刘蕾医生的科普号

包皮，也称阴茎包皮，是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。幼儿时期包皮较长，包裹着整个阴茎头。随着年龄的生长，包皮逐渐后退，包皮口逐渐扩大，直至暴露整个阴茎头。1.物理保护作用由于阴茎头比较敏感，包皮包绕着阴茎头能起到保护的作用。在性交的过程中，包皮还可以避免冠状沟（阴茎头基部的环形沟）受到过强的刺激导致过早射精。2.分泌和免疫作用包皮内层和阴茎头之间的狭窄间隙称为包皮腔。包皮内层分布着细小的腺体，能够分泌液体到包皮腔中，起到润滑的作用。包皮还有免疫作用，如腺体能分泌溶酶菌这类有抗菌抗病毒作用的蛋白、包皮黏膜中的浆细胞能够分泌免疫球蛋白、包皮中的朗格汉斯细胞能参与免疫反应。上述的保护作用、分泌作用以及免疫作用使包皮能够维持温度、pH值、清洁度。但是，分泌作用导致包皮腔中常有包皮垢。包皮垢是一种干酪样物质，积少成多会变厚、发臭，甚至形成颗粒刺激阴茎导致不适、感染。所以保持包皮和阴茎头的卫生非常重要。3.促进性功能的作用包皮边缘富含机械受体感受器，特别是包皮黏膜与皮肤的交界处有丰富的神经分布，其受到刺激时有利于阴茎勃起。在性交过程中，包皮处的刺激和龟头处的刺激的交互作用是正常性行为所必需的，同时，性交过程中包皮的堆叠还有防止阴道分泌物丢失的作用。另外，包皮系带也有维持勃起的作用。它的表面也有神经分布，与冠状缘是阴茎最为敏感的部位之一。故做包皮环切术时应避免损伤该结构，以免影响阴茎的勃起。包皮过长指包皮虽然覆盖住了全部的阴茎头和尿道口，但是包皮能够翻开暴露阴茎头和尿道口，可分为真性包皮过长和假性包皮过长，前者是指阴茎疲软和勃起状态下阴茎头都不能外露；后者是指阴茎疲软状态下阴茎头不能外露，但是勃起状态下可完全外露。包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻显露阴茎头。包茎可分为先天性（生理性）包茎和后天性（病理性）包茎。1.先天性包茎先天性包茎指新生儿包皮内面和阴茎头有轻度的上皮粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟。婴儿出生时包皮便与阴茎头分开的情况极其少见。不过在出生后的2～3年内，伴随着婴幼儿阴茎的生长发育以及间歇性勃起，可使包皮逐渐与阴茎头发生分离，到3岁时，有90%的先天性包茎可以自愈。应当注意，这段期间若强行做包皮翻转，可能会引起包皮损伤出血，一旦导致了阴茎头和包皮的慢性炎症、瘢痕形成并挛缩，则会使包皮口变小，出现继发性包茎，该类型一般不会自愈。所以在生下来的头几个月中，如果包皮和阴茎头是粘连的，不必强行翻开进行清洗。2.病理性包茎病理性包茎是指小儿至3岁后包皮仍不能翻转至阴茎冠状沟。由于包皮紧裹着阴茎头，会影响阴茎，特别是阴茎头的发育。这种影响在青春期生殖器官发育时尤为突出。包茎患者由于包皮不能翻开，包皮垢得不到清除，容易引发包皮龟头炎，甚至包皮结石等，并且长期慢性的炎症刺激可增加患阴茎癌的风险。发生炎症时，患儿常会用手挤压痛痒的阴茎。父母或其他监护人可以注意孩子是否有这一举动。若包皮口特别狭小，可引起尿液排出困难，严重者表现为尿液先积聚在包皮腔内，使之鼓起如囊肿，之后尿液再如细线般流出包皮口。除此之外，包茎还会对性生活造成影响，如性交痛；增加发生性传播感染的风险，如尖锐湿疣、淋病；引起包皮嵌顿等。包皮嵌顿指包皮过长，尤其是包茎患者包皮较紧时，强行上翻包皮导致包皮口紧紧地勒在龟头基部的冠状沟处，不能及时复位的情况，是包茎的并发症之一。嵌顿部位以下会出现血液循环和淋巴回流的受阻，造成局部水肿，使包皮复位更加困难。长期不能复位时，阴茎头会因为缺血而青紫、糜烂甚至坏死。1.小儿包皮过长容易阻碍阴茎发育，形成尿道口挛缩狭窄、小阴茎等。2.易引起泌尿系统疾病如包皮炎，龟头炎、尿道炎。包皮垢的长期刺激，是男性阴茎癌及女性宫颈癌的高危致癌因素。3.可能导致性交痛，龟头过度敏感，进一步导致阳痿，早泄、射精过快、不射精等性功能障碍及不育症等。手术适应证①包茎；②包茎合并包皮垢结石；③包皮过长伴包皮阴茎头粘连；④反复发作包皮阴茎头炎；⑤包皮炎性增厚、包皮皲裂、有包皮嵌顿倾向；⑥包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退；⑦包皮新生物需要切除者。具体是否手术以及如何治疗请到医院咨询医生。