周才胜医生的科普号

“加速康复”模式助她轻松换髋快速恢复 医生“换位思考”温暖患者心 本报讯（三峡晚报记者时刚 通讯员向熙明）40岁的陈女士髋部疼痛行走困难已有数十年，实在受不了的她上周前往宜昌市第一人民医院求医，才知道是双侧股骨头坏死，需手术治疗。为了让她少受苦，尽快恢复，骨科专家团队特别选择了“加速康复”模式为其进行全髋关节置换手术。术后第二天，陈女士就可下床扶拐行走，疼痛缓解，这让她高兴不已。 “当时听说要换髋特别紧张，印象中这是个大手术，手术痛苦不说术后还不知道要在床上躺多久。”陈女士介绍，幸运的是她遇到了一个愿意设身处地为患者着想的专家团队，手术前后感觉和平时差不多，术前不用插尿管也不用禁食，2个半小时就完成了手术，术后也不用插引流管，第2天就可以扶拐走路。 市一医院骨科主任医师周才胜介绍，以前进行髋关节置换手术，更多的是强调帮患者修复好关节，却未考虑到患者的感受。比如患者需从头天晚上开始禁食，有时手术当天甚至要饿一整天，手术前要插尿管，这些虽然都是为了方便手术更快完成，但对患者来说十分痛苦。同时，手术后也会插引流管，并接受一两周的抗感染输液，以防止伤口发炎等。但现在医生要做的是，在解除患者病变的基础上尽量减少其在治疗过程中的身心创伤，让患者感觉手术并没有想象中的那般难受，在不知不觉中轻松接受手术，从而减轻他们的心理负担，并让他们在手术后很快就回归日常生活，不把他们限制在病床上。 为了达到让患者“加速康复”的目的，骨科专家团队对术前、术中、术后的整个流程进行了优化改良。术前，医护给陈女士详细讲解了手术过程，打消了其顾虑；术前2小时让陈女士吃流质食物加强营养支持；术中特别选择了神经阻滞麻醉方式，让患者术后早点苏醒早点活动；同时缩短手术时间，凭借丰富经验和娴熟技术，周才胜专家团队精准手术，将双侧换髋时间从原有的4小时缩短到2.5小时以内，而且保证出血少，术中陈女士未输异体血，仅回输稀释的自体血300毫升；换髋结束后，周才胜主任还对手术切口进行镇痛+激素+止血等“鸡尾酒”注射，以减少创面疼痛及出血，方便患者尽早进行康复锻炼。 目前，陈女士正在进一步恢复中。周才胜主任表示，今后会更好开展融入“加速康复”理念，安全、无痛、成熟的关节置换技术，让更多的患者受益。

助患者快速康复 不切断肌肉微创置换髋关节 三峡晚报讯（全媒记者时刚 通讯员向熙明）64岁的陈先生多年饮酒，髋部疼痛跛行5年，一直忍痛扛着。前不久实在受不了的他前往宜昌市第一人民医院求医，医生明确告知双侧股骨头坏死晚期，需手术治疗。为了让其少受苦，尽快恢复，骨科关节专家团队为其进行了融入“加速康复”理念的“双侧微创前路全髋关节置换术”。术后当天就可下床扶拐行走，仅仅两天就出院，这让陈先生高兴不已。 陈先生就医后，听说需要进行双侧髋关节置换，十分犹豫：“有朋友也做了这个手术，之后确实不疼了，但生活受到限制，上卫生间不能蹲着，不能自己穿裤子、袜子，很不方便。”陈先生希望希望手术痛苦小、恢复快点。 为了更好的帮助陈先生，市一医院骨科专家团队按照目前先进的“加速康复外科”理念，决定为其实施“双侧微创前路全髋关节置换术”。骨科主任医师周才胜介绍，传统髋关节置换术不管是外侧进入髋关节还是后外侧进入髋关节，均需切断部分肌肉。而且术后对功能有一些限制，也存在脱位风险。 