张毅医生的科普号

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痛风是一组长期嘌呤代谢障碍所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起肾尿酸结石和肾间质病变。常见诱因为创伤、手术、饮酒、饥饿、感染、暴食及长时间步行等。起病骤急，多数半夜或清晨发作。相当多的 高尿酸血症病人仅表现为血尿酸增高，而长期无症状。该病传统医学中属于“痹症”、“历节”、“脚气”、“痛风”等病症。一、发病原因该病传统医学中属于“痹症”、“历节”、“脚气”、“痛风”等病症。“痛风”最早出现在梁·陶弘景《名医别录·上品》“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者”。元代朱丹溪《格致余论》:“痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇风取凉,或卧地当风,寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂。”提出“风、寒”致病。汉代张仲景《金匮要略》:“病历节不可屈伸疼痛。”提出“风湿”、“风血相搏”致病。到了唐代王焘在《外台秘要》:“大多是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理……昼静而夜发,发时彻骨绞痛”。提出“风、寒、湿”致病。明代张景岳《景岳全书·脚气》“外由阴寒水湿,湿邪袭皮肉筋脉;内由平素肥甘过度,湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤……病变部位红肿潮热,久则骨蚀。”提出因邪致病，因瘀致痛。由此而见“痛风”病机制可归于：“风”、“寒”、“湿热”、“瘀”等因。其发病在于先天禀赋不足,后天嗜食膏粱厚味,脾胃失调,以至“风、寒、湿热”之邪内阻血脉、四肢以致络脉不通,不通则痛。二、证侯表现初发病时常只影响单个关节，其中以足母趾及第一 跖趾关节多见，尔后受累多个关节，痛甚剧烈，可伴头痛、发热，持续数天至数周自然缓解，关节活动恢复。反复发作可致慢性关节炎，部分病人会出现肾绞痛、血尿、少尿甚至尿闭等，晚期严重者发生肾功能衰竭。三、保健养生要点1、精神调摄：痛风患者长期处于慢性疼痛状态中容易产生急躁、心烦、忧郁等不良情绪。故而在情志上应平喜怒，祛悲忧，避惊恐，以良好的心态及精神面貌对待疾病。2、饮食调理与药膳痛风为过食高粱厚味、酗酒，损伤脾胃，滋生湿热，或外受风、寒、湿邪，从而导致筋脉痹阻，不通则痛。所以痛风患者饮食调理上当以脾胃为重，同时应避免高嘌呤食物，忌饮酒及肉汤。药膳调补：番李子酱：番李子为西红柿别称，取生西红柿3-5只，粉碎机粉碎为果酱后服下。西红柿味甘、酸，性凉。能清热止渴，养阴，凉血。西红柿具有降低血压和毛细血管的通透性，并有一定抗炎、利尿作用。痛风发作时生吃3-5个，可以减轻疼痛与浮肿。多数患者有效。薏仁茯苓粥：取薏仁30g，白茯苓15g，粳米少许，加水适量熬粥服用。薏仁性味甘淡微寒，有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效，茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。现代医学研究：茯苓能增强机体免疫功能，，薏仁茯苓粥适用于痛风脾虚生湿患者。凉拌萝卜丝。取白萝卜，胡萝卜适量切丝后加入酱油，味精，盐少许凉拌。萝卜含有多量的水分、维生素，属碱性食品，是一种基本上不含嘌呤的蔬菜。唐孟诜说：萝卜“甚利关节”；《食性本草》也认为萝卜能“行风气，去邪热，利大小便”；萝卜生食还含有大量的维生素C和丰富的钾盐，可以起到碱化血液并有利尿作用。痛风病人多吃萝卜有利康复。3、运动锻炼：痛风患者往往累及关节，运动时应注意保护关节，不宜进行剧烈运动。