包皮环切的好处包皮环切术可以减少儿童尿路感染的发生，降低阴茎癌、前列腺癌的发生率，减少性传播感染和人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染的风险。研究显示，包皮环切术可将异性间通过性交行为传播艾滋病病毒的风险降低50%～60%。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署，已经把推广男性包皮环切术作为防治艾滋病的主要策略，在全球进行推广。除此之外，包皮环切术还可减少其女性性伴侣宫颈癌的发病率。包皮环切禁忌症：1、隐匿型阴茎、先天性尿道下裂等;2、包皮龟头炎等急性炎症期，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术;3、存在全身出血性疾病或凝血功能障碍的患者，需首先治疗原发病，凝血功能正常后方可手术;4、存在严重心肺功能障碍的患者，需要经过积极对症治疗，由呼吸内科、心内科医生会诊，评估患者可以耐受手术后，方可手术。学龄前，也就是5-7岁1、手术时间短，每例大约3～10分钟完成，快捷方便，随做随走；2、手术创伤小，术后疼痛轻微，无血管结扎线头残留，组织反应小；3、并发症少，安全可靠，水肿轻，无出血，无裂开；4、术后缝合钉自行脱落，无需返院换药拆线；5、手术切口平整美观，无瘢痕，提高性生活质量。手术过程：麻醉→套上器械→捏下手柄→完成切割缝合→包扎→7天长好→20天脱钉（手术费用参考2000元左右）吻合器的优缺点优点：简单快捷，出血少，伤口愈合快，伤口整齐美观，术后缝合钉自动脱落；缺点：包皮内板盲操作，不能精准保留，术后可能出现水肿、血肿、脱钉困难等并发症。套环式是利用圆形塑料环套在包皮上，然后利用缝线或外环套扎卡压包皮，使远端包皮失去血供，逐步坏死脱落，慢性切断包皮，形成圆形切口。（手术费用参考1500元左右）这种手术方式比较适合小孩使用，目前在很多儿童手术中依然应用广泛，但成年人中应用比较少（一勃起就容易裂开）。套环式优缺点优点：简单、方便、易操作，手术时间短；缺点：术后多余的包皮需经过自然坏死、脱落，愈合过程漫长，伤口容易感染、裂开，之后伤口也增生疤痕。传统方式一般是采用手术刀、手术剪切断包皮。主刀医生利用手术刀、手术剪切除过长包皮，再进行止血和缝线缝合。手术凭医生经验控制切割长度和缝合针眼间距。（手术费用参考1000元左右）随着技术的发展，在此基础上传统手术也在不断演进出改良术式，利用高频电刀、激光进行切割，用可吸收线缝合，以达到更好的止血和免拆线等目的。但归根到底，是由医生手工切割、缝合，也就是医生经验和个人技术很重要。技术不好的，切得歪歪曲曲左右不对称，缝的一个疙瘩一个疙瘩，美观度很差。技术好的做完，也很漂亮。传统术式优缺点优点：价格低，手术愈合快；缺点：美观度差、疤痕多、出血多、手术时间长30min、需要多次换药等。做完包皮环切手术还要做很多日常的护理工作，这项工作是伤口愈合的关键，请一定要认真阅读以下注意事项并谨慎处理，这样才可以尽快的恢复健康！手术1-7天注意事项（1）术后排尿疼痛困难：1、手术后尿液接触创面会引起排尿疼痛，手术后需要鼓励患儿多饮水，鼓励排尿。排尿后，用卫生纸或干布擦干尿道口残余尿液，以防尿液刺激系带处包皮并影响愈合。2、由于分泌物堵塞尿道口或水肿压迫尿道，患者可出现排尿呈喷洒状，用湿棉签擦拭尿道口；（2）术后伤口疼痛：手术结束一段时间，麻醉作用消退后会产生暂时的包皮压榨口疼痛，各人对疼痛的敏感程度不一，导致对疼痛的程度不同，绝大多数人都能耐受，主管医生一般都会有止痛片及止痛药水备用，如果疼痛敏感的患儿，可按需求服用；（3）术后创面渗出：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂，为纤维蛋白渗出物，并非脓液。选择用棉签蘸湿后轻轻拭去，若结痂较多，不可强行剥离，等创口愈合，自会脱落。术后第二天开始用药水浸泡或擦洗伤口。（4）术后包皮水肿：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。（5）术后淤青、龟头干燥、皱缩、脱皮：淤青多发生于龟头或阴茎根部，淤青不需要特殊处理，1周左右消退；龟头干燥、皱缩、脱皮主要是龟头暴露；内裤摩擦，消毒药水刺激所致；可通过涂抹凡士林油膏，穿护鸟神器（阴茎保护内裤）避免摩擦；（6）术后沐浴：术后可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部冲淋，但需避免局部反复揉搓，以防环体非自然脱落。若有出血避免沐浴。