而微创前路手术切口直接从肌肉间隙进入，这个间隙是真正的无神经血管肌界面，完全基于自然解剖间隙，在软组织分离过程中不切断任何肌肉和肌腱，保留关节囊周围肌肉结构的完整性，从而保障患者术后快速康复。出血少、疼痛轻、恢复快，术后关节脱位风险低，住院时间短，可快速康复。 7月20日，周才胜率专家团队为陈先生进行了手术。仅仅3小时一台手术就解决左右两侧髋关节问题。术后，陈先生下床锻炼，没有想象中的剧痛，连呼不可思议。 据介绍，股骨颈骨折、股骨头坏死、髋臼发育不良等，都可以采用前路微创髋关节置换手术。但对畸形较严重和翻修手术的患者不适用。

来自秭归的胡女士，20年前因左髋疾病在我院行全髋置换术。近年来患者髋部疼痛逐渐加重，复查见左髋人工关节已严重松动失效，假体移位、髋臼缺损，历经多家医院检查治疗，均要求关节翻修。考虑到手术复杂性，患者几经犹豫和辗转，最终选择我科。本月初，历经数小时手术，患者成功进行了全髋翻修，日前顺利出院。该例也是我科运用金属垫块重建髋臼缺损的成功病例之二。

三峡商报记者靳芝2019、8、16报道 手术直击18—— 三峡商报全媒记者 靳芝 通讯员 向熙明 膝关节置换手术是现代骨科最伟大成就之一，也是二十世纪医学领域取得的巨大成功，不少病患受益此项技术，重获行走的自由。 只是，新疆温泉县的骨科病人们却没能如此幸运，由于毗邻哈萨克斯坦边陲，县城地广人稀，医疗基础薄弱，迄今仍无法享受这一现代医学技术成果。 边疆地区的就医需求一直牵挂着一群人——宜昌市第一人民医院的医疗专家们。7月12日，市一医院一行5人奔赴距宜3700多公里之外的温泉县人民医院，再次为那里带去了多项医疗帮扶项目。难能可贵的是，在两天时间里，市一医院骨科副主任周才胜主刀完成了三台膝关节置换手术，开创了该地区同级医院之先河。 11年前，周才胜曾在新疆温泉县人民医院帮扶一年，这次是再次回访并接受手术邀请。温泉县医院的医疗条件今非昔比，但是，医务人员依然严重不足，很多手术项目也无法开展。 此篇“手术直击”，记者通过与市一医院援疆团队微信连线进行了远程采访，基本再现了手术过程以及这台膝关节置换手术的难点与精妙所在。 关节腔显露 患者是位蒙古族老太太，今年70岁，左腿疼痛已有20多年，近几年逐渐加重，左腿基本不能弯曲，一直希望得到手术治疗。然而，温泉县医院没有开展过这样的骨科手术，老太太只好靠吃药扎针来缓解病痛。 膝关节置换术本是一类高难度的骨科手术，况且患者的左膝僵硬，完全丢失了屈膝的活动度，因而这台僵硬膝关节置换的难度变得更大，手术时间长，加上贫血和低蛋白所带来的感染风险也增加了许多。 这是两天来的第三台膝关节置换术，难度最大。尽管手术前，主刀医生周才胜设计了详尽的手术方案。毕竟，在宜昌碰到的这类高难度患者也很少，最大的困难是手术显露难度大，髌韧带随时面临被撕裂的风险。一旦髌韧带被撕裂，是很难修复的，极可能导致手术失败。医生对手术视野的显露和对股四头肌腱及髌韧带的处理，成为这台手术的两大重点。 7月14日中午12点零5分，周才胜在患者左膝前方打开一个直线切口，干脆利索。在这个切口中，他先得把髌骨翻开，让胫骨显露出来。若膝关节是一个正常的弯曲活动度，翻开并不太难，然而老太太的左膝僵硬过于历害，先要切断部分肌四头肌腱，才能翻开髌骨。由于缺乏肌肉弹性，膝关节张力太大，为了避免髌腱附着点撕脱，周才胜早已做好了预防，加了钢针提前将其固定住。 