王开颜医生的科普号

近年来，在门诊上不乏听到这样的话，“医生，我频繁癫痫发作10多年了，在其他医院检查发现海马硬化，我想做手术，切掉海马”；也不乏有这样的病例，“医生，我以前发现了海马硬化，已经切掉了，可是仍然再发”。下面通过一个具体的病例，我们来分析分析其中的原因：一位 47岁的中年女性，癫痫发作了20年，一直服药，直到某一天，发作时，行为异常、意识模糊，在自己无意识情况下跑到马路上，因无法避让电动车，而被撞伤，“侥幸捡了条命”，才认识到自己的疾病多么危险，辗转多个地方就诊、服用数千服膏方均未得到有效控制，据说，是因“海马硬化了”，为求“切除硬化了得海马”，前来我院。原来，她早在1岁9个月龄时，就出现过发作，“双眼上视、右侧肢体强直阵挛样抽动”，持续约10分钟，发作后入睡。一直未在意。后来，到20余岁，开始了反复发作，最初在进餐时发呆、夹菜不稳，持续时间：数秒。此后开始反复发作，发作的时候，面部表情发呆、发僵、口唇发青、双上肢屈曲僵硬、攥拳、捏指，持续约2-3分钟后意识模糊、胡言乱语（听不懂），脑子混沌，发作后行为异常，持续约5分钟，发作频繁，3-4次/月，严重时3-4次/天，清醒期著，熬夜、劳累时著，在20多年的病程里，最长间歇期：只有20天。为了弄清楚这反复了20多年的顽疾，我们做了长程视频脑电图及影像学检查等，确实发现了，一直缠绕患者20多年梦魇的“海马硬化”，但是，我们发现了更为重要的问题，双侧半球的频繁痫性放电，左右侧均有不同步的放电，而且优势侧不显著，左侧除了海马硬化外，更有颞极皮层灰质、白质界限不清，岛叶结构的异常，以及除了海马硬化之外的，双侧岛叶严低代谢。后来，经过颅内立体定向脑电图的证实，为岛叶癫痫，左侧为著。通过这个病例，只是要告诉大家，海马硬化往往多种因素均可导致，比如出生时的缺血缺氧性改变、比如多次的发热性惊厥、比如反复多次的发作等均可导致海马硬化的发生。而海马作为边缘系统的一份子，癫痫网络往往更为复杂，多数病例往往伴有岛叶、颞极、眶区等症状，此种情况下，即便切除了已经硬化了得海马，也多数达不到好的治疗效果。切勿，因海马硬化，而一叶障目，耽误了病情！癫痫病友们，病情不稳定，一定要来癫痫中心复诊，系统规范化诊疗，在明确诊断的基础上，选择最恰当的治疗办法，才能少走弯路，减少发作，改善生活质量。病情咨询，癫痫中心官方咨询二维码扫描，登陆患者姓名加入

1例胼胝体切开治疗伴有跌倒发作的儿童癫痫性脑病带给我们的思考对于一些儿童期癫痫性脑病，多数孩子频繁发作，每天上百次以上，联合多种抗癫痫药物都控制不住，有些联合生酮饮食仅短期有效，且认知功能越来越差，语言倒退、运动倒退，还有些孩子们一发病就跌倒，摔得“头破血流”、“骨折”等。根据病情、脑电图特征等，医生有的会建议，“胼胝体切开术”；一提及做手术而且不能切除致痫灶，爸爸妈妈们急了，“既然不能切除癫痫病灶，那做这样的手术有啥用 ？”。下面，我们来看一下，近期1个2岁半的宝宝，其爸爸妈妈在经过无数次的纠结后，为了孩子能尽早好起来，选择了“胼胝体切开”的“姑息性”治疗：这是一个2岁半的宝宝，在他7月龄时玩耍时突然点头一下，并且像萝卜头一样，成串出现，连着点了十余下，并且细心的家属发现宝宝面色发白，双眼发直，幸好一闪而过。可是，第二天再次出现，此后反复发作起来，表现为点头一下，同时伴有拥抱样动作，成串出现，数次-数十次/串，10-20串/天，醒后多发，严重时头撞到桌子，跌倒在地，磕破前额。曾应用ACTH（短暂有效，1周未发）、妥泰、德巴金、开浦兰、氯硝西泮等药物，均未得到有效控制，在宝宝1岁的时候，坚持了生酮饮食，发作次数略有减少，发作程度较前有减轻，智能改善不明显，坚持了半年后，再次反复，仍每日发作。