肖东医生的科普号

这种途径很多家长不知道小智今年3岁，正是活蹦乱跳的年龄。因为找不到人一起玩，小智百般无聊在家中各个角落游荡，这时嗡嗡嗡的洗衣机引起了他的注意。他搬来一个小板凳，想看看里头到底是什么怪兽。悲剧就在这时发生了…“怎么回事，平常总是叽叽喳喳的，今天怎么没动静了？”。小智妈妈忙去各屋找儿子。等妈妈发现小智头朝下掉进洗衣机，把他从里面抱出来时，小智已经不清醒了。在救护车铃声中，小智被紧急地送往医院。经过儿童医院的紧急抢救，小智保住了性命，但由于缺氧导致的脑损伤，小智现在既不能说话，也不能动。脑损伤因为不能吃饭，小智在抢救期间一直用吊瓶来补充营养。但是长期使用吊瓶输液，可能导致针口处红肿、甚至血管炎！另外，小智的胃肠功能由于长时间得不到锻炼也会退化。小智妈妈很着急，到底什么样的营养补充方式是最适合小智的呢？医院的医生给小智妈妈推荐了一种国际流行的喂养方法——管饲！一根管子把食物输送到胃肠道中 1 宝宝们为什么需要管饲呢？小智这样的小朋友，是由于意外而致其不能经口吃饭。除了意外事故，一些疾病，特别是先天性疾患，也会导致宝宝不能用嘴吃东西。手术、遗传代谢异常、脑瘫、肿瘤、出生时窒息等因素都有可能导致宝宝无法经口进食，或能量摄入水平不满足生长发育需求。这种情况，常发生在术后新生儿、线粒体病患儿、脑瘫患儿和胃瘫患儿身上。此外，一些药物和治疗方法也会使宝宝食欲变差、吞咽困难甚至产生吸收障碍。食欲变差而“管饲”，即通过一根从鼻子通到消化道的管子，或者在体表处装个小纽扣开口，往胃肠道中打入营养物质的方式，就可很好地解决不能吞咽，但肠道功能完好的小朋友的吃饭问题！消瘦、发育迟缓的儿童，在必要情况下，也可使用管饲方式来喂养。近年来，管饲喂养在国际上的普及率大大提高，在非疾病婴幼儿饲养中也不罕见，管饲方法如胃造瘘就得到营养专家的推荐，这种高效的营养理念在世界各地得到了越来越多的认可！正在采用管饲吃东西的宝宝 2 管饲的类型有哪些呢？按照从鼻导管或者体表造口输入营养物质的方式、以及营养物到达的体内位置（胃或小肠），管饲可分4种——鼻胃管、鼻空肠管、经皮胃造瘘、经皮胃空肠管。下面我们就简单介绍下各种方式的优缺点和适应人群。人体胃肠位置2.1 鼻胃管鼻胃管，顾名思义，就是通过鼻导管把食物输送到胃部。使用鼻胃管，可使用和锻炼胃肠功能，鼻胃管的管饲营养物质也不受太多的限制，适合短期内不能经口进食的患儿。鼻胃管医护人员轻柔地将鼻导管放置入宝宝体内2.2 鼻空肠管鼻空肠管，相较鼻胃管不同的点，是把食物输送到了宝宝的空肠中。经鼻空肠管进入患儿体内的营养物的内容是受限的，因为在肠道中进行消化吸收的食物的颗粒需更细小、更易吸收。鼻空肠管鼻空肠管以及鼻胃管这2种管饲方法，有共同的小缺点——长期放置鼻管会刺激鼻黏膜引起不适。同时年龄小的患儿不易习惯鼻管的存在，会抓挠导管装置，需对儿童多加指导和管理。为了避免这类缺点，有没有什么其他途径呢？请看下文。2.3 经皮胃造瘘 & 经皮胃空肠管只需经皮穿刺，在胃前壁和腹壁之间安置一根细小的胃造瘘管，营养物质就可通过这根管子轻轻松松到达宝宝的胃部，方便不能经口进食的宝宝补充能量。这就是经皮胃造瘘以及经皮胃空肠管！这种喂养方式适合需要长期（喂养时间＞4～12周）采用管饲营养的孩童。?经皮胃造瘘 经皮胃空肠管另外2种管饲方式此二者的不同，与上面介绍到的鼻胃管和鼻空肠管类似，通过经皮胃造瘘输入的食物目的地是胃部，而经皮胃空肠管中食物则是直达空肠！