苏州高新区人民医院听力眩晕诊疗中心科普号

门诊和网上经常会遇到很多患者会出现眩晕、头晕，反复发作，就近处理后不晕了，也就不太关心了；有的即使去医院检查，做了脑ct或核磁共振，也找不到原因，经常被诊断为“颈椎病”、“脑供血不足”或“脑缺血”甚至“脑梗塞后遗症”等等。出院后好转一段时间又会发病，反复发作，伴有恶心呕吐，心慌、胸闷等，造成很大的痛苦。像这种反复眩晕头晕记得一定要去检查耳朵。因为耳朵是负责人体平衡的主要器官，特别是当人体运动时，内耳的前庭功能更加重要。耳朵和眼睛、本体感觉被称为人体平衡三联，不同的环境条件下三者的平衡功能不同，和运动关系最密切的就是前庭系统了，深藏在内耳中，仅约2-3mm，因此普通的检查是无法明确眩晕头晕的，需要进行特殊的前庭功能检查，才能找到眩晕的病因，并进行针对性的治疗。 内耳解剖图-前庭和耳蜗根据现有的国内外研究和资料统计，门诊眩晕头晕就诊中因为耳朵原因造成的大约占到70%左右，所以大部分眩晕头晕还是在外周部分，而不是脑子原因造成的，排在前三位的引起头晕眩晕的疾病分别是：1.良性阵发性位置性眩晕，也叫耳石症。2.前庭性偏头痛，不一定所有人都有头痛症状的。3.梅尼埃病，以前也叫美尼尔综合征。当然还有其他眩晕疾病也是内耳原因造成的。所以一旦反复发作眩晕、头晕，特别合并有耳鸣的，建议先去耳鼻喉科检查一下，当然是专科的眩晕门诊最好，我院有听力眩晕门诊，专科治专病，让您能少走弯路。

我国新生儿听力筛查工作始于上世纪90年代末，进年来随着国内经济的发展和听力学水平的提高，越来越多的医院开始了听力筛查和诊断工作，但是和经济及人口增长的速度相比，国内专业的听力学人才远远不能满足大量的听力筛查、诊断工作的需要，所以很多从事护理或医疗的人员开始接受听力学培训，并在基层从事听力筛查工作。一定程度了缓解了人员短缺情况，但是另一方面也暴露了很多问题。最主要表现为对听力学专业的掌握程度不够，遇到问题不知道该如何向家长解释，也无法提供更进一步的治疗或康复，导致大量的孩子四处求医，耽误了孩子语言发育非常宝贵的黄金时间。因此早期诊断听力筛查未通过的孩子，并早期确诊，对孩子的一生有着重大社会意义。目前常用的新生儿听力筛查方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干诱发电位(AABR),下面就耳声发射做一介绍，希望对大家有帮助。1978年Kemp首次发现，当向耳内输入一短声或短纯音，经5～15ms的潜伏期后，在外耳道内可记录到一微弱的声波，即耳声发射（OAE）。耳声发射不是简单的声反射物理现象，而是生理过程，因为在外毛细胞缺失或损害以及人的听力损失大于40～50dB的情况下，不会出现OAE。这种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的声音能量称耳声发射。它的声能非常小，只有3-20分贝左右，很容易受到环境因素和传导过程的影响。根据刺激声的有无可分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射（EOAE）。诱发性耳声发射按刺激声的种类可进一步分为瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、刺激频率性耳声发射（SFOAE）以及畸变产物耳声发射（DPOAE）。由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，因此临床上用于新生儿听力筛查的是TEOAE和DPOAE。听力筛查的结果通常以通过（PASS）或者不通过（refer）来表示，这是设计上的一种结果表示，而不是百分百的确定性。首先因为耳声发射的声能非常小，另外它的产生和传导过程中受很多因素的影响，所以一次检查结果不能说明孩子的听力问题，还需要二次复筛。影响筛查结果的主要因素有：1．外耳道羊水、胎脂、胎性残积物等，因此筛查前清理外耳道，使外耳道洁净尤为重要。