随之而来的，孩子的生长发育也慢了下来，曾经在2月龄会抬头，4月龄会翻身，6月龄会坐、会爬，可逗笑的宝宝，6月龄后生长发育较前几乎未再进步，2岁半的宝宝目前仍不认人，对声音刺激无反应，不会模仿，无意识发音“aa、mama”，走路不稳，频繁跌倒。入院后，我们进行了详细系统的检查，视频脑电图发现，严重的脑电图背景活动异常，清醒期竟然未见到一点正常的脑电图背景活动，睡眠期顶尖波未见，偶见不典型纺锤，间歇期：频繁的弥漫性、多灶性放电，双侧后头部为主颅脑MRI发现：双侧大脑半球发育不良，并且右额可见大片状异常信号进一步检查颅脑PET发现，宝宝的双侧后头部竟然广泛性低代谢。这个宝宝存在那么多种发作方式，监测到强直发作、失张力发作、强直-失张力发作，而且每日发作，每日上百次，并且认知功能发育严重落后，总得分析下来，考虑癫痫性脑病，由于存在强直失张力发作，经常性跌倒、甚至外伤，药物治疗疗效差，结合脑电图特征，我们建议胼胝体切开姑息治疗，减少左右半球放电对对侧带来的影响，尽可能抢救认知功能及减少发作带来的跌倒。于是，家人也终于弄明白了孩子的总体病情，第一次从视频脑电图上看到了那么频繁的发作，多种方式的发作，并且也认识到孩子发育落后，竟也与这个疾病有关，后来，经过全方位的深思熟虑后，终于理解了医生说的“姑息性改善性治疗”的意思，同意了医生建议，做了“胼胝体全段切开术”，寻找一线希望。下面，让我们来看看手术之后的情况吧第一：术后半年了，家人目前为止没有发现发作。第二：生长发育有明显进步，听到家人说“欢迎”可做出“鼓掌”的动作，听到“再见”可以挥挥小手，看到家人在身边，有了一些亲密的动作，以及情绪反应，不满的时候哭，夜间睡眠安稳许多，行走方向性改善，前后倾倒的情况明显减轻，没出现跌倒，奶奶笑呵呵的说到。第三：复查脑电图发现，宝宝脑电图出现了正常孩子该有的生理节律：双侧后头部可见7-8次/秒后头部节律，间歇期癫痫样放电局限在双前头部，右侧著。 这样的结果，大家都非常欣慰，特别是孩子的父母、奶奶，希望孩子以后有个明朗的预后，尽管她还要面临多次的复查随访，观察有无发作形式的演变！看来，对于一些难治性癫痫的病例，我们无法找到确切的致痫灶，无法进行切除性手术的患者，特别是伴有跌倒发作的病友们，怎么办呢？胼胝体切开或许可以在迷惘中给我们开辟一条道路，胼胝体切开有助于减少左右半球的相互影响、抢救认知功能、以及控制跌倒发作，减少跌倒发作带来的危害！什么是胼胝体呢？胼胝体是两侧半球间的主要联系纤维板，对癫痫中痫性放电在两侧半球间的传导起关键性作用。胼胝体切开术是 1940 年由 Wagenen 和 Herren 首先用于治疗药物难治性癫痫的姑息疗法。胼胝体切开术通过切断胼胝体阻断大脑间联系，将癫痫放电局限于一侧大脑半球， 使得两侧脑细胞的同步放电变为非同步放电，提高癫痫发作的阈值，从而达到减少甚至终止癫痫发作的效果。随着手术不断改进，胼胝体切开术目前包括前额叶大脑半球间径路切断，胼胝体前2 /3 切断，全胼胝体切断等术式。但是，胝体切开术也存在副作用及并发症包括手术并发症、离断综合征、语言损害等，另外，切断胼胝体后，术后可产生新的癫痫发作类型。很多研究表明，胼胝体切开术的手术致死率以及术后神经功能缺损发生率在儿童中较在成人中低，早期行胼胝体切开术有助于减轻手术并发症，这可能与儿童大脑的较强可塑性有关 。总的来看，胼胝体切开术适用于非局限性致痫灶或者是癫痫灶无法切除且为全面性发作的癫痫病人，可以通过阻断或减少两侧半球同步化的疒间性电活动而缓解甚至消除癫痫发作，特别是儿童期难治性癫痫，早期治疗，手术并发症越少。最后，提醒多有的病友及家长们，一定要到正规的癫痫中心就诊，详尽的病情评估！