（1）游泳，游泳对于关节损耗较小，患者可以根据自身情况每周进行2-3次游泳活动，改善机体代谢功能。此法有点在于全身有氧运动，对关节损耗少，但是对技巧、季节、场地有一定限制。（2）八段锦，八段锦为我国传统健身项目，其动作圆活连贯，动静兼备，简单而易学，是中地强度，长时间的有氧运动。其歌诀为“两手托天理三焦，左右开弓似射雕。调理脾胃需单举，五劳七伤往后瞧。摇头摆尾去心火，背后七颠百病消。攒拳怒目增力气，两手攀足固肾腰”。八段锦的核心理论为调理脾经，移动筋肉，疏理肝脾，对糖尿病由独特的调理作用。故而此法不光可以降低血糖，同时可以调节人体经络气血运行，改善脏腑功能，以运动调整经络功能，筋骨顺气血行，气血顺则脏腑调。此法运动量不大，易于学习，对季节，场地要求小便于实行。4、特别提示：痛风患者长期处于疼痛状态下易产生抑郁、焦虑等不良情绪，所以患者应当调整心态，保持积极向上的生活态度来面对疾患。同时患者适应寒暑变化的能力较差，冬季应注意保暖；夏季，应防贪凉饮冷，以防寒滞血瘀。注意室内干燥，避免潮湿；多进行户外活动，舒展阳气，通达气机。

糖尿病古称消渴是因遗传和环境因素引起胰岛B细胞损害，胰岛素分泌功能减退或周围靶细胞组织对胰岛素抵抗而造成持续性高血糖，以及由于长期代谢紊乱等引致全身组织器官损害的临床综合症。一、发病原因病因以内因为主，由于素体阴虚、饮食不节，过食肥甘，脾胃运化失司积热内蕴，化燥耗津；或因情志失调，气郁化火，消烁肺胃阴津；或以劳欲过度，损耗阴精，阴虚火旺上蒸肺、胃所致。二、证侯表现其症可见烦渴多饮，尿量频多，多食易饥，形体消瘦，病久者可见尿浊，尿甜，面色黧黑，腰膝酸软，阳痿不举，视物昏障，肢体麻木、痉挛。三、保健养生要点1、精神调摄：精神调摄当以舒畅情志为主。《临证指南医案.三消》指出“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”说明五志过极，郁热伤津为本病要因，故而病患当以宁心定神，舒畅气机，如《素问.上古天真论》所云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”。更当树立正确的人生观，价值观，以顽强的意志力战胜疾病，如《灵枢.本脏》所言“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”2、饮食调理与药膳：病患饮食当合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物。放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物。限制脂肪摄入量。适量选择优质蛋白质。增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入。多饮水、限制饮酒。坚持少食多餐、定时定量进餐药膳调补：枸杞山药饭：枸杞子30g，淮山药30g，粳米，加适量水煮饭。功能补益脾肾。主要治疗腰膝酸软，脾虚乏力之消渴·脾肾不足型。 生脉茶：白参须12g，五味子3g，麦冬9，绿茶少许，开水冲泡饮茶，主治口干乏力，多汗，多梦之消渴·气阴两虚型。消渴茶：葛根15g，麦冬9g，芦根15g，白参须12g，黄连1g，开水冲泡茶饮，主治口干舌燥，尿量频多之消渴肺·燥津伤型桑杞养肾汤 桑椹6克，枸杞子10克，麦门冬6克。排骨250克，做法1、排骨加适量水炖煮至熟。 2、洗净桑椹、枸杞子、麦门冬，一起放入排骨汤中，用大火煮滚后，改小火煮至汤色发白后即可。特点：桑椹味甘、性微凉，入肝、肾经，可补血滋阴。枸杞子可滋补肝肾，可养阴清热。此汤可改善头昏目眩、失眠多梦、焦躁不安等症状。