分安静。 太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。 太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。 太难看：握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等。 临床表现： 脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头，持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。 异常的动作或姿势有：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势 ，家长应带孩子到专业正规医院检查，一旦发现有脑瘫的早期表现，请务必及早进行综合康复治疗。 地址：河南省中医学院（中医学院二附院）郑州市东风路园田路口小儿脑病科赵鹏举 电话：15038195048

自闭症又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。对于自闭症以及其他的发育障碍性疾病，例如智力障碍，脑瘫等早期诊断已经被证明是极其重要的，原因在于早期诊断就能早期治疗，人的大脑在婴儿期有非常大的可塑性。自闭症如果能在2岁，甚至1岁以内就给予诊断了，同时给予相对应的治疗，那么他获得改善的机会就远远大于在较大年龄才开始干预的。早期诊断可以起到事半功倍的效果。不过也会有人怀疑，过早的诊断的准确性，以及诊断标签带来的负面影响。当然我们对小婴儿，症状典型的进行诊断，不典型的，可疑的，我们不下诊断，但是根据他的相对应的症状进行干预，不诊断不等于不干预，或者说，对于自闭症，我们怀疑了，就及时给予性对应的干预，以期望孩子获得健康的成长。我们如何去发现自闭症早期的异常呢？自闭症是以社交沟通障碍，行为异常为主要症状，但是即使是正常一岁左右的儿童，主要活动均由家长照顾，我们对其社会交往并无很高的要求，并不要求孩子具有与别的孩子的交往能力，正常孩子一岁左右的孩子不出现语言的情况也并不少见，孩子尚未出现独立的行走能力前，尚无能力去表现诸如转圈，排列物品的行为。因此早期诊断自闭症存在非常大的困难。但是早期诊断并不是不可能，儿童发展心理学告诉我们，一岁以内的婴儿也有社会交往行为，自闭症的早期表现，或者说早期症状往往不是异常行为的出现，而是正常发展行为、早期交往行为的缺失。我们所能做的是熟知，正常儿童发育的里程碑。运动发育的里程碑大家耳熟能详，但是对于婴幼儿的社交情感发展里程碑就不是那么熟悉了。对于里程碑，并不是要求孩子都是在某个时间点一定具有某项能力，而是某个时间段，比如运动发育的独走，并不是必须1岁都会，而是1岁左右，有的可能会晚到1岁3个月，这些差异是在正常范围的，但是孩子2岁还不会走，那就不对了，这就意味着孩子发育异常了。对于社交情感的发育，也是一样，比如1岁的孩子还不会用手指物，还没有眼神对视，这就存在着社交发育迟缓了，就有自闭症的可能性，事实上这些能力在更低的年龄段就应该出现了。下面是正常儿童与自闭症儿童社交语言发展中的区别。美国佛罗里达州立大学研究者通过观察发现，一下特征可以作为自闭症早期预警信号，如果孩子出现一下任何一项表现，家长应该尽快往专业机构进行自闭症筛查评估。自闭症证早期预警信号。自闭症早期发现主要依赖于父母和社区初级儿童保健医生，一般从10月左右开始，自闭症的一些早期症状开始显现，家长逐渐发觉自己的孩子同身边其他同龄儿存在区别，如果父母感到怀疑，请不要等待，尽快早医生做专业自闭症评估。目前对自闭症的共识是，一旦保健医生怀疑该儿童为自闭症，当下最重要的任务不是去寻求确诊，而是立即进入干预程序，可以一边干预一边追踪，同时预约专业医师确诊。（郑州大学第五附属医院儿童康复医学部 赵鹏举）

儿童孤独症（childhoodautism）作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤独症纳入精神残疾范畴。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，为其治疗和康复赢得时间，卫生部委托中华医学会制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》，并在全国征求了部分医学专家的意见，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对患儿进行正确干预，改善患儿预后，促进患儿康复。一、概述（一）概念。儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。（二）流行病学。儿童孤独症是一种日益常见的心理发育障碍性疾病。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾（含多重）儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。儿童孤独症以男孩多见，其患病率与种族、地域、文化和社会经济发展水平无关。（三）病因。儿童孤独症是由多种因素导致的、具有生物学基础的心理发育性障碍，是带有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下发生的疾病。遗传因素是儿童孤独症的主要病因。环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。二、临床表现（一）起病年龄。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。