陈玉欣医生的科普号

硬化萎缩性苔藓女性较男性多见，约10:1，发生在男性称之为干燥性闭塞性龟头炎又名阴茎干枯症，但更为准确的定义应为男性生殖器硬化萎缩性苔藓或阴茎硬化萎缩性苔藓。它是发生在龟头和包皮的一种病因不明、慢性、进行性、硬化性的炎症皮肤病。与男性生殖器毁损性的炎症、包茎、尿道狭窄和鳞状细胞癌的发生有关。 本病病因不明，可能是多因性的。与遗传因素、自身免疫性因素、螺旋体感染、激素、人类乳头瘤病毒感染、包皮过长等因素有关。有学者认为其为癌前病变的表现。

目前尚无特效的治疗方法，但也有一些治疗成功的方法可供借鉴。1、外用药物：类固醇激素、钙调磷酸酶抑制剂外用、鬼臼毒素及5-氟尿嘧啶有一定作用；2、二氧化碳激光：通过汽化作用破坏皮损，周围正常皮肤的移行将覆盖治疗过的区域；3、抗感染治疗；4、外科治疗：包皮环切术、尿道成形术等治疗手段；5、注射药物，丙酸睾丸酮肌肉注射，每周2-3次，5周1个疗程。6、光动力治疗尽管其尚称不上原位癌，但对于高度怀疑或有非典型增生部位最后做活检，此外，由于该病有演变成鳞状细胞癌的可能，每年至少随访1次有必要。

外阴硬化苔藓只发生在女性吗？有哪些治疗方法？皮损特征：l早期外阴硬化苔藓皮损为周围环绕红晕的扁平白色丘疹；l后期皮损融合为界限清晰白色萎缩、硬化性斑块；l男女外生殖器部位可表现为闭塞性干燥性龟头炎、女阴干枯症；l部分病例可发展为鳞状细胞癌。传统治疗方法：l内服药物：阿维A脂、维生素类、羟氯喹；l外用药物：外用皮质激素软膏、丙酸睾酮鱼肝油膏；l物理治疗：激光、冷冻、紫外线治疗；l手术治疗：无效者，采用外阴切除术。艾拉光动力治疗：光动力治疗安全有效；传统治疗疗效不佳或不愿接受者，光动力治疗可作为替代治疗；特别适用于黏膜等特殊部位；具有预防皮肤感染和皮肤癌发生的潜在优势。治疗周期：每1-2周治疗1次；皮损改善但未完全消退，可重复治疗；注意事项：疼痛：局部麻醉、冷风、系统药物止痛；随访：3-6月随访1次，复发率高，复发后重复治疗仍然有效。

在治疗过程中皮损的护理非常重要l治疗过程中会出现针刺样疼痛，大约持续5-10分钟，会逐渐缓解，嘱咐患者不要过度紧张，更不要抓光纤，以免折断光纤，弄伤皮肤和尿道，一般无需做特殊处理；l对疼痛明显的可局部外用利多卡因喷雾剂；l治疗后1-2天局部皮肤红肿、糜烂以及尿道内血丝样分泌物，小便是灼热和刺痛感，这些现象多在3-5天后自行缓解，属于正常反应。l嘱咐患者多休息、多饮水、多排尿，对外阴生殖器部位皮肤容易皱褶、潮湿，要保持创面清洁干燥，预防发生感染。