关节腔打开之后，又遇到了一个麻烦。比他预计更严重的是，大量的骨刺充于其间，关节面也严重变形，难以脱位分离。切骨刺、显露关节面……在平时的手术当中，这些手术步骤最多也就20多分钟完成，而这次却耗费了1个多小时。 毫米级截骨 已经是下午1点零10分了，关节的清理工作终于完毕，手术进行到了第二个关键处——截骨。医生先要将病变的关节面进行准确切除，再来制造一个矩形间隙，以便为安装人工关节假体“腾出空间”。当然，这个完美的“矩形”装上人工关节假体后必须磨合得十分顺畅，形态要光滑，还要达到模拟人体运动功能，手术才能算得上漂亮。 其实，截骨是一种毫米级的精细活。骨科手术往往需要新型材料、工具器械、高科技的一些帮助，但核心还是医生灵巧运用这些的能力。主刀医生需要辨别不同患者的个体化病变差异，在统一的关节置换手术原则下寻找结合点，根据术中的可靠骨性标志反复确认截骨的厚度及方向。 手术的精妙在于平衡。手术中，股骨侧要求完成6个截骨面，前切或是后切，无论采用什么样的方式，一定要保证膝关节伸直与弯曲时，间隙要对称，与假体形态匹配。只有这样，患者才会获得稳定的行走功能。 膝关节置换手术，对于主刀医生周才胜而言，这类手术可谓轻车熟路，闭上眼睛就能清晰地回想手术的每一步，这种娴熟是他在人工关节领域里20年的耕耘和积累。即便如此，对每一台手术，他往往如履薄冰，何况这例与以往手术患者有着很大的不同。这位蒙古老太太的股骨髁部横径很大，比以前的手术患者要宽三分之一左右。这就意味着，要让手术台上的现有的标准化的人工关节假体适配特殊性的患者，医生得根据情况，迅速准确地调整手术空间。患者的个体差异是无法完全预判的，也只有阅历丰富的医生才能有足够的能力克服技术问题，处理变数，驱散突如其来的意外，最终让手术达到一种理想状态。 下午1点45分，截骨漂亮地结束了。 面对复杂病例，除了规范化的技术操作之外，医生的胆识和经验似乎有着决定性的力量，关键时刻总能让患者获益匪浅。 软组织平衡 在膝关节置换手术中，软组织平衡是手术的重要组成部分，高度依赖医生良好的技术。无论韧带挛缩或松弛，只有在获得假体正确的力学对线、合适尺寸后，才能对紧张的韧带进行松解，只有这样膝关节才能获得最大的稳定性，否则容易导致后期假体松动失败。 手术已经过去整整两个小时，下午2点零5分，因为截骨后关节内外侧间隙约2-3毫米的不对称，医生开始着手软组织的平衡。 这台手术很有点儿棘手，老太太僵硬膝关节周围软组织广泛挛缩，韧带几乎没有什么弹性。这给后续的关节假体安装和保持稳定带来很大的困难。这得需要医生对侧副韧带、关节囊等多处进行骨膜下松解。在此过程中，不能太松也不能紧，松紧适度才行，一个完美的“矩形间隙”才能让人工关节假体“舒适入住”。 一点一点，骨赘彻底被清除，侧副韧带真正松解开来，边松解边测试，最终软组织达到了平衡。顺利完成这一步，意味着手术关键难点基本攻克。周才胜长吁了一口气。 进行彻底的冲洗，这看上去是简单的一步，但在手术视野里，骨碎、残余物、血水……都得一一清走，不能留下任何“蛛丝蚂迹”，因为任何污染和残留异物都可能让细菌“安营扎寨”，威胁人工关节的生存。 人工关节安装 下午3点整，到了手术的最后关头——人工关节假体安装。 在外科手术中，对无菌操作的要求很高，而膝关节置换则更高。为了减少术中感染风险，在关节假体安装前，全体手术人员再次更换了双层手套，并进行了术野冲洗消毒和补充铺巾。