沐浴后可用电吹风吹干阴茎，保持创面干燥。（7）术后穿内裤：为避免裤子摩擦伤口，建议穿宽松棉质裤，可以使用护鸟神器（阴茎保护内裤）避免摩擦伤口引起疼痛甚至引起切口出血。（8）术后休息：术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。（9）术后饮食：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止（避免过敏），还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。（10）术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。

在门诊常常遇到患者说蛋蛋有坠胀感，有的还发现阴囊表面有像蚯蚓一样东西，那这个长在蛋蛋上蚯蚓样的东西是啥呢？这是我们泌尿男科常见的疾病，叫精索静脉曲张。精索静脉是男性生殖系统中的正常存在静脉，因为种种原因，迂曲、增粗变成了曲张的静脉，那就有问题了。这个蚯蚓它可不会松土，反而可能吃掉你的“小蝌蚪”（精子），严重的时候还可能吃掉蛋蛋（睾丸萎缩）。 那我们来说说这个精索静脉曲张吧。精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张及迂曲。是青春期和成年男性的常见病，发病率占男性人群的10～15%，在男性不育人群中的发病率高达40%，在继发性男性不育（先前可生育，之后发生男性不育）中发病率高达75-80%，被认为是引起男性不育的重要原因。临床症状主要表现为“蛋疼”，即阴囊坠胀不适或伴有疼痛，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后减轻，有些患者或可合并性功能减退等症状，还有些患者表现为生育力低下。目前，临床上常按体格检查，将精索精索静脉曲张分为3度：①I度：阴囊触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压（Valsalva法）时可于睾丸上方精索扪及曲张的静脉。②II度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，但阴囊外观正常。③III度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显，这种就表现为“蚯蚓状”或团块状。那这只蚯蚓是怎么出现的呢？精索静脉曲张的原因包括以下几个因素：1）解剖因素：左精索内静脉呈直角进入肾静脉，造成血液回流路径长、血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流;左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。精索静脉瓣膜或者血管壁弹力纤维发育不良。这些原因造成了左侧发病率明显高于右侧。2）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是加重精索静脉曲张发病的原因之一。3）其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。另外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。 因为精索静脉曲张的体检受到医生主观判断以及环境温度等因素的影响，一般需要进一步进行阴囊和精索的B超进一步检查确诊。彩色多普勒超声可客观、清晰地显示精索静脉曲张患者的精索静脉,并可精确测量精索扩张静脉的直径以及在增加腹压情况下静脉血液返流情况，弥补触诊的不足。 对于 I、II度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，减轻临床症状。采取非手术治疗（即保守治疗）期间，应该从以下几方面做好预防和保健，以利于改善病情：1.调整心态 保持心情舒畅，忌急躁动怒，了解精索静脉曲张的基本知识，消除心理负担。2.保持正确坐姿 长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或跷二郎腿，以免影响血液循环。3.节制房事 如果性冲动过于频繁，应适当控制，有规律地过好性生活。4.选好内裤 穿松紧度较好的棉质内裤，必要时在医生指导下用阴囊托以防阴囊下坠。