临床上越来越多感染单纯疱疹病毒（HSV）的患者被“生殖器疱疹”的“慢性、复发性、难治性”纠缠，而焦虑忧愁、痛苦不堪。为了更好的预防感染、尽快治疗、预防复发，首先让我们来认识一下他。生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的慢性、复发性、难治性的性传播疾病（STD）。认识单纯疱疹病毒？单纯疱疹病毒有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清型上存在交叉反应，生殖器疱疹主要是由HSV-2型感染，近年来，由于口---生殖器的性行为方式导致了单纯疱疹病毒HSV-1感染的比例明显增加。疱疹病毒侵入机体后，首先在表皮细胞内复制，引起表皮的局灶性的炎症和坏死，出现原发性感染的表现或轻微的亚临床感染表现，当原发性生殖器疱疹疱疹的皮损消退后，残留的病毒会长期潜伏于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱因的作用下，可使潜伏的病毒激活而复发。生殖器疱疹患者、亚临床或者无表现的排毒者、不典型的生殖器疱疹患者是主要的传染源，有皮损表现者传染性更强，单纯疱疹病毒存在于皮损的渗液、精液、前列腺液、宫颈阴道分泌物，主要通过性接触传播。大约50%的HSV-1型感染者和70-80%的HSV-2型感染者缺乏典型的临床表现，他们是生殖器疱疹的主要传染源，其不典型的皮损可表现为生殖器的微小的溃疡、裂隙，易被忽略。生殖器疱疹的危害有哪些？① 生殖器疱疹可引起播散型的生殖器疱疹病毒感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等并发症；② 在艾滋病流行的地区，生殖器疱疹能够增强HIV感染的危险性；③ 妊娠期的生殖器疱疹可造成胎儿内的宫内发育迟缓、流产和早产，产道分娩也可以引起胎儿的感染和新生儿疱疹；④ 女性的生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。如果万一罹患疱疹病毒，在药物治疗的同时，生活上注意什么？怎么预防复发呢？① 患者应该注意休息，② 避免饮酒和过度的性生活，③ 出现临床症状时应避免性生活，④ 妊娠期的生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，⑤ 应选择剖宫产。

光动力治疗（ALA-PDT）是腔道内（尿道、阴道、肛内、宫颈）尖锐湿疣的首选治疗方法，也适用于其他部位的尖锐湿疣治疗，但需要考虑病变部位及疣体大小和数量，多数患者都根据病情采用联合治疗方案。临床上对尖锐湿疣的治疗方法很多，有局部外用药物和激光、冷冻等物理治疗，以去除肉眼可见疣体为主，创伤性较大，复发率较高。高复发率与HPV引起的亚临床感染和潜伏感染有关。研究证明尖锐湿疣患者皮损周围1cm范围所谓的正常皮肤有HPV感染。传统治疗仅去除肉眼可见的疣体，对周围HPV感染区域无治疗作用。ALA-PDT有效性在于它通过细胞坏死和凋亡两种方式选择性杀伤HPV感染的细胞，同时继发局部细胞的免疫作用达到治疗目的，其安全性体现在不会造成瘢痕和组织缺损；CO2激光是“点清除”疣体；而ALA覆盖疣体和周围皮肤，达到“面清除”疣体，对疣体及周围皮肤存在的亚临床感染和潜伏感染有预防和清除作用，所以复发率低。

光动力治疗（ALA-PDT）是以盐酸氨酮戊酸（ALA，简称艾拉）作为光敏剂，多采用630nm左右红光照射，在组织内氧分子参与下产生光动力效应，清除病灶，达到治疗目的。光动力治疗是临床工作中众多的治疗手段之一，既有传统治疗无法比拟的优势，但也有不足之处。临床中如何选择呢，首先我们要结合患者疾病情况、经济状况、患者对治疗方法认可情况以及医患沟通情况等因素，综合考量后做出选择。目前，光动力治疗ALA-PDT被批准的适应症包括：尖锐湿疣（HPV感染），光线性角化病；还可以用于其他疾病治疗如鲍温丘疹病、基底细胞癌、鲍温病、增殖性红斑、Paget病、痤疮、化脓性汗腺炎、扁平苔藓、硬化性苔藓（皮肤、生殖器部位）、光老化等。