（二）临床表现。儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状。1.社会交往障碍。儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而有所不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。（1）婴儿期。患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的简单动作。（2）幼儿期。患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。（3）学龄期。随着年龄增长和病情的改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式和技巧依然存在问题。他们常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解也很难学会和遵循一般的社会规则。（4）成年期。患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然部分患者渴望结交朋友，对异性也可能产生兴趣，但是因为对社交情景缺乏应有的理解，对他人的兴趣、情感等缺乏适当的反应，难以理解幽默和隐喻等，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。2.交流障碍。儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中以言语交流障碍最为突出，通常是患儿就诊的最主要原因。（1）言语交流障碍。1）言语发育迟缓或缺如。患儿说话常常较晚，会说话后言语进步也很慢。起病较晚的患儿可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少甚至完全消失。部分患儿终生无言语。2）言语理解能力受损。患儿言语理解能力不同程度受损，病情轻者也多无法理解幽默、成语、隐喻等。3）言语形式及内容异常。对于有言语的患儿，其言语形式和内容常存在明显异常。患儿常存在即刻模仿言语，即重复说他人方才说过的话；延迟模仿言语，即重复说既往听到的言语或广告语；刻板重复言语，即反复重复一些词句、述说一件事情或询问一个问题。患儿可能用特殊、固定的言语形式与他人交流，并存在答非所问、语句缺乏联系、语法结构错误、人称代词分辨不清等表现。4）语调、语速、节律、重音等异常。患儿语调常比较平淡，缺少抑扬顿挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交流，常存在语速和节律的问题。5）言语运用能力受损。患儿言语组织和运用能力明显受损。患儿主动言语少，多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、维持话题，或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同一话题。部分患儿会用特定的自创短语来表达固定的含义。（2）非言语交流障碍。儿童孤独症患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品，但是其他用于沟通和交流的表情、动作及姿势却很少。他们多不会用点头、摇头以及手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化。3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。具体表现如下：（1）兴趣范围狭窄。患儿兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同。患儿通常对玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、地图、绘画、乐器演奏等，并可表现出独特的能力。（2）行为方式刻板重复。患儿常坚持用同一种方式做事，拒绝日常生活规律或环境的变化。如果日常生活规律或环境发生改变，患儿会烦躁不安。患儿会反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种食物等。（3）对非生命物体的特殊依恋。患儿对人或动物通常缺乏兴趣，但对一些非生命物品可能产生强烈依恋，如瓶、盒、绳等都有可能让患儿爱不释手，随时携带。如果被拿走，则会烦躁哭闹、焦虑不安。（4）刻板重复的怪异行为。患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。还可能对物体的一些非主要、无功能特性（气味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的表面等。4.其他表现。除以上核心症状外，儿童孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好甚至超常。多数患儿在8岁前存在睡眠障碍，约75%的患儿伴有精神发育迟滞，64%的患儿存在注意障碍，36%～48%的患儿存在过度活动，6.5%～8.1%的患儿伴有抽动秽语综合征，4%～42%的患儿伴有癫痫，2.9%的患儿伴有脑瘫，4.6%的患儿存在感觉系统的损害，17.3%的患儿存在巨头症。以上症状和伴随疾病使患儿病情复杂，增加了确诊的难度，并需要更多的治疗和干预。三、诊断及鉴别诊断（一）诊断。儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。1.询问病史。