杜建伟医生的科普号

李存笑 杜建伟扬州大学附属医院骨科杜建伟1.疼痛类型腰椎间盘的患者腰痛表现为隐隐作痛，原因是椎间盘突出刺激外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。腰肌劳损则是酸痛胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。2.腰部活动是否受限腰肌劳损对患者腰部活动的影响不大，晨起时或者久坐久站时痛感明显，容易出现“晨僵”，只要活动开了，后腰背痛明显缓解。对于腰间盘突出患者:几乎所有患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前驱受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。往往出现向某个方向活动弯腰困难。3.有无腿痛症状腰间盘突出患者，绝大部分有腰痛，腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。约95%腰间盘突出发于腰4-5、腰5-骶1间隙，而坐骨神经正是来自腰4-5、骶1-3神经根，所以腰间盘突出多有坐骨神经痛，坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背及足底外侧和足趾的疼痛。 然而，腰肌劳损只有腰痛，所以鉴别两者通常看是否有腿痛。4. 压痛点大部分患者在病变间隙的棘突隙间有压痛，按压椎体旁1cm出有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。然而对于腰肌劳损的患者在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。5.影像学检查用X光检查，腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往在侧位片可见生理前凸减少或消失，相应椎间隙变窄，正位片可见腰椎侧弯两侧不等宽，在平片上还可以看到纤维环钙化，骨质增生等。 腰背肌劳损指腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形，检查脊柱外形一切正常。 CT和核磁共振能清楚地显示出人体解剖图像，对腰椎间盘突出有极大诊断帮助，可全面观察各椎间盘退变情况。一图秒懂

王宇 杜建伟1. 养成锻炼好习惯长时间保持静止的坐姿容易造成后颈部肌肉僵硬，颈椎正常生理曲度消失，每2—3个小时的伏案工作后，记得活动活动你的脖子，下面的一组颈椎操请收好：2. 良好坐姿不能少坐在电脑前工作时，眼睛和屏幕尽量保持同一水平线，屏幕太低容易造成头部前倾，增加颈椎的压力；切忌翘二郎腿，翘二郎腿时骨盆受力不均,脊柱弯曲,真的会让人腰酸背痛,久而久之还会引起骨盆倾斜、高低肩等。3.枕头高度很重要枕头过高会造成头部前屈，增加颈椎的受力，容易出现肌肉的劳损和颈椎的退行性改变枕头过低，长时间睡眠同样也会发生肌肉的紧张以及颈椎的退行性改变，最合适的应该是符合颈椎正常的生理曲度，枕头高度尽量控制在6-10cm。生活中做到以上所诉，很大程度避免颈椎病的发生，但是在当今的信息化社会，手机和电脑的使用频率越来越高，要从根源上避免颈椎病，请尽量减少电子产品的使用时间，多多参加户外体育锻炼。如出现颈部不舒服，上肢麻木、头晕等症状，请及时就医。

姜乐涛 杜建伟许多中老年人有长期的反复腰痛，坐下或躺下稍有缓解，站着或走路又会加重，病情严重的走几十米就因腰部或下肢的疼痛而不得不休息，这种情况有可能是腰椎滑脱引起的。扬州大学附属医院骨科杜建伟1.什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱的定义为“相邻的两椎体发生向前或向后的相对移位”，通俗的讲就是两个腰椎之间相互错位压迫神经而引起的一系列不适表现。（腰椎滑脱示意图）2.腰椎滑脱有什么表现？常见的症状为反复慢性的下腰痛，神经根嵌压可出现下肢坐骨神经痛，严重的会出现间歇性跛行，严重影响生活质量。3.腰椎滑脱的病因是什么？根据发生滑脱的原因，可分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性等，临床常见的为椎弓峡部裂性和退行性滑脱。4.腰椎滑脱有什么检查方法？通常情况下腰椎X线就可以发现腰椎滑脱，根据病情，必要时需要完善CT或MRI的检查。(腰椎滑脱的影像学表现)5.腰椎滑脱如何治疗，一定需要需要手术么？对于症状较轻的患者，可采取保守治疗，卧床休息、应用非甾体抗炎药、牵引等，可有效的缓解症状；对于保守治疗无效或治疗过程中进行性加重，以及产生严重的腰腿痛神经症状，应及时手术治疗，解除神经的压迫，复位滑脱的椎体，通过植骨融合实现滑脱椎体与相邻椎体的固定。