适用于消渴·阴虚发热型3、运动锻炼：运动治疗是糖尿病治疗计划中重要的一环，但是糖尿病患者多为老龄，运动中需要避免血糖剧烈波动及低血糖发生，故而我们推荐患者进行以下一些简单，平和的运动方式：（1）饭后慢走，此种运动方式为重点推荐，其间要点为餐后及慢走，餐后是因为避免空腹运动后出现低血糖现象，一般推荐餐后1小时左右进行，而慢走可以提供一个比较温和的运动方式，对于老年患者可以不增加心脏负担，同时慢走对于膝关节的损耗较小。缓慢行走可以使血糖平稳消耗，不会出现明显的血糖波动。行走时间一般推荐为半小时，患者可以根据自身情况进行调整。此种方式具有简单，不受场地限制，活动量不大不加重心脏负担，不引起血糖剧烈波动等优点。（2）八段锦，八段锦为我国传统健身项目，其动作圆活连贯，动静兼备，简单而易学，是中地强度，长时间的有氧运动。其歌诀为“两手托天理三焦，左右开弓似射雕。调理脾胃需单举，五劳七伤往后瞧。摇头摆尾去心火，背后七颠百病消。攒拳怒目增力气，两手攀足固肾腰”。八段锦的核心理论为调理脾经，移动筋肉，疏理肝脾，对糖尿病由独特的调理作用。故而此法不光可以降低血糖，同时可以调节人体经络气血运行，改善脏腑功能，以运动调整经络功能，筋骨顺气血行，气血顺则脏腑调。4、特别提示：低血糖为糖尿病患者终身伴随并发症，故而应当随身携带巧克力等食物，避免低血糖出现。保证定时定量进餐、服药、运动。同时运动时因注意避免空腹运动，运动应以低强度，长时间的有氧运动为主。并因定时于医生处就诊调整治疗方案，一般以两周为宜。根据医生建议定期对先关并发症指标进行监测。

近期，我们可以经常听到“正气内存，邪不可干”这句话。另外一句“精神内守，病安从来”，在本次疫情期间的情绪管理方面愈发显现其重要性。 这段时间，笔者被指派担任发热门诊诊疗工作。在门诊诊疗过程中，笔者发现除了感染情况以外，患者的情绪状态是一个需要重视的问题。半夜里经常有咨询电话打到发热门诊来。在电话的那端，明显可以听出对方焦虑的状态。这时不由想到03年笔者参加“非典”发热门诊时也遇到过类似的情况。由此可见，感染只是一定范围内的，而焦躁等情绪问题则是一个普遍存在，因此，大家在疫情期间要做好情绪防护。 情绪波动会致病吗？ 这个问题的答案是肯定的。在《黄帝内经·上古天真论》有这样一句话“精神内守，病安从来”，讲的是人的精神与疾病的关系。中医认为，情绪是致病的重大因素之一，就是所谓的“情志致病”。人的异常情绪可以干扰气的运行，还能导致阴阳的失衡。情绪波动后会导致“贼火”，五志过极皆从火化，这些都会导致阴阳失衡引起疾病。世界卫生组织对健康的定义也包含“心理健康”。 情绪问题会导致什么病？ 记得在上世纪末有一首很流行的歌诀“莫生气”，说的是生气后会引起疾病。《黄帝内经》中就明确记载异常的情绪会引起气机的紊乱——“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结”，从而导致各类疾病，比如“怒则气上”指的是暴怒的情绪会导致心脑血管疾病，“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”这是在影视剧里我们经常能看到生气后突然昏倒的场景。 疫情期间，我们遇到最多的情绪变化是忧郁与焦躁。一方面是对目前情况的担忧，另一方面是长期宅家后的焦躁情绪，特别还有一些生活经济方面的压力。网上曾经报道一名白领因为无法复工，面对房贷、车贷问题焦虑到需要心理治疗。 这些忧郁、焦躁的情绪符合中医的“忧”“思”会引起气的聚结不散，从而会引起焦虑、失眠、抑郁等心理问题，从而导致抵抗力下降，还可能会引起甲状腺，乳腺等疾病。笔者的研究团队曾经做过甲状腺结节及自身免疫性甲状腺炎等疾病的调查研究，发现该类疾病与中医上的“肝气郁结”有很强的相关性。 怎样避免不良情绪呢？ 人在特殊时期的诸多因素下，难免会产生不良情绪。我们应该怎么办呢？答案总结下来就一句话“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。“恬”，《说文解字》：“恬，安也。”本意即为用舌头舔心中的伤口、心灵的创伤。