外科手术一旦出现感染，将会出现灾难性的并发症，轻则假体翻修，重则患者面临截肢风险。因而，在到达温泉县医院前，主刀医生周才胜便与当地管床医生进行了充分沟通，一一排查感染风险，哪怕长了一颗龋齿也不能手术，绝不允许任何一处出现微小的感染灶。 人工关节假体安装依靠骨水泥得以粘合。在搅拌的骨水泥中，主刀医生特别混合了一种药物——万古霉素。这是一种强力抗生素，可以杀灭最常导致骨科手术感染的革兰氏阳性细菌，通过关节内抗生素的缓慢析出释放，来增强抗菌作用，降低感染风险。 到了这一处，医生的手要更快更准。骨水泥的凝固时间仅有13分钟。在这10多分钟里，医生得完成所有的环节，必须一步到位，没有二次机会。 第1分半钟时，周才胜将骨水泥涂在胫骨所有的截骨面、股骨后髁、假体后髁、斜面凹槽等多处。第6分钟时，开始挤压，较多的骨水泥从股骨下方、胫骨侧假体的前缘渗透。这个时候，他以最快的速度清理了多余的骨水泥，前面与后面、左边与右边，一一检查触摸。 在等待骨水泥凝固时，还要保持必要的稳定，将膝关节抬起伸直，对骨与骨水泥界面进行最后的加压，让两者紧密地结合在一起，永不分离。借助骨水泥强大的黏合镶嵌作用，人工关节假体终于安装成功。 虽同为关节置换手术，相比人工全髋关节置换术，膝关节手术的要求似乎更为严苛，哪怕5°的误差就能明显影响手术效果，10°误差足以造成毁灭性后果。周才胜反复测量力线，结果让他很满意，关节的屈伸和内外翻也都达到了预期的稳定。 修复股四头肌腱、关闭手术切口、进行表皮缝合……每一步都关乎手术成败。手术结束，手术室内终于响起了轻微的欢呼声。 手术当晚，老太太竟然丝毫没有感觉到刀口的疼痛。第二天早上，在家人的搀扶下，她开始扶着助行器下地走路训练。如此大手术竟然术后无痛，得益于医生在切口内注射的“鸡尾酒”——多种镇痛药物的混合注射液。看着自己慢慢挪动的左腿，她很开心。 “多模式镇痛，让患者早期下地活动，这是关节置换快速康复理念的重要一环。”主刀医生周才胜开心地告诉记者，他的术后病人总是康复得很快，不用几天就可以出院。 3700公里之外、边陲小城、蒙古奶酒，少见的僵硬膝、语言不通、两地时差……这台手术真的很让人难忘。对于主刀医生周才胜而言，他虽然不能听懂一句蒙古语，但伴着生命仪器监护的滴答声，他依然能够感受到这种声音的交流带着生命的温度，更易让人产生对医学和生命尊严的敬畏之心。 在任何一台手术当中，一个默契的手术团队也是不能缺少的。为这台手术，温泉县医院提供了该院最好的外科团队协助。虽然没有任何一位医生有过相关的关节置换手术经验，但周才胜把临时团队拧成了一股有力的纤绳，他们就像一群老友，有条不紊。周才胜十分感激这个团队的努力配合和良好的术后管理。术后一周后，三名患者相继出院。 2002年，市一医院与温泉县人民医院结缘，结成帮扶对子。17年里，市一医院 8 名专家先后带着技术与情谊前往温泉县，为当地的医疗卫生事业和同胞的健康作出了多方努力。今年这三台膝关节手术不仅填补了温泉县医院的技术空白，也延续了宜昌市第一人民医院与温泉县医院17年的友谊。这，只是一个美好的开始。相信以后，宜昌的医生们还会定期前往温泉县医院开展援疆带教，变“输血”为“造血”，让当地医生们逐步获得临床手术经验，独立为当地病患解决就医之需。

