血管外科专业积极开展新技术新业务,近日又挑战难关,成功独立完成主动脉--股动脉搭桥术+腘动脉取栓术。高兴镇小芳沟病人王某,因右下肢疼痛来诊,检查诊断为动脉硬化闭塞症、主动脉远端狭窄、右侧髂动脉闭塞、腘动脉闭塞,这种多段的动脉闭塞、流出道不好的病人病情危重,手术风险大,救治成功率低,经过多科会诊评估后,为其实施了主动脉---股动脉搭桥术+腘动脉取栓术,术中证实髂总髂外动脉硬化斑块完全闭塞,主动脉股动脉硬化狭窄,用8-40-PTFE血管近端吻合至主动脉肾下段、远端吻合至股动脉大腿段,Fogaty导管打通了腘动脉,用手术非常成功,术后病人恢复好。这种大动脉搭桥人工血管置换术目前省内只有三四家医院能够独立开展。本例我们独立完成。标志着我院血管外科专业达到省内先进的水平,在本市乃至周围地区处于明显的技术领先地位。
年后一段时间,为主动脉疾病的高发时间段,连续完成了6例主动脉夹层、腹主动脉瘤手术,年龄最小的47岁,最大的83岁。主动脉夹层等疾病,是严重威胁人生命的灾难性疾病,死亡率高,救治难度大。这么高的发病率,与人们的不健康的饮食工作休息习惯有关。腹主动脉瘤夹层动脉瘤巨峰83岁老人李老,腹主动脉瘤术后一月随访
1、糖尿病足微创手术治疗,即“经皮外周血管成形术”,是国际上采用的一种新兴的糖尿病足高效治疗方法。简单的说:“就是在大腿根处穿刺(创伤2~3毫米),再讲一个带球囊的导管插入到目标动脉腔内,到达病变部位后充盈球囊,扩张狭窄段血管,使阻塞的血管恢复下肢远端的血液供应,达到治疗目的。随着微创介入材料和技术的发展,可以将闭塞的下肢血管全部打通,包括足背的动脉,从而达到直接改善下肢血液供应的目的,在此基础上,其他的治疗措施才能取得良好的治疗效果。”2、血管重建术:最常用者为血管旁路转流术。即在正常供血动脉段和病变血管远侧非狭窄动脉段之间架设一段自体或人造血管桥,以改善肢体远端的供血。3、自体干细胞移植:采用自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血。
四肢麻木、疼痛及感觉异常,这就是糖尿病最常见的并发症糖尿病性周围神经病的症状, 15年前,美国霍浦金斯大学医学院神经外科的Dellon教授率先应用外周神经减压术治疗糖尿病周围神经病,至今全美及全世界13个国家共有210名医生在Dellon教授处接受训练并开展手术。大约4万名患者接受手术,术后至今无一例患者出现下肢溃疡或截肢。为什么糖尿病性外周神经病患者的外周神经会受压?外周神经起始于脊髓并支配手指及足趾。在这条通路上,存在多处解剖性狭窄。每个人都存在这些生理性狭窄。如尺神经管及腕管以及下肢膝旁及踝内存在的相似狭窄部位。很多人天生这些生理性管道就比较狭窄所以神经在其内较易受压。如小的腕管或管道内有一条多余肌肉走行。以下两个因素可以解释为何糖尿病患者外周神经易于受压。一:糖尿病患者的外周神经是肿胀的。正常情况下血糖进入神经内来提供能量并转化为果糖,高血糖导致糖尿病患者的外周神经中果糖堆积。果糖的分子式决定它易于结合水。所以水被汲入神经内导致神经肿胀。这一现象在1978年就得以证实。所以可以设想如果在一个解剖狭窄处神经肿胀,那么神经就会受压并产生症状。二:糖尿病患者的神经内的传递系统失调。神经内充满多种物质可以使重要化学信息在神经内传递。信息传递才能够使中枢神经了解远端的情况。如果神经受到损伤如受压时,它的细胞膜需要重建,这些修复蛋白需要沿神经内的微管蛋白向下游传递。早在1979年,就有报道表明糖尿病患者神经中的这种顺行性轴浆运输功能障碍。这意味着,糖尿病患者体内受损的神经难以自我修复,所以外周神经受压后神经难以修复并因此产生症状。对神经受压迫(如患有腕管综合征)的病人经常采取的手术也可以用于糖尿病人的治疗,从而恢复他们的感觉和肌力。腕管减压术是美国最常见的手术之一,可能您所认识的人中就有人接受过这种手术。这种手术可以在手臂,手,腿和脚上进行,通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位。这使神经所受的压迫减轻,改善神经的血供,并使神经可以随邻近关节的运动而滑动。如果病人还有其他的糖尿病并发症,如视神经病变,甚至失明,重新建立指尖的感觉就显得尤为重要了,不仅仅关系到日常生活,更涉及盲文阅读的问题。我们开展三切口治疗糖尿病下肢神经病变,取得良好的治疗效果,此手术是很有意义的一种治疗办法。
下肢疼痛是人体常见的疾病,特别高发于中、老年人,对人们的日常生活有很大的影响。造成下肢疼痛的原因有很多,比如:腰肌劳损失、腰间盘疾病、坐骨神经疾病、髌骨软化等々。尽管这些疾病能给人们带来很多痛苦,一般不会造成不良的后果。但有一种疾病造成的下肢疼痛,必须应该引起重视,因为这类疾病如不早期治疗,最终可导致肢体坏死、肢体丧失、甚至死亡,这就是被称为肢体杀手的疾病---动脉供血不足。然而遗憾的是这类疾病通常被延误诊治。我们知道在日常生活中,汽车、飞机如果没有燃料不能行走、飞行,没有电力供应,再好的电器也只能被视为废物。人体也是同样,如果没有充分的血液供应,生命活动就难于正常进行。通常人体下肢大腿部有一根主要供血动脉,该根动脉延续至小腿后分出三个主要分支。人体的动脉结构有三层:内膜、中膜、外膜,当各种不良因素对动脉血管产生损害后,血管内膜开始增生变厚,中层僵化并失去原有的弹性,这就是动脉硬化形成的基本原理。受病变累及的动脉内膜随着疾病的发展,会形成粥样硬化斑块并逐渐增多,这就好比一条埋在地下多年的下水管道,管腔内铁锈重重、布满污垢,显然在这样的动脉管道内,血液是不能够顺利通过的,并由此产生两点不良后果:①血液在病变部位的动脉腔内凝固形成血栓。