即自我宽慰，自我疗伤，最终达到自得其乐，心安神怡的状态。“恬淡虚无”就是让我们自身的心态处于一种平和的状态，这样身体的气机就能顺畅达到“真气从之”的境界，避免疾病的产生。同时内心活动要平静，不要过度思虑，做到“精神内守”，形足神旺，正气十足，这样就能增加抵抗力，不容易产生疾病。 对于一些心情忧郁、睡眠障碍的朋友，可以使用中药“玫瑰花1-3朵，麦冬5克，炒麦芽5克”代茶饮。该茶饮具有疏肝清心，行气健脾的作用。适用于心情忧郁，失眠多梦，脘腹胀，食欲不佳的朋友。 阳春三月，春光明媚，希望各位朋友能调整心情，乐观面对生活，以健康，愉悦的状态度过这段时间。

一.什么是养生？ 养生是通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的一种方法。 养生的关键：讲体内阴阳调至平衡。 不同的季节，针对不同的脏腑进行调养：春夏养阳，秋冬养阴。 二.春季与自然五行和人体的关系 ?春季 对应自然界 五行：木 空间：东方 气候：风 节律：生长 五色：青 五味：酸 ?春季 对应人体 脏：肝 腑：胆 心理：怒 形体：筋 五官：目 中医认为：春天万物生发。 西医认为：春天时人新陈代谢旺盛。 三.春季如何养生 1.春季起居：宜早睡早起，忌熬夜。 宜广步于庭，踏青。 春季宜披发，宜衣裤宽松，忌紧身，阻碍阳气生发，从而引起妇科疾病。 2.春季饮食：宜多甘少酸。 春季肝旺之时，食用酸性食物会使肝火更旺，伤及脾胃。（性味甘平的食物：大米、小米、高梁、薏米、豇豆、扁豆、黄豆、甘蓝、菠菜、春笋、香椿叶、胡萝卜、芋头、红薯、土豆、南瓜、黑木耳、香菇、桂圆、栗子、大枣、山药等） 乍暖还寒，宜食用性温食物帮助阳气生发：大葱、生姜、大蒜、韭菜、洋葱等。 春季尽量少食用黄瓜、冬瓜、绿豆芽等寒性食物。尤其忌吃羊肉、狗肉、鹌鹑、荞麦、炒花生、炒瓜子、海鱼、虾以及辛辣食物。 3.春季肝气当令，情志调节非常重要。要保持心胸开阔。忌暴怒，伤肝血耗肝气。 四.春季常见病及基本调护 （药茶也是药，请在医生指导下服用） 春季肝气当令，神经类疾病容易反复。肝主筋脉，所以春季易出现小腿抽筋，糖尿病人易脚痛脚麻。腰突病人易腿麻。尤其暴怒后肝血易亏虚，可常食用【蒸枸杞8粒】，养血填精。 ?春天易发眼病，如麦粒肿、红眼、眼干、眼睛模糊、糖尿病人眼底病变等。首先是一定要少看手机（久视伤血），也可以【泡白菊花1朵+枸杞5粒】代茶饮。高血压或眼睛易红痒的朋友，可泡【白菊花1朵+枸杞5粒+决明子4粒】，来降肝火。 春季肝胆疾病、消化道疾病高发。胆囊炎、脂肪肝患者春季易出现胁腹胀痛、隐痛。 春季肝气行经的甲状腺、乳腺、生殖系统疾病活跃。所以要特别注意情绪调畅。也可泡【玫瑰2朵+麦冬7粒】代茶饮，来柔肝疏肝。 五脏中，肝克脾，所以春季脾胃容易虚弱，胃肠疾病高发。特别是消化道溃疡、肠炎易腹泻的朋友。可多吃【山药】，来补脾肾，养肺。如有溃疡伴有甲状腺、乳腺问题，可以吃【山药+白萝卜】。 春季风邪当令，易发呼吸道疾病、风疹块、哮喘等。可食用【蝉蜕，打磨成粉装入胶囊服用，每次吃0.1～0.3克(如有类似过敏不可服用)】。 春季容易出现木火刑金，出现干咳、咳血等症状。可泡【黄精】代茶饮，或【老鸭汤+黄精】，来滋补肝肾，滋养肺阴。 肝是五脏之贼。春季是调养肝的最佳时期。【心胸开阔】，就是最好的调肝护肝。 “恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”——《素问?上古天真论》 作者介绍:张毅，中共党员，医学博士，上海市中医医院内分泌科副主任医师。硕士研究生导师，孟河医派颜氏内科颜新传人，浙江省名老中医林真寿传人。擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。 门诊地点:上海市芷江中路274号，4017诊室。 门诊时间周一全天，周二下午

