1 前言 儿童反复上呼吸道感染发病率高,是儿童常见的呼吸系统疾病。由于儿童免疫系统尚处于发育阶段,感染易反复发作。其反复发病多见于学龄前儿童,随着年龄的增长,发病率逐年降低。 2 定义 儿童反复上呼吸道感染(RRTIs)是指1年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染。其感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。但国内外文献就年龄段的划分、发作次数及发作间隔时间均存在差别(详见表1)。 3 病因 儿童上呼吸道感染的主要致病微生物为病毒、细菌等。而造成反复感染的相关因素包括以下几个方面。 3.1 免疫系统及生理构造 婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟,有高达57%的患儿存在免疫球蛋白缺乏,25%的反复上呼吸道感染患儿伴有IgA和(或)IgG亚类缺乏症。另外,儿童上呼吸道器官未发育成熟,极易引发感染。上呼吸道感染可累及邻近器官,可引发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。 3.2 环境因素 儿童被动吸烟、家庭居住环境(潮湿、灰尘、螨虫等)、空气污染、气候急剧变化等因素都可导致上呼吸道感染的反复发作。 3.3 遗传因素 RRTIs具有一定的遗传倾向。有资料显示,高达52%的患儿有RRTIs家族患病史,而健康儿童群体中有家族患病史的仅占21%。 3.4 其他 缺乏母乳喂养,偏食、长期食欲不振,维生素、微量元素的摄入不足亦是RRTIs的重要诱因。有资料显示,RRTIs患儿的维生素、微量元素(血清铁、锌)水平明显异常。 4 治疗原则 儿童反复上呼吸道感染急性期合理用药治疗是非常重要的,以达到减轻症状、缩短病程。 4.1 一般治疗 饮食清淡,营养均衡,增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水,注意通便,注意休息,保持室内合适的温度和湿度。如有发热,还应注意退热。 4.2 全身用药 反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。病毒感染者酌情使用抗病毒药物。 4.3 局部用药 鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水,伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。咽痛可用局部雾化药物。耳痛或耳流脓局部治疗可采用1%酚甘油滴耳剂, 3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂等。 4.4 免疫调节剂 免疫调节剂在急性感染期可作为合并用药。可缩短病程,减少抗生素及其他药物的用药时间。 5 预防原则 反复上呼吸道感染强调综合治疗,在急性期须积极采取抗感染治疗,病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善,减少再次感染的机率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境,采取科学健康的生活方式,去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下。 5.1 生活方式及环境干预 经常锻炼,增强体质,合理饮食保持营养均衡,有助于提高自身免疫力。生活环境保持整洁通风,避免儿童接触到二手烟,尽量避免去人群聚集的场所,以减少与病原体的接触。这些对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。 5.2 疫苗 疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前,普通流感病毒疫苗被广泛应用于预防上呼吸道感染。由于病毒的血清型有数百种之多,无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此,推荐常规接种流感疫苗的同时,合用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。 5.3 免疫调节剂 除疫苗外,免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。常见的免疫调节剂主要包括细菌溶解产物、匹多莫德、胸腺肽等。 细菌溶解产物是目前相关证据等级最高的免疫调节剂。