②动脉粥样硬化斑块的进一步发展导致动脉管腔的完全闭塞。这就是下肢体动脉供血不足产生的主要原因。动脉供血不足造成肢体疾病的表现根据病情的程度不同分为四期,第一期:患肢出现凉、麻木感觉,第二期:患者在正常行走一段距离后出现患肢不适、酸胀、疼痛、甚至必须停下休息几分钟后方能继续行走,这种现象在医学上叫“间歇性跛行”。行走时出现症状的距离越短说明病情越重。在此期以上,如果患肢出现任何原因的伤口,其愈合都会受到影响。第三期:病人在不运动,卧床休息时仍然出现患肢疼痛。此时肢体动脉的供血已经很少,不能满足人体的基本生理需要,医学上称之为“静息痛”。第四期:被称为“坏死期”。一般患肢从趾端开始出现干沽、变色、萎缩,并由此逐渐扩大,最终被迫截肢致残。目前医学上有能力对这类疾病进行很好的治疗,从而避免不良的后果发生。治疗方法可以根据病情的不同采用药物疗法、球囊扩张与支架植入、手术进行血管架桥等。但关键在于病人必须在“坏死期”出现前及时就诊,一般来讲该病的最佳手术治疗期在二期末和三期初。为了人们的健康与高质量的生存,希望怀疑有肢体动脉供血不足的病人能及早到有血管外科专业的医院就诊
周围血管疾病临床并不少见,并且有着相当高的致残率。有资料显示:严重心血管病患者中,75%以上伴有周围动脉阻塞;在60岁以上的人群中,由外周动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%;截肢率高达5%以上,吸烟及合并糖尿病时截肢率超过20%。静脉病的发生率约为动脉病的10倍。由此可见,血管疾病严重危害着人们的生存质量与生命健康。但十分遗憾的是,有不少周围血管疾病的患者没有得到及时正确的诊断和治疗,贻误了治疗时机。例如,肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的最危重的并发症,在国外占死亡率的第三位,但仅有三分之一的患者得到正确的诊断。北京阜外医院统计,肺栓塞在其院的外误诊率高达79%。临床医生和人民群众对周围血管疾病知识的匮乏是造成高误诊率的最主要的原因。触目惊心的数字表明,普及周围血管疾病的知识迫在眉睫。 临床常见的误诊中,早期动脉硬化性闭塞症的漏诊和误诊甚为普遍。动脉硬化性闭塞症是一种多发于中老年人的肢体缺血性疾病,患者往往伴有高血压、高脂血症或心脑血管疾病,早期症状仅表现为下肢怕冷发凉或麻木,行走后肢体疼痛,休息后又能缓解。由于早期症状不明显,往往不被患者和医生重视,被漏诊的很多。有些患者被诊断为缺钙、坐骨神经痛、神经炎等,致使患者得不到早期的治疗,而此病一旦进入发展阶段,会迅速出现静息痛甚至肢体坏疽,治疗颇为困难,不少患者难逃截肢的噩运。据粗略统计,我院门诊病人中曾在院外被误诊和漏诊的患者不少于30%。 另一种近年来逐渐被医生重视但仍有较高误诊率的疾病是深静脉血栓形成。其临床表现为单侧肢体的突然肿胀,局部发热疼痛,由于血栓形成的部位不同,临床表现有一定差别。最易误诊的是小腿肌肉深静脉血栓形成,临床表现轻微,主要症状是小腿轻度肿胀、疼痛。有相当多的患者被误诊为肌肉拉伤、腓肠肌筋膜炎等,使用按摩、理疗、热敷的方法治疗,不仅起不到治疗效果,贻误了溶栓的时机,还容易造成血栓的蔓延,增加肺栓塞的危险。 还有一种先天性周围血管病,叫做K—T综合征,是由于血管发育异常,临床上以浅静脉曲张为主要表现,伴有皮肤血管痣或患肢过度增长等表现。临床上常被误诊为静脉曲张,许多患者在不了解深静脉情况下被错误地施行了浅静脉的剥脱结扎术,造成病情的加重。 容易被误诊误治的周围血管病还不止这些,如肠系膜动脉栓塞常常被误诊为肠梗阻、急性胰腺炎等一般急腹症;再如部分长期高血压患者其实患有肾动脉型的大动脉炎;一些长期腿肿的患者,可能存在 如此之多的误诊误治,不仅贻误了疾病的治疗,而且增加了患者的痛苦,加重了患者和社会的负担,令人痛心。因此我们呼吁:临床医生应更多地了解周围血管病的知识,患者如果出现相关症状应到周围血管专科就诊,通过科学的检测,减少误诊漏诊的发生,使患者得到及时正确的治疗。
疾病概述腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,男女之比为10:3。常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。 腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63%—79%,大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起,一般位于肾动脉远端,延伸至腹主动脉分叉处,常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以上部位,又称胸腹主动脉瘤,多侵犯肠系膜下动脉分支,在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。 疾病病因 其常见的病因有动脉粥样硬化,动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。