2．新生儿中耳积液或者发育不良。3．筛查时小儿体动较多或烦躁吃奶或者口腔运动多。另外如小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等。4．技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道。5．测试环境不符合标准等。除了以上的外界影响因素以外，耳声发射筛查仪本身就会有一定的假阳性和假阳性，这是所有筛查设备都面临的问题，因此即使通过了也不能大意，因为有可能是假阴性；而没有通过，不一定听力有问题，称为假阳性。避免这两种结果的方法就是要再次复筛或者换成ABBR测试，可以极大减少假阳性和假阳性。下面几张图是国内常用一些筛查设备的报告。不管哪种报告方式，只是第一次的筛查结果，作为家长一定不要紧张，按照时间去定期复筛，即使通过的孩子半年到一年内也应该复筛一次。一旦两次复筛不通过，建议三个月进行诊断性诱发电位检查，明确孩子听阈多少。六个月进行二次检查，基本上可以明确有无听力损失，实现早期诊断，早期干预，早期康复。关于诱发电位请参考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pingliu01_6162800875.htm本文系刘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近2年来，有不少家长因为孩子听力筛查没有通过而进行了脑干诱发电位检查或其他听力学检查，常常反应看不懂脑干诱发电位的结果而带来一定的紧张或恐慌情绪，也不明白报告里的潜伏期和反应阈值是什么意思，即使阈值正常而潜伏期延长时也比较担心，下面就脑干诱发电位在婴幼儿中的应用做一介绍，希望对大家有一定帮助。首先讲讲什么是听觉脑干诱发电位？听觉脑干诱发电位（ABR）是由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路的电活动。最为常见的波为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ。当然也有其他波，但是不作为主要判断指标。常见诱发电位波形如下图：ABR是一种涉及全部脑干听系结构并代表多层次相互影响的电活动更为合适，而且受其他各种因素的影响，仅反映外周脑干听通路的神经传导能力，并不能代表真实的听力，只能协助定位，不能做病因的诊断。对于婴幼儿来说，由于听觉通路发育不成熟，因此在检查脑干诱发电位阈值时只观察Ⅴ波最后出现的那个声音强度，认定为是反应阈，但这个反应阈并不是孩子 的真实听力，和孩子的真实听力有一定的差距，每个医院的测听室标准不同，大约会相差5-10分贝，比如孩子做出来反应阈是55分贝，那么真实听力大概为45-50分贝左右。由于脑干诱发电位常用的刺激声为短声，频率较宽，因此普通的ABR反应阈只代表了高频段的听阈，范围在2-3kHz，所以诱发电位的结果只能反应高频段的听力，不能代表孩子全部的听力情况，还需要根据分频ABR来确定低频和中高频的听力阈值。如图：我们看一个ABR报告，主要看三个特点，一是趋势，即随着声音越来越小，abr的潜伏期会越来越长，直至V波消失。二是稳定性，即低强度的声音如果可以引出波形，那高强度的一定也会引出。三是重复性，即相同的声音刺激，其引出的波形重复性非常好，波的潜伏期几乎不会有明显差距。那么对于婴幼儿或者儿童，要检查反应阈值，一般只看V波（当然如果V波没有，也可以看III波），不会观察其他波的阈值情况，因为本身婴幼儿外周听觉没有发育成熟，潜伏期相比正常儿童可能会延长，对于找听觉阈值来讲，只要V波就足够了，而不是把所有的波潜伏期都记录下来，计算所谓的波间期和V波差值（这些用于神经诊断可以，用于阈值就不恰当了）。所以家长们可以看看你们的ABR报告，只看阈值那个就够了。当然能做出像上面那个图形就是很标准的，你们自己都可以判断阈值是多少分贝，上面那个abr的阈值是5dBnHL， 你看对了吗？ 