但不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部的温度。5.劳逸结合 防止剧烈运动、重体力劳动。走累了坐下来休息时，由下往上简单做小腿按摩。6.调整饮食 多摄取 维生素C、维生素E和蔬菜水果，忌食辛辣食物，避免大便干燥。 手术治疗适用于症状较重，精索静脉曲张明显或伴有临床症状或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低和形态异常）或为防止睾丸萎缩与生精障碍者。目前，精索静脉曲张的手术方式多种多样，包括（1）开放手术：可分经腹股沟和腹膜后手术入路。（2）精索静脉栓塞术：通过股静脉插管实施精索内静脉栓塞，方法简单，患者恢复快，但是患者会受到放射线辐射的影响，特别是睾丸对放射线的敏感性。（3）腹腔镜精索静脉高位结扎术：腹腔镜手术是近十多年来泌尿外科临床普遍开展的新技术，手术创伤小，患者恢复快，并且可同时处理双侧的精索静脉曲张，但所需费用较高。（4）显微外科手术：即显微镜下精索静脉结扎术，治疗精索静脉曲张的最新技术。该手术取经外环口或经腹股沟小切口，相对于传统开放手术和腹腔镜手术而言，显微外科手术治疗精索静脉曲张，疗效好，恢复快，患者痛苦小，而且并发症最少，复发率最低。可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势。目前已成为全世界推荐治疗精索静脉曲张的“金标准”手术。精索静脉曲张显微外科手术因为具有上述显著优点，目前国内不少有条件的医院已经相继开展此项治疗（我们遵义市第一人民医院泌尿外科也率先开展了该手术）。值得注意的是，精索静脉曲张显微外科手术强调的是显微外科手术技术，要求手术医生必须接受正规的显微手术培训，才能适应手术显微镜下的精准操作。另外，对该手术的具体操作方法和手术步骤也需要进行规范化和标准化，比如如何定位和确定需要结扎的静脉，如何保护精索动脉、输精管血管、淋巴管和神经。“蛋蛋”上的“蚯蚓”是精索静脉曲张的表现，可根据实际情况对症处理。显微镜下精索静脉曲张显微结扎术是手术处理首选方法。最后，我们总结一下：精索静脉曲张能损伤睾丸功能，引起少、弱精子症甚至无精子症，导致男性不育。但是目前是有办法治疗的，我们遵义市第一人民医院泌尿外科可以采用最先进的显微镜下精索静脉结扎术治疗，以其改善睾丸功能，恢复生育力。而青少年精索静脉曲张是否手术尚存争议，但由于该病往往导致睾丸病变，甚至萎缩，需长期随访观察，若发现精索静脉曲张加重，蛋蛋变小、变软等症状应及时就诊，专科医生会给您提供最合适的治疗方案。祝愿天下所有男士享健康之美，俱欢颜！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者自诉：“刘医生，我得了阳痿，该怎么办啊？”。可您是怎么得出这个诊断的呢？那么我就来说说关于阳痿一些事。阳痿有一个医学术语，叫勃起功能障碍，国际上简称ED。是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或者不能性交。通俗点说就是，硬不起，插不进，抽动几下就软了。阳痿是成年男性的常见病及多发病，中老年的发病率较高，但在我接诊的ED患者中，绝大部分都是20到30岁的患者，这部分患者是很有想法，十分关注性生活满意度的群体，但是他们到底是否真的阳痿呢？我们常根据患者的主诉来进行判断，客观准确的病史很重要，同时也会鼓励患者的性伴侣参与阳痿的诊疗。问诊的内容主要是国际勃起功能指数-5量表评分等。而我常会给患者三个很直观形象的词语来了解患者勃起硬度：额头、鼻尖、嘴唇。同时要进行全身体格检查，重点是生殖系统、第二性征（阴毛、喉结，阴茎等）的发育、心血管、神经系统的检查等。还需要检查血常规、性激素、血糖、甲状腺激素等。但最重要的检查还是阴茎夜间勃起试验（NPT），阴茎超声血流检测等，这样基本可以确诊及了解阳痿的类型，然后对症治疗。那么阳痿的类型有哪些呢？总的来时，可以分为功能性阳痿和器质性阳痿。1、功能性阳痿（也称为心理性阳痿）：一般发病突然，阴茎有自发的勃起（自然勃起），夜间睡眠或初醒时（晨勃），手淫、性刺激、色情联想时会有勃起，但在想要性交的时候却又不能勃起了（也就是硬不起）。或者阴茎刚接触性伴侣的时候能勃起，但是想要插入的时候又软了（也就是插不进）。还可能伴有精神症状，比如焦急、抑郁、烦躁、忧虑、精神萎靡不振等，有的可伴有早泄等。2、器质性阳痿：主要表现为阴茎在任何情况下都不能自然勃起、或者仅仅只有阴茎的胀大，而没有足够的硬度，发病多较缓慢，且呈进行性加重。