胃造瘘管｜Avanos胃造瘘管非常小巧便携、易于隐藏、可长期携带，外观上不会有累赘，能最大限度地方便患儿的日常行动。参看图9。同时，使用经皮胃造瘘或经皮胃空肠管，可免除在鼻子处安置一根管子导致的不适感，帮助小朋友们最大限度地享受生活，提升生活质量，帮助他们回归正常生活。另外，由于胃造瘘管的管径粗于鼻胃管和鼻空肠管，除了奶粉外，宝宝的饮食还可添加菜泥等辅食，饮食多样化大大提升。既方便家庭喂养，也可降低饮食费用。与此同时，经皮胃造瘘和经皮胃空肠管手术微创，安全有效且快速，已广泛用于临床。经皮胃造瘘3 宝宝营养的重要性上面分享了那么多关于管饲方式的介绍，管饲所提供的营养的重要性也不可不知！对于能经口进食、但能量摄入水平不够的婴幼儿来说，可通过经皮胃造瘘等管饲方式来弥补营养差距，完成营养日需量目标。如因营养观念的落后或微创顾虑而排除采用管饲这种先进的营养方式，是因小失大；错过宝宝生长发育关键期，更是得不偿失！0～1岁这个年龄段是人一生中生长发育最快的时期，各个器官、特别是大脑的发育主要就集中在这个黄金阶段。抓住宝宝成长关键期，提供充足的营养支撑，可谓赢在起跑线上，对孩子的终身发展至关重要！大脑生长发育的黄金年龄而存在经口进食困难的婴幼儿很可能存在发育落后的情况，有高营养风险的可能性大大增加。此外，长期只使用吊瓶输液来维持营养，宝宝也会很容易有肠道退化问题和血管炎症。同时，胃肠道营养还可改善要做手术的宝宝的营养状况，同时有助于提升疾病治疗的结果。因此，如果宝宝的胃肠功能能够运作，我们通常优先选择通过胃肠道途径为宝宝提供营养物质的方式!而连续管饲喂养是提高肠内营养喂养量的有效方法。胃肠道吸收食物中的营养今天的重点大家get到了吗？营养对婴幼儿时期宝宝的成长发育有重要影响，管饲肠内喂养是帮助有需要的宝宝得到充足营养支持的重要且有效的途径。希望有经口进食困难以及营养摄入不足的宝宝能早日得到充足营养，全速生长！

因为卡介苗是一种减毒的活菌苗，即使在正常接种下，其发生异常反应也比其它疫苗要多。由于对本病对身体影响小，因此对本病的诊治并未引起足够的重视，临床上亦常常出现误诊情况：1、如诊断为普通细菌感染性淋巴结炎；2、淋巴结核；3、卡介苗病（免疫缺陷造成）；以上3个诊断均不正确，研究证明，卡介苗接种后引起的淋巴结反应仅为局部强变态反应，不会对全身健康造成影响。另外就是治疗上目前还没有统一的规定，1、往往是给予口服抗结核药（长期服用影响小儿肝、肾功能，且没必要服用）/2、局部敷药膏，等破溃时再引流换药（时间长，有时数周不愈，孩子痛苦，家长辛苦）手术切除病变淋巴结，可一次性根治本病，治疗效果满意，恢复快，治疗过程一周即可。

小儿膈疝是新生期和婴幼儿期一种危重症，手术治疗是唯一途径。一般产前检查即可发现，出生后在新生儿期即需要手术治疗。什么是膈疝呢？我们每个人胸和腹之间由横膈分开，形成胸腔和腹腔两个部分。就像一楼和二楼，中间隔开。膈疝即是膈肌有缺损，导致腹腔内器官（如肠管，胃，肝，脾）疝入胸腔，这些本来在腹腔内的脏器进入胸腔就将原本胸腔内的肺压缩至很小，同时也将纵隔挤压偏移，压迫对侧肺，严重时，严重影响患儿呼吸和循环。因为多数是先天性的所以在胎儿期即会出现以上情况，出生后需尽快解决。以往孩子一出生即急诊手术，解除肺脏压迫，尽快的将疝入胸腔的腹腔脏器还纳入腹腔，修补膈肌缺损。但随着对小儿膈疝研究的不断深入，新的研究证实，孩子出生后，在呼吸和循环不稳定的情况下急诊手术或急于手术效果是不理想的，甚至会增加死亡率。