很多家长拿到的报告是是下面这种报告形式：其实最重要的是最下面一行，左侧听阈70dB，右侧90dB。其他都可以不用管它。对于第一次检查ABR反应阈提高的孩子，一定要进行第二次复查，一般复查时间间隔3个月左右，通常选择孩子3个月和六个月大进行两次检查，检查主要看阈值有没有变小，当然也要观察V波潜伏期的变化情况，看潜伏期有没有缩短。如果真正是发育的问题，阈值和潜伏期都会改变，向好的方向发展。综合以上几点，1.ABR结果不是孩子的真实听力，只是反应阈，只反应了孩子高频段的听力 2.看结果只要看V波阈值就可以了 3.阈值提高的孩子一定要再次复查看看阈值的变化情况。4.家长可以对照标准图形看看孩子的ABR检查结果，差别在哪里，如果没有上述那三个特点，就需要重新检查了。希望这篇科普对大家有一定帮助，包括从事听力筛查诊断的听力工作人员。本文系刘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕、眩晕是最常见的临床症状，常常会遇到一些患者，既有头晕、眩晕，也有头痛，让人痛苦不堪，影响睡眠、工作和生活。其实在头晕、眩晕疾病中，除了常见的耳石症（良性阵发性位置性眩晕），还有一种“头痛”可以引起眩晕或头晕，这种头痛叫前庭性偏头痛（VM），又名“偏头痛性眩晕”。长期看不好的眩晕头晕要看看有没有可能是这种病。 一、概述：我们知道，在人体中视觉系统、前庭系统（在内耳）和本体感觉共同维系身体平衡，眩晕头晕与前庭通路相关，而头痛与痛觉通路有关。研究报道，约20%左右的头晕患者有头痛的症状，也有约20%的头痛患者有头晕或眩晕的描述。因此，既头痛又头晕的患者，不仅是临床症状的交叉，而且在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关，涉及神经内科、耳鼻咽喉科、内科、急诊、精神心理科、影像科等。 早在1917年，Boenheim首先提出了前庭性偏头痛的概念，2012年国际头痛学会和国际头晕学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准。前庭性偏头痛是常见的一种中枢性前庭疾病，在眩晕门诊中，头晕疾病发病率由高到低依次为良性阵发性位置性眩晕(耳石症)，精神性眩晕，前庭性偏头痛，梅尼埃病，前庭神经炎，前庭阵发症等。其中前庭性偏头痛发病率是梅尼埃病的5～10倍。该病可发生于任何年龄，女性平均发病年龄37.7岁，男性为42.4岁，女性患病率为男性的1.5～5倍。 二、临床表现：前庭性偏头痛发病率高，临床表现多变，可为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引起的眩晕、头部运动引发的眩晕，头部运动引起的头晕常伴恶心。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。 很多表现为位置性眩晕的患者在检查后进行了耳石复位，但是仍然会反复眩晕或头晕，没有好转，这时候就不是耳石惹的祸了，也不能把头晕眩晕归咎于耳石，别再冤枉耳石了，因为它是偏头痛造成的。 视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一个主要特征，当身处移动变换的场景（如商业区、电影院、超市等）中诱发产生的眩晕或头晕。 前庭性偏头痛最常见的伴随症状有畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆。 前庭性偏头痛眩晕发作持续时间一般在5分钟-72小时，发作频率频繁，可达5次以上，其中25%病人发作时间少于5分钟，在发作时间短暂不超过5分钟的病人中，75%在3天内每天发作超过5次。总体上10％～30％患者眩晕持续时间为5～60min。 三、治疗和预防：现阶段前庭性偏头痛的发病机制还不明确，因此前庭性偏头痛的药物治疗缺少特异性、针对性的治疗方案。 