近来很多青年白领特别是一些白领时常会感叹“感觉不在状态”。是真的需要某功能饮料来调节吗？答案当然不是肯定的，很多人感觉不在状态是应当好好查查甲状腺。 甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。可以说甲状腺是我们身体机能运行的发动机之一。而甲状腺也是脆弱的，现在的高压力生活以及环境的污染使甲状腺疾病，特别是桥本甲状腺炎的发病率成倍增长。 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一种自体免疫性疾病。又称慢性淋巴性甲状腺炎。本病多见于中年女性，起病缓慢，常在无意中发现，初期时甲状腺功能正常。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，临床表现出乏力，易疲倦，反应迟钝，面色苍白，记忆力减退，怕冷，腹胀，女性会出现月经异常，男性出现阳痿或性欲减退等症状。 该病的诊断目前还没有统一标准，可以通过甲状腺超声及血清抗体来初步判断。该病的治疗目前没有特效方案。一般使用甲状腺素片及微量元素硒来治疗，但是该方案疗效不确切，且长期服用会导致严重骨质疏松。近年来中医中药对于该病的早期治疗体现出一定优势。 该病在祖国医学中可以归为瘿病范畴，可由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机。该病早期的炎症过程与中医“气有余便是火”理论相一致，甲状腺所在咽部为肝经循行部位，传统中医理论认为瘿病与肝密切相关。笔者使用清肝降火，益气扶正的方法治疗该病取得一定的疗效，先关成果已于医学专业核心期刊发表。 对于该病的预防来说，应当适当地控制碘的摄入，同时也应该调畅情志，保持心情舒畅。 作者介绍:张毅，中共党员，上海市中医医院内分泌科副主任医师。硕士研究生导师，孟河医派颜氏内科颜新传人，浙江省名老中医林真寿传人。擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。 门诊地点:上海市芷江中路274号，4017诊室。 门诊时间周一全天，周二下午 本文系张毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

流行病学研究表明，与非糖尿患者群相比，糖尿病患者肿瘤发生更为常见。最早在1960年，人群研究已提示，糖尿病与肿瘤之间可能存在一定的相关性。2006年9月，日本厚生劳动省研究班以大约10万人为研究对象的一项研究报告结果显示，糖尿病男性患者的患癌率比无糖尿病的男性高27%，患癌风险率方面，与健康正常人相比较，男性糖尿病患者发生肝癌的几率上升2.24倍，肾癌上升1.92倍，胰腺癌上升1.85倍；女性糖尿病患者发生肝癌的几率上升为1.94倍，胃癌为1.61倍。研究证实，这与糖尿病进展过程中患者体内胰岛素水平过高，刺激细胞增殖密切相关。 那么，哪些肿瘤与糖尿病关系密切、糖尿病导致肿瘤发病率增加的机制、糖尿病合并肿瘤应如何选择药物、糖尿病合并肿瘤如何控制饮食、糖尿病患者如何预防肿瘤。针对以上问题，作一一阐述。 哪些肿瘤与糖尿病关系密切？ 据来自不同国家的研究显示，糖尿病患者较为常见的肿瘤包括肝癌、肾癌、胰腺癌、直肠癌、膀胱癌、肺癌。在女性糖尿病患者中，罹患乳腺癌和子宫颈癌的危险性也增加；而在男性糖尿病患者中，通常罹患前列腺癌的危险性增加。 糖尿病导致肿瘤发病率增加的机制有哪些？ 糖尿病导致肿瘤发病率增加的发病机制十分复杂，但主要包括以下相关重要因素： 1. 高血糖 葡萄糖是肿瘤细胞代谢的唯一能量来源，持续的高血糖状态可为促进肿瘤细胞的增殖生长提供营养基，首先出现糖尿病，后发生肿瘤，可能与长期高血糖对正常器官的慢性刺激有关。有报道指出，持续的高血糖可使细胞呼吸发生障碍，增加无氧酵解，通过加强糖酵解，充分代偿呼吸酶系统的损伤，使正常细胞转变为肿瘤细胞。