相反在这个时候，应当推迟，延迟手术时间，待呼吸循环稳定后再行手术治疗，死亡率明显降低。关于手术方法主要是开放手术和微创手术，微创手术又分腹腔镜手术和胸腔镜手术。随着近年来小儿微创手术的不断进步，很多临床中心相继开展了微创腔镜手术治疗小儿膈疝，我科几年前即开展了胸腔镜微创治疗小儿膈疝手术，疗效满意，不仅恢复快，外观美观，看不到明显的疤痕，收到家长称赞。 这里重点讲的是近两年我们又将目前通用的胸腔镜手术做了重大改进，使原本已很小的伤口（3毫米）又缩小到1毫米，手术时间缩短至原时间的1/3。对患儿的手术打击更小，而且以往当孩子体重过小则不能做微创手术，只能开刀，伤口很长，创伤大，而我们的新术士不再受限于孩子的体重和年龄，术后恢复时间短，达到快速康复目的。实是对本手术一革命性创新，目前正在做临床推广，希望能帮助您的孩子更快的康复，更重要的是在治愈疾病的基础上，外观更漂亮，看不到手术痕迹，不留心理阴影。最后再重复交待：1.产检若发现孩子是膈疝可产前在此平台咨询我。2.孩子出生后，无需急于手术，可在出生当地医院新生儿科先改善呼吸和循环功能，同时联系我在好大夫平台，或我院转运中心（83008300），给孩子最好的治疗，最好的服务。

亲爱的患者朋友，您们好！我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便你们。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有3种方式便于病情的恢复:一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询：网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询；点击"打电话"：电话向我咨询；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“肖东”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”；二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复；我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章，大家可以针对各自的情况做阅览，如果有需要进一步了解沟通的，随时在网站上留言即可，我不忙的时候会及时回复你们；三、家庭医生服务：需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复；如果你距离比较远，来回医院不方便，如果您对我过去的诊治和服务还算满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生，进行日常病情的了解或康复治疗跟进，您可在我的个人主页选择申请家庭医生服务，申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可；2.2.好大夫在线APP：搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可；在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这些服务给您带来更多的便利。当然，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复！如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员：400890012谢谢！