预防性治疗参照偏头痛预防性治疗原则。目前研究和应用最多的是钙离子通道阻滞剂如氟桂利嗪，可有效控制眩晕症状，减少眩晕和头痛的发作。 除了药物治疗外，保持好的睡眠，减轻压力，减少焦虑，从饮食上进行控制，不要摄入酒精，咖啡等，一定程度上可以减少头晕眩晕的发作。 那饮食从哪些方面要注意哪？对于前庭性偏头痛建议避免饮食如下表：食物种类避免进食的食物饮料酒精、咖啡、茶、冰激凌水果柠檬、柑橘、葡萄柚点心或零食干酪、乳制品、巧克力、坚果类食物肉、鱼、家禽腌制、烟熏或罐装肉，如：火腿、培根、冷切肉、香肠（含有亚硝酸盐的食物）调味品味精、鸡精、酱油、人工甜味剂汤汤品罐头，块状浓缩汤蔬菜泡菜等腌制食物其他盐、洋葱盐或大蒜盐，味精，番茄酱，辣酱油，橄榄，腌制食物，调味品，盐制品，柠檬，胡椒粉，黄豆酱，添加嫩肉粉的肉，色拉酱、伍斯特沙司如果您有任何头晕眩晕方面的需要，均可以咨询我们！

人间最美四月天，随着春天的到来，早春的气温变化明显，忽高忽低，稍不注意就会感冒，而一部分人感冒后出现了耳闷，耳鸣，耳涨，甚至听力下降，感觉听声音像隔了一层纸一样，这是什么问题哪？这是我们常说的分泌性中耳炎。中耳炎不是要流脓或者流水吗？我怎么没有？那是因为大家平时所说的中耳炎是化脓性中耳炎，而这种因为感冒引起的中耳炎却是不流脓不流水的，称为分泌性中耳炎。耳膜里面有了积液，所以会出现耳闷，耳鸣和听力下降。那分泌性中耳炎是一种什么病哪？是怎么得的？该怎么治疗和预防？分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。以前也称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳。分泌性中耳炎大部分是感冒造成的，特别是感冒后不正确的擤鼻或者乘坐飞机更容易患这个病，因为这个时候耳朵和鼻子相通的管子即咽鼓管闭塞，造成鼓室负压，长期咽鼓管打不开，压力越来越大，最后形成鼓膜粘膜有渗出，形成液体。早期分泌性中耳炎鼓室内会渗出淡黄色液体，随着时间的延长，液体不能吸收，会纤维化，形成粘稠甚至固体状，那治疗起来就比较困难了。分泌性中耳炎的治疗早期可以先保守治疗，使用药物，比如滴鼻，抗过敏，消炎，促纤毛功能运动药物，激素等。如果保守治疗不好，那就要进行鼓膜穿刺或者置管了，把里面的液体放出来，同时鼓室里面注射一些药物，促进炎症的好转。儿童由于咽鼓管发育不很完善，所以比成人更容易得病，而且不容易发现，因为它不痛也没有什么感觉，只有急性期有的会说耳朵痛。平时表现为电视机声音放的大，注意力不集中等。孩子有这些情况，家长一定要注意了。预防分泌性中耳炎需要注意尽量少感冒，不要使劲擤鼻，感冒后尽量不要乘坐飞机或进行高原活动。总之，绝大部分人对分泌性中耳炎是没有什么认识的，只知道印象中的中耳炎，耳朵流脓，千万别忘了还有一种你看不到的中耳炎，危害也很大。

小耳畸形的发病率在不同的国家和区域是不同的，我国发病率约为1.4／10000，先天性小耳畸形多发生于单侧，占 70％ ～90％，其中以右侧多见，占 58％～61％，男性多于女性，10％～47％合并有内耳畸形。近年来多家研究机构的的调查显示其发病率有所增加。1．耳郭畸形的分类： 小耳畸形的表现不尽相同，按耳廓发育情况，将小耳畸形分为三类：Ⅰ度：耳廓重要的解剖亚单位均存在，各部尚可辨认，耳郭形态发生变化，耳郭较小，外耳道狭窄。Ⅱ度：最为典型，耳廓多数结构无法辨认，解剖亚单位缺失，残耳不规则，呈花生状、腊肠状，外耳道常闭锁。Ⅲ度：残耳仅为皮肤软骨构成的小块，几乎无解剖单位，甚至无耳道。2．手术时机的选择： 选择恰当的手术时机，需要从心理生理等方面考虑。从心理方面考虑，学龄前手术可减轻患儿在集体生活中由于歧视而形成的自卑感，但是由于6岁以前肋软骨的量无法满足耳廓再造，因此手术的最佳时机是6 ～10岁。 考虑肋软骨取出后胸廓畸形的发生，建议亚洲人种在年满 11周岁后进行耳廓再造术，不仅有足够软骨量可供移植，且胸廓畸形概率相对减少。 3．听力改善的选择：目前对于小耳畸形并外耳道闭锁，中耳和内耳发育不良者，最佳的方案是骨导助听器的验配，比如BAHA。越早越可以为改善患儿听力，促进语言发育，而不是单纯的去进行耳廓再造和整形手术，因为语言发育的黄金年龄在3岁之前，如果错过了这个年龄，语言发育的影响无法挽回。所以耳廓畸形的干预也是按照三早的原则进行的。即早期发现、早期诊断、早期干预。