此外，常伴有相应器质性疾病的症状，比如糖尿病、心血管疾病等。我教大家一个比较简单的鉴别阳痿类型的方法：睡前用宽约0.5-1厘米的纸条分别绕阴茎头部及根部一圈，两端用胶水或者双面胶固定，第二天晨起后观察纸条是否断裂，如果断裂，可以证明夜间有勃起，功能性阳痿可能性大，反之器质性阳痿可能性大。但这只是一个参考，检查的金标准还是NPT。那么这两类阳痿的病因主要是什么呢？1、功能性阳痿的病因主要是心病，比如恐惧、焦虑、抑郁、内疚、感情不合等，跟精神有关。只要心病解除了，就能痊愈。2、器质性疾病的病因主要有阴茎损伤；发育畸形；泌尿系生殖系统炎症（尿道炎、前列腺炎、精囊炎、膀胱炎、泌尿系结核等）；泌尿生殖系统手术后遗症（前列腺切除、全膀胱切除、尿道修复等）；心血管因素（高血压动脉硬化、血管瘤、动脉炎等）；神经系统疾病（帕金森病、重症肌无力、瘫痪、周围神经炎等）；内分泌或血液疾病（白血病、糖尿病、性腺功能低下、高泌乳素血症、垂体瘤等）；药物影响（安眠药、镇静药、抗抑郁药、降血压药、抗帕金森药、吩噻嗪类药等）；耐力因素（心肌梗塞，心、肺、肝、肾功能不全、营养不良、睡眠障碍、贫血等）；物理因素（放射性照射）。说了这么多，该治疗了。目前来说，阳痿有三线治疗方案。一线治疗无创，为首选治疗方案。包括性心理治疗，药物治疗，负压疗法以及体外冲击波疗法。适用于不同程度、不同病因的功能性（心理性）阳痿和一部分器质性阳痿患者。性心理治疗主要是了解性知识、性技巧、性健康，男女双方增加了解跟沟通。但其花费时间较长、疗效不确定，整体效果较差，一般作为辅助治疗。药物治疗适用于所有功能性阳痿及器质性阳痿的早期治疗及联合治疗。目前常用的药物为PDE5抑制剂，以成为西医治疗阳痿的首选药物，代表药物为万艾可（西地那非），希爱力（他达那非）等，俗称“伟哥”。其主要作用就是增加阴茎动脉血流、松弛海绵窦平滑肌、使阴茎充血，进而勃起。它的副作用包括头痛、面部潮红、消化不良等，但都是一过性的，停药后及可消失。这类药是没有成瘾性的。与硝酸盐类药物是绝对禁忌，不能合用的。但有心脑血管疾病的患者慎用。某些中成药物也有一定效果。负压助勃疗法是通过负压作用于阴茎海绵体，使血液进入阴茎，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，保持阴茎勃起。一般用于不想药物治疗或有药物治疗禁忌的患者。还有目前刚兴起的低能量体外冲击波治疗，可改善血管内皮功能，增加阴茎血流量，从而改善勃起功能。常用于血管性阳痿。与药物联合治疗效果更明显。二线治疗，为微创治疗，包括海绵体内药物注射和经尿道用药，适用于一线治疗效果不佳的患者。但常有阴茎疼痛等副作用。三线治疗，即阴茎假体植入，是一种有创治疗，且不可逆。适用于器质性阳痿，常为一线、二线治疗无效的患者。其主要缺点是价格昂贵，进口假体需要10多万，国产的也要好几万。因其为有创手术，故术后感染可能性较大。在此，我想跟患者朋友们说，关于阳痿，不要盲目就医，更不要对号入座，正确看待疾病，对症治疗。祝大家都硬得起、进得去、干得久！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者朋友跟我说，刘医生，我经常手淫导致阳痿早泄，该怎么办呢？那么我们今天就来聊一聊手淫的一些事吧。什么叫手淫？其实相当一部分人都不太清楚，甚至对它讳忌莫深，谈“淫”色变。而手淫也不是必须要用手。手淫，是用手或其他物品刺激玩弄外生殖器官，以满足性欲要求的现象，也可以称为自慰，黑色幽默一点的话可以说成是“日”本人。男性手淫时一般只是摩擦阴茎，而女性则可以通过抚摸阴蒂、阴道、乳头使自己兴奋，所以女性的手淫方式多种多样，这就出现了关于“黄瓜”的各种荤段子。手淫的出现是男女性成熟后常见的一种性行为。一般来说从青春期开始后，手淫的频率就急剧增加，男性婚后或者在规律性生活后，手淫的次数会有所下降，而女性婚后或者在不规律性生活时会有所增加。有研究表明，90%的男性， 60%以上的女性有过手淫。那么就会有朋友问了：手淫的危害很大吗？事实上，适当的手淫是有益的。未婚男女每月1,2次手淫，对健康来说并不会有影响，反而类似（注：强调一下是“类似”，怎么个类似法需要咨询专业的医生，切勿自学成才）手淫的动作行为方式已经作为治疗男性性功能障碍（阳痿、早泄等）的一种重要治疗方法。适当的手淫还可以缓解精神压力，让前列腺液推陈出新，降低前列腺炎的发病。再者一般医院检查精子质量的时候都是需要手淫取精液的。所以并不需要对手淫讳忌莫深，谈“淫”色变。