首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要点如下：（1）目前孩子最主要的问题是什么？何时开始的？（2）言语发育史：何时对叫他/她名字有反应？何时开始呀呀学语，如发单音“dada，mama”?何时能听懂简单的指令？何时能讲词组？何时能讲句子？有无言语功能的倒退？有无语音语调上的异常？（3）言语交流能力：是否会回答他人提出的问题？是否会与他人主动交流？交流是否存在困难？有无自言自语、重复模仿性言语？有无叽叽咕咕等无意义的发音？（4）非言语交流能力：是否会用手势、姿势表达自己的需要？何时会用手指指物品、图片？是否有用非言语交流替代言语交流的倾向？面部表情是否与同龄儿童一样丰富？（5）社会交往能力：何时能区分亲人和陌生人？何时开始怕生？对主要抚养人是否产生依恋？何时会用手指点东西以引起他人关注？是否对呼唤有反应?是否回避与人目光对视？会不会玩过家家等想象性游戏？能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助？（6）认知能力：有无认知能力的倒退？有无超常的能力？生活自理能力如何？有无生活自理能力的倒退？（7）兴趣行为：游戏能力如何？是否与年龄相当？是否有特殊的兴趣或怪癖？是否有活动过多或过少？有无重复怪异的手动作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对某种物品的特殊依恋？（8）运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路？运动协调性如何？有无运动技能的退化或共济失调？（9）家族史：父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？有无精神疾病史？（10）其他：家庭养育环境如何？是否有过重大心理创伤或惊吓？是否上学或幼儿园？在校适应情况？是否有过严重躯体疾病？是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历？有无癫痫发作？有无使用特殊药物？是否偏食？睡眠如何？2.精神检查。主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下：（1）患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？（2）患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况？（3）患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？（4）患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？（5）患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式以及游戏能力如何？（6）患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为？（7）患儿智能发育的水平是否与年龄相当？是否有相对较好或特殊的能力？3.体格检查。主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。4.心理评估。（1）常用筛查量表。1）孤独症行为量表（ABC）：共57个项目，每个项目4级评分，总分≥31分提示存在可疑孤独症样症状，总分≥67分提示存在孤独症样症状，适用于8个月～28岁的人群。2）克氏孤独症行为量表（CABS）：共14个项目，每个项目采用2级或3级评分。2级评分总分≥7分或3级评分总分≥14分，提示存在可疑孤独症问题。该量表针对2～15岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。（2）常用诊断量表。儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量表共15个项目，每个项目4级评分。总分＜30分为非孤独症，总分30～36分为轻至中度孤独症，总分≥36分为重度孤独症。该量表适用于2岁以上的人群。此外，孤独症诊断观察量表(ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R）是目前国外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。（3）发育评估及智力测验量表。可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表（WISC）、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比内智力量表、Peabody图片词汇测验、瑞文渐进模型测验（RPM）等。5.辅助检查。可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT或磁共振）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性x染色体检查）、代谢病筛查等。（二）诊断标准。参照ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。1. 3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一：（1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言；（2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展；（3）功能性或象征性游戏。