另外，DNA是细胞内遗传物质的有效载体，高血糖促使体内大量产生自由基，同时可诱导活性氧簇在体内大量蓄积，同时导致氧化应激，从而对DNA造成氧化损伤，当损伤程度超出机体自我修复能力时，促使基因发生突变，致使细胞无限的增殖。过多的活性氧簇可通过激发多元醇通路、蛋白激酶C、晚期糖化终产物和己糖胺四种途径，造成DNA的损伤和突变，从而诱发癌变。 2. 胰岛素抵抗 胰岛素是人和动物体内主要合成的代谢激素之一，与肿瘤有着极其重要的关系。胰岛素能显著影响细胞的代谢和生长，并能显著调节碳水化合物、氨基酸和脂肪在体内的代谢。胰岛素直接或间接通过其他激肽激活磷脂酶A2，其释放的花生四烯酸进入花生四烯酸级联代谢途径，在产生的甘烷类中已知前列腺素E2和它的合成酶环氧合酶2均可在肿瘤患者中功能活化巨噬细胞或其他细胞，并充斥于炎症组织，促进肿瘤生长。 3. 脂肪细胞因子 2型糖尿病由于摄入营养物质过剩或日常活动量不足导致肥胖，此时脂肪细胞因子将会出现分泌异常，并参与多种疾病的发生。有文献报道，来源于脂肪组织的脂肪细胞因子与肿瘤的发生密切相关，包括瘦素、脂联素、抵抗素、血管内皮生长因子等。 4.其他 尽管一些机制尚不完全清楚，但糖尿病诱发肿瘤目前认为可能还与诸多因素相关。包括：遗传因素、免疫功能紊乱、微量元素的缺失、血管内皮生长因子升高、皮内素的作用、自主神经病变等。 糖尿病合并癌症如何选择药物？ 临床上，肿瘤患者控制血糖的方法与普通的糖尿病患者并没有明显差异。合并癌症的糖尿病患者在糖尿病用药上应注意，合并肝肾功能不全的患者需要及早使用胰岛素治疗，有消化道溃疡及肠梗阻风险的患者应避免使用a－糖苷酶抑制剂。另外，在治疗癌症的药物选择是哪个，也应该尽量避开进一步破坏胰岛细胞的药物。 糖尿病合并肿瘤如何控制饮食？ 对于糖尿病合并肿瘤的患者来说，他们的饮食控制标准可以比普通糖尿病患者稍微宽松一些，即患者摄入的热量可能会稍高一些，但多余的部分会在临床上通过胰岛素等相应的治疗手段加以矫正。由于接受放疗、化疗的患者，他们的食物中摄入的热量也会稍高一些。最重要的仍然是营养的均衡摄入。 在完成入院短期的肿瘤治疗后，有糖尿病的患者仍应按照常规的血糖控制原则进行饮食治疗。 中医药对胰岛素抵抗的作用 胰岛素抵抗是2型糖尿病患者目前最常见的状态。前面我们也提到患者体内胰岛素水平过高与肿瘤的发生有相关性，所以目前医疗界对于患者胰岛素抵抗的问题十分关心。近年来专门用于胰岛素抵抗的药物也被逐渐研发出来，但其用药范围存在各种限制。中医药对于胰岛素抵抗具有独特的效果。早在上世纪八十年代就有研究报道黄连可以改善胰岛素抵抗。祖国传统医学认为糖尿病的发病以阴虚热淫为本，根据患者症状以口干多饮为主的归于上焦，消谷善饥的归为中焦，小便频多或小便混浊，腰酸乏力的归为下焦。根据不同的辩证给予患者，太子参，桑叶，玉竹，鲜芦根，黄连，黄精，鲜生地，熟地，鲜石斛等中药煎服或冲泡代茶饮可以改善胰岛素抵抗降低血糖。 作者介绍:张毅，中共党员，上海市中医医院内分泌科副主任医师。硕士研究生导师，孟河医派颜氏内科颜新传人，浙江省名老中医林真寿传人。擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。 门诊地点:上海市芷江中路274号，4017诊室。 门诊时间周一全天，周二下午

饮食是一种文化，而中国人的讲究“民以食为天”的饮食文化，实际上也代表了中国人的饮食生活方式。而如今高脂高热量的饮食、无节制的寒凉食物下肚，低运动量的不良生活方式和肥胖，已经很普遍，这也是糖尿病吃出来的原因之一。 对于糖尿病的预防和治疗，我们通常会强调健康教育、合理饮食、适当锻炼、密切监测以及药物治疗多方面进行控制。 了解自己的饮食身体情况，国际上通常以BMI（身体质量指数，即用体重除以身高的平方的值）来衡量人体胖瘦程度以及是否健康。BMI值在18.5-24.99内为理想体重，而大于25则为超重或肥胖。 饮食控制的目的最基础就是为了合理控制热量的摄入，接近或维持理想体重。