但是什么事都有个度，过度手淫则会影响身体健康。1.过度手淫可导致中枢神经系统及全身症状如神经衰弱，会出现诸如失眠、多梦、头晕、记忆力衰退、意志消沉等。严重者出现频繁遗精。2.过度手淫还会引起性兴奋异常，频发的性冲动及射精导致早泄、遗精。男性在摩擦阴茎造成射精的刺激是非常强烈的，手对阴茎的压力和强度是非常大的，在正常性生活中阴道的刺激可能无法达到这种压力和强度，而使其无法获得快感，产生不射精，阳痿等，造成两性性生活不和谐。3.长期频繁手淫，会使得管理勃起和射精控制器兴奋过度而产生疲劳，久而久之这两个控制器就失效了，从而导致阳痿，勃起不坚等。4.过度手淫还可导致泌尿生殖系统的疾病，比如前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。那么怎么纠正过度手淫呢？主要靠意志，还有移“情”别“恋”。正确的看待手淫，建立良好的生活方式。其实也跟戒烟、戒毒有异曲同工之处。当然，和谐幸福健康的性生活才是治疗过度手淫的根本。手淫无过，过度之错。本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多曾经慕名去一些“小医院”的早泄或者包皮过长的患者朋友或多或少有这样一个经历，被“医生”推荐或者说是逼着做阴茎背神经的手术，什么阴茎背神经阻断术，或者称为阴茎背神经切断术，阴茎背神经包埋术等，反正是五花八门，总之就是拿这个阴茎背神经来大做文章，收取高额手术费。真是阴茎背神经之殇啊！那我们就来好好聊聊这个阴茎背神经，它到底是个什么鬼，是否该被手术呢？阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道以及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其它神经纤维成为阴部内神经。而阴茎背神经是阴部神经的3个分支之一，是阴茎躯体感觉的主要传入通路。阴茎皮肤和龟头接受刺激后产生的神经冲动，通过阴茎背神经传到阴部神经后，再逐级上升到中枢神经，而神经中枢发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在阴茎、龟头上，从而控制阴茎勃起和射精。选择性阴茎背神经切断术，就是通过切断部分传导神经冲动的阴茎背神经，达到降低阴茎和龟头的敏感性，提高射精刺激阈值，延长射精潜伏期，从而治疗早泄。咋一看来，这个手术确实是治疗早泄的啊，而且确实也流行了一段时间，发明这个手术的大牌教授也在前期大力推广及宣传，但随着该手术的问世，一些小医院，主要是什么男科医院等莆田系医院的掺和，以及某网的推波助澜，导致手术适应症的过度放开，做这个手术的初衷越来越偏离方向，最后完全沦落成为黑心医院的赚钱工具。发明该手术的大牌教授也多次专门发文痛斥、谴责，但却无济于事，目前仍有很多患者朋友上当受骗。那么为什么会这样呢？我们从这个手术的适应症来说起吧。它的适应症主要是针对原发性顽固性早泄，而这个诊断标准及特征主要为：1.几乎每次性生活都出现过早射精，2.几乎跟任何性伴侣性生活时均会出现过早射精，3.从首次性生活后一直存在，4.绝大多数情况下性生活时间在1分钟以内，5.延迟射精能力困难，在射精即将到来之际抑制精液射出的能力低下或者缺乏。而某些医院术前不做阴茎的相关正规检查以及评估，为了挣钱，对不该手术的患者做了手术，导致术后患者问题不断。主要出现的问题在以下方面：1．因为早泄的类型诊断不准确，术后早泄并无改善；2．阴茎背神经术可导致龟头麻木、性快感缺失和阳痿等难治性并发症；3．神经损伤后是不可能再生的，切断容易修复难；4．治疗任何疾病，都有一线、二线、三线治疗方案，手术一般是最后才选择的方案。而早泄的治疗方案首选是行为治疗以及药物治疗，并不推荐手术。总而言之，阴茎背神经不应该被轻易的切断或者包埋或者阻断，治疗早泄，方式方法很多，不要被忽悠，落得人财两空。看好自己的阴茎背神经和钱包吧。那么已经被忽悠做了这个手术的患者朋友怎么办呢？有一个内幕可以曝一曝的，其实很多黑心医院只是在阴茎皮肤上面划了一个小口，并没找见阴茎背神经，纯属骗钱而没技术含量。也许是他们也怕被砍吧。也有显微技术可以做神经修复，但难度非常非常大！如果真怀疑自己得了早泄，可以咨询刘大夫，可以到正规公立医院男科或者泌尿外科就诊，千万不要去某些小医院了，尤其是广告打得到处都是的某些男科医院。切记切记！最后，刘大夫愿各位患者朋友性福长久！敬请关注刘大夫的下一篇科普文章：《关于早泄的一些事》