新生儿十二指肠梗阻是小儿先天性消化道发育畸形的一种类型，包括肠腔内梗阻和肠腔外梗阻两个亚型。其中肠腔内梗阻型包括:隔膜型梗阻和肠闭锁或肠狭窄。肠腔外梗阻包括:肠旋转不良和环型胰腺。 不论以上哪个类型导致的十二指肠梗阻，均为先天性，即在胎儿时期就形成了梗阻，导致羊水吞咽受阻，产前检查发现羊水增多。并且由于梗阻的位置较高，出现梗阻点以上的消化道扩张非常明显，产前检查会发现从胃开始有两个明显的大的泡状阴影，俗称双泡影。等孩子出生后，表现就是不仅不能正常进奶，而且吐黄绿色胃液，拍X光片能看到和产前B超检查一样的双泡影。这样的孩子必须经过手术治疗，将不通的十二指肠重新接通，否则孩子无法进食，也就无法生存。 由于十二指肠位置特殊:其一，位于中上腹，前边是横结肠，左边是胰腺，右边是胆囊，后边是大血管。位置很深不易暴露，手术操作困难。其二，之所以称之为十二指肠，是因为这段肠管的长度只有自己本人的十二个指头并列起来那么长，而且不像其它肠管，坏了可以切除一段，这段肠管第一很短第二切了就没了，无法再接。而且最最重要的是，胆囊和胰腺两个重要的消化器官分泌的胆汁和胰液都各自有小管通入十二指肠，所以不能切除，只能原地通过一些特殊的技巧使之重新通畅，同时还不能伤到胆囊和胰腺的管道，所以历来十二指肠梗阻的手术风险和难度是很高的。 这种手术一般都是在有小儿外科的专科医院进行治疗，而且基本都是开腹手术，为了充分显露12指肠，切口要够大，且需要将小肠和部分大肠分隔开，这样不可避免造成比较大的创伤，手术比较困难。而且术后易出现肠管粘连。 本人自2016年开展利用微创精准技术，也就是腹腔镜手术可顺利完成以上各种类型的12指肠梗阻手术，第一外观美观，再也见不到肚皮上的大切口了，留下的只是3个直径3毫米的痕迹，不仔细看，基本看不见，更好的是不用再开膛破肚了，整个手术过程都是医生通过电视屏幕观察下，利用直径3毫米的特殊器械在腹腔内操作，腹腔内的肠管不会再暴露在空气中，避免了术后肠粘连的发生。手术时间一般在1.5个小时，术后恢复顺利。微小的伤口通过胶水粘合，不用拆线。 这项技术目前已走在了全国前列，希望患此病的孩子能得到我们的帮助，尽快恢复健康，以最小的创伤换来最佳的效果。 本文系肖东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

何为肠造瘘肠造瘘手术指的是，通过手术将一小段小肠或大肠提出腹腔，并将肠管开口固定在腹壁上，从此大便经此排出，不再由肛门排便，也就是常说的改道手术，腹壁上的造瘘处套一个袋子，粪便流入袋中，定期更换。 肠造瘘的种类肠造瘘手术根据目的不同，造瘘的方式也不相同。首先有永久性和暂时性的区别，另外从形势上又有单腔造瘘，双腔造瘘，袢式造瘘，分离式造瘘，Bishop造瘘，Santuli造瘘，马龙手术等多种形式。 成人直肠癌手术因为直肠彻底切除，肛门缝闭，所以需行永久肠造瘘改道排便。但孩子几乎没有永久性肠造瘘，都是临时性的，一般半年左右原发病治愈了，都能关瘘。 孩子为什么要做肠造瘘手术？一般来说有以下几种情况， 1、肛门闭锁:一般指的是中高位的类型，这样的孩子出生后因为不能排便，肠管内积聚了大量的胎便和气体，肠管非常膨胀，但刚出生的新生儿立即行肛门成型这样的大手术，一来操作困难，二来效果不满意。