孙继桐医生的科普号

部分孩子在儿童期会出现膝关节莫名的弹响，偶尔会有疼痛，但是孩子的表达不清楚，加之部分家长忙于工作，经常耽误病情。现在简单介绍儿童膝关节弹响的病因以及治疗对策。一：最常见的儿童膝关节弹响来自于膝关节的盘状半月板，因为盘状半月板的形态学异常，造成膝关节伸曲运动中半月板后侧的异常应力，出现膝关节伸直过程中出现弹响，每一次弹响都会造成半月板的潜在损伤，同时，儿童期半月板损伤大多不会出现疼痛，或者休息后就会缓解，经常回被忽视，直到出现膝关节无法伸直或者无法活动才来就诊，此时的盘状半月板大部分出现严重的撕裂，修复起来很困难，有相当的患儿以单侧膝关节症状就诊，检查后发现好的一侧半月板同样损伤，半月板损伤后的修复预后较差，而在出现症状早期手术治疗，远期可以有良好的结果，因为在儿童发育期改变半月板形态可以再孩子的生长过程中重塑股骨髁以及胫骨平台的几何外形，使之终归正常膝关节形态结构。因此，儿童盘状半月板最好在孩子快速生长期之前治疗，也就是6岁左右时最好的时机。二：另外一种儿童期膝关节弹响来自于半月板松弛症的患者，其特点是女孩多见，全身多关节柔软，膝关节可以过伸，手指可以反向弯曲。膝关节在伸曲过程中出现弹响，站在附近就可以听到，这是因为孩子关节松弛，半月板在关节内不稳定，每次活动都会挤夹在股骨与胫骨之间，造成前后的弹跳继而发出声音。此种患儿多没有疼痛。长期的异常应力会造成半月板的早期损伤，部分在青少年期就出现损伤，需要手术修复。此种情况应该在孩子3到6岁之间选择时机手术治疗，稳定半月板，孩子的膝关节发育可以重归正常轨道。三：半月板前角发育异常，正常的半月板在胫骨平台上有前后两个止点，使得半月板在膝关节负重是半月板还在负重区，达到减震和维持膝关节稳定的作用，前角发育异常大多是前角缺失，愈合于半月板前联合韧带，造成半月板前角在负重时从股骨胫骨间隙弹出，引起弹响，同时膝关节缺失了半月板的减震功能，关节的退化会明显加快，很多患者在中年的时候膝关节就已经老化，造成生活的不便，早期做半月板前角的重建，可以改善膝关节异常应力，使得半月板重归正常位置，使得患者有远期的良好生活质量。四；其他的膝关节弹响还有髌股关节发育不良造成的髌骨不稳定，此种弹响可以明确感觉到膝关节前侧的震动以及髌骨的异常活动，患儿在运动中出现疲劳时容易摔倒，此种情况需要在早期佩戴膝关节髌骨稳定护膝，部分病人会恢复，如果已经明显不稳，或者有髌骨脱位的历史，那就需要手术治疗了。五：其他还有创伤因素造成的膝关节弹响，包括半月板损伤，剥脱性骨软骨炎以及滑膜软骨瘤病等，因有明确的外伤史，一般不大会被忽视。

随着科技的进步，人工关节的材料学进展迅速，传统的观念还集中于关节界面的磨损，也就是患者最担心的使用寿命，新一代陶瓷材料以及超耐磨聚乙烯材料已经使得这个问题得到解决，正常生活状态下，界面磨损可以忽略不计了，打个比方，陶瓷界面理论上可以使用100年，已经远远超出人类的生理需求。那么，除了感染和外伤造成的人工关节失效外，下一个影响人工关节使用寿命的重点在哪里呢？ 我们首先要知道，人体是会衰老的，表现在各个系统，骨骼系统同样适用。随着年龄的增加，骨质密度逐渐下降，骨的强度也在下降，这就造成髋关节假体柄与股骨之间的界面的刚性与弹性模量的差异日益增大，继而出现松动，而假体设计并不能完全模仿人体的生物力学，存在力线传到异常，出现应力遮挡不可避免，变现在股骨距以及大转子的骨吸收。虽然现代的人工关节在假体表面的处理上逐步改进，包括几何形状的改良，表面喷涂物的生物活性化处理等，仍然无法彻底解决这个问题。 所以，基于目前条件，内科药物治疗或者预防骨质疏松非常必要。而且是一个专业系统的治疗方案。 我们还期待着生物型假体的出现，其特点是跟接近人体骨骼的弹性模量，更好的耐疲劳特性以及生物相容性。而随着再生医学以及基因工程的进展，我们还可以期待组织工程材料的尽早出现，那时，大部分疾病的治疗才是真正的生物修复。那也是我们的美好的未来。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009年.3月发病!,在本地间断型做了治疗,6.20号在北京60400部队医院做了滑漠切除手术,随后刀口一直恢复不好,刀口出现溃烂,10.20号到上海第六人民医院精心第2次清理手术,现在刀口恢复正常,现出现正创是右膝内侧红肿胀痛比超检查有肌肉内有积液.,胀痛厉害!现胀痛是在上海手术后一个星期出现的! 