白海涛医生的科普号

一、为什么要重视尿常规？泌尿系疾病起病隐匿不易发现，某些看来健康的宝宝们可能已存在有血尿、蛋白尿、白细胞尿等，如不能及早发现会延误诊断、治疗，导致不可逆的肾损伤。尿常规对诊断泌尿系统疾病是一项简单又准确的筛选性检查，可提供泌尿系统疾病的线索，对早期诊断有帮助。对儿童定期进行尿筛查，可以及早发现潜伏的肾脏等泌尿系统疾病，早诊断、早治疗，从而减少终末期肾衰竭的发生。正常情况下，建议每个孩子至少每年查一到两次尿常规。二、哪些孩子应该做尿常规？ 1. 有怀疑肾炎、肾病综合征的宝宝们：出现晨起眼睑、颜面水肿或双下肢水肿。尿量明显减少，或小便有明显泡沫者，尿 液颜色改变，如红色血尿，或近期有呼吸道及皮肤感染（如扁桃体炎、猩红热等）者。 2. 排尿异常的宝宝：尿量明显减少，或小便有明显泡沫者，或者尿液颜色改变，如红色血尿、尿液浑浊；有尿频、尿急、 尿痛、排尿困难等泌尿道症状，排尿时哭闹不安、尿液有臭味、顽固性尿布疹、尿道口发红等等。 3. 有以下症状的宝宝：不明原因的发热，腹痛，消瘦，发育落后，尿床等 4. 已经有诊断肾积水、输尿管扩张等泌尿道畸形的孩子。 5. 长期服用药物（包括中药）的孩子。 6. 有肾炎肾病等肾脏疾病家族史的孩子三、如何留取尿标本？ 以干净的清水清洁外阴部或及尿道口（男孩需将包皮翻开洗净），接取中段尿，留取于清洁试管中。建议留取晨尿，留尿前一天，晚饭后少喝水，睡前排尿，于晨起空腹时留取尿标本。四、尿液标本收集的注意事项： 1. 收集容器清洁、干燥，一次性使用，有较大的开口便于收集。 2. 避免尿道口污物、月经血、粪便等污染，不宜从纸尿裤、手纸、尿盆中收 3. 无干扰性化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入，避免药物混入造成干扰。小宝宝尤其要注意混入大便。 4. 及时送检及检查（2h内），以免发生细菌繁殖，蛋白变性，细胞溶解等。尿标本应避免阳光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。本文系白海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性肾脏病是严重危害人类健康和生命的常见病。近年来，慢性肾脏病的发病率、患病率在全球范围内呈明显上升趋势。肾病的患病率达10%或以上有已成为重要的公共卫生问题。2012年中国慢性肾脏病流行病学调查估算，我国慢性肾脏病患者可能多达 1.2 亿。慢性肾脏病导致死亡在不同死亡原因中增长最快。全社会应重视慢性肾脏病防治，不仅医疗人员，政策制定者、患者本人、普通大众等都要提高对慢性肾脏病的认识。 世界肾脏日，是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。其目的在于提高全社会对慢性肾脏病日益增长、负担高昂的认识，推动对慢性肾脏疾病知晓、预防和诊治的全程防控战略体系的实施。 今天是第十五届世界肾脏日 ，今年肾脏日的主题是：肾脏健康--从预防到监测，人人享有平等健康权 CKD由于起病隐匿、早期症状不明显，因此知晓率、早期诊断率和治疗率均很低，慢性肾病的早期检出和治疗非常关键。成年肾脏病往往在儿童时期就已存在，预防CKD，应从儿童开始. 享有肾脏健康，从儿童做起，我们可以做什么？ 一、认识慢性肾脏病的危险信号，儿童CKD的致病的常见原因： 1、先天性肾及泌尿系畸形，占48%-59%，包括尿道畸形、多囊肾、马蹄肾、先天性肾缺如等。 2、高血压肾病，占10%~19%。儿童会有高血压，某些继发性高血压比如原发性醛固酮增多症常在儿童时期就开始发病，此外营养过剩导致的肥胖也可能儿童期就出现高血压。 3、肾小球肾炎，占5%-14%， 细菌或病毒感染、过敏性紫癜，川崎病，系统性红斑狼疮等风湿性疾病都可以导致肾损伤。 4、遗传性肾病 家庭成员中有慢性肾脏病，一部分是由遗传因素引起的，早期儿童可以没有典型表现 5、药物性肾损伤，肾毒性药物，尤其是含有关木通等成分的药物可以导致肾损伤 6、体重异常：肥胖、低体重、早产儿也是慢性肾脏病的危险因素 二、认识慢性肾脏病的常见表现 1.水肿是儿童肾脏疾病常见的症状 2.排尿的异常：尿量少，夜尿增多，尿有异味，尿色异常，尿液泡沫增多，排尿哭闹 3.生长发育落后，贫血是慢性肾脏病严重的表现 4.无症状发热 小儿泌尿系统感染常常表现为无症状反复发热。 三、定期检查，早期发现，早期治疗 泌尿系统超声检测和定期尿检是早期发现的简单有效方法 1.泌尿系统超声或CT检查可以早发现，宝宝出生时泌尿系统超声检测异常，需要早期到小儿肾科就诊，制定随访及监控计划 2.定期体检：健康人群每年应该尿常规检查2次，有高危因素的孩子需要增加频率，注意体重控制及监测血压。 3.发热也是泌尿系统疾病的常见症状，发热的孩子不要忘记查尿常规。 关爱儿童，关爱肾脏，我们共同努力