而深入来讲，是减少胰腺的负担，使血糖、血脂趋于正常。 但是饮食控制更偏向于纯西医的说法，中医虽有肥甘厚味可以致渴的论述，但不能囿于西医观点。本病属于虚，虚则补之。如果严格控制饮食，虚弱之体将何以得其营养，疾病何时有转机。按照西医的观点来说，蛋白、糖、脂肪是人体的三大营养元素，相互关联。糖在人体中的代谢紊乱，必然导致蛋白、脂肪不能更好的吸收。控制饮食，易导致虚者更虚，犯了虚虚实实之戒。 这就是为什么许多饮食控制效果不好的原因，大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗法当做治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。其实不然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢功能障碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以及一些维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营养素不足，导致糖尿病营养不良。反而会加重病情。而糖尿病饮食控制，所以需要遵循以下基本原则：合理控制热量摄入，平衡多样营养饮食，控制脂肪和胆固醇的摄入。 同样在中医看来，这里不是一个简单的降不降糖，节不节食的问题，说到底，还是一个平衡问题。人体所有的问题，无非是失衡。糖尿病多因恣食肥甘，蕴为内热，或情志失调，五志化火，或肾虚精亏，均可导致消渴发生。营养过剩和营养缺乏，都会导致气血亏虚，内生寒湿。营养缺乏造成内生寒湿不难理解，再加上中医历来强调“饮食自倍，脾胃乃伤”。不仅过量的饮食可以导致脾胃损伤，而且“肥甘厚味”摄入过多，也会给脾胃造成极大的负担，久则损伤脾胃。脾胃一伤，其化生气血的能力便大打折扣，其转运水湿淤浊等代谢产物的能力也明显下降，造成痰湿滞留，何况“肥甘厚味”本身就是助湿生痰之物。而营养缺乏时，生成气血的原料不足，“巧妇难为无米之炊”，气血因生化乏源而亏虚，造成抵抗力下降，无力排出寒邪。所以说，糖尿病以虚为本，燥热为标。如果迁延日久，阴阳俱虚，会导致变证百出。 那么怎样的营养才是合理的呢？一个健康的成年女性每天需要摄取1800-1900卡路里的热量,男性则需要1980-2340卡路里的热量。其中,蛋白质摄取量应为人体每日所需热量的10%～15%；碳水化合物摄取量应不少于人体每日所需热量的55%；脂肪的摄取量应不超过每日所需热量的30%。 营养学家建议少吃脂肪类食物，因为每1克脂肪合9千卡热量。与脂肪相比，碳水化合物和蛋白质每克所含热量要低得多，约4千卡。因此可以以新鲜的蔬菜、水果、谷物代替每日所食用的含脂肪的食物来减少热量的摄入。当然，同时也要注意防止低血糖的情况发生。 如果留意日常生活可能会发现，在每个食品包装上都会附上营养含量标签。其中就包含能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和钠含量的数值。明白了如何计算热量的摄取，对于有效控制饮食是十分有帮助的。 控制饮食是控制血糖的重要部分，这里有一个简单的方法，那就是在你的餐盘上给各种食物划分好地盘。这种餐盘划分法不仅适合糖尿病患者，对健康人来说也是必要的。 1.先把餐盘一分为二，然后把其中的一半再一分为二，这样餐盘被划分为了一大二小三块 2.把最大块的餐盘用非淀粉类蔬菜填满，例如：菠菜、胡萝卜、生菜、青菜、小白菜、花菜、西红柿、西蓝花、四季豆、洋葱、黄瓜、秋葵、甜菜、蘑菇、青椒、萝卜。 3.把其中一小块餐盘用谷物或者淀粉类食物填满，如：全麦面食、全谷物食品、米、面、饼、土豆、豌豆、玉米、红薯。 4.在另一小块餐盘中填满蛋白质类的食物，如：去皮的鸡肉、鱼肉、虾、贝类、螃蟹等海鲜;瘦牛肉、瘦猪肉、豆腐、鸡蛋。 5.可另加一份水果或者酸奶。(一份为80克) 6.