李存笑 杜建伟扬州大学附属医院骨科杜建伟如果发现孩子走路左右摇晃，高低肩，背部左右不对称等情况，家长们要注意了，这有可能是脊柱侧弯，它又称为脊柱侧凸，是一种脊柱三维畸形和躯干扭转异常，影响生理和心理健康，如腰背痛疼，神经受损，性格内向，孤僻，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。正常人的脊柱从后面看应该是条直线，并且两边躯干对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑脊柱侧弯。脊柱侧弯，按照病因可分为非结构性和结构性。一，非结构性脊柱侧凸，指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。二，结构性脊柱侧凸（1）特发性，最常见类型，占总数的75%-75%，发病原因不清楚，在青少年型最为常见。（2）先天性。（3）神经肌肉性等分类。我国的资料显示，青少年脊柱存在问题的人已达80%。中小学生中脊柱侧弯的发生率高达20%。防治脊柱侧弯，良好习惯是必不可少的1，保持良好的坐姿和站姿俗话说："站如松，坐如钟"。意思就是站着要象松树那样挺拔，坐着要象座钟那样端正。正确的坐姿是：抬头，两眼正视前方，躯干挺直，两肩呈水平状，躯干与大腿垂直，两小腿与地面垂直或向前伸，两足平放地面，使膝关节后面的肌肉、血管、神经不受压迫，坐时感到舒适而又不易产生疲劳的感觉。正确的立姿是：应使头背、臀和脚跟在一条直线上，两肩在同一水平上自然下垂，抬头、挺胸、两眼向前平视，腹部微内收，两脚稍稍分开约两拳距离，脚尖微向外斜，把全身重量落在两脚的脚跟和外缘上 2，加强腰背肌，腹肌，髂肌及肩部肌肉锻炼3，对于一些由于先天性因素引起的脊柱侧凸，目前则无有效的预防措施，早期发现，早期诊断，早期治疗是关键。如何检测孩子是否脊柱侧弯 通常采取前驱试验：让孩子赤裸上身背对检查者，双脚并拢，双腿伸直，双臂自然悬垂，双手合掌至于体前，躯干缓慢前驱至90度。在此姿势下观察背部，如果观察到背部两边不等高，医学上叫“剃刀背畸形”就是脊柱侧弯，应及时到医院就诊，通过脊柱正侧位X片进一步明确诊断。在医生的指导下进行治疗。

李庆斌 杜建伟颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而引起一系列症状和体征的综合症。扬州大学附属医院骨科杜建伟目前常将颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、颈型和其他型6型。不同的分型有着不同的临床表现和体征，脊髓型常常是最严重的一类。颈椎病总体的治疗方法如下。（1）非手术治疗:包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛药、神经根营养药等。（2）手术治疗。为什么说脊髓型颈椎病切莫大意推拿按摩治疗呢？脊髓型颈椎病由于颈椎退变结构压迫脊髓，使脊髓在椎管内的缓冲空间变小，此时进行推拿按摩治疗，如果手法不当，会使得椎管内局部压力骤增，脊髓受到巨大撞击，会瞬间造成病人的瘫痪，严重的可造成病人终生的高位截瘫。临床上此种事件也时有发生，应予以重视。脊髓型颈椎病患者有哪些症状呢？其常表现为四肢麻木无力、活动不灵活、走路发飘、走路有踩棉花的感觉，还有胸腹部束带感，有些患者还会有小便的功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽。一般早期患者会觉得走路可能不灵活，别人发现患者走路走不到一条直线上，还有拿东西、拿筷子、系扣子不灵活，有些患者会在包饺子时候发现捏饺子捏不住等，早期患者会出现四肢的功能障碍。如果有类似症状这，还请及时正规就医，完善检查，切莫盲目治疗。总之，脊髓型颈椎病进行按摩推拿等手法治疗有着非常高的风险和十分严格的适应症，加之民间各种小诊所良莠不齐，切莫盲目治疗一时大意而造成终生不可挽回的后果。在这里，提醒各位怀疑自己有颈椎病的朋友，应前往正规医院进行正规全面的检查，做出明确的诊断，以选择最好的治疗方法和获得最佳的治疗效果。在此欢迎大家前来咨询，我们将竭尽全力帮助各位朋友战胜疾病，祝大家身体健康。