动脉发生动脉粥样硬化后,中层弹性纤维断裂,管壁薄弱,不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大,形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大,使动脉瘤逐渐扩大,并可压迫临近器官,甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出,成为搏动性肿块。在膨大的瘤部,血流减慢,形成涡流,可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡,囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。 临床症状 50岁以前少见,最常见于60—80岁之间的男性。 1、多数患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块,约50%患者伴有血管杂音。 2、疼痛:为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,往往预示瘤体濒临破裂。腹部包块:最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块,除非患者肥胖,一般均可触及,有压痛及细震颤,还可听到收缩期杂音。股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。 3、破裂:可为致命性并发症的初发症状,最常见为瘤破裂,血液从瘤破入腹腔,所幸破入腹膜后腔者更为常见,该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时或数天,患者多可就医,偶尔出血局限,患者可有腹痛,发热、轻至中度失血,往往再次破裂。还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘,出现连续性杂音,高心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。 4、其他严重并发症:瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻,下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继发性细菌感染罕见。 鉴别诊断 腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现,自然,错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误诊疾病是肾绞痛,可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时,剧烈的腰痛、肾区明显叩击痛、镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石、肾绞痛,却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏、输尿管受到刺激,或者肾动脉开口受到破裂,波及而导致的。 腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病,如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状,可能与腹主动脉2消化道瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等因素有关。腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊。腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或)肺气肿,全身性结缔组织发育不良和退化也许是二者共同病理基础。当腹主动脉瘤破裂时,腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿,极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。 其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌梗死(心梗)、腹部钝性外伤等。主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状动脉血供,心肌缺血和低血压导致的心电图改变,是误诊为急性心梗的主要原因。但急性心梗者多有反复发作的心绞痛史,疼痛部位多在胸骨后或向颈部、左臂放射,能用硝酸盐及吗啡缓解;而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛、吗啡等镇痛剂无效的特点。且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变,血清心肌酶谱升高呈特定的曲线,这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。[2] 诊断检查 目前探查腹主动脉瘤并估计其大小范围的方法有七种: (1)腹部触诊,准确性最低。 (2)腹部X线片:若有典型的卵壳形钙化阴影,诊断多可确立,但至少有1/4的患者无此征象。 (3)二维超声检查:对腹主动脉瘤的诊断很有价值,操作简便,探查动脉瘤的准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等,为目前优选的诊断方法。 (4)腹主动脉造影:准确性不高,因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料,故仍为术前必须进行的检查。 (5)DSA:其结果类似腹主动脉造影,而无需动脉内注射造影剂诊断经验正在积累中。 (6)CT:与二维超声波检查相比,可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系,以及腹膜后血肿等。但费用较高,操作时间较长。 MRI:其诊断价值与超声波及CT相仿,缺点是费用昂贵,操作费时,但新一代产品成像时间将大为缩短。 治疗方案 腹主动脉瘤不医者可能自愈,最严重本地的后果是破裂出血致死,瘤体直径≥4cm的,发生破裂的比例明显就是增高,即使专家瘤体较小者.同样存在急性破裂的心脏可能。因此,腹主动脉瘤原则上应作择期拼命手术.对于手术耐受性不佳者应积极治疗为手术创造条件。动脉瘤直径较小,应定期采用影像诊断技术(如B型超声)检查,有增大趋势时,即需作出手术治疗的抉择。腹主动脉瘤破裂者,需及时急症手术。 手术方法有动脉瘤切除术.动脉瘤旷置术和动脉瘤切开人工血管移植术。目前以第三种术式最为常用。根据动脉瘤与肾动脉的关系,手术的基本原则如下: 1、肾动脉平面以下的腹主动脉瘤经腹腔或腹膜后途径,显露肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉,游离瘤体上缘腹主动脉及双侧髂总动脉,全身投以肝素后阻断主动脉及双侧髂动;切开动脉瘤壁,迅速缝扎腰动脉。清除瘤腔内血栓及粥样化碎片;根据动脉瘤的形态和规范,植入直形或Y形人工康复血管;完成吻合后,用先前切开的动脉瘤壁将人工血管包裹缝合。肠系膜下动脉可以缝至人工血管侧壁,或予结扎,应根据左侧结肠的血供情况而定,远端吻合口如建在髂总动脉分叉平面远侧时,至少应保留一侧髂内动脉的血流。 2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口,暴露并阻断胸腔主动脉;与上述手术暂时步骤相同,在植入人工血管后,必须迅速将周三腹腔动脉、肠系膜上动脉及肾动脉依次与人工血管完成吻合,尽可能缩短内脏缺血时间,减少缺血引起的损害。 3、20世纪30年代初,已研制出人工血管的金属支架。利用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内,借助球囊导管扩张支架.依靠金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定。这一方法被称为腹主动脉瘤腔内支架旁路术,具有创伤小、康复快的优点,尤其适用于不能耐受手术的高危病人,目前仍是临床试用阶段,尚需积累经验及验证远期效果。 疾病预防 首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防)如已发生、应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命(三级预防)。用药安全 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群,常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。 该病犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达50%-80%。患者多数是在体检时发现的,腹部出现搏动性包块。 手术治疗腹主动脉瘤的5年存活率可达60以上,主要的死亡原因为心脏病、恶性肿瘤以及脑血管意外等,而与腹主动脉的手术无关。近年来由于医疗技术的不断提高,手术的死亡率大大降低,术后并发症也大大减少,择期的腹主动脉瘤的切除手术也成为一种比较安全的手术。
疾病概述 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变,使血管壁变硬缩小、失去弹性,从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉,多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。发生在肾动脉以下的腹主动脉与两髂总动脉者称为Leriche综合征。多发生于50岁以上人群,男女之比约为6:1-9:1,发病率约0.74%。 疾病分类 普通外科 疾病病因 本病的确实病因尚未明确,可能与多种因素有关,大致可归纳为两方面: (1)外来因素:主要有吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染。 (2)内在因素:自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述众因素中,主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。病人中大多数有吸烟史,烟碱能使血管收缩,烟草浸出液可致实验动物的动脉发生炎性病变,戒烟可使病情缓解,再度吸烟病情常复发。 在病人的血清中有抗核抗体存在,罹患动脉中发现免疫球蛋白及C3复合物,因而免疫功能紊乱在本病的发病原因中的重要性,已引起更多的关注。 