一、哪些因素会影响人工耳蜗植入后的疗效? 人工耳蜗植入后要注意什么?影响人工耳蜗植入的效果的因素很多，导致手术后的效果存在很大的个体差异。包括： 1、患者的自身条件：耳蜗植入者的病因、耳聋起始时间、耳聋程度、听神经残存数量、耳蜗畸形否、文化程度、智力水平、耳聋病程、植入年龄、术前语言能力和聆听经验，患者对重获听力的渴望程度和期望值等。家庭文化氛围，家长对聋儿的关爱程度和交流方式等。 2、手术因素：跟手术也有很大关系，如植入顺利否、电极植入的深度和位置、是否有手术并发症，电极是否插入鼓阶等。 3、术后人工耳蜗的调试也很重要，也就是决定人工耳蜗是否处于一种最佳工作状态。 4、术后的听觉和言语康复手段和康复时间，康复的教育方法也是一个比较重要的影响因素。 5、其他：患者是否日常坚持使用人工耳蜗，是否不依赖看口型，真正依靠人工耳蜗通过听来交流等。 二、生活上有什么注意事项： 人工耳蜗植入后要注意什么? 1、术后两周内不宜洗头，但手术一周后可用热毛巾擦头部伤口以外的部位，术后两周内洗澡时用浴帽保护头部。两周后以及今后洗头时不要用指甲骚挠人工耳蜗植入体部位，可以用手掌或指肚粘洗发液轻轻摩擦，避免头皮被指甲挠破。 2、避免强磁场靠近头部，特别是人工耳蜗植入体周围。强磁场包括大的磁铁、磁疗机、磁共振检查等。 3、避免强大电磁波通过头部：人工耳蜗植入体内有精密集成电路，特别害怕强静电和强电磁波，当然在一般场合的无线电信号不会有影响，如可以听手机。但应避免做头部的超短波、微波治疗。尽量避免在广播、电视的大功率发射天线附近久留。内衣尽量用纯棉织物，防止产生静电。穿毛衣、化纤制品时尽量避免去玩塑料滑梯，因为化纤皮毛和塑料摩擦会产生静电，有可能将储存在芯片内的程序冲掉，导致耳蜗不工作。一旦发生静电冲掉程序，应立即到医院检查，可以把程序重新灌图进芯片内。 三、人工耳蜗植入后如何预防感染? 人工耳蜗植入后要注意什么?人工耳蜗植入术后很怕感染，一旦人工耳蜗植入体周围感染，由于体内有“异物”存在，很不容易控制，如同身上扎了刺导致周围化脓，需要把刺拔出来才能控制感染一样。 感染原因有哪些呢?一般手术后两周内没有感染，就不属于围手术期的感染。感染的途径很多，最常见的原因是“上呼吸道感染”，俗称感冒，其中包括急性鼻炎鼻窦炎，鼻咽炎等。这些感染可以通过咽鼓管也称咽管导致急性中耳炎。一般小儿容易得急性中耳炎，但在人工耳蜗植入术后的急性中耳炎要非常重视。因为人工耳蜗的电极是通过中耳乳突腔植入内耳的，炎症可以沿电极向前扩散到内耳，向后可以扩散到耳后植入体部位。一旦发现有中耳炎或外耳红肿应立即与手术医生联系，及早处理。加强儿童营养、不偏食，增强体质是预防上呼吸道感染的主要方法，在感冒流行季节尽量不要到人群特别集中的场合。 外伤也是感染的原因之一。包括用指甲挠破耳后、耳道口皮肤、不当额挖耳导致外耳道皮肤损伤，头部摔伤等。有时摔伤后头皮虽然没有破，但皮下组织已经受伤，导致水肿，容易发炎。 毛囊炎也是常见病，全身凡是有毛囊的部位(包括汗毛的毛囊)都可以发生毛囊炎，一般人身上发生毛囊炎不要紧，但在人工耳蜗植入后病人的植入体部位或周围发生毛囊炎要非常重视。因为毛囊炎一般是由金黄色葡萄球菌感染引起，目前金葡萄球菌对很多药产生耐药，一旦控制不住会影响人工耳蜗植入体，严重的需要取出耳蜗植入体。 四、人工耳蜗植入者有哪些运动不适宜? 人工耳蜗植入后要注意什么?不适宜的运动主要包括容易导致外伤、容易产生静电等运动。