如何合理使用腰围吴尚 杜建伟腰背部肌肉劳损或损伤以及腰椎退行性改变如腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等等腰部疾病往往会伴有明显的腰背部疼痛不适，短时间佩戴腰围有助于防止进一步损伤，同时有助于疼痛症状的缓解。今天就来说一说关于选择和佩戴腰围的注意事项:扬州大学附属医院骨科杜建伟总结起来：透、硬/适度/间歇 1、腰围的材料有分为很多种，以舒适透气为宜。更重要的是，临床医生建议选择的腰围里面带有一定硬度的材料，比如钢板,如果是没有支撑材料的腰围,则容易变形，效果大打折扣。此外，还要选择有一定弧度贴合腰部的腰带。 2、佩戴腰围时，松紧应当适度。过紧的话影响血液循环，还可能引起受压皮肤起皮疹。过松的话又起不到预期的效果，一般以能伸进去两个手指头为宜。 3、腰围不需要一天24小时都佩戴。卧床时，腰部受到脊柱纵向的压力比站立时小得多,所以卧床或者睡觉后，无需佩戴腰围。 4、不能长期佩戴腰围。腰围只是一个辅助，长时间佩戴会导致腰部肌肉失用性萎缩。所以，腰围虽好，但更重要的是加强自己腰背肌锻炼(五点式支撑、飞燕式锻炼),要保持良好的用腰姿势。

范思行 杜建伟1.休息的时间及功能锻炼扬州大学附属医院骨科杜建伟严格的进行卧床休息保护，这才是病人骨折愈合最好的条件。一般时间要求3个月，伴有骨质疏松症的病人一般需要的时间更长，应根据复查结果确定具体时间。然而长时间不活动就会引起双侧下肢关节的僵硬，肌肉的萎缩，以及下肢静脉血栓的形成所以进行功能锻炼非常关键。比如需要在床上进行股四头肌的收缩功能训练，进行伸腿勾脚进行锻炼，抬腿锻炼，也可以局部肌肉进行按摩。另外，热敷以后进行髋关节，膝关节，踝关节的屈伸功能锻炼，来恢复病人正常关节活动度就完全可以的。2. 治疗药物的选择术后仍有疼痛的患者可以继续选择阵痛药物进行治疗，如塞莱昔布（西乐葆）等。同时需要进行促骨质生长的治疗。首先需要补充钙剂和维生素d，如碳酸钙D3片，也叫钙尔奇。另外，就是减少钙盐流失的药物如双磷酸盐类的药物，比较常用的是阿仑膦酸钠片，唑来膦酸注射液。还有降钙素的药物，如鲑降钙素注射液。另外有促骨质生长的药物是特立帕泰。当然，所有的这些药物都一定要保证维生素d，以及钙剂使用的前提下再应用。3. 腰围的选择术后腰围需佩戴3个月左右，在腰部受力时均需佩戴，即：无论是坐位或站位都需佩戴。腰围的佩戴可以帮助病人更好的维持脊柱的稳定性并实现早期的生活自理能力。选择腰围时，一般要求腰围的高度超过30cm，并且背后需要钢板的支持。希望大家可以遵循医嘱，有效的进行术后的恢复治疗，祝大家早日康复。

枕头对颈椎的影响杨柳 杜建伟1.枕头是人们日常生活中必不可少的一件日用品，可以说枕头是每天陪伴我们的亲密好友，人有1/3的时间在睡眠中度过，这个好朋友一旦选对了，那么对我们的睡眠是有很大帮助的，但是如果没有选对，那么不仅会我们的睡眠质量，也会对我们的颈椎产生不好的影响。所以枕头对颈椎的影响非常大。扬州大学附属医院骨科杜建伟2.如果枕头过高，让颈椎过分前屈，改变了颈椎正常的生理弯曲，出现“反弓”，颈椎会出现向后凸的情况，会导致颈椎动脉受压，从而引起大脑供血不足，严重的会引起神经受压，产生神经系病；也会使肩背部的肌肉疲劳性损伤，韧带过度牵拉产生劳损，产生痉挛、疼痛，进一步引起颈肩部的手麻等症状。低枕头其实也不好，躺下的时候颈椎往后过伸，会导致张嘴呼吸，口腔黏膜会比较干燥。这种情况会引起早晨起来后咽喉疼痛，气管不通畅引起打呼噜。如果侧躺不枕枕头，会有一侧的肌肉过分牵拉，一晚上睡眠姿势不改变，第二天早上很容易出现落枕。3.枕头的真正作用其实不是用来枕头的，而是用来枕脖子的，平躺（仰睡）时，要用枕头从整个头部一直垫到脖子，不能垫到肩膀，否则易使颈椎受压迫，也不能只有一半后脑睡在枕头上，会使颈椎悬空选择了适合自己的枕头后，采用正确的睡姿能够减少颈椎病的发生。4.不仅仅是枕头，随着现在各种电子产品的普遍使用和长期使用电脑的需要，越来越多的人的颈椎正面临着巨大的考验，颈椎病的发生也越来越年轻化。如果有头晕，手麻，持物无力等表现，需要尽快就医，在医生的指导下进行规范治疗。