所以只能先行肠造瘘手术，开辟另外的排便出口，缓解腹胀，大便通过肠造瘘口排出，也就可以恢复正常吃奶了。此时肠造瘘起到了第二肛门的作用。等孩子长大再行肛门成型术，到这个时候仍不能关闭瘘口，因为肛门手术后，最怕感染，比方说如果没有肠造瘘的分流作用，刚刚做好的肛门，不停的总有大便流出，那伤口很容易感染，手术面临失败。所以此阶段肠造瘘起到了保持肛门伤口清洁的作用。就像我们新铺了一条水泥路，在水泥干之前需改道绕行，否则在未干的水泥路上行走会留下脚印一样。 2、先天性巨结肠，和前面提到的肛门手术一样，不适合一出生即行根治性手术，但有的长段型巨结肠灌肠插管辅助排便很困难，肠管积便积气严重，尤其是近段结肠扩张非常厉害。更严重的是，如果这段扩张的肠管不能及时得到减压，肠管变得越来越粗，肠壁会慢慢变得肥厚，肠壁里负责肠蠕动的神经细胞会变性，最后这段本来 正常的肠管也变成了不得不切除的坏肠子。此时肠造瘘手术能及时缓解腹胀，避免了肠管扩张，保留了肠管功能避免了在根治手术时被多切。 3、新生儿消化道穿孔，新生儿肠穿孔是很危险的，手术真的是争分夺秒。一来穿孔后的腹腔污染严重，此时单纯行肠吻合手术，肠吻合口可能由于感染和肠管水肿出现吻合口瘘。二来，孩子小经受不住长时间手术打击，所以不能完成肠吻合手术，肠造瘘手术可快速建立排便通道，在此阶段成了救命的通道。 4、肠闭锁或功能性肠病，此时可行Bishop，Santuli，马龙手术等肠造瘘手术。 肠造瘘的护理肠造瘘的护理说来也简单，只要套上袋子，而且袋子的口径尽量修剪的与造瘘口口径一致即可，这样可避免肠液侵蚀刺激皮肤。 现在有关造瘘口护理的产品很多，也很高级，有防漏膏，保护膜，造瘘袋。但花费不菲。很多经济条件一般的家庭会感觉负担很重。尤其是袋子换的勤，造瘘时间长的患儿，单纯造瘘护理这一项就话费数千元。 这里我建议孩子妈妈多动动脑筋，我们很多女同志缝纫技术都很好，手都很巧，可以自制护理产品。比如我的两个患者，一个给孩子缝制了一个腰带，腰带中间剪了个洞，当然是比着造瘘口大小剪的，同时在这个腰带洞口处，订上一个塑料环，造瘘袋用避孕套往腰带环上一套即可。还有一位家长用果冻盒改装，道理相似，这些用品都很便宜，况且又是临时造瘘，只是很短过度，供参考。也可在网上买国产材料，会便宜些。 另外关于瘘口皮肤被肠液侵蚀的问题，在瘘口周围皮肤上涂抹一些油脂累物品，比如凡士林之类，可起到隔绝作用。 以上只是从外表护理，对于行小肠造瘘的患儿，由于小肠流出的内容物往往很稀，要是有肠炎，那流出的几乎全是水，此时单纯靠外部护理有些困难，可口服思密达，肯特令之类药物，缓解水泻。 肠造瘘的并发症处理造瘘口内陷，造瘘口肠管翻出，造瘘口肠黏膜出血，造瘘口周围皮肤感染破溃等。对于内陷和翻出，可试着将奶瓶上的奶嘴塞入造瘘口并固定，可有效缓解。至于出血的问题，造瘘口的肠黏膜很脆弱，擦拭会导致面膜破损出血，但这种出血很好止，一般用药棉压一会即可。对于感染的伤口温开水或药店所售生理盐水冲洗后，涂红药水，并用风筒吹干即可，保持清洁干燥。 造瘘术后出现肠穿孔，肠粘连等严重并发症时，要及时就医，重新探查，重新造瘘。 顺带讲一下，我们人体很神奇。我们的肠管不论是用针扎还是用剪刀剪，用火烧，都不会感到疼痛，相反它最怕牵拉，牵拉肠管会产生肠痉挛那样的疼痛。和我们的皮肤正相反，皮肤不怕牵扯，最怕针刺和烧灼。因此不要看到红红的造瘘口不敢碰，不敢上手。 