由于癫痫发作的不可预测性，以及发作时意识不清、异常行为等，给患者带来一些难以预料的伤害，因此，癫痫病友在选择工作、癫痫小朋友们在选择专业时都应慎重，避免在工作中伤到自己，避免过度劳累、熬夜等诱发发作。因此，我们需要高度注意一下事情：癫痫患者适合做一般办公室的工作，不容易在发作时发生意外伤害的体力劳动或其他户外工作也可以做。但是因为癫痫发作可能造成病人意识障碍或跌倒，由于癫痫病具有反复发作的特点，一般来说不适合从事驾驶工作，也不宜从事高空作业、建筑工作，接触水、电、煤气的工作，接触强酸、强碱、剧毒物质的工作，近水作业、消防工作及军警职业等。癫痫病患者工作需要遵循以下原则：1、确认工作环境不会形成发作诱因。比如，强体力劳动和长时间的阅读、下棋、计算、绘画和过度脑力劳动，容易造成疲劳;强噪声、强光刺激的工作环境，容易使患者神经受刺激；以及有强烈异味刺激的工作等，这些职业或工种癫痫患者均不能从事。2、确保在在工作中突然发作时自己不会受到意外伤害，也就是说工作环境要安全。应避免电工、机械操作、水上作业、高空作业、地下单独作业、火炉边、爆破、接触强酸强碱的职业或工作。3、确保工作中发作时不会伤及他人或对社会造成损害、像驾驶交通工具、指挥工作和一些特殊的社会工作等，癫痫患者均不宜从事。癫痫病人参加工作的前提的病情得到有效控制，否则会受周围环境因素的影响而导致癫痫发作，这样对病情是非常不利的。所以说关键还是在于控制病情的发展，患者需要把病情的发作率降到最低，然后在进行一些轻体力的工作。对发作完全控制或3年以上末发作的患者，可与健康人一样工作，对未完全控制发作的患者应减少工作时间，减轻工作强度。 最后，祝愿我们的癫痫病友们，能够综合自己的身体状况，选择一个适合自己的工作、学业！

2017第十一个“国际癫痫关爱日”又如约而至，今年的主题是“关注校园内的癫痫患者”。我国目前约有900万名癫痫患者，其中儿童及青少年癫痫患者占60%以上，因癫痫的病程长且反复发作，严重威胁患者的身心健康，癫痫患儿的病痛深深地牵连着每一个家庭的“敏感神经”，关爱癫痫患儿已成为全社会义不容辞的责任。癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。由于儿童和青少年大脑本身发育不成熟，比成年人更容易诱发癫痫。每年暑假也是儿童和青少年的癫痫高发期，建议在这期间儿童和青少年一定要养成合理的生活作息习惯、科学用脑。值“国际癫痫关爱日”到来之际，为弘扬本次“国际癫痫关爱日”主题，由中国抗癫痫协会发起，上海仁德基金提供支持，上海市欧美同学会、上海市回国留学人员联合会医务分会将组织上海市多位知名海外留学归国癫痫专家于6月25日上午8:30在上海德济医院二楼举行“国际癫痫关爱日”大型公益活动暨第三届百名癫痫患者救治工程启动仪式。活动时间：2017年6月25日（周日）上午8:30-11:30活动地点：上海市普陀区古浪路378号（祁安路路口）上海德济医院二楼针对广大癫痫病患者，本次公益活动将有以下五项大型公益项目联动进行：1、提供价值3000元的世界先进的高密度脑电图监测1次，名额30人；2、针对长期治疗效果不好的癫痫患者，免费为其进行上海知名专家会诊一次，名额20人；3、针对家庭特别贫困的难治性癫痫患者，减免手术等治疗费50000元，名额10人；对符合条件的难治性癫痫患者治疗费用进行10000-30000元不等的减免，名额20人；4、专家癫痫讲座、互动提问、免费咨询；5、生酮饮食互动区，王曼医生进行现场指导和互动（活动时间登记并是初次体验生酮饮食的患者家庭享受价值1000元免费生酮食品赞助，名额20人）。（注：以上援助项目不能重复申请，希望获得公益帮助的，提前预约并于6月25日至活动现场进行相关咨询、确认。）(注：专家出席以当天为准)报名方式（以下方式任选其一）：短信电话报名：编辑“姓名+性别+年龄+预约时间”发送到15221662113或直接拨打电话021-56628752；本次活动对于广大癫痫患者和家庭来说，是一次非常难得的与权威癫痫专家面对面交流的宝贵机会。欢迎广大癫痫患者和家属踊跃报名参与。