一、乳糖不耐受症是什么 母乳和乳制品是婴幼儿主要的食物和能量来源,乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成份。乳糖进入人体后在乳糖酶的作用下分解被机体吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收障碍,从而引起肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列表现,称为乳糖不耐受症。 二、继发性乳糖不耐受 继发性乳糖不耐受是指多种原因导致小肠上皮损伤,乳糖酶活性暂时性下降,多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后,多数随原发病纠正后得以缓解。其中又以婴幼儿轮状病毒肠炎后的继发性乳糖不耐受发生率较高。 三、轮状病毒肠炎后易出现乳糖不耐受 轮状病毒性肠炎是由于轮状病毒感染引起,主要表现为呕吐和腹泻,先吐后泻,严重的伴有脱水表现,为自限性疾病,病程一般一周左右可自愈。但轮状病毒可破坏肠黏膜,减少乳糖酶的分泌,还直接作用于乳糖酶使其分解,引起继发性乳糖不耐受,使腹泻迁延难愈,食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。 四、乳糖不耐受的表现 食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收,滞留在肠腔内,使肠内容物的渗透压增高、体积增加,肠排空加快,导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻,典型的粪便为黄色稀便,带泡沫及酸臭味;较大的儿童则以腹部不适、腹胀为主要表现。 五、如何判断孩子有乳糖不耐受症 有感染性腹泻的病史、肠炎治愈后仍出现腹泻,伴有腹胀、肠道排气增多等,就需要考虑是否存在乳糖不耐受。如果怀疑孩子有乳糖不耐受症,可以先尝试不含乳糖饮食喂养,通常2周内胃肠道症状消失,而再次摄食含乳糖饮食后症状复发,可以考虑乳糖不耐受,可于医院进一步检查确诊。婴幼儿常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。另外,呼气查氢气,也是查乳糖不耐受的一个方法。 六、乳糖不耐受治疗 先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖,对于继发性乳糖不耐受首要的治疗是原发病的治疗,有营养不良者纠正营养不良,及时纠正水、电解质紊乱,避免滥用抗生素。主要治疗方式包括饮食治疗、补充乳糖酶、补充益生菌制剂等。 七、乳糖不耐受症的饮食注意 饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法,避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻症状。以奶制品为主食的婴儿,可以选用无乳糖奶粉,为优质牛乳蛋白配方,不含乳糖又能确保蛋白质、矿物质和维生素的供应;较大的已经添加辅食的宝宝,辅食要注意回避含有乳糖的食物,以谷物类,豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主。 原发性乳糖不耐受患儿临床症状与进食乳糖的量密切相关,可以采用少量多次摄入乳制品,以增强肠道对乳糖的耐受性。避免空腹饮用奶制品等也可以减轻乳糖不耐受症状。 八、添加乳糖酶和母乳喂养 乳糖不耐受症最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下,理论上补充乳糖酶使最佳选择。如孩子是母乳喂养,出现乳糖不耐受,不需要停母乳,可在每次母乳喂养前添加乳糖酶,可明显缓解症状,当宝宝腹泻逐渐好转时,乳糖酶可以逐渐减量到停用。配方粉喂养的宝宝,可以在每次配方奶粉喂养前添加乳糖酶,或者换用无乳糖奶粉。 九、乳糖不耐受症服用益生菌 有用。研究表明多种益生菌与乳糖酶有关,能促进小肠绒毛上皮细胞增生,迁移替代病损的绒毛上皮细胞,有利于乳糖酶的恢复及治疗继发性乳糖不耐受引起的腹泻。目前市售益生菌已很普遍,可在饮食基础上辅助应用。 十、乳糖不耐受的腹泻需要使用抗生素治疗吗? 不需要,乳糖不耐受的腹泻为非感染性腹泻,应用抗生素不仅无意义,还会引起肠道菌群紊乱,加重腹泻症状。 十一、腹泻病什么情况需及时就诊? 出现下列任何症状的患儿必须及时送医院就医:腹泻剧烈,大便次数多或腹泻量大;频繁呕吐,不能正常饮食;高热;脱水体征明显:明显口渴、眼凹、烦躁不安、异常哭闹、精神萎靡;大便带血;年龄小于6个月、有先天性心脏病等慢性病史。
长高黄金点1:遗传 遗传对孩子身高有多大影响? 父母的身高对子女的高矮很有影响,甚至起决定性的作用,这是遗传决定的。 一般来说,父母双方都是高个子,其子女也要高一些;父母都是矮个子,其子女一般来说也是矮个子;如果父母一方高,一方矮,其子女也往往是个高个子。的确,高与高结合生高,矮与矮结合生矮,是身长遗传的法则。根据这个法则,依照父母的身长,利用数学模式可以推论子女的身长。 “身高数值从一个极端向另一个极端回归” 英国著名生物学家葛尔顿在研究父母身高与子女身长的关系中,发现了这样一个有趣的现象:身材特别高的父母,其子女虽然比一般人的后代高一些,但不是特别高。而那些特别高的孩子,往往是身材中等稍偏高的父母生的。同样身材矮的父母,他们生下的孩子一般要矮一些,但不是最矮。而身材最矮的孩子,往往是中等偏矮的父母生的。葛尔顿把这种现象称为“身高数值从一个极端向另一个极端回归。” 根据葛尔顿的发现,向我们做了这样的提示:高高相配,子女不会无限高;矮矮结合,子女不会无限矮。 “母方在身长的遗传中起着重要的作用” 奥地利著名遗传学氛盂德尔,通过他长期的大量试验表明:母方在身长的遗传中起着重要的作用。一般说,母亲高,父亲矮,其子女往往是高个子,至少不是矮身材。