杜建伟 张西峰青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是发生于青春发育期最常见的脊柱畸形，发病率为1.5%-3%，占全部脊柱侧凸的75%-80%。约80%的青少年特发性脊柱侧凸患者需佩戴支具以控制脊柱侧凸的进一步发展，而佩戴支具的患者中，约1/4最终需要手术治疗。由于AIS严重影响患者的学习和生活，给患者及家庭带来沉重的经济压力和精神负担。因此，对于AIS的早期诊断、积极及正确治疗具有非常重要的意义。扬州大学附属医院骨科杜建伟因此，家长朋友们在小朋友的生长发育期间需要留心和检查小朋友脊柱畸形的情况。一旦发现外观上出现了下述情况，就需要到医院就诊、治疗了。站立位后正中像（在孩子背部拍摄一个整体的照片）如果站立位后正中像出现双肩不等高、脊柱明显的侧弯畸形、骨盆倾斜甚至下肢不等长，一定要到正规医院就诊。伸膝弯腰像（从臀部方向，或者头部方向拍摄的背部切线照片）正常情况下小朋友做该动作后双侧肩部及后背部基本对称，无明显局部隆起。如果小朋友出现了一侧肩部或者腰背部的明显隆起，躯干出现了明显不对称，一定要到正规医院就诊。当然，对于一些网络就医的患者也最好在家拍摄上述外观照片，以便于医生掌握更多小朋友的信息。影像学检查影像学检查是AIS诊断、严重程度判断以及治疗策略制定的重要依据，所以如果您的小朋友有脊柱侧凸的问题，一定要完善相关影像学检查。1站立位脊柱全长正侧位片该检查是评估AIS严重程度及制定治疗方案的重要影像学检查，是AIS患者的必查项目。2左右侧屈位脊柱全长正位片（bending位片）对于较为严重的AIS患者往往需行手术矫正畸形。这时需要bending位片来评估侧凸畸形的僵硬程度，从而为确定手术固定及融合节段提供重要参考。3.全脊柱三维CT检查该检查的目的是对局部畸形的细节如椎弓根的发育情况、椎体的发育情况、椎管的形态及于椎弓根的关系等等进行精确评估。4.全脊柱MRI检查该检查的目的是对椎管以及椎管内走行的重要结构脊髓进行评估，评估其有无先天性发育畸形等异常情况。网上就医时的注意事项随着网上就医越来越方便，很多家长朋友也通过网络向张教授寻求帮助和医疗服务，由于不能进行详细的身体检查，因此需要家长朋友在寻求张教授帮助前，最好能够准备好如下信息及资料，以便于教授掌握更多患儿信息，从而能为患儿制定出最优化的诊疗方案。一般信息：患儿姓名，年龄，身高，月经初潮年龄，家族遗传病史（家族中有无其他成员有类似情况）、身体局部情况（腰骶部发育异常如骶裂、毛发异常、局部皮肤斑块）局部外观照片（站立位后正中像，伸膝弯腰位像）影像学检查，站立位脊柱全长正侧位片（必备）；bending像（对于侧凸cobb角大于35度者）；全脊柱三维CT（对于确定需要手术矫形的患儿才需要做CT）,全脊柱MRI检（对于确定需要手术的患儿必备，该检查无辐射必要即查）补充资料：对于一些先天性脊柱侧弯的患儿，也可以按照如上图片，拍摄照片。方便我们进一步指导下一步的诊断和指导。

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