冬季病毒性感染高发，武汉及全国部分地区冠状病毒肺炎流行，重症病例可以导致严重肺损伤或死亡。目前针对冠状病毒没有特效治疗，防范是关键。肾病宝宝抵抗力低，易被感染。 一、减少不必要的外出，避免到人流多的区域。二、正确佩戴口罩建议选用一次性医用外科口罩，正确的佩戴注意以下事项： 1.口罩大小要符合孩子的面部 2.注意正反面：深色的朝外，有硬（鼻夹）条的是上侧，使用时硬条要捏的和鼻腔一致，保证口鼻的密闭性 3.一次性口罩不能重复使用，一般使用不超过3-4小时 三、正确洗手六部洗手法，流动水冲洗

大光 移友网 今天 原标题：注意一些抗感冒中药对环孢素血药浓度的影响 一些感冒药能对环孢素（CsA）等免疫抑制剂血药浓度造成影响，已见于一些临床个案报道或动物实验。提示患感冒后服用抗感冒中药时，需要密切监测CsA血药浓度，或改换抗感冒药物，或调整免疫抑制剂用量。在不能监测CsA血药浓度的情况下，服用这类抗感冒中药的时间最好不要超过3天，以免CsA浓度过高造成中毒，或CsA浓度下降引发排斥。 ☆感冒清热冲剂 裴保香、宁静、周践报道《感冒清热冲剂引起环孢素A血药浓度升高2例》。患者1，男，38岁。1995年12月接受肾移植，术后长期服用CsA，现阶段每天200毫克分两次服，监测血药浓度3次，维持在138.42～203.56ng/ml，患者一般情况较好。因感乏力、全身不适，自服感冒清热冲剂（北京同仁堂，批号：19990313）两袋。第2天早晨常规监测CsA浓度，发现谷浓度达736.42ng/ml，停用感冒冲剂，第4天后再测血药浓度为140.27ng/ml，其他并用药物未调整。患者2，男，45岁。1995年12月肾移植，口服CsA每天225毫克，监测血药浓度为295.67ng/ml，因头痛、鼻塞加服感冒清热冲剂（北京同仁堂，批号：2000418）1袋连服2天。第三天测CsA血浓度为947.01ng/ml。即停服感冒清热冲剂，CsA停服1次，其他并用药未变，1周后测CsA浓度为318.26ng/ml。上述两例均是在调整CsA口服剂量一段时间后，血药浓度基本上稳定时，因感冒加服感冒清热冲剂，而使CsA血药浓度骤然上升，且升幅较大。载于《中国新药杂志》2002年第10期。 陈建荣、王守春等报道《感冒清热冲剂对环孢素A血药浓度的影响》。用健康家兔8只，采用自身对照法，分别服用CsA[环孢素A胶囊：批号20070526，商品名田可，规格25mg／粒，华北制药集团有限责任公司] 24mg/kg/d + 感冒清热冲剂[感冒清热冲剂：批号20070912，规格12g／袋，北京同仁堂科技发展股份有限公司] 560mg/kg/d，于末次服药12 h后分别测定CsA血药浓度。结果单用CsA家兔血药浓度为(63.59±12.02) μg/L，联用感冒清热冲剂环孢素A血药浓度为(119.81±21.05) μg/L，两者比较有显著性差异，提高了23％。载于《中国医药导报》2009年9月第26期。 感冒清热冲剂由柴胡、荆芥穗、薄荷、防风、紫苏、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等成分组成，具有疏风散寒、解表清热的功能，用于风寒感冒引起头痛发热、咳嗽咽干、全身酸重、鼻流清涕。 ☆小柴胡冲剂 周燕、储小曼等报道《口服小柴胡冲剂对肾移植病人环孢素A血药浓度的影响》。13例肾移植术后病人，口服CsA胶囊或乳剂75～200mg，12h一次，合并用药有硫唑嘌呤片50～125mg/d，强的松片10～40mg/d，保太松片2片，tid，硝苯地平片1片，tid，雷公藤片2片，tid，肝太乐片2片，bid。合并用药等其它因素不变，加服小柴胡冲剂2包，tid，口服2d后，测定血药谷浓度。结果服小柴胡冲剂后CsA浓度与服药前相比，除个别降低外，余明显升高，两者差异有显著性。停药后5d所测CsA浓度与服小柴胡冲剂后浓度相比降低也较明显，与稳态时血药浓度相一致。