勃起功能障碍（俗称阳痿）是成年男性常见病，40～70岁患病率高达52%，而目前青年人阳痿的发病率也逐年增加，预计2025年我国阳痿患病人数将达1.5亿。尽管“伟哥”等药物是常规治疗手段，但大部分阳痿患者的疗效维持需要一直服用“伟哥”，始终承受一定的经济负担和心理压力。门诊上很多患者对“伟哥”越来越反感。而目前国内外研究发现，体外冲击波技术有望成为继伟哥之外的新的一线治疗手段。那么问题就来了，体外冲击波一般都是作为碎石治疗的无创存在，怎么能治疗阳痿呢？那我们先来聊聊勃起吧，简单通俗点来说，勃起就是阴茎充血后变硬的过程，如果各种原因导致阴茎血流减少，就会出现阳痿，因此良好的血管功能及血流量就非常重要了，而目前种种研究发现并提示低能量体外冲击波可能改善血管内皮功能促进血管再生和增加阴茎的血流量，从而改善勃起功能。其机制可能与机械应力引起细胞膜微创有关，由此引起血管生成因子的释放，如血管内皮生长因子，一氧化碳合酶，血管性假血友病因子，成纤维细胞生长因子等，导致增加靶向组织的新生血管生成。因此该治疗方式是可以用以治疗阳痿，尤其是血管性（器质性）阳痿。至于阳痿的科普，我在上一篇《关于阳痿的一些事》的文章中已作介绍，不赘述。目前该治疗方法正陆续引入各大医院，敬请关注。最后，刘大夫祝各位患者朋友都拥有美好的性福生活！

提肛运动，也叫盆底肌训练，主要是通过收缩肛门来增加盆底肌肉活动，增强盆地肌肉力量，改善局部血液循环，减轻静脉血液淤积、曲张。从而帮助治疗一些肛门疾病，比如痔疮、肛瘘等；同时可以预防和治疗男性前列腺疾病，阳痿，早泄（延长射精时间）；预防和治疗女性尿失禁，促进女性阴道缩紧，以提高两性性生活质量。那么提肛运动的正确做法是怎样的呢：最好是在排完小便后开始训练，训练时坐着，站着，躺着都可以。然后用力收缩肛门肌肉，紧闭尿道、肛门，（此感觉像憋住大便或憋尿一样），最好保持收缩10秒钟，再放松10秒钟，10次为一组一天做3组即可。训练过程中正常呼吸，保持身体其他部分放松，不要收缩腹部、大腿及臀部肌肉，否则反而会削弱盆底肌的力量。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，表示训练错误。刘医师温馨提示：虽然提肛运动做起来不难，但难得的是坚持，需要持之以恒。不要急于求成，一般坚持训练1到2月后才会初见成效，也不用刻意去做，要养成在日常生活中训练的习惯，比如在等车、上班、休息放松时都可以进行，没有人能看出来你是在干嘛。

双“J”管是什么？双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种内部引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管内支架”，或者D-J管。D即double，英文双，两个，双倍的意思。双“J”管放在哪里？双“J”管有两端，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。做哪些手术需要放置双“J”管？所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。双“J”管有什么作用？为什么要放置？放置双“J”管的作用主要有以下几个：1、引流肾积水肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，从而保护肾功能。尤其是感染重的患者急需解除梗阻，通畅引流，常常急诊手术放置双J管，快速控制感染。2、支撑输尿管管腔输尿管手术后，常会出现输尿管管壁粘膜水肿，充血，甚至出现血块形成，以及术后的碎小结石堵塞输尿管，导致急性肾绞痛发作，此时，放置双“J”管可以支撑输尿管管腔，防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。3、预防或治疗输尿管狭窄输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。留置双“J”管能正常工作吗？会不会带来不舒服？留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。出现留置双“J”管不适症状，该怎么处理？出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗，或必要时需提前拔除双“J”管。双“J”管要放置多久？多久能拔除？双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式来定，如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。