根据英国人工耳蜗团体对该国人工耳蜗使用者一个调查报告提供了以下人工耳蜗使用者日常运动中应该注意的地方： 1、网球、高尔夫、羽毛球、慢跑、乒乓球等。从事这类运动，最好将长线与言语处理器藏置于衣物下，并且使用包装袋妥善地包装处理器，这样可以避免处理器受到撞击，汗水无损，与泥沙堵塞等污染。 2、激烈运动：足球、篮球等。从事这一类运动，最好将外部的言语处理器取下，以策安全。 3、曲棍球，橄榄球等。取下言语处理器并带上头盔等保护器具，仍会有重击到头部的风险。 4、肢体碰撞的运动，拳击、跆拳道、摔跤等。人工耳蜗使用者应避免参与这类运动，因为重击或挤压头部的伤害行为是必然发生的。建议需配置安全头盔等保护器具。 5、自行车、骑马、卡丁车，水上运动等。这些运动都可以参与，为了保护人工耳蜗免于遭受挤压碰撞的风险，戴上头盔等保护器具是必要的。而头盔等保护器具也必须是优良品质和较有保障的。

人工耳蜗植入分为术前、手术和术后三个过程。术前主要为病例选择和手术准备工作。术后工作包括人工耳蜗调试及听力言语康复等工作。 术前评估： 1. 听力学评估： 听力评估(纯音听力测试、耳声发射、脑干诱发电位、声阻抗测试、多频稳态诱发电位)、助听器试戴。 2. 医学评估：耳科学评估、医学影像学检查、其它医学学科检查等。 3. 听力康复评估。 4. 其它评估：如心理评估等。 手术: 如今的人工耳蜗植入手术努力做到微创，大多数手术时间在2个小时内完成。手术开始前需全身麻醉，手术风险与其他常规手术相同。在耳后方开口，在乳突部开小孔通向耳蜗或听觉器官。将电极以无创的方式插入到内耳中，以保留可用的残余听力。植入体的电子包部分被安全的放置在颅骨表面事先磨出的骨床中，用皮肤覆盖住植入体。在手术过程中，利用电流刺激听神经的方式来监测植入体的工作情况。 术后，植入患者应住院观察一段时间再出院，继续工作或上学。大约2至4周后进行开机。 术后开机调试： 手术后一个月左右开机，第一个月推荐每个星期调试一次，一个月以后每三个月调试一次，持续一年的时间。一年以后，对于不同年龄的小孩调试略有不同，小于12岁的植入者每六个月调试一次;12岁以上的植入者每一年调试一次。 调机分阶段进行多次调试的原因：首先是与植入者的自身的生理状况有关，主要针对刚刚开机不久的植入者，由于手术带来的创伤还在不断愈合过程;其次，是人工耳蜗植入体在植入后与人体组织有一个不断进行生物融合的阶段;再次，经过长时间的佩戴，由于人工耳蜗提供电刺激使植入者的听觉系统的敏感度产生不同程度的改变;还有就是由于植入者其它生理疾病导致佩戴效果变化。以上诸多原因都会引起调机参数的变化，要求我们根据植入者的最新状况进行调试。 调机过程中容易发生变化的几个参数就是T值、C值和阻抗值。T值代表植入者每次均可听到外界的最小声音。C值代表患者在舒适条件下能忍受外界的最大声音。阻抗值测试主要了解植入体各个电极是否是正常工作。 目前人工耳蜗调试的电极数最多为24个，不同的电极刺激耳蜗内的不同部位，使患者感受到不同频率的声音，这也是人工耳蜗为什么能让植入者理解言语的基础。 术后康复： 语后聋患者和语前聋的患者所需康复时间不同，具体康复过程要征询言语康复师。

窗外飘着细细的雨丝，我的思绪回到了2013年初。在无声世界的一年后，我终于下定决心做人工耳蜗。2014年4月中旬，在北京301医院做了人工耳蜗手术。作为一个亲身经历者，我深深的体会到从有声到无声又重新恢复听力的种种细微变化。今天，整理出来与大家分享。希望能帮助还在迷茫、等待的听力障碍患者。我的耳朵是因为突聋而引起的听力丧失，奔走多家医院，专家的诊断都是：神经性耳聋。当时找了中药、西药、输液、针灸、偏方等等很多方法治疗，但是一直没有效果，听力在继续的下降。也花了不少的钱，但是没有一点效果[在这里我要提醒大家目前的医疗科技来说，神经性的耳聋唯一的治疗方法就是人工耳蜗手术]。最后在得到了工作单位的帮助和家人的支持，终于下定决心做人工耳蜗手术治疗。由于我2013年在北京301医院杨仕明教授初诊过，当时他在给我一个疗程的系统治疗后，建议我接受人工耳蜗手术。