病理生理 本病的病理进展过程有如下特征: (1)通常起始于动脉,然后可累及静脉,一般由远端向近端进展。 (2)病变呈节段性分布,两段之间血管比较正常。 (3)活动期为血管全层非化脓性炎症,有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润,中性粒细胞浸润较少,偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。 (4)后期,炎症消退,血栓机化,有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成.常包埋静脉和神经。 (5)虽然有侧支循环逐渐建立,但不足以代偿,因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。 症状体征 本病起病隐匿,进展缓慢,常呈周期性发作,经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现: (1)患肢怕冷,皮肤温度降低。 (2)皮肤色泽苍白,或发绀。 (3)感觉异常。 (4)患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激,以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。 (5)长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。 (6)患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。 (7)患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。 (8)患肢末端严重缺血.产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。 临床上按肢体缺血程度,可分为三期: 第一期 局部缺血期:患肢麻木、发凉、怕冷,轻度间歇性跛行,短暂休息后可缓解。 检查发现患肢皮肤温度稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因,功能性因素(痉挛)大于器质性(闭塞)。 第二期 营养障碍期:上述症状日益加重,间歇性跛行距离愈来愈缩短,直至出现持续性静息痛,夜间更剧烈。患肢皮肤温度显著降低,明显苍白,或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾(指)甲增厚变形,小腿肌萎缩,足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。此期动脉病变已以器质性变化为主,肢体依靠侧支循环而保持存活。作腰交感神经阻滞试验,仍可出现皮肤温度升高,但不能到达正常水平。 第三期 坏死期:症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈且呈持续性,迫使病人日夜屈膝抚足而坐,或借助下垂肢体以减轻疼痛,肢体伴有明显肿胀。病人因疼痛而不能入睡,消瘦、贫血。如果继发感染后,干性坏疽变成湿性坏疽,出现高热、烦躁等全身毒血症症状。第三期中,动脉完全闭塞,侧支循环所提供的血液不足以代偿必需的血供,坏死肢端不能存活。 诊断检查 临床诊断一般并不困难。诊断要点包括: (1)大多数病人为青壮年男性,多数有吸烟嗜好; (2)患肢有不同程度的缺血性症状; (3)有游走性浅静脉炎病史; (4)患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失; (5)除吸烟外,一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。 下列检查有助于确定诊断.观察闭塞的部位、性质和程度。 l.一般检查 (1)记录跛行距离和跛行时间。 (2)皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,提示皮温降低侧有动脉血流减少。 (3)肢体抬高试验(Buerger试验)。试验阳性者,提示患肢有严重供血不足。 (4)解张试验。作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉,然后在下肢同一位置,对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显.动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变,说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。 2.特殊检查 (1)肢体血流图:电阻抗和光电血流仪显示峰值降低,降支下降速度减慢。前者提示血流量减少,后者说明流出道阻力增加,其改变与病变严重程度成正比。 (2)超声多普勒检查:应用多普勒听诊器,根据动脉音的强弱,判断动脉血流的强弱。超声多普勒血流仪可以记录动脉血流波形,波形幅度降低或呈直线状,表示动脉血流减少,或动脉已闭塞。同时还能作节段动脉压测定,了解病变部位和缺血严重程度。 踝肱指数,即踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)与同侧肱动脉压之比,正常值>1.0.如>0.5、