在门诊经常会碰到患者家属问：“我家孩子才4岁可以手术吗？这么小的孩子他受得了吗？”，“我的家人已经快50岁了，还能做癫痫手术吗？”，“孩子做完手术还能上学吗？”，“孩子做了手术还能正常工作吗？”。这些问题不单单是家属担忧的问题，很多非癫痫专科的医生也很困惑。今天我们来谈谈癫痫手术的年龄问题，癫痫手术与一般的神经外科手术一样，术前临床医生会和麻醉科医生一起讨论病人能不能手术，可能存在什么风险，如何去避免风险。但从年龄的大小是没有限制的。对于低龄儿童或者婴幼儿手术的风险主要是术中出血，假如一个50公斤的成年人手术中出400毫升的血应该没有任何反应，婴幼儿可能出80毫升的血就会休克。医生在术中会尽量减少出血，还会把手术过程中出的血回收起来，通过仪器净化后输给患者，既解决了失血引起的休克，又能防止输入别人的可能导致的传染病。我们每年都有很小的孩子做癫痫手术，最小的患者11个月，现在已经手术后两年了。对于病人能说年龄越小手术，万一癫痫病灶在功能区手术后恢复的可能性就越大，孩子越小大脑的可塑性就越好，如果孩子经过系统的评估，适合手术，应该尽早手术。对于老年癫痫患者如果手术医生最担心的是病人的心肝肺肾的储备功能咋样，会不会因为手术的创伤使本来就处于奔溃边缘的气管彻底的崩塌了。术前会做一系列严格的检查，了解重要器官的储备功能，并邀请麻醉科，心血管科医生一起评估手术的风险。如果老年人经过评估有手术指证，也应该尽早积极手术，只有治好了癫痫病才能够安心安度晚年。我们有个76岁的老人有癫痫病史20余年，一直服药，效果不理想。后来因为癫痫持续状态入院，后来经过评估，患者进行了手术治疗，效果非常好，术后两年一次未发，精神状态也明显的好转了。总之，癫痫患者如果经过系统评估适合手术，应该尽早积极手术的，术前医生会做详细的评估，年龄不是手术的决定因素。本文系王开颜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常，听到病友这样说“我会按时服药，但天空是灰暗的，一切都是无趣的，我下一刻随时会发作，家人都很紧张，从他们的表情看来，那应该是比较恐怖吧”，也经常听到家属这样说：“我们从来都不敢承认！看到宝贝发作的痛苦表情、看到诊断书上“癫痫”这两个字，心都碎了！现在宝贝在吃药控制，尽管效果也很好，五年没发作了，但是我还是不愿意和别人说！很怕异样的眼光”癫痫由于其病程长且毫无征兆的临床反复发作，长期以来，大家都把关注的重点放在了发作对身体的危害上，但随之而来的患者的心理问题往往被忽视,当我们面对着众多的癫痫病友苍白的面孔以及其家属焦灼和疑惑的眼神、以及感受到他们对生活的困惑与彷徨时，我们深深认识到不仅仅要关注他们的身体不适，更要关注他们的心理健康！癫痫患者会产生哪些心理问题？1． 情绪变化（1）忧郁：癫痫发作时的不适，心理负担加重，闷闷不乐，郁郁寡欢，心情不畅，对周围任何事物都不感兴趣，处于学龄期的，不能集中精力学习、学习新鲜事物困难，学习成绩逐日下滑；（2）自卑：因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，家长、老师、同学等有意无意之间给患者造成心理伤害，甚至即使是患者亲属或周围的人对他的过分照料、保护，也会使患者产生自卑感；（3）恐惧和孤独：有时患者意识到自己是个病人，时时担心下次发作会在下一刻什么时候？