2.具有以下（1）、（2）、（3）项下至少六种症状，且其中（1）项下至少两种，（2）、（3）两项下各至少一种：（1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：1）不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往；2）（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感；3）缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱；4）不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。（2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面：1）口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）；2）在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）；3）刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；4）缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面：1）专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常；2）强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；3）刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；4）迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发出的噪音或振动）。3．临床表现不能归因于以下情况：其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征。（三）鉴别诊断。儿童孤独症需要与广泛性发育障碍的其他亚型以及其他儿童常见精神、神经疾病进行鉴别。1.Asperger氏综合征。Asperger氏综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床表现，言语和智能发育正常或基本正常。和儿童孤独症患儿相比，Asperger氏综合征患儿突出表现为社交技能的缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化，对某些学科或知识可能有强烈兴趣，动作笨拙，运动技能发育落后。2.非典型孤独症。发病年龄超过3岁或不同时具备临床表现中的3个核心症状，只具备其中2个核心症状时诊断为非典型孤独症。非典型孤独症可见于极重度智能低下的患儿、智商正常或接近正常的患儿，也可见于儿童孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失，不再完全符合儿童孤独症诊断者。3.Rett氏综合征。Rett氏综合征几乎仅见于女孩，患儿早期发育正常，大约6～24个月时起病，表现出言语、智能、交往能力等的全面显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症状。以下几点对鉴别诊断具有重要作用：①患儿无主动性交往，对他人呼唤等无反应，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注视或凝视他人；②手部刻板动作，这是该障碍的特征性表现，可表现为“洗手”、“搓手”等刻板动作；③随着病情发展，患儿手部抓握功能逐渐丧失；④过度换气；⑤躯干共济运动失调。4.童年瓦解性障碍。又称Heller综合征、婴儿痴呆。患儿2岁以前发育完全正常，起病后已有技能迅速丧失，并出现和儿童孤独症相似的交往、交流障碍及刻板、重复的动作行为。该障碍与正常发育一段时期后才起病的儿童孤独症较难鉴别。主要鉴别点在于Heller综合征患儿起病后所有已有的技能全面倒退和丧失，难以恢复。5.言语和语言发育障碍。该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无明显障碍，社会交往良好，无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。6.精神发育迟滞。精神发育迟滞患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差，但仍然保留与其智能相当的交流能力，没有孤独症特征性的社会交往和言语交流损害，同时兴趣狭窄和刻板、重复行为也不如孤独症患儿突出。7.儿童少年精神分裂症。儿童少年精神分裂症多起病于少年期，极少数起病于学龄前期，无3岁前起病的报道，这与儿童孤独症通常起病于婴幼儿期不同。该症部分临床表现与儿童孤独症类似，如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等，还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神病性症状。该症患儿可能言语减少，甚至缄默，但言语功能未受到实质性损害，随着疾病缓解，言语功能可逐渐恢复。儿童少年精神分裂症药物治疗疗效明显优于儿童孤独症，部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。8.