何时关瘘关瘘当然要选在完成了造瘘的使命之后。 1、肛门闭锁: 肛门成型术后一个月。 2、肠闭锁、肠穿孔术后1至3个月，经造影检查造瘘远端肠管功能正常，通过顺利，即可关瘘。 3、巨结肠: 造瘘后1至3个月可行关瘘和巨结肠根治术，同时进行。 本文系肖东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肠重复畸形为小儿消化道畸形的一种，多发生于回盲部，多以囊肿形式表现，其病理结构囊肿外壁为与邻近肠管相同的浆膜，内壁为黏膜，与发生部位的肠管黏膜紧贴在一起，常常以肠源性囊肿收住院手术治疗，且常常为切除囊肿，连同发生部位的肠管一并切除，因此囊肿好发于回盲部，故常常连同盲肠一并切除。盲肠为通俗讲的大小肠的连接部位，其中最重要的是盲肠内的回盲瓣膜，它像一个闸门一样控制着小肠内容物向大肠也就是结肠内的流动同时也防止大肠内容物向小肠内的倒流，所以别看盲肠只是只占整个大肠的很小一部分，但它却起到了整个大肠50%的作用，手术时尽量不要做盲肠的切除。 肠重复畸形简单讲就是肠壁上多长了个"包"，而且好发于盲肠，既往手术都是开刀，将盲肠连同这个包一起切除，再把大肠和小肠重新接起来。盲肠切除后会出现拉稀的问题，也容易肠炎，所以能保留盲肠还是尽量保留。 我们利用腹腔镜的放大功能，和精准操作的技术，先是用电钩轻轻划开囊肿与肠管共有的浆膜层，再仔细一点一点的将囊肿与盲肠肠管共壁的黏膜层分开，将囊肿也就是前面说的那个"包"掏掉，最后将破损的浆膜层重新用可吸收缝线缝合，将局部解剖结构还原。这样即完整的剥离或是剔除了囊肿，又完好的保留了回盲部也就是盲肠肠管的原始状态。手术非常成功，自己也非常高兴，关键是术后孩子恢复的非常快，术后一天就恢复进食和下地活动。排便正常，没有发烧，相比传统那种粗旷的开刀切肠手术真正达到了微创治疗的效果。同时也为我们提供了宝贵的经验，也完美诠释了微创和快速康复外科的新理念。

我院外二科（消化外科）由肖东医师带领的治疗小组近日完成一例低体重小婴儿腹腔镜治疗全结肠型巨结肠手术，过程顺利！此手术的完成标志我科在已全面掌握腹腔镜手术方法治疗小儿巨结肠。小儿巨结肠分不同类型，大部分为短段型，部分为中长段，病变的段越长，发病早，症状表现越重，治疗也越困难。已往均采用肠造瘘方法，也就是分两次手术，或开刀方法。因需切除的肠管长，几乎包括全部大肠（结肠）或大部分结肠，不论是肠造瘘还是一次性开刀，刀口往往很长。以腹腔镜行巨结肠手术手术虽在一些医院已开展，但对于全结肠切除和大部分结肠切除，仍是难关。我院近本年来完成三例次全结肠切除和两例全结肠切除，标志我院在微创治疗小儿巨结肠方面已达省内领先水平。

今天顺利完成一例体重仅4.7kg腹腔镜食道裂孔疝手术，虽然困难，但很高兴。因为这是我开展此手术以来完成的最小的患者。因为孩子体重小，操作空间非常小，但孩子是从南京专门来的，其他医院要么不会用腹腔镜手术，要么嫌孩子小，辗转来到我院。 腹腔镜治疗食道裂孔疝有非常大的优势，因为需要修补的食道裂孔非常深，传统开刀伤口会很大，也暴露不满意，腹腔镜正好发挥视野深，可观察到常规视力达不到的地方，并有放大作用。非常适合治疗此类疾病。 对于反复发生呕吐的孩子，必要时需行胃镜或上消化道造影检查，做到疾病早发现，早治疗。如果发现本病，建议行腹腔镜手术治疗，是一个很好的选择，目前本手术由国外传到国内，北京、上海都开展的很好，我院也在广东省率先开展此手术，收到满意效果。