不敢外出学习、工作，于是便陷入恐惧和孤独之中，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动。特别是处于青春期的患者。（4）悲观 由于上述几个特征存在，患者受到极大的心理创伤，是产生悲观情绪的一个原因。癫痫是一种慢性难治的病，长时间治疗，更觉得没有出路、灰心丧气，甚至产生绝望的念头。 2．行为异常如果心理得不到及时疏导，久而久之，会出现行为改变，表现为固执、多动、冲动、社交能力下降、强迫行为、攻击行为（身体和语言）甚至自我伤害。最关键的是，如何才能有效克服癫痫患者的心理障碍？一、作为一名癫痫患者，应该怎么克服？1：积极配合医生治疗，认真提供病情资料，遵守医嘱，按时检查、服药，了解一些自己病情的相关常识，逐渐找出自己发作时的特点以及容易引起发作的诱因，尽量避免诱发。这样，在治疗过程中才能更主动，心里才有数。只有这样才能有效控制发作，治好也是有希望的。2：不应该只是消极+悲观+失望，要正视现实，做好长期同疾病作斗争的思想准备，正确认识自己，在生活和工作中尽量考虑到自己的具体情况，自己为自己创造理想的生活、工作环境，保持平和心态；只有增强自己的心理素质，才能在同病魔做斗争的过程中唱主角戏。3：丰富自己的业余生活，根据自己的个人爱好，比如画画、弹琴、书法等，也可以听一些轻快、舒畅的音乐，不仅能给人美的熏陶和享受，也能舒缓紧张不安的情绪。二、作为癫痫病人的家属，应该怎样做？ 1：倾听倾听他/她的想法，及时发现他/她的不悦、郁闷，及时有效沟通，并设身处地为病人着想，减轻病人的心理负担。2．陪伴对于癫痫儿童，陪伴更为重要，陪孩子看书、做游戏，不仅仅可以把孩子的视线从电子游戏上吸引开，而且陪孩子看书、做游戏的过程中及时发现问题，进而通过游戏对孩子的负面情绪进行释放，培养孩子的协同、适应和沟通能力，以解决患儿在融入社会时所面对的各种心理问题。3．取得患者身边社会环境的支持社会上对癫痫基本知识的无知及由此引起的恐惧、误解及歧视，有时使癫痫患者因负性社会态度而受到的心理损害远比发作本身更为严重，甚至不少患儿不敢上学、辍学，在癫痫儿童的社会环境中，老师起着关键作用，老师的理解和关怀、老师对同学的引导不仅能帮助患儿，还对其他儿童产生良好影响，因此，应鼓励老师、家长和医生之间的交流，以尽早获得老师、同学的帮助，开开欣欣地学习，重返校园。总之，癫痫患者的心理障碍越来越被重视，在正确诊断和分型治疗的基础上，掌握癫痫患者的心理特点并正确引导，对其存在的心理障碍进行干预是除药物治疗外的另一重要内容。我们一切行动起来，所有的癫痫病友们，正确面对自我、调整自我，让你自己仍旧成为你自己的光，没有阴影，永不熄灭，照亮自己的人生！

癫痫是发作性疾病，以反复出现的不可预期的癫痫发作为特征，由于其难以预测性，医生往往无法亲眼目睹患者发作时的表现，而对于疾病的诊断，癫痫发作的临床表现至关重要，因此，病史采集是非常关键且需要耐心的事情。然而，经常有患者或家属忘记患者癫痫具体发作形式及发作时间、频率，在医生面前互相讨论，急躁起来甚至会起争执，各执己见，还是说不清来龙去脉。还有的患者家属空手来就诊，既往所有的检查结果全部扔掉了，没有依据可寻，只能重新检查，还需二次就诊。但有的患者家属很仔细，将患者所有的病史详细记录在小本上，包括发作形式、发作频率、持续时间、既往用药经过等，所有的检查资料保存完好，医生可以在他们记录的病史基础上发问，节省了很多时间，问诊也很顺畅，大部分时间会放在给病人的解答方面。为了方便各位患者顺利就诊，节约就诊时间及经费，请各位患者及家属仔细阅读以下几点：1.