在北京确诊是肉芽型滑膜炎,在手术后刀口恢复困难,在上海和本地临床确诊为结核性滑膜炎,用与治疗结核的药物,口服(三联,抗结核)四月有余,目前内册痛的症状没有减轻,但刀口已恢复!目前疼痛部位温度比较高! 想得到治疗的方法,和推荐国内最好的医院.最好是目前保守治疗的方法! 谢谢!必要的情况下留下您的电话,和地址解放军第309医院骨科孙继桐：北京解放军总参谋部总医院关节外科孙继桐13701271304 膝关节结核主要有滑膜结核，骨关节结核和全关节结核，滑膜结核的诊断比较困难，关节抽液的浓集涂片抗酸染色以及抗酸杆菌培养有一定意义，病理检查是金标准。早期的滑膜结核的治疗主要是口服抗结核药物，同时，因为结核病人绝大部分有免疫力低下问题，应该结合免疫增强药物。膝关节制动早传统观念中一直占据主流。但是，现代观点认为早期关节镜下滑膜切除和关节持续冲洗可以更快的控制滑膜结核的进展，开放手术目前已经被放弃，因为损伤太大而且恢复慢。你的现状还应该考虑膝关节的混合感染问题。目前的治疗以膝关节制动，联合抗结核治疗为主，但是无法避免将来关节粘连的问题。建议在查膝关节核磁共振以及血沉和c反应蛋白。再次提醒，结核病的治疗不是伤口愈合就算治好，复发大部分出现在术后2周后。我院是全军的结核病中心，结核病的药物治疗和所感染的结核菌基因有很大关系。现在的结核菌有相当部分有基因变异，产生耐药菌株，所以关节抽液的培养加药敏试验对后续抗结核治疗有指导意义。临床阳性率大约40%左右。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，38岁，患类风湿性关节炎近10年，现在双膝骨质增生 怎样治疗效果好，针对骨质增生可以不动手术，保守治疗吗，有好方法吗？解放军第309医院骨科孙继桐：北京解放军总参谋部总医院关节外科孙继桐13701271304 类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，他对关节的侵害主要是由于增生的血管对关节软骨的损害，和早期的滑膜增生，一般来讲，由于早期对软骨的侵害，类风湿性关节炎主要表现为关节间隙的变窄，关节周围的骨质疏松，关节周围软组织的肿胀。骨质增生是后来才出现的。治疗除了内科用药外，早期的手术干预可以减轻此病对关节的损害，同时由于切除了大量的滑膜，取出了本病的发病基础，对药物控制有促进作用。膝关节的滑膜占人体滑膜总量的50%，关节镜下的滑膜切除即有利于膝关节症状的缓解，也有利于身体其他部位病变的控制。创伤也小，是你目前的选择之一。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男54岁身体健壮,左膝关节因外伤脱位,2小时后在医院复位,磁共振诊断为前后交叉韧带半月板损伤,暂在家休养,等待作手术. . 有复位前X片,复位后磁共振图片 可否微创手术重建韧带,半月板修复.大概能恢复几成?需要住院多久,大概需要准备多少资金解放军第309医院骨科孙继桐：解放军第309医院关节外科孙继桐电话13701271304 膝关节脱位往往联合多发韧带损伤，同时在早期要密切观察是否有腘窝的血管损伤和皮肤的脱套伤，以及神经损伤，早期应该复位后石膏或者外固定治疗，一方面观察血管神经损伤与否，一方面让脱位造成的膝关节关节囊以及其他关节稳定结构得到部分修复，一般4-6周后开始膝关节的功能锻炼，直到膝关节的屈伸功能达到一定范围后再考虑韧带的重建，你的片子显示内外侧副韧带也有损伤迹象，手术前还要进行评估，由于自体可使用材料有限，一般来讲，多韧带损伤需要使用异体韧带进行重建，异体跟骨带跟腱可以同时重建前后交叉韧带和内外侧副韧带，一起手术可以完成，半月板损伤年轻人需要缝合，术后可以回复到接近正常的运动，但是半月板损伤的回复在晚期会有问题，少数病例可能半月板移植手术。住院时间大约15天，术后系统康复需要8-12周，费用大约5-6万元。