所以这次顺理成章的选择了杨教授。然后就是挂号，排队等待。约好的是2014年4月17日手术，那么就需要提前一个星期去做一个手术前的评估，去了以后开出术前检查的项目，分别是：电测听[双耳气骨导]、耳声发射[OAB]CT横断位+冠装位平扫，CR胸片正位、心电图、血凝、尿分析、血常规、肝功能+肾功能+糖、两对半+前S14总共十项检查。一周之后，出来结果拿去给杨教授看看作最后的确认，然后等待手术。在这期间，需要联系人工耳蜗代理商，谈谈选择的人工耳蜗型号和价格以及后续的各种服务，由于我听不见声音无法交流，都说家人代我选择和商谈，最后选定了人工耳蜗。手术前印象最深刻的就是被告知术前6个小时不能吃饭喝水，考虑到早上5、6点钟没办法吃饭，我在晚上弄了四个卤鸡蛋垫巴垫巴。第二天就进了手术室……术后醒来以后，第一个感觉就是[恶心]，[麻醉还没有过去，不感觉痛]口干舌燥，喉咙里有股腥味，想吐又想喝水，被告知手术后6个小时不能吃饭喝水。第二个感觉来了：晕晕乎乎的。这样就只能躺着难受，熬吧。晚上头痛，刀口痛来了，那个难受滋味，我都形容不出来了……本来晚上睡了该好了，可就是睡不着，熬煎哪!这期间禁忌很多：平卧不垫枕头，闭上眼睛，防止晕，不能快速的抬头，起床、解手要慢慢来，不能打喷嚏、可凑、擤鼻涕，吃东西[半流质]不用牙咬，直接吞下去。反正这一切和以前的习惯都是相反，非常不适应。终于到了第二天，转到了普通病区换成了2级护理，并且当天就可以更换包扎的敷料，每天一换加压包扎，每天输一瓶液。到了第三天，头突然晕得厉害，而且伤口比前两天更加疼痛，手术侧的脸也肿了。刚好这一天杨教授来查房，听我说了情况，交待要加一种药，随后的情况才好一点。这样每天就是吃些半流质的东西，口腔咸惺原来是手术部位排出的杂物，不能太剧烈的活动，加上头晕，就是休息。哎!睡得我腰酸背痛，简直是背床啊。第十天可以出院了，这时候刀口已经结痂，换完最后一次药后，被告知我要防止感染，耳朵不能进水，再过二天可以去掉绷带。出院的时候刀口已经不痛了，但是头还是不定期的晕一下，耳鸣非常厉害，答复开了一些治疗耳鸣的药带回去吃。 (到了5月20日，按照约好的时间，我去301医院开机，经过一个多小时的调试，感谢上帝：我能听到声音了。此时的声音对我来说有点陌生，与以前的声音不太一样，被告知要一个适应的阶段，而且要不停的调整。不管怎么说，我已经能听到声音了，真得很开心。基本的过程就是这个样子，写的时候我有点不堪回首的感觉，有的东西也可能不太全面。好了，就到这里吧，以后的调试和效果我会继续给大家说说的。期待您的精彩回复哦!同时大家有不明白的地方，可以在后面提问，我争取在第一时间回复您。

近20年来，随着人工耳蜗技术的不断成熟以及植入装置的改进，越来越多的语前聋听障儿童开始接受人工耳蜗植入手术。面对人工耳蜗这一新技术，家长们该如何正确认识?儿童植入人工耳蜗后家长应该如何调控自己的情绪，有效地配合康复机构进行术后康复?这都是摆在家长面前焏需解决的问题。 1、正确认识人工耳蜗植入，合理预期术后效果。 人工耳蜗植入后，只是重建了患者的听力，给患者听的感觉，但是人工耳蜗并不能代替真耳的功能。由于电极导联数目的限制以及电声听觉的差异，人工耳蜗植入者获得的有用的听觉信息是有限的。并不是做完手术患者就能听会说，术后的康复训练是非常重要和必要的，也是任重而道远的。有研究发现，通过一年的康复训练，大多数人工耳蜗植入的儿童能获得良好的听觉康复效果。对自然环境声、韵母、声母、声调、单音节词、双音节词以及短句的识别率均能达到60℅以上。在人工耳蜗术后初期，听障儿童语言能力的康复要滞后于听觉能力的康复，这是符合儿童语言习得规律的，因为必须先有一定量的语言和词语的积累，随后才有语言能力的提高。因此，言语康复训练时间要比听觉康复长很多。家长一定要做好长期言语康复训练的思想准备。只有在了解听觉言语康复的特点后，家长才能合理预期术后的康复效果。 2、了解儿童身心发展特点，尊重孩子的天性。 