潘小平医生的科普号

肺癌ALK阳性突变号称肺癌的钻石突变。因为ALK突变肺癌患者单独服用靶向药效果明确，优于化疗，且有多种后线靶向药，能够取代化疗达到长期维持治疗的效果。

通 知 各科室：我院关于贫困人口健康扶贫政策报销流程如下： 1、省内异地贫困人口须先在当地定点协议医疗机构办理转诊手续，再到当地医保经办机构备案，在我院出院结算后再到当地医保经办机构办理健康扶贫政策报销手续。 2、长沙县，宁乡市、浏阳市贫困人口须先在当地定点协议医疗机构办理转诊手续，再到当地医保经办机构备案，在我院出院时可一站式结算。 3、长沙市本级贫困人口须先在户口所在地的街道卫生服务中心办理转诊手续，再到区医保中心备案，在我院出院时可一站式结算。 4、未经转诊的，不能享受健康扶贫医疗保障待遇。 请大家对相关患者做好政策指导，谢谢！ 医保管理办公室 2021年8月9日

新冠病毒疫苗接种禁忌和暂缓接种的情况 一、对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质（新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等）过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。 二、既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）者。 三、任何原因（如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃）者；结核病活动期者。 四、脑卒中、脑炎急性期患者，免疫相关神经系统疾病（如脊髓炎、吉兰巴雷综合症、脱髓鞘疾病、重症肌无力等）未控制患者，有癫痫、重型精神疾病史患者，其他神经系统疾病未控制患者。 五、处于呼吸系统急性感染期、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制期、胸膜疾病急性期等患者。 六、不明原因血压≤90/60mmHg者；高血压通过生活方式调整和（或）药物治疗，血压仍≥160/100mmHg者；严重冠心病，心律失常，心率低于60次/分或大于100次/分者；严重心脏瓣膜病变、主动脉夹层、静脉血栓形成者；严重心力衰竭者；严重心律失常者，或患有急性冠脉综合征、急性主动脉综合征等患者。 七、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性肝炎患者，有消化道出血症状的患者，炎症性肠病活动期、慢性肝炎活动期等患者。 八、急性泌尿、生殖系统感染患者，严重肾病患者（未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病3期以上即肾小球滤过率eGFR

体检是我们常听说的一个词，除了常规的入学、入职体检外，每年各单位定期体检就是我们经常做的。但是，随着恶性肿瘤的发病率逐年上升，大家谈癌色变的时代，仅仅单位的体检就够了吗？你的体检有是否做对了呢？ 健康体检或者定期复查既是疾病复查需要，也是未病先防早期发现病变的最佳方法。我们的常规体检内容包括三大常规（也就是我们说的大小便常规和血常规），另外就是肝肾功能、血糖、电解质、血脂、肝炎传染病、幽门螺旋杆菌，简单的常见肿瘤标志物筛查，以及胸片、心电图、甲状腺乳腺彩超，肝胆脾胰泌尿系彩超，妇科彩超、液基细胞学检查（TCT）等等。有的单位福利待遇好可能会增加心脏彩超、胃肠镜等。但仅仅这些就够了吗？当然是不够的，常规体检内容+防癌体检项目才是全面的！ 根据自身不同情况我们应该酌情增加相关防癌体检项目。比如说如果绝经前后有阴道不规则流血、尤其是接触性出血（性交后出血），应警惕宫颈癌；反复大便次数突然增加，干稀便交替，腹泻与便秘交替出现，夹有脓血（医学术语叫大便性状改变）应警惕结肠癌；长期消瘦贫血或者伴有胃痛，甚至呕血病人应该做胃镜排查胃癌。合并涕血或者脓性分泌物，清晨醒来倒吸有血痰，即鼻腔内分泌物吸入后由口腔吐出来的痰里面带血，是鼻咽癌的早期表现，应该做鼻咽喉镜及查EB病毒；慢性咳嗽（超过半月经常规治疗无效）尤其是刺激性干咳带有血痰且有吸烟史多年的男性，包括吸二手烟的女性都应怀疑肺癌，尤其是肺部不明原因结节，定期的低剂量肺部ct可以帮助早期发现肺癌。反复腰疼或者骨痛病人应该加做CT或者磁共振排除血液系统恶性肿瘤如多发性骨髓瘤合并病理性骨折或者实体瘤骨转移。诸如此类还有很多………具体可以咨询医生，参照我是文章《哪些癌症适合做早期癌症筛查》一文。 定期做体检是对自己和家人高度负责的表现，也是早期发现恶性肿瘤的关键！关爱生命从关心自己开始。疫情期间请大家合理安排复查时间，避免扎堆。