而父亲高,母亲矮,其子女只能是中等身材,甚至会有矮个头子女。假若父亲身材中等,母亲个头矮,其子女几乎全是矮个子。从我国广为流传的“爹矮矮一个,娘矮矮一窝”来看,是基本符合遗传规律的。 长高黄金点2:营养 儿童营养学专家认为,在诸多后天因素中,营养是至关重要的。其中,包括5大关键点。 关键点1:均衡 人体的生长,完全来自于入口的食物质量,想让宝宝长得高,各种营养素都要均衡。每天保证吃入食品的样数在25~30种,比一天只吃三五样东西获取的营养要丰富得多。 推荐食品 蔬菜水果沙拉:黄瓜、苹果、香蕉、洋葱、生菜、梨、橘子等切成小块放入碗中,倒入沙拉酱即可。 杂粮粥:大米、黑米、红豆、枣、葡萄干等洗净后加水,一起煮1个小时即成。 什锦饭:锅中放油,油热后放入鸡蛋、豌豆、甜玉米粒、火腿,熟后放入米饭一起炒,最后放入黄瓜、香葱翻炒几下即成。 关键点2:钙 钙是骨骼成长的基础。如果膳食中不能经常摄取生理所需钙量,血钙和软组织中的钙量不足,就必须向骨骼取钙,而骨骼中缺钙,其结果会导致骨质疏松、椎骨变形、脊柱变曲。骨骼得不到充足营养,当然无法正常生长,更别提长高个儿了。 推荐食品 奶制品、鸡蛋、鱼类、贝类、豆腐及豆类、芝麻酱、南瓜子等(维生素D、维生素C、乳糖等都有助于钙的吸收利用)。 关键点3:蛋白质 处在生长发育期的宝宝,对蛋白质的需求量比成人高得多,如供给不足便会影响身高增长。此外,胶原蛋白和粘蛋白也是构成骨骼的有机成分。 推荐食品 鸡肉、牛肉、鱼虾肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等。 关键点4:微量元素 人体对这些微量元素的需求量虽然不大,但却是不能缺的,如果缺了它们,宝宝会出现各种问题。缺锌的宝宝,见什么都没食欲,必然影响生长。铁是合成血红蛋白的必需物质,铜是合成血红蛋白的催化剂。食物中供给铁、铜若是不足,必然使血红蛋白合成受阻,生长发育、智力发育、免疫功能等均会受到影响,宝 宝可能经常生病。推荐食品 含铁丰富的食物:动物肝脏和其他内脏、牛肉、羊肉、蛋黄、鱼、红小豆等。 含锌丰富的食物:牡蛎、动物肝脏等。 含铜丰富的食物:猪肝、猪血、虾、蟹、贝类等。 关键点5:维生素 我们可以通过给宝宝吃新鲜的蔬果来摄取维生素。维生素A、C能使宝宝具有正常的抵抗力。 推荐食品 蔬菜类:白菜、胡萝卜、黄瓜、青椒、嫩笋、番茄、葱。 水果类:橘子、香蕉、梨、苹果、葡萄、桃、杏、西瓜。 长高黄金点3:多运动 成长期的孩子需要运动。对孩子来说,运动跟营养摄取一样重要。适量的运动可以刺激骺板和骨骼,促进生长激素的分泌,强化身体的肌肉、骨骼和韧 带。运动还可以缓解压力,让孩子拥有自信。多让孩子到室外活动,阳光能促进机体维生素D的生成,维D有利于钙的吸收,促进身高发育。 适合婴童的长高运动,充满母爱的按摩 冲完热水澡后让孩子躺在床上做全身按摩,这不仅可以刺激骺板、促进成长,还能让孩子充分体会温暖的母爱。刺激手指尖、脚趾尖等神经末梢,或者刺激脚底板可以促进消化和吸收。拉直腿部和均匀按摩可以塑造美丽的腿型。 有趣的童谣加跳绳 跳绳是刺激骺板,促进成长的代表性运动,而且只要有跳绳随时随地都可以做。但是如果只是制订“每天15分钟跳绳”计划,那么孩子很快就会感觉厌烦。这时可以放孩子喜欢听的童谣,边听边跟着音乐跳会增加很多乐趣。 还可以尝试不同的跳绳方法。比如双脚同时跳,单脚跳,双脚轮流跳,并腿跳,分腿跳等。幼儿跳绳每跳30秒~1分钟最好休息一会儿,跳的时候最好不要脚跟落地。如果跳绳时落地声音特别大,容易给膝盖和腰部造成伤害。 长高黄金点4:优质睡眠 俗话说:“人在睡中长”,儿童熟睡时分泌的生长激素量是全天中分泌量的50%以上。宝宝的生长激素分泌有三个高峰期:晚上11点到凌晨2点;晚 上入睡后5小时左右和早上快要醒来的前一个小时。其中数第一个高峰期分泌的生长激素最多,如果睡眠质量够高,这三个阶段都能分泌大量的生长激素。 想要宝宝能够长高,就要培养规律的睡眠习惯,给宝宝创造宁静且舒适的睡眠环境。睡前给孩子喝点牛奶有助于促进睡眠。
第一招 彻底治疗感染部位: 一旦确诊孩子有慢性鼻窦炎,就要从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手,根据病变的程度,选择不同的治疗方法。 1、鼻腔局部用药 麻黄素生理盐水滴鼻液是一种价格低廉、应用广泛的滴鼻剂,它能够减轻鼻窦粘膜肿胀,让鼻窦开口扩张,以利于药物进入鼻窦,也有利于鼻窦内的分泌物流出来。 一般每日使用2次,每次每侧鼻腔1-2滴。滴的时候要注意孩子的体位。一般多采用仰卧垂头位,鼻孔朝上。孩子滴药后应停留5-8分钟再起身,然后将药液及鼻涕轻轻擤出。不要紧捏双侧鼻孔用力擤,这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳,从而引起中耳炎。 麻黄素属于鼻腔减充血剂,用久了可能会导致药物性鼻炎,所以用药时间一般不要超过 7天。其他中药鼻炎水的效果也不错,也能减轻鼻窦粘膜肿胀,而且还有一定的抗菌作用。 2、口服药物 口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据,用药时间一般为2~4周。常用药物有复合青霉素、阿奇霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏症状,也可以加服一些抗过敏药,如:开瑞坦、顺尔宁、酮替芬等。 