经常有家长问这样的问题：“为什么我的小孩开机两个月了还是不会说话，某某开机时间和我们一样长却能说话?”“为什么用的是同样的人工耳蜗，我的小孩说话不清楚，某某却说得很清楚?”实际上，虽然家长是孩子最亲的人，但是未必了解自己的孩子，原因之一在于大部分家长对遗传、环境、心理学和教育学方面的知识了解得很少。如果把孩子比喻成小树，那么遗传就是小树的种子;不论是健听儿童还是听障儿童，他们将来是长成“松树”还是“柳树”，遗传起了很大的作用。每个孩子的遗传特征是不同的，智力水平、个性特点以及生长发育的进程也是不同的。正因为这样，有的孩子从小就表现出非常胆小、怯生，有的孩子却很胆大;有的孩子从刚刚出生就表现出情绪大起大落、脾气特别大，有的孩子则情绪稳定、很容易照看;有的孩子学习能力很强，老师一教就会，有的孩子则不然，怎么教也不能理解……….这就和遗传有关系。 但是，这并不等于家长只能被动地接受孩子的现状，环境对儿童的发展也有重要作用。遗传和环境在人的一生中是共同起作用的。所以作为父母，要了解孩子的天性。父母虽然不能改变孩子的遗传条件，但是能为他们提供良好的生活和学习环境;对不同天资的孩子，要提出不同的目标，采用不同的教育方法。家长可以根据自己的智力、个性特征等方面推测、分析孩子的遗传条件，然后据此对孩子提出恰当的要求，在孩子自身条件的基础上，努力使他发挥出最大的潜力。家长切忌把自己的孩子和其他孩子做横向对比，更不应该拿自己孩子的弱项和其他孩子的强项比较，而应该拿孩子的现状和过去比较。在康复训练中，尤其应该注意这个问题。 3、调控自我情绪，促进家园配合。 家长的心理状况会影响孩子的康复吗?答案是肯定的。家长的心理状况会影响自身的行为，进而影响孩子的心理和行为，包括康复效果。下面就是几种常见的不良心理状态： 3.1对术后康复的期望值过高 由于经济压力，很多家长希望孩子能尽快康复，有的甚至希望孩子接受训练后一个月、半个月就见效，这种心理可以理解。但是，合理的期望值有助于促进孩子的康复，而过高的期望值只会适得其反。孩子因为经常达不到家长的期望受到训诉，长久之后缺乏自信、精神紧张、厌倦训练;同时，家长自己也容易情绪失控、灰心无助。 3.2过分依赖老师和康复机构 很多家长认为康复是老师和康复机构的事情，于是一遇到问题，就责怪老师，忽视了自己应尽的责任，忽视了家庭对儿童康复的作用。实际上，家庭是孩子第一个学习场所，父母是孩子的第一任老师，父母最了解自己的孩子;作为家长，一定要积极配合老师，及时和老师沟通，帮助老师全面了解孩子，同时也要学习人工耳蜗的知识、儿童心理学和教育学的理论以及康复知识、方法和技巧，配合老师和机构做好家庭康复，达到家园有效配合。有一些家长能够认识到家庭康复的重要作用，也懂得配合老师，但是缺乏指导孩子的方法，没有耐心，容易着急，还经常体罚孩子，使孩子对训练失去兴趣，甚至产生恐惧心理，家长着急也头痛、失眠、性格暴躁、食欲不好，结果弄得大人和孩子都很疲惫，以至于严重影响了康复效果。家长在面对孩子时要有耐心、信心、不能操之过急。 3.3长期康复的思想准备不足 一个经常出现的现象是，许多家长在听障儿童取得了一些康复效果后，就马上中断了康复，离开了康复机构，使得听障儿童的语言康复处于停滞状态。这其中很大一部分原因是家长没有做好长期康复的思想准备。选择了植入人工耳蜗，就要考虑到这一点，无论在时间上还是在经济上都要做好长期的思想准备。 一个生命从酝酿到诞生，蕴藏着丰富的含义，其中的滋味只有父母最能体会。作为听障儿童父母，首先要接纳自己的孩子，不论他是美还是丑，不论他健康还是残疾，要尊重孩子的天性，发挥孩子最大的潜能;其次，家长要调整自己的心态，学习康复知识、方法和技巧，积极配合老师，做好孩子的康复训练。虽然不能改变环境，但可以改变自己;虽然不能改变事实，但可以改变态度;虽然不能改变过去，但可以改变现在;虽然不能预知明天，但可以把握今日;虽然不能事事成功，但可以事事尽力。愿每个听障儿童能够快乐、幸福!