注意缺陷多动障碍。注意缺陷多动障碍的主要临床特征是活动过度、注意缺陷和冲动行为，但智能正常。孤独症患儿，特别是智力正常的孤独症患儿也常有注意力不集中、活动多等行为表现，容易与注意缺陷多动障碍的患儿混淆。鉴别要点在于注意缺陷多动障碍患儿没有社会交往能力质的损害、刻板行为以及兴趣狭窄。9.其他。需要与儿童孤独症鉴别的疾病还有严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫症等。四、干预治疗儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。（一）教育干预。教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。1.干预原则。（1）早期长程。应当早期诊断、早期干预、长期治疗，强调每日干预。对于可疑的患儿也应当及时进行教育干预。（2）科学系统。应当使用明确有效的方法对患儿进行系统的教育干预，既包括针对孤独症核心症状的干预训练，也包括促进患儿身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的训练。（3）个体训练。针对儿童孤独症患儿在症状、智力、行为等方面的问题，在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度儿童孤独症患儿，早期训练时的师生比例应当为1：1。小组训练时也应当根据患儿发育水平和行为特征进行分组。（4）家庭参与。应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提高家庭参与程度，帮助家庭评估教育干预的适当性和可行性，并指导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境和社会支持均会影响患儿的预后。父母要接受事实，妥善处理患儿教育干预与生活、工作的关系。2.干预方法。（1）行为分析疗法(ABA）。原理与目的：ABA采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主，矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的发展。经典ABA的核心是行为回合训练法（DTT），其特点是具体和实用，主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿，目前仍在使用。现代ABA在经典ABA的基础上融合其他技术，更强调情感与人际发展，根据不同的目标采取不同的步骤和方法。用于促进儿童孤独症患儿能力发展、帮助患儿学习新技能时主要采取以下步骤：①对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行分析。②分解任务并逐步强化训练，在一定的时间内只进行某项分解任务的训练。③患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励(正性强化），奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励随着患儿的进步逐渐隐退。④运用提示和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助，随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助。⑤两个任务训练间需要短暂的休息。（2）孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH）。原理与目的：儿童孤独症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在一定优势。应当充分利用患儿的视觉优势安排教育环境和训练程序，增进患儿对环境、教育和训练内容的理解、服从，以全面改善患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺陷。步骤：①根据不同训练内容安排训练场地，要强调视觉提示，即训练场所的特别布置，玩具及其他物品的特别摆放。②建立训练程序表，注重训练的程序化。③确定训练内容，包括儿童模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等。④在教学方法上要求充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进患儿对训练内容的理解和掌握。同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助患儿克服异常行为，增加良好行为。该课程适合在医院、康复训练机构开展，也适合在家庭中进行。（3）人际关系发展干预(RDI）。RDI是人际关系训练的代表。其他方法还有地板时光、图片交换交流系统、共同注意训练等。原理：目前认为共同注意缺陷和心理理论缺陷是儿童孤独症的核心缺陷。共同注意缺陷是指患儿自婴儿时期开始不能如正常婴儿一样形成与养育者同时注意某事物的能力。心理理论缺陷主要指患儿缺乏对他人心理的推测能力，表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情等，因此患儿无社会参照能力，不能和他人分享感觉和经验，无法与亲人建立感情和友谊。RDI通过人际关系训练，改善患儿的共同注意能力，加深患儿对他人心理的理解，提高患儿的人际交往能力。步骤：①评估确定患儿人际关系发展水平。②根据评估结果，依照正常儿童人际关系发展的规律和次序，依次逐渐开展目光注视-社会参照-互动-协调-情感经验分享-享受友情等能力训练。