饮料必须是低热量的，如清水、不加糖的茶水或者咖啡。 此外，如今正值秋季，中医历来有“药食同源”的说法，中医食疗除了重视营养以外，更多的是关注食疗的四气五味、寒热温凉、脏腑归经等，自成体系。秋季养生，防止血糖的波动，还要注意在饮食上润燥补气。秋天干燥，人体的津液会减少，要适当补充津液，因此秋季饮食要以清润为主。宜选择水分较多以及一些生津润燥、清热通便、滋肾润肺的果蔬，如苦瓜、黄瓜、莴笋、竹笋、菠菜、蘑菇、西红柿等。平时还可用西洋参、麦冬等泡水喝。其次，秋季转凉，是收敛的季节，而夏季湿气重，很容易有肠胃问题，加上糖尿病患者本身易患有“胃轻瘫”。因此，在秋季要祛湿补气，可用北芪、山药、茯苓、石斛、黄芪、红参等药材煲汤食用。 作者介绍:张毅，中共党员，上海市中医医院内分泌科副主任医师。硕士研究生导师，孟河医派颜氏内科颜新传人，浙江省名老中医林真寿传人。擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。 门诊地点:上海市芷江中路274号，4017诊室。 门诊时间周一全天，周二下午

“水晶帘动微风起，满架蔷薇一院香。”夏季阳光明媚，暖人宜景。随着夏季的到来，爱美的女孩们开始选择漂亮的服饰来展示自己的美丽，然而有些人会发现心水的衣服与走形的身材相配，上身效果却非常不好。这时大多数人开始自怨自艾，甚至内心还会觉得冤枉，为什么自己吃的不多体重却日益增长？为什么有人怎么吃都不怕，自己喝水都会胖？真的是命吗？其实从中医的角度来说这是病。这类人群所表现的症状特点我们称为脾虚。 脾在中医的理论中属于一个比较重要的脏器，被称为后天之本，因为脾的主要功能是运化，何为运化？《黄帝内经》有云“饮入于胃”。这段话的意思就是说人体摄入的食物通过脾的运化变成营养成分（精微）然后传送到全身以提供机体的生命活动。如果脾的功能出现了障碍就会出现运化失常。化失常就会出现食物中的有效成分不能被完全提取，不能称为“精微”不能被机体有效的利用；运失常就会出现食物中的精微不能被运送（散精）机体各处就会产生积聚。一方面是食物的精华不能被充分提取变成不易被利用的物质，另一方面精微物质不能被运到身体四周，机体的生命活动缺乏动力。所以表现出吃的不多，多吃了会腹胀，乏力，容易出汗，大便有时会溏，特别是吃了生冷的更容易出现腹泻，皮肤油腻，肢体肌肉松弛不精致。同时脾胃运化的还包括水液，脾胃运化功能失调水液代谢障碍，水湿也会积聚在体内，这些综合因素最终会导致爱美女性最憎恨的情况—“肥胖”，不吃都会胖。 从现代医学来说这种类型的肥胖与现在所说的代谢障碍，代谢功能紊乱是一致的。对于这类人群有一个最简单的办法判断，就会每天刷牙时看看自己的舌头，如果舌头又胖又淡，边上有牙齿印，舌苔比较腻的就可以明确自己处于这种状态。 那么这类的肥胖有办法吗？答案是肯定的，我们应该怎么做？第一调整自己的生活状态，养成健康的生活方式。忌生冷油腻以调护脾胃，《黄帝内经》“脾为阳脏，喜燥恶湿”“饮食自倍肠胃乃伤”就是说的这种情况。适当运动以利于周身阳气的输布帮助体内物质运送。第二可以使用中医药来调理自身的脾胃功能，笔者使用健脾化湿宣阳中药治疗该类患者具有一定疗效。第三对于一些体重超重明显的患者可以配合一些药物（如奥利司他，GLP-1激动剂）来抑制油脂吸收，改善胰岛素抵抗状态。对于患者来说平时也可以吃一些山药，米仁，按揉丰隆，足三里来进行自我保健。 张毅，男，医学博士，副主任医师。硕士研究生导师，海派中医颜氏内科颜新传人，师承浙江名中医林真寿，擅长中西医结合治疗自身免疫性甲状腺炎；糖尿病及糖尿病相关并发症；青春期痤疮；肥胖等内分泌代谢性疾病。以“六气皆从火化”理论创立“疏肝清火”方治疗桥本甲状腺炎，创立“金水相生”方治疗胰岛素抵抗尤为有效。门诊时间：周一全天，周二下午（芷江中路274号4017诊室）。 本文系张毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。