由于环境污染加剧、食品安全堪忧、社会压力陡增，恶性肿瘤等常见于中老年人的重大疾病发病率逐年提升，且呈现出年轻化的趋势。癌症的治疗关键是早期防治，因此癌症筛查就显得非常重要了。越来越多的体检中心也将肿瘤筛查项目列入体检常规检查。癌症的早期筛查有助于癌症的早发现、早治疗，帮助我们更好的防治肿瘤，做到防患于未然，符合中医“治未病”理念。但是癌症筛查对所有癌症都有用吗？ 下面我们看看什么情况适合做肿瘤筛查。 1.乳腺癌 40岁-49岁的女性建议结合家族史、个人风险、权衡利弊后决定检查项目和间隔时间。50岁-74岁的女性，每2年做一次乳房X线钼靶造影检查。此外还包括乳腺及其引流区淋巴结彩超和抽血查肿瘤标志物筛查。对于高风险人群还可以结合核磁共振（MRI）。 另外常规的乳腺外科乳腺及腋窝淋巴结检查，包括视触诊也是必要的。也可以自己对照镜子观察，如果出现乳腺皮肤橘皮样改变或者乳头内陷，乳房包块或者非孕期及哺乳期出现不正常泌乳，尤其是有乳腺癌家族史的，需要重视，检查BRAC1/2基因是早期预测乳腺癌的有效方法。 2.宫颈癌 21岁到65岁的有性行为未婚或已婚女性。筛查手段包括宫颈涂片TCT防癌检查和HPV检测，还有妇科彩超判断宫颈糜烂程度。这些筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。对于重度反复宫颈糜烂和HPV高危患者应该重视。适龄女性朋友可以考虑宫颈癌疫苗预防！ 3.肺癌 筛查人群包括：重度吸烟史或长期暴露在二手烟环境或部分家庭妇女；现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟；55岁到80岁之间。主要方法是低剂量螺旋CT。尤其是对于偏远地区肺部发现小结节或怀疑结核治疗效果不佳的，需要重视，往往怀疑结核的小结节几年后检查发现却是肺癌，需要定期复查胸部CT。但重复多次的CT有可能导致健康人患癌几率增加。而最好的降低肺癌风险的方法是戒烟并且避免二手烟，这已经在全世界形成共识，虽然肺癌筛查绝对不能代替戒烟。 4.结直肠癌 结肠癌从癌前病变到最终发展需要经历十几年时间，这就给了我们充分的筛查时间窗口。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，包各类炎症性肠病，多发炎性息肉等。进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好，早期手术生存期十年以上不是问题。 常规的筛查从50岁开始，不分男女，特别是自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌，患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎；患有APC或者HNPCC综合症建议50岁之前开始肠镜检查。推荐所有50岁-75岁的人群接受筛查。76-85岁则视情况而定。肠镜大约每10年做一次。推荐高危人群可以做基因检测。 5.食管癌 胃癌 对于40岁以上，每隔1-2年做一次胃镜可以帮助我们早起发现食管癌和胃癌。日本胃食管早癌发现率比较高就与他们常规胃镜体检的开展有关系。 6.肝癌 虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为医疗常规。