③开展循序渐进的、多样化的训练游戏活动项目。活动多由父母或训练老师主导，内容包括各种互动游戏，例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等。要求训练者在训练中表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫。（4）其他干预方法。地板时光训练也将人际关系和社会交往作为训练的主要内容，与RDI不同的是，地板时光训练是以患儿的活动和兴趣决定训练的内容。训练中，训练者在配合患儿活动的同时，不断制造变化、惊喜和困难，引导患儿在自由愉快的时光中提高解决问题的能力和社会交往能力。训练活动分布在日常生活的各个时段。应当充分考虑时间、经济等因素，慎重选择感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗方法。（二）药物治疗。目前尚缺乏针对儿童孤独症核心症状的药物，药物治疗为辅助性的对症治疗措施。1.基本原则。（1）权衡发育原则：0～6岁患儿以康复训练为主，不推荐使用药物。若行为问题突出且其他干预措施无效时，可以在严格把握适应证或目标症状的前提下谨慎使用药物。6岁以上患儿可根据目标症状，或者合并症影响患儿生活或康复训练的程度适当选择药物。（2）平衡药物副反应与疗效的原则：药物治疗对于儿童孤独症只是对症、暂时、辅助的措施，因此是否选择药物治疗应当在充分考量副作用的基础上慎重决定。（3）知情同意原则：儿童孤独症患儿使用药物前必须向其监护人说明可能的效果和风险，在充分知情并签署知情同意书的前提下使用药物。（4）单一、对症用药原则：作为辅助措施，仅当某些症状突出（如严重的刻板重复、攻击、自伤、破坏等行为，严重的情绪问题，严重的睡眠问题以及极端多动等）时，才考虑使用药物治疗。应当根据药物的类别、适应证、安全性与疗效等因素选择药物，尽可能单一用药。（5）逐渐增加剂量原则：根据儿童孤独症患儿的年龄、体重、身体健康状况等个体差异决定起始剂量，视临床效果和副反应情况逐日或逐周递增剂量，直到控制目标症状。药物剂量不得超过药物说明书推荐的剂量。2.各类药物的主要副反应。（1）抗精神病药。主要包括震颤、手抖、肌肉强直等锥体外系副反应，以及体重增加、催乳素升高等神经内分泌副反应，对部分患儿有镇静作用。偶见口干、恶心、呕吐等胃肠道反应。（2）抗抑郁药。包括肠胃道不适、厌食、恶心、腹泻、头痛、焦虑、神经质、失眠、倦怠、流汗、颤抖、目眩或头重脚轻。肝肾功能不良者慎用或禁用。（3）多动、注意缺陷治疗药物。包括上腹部不适、恶心、乏力、心慌及血压升高等。3.中医药治疗。近年来有运用针灸、汤剂等中医方法治疗儿童孤独症的个案报告，但治疗效果有待验证。五、预后及其影响因素儿童孤独症一般预后较差。近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐步改善。部分儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以达到正常水平。儿童孤独症的预后受到多种因素的影响，包括：（一）诊断和干预的时间。早期诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对患儿进行长期系统的干预，可最大程度改善患儿预后。对于轻度、智力正常或接近正常的儿童孤独症患儿，早期诊断和早期干预尤为重要。（二）早期言语交流能力。早期言语交流能力与儿童孤独症预后密切相关，早期（5岁前）或在确诊为儿童孤独症之前已有较好言语功能者，预后一般较好。（三）病情严重程度及智力水平。儿童孤独症患儿的预后受病情严重程度和智力水平影响很大。病情越重，智力越低，预后越差；反之，患儿病情越轻，智力越高，预后越好。（四）有无伴发疾病。儿童孤独症患儿的预后还与伴发疾病相关。若患儿伴发脆性X染色体综合征、结节性硬化、精神发育迟滞、癫痫等疾病，预后较差。充分了解影响患儿预后的因素，积极采取治疗措施，对改善患儿病情，促进患儿发展具有重要的意义。

最近，在挪威科技大学进行的一项研究表明，婴儿时的游泳训练有助于其身体平衡感和运动能力的增强，这种作用甚至可以一直持续到5岁左右。 这个研究项目是由挪威大学的西蒙森教授和霍普金斯教授共同主导的。他们将38个婴儿分为两组，其中一组给他们进行游泳训练，而另一组则不让他们游泳。而所有这些婴儿的其他条件，比如父母的受教育程度、住房条件、经济条件等等，是全部相同的。 游泳组的婴儿从2个月大开始到7个月大，一直接受游泳训练。这期间，他们每周进行为时2个小时的游泳训练，训练的项目很多，包括在漂着的垫子上翻身、潜水、从池边上跳下去、以及在父母帮助下去抓水上漂着的东西等等。 4年多之后，在这群幼儿大概5岁的时候，他们被召回来进行测试。测试的项目有单脚站立、跳绳、抓袋子等等。这两组孩子的测试结果差异很大，而且从结果中可以很清楚地看出，在与身体平衡感及抓东西相关的测试中，游泳组孩子的表现要远远好于另一组。 这个研究是在冰岛进行的。对于冰岛人来说，游泳是每周必备的运动项目，在那里，很多研究人员对婴儿游泳的课题感兴趣

加拿大科学家在最新一期美国《儿科与青少年医学文献》上报告说，他们研究发现，儿童过早开始看电视对其日后各方面的发育会造成不利影响。 加拿大蒙特利尔大学的研究人员对1300名在1997年至1998年间出生的儿童进行了长期跟踪调查，以研究看电视对这些儿童成长发育的影响。结果显示，如果孩子在2岁时开始看电视，他们长到10岁后容易出现学习成绩差、易患肥胖症和不善与人交往等一系列问题。研究人员解释说，幼儿无法分辨电视内容的好坏，对电视上播放的内容会“全盘吸收”。过早看电视会影响幼儿的大脑发育，不利于他们养成好的生活习惯和形成高尚的价值观。