外阴白色病变是一种容易反复发作的女性疾病，给女性带来许多痛苦折磨。本文帮助大家认识外阴白色病变的。外阴白色病变系一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。长期以来皮肤和粘膜变白、变粗或萎缩的外阴病变统称为“外阴白斑”，也有讲其中有非典型细胞增生者称诊断为“外阴白斑”，因而造成诊断标准的混乱。为统一认识，1975年国际女阴病研究会将其改称为“慢性女阴营养不良”，包括：增生型营养不良、慢性苔藓型营养不良及混合型营养不良。近年来，国内外大量调查和研究发现，本病癌变率不高，绝大部绝大多数为非癌前期病变，仅3%-5%可能发展成癌。病因：外阴白色病变的确切病因尚不清楚，除了全身性因素外，外阴局部的潮湿、热刺激等也可导致外阴白色病变。在治疗疾病中，患者最害怕的往往是白费力气，付出了时间、金钱、精力，反而没把疾病治好。现在去医院，首先我们要先认清外阴白斑有哪些类型。基本的三种常见的外阴白斑类型：临床表现：一、增生型营养不良外阴白斑病增生型外阴白斑在临床上被分为三个阶段：发生在30岁到60岁的妇女，外阴奇痒为主要症状，抓破后局部疼痛。Ⅰ期增生型：主要表现为外阴的瘙痒，尤其在夜晚瘙痒剧烈，常因骚抓可引起红肿，伴有灼热感;Ⅱ期增生型：在此基础上，病变区皮肤角化增生，外阴皮肤局部出现轻度色素减退，成点状或白色小丘疹样;Ⅲ期增生型：皮肤角化严重，角化层反复脱落，或因搔抓而水肿、皲裂、糜烂。二、硬化萎缩苔藓型外阴营养不良型：可见于任何年龄，多数见于40岁左右的妇女，病变处于早期无症状或仅有轻度的瘙痒，晚期出现性交困难，损害累积外阴皮肤粘膜和肛周皮肤，皮肤粘膜变白，变薄干燥易皲裂外，并失去弹性，晚期皮肤菲薄似卷烟纸样，阴道口狭窄，幼女患此病后，大小便后外阴肛周不适。外阴白斑有哪些类型呢?除增生型外阴白、斑萎缩型外阴白斑外，还有混合型外阴白斑。三、混合型营养不良：这种白斑往往是以上两类疾病的混合体，所以症状比较严重，尤其当患者的病情发展到增生型Ⅱ期后期或者是萎缩型Ⅲ期，病情则会出现两种类型混合症状，表现为菲薄的外阴发白区。治疗：一、保持外阴的皮肤清洁和干燥，及用肥皂或其他刺激的药物擦洗，避免抓伤，忌食辛辣刺激食物，二、中药煎水外洗有较好的效果，可选用清热解毒，燥湿的中草药。三、局部外用糖皮质激素软膏，对于角化增生性病变，局部可用0.05%的维A酸软膏，对硬化苔藓型，营养不良者给予2%的屏丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，每日三到四次，直到皮肤软化黏连松解和瘙痒消除为止。局部外用乙烯雌酚软膏，也可酌情内服维生素A及乙烯雌酚。五、长期不愈的患者用做活检，有恶变者应做手术切除；六、物理治疗：红外线、激光七、光动力治疗：罹患此病的患者往往非常痛苦，建议患者及时治疗。

一、咪奎莫特1、有一定腐蚀性，建议外用于肛周、阴阜、阴囊等部位，不建议应用于龟头、包皮内板、外阴粘膜、阴道内、肛内等薄弱部位，首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科陈玉欣2、隔天用药（每周外用三次），避免过量使用，每袋药物剂量可覆盖20平方厘米皮肤。洗手后涂抹均匀，避免药物在局部堆积，3、用药后若出现皮肤糜烂破溃或明显疼痛等，应停药，并运用促进创面愈合的药物。二、干扰素凝胶外用， 1、每日涂抹四次，应覆盖较大面积，足量用药， 1支凝胶建议在2-3天内用完；2、如患处，有伤口则因先。三、干扰素阴道泡腾胶囊/干扰素凝胶（内推）1、每晚睡前使用，臀部垫高，洗净手后药物顶到头（宫颈），2、干扰素宁阴道泡腾胶囊4摄氏度冰箱保存。 3、月经期停用，HPV病毒检测前停药1周，TCT检查前停药48小时。

治疗期间避免性生活，性伴侣需要同时检查和治疗，二、生活规律，劳逸结合，适当锻炼，三、激光微波冷冻等治疗后注意疮面的护理，预防感染，（创面愈合前先用促进伤口愈合药物及皮肤消炎药，伤口愈合后再用抗病毒药物，伤口愈合后再用抗病毒药。） 四、该病易复发，建议规律随访，六个月无新发疣体，可视为临床治愈，五、建议完善HIV梅毒生殖器疱疹等其他性传播疾病的筛查，六、HPV16、18型感染与宫颈癌有关，需要进行宫颈癌的筛查。特殊部位尖锐湿疣注意事项：1、尿道口尖锐湿疣建议去除疣体后直接光动力治疗，疗程3-5次，每周1次；2、肛周及肛内尖锐湿疣，保持大便通畅，防止周围皮肤受损，保持局部皮肤的完整。