解放军第309医院骨科孙继桐：解放军第309医院关节外科孙继桐 先天性斜颈包含几种，最常见的是肌性斜颈，一般是难产的时候胸锁乳突肌出现血肿而没有被重视造成的，早期出现，1岁以前可以通过理疗就可以治好，一旦出现肌肉纤维化，就逐渐造成颈部偏斜，随着发育引起脸部不对称，部分还会造成颈椎骨质发育的异常。现在的治疗手段只能改善颈部问题，至于他已经造成的面部不对称和颈椎骨质问题，没有太大帮助。另外还应该排除神经性、骨性、视力异常、听力异常等造成的斜颈。手术不大，恢复也快，术后有一段时间的康复。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 他从小就有，但因为不明显所以耽误了 是否可以手术治疗缓解？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 40多天一前,孩子打蓝球把膝盖扭伤,到医院拍片,说骨头没问题,开点药,说三天不痛就不用来了,三天后,痛减轻点,孩子在大连理工读书,很忙,就没去,十一放假回家又拍了片,说骨头拉掉一小片,放假没做上磁共振,让打石膏,上学要走路,说不打也可以,慢慢养,开学后一星期多,还是痛,我不放心,到医院拍磁共振,诊断如下;右侧胫骨,股骨骨挫伤改变,右侧膝关节积液,右侧外侧半月板后角损伤可能,右侧前交叉韧带损伤,右侧内侧副韧带轻度损伤,吃活血药,外用膏药,现再又过一周多了,症状减轻点,还是伸不直,稍伸点就疼,他每天上学,走路一瘸一拐的,怕右腿用力,就全靠左腿,左腿受力太欣苦,左膝盖感觉也不舒服. 请问医生,有没有好的治疗方法,我不在孩子身边,干着急,谢谢.解放军第309医院骨科孙继桐：解放军第309医院关节外科孙继桐 其他的都好说，只有前交叉韧带止点撕脱需要尽快处理，因为他的撕脱后前交叉韧带会松弛，膝关节继发不稳定，骨块上移造成髁间窝占位，膝关节伸直受限或疼痛，应该做关节镜手术，复位骨折块。同时修理损坏的半月板。患者：您好,感谢您的回复,请问解放军309医院的祥细地址,关节镜手术要多长时间,恢复大概多要多长时间,大概要多少费用.解放军第309医院骨科孙继桐：解放军第309医院关节外科孙继桐 北京市海淀区黑山扈甲17号，现在又叫总参总医院。关节镜手术需要的时间由手术方式和内容决定，不如单纯修复前交叉韧带止点、或同时修复损伤的半月板，以及关节内的其他病变等，时间大约2小时。术后的回复主要有术后1天下地，一般需要佩带支具，韧带止点修复支具佩带需要6-8周，期间定期调整角度。住院大约7-10天。费用大约2万多。患者：您好,现在孩子在上学,十几天的时间估计没有,只有等放假了,请问现在有无好的保守治疗方法.谢谢解放军第309医院骨科孙继桐：解放军第309医院关节外科孙继桐 时间太久骨折块会吸收或者移位愈合，加之韧带无张力后挛缩，再手术难度较大，保守方法就是佩带膝关节稳定护膝，避免剧烈运动，下肢肌肉力量训练。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 10月28日晚因打球不慎 扭伤左腿膝盖 经医院确诊为外侧半月板损伤 1是否能做进一步治疗2是否需要手术3应如何治疗解放军第309医院骨科孙继桐：解放军第309医院关节外科孙继桐 半月板损伤的确诊金标准是关节镜检查，任何无创检查都无法达到100%确诊，他的诊断主要依据外伤史、专科医生的物理查体，核磁共振检查（88%）等，他的治疗主要有损伤类型和程度决定，治疗方法首选半月板缝合术（如果损伤类型允许缝合的话），成形手术的最终结局由成形手术中切除的半月板大小决定，切除越多，远期效果越差，完全切除手术目前在大部分医院还占有比较大比例，远期的膝关节褪变结论早在多年前就已得出。半月板移植是半月板全切后的一个选择，近，中期随访结构尚好。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 左腿僵直不能弯曲。我父亲前六七年前因为车祸，粉碎性骨折，现在左腿僵直不能弯曲，可有治疗的法子吗？出车祸是曾在张家口251医院治疗过！ 无 能使左腿弯曲解放军第309医院骨科孙继桐：骨折后的腿僵直应该发生在股骨颗上粉碎骨折更常见一些，主要是造成了伸膝装置的粘连引起，如果关节内软骨还好，下肢力线接近正常，可以考虑膝关节镜下松解术，如果粘连严重而且伸膝装置挛缩严重，可能需要开放手术松解，如果膝关节骨质损伤严重，不排除关节置换的可能。请上传X片。解放军第309医院关节外科孙继桐

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 撞车后，髋关节脱臼而且骨头被撞了一点脱落是否一定要手术。解放军第309医院骨科孙继桐：髋关节脱位预示着股骨头圆韧带已经断裂，关节囊部分撕裂，如果髋臼壁有骨折，需要了解骨折移位情况和骨折占髋臼位置和比例，首先应该复位后牵引，其次再了解骨折复位后髋臼内平滑度，如果骨块出现台阶超过3毫米，或者髋关节内有游离骨块，应该手术取出。