希望癫痫患者及家属养成做笔记的好习惯，每次患者的发作形式及调药过程及时记录下来，所有的检查资料都要保管好。2.老病人复诊一定要带上以前的门诊病历本及既往的检查资料，复诊前可提前预约脑电图检查，脑电图室预约电话021-66300999-8327，来院检查后取到脑电图报告再看门诊。3.新病人就诊前建议带好既往检查资料及病史简介（包括出生情况，是否有缺氧窒息，是否有脑炎或脑外伤病史，是否有热性惊厥，是否有特殊药物过敏史，是否有家族史，重点记录好患者的发作形式及频率，最好有发作视频）。对于癫痫类型及程度的判断，有诊断价值的脑电图检查必不可少，考虑到多数患者为外地病友，为了缩短就诊等待时间，建议提前预约长程视频脑电图检查，预约电话021-66300999-8327。

脑电发生源定位—癫痫外科手术治疗的重中之重—浅谈难治性癫痫患者的诊断和治疗癫痫是全球最常见的神经科疾病之一，其中约占20%-30%是难治性癫痫,又称之为顽固性癫痫，临床迁延，频繁的癫痫发作至少每个月4次以上,经2年以上正规抗癫痫治疗，试用主要抗癫痫药单独或合用，达到患者能耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能有效控制，因为癫痫不可控制的发作以及发作的不可预测性，病人常常摔得鼻青脸肿、多发多处骨折、牙齿脱落、烫伤，严重影响了日常生活，更甚至误吸、窒息等，危及患者生命，病人及家属们常常辗转全国各地，只要有好转的希望，均留下他们执着追求康复的足迹。目前，难治性癫痫也是全球癫痫领域治疗的难点和热点，癫痫外科手术治疗，对难治性癫痫患者开辟了新的天地。对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例,应该进一步考虑手术治疗的可能性。因为手术毕竟有一定的风险,因此除明确的病灶切除手术外,只有药物治疗确实无效的难治性患者才考虑手术。“切开大脑啊”，很多人会问，“会不会偏瘫、不能讲话？”等，对于癫痫外科医生来讲，癫痫外科的手术治疗，既要最大程度切除病灶，又要减少手术对患者带来的损伤，也是慎之又慎，其中，决定手术治疗疗效最关节的环节就是术前评估、脑电发生源定位！近20年来,采用外科手术治疗难治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段。对于部分性癫痫源区的切除手术,术前癫痫灶定位必须十分明确;切除脑区应非常局限;手术不会导致严重的功能障碍。效果比较理想的是部分性癫痫,全身性癫痫也有一些其他的手术方法,但有的效果不尽人意。并非所有的难治性癫痫都能通过手术而治愈,据国外统计,在难治性癫痫患者中只有15%可能符合手术的适应证。比起手术本身来说,癫痫源的综合定位更为重要。否则盲目的手术不但不能终止发作,相反还会导致手术的合并症,如偏瘫、失语、记忆力减退等。总之,癫痫的手术应该是非常慎重的。术前准确的定位极为重要,这一过程决定着手术方法的选择和术后的疗效。随着现代科学技术的发展,癫痫源定位的手段越来越多,准确性越来越高。主要方法:(1)神经电生理学检查:一般为头皮电极发作和发作间歇期的录像脑电监测(VEEG，如下图1),必要时进行颅内电极埋置再行VEEG检查，明确放电起源（如下图2）。(2)神经影像学检查:头部CT、颅脑MRI、海马MRI+MRS等检查，头颅CT适合于显示有粗大结构改变及钙化灶者,在其他方面则不及MRI优越。MRI(包括海马像)能够发现皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化,已成为鉴别症状性癫痫病因较敏感、特异的影像学方法。