五月羊城，保髋路上重要一站! 参加国内著名保髋专家何伟教授开办的股骨头坏死保髋培训班，很荣幸成为首期学员。何伟教授将6000多例的保髋实践心血所得，倾囊相授，颠覆了股骨头缺血坏死的很多传统观念，让我震撼颇大。 1、重在诊断和分型分期的精准，影像学鉴别非常重要。 2、较多股骨头坏死可以通过非手术治疗实现保髋。 3、严格限制负重、有步骤弃拐是保髋成功的重要保证。 4、出现疼痛症状六个月内，早中期坏死实施保髋疗效好。 5、单独髓心减压技术仅能部分缓解症状，无法根本改变病情进展。 6、不可无原则换髋，也不应一厢情愿保髋。患者意愿和依从性非常重要。 7、保髋没有速成班，快速康复模式不适用于保髋理念。 8、个性化手术方式，结合最新医学技术进展，多模式综合保髋。 目前国内股骨头坏死治疗鱼龙混杂，认识参差不齐，误诊误治尤其常见，保髋之路任重道远! 对关节外科医生而言，换髋不难，但仅仅是一种技能；保髋不易，更多的是一种责任和使命!

长阳男子换个髋关节，头天手术第二天就出院 三峡晚报讯（记者时刚 通讯员向熙明）以往印象中，换髋关节不是小手术，患者术后需要很长时间躺在病床上恢复。但5月13日，在宜昌市第一人民医院日间手术中心，骨科团队为62岁的孟先生进行了“微创右侧全髋关节置换手术”，孟先生术后4小时就可下地行走，14日下午出院。据了解，这也是宜昌首例人工髋关节置换“日间手术”，标志着今后髋关节置换术也能做到头天手术第二天出院。 14日上午，记者在市一医院日间手术病房见到了孟先生，其精神很好，说起此次换髋手术，孟先生说：“原以为起码要住院半个月以上，没想到从住院手术到出院只要1天半时间，真的太快了，有点不敢相信。” 原来，来自长阳的孟先生从2年前开始感觉右腿乏力、胀痛，当时也没太在意。去年10月不慎闪了一下后右腿疼痛症状越来越重，到当地治疗后效果不佳。看着孟先生疼的走路只能跛行，家人于今年4月30日慕名带其到宜昌市一医院求医。 骨科副主任周才胜检查发现，孟先生是先天性髋关节畸形引起的右侧髋关节骨性关节炎，如不及时治疗，今后病情加重将可能导致残疾，丧失生活和劳动能力。为了更好地帮助孟先生，周主任与骨科主任梁杰详细讨论后，决定为其开展融入快速康复外科理念的微创髋关节置换“日间手术”，得到了孟先生及家人同意。 经过完善各项常规术前检查，5月13日上午7时许，孟先生来到市一医院日间手术中心。8时许，骨科主任梁杰、副主任周才胜联合为其进行了右侧髋关节置换，仅1个半小时，手术就顺利完成。4个小时后的下午，孟先生已能拄着双拐下地活动。 据了解，人工髋关节置换手术曾是骨科大手术，虽然近几年开展微创手术，但一般术后也要住院一周至半个月。那是什么原因让昔日需住院一周以上的手术，如今第二天就可回家？宜昌市第一人民医院骨科副主任周才胜表示，这其中与手术技术、围手术期快速康复技术的不断创新进步有关。 “一方面是梁主任采用微创技术精准定位、快速手术，让手术切口更小、出血量更少，另一方面也是创新思路推行快速康复理念，摒弃几十年来‘术前长时间禁饮食、手术大切口、需要输血和导尿、康复期间卧床等’传统治疗模式，让患者恢复更快、住院时间更短。”周才胜主任说，日间手术的目的不是盲目追求速度、盲目缩短住院时间，而是在确保手术质量与安全的前提下，在良好的手术技术、麻醉技术、快速康复技术支撑下，让病人更安全、更舒适、手术效果更好、效率更高。 市一医院日间手术中心主任覃兆军表示，日间手术是一种新型诊疗模式，住院手术患者的住院时间缩短至24小时以内，患者到该院预约日间手术时，所有术前准备工作均在手术预约期间完成，预约哪一天做手术就哪一天入院，入院的时候所有的门诊的费用转入到住院费，纳入到医保报销范围内的病种就可以医保报销。“目前该院日间手术病种已经增加到了100种，开展病例达到了1100多例，平均每月都有100多台。在网络问卷调查中，患者对日间手术的满意率在94%以上。”