肿瘤标志物可以做为筛查检查之一，尤其是肝炎患者定期复查甲胎蛋白和肝脏彩超及核磁共振非常重要！其动态比较更加具有临床价值，尤其是有多年肝炎病史乙肝病毒没有得到很好的控制或者正规的抗病毒，抗肝纤维化，护肝治疗的患者，如果进行性升高需要高度警惕肝癌！对于高度怀疑肝癌，而甲胎蛋白及影像学检查结果不支持的话可以做甲胎蛋白异质体早期筛查。 7.其他。对于卵巢癌，前列腺癌等恶性肿瘤妇科彩超，前列腺彩超是常规检查项目。而慢性皮肤溃疡、久治不愈，就需要定期的皮肤病理活检排除皮肤癌了。 增强自我保健意识，定期体检，有利于早期发现癌症。 比如：发现黑痣溃烂反复不愈合或者疤疖长期抓挠变黑应警惕癌变（黑色素瘤）； 绝经后阴道流血、绝经前阴道不规则流血、尤其是接触性出血（性交后出血），应警惕宫颈癌；大便次数突然增加，干稀便交替，腹泻与便秘交替出现，夹有脓血应警惕结肠癌；清晨醒来，倒吸血痰，即鼻腔内分泌物吸入后由口腔吐出来的痰里面带血，是鼻咽癌的早期表现；慢性咳嗽（超过一个月常规治疗无效）尤其是刺激性干咳带有血痰且有吸烟史多年的男性，包括吸二手烟的女性都应怀疑肺癌，尤其是肺部不明原因结节，定期的低剂量肺部ct可以帮助早期发现肺癌。 此外，对于不明原因的淋巴结发生在颈部、颌下、腹股沟、锁骨上窝等部位，更要注意！这些部位是胃癌、肺癌等最常见的转移部位。 不明原因反复腰疼骨痛要考虑血液系统常见恶性肿瘤多发性骨髓瘤导致的病理性骨折或者实体瘤骨转移。完善CT或磁共振检查是必须的。 不明原因的肢体功能障碍除了常见的心脑血管意外如脑梗死、脑出血外，还需要排除肺癌、肠癌、乳腺癌等并发的脑转移瘤或者脑部恶性胶质瘤。 定期体检和早期有针对性的定期肿瘤筛查可以帮助我们提早发现1/3以上的恶性肿瘤。 另外，目前，一些新技术的应用于肿瘤筛查。循环肿瘤细胞检测（CirculatingTumorCell，CTC）只需抽取5-10毫升血液，检测方便、无创，能对肿瘤预后判断、疗效及个体化治疗提供参考。另外PET-CT检查因为对肿瘤组织比较敏感，也可以作为肿瘤筛查手段之一。对于有恶性肿瘤家族史的患者，尤其是乳腺癌、结直肠癌（林奇综合征）、肝癌等，体系和胚系相关基因检测也是可以考虑的方法之一。但这些检查都价格昂贵，可以作为临床参考，但不推荐作为常规检查项目。 总之，癌症筛查，因人而已，需要结合自身情况综合考虑，避免过度检查。 本文系潘小平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最新更新： 您好，本人已开通家庭医生签约服务，欢迎签约，很高兴能成为您的家庭医生，通过这里可以长期联系到我。有问题咨询也可以电话联系，一有时间我就会答复您，临床工作，突发情况比较多，有时不能立刻回复，还请理解哦！ 另外提醒各位：“好大夫”网站已经为本人开通电话咨询服务，如果因为紧急情况需要及时联系的话也可通过电话咨询直接与大夫本人通话，更加方便，快捷，感谢您配合我的工作！ 门诊安排：从2021年7月开始，潘小平医生的门诊时间调整如下：每周二、周六全天和周三、四下午普通门诊；周四上午是本院互联网医院视频门诊。 地点：湖南省中医院门诊三楼肿瘤血液科诊室。其他时间仍在内科楼七楼肿瘤血液科病房，有事可提前预约联系。 如有改到会另行通知，谢谢配合！