什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石

         什么是肾结石？     肾结石是泌尿系结石中比较常见的一种，顾名思义，就是肾脏中形成的小石头，当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会引发结石。      肾结石大多是这些成分：草酸钙、磷酸盐类、尿酸盐，少数情况下主要成分则是鸟粪石结石和胱氨酸结石。   大约有19%的男性和9%的女性在一生中会得泌尿系结石。至于肾结石的症状嘛没有梗阻时可以无症状或者疼痛较轻但要是由于结石移动、喝水等原因肾结石被尿液冲下来进入输尿管那就能体会到“生孩子的痛”腰痛、腹痛急性发作时疼痛剧烈恶心、呕吐所以出现相似症状，不要强撑着，赶紧到泌尿外科就医，通过做泌尿系超声或者泌尿系CT等影像学检查来确定是不是结石。要想追溯结石形成的原因那就比较复杂了许多因素都会影响泌尿系结石的形成哪些人容易得肾结石？有家族史的人。糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者。喝水少的人。过度的体育运动(包括马拉松赛跑)可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险，但一般的体育运动不会增高风险。慢性腹泻时会出现酸性尿液，持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀，导致尿酸结石形成。胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征的患者，肠道草酸吸收增加，就更容易患上结石。有其他不良嗜好和饮食习惯的人：爱吃辛辣、高脂肪、高嘌呤、高盐的食物，嗜酒，长时间静坐，经常憋尿等。与职业有关，一些高温、喝水排尿比较少的工作，如工人、交警、司机会多见一些。所以有以上情况的朋友平时更要多多注意肾结石患者一朝得结石疼得那也是撕心裂肺最后生下来可爱的小石头这么一想心里是不是好过了一点得了肾结石如何处理？对于肾结石一般有三种处理方法小于6mm大量喝水、适度运动有自行排出的可能，如果无法自行排出，可以服用排石药物促进结石排出。6～20mm较大的石头无法自行排出，可以根据实际情况进行体外冲击波碎石、输尿管软（硬）镜取出。大于20mm当石头直径大于20mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。    不过，结石大小也不能完全作为是否需要碎石处理或手术治疗的标准，还要看其他情况：结石没有痛感但总导致身体相应部位反复感染或已发生尿路梗阻的患者也需要及时治疗；看是否有合并感染或者有严重的高血压、糖尿病等基础病等等。手术方式也各有利弊还是由医生来给出专业的判断看选择哪种手术方式生活中需要注意什么？当然做完手术不是一劳永逸生活习惯的调整也是很重要的多喝水重要的事情说三遍：多喝水、多喝水、多喝水（普通人每天尽可能维持2000~3000ml的饮水量），稀释尿中的结晶结石并冲刷尿路。少喝饮料尽量不喝含糖量高的饮料、啤酒、浓茶、咖啡等，睡前别喝牛奶。保证运动增加适量运动。复查、体检以前查出过有小结石自行排出的病人、因为结石做过手术的病人，最好每半年去复查一次。对普通人来说，每年一次甚至是每半年一次的的常规体检很有必要，一旦检查出有结石，哪怕不疼也得及早就医，由医生给出专业的建议和解决办法，免得追悔莫及。饮食上需要注意什么？已经确定患有肾结石也要根据结石的成分来调整饮食习惯草酸钙结石少吃草酸含量高的食物，如菠菜、马铃薯、笋、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。尿酸结石限吃高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、鱼虾、老火汤等。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麦片、蛋类、水果等。磷酸钙结石少吃高磷食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。家中可以安装水处理装置，饮用软化的水。