另外,一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错,如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗5天以后还有不少黄鼻涕的患者,最好采用静脉用药。 3、使用治疗仪 也可以采用一些治疗仪,有专门的鼻窦炎治疗仪,比如:德国百瑞的鼻窦炎治疗仪,效果不错,价格昂贵。 另外,还可以采用雾化加湿器,每天2次,每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎患儿,使用前15分钟要先用麻黄素生理盐水滴鼻液,然后再雾化效果更好。 4、负压置换法 这是一种比较专业的治疗方法,适合于慢性全组鼻窦炎,而且简单有效。治疗时,让患儿平卧于治疗床上,肩下垫一小枕头,头后仰下垂。先将麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔,开放鼻窦口。然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔,捏紧对侧鼻孔,开动吸引器,鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出,鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔,药液就会进人鼻窦。如此反复多次,就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液,达到治疗的目的。这样方法很有效,很适合那些不宜口服抗菌素的患儿,但需要去医院治疗。 第二招 控制感染源,治好大人才能治好孩子: 有些孩子鼻窦炎反复发作,一个月或者两个月就发作一次,这一定和某个因素相关。我进行了长时间的调查后发现:80%以上慢性鼻窦炎儿童的家里都有患慢性鼻窦炎的大人(包括经常在一起生活或经常来往的三代亲属还有保姆),鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上慢性鼻窦炎儿童的家里有慢支或者支气管扩张的大人,经常咳嗽,甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强,感染时间长,所以大人体内的细菌一般比较顽固和耐药,孩子很容易被大人携带的细菌感染。 当这些细菌感染孩子以后,孩子发病也很有规律,主要是慢性发病,从流清鼻涕——浓鼻涕——黄鼻涕或黄绿鼻涕——到耳朵症状,如果发烧,也是逐渐高烧,很少突然高烧。 急性鼻窦炎患儿才会突然高烧,这些感染的病菌一般都来自于学校或者外面的传染,治疗起来相对容易。选择头孢复合青霉素或者阿奇霉素。如果流黄鼻涕5天后还不见好转,或者高烧伴有黄鼻涕,鼻子堵得厉害,耳朵疼,就要静脉用药。 想要孩子的鼻窦炎不反复发作,我们就要彻底治疗大人,也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治,或者说自己没有问题,不去治疗。就像治理黄河,如果不治源头,只治下游,当然会事倍功半。 哪些情况大人就需要治疗,如果家长嘴里出现臭味,或者频繁的清嗓子、鼻子堵、嗓子疼,就要及时治疗,比较容易做到的就是吃点抗菌素。 第三招 日常预防: 慢性鼻窦炎一般是细菌感染,细菌在人体的生长一般分为缓慢生长期、快速生长期两个阶段。前者大约需要4个小时,细菌必须黏附在鼻粘膜上才能生长繁殖,所以家长每天给孩子洗鼻子,就可以减缓细菌在鼻腔的生长繁殖,预防鼻窦炎。 保持孩子大便通畅,由于孩子大便不通畅,造成孩子分泌型免疫球蛋白A的数量就会减少(分泌型免疫球蛋白A主要在肠道的类淋巴样组织产生),从而导致孩子的免疫功能降低,病毒和细菌趁机感染鼻窦和呼吸道的其他部位。 加强体育锻炼,经常用冷水给孩子洗脸,也可以提高孩子对寒冷的适应能力,从而减少鼻涕,让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。
哮喘与儿童慢性咳嗽 咳嗽是哮喘的主要症状之一,不能单纯以咳嗽为依据诊断哮喘。最近的文献证实,由于缺乏典型的哮喘样炎症变化和对激素治疗反应低下,大多数儿童孤立性咳嗽并无哮喘。 咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断:1、咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;2、临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;3、抗哮喘药物诊断性治疗有效;4、排除其他原因引起的慢性咳嗽;5、支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;6、个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上1~4项为诊断基本条件。 咳嗽变异性哮喘的治疗:b激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗,治疗2~4周评估疗效,无效停药重新评估;治疗时间不少于6~8周。