三峡大学人民医院骨科科普号

经常穿高跟鞋、总是负重走路、或者上了年纪，很容易脚后跟疼。很多人觉得骨刺是主要原因，然后纷纷上网搜索……脚后跟为什么会长骨刺？多走路能把骨刺磨掉吗？我也长了，该怎么办？接下来的科普，送给每个脚后跟疼的人。骨刺只是「替罪羊」先让我们重新认识一下「骨刺」。「骨刺」，学名叫「骨赘」，可存在于身体的各个关节处。衰老、长期保持某个固定姿势、长期磨损等，人体会「不堪重负」，承重部位如腰椎、膝关节、脚后跟就会出现炎症，刺激骨的代偿性生长，也就有了骨赘，来帮助人体起到支撑作用。骨赘就像消防队员，哪里需要去哪里，虽然偶尔也会添点小乱子。很多人认为骨赘是有害的，一旦发现就应立即去除。实际上它对人体是有一定好处的，它可以起到固定作用。比如，有的患者长期腰痛，几年后腰痛好转了，结果拍片发现腰椎长了骨赘，增加了腰椎的稳定性。因此不要太介意骨赘的存在，它的出现只能说明「组织需要它」。追本溯源，有问题的是需要它的「组织」，比如脚后跟。脚后跟，你怎么了？脚后跟疼的原因很多，就像天上的星星，数都数不过来。可能的原因：跖筋膜炎、足跟脂肪垫炎、跟腱炎、跟骨骨内压增高症、跟腱断裂、跟骨骨刺、骨肿瘤、滑囊炎、跟骨骨折、应力性骨折……「说人话！」「大多数脚后跟疼是由炎症引起。」可是，我的脚又没破，怎么会有炎症呢？这里的炎症指的是「无菌性炎症」，多见于慢性劳损、运动损伤等，和我们日常认识的细菌感染不一样。脚后跟疼，该怎么办？需要强调的是「没有诊断的治疗都是耍流氓」。因此，你得先让医生排除骨折、肿瘤、跟腱断裂等疾病的可能。如果排除了「无菌性炎症以外疾病」的可能，那就试试下面的方法吧。1. 休息、减少负重运动脚后跟疼痛，是疲劳的体现，是身体无声的抗议，既然这样，那就让你的脚歇一歇吧。不要长时间站立或行走，运动 1 个小时，建议休息 10 分钟。及时缓解疲劳，才能将疼痛扼杀在摇篮里。2. 换双合适的鞋或鞋垫不要被漂亮的外表所迷惑，合不合脚，穿上才知道。脚后跟疼痛，建议穿运动鞋或坡跟鞋，有点后跟（跟高约 1.5～2 cm），但不是高跟哦。告别恨天高、平底鞋和帆布鞋吧，它们真的不适合你。我有很多喜欢的平底鞋，我一定要穿怎么办？那就买双专用足跟垫，垫高脚后跟，让周围肌肉和韧带放松，疼痛也能缓解。3. 巧用冷敷和热敷看过专业运动员赛后马上将两条腿泡到冰水里的照片吗？剧烈运动或运动损伤后及时冷敷，能降低炎性因子的释放。通俗讲就是减少无菌性炎症的发生，保护身体免收或少受疼痛之苦。而恢复期（受伤后 48 小时）适当的热敷，又能有效地缓解疲劳，促进炎症吸收，降低疼痛的程度。推荐每次冷敷、热敷的时间为 15～20 分钟，一天 2～3 次。最好隔层毛巾，避免冻伤或烫伤皮肤。4. 拉伸训练包括对跟腱及脚底筋膜的拉伸训练，具体方法包括：（1）毛巾牵拉训练取坐位，将腿伸直，用一条毛巾环绕患侧足底，双手握住毛巾进行脚踝的牵拉训练。图片来源：丁香医生设计团队（2）踩台阶牵拉训练前脚掌踩在台阶边缘，患侧脚后跟缓缓向下落，直至感到脚底和跟腱牵拉感。图片来源：丁香医生设计团队（3）按摩牵拉训练取坐位，将患脚放到对侧的膝关节上方。先进行小腿肌肉的放松按摩，然后用手握住脚趾掌侧，往背侧牵拉。图片来源：丁香医生设计团队注意：每次训练，次数不在于多，而在于动作标准，才能达到治疗效果。建议每天练习 3 组，每组做 10 下。训练贵在坚持，千万不可「一天吃成胖子」哦！5. 消炎镇痛药就像前面提到的，脚后跟疼是一种无菌性炎症，治疗需要「消炎」，而有别于用抗菌素治疗细菌感染引起的炎症。这里讲的消炎镇痛药物一般指非甾体类药物，如塞来昔布、布洛芬等，具体的用法和注意事项，别忘了咨询医生哦。如果通过以上处理，你的脚跟疼没有缓解甚至有加重，那就赶紧找医生吧。

全膝关节置换后出现关节活动时响声较为常见，有时会引起患者担心和恐惧。这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中，特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，这些病人关节活动的"咯啦"响:声会逐渐减少或消失，不需要特殊治疗。即使不消失，如果不引起疼痛或其它症状，患者也勿需多虑。在症状明显或显著时应向医生咨询，以排除髌骨滑脱等问题。 本文系周才胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。