1.为什么肺癌难以被早期发现呢？病患没有意识到吗？由于肺癌起病隐匿，早期周围型肺癌可以没有任何临床症状，如果不做检查很难发现确诊，所以到症状很严重、拖得比较久了再去检查往往病情已经进展到了晚期。还有就是一些老年慢性支气管炎或者慢阻肺病人，他们本身就有吸烟长期咳嗽咳痰症状，对咳嗽性质出现变化、反复不好没引起重视。另外一些肺部结节可以发展为肺癌，单纯从照片结果看有时难以跟肺癌区分，病理活检是诊断的金标准。因年纪大合并心脑血管病穿刺取材困难，需要定期CT检查，密切观察1-2年甚至更长，很多人容易忽视。所以说胸部低剂量螺旋CT是肺癌早期筛查的重要手段。2.肺癌早期的危险信号有哪些？反复咳嗽，尤其是刺激性干咳、呛咳，时间超过半个月常规治疗效果不佳，原有的咳嗽规律突然改变；咯血痰反复不愈；胸痛气促气喘，胸片提示有肺部占位或斑块有毛刺、磨玻璃样改变或胸腔积液，消瘦，发热，颈部摸到无痛的肿大淋巴结，肋骨、脊柱等骨转移时引起骨痛（胸痛/腰痛）等。3.早期筛查肺癌的手段有哪些？早期筛查肺癌的手段包括普通胸部X片，普通CT检查，低剂量螺旋CT检查检查，肿瘤标志物等。国内外指南推荐应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段。（因为传统的X线胸片，虽然方便快捷、价格低廉、辐射剂量低等优点，但是小于3厘米以下的肺癌，很容易漏诊；低剂量螺旋CT，可以筛查几个毫米的小结节，而且辐射剂量，是普通的CT的1/4-1/6。可使早期肺癌的死亡率下降至20%）肺癌需要跟其他呼吸系统疾病鉴别，肺炎、肺炎性假瘤、肺结核、肺结节病、肺转移瘤等等。需要从症状和伴随症状结合实验室检查，CT、病理穿刺活检等区别。4.哪些人群是需要进行早期筛查的高危人群？建议年龄大于50岁中老男性、吸烟支数超过400支/年，暴露于被动吸烟多于20年，或有肿瘤家族史的，有慢性肺病如结核、肺结节、肺膜玻璃样改变、支气管扩张；高危职业接触史（砷、铬、镍等重金属、石棉、焦油等）人群定期筛查。