微创DAA入路二周前70岁的陈婆婆一不小心摔伤了右大腿，到医院拍片就诊断为“股骨颈骨折”。听医生介绍老年人的股骨颈骨折要想较快回复，就必须采取关节置换手术治疗。传统的关节置换手术虽然效果不错，但毕竟是大手术，患者要经受一系列的术前术后治疗措施的痛苦，比如导尿、比如禁饮禁食、长期卧床难以大小便等等。 宜昌市第一人民医院骨科近期以来开展的快速康复理念(ERAS)指导下的关节置换手术，与国际潮流接轨，从患者利益着想，服务人性化，优化手术流程，减少不必要的术前操作，取得了良好的应用效果。具体措施包括:术前禁食时间短、不导尿、术中不输血、切口微创、不上引流管、多模式加强镇痛、术后早期即可进食和下地。这一系列措施的应用极大的减轻了患者痛苦，缓解了患者手术前后的紧张焦虑情绪，缩短了住院时间，一定程度上也减少了住院费用，深受患者欢迎和好评。 陈婆婆就是第一批受益者之一。除了以上手术快速康复措施以外，陈婆婆接受的还是我没在本市最先引进的DAA入路的全髋置换手术，非常微创。术后第一天，就能不用帮助自行上下床活动。术后两周，陈婆婆丢开了拐杖，办理了出院手术。临行前，为我们竖起了大拇指!

30岁青年男性，双侧保髋保头手术、坏死病灶清除、腓骨游离移植植骨一例。术后三月下地恢复良好，下地负重行走。 腓骨游离移植是目前国际上最为推崇和手术成功率最高的术式。本地区我科率先引进。该术式国内曾获2016年“中华科技奖”。

很多患者朋友询问:患了一些疾病需要手术治疗，因为种种原因，想邀请国内知名专家来本地手术或会诊，这个渠道通畅吗？ 确实，医学是一个比较复杂的科学，很多疾病，因为医学技术和治疗手段的变化、发病机理的复杂性以及发病率的高低原因，导致有些手术技术在本地并没有成熟开展，因此也没有善做此类手术的本地专家。还有，即使成熟的手术，因专家见多识广和大量的手术积累，手术快、时间短、动作娴熟，可以把最好的技术、最小的创伤、最快的恢复效果、最大的安全保证带给患者，这是本地专家所不能企及的。从患者心理讲，在经济条件允许的情况下，大家也希望能找到国内知名专家为自己的手术保驾护航，增加手术成功率。这种心理无可厚非。 目前，在我科，预约全国较多知名专家来宜手术或会诊(包括网上会诊)已经成为了可能。外地专家来宜手术或会诊有几大优势:1，在本地即享受了国内外先进的治疗技术。2,节约了治疗经费，医保农合报销不成问题。3,省去了奔波之苦，挂号、排入院和手术都省事不少，也方便病人的照料。4,有了本地医生和外地专家牵线，复诊容易。5,手术安全和疾病诊断、治疗方案有了最大的保证。6,满足高端患者的特殊诊疗需求。 有需要预约国内知名专家来宜骨科手术或会诊(包括网上会诊)的患者，请加微信shaou727联系!! 目前我科可以预约的手术会诊医生包括北京、上海、武汉的各大知名医院的部分知名专家教授，患者可提前查阅相关专家资料。