体外干扰试验表明小柴胡冲剂对CsA血药浓度测定方法无干扰，在体外对全血中CsA浓度无影响。作者报道曾见肾移植术后1年的病人因感冒服小柴胡冲剂后引起CsA中毒（其它合并用药等因素未变）。载于《中国医院药学杂志》1999年第12期。 小柴胡冲剂由柴胡、黄芩、姜半夏、党参、生姜、甘草、大枣组成。本药具有抗肝细胞损害、抗炎解热、抑菌、抗病毒和调节机体免疫功能，以及兴奋脑垂体-肾上腺皮质功能，改善造血功能，抗血小板聚集等。解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。 ☆感冒灵冲剂 孙成存、郝俊文等报道，11例肾移植术后10～76个月的患者，术后应用CsA+霉酚酸酯+泼尼松3例；CsA+硫唑嘌呤+泼尼松7例；CsA+咪唑立宾+泼尼松1例。上述患者均在感冒后服用感冒灵冲剂，服用方法为每次10克，3次/天，连续服2～4天，在服药后1周内门诊复查。本组患者除了服用正常的免疫抑制药和感冒灵冲剂外未加服其他对CsA血药浓度有影响的药物，而且肝功能正常。经对11例服用感冒灵冲剂的肾移植受者进行回顾性分析，发现服药后较服药前CsA全血谷浓度降低，差异有显著性。对照组CsA血药浓度在两周内测定两次，其测定变化值平均为20.43±11.47微克/升，与服用感冒灵组比较，差异有显著性。提示服用感冒灵后血药浓度下降幅度与测定误差和正常波动无关。由于用药时间比较短，服用感冒灵组11例受者的肾功能没有发生明显变化，血清肌酐、尿素氮值维持在原来的正常水平，服用感冒灵冲剂前后的CsA用量没有进行调整。载于2005年3月22日《中国医药报》。 感冒灵冲剂由金盏银盘、野菊花、岗梅、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因等组成，是一种以中药为主的中西药混合制剂，临床用于各型感冒及感冒引起的头痛发热、鼻塞、流涕、咽喉肿痛等。 唐燕雷报道，两位肾移植患者坚持定期复查，免疫抑制剂浓度一直维持在较平稳水平，因急性排斥反应而入院。仔细询问病史后，发现他们两人在发病前都喝过野菊花茶，他们觉得自己最近“上火”，想用野菊花茶来“降降火”。作者认为，野菊花会抑制免疫抑制剂的吸收，从而诱发机体对移植物的排斥反应。载于《大众医学》 2008年6月第11期《肾移植患者：慎饮野菊花茶》。 ☆以板蓝根、大青叶、金银花为主药的清热解毒类中药 孙军、孙成春等报道《清热解毒类中药对环孢素血药浓度的影响》，观察以板蓝根、大青叶、金银花为主药的中成药对肾移植患者CsA血药浓度的影响。采用回顾性对照研究方法，设治疗组15例与对照组30例，使用重复测量设计，观察组内、组间的差别。血药浓度分析方法为荧光偏振免疫分析（FIPA）。结果显示，患者服用上述中药后1周内，CsA血药浓度显著低于患者本人的稳态值，平均下降幅度达53％；服药组患者CsA血药浓度均值也显著低于未服药患者。目前虽尚未发现服用此类药物引发排异反应的病例，但这种风险是存在的，对此必须给予足够重视。因病例数有限，目前尚不能确定清热解毒类中药引起CsA血药浓度下降可持续多长时间，其产生机制目前也无定论，对此有待深入研究。载于《医药导报》2006年10期。 ☆双黄连 王守春、田波等报道《双黄连对肾移植受者环孢素A血药浓度的影响》。10例肾移植受者，采用自身对照法，比较服用双黄连前后CsA血药浓度有无差异。结果显示10例患者服用双黄连前后CsA血药浓度差异无显著性，表明双黄连对肾移植受者CsA血药浓度无显著影响。载于《中国医院药学杂志》2005年12期。 双黄连（咀嚼片、胶囊、口服液等）由金银花、黄芩、连翘组成。具清热解毒功效，用于风热感冒发热，咳嗽，咽痛。 Lai MY等在大鼠实验中发现，黄芩根的煎煮液以1、2g／kg剂量与CsA口服合用时，CsA的最大血药浓度（Cmax）下降62.9％和79.6％，AUC0-540min降低55.2％和82.0％。从黄芩根煎煮液中提取的黄芩苷和黄芩黄素(112mmol／kg)分别与CsA口服合用，结果却发现CsA的Cmax分别可显著提高408.1％和87.5％，CsA的AUC0-540min分别增加685.3％和150.2％，但黄芩根煎煮液却不能改变静脉注射CsA的药动学参数。结果显示，在胃肠道的吸收部位黄芩根煎煮液对CsA的吸收有复杂的影响作用，并可显著影响CsA的药动学参数。摘自《中国药房》2006年第17期《植物药和果蔬成分对环孢素A药动学的影响》。