1.中医对肺结节的认识？ 中医认为是痰核或者痰湿流注，瘀阻肺络所致。中医治疗肺结节一般采取中药辨证治疗，可以采取中药汤剂、丸剂、散剂、膏方。因为治疗用药时间长，在中药汤剂开路方调理后固定处方后，更倾向于采取、丸剂、散剂、膏方，缓缓图之。如果结节形态变化有恶变倾向，及时手术。2.如果出现了肺结节，患者应该如何调理。如何预防。戒烟，戴口罩，避免吸入空气中有害的颗粒或气体，做好职业防护。慢性感染炎症及时就医。注意饮食和情志的调节。饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，多吃白肉少吃红肉，膳食平衡。保持心情舒畅，心态放松不要过度紧张，定期复查。注意休息，规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，适度锻炼。采取中药治疗或积极治疗原发病，可以用六君子汤、蒌贝二陈痰、我科自创重楼鳖甲汤以及自制药菊藻丸等加减。因为治疗用药时间长，在中药汤剂开路方调理后固定处方后，更倾向于采取、丸剂、散剂、膏方，缓缓图之。如果结节形态变化有恶变倾向，及时手术。

新型冠状病毒传染性强，发病隐匿，由于肿瘤患者本身抵抗力低，加之接受抗肿瘤治疗后处于特殊免疫状态，较正常人更容易感染新型冠状病毒。肿瘤患者是新型冠状病毒的易感人群，也是此次疫情防治的重点对象。新冠肺炎疫情的流行,很多患者无法及时就医，严重影响了肺癌患者的常规诊疗，可能会延误或加重病情。新冠肺炎期间，肺癌患者和需要治疗的人群如何保护自己远离侵害？新冠肺炎期间，尽量在家休息少出门，避免在购物、娱乐餐饮场所逗留；如果需要就诊，尽量就近复查，尤其是避免跨省、跨市异地就医，尽量避免乘坐火车、地铁、公交车等密集公共交通工具，减少长途奔波及交叉感染机会；就诊前提前跟医生预约，简化复查程序及手段，减少在院暴露时间；就诊尽量减少陪同人员数量，出门全程戴口罩，注意个人卫生，可穿戴一次性手套，勤洗手，有条件的可喷洗含酒精洗手液；注意保护周围他人卫生安全，不随地吐痰，废弃口罩、手套不随意丢弃，避免咳嗽、不必要的讲话、喷嚏引起的飞沫或接触传播。平时少聚餐，少串门。对于有发热症状的肺癌患者，建议当地综合性医院发热门诊分诊，符合疑似病例立即隔离治疗；如明确排查后可转普通病房住院治疗。对于近期拟行手术的肺癌病人，在不影响疗效前提下适度暂缓手术；如必须手术，评估风险可控条件下开展手术治疗。对于拟行化放疗患者，在不明显影响疗效情况下，可适度延缓推迟化放疗，或者适度减少化放疗剂量或延长治疗间隔；或者改为副反应相对可控的靶向及免疫治疗。对于常规复诊患者，对于中药维持治疗的患者，可以联系网上复诊调整，或者适当延长调药时间。

1.为什么近些年来，肺癌的发病率为什么这么高呢？肺癌是我国发病率和死亡率居第一位的恶性肿瘤。其发病率居高不下，跟我国的国情有关，首先我国是烟草消耗大国；中国现有3亿吸烟者，二手烟暴露者有7.4亿。据统计，吸烟比不吸烟者的肺癌发病率高10倍；吸烟家庭的孩子比不吸烟家庭的孩子患肺癌几率高2.8倍。近二三十年来经济的飞速发展，是以牺牲环境为代价换来的。环境污染（工业废气/汽车尾气PM2.5）、粉尘这是主要危险因素。环境污染随之而来的是呼吸道疾患的高发。慢性感染炎症长期的刺激，肺泡上皮粘膜发生了过度增殖而产生的肿瘤。另外生活工作压力的增加，大都市人长期心理压抑或精神压力过大的生活状态下，电子产品的出现和生活诱惑，长期熬夜等等。2.为什么肺癌的死亡率也一直居高不下呢？1）早诊断困难。由于肺癌起病隐匿，早期周围型肺癌没有任何临床症状，如果不做检查很难发现确诊，所以到症状很严重、拖得比较久了再去检查往往病情已经进展到了晚期。因此，如果出现胸闷气短、咳嗽不止超过半个月等异常表现应去医院及时检查，胸部低剂量螺旋CT。早诊早治，尽早发现“早期肺癌”，降低肺癌死亡率，延长患者生存期。建议年龄大于50岁、吸烟支数超过400支、暴露于被动吸烟多于20年或有肿瘤家族史的中老年男性这些高危人群，每年进行一次低剂量螺旋CT检查，再根据个人情况适当补充胸部CT三维立体重建。2）治疗不规范。一是病人及家属因为认知的不足，担心放疗化疗副反应或因为经济原因过早放弃治疗（基因检测费用高、免疫治疗或者靶向治疗药价高承担不起）。二是有些肿瘤病人急于求成，迷信偏方秘方，结果不但花了钱，还耽误了治疗，病情加重。建立肺癌诊疗多学科（MDT）的合作机制，制定合适的、全面的治疗方案是疗效的保障。中医中药更注重整体观念，也注重辨证论治（个体化治疗），即注重对疾病和病人的整体调理和个性化治疗相结合。化放疗/靶向及免疫期间和手术前后，可以考虑结合中医中药治疗以达到更好的效果。