(3)核医学检查:SPECT为功能性影像学检查方法之一,是以放射性核素为示踪剂来发现脑部由于血流灌注而引起的局部异常。国外报道发作期SPECT检查,特别是发作当时或发作刚结束时注射核素,对于癫痫源区的定位有100%的准确性。PET:也为脑功能性定位方法,是通过脑组织对核素摄取量的不同来测定不同部位的葡萄糖代谢率。应注意的是,无论PET还是SPECT所显示的异常区通常远远超过癫痫源区的范围。(4)其他癫痫源定位方法有磁源成像(magnetic source imaging,MSI),功能磁共振(function-MRI),磁共振分光仪(magneticresonance spectroscopy, MRS),Wada试验,皮层刺激术等。 总的来讲，随着医学的发展，癫痫外科手术治疗为难治性癫痫患者开辟了新的前景，而癫痫源定位的发展趋势逐渐由非创伤性检查替代创伤性检查,脑功能定位这一新的癫痫领域的综合学科,在难治性癫痫的诊断和治疗方面有长足的进展,为难治性癫痫的治疗开辟了新的前景。

癫痫发作最大的特点就是不可预期的在任何场合下发生。 癫痫病发作时是很危险的，特别是癫痫大发作-全身强直阵挛发作，突发意识丧失、倒地，身体发僵硬、四肢抽搐，还可伴有口唇发紫、口吐白沫、呼吸不规律，有时出现舌咬伤、大小便失禁等，多数几分钟后抽搐停止，意识逐渐恢复正常，也有少数进展为癫痫持续状态，可发生猝死。癫痫大发作时，如何急救？ ①癫痫发作时，迅速让病人侧卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。有些家属担心患者发作时咬舌，情急之下将自己的手指竟然放在患者的牙齿之间，这种做法是绝对不可取的，它将给家属造成不必要的伤害。②将病人头偏向一侧，使口腔、鼻腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎，严重时可窒息，危及患者生命。③同时，把病人下颌托起，防呼吸不畅。解开病人身上约束的衣物，例如：领带及绷紧的衣物等。且移开易造成伤害的对象或家俱，防止病人意外发生。④在肢体抽搐时，不能将肢体用力按压或屈曲，强力制止抽搐，以免造成伤害（如骨折等）。可刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位，有助于终止发作。 ⑤如果发作时间持续超过5分钟；或者一次大发作后接着出现第二次发作，两次发作间歇患者的意识没有恢复等；而患者出现呼吸障碍、受伤，立即拨打救护车送医院急诊。癫痫专业相关知识，关注微信号：Focus-on-epilepsy.

“想要一个健康的宝宝”是每个家庭的梦想，但对于癫痫患者来说，会有各种各样的担心和顾虑，这些担心和顾虑让这个普通家庭的梦想看似比较遥远，有的病友担心“癫痫这种疾病会不会遗传给孩子？”、“怀孕会不会加重癫痫发作？”、“癫痫发作会不会对胎儿有影响？”更多的病友或家属担心“我服用抗癫痫药，会不会引起胎儿畸形？” 我们从下面几点进行分析： 第一、癫痫与遗传 癫痫从病因上讲，可以分为原发性癫痫和继发性癫痫，在原发性癫痫当中，有很少一部分有遗传性，比如：幼时有高热惊厥的患儿，成年后较常人容易发生癫痫。良性家族性婴儿惊厥（BFIE），是一种良性的癫痫综合症，近年发现了众多的家系，通过基因位点检测，考虑为常染色体显性遗传，也有些患儿成长后，表现为运动诱发的肌张力障碍（PKD）。还有，结节性硬化（TSC），是一种累及多系统的遗传性疾病多数在疾病早期表现为癫痫，随着病情的进展，出现多器官表现良性肿瘤，最近分子遗传学研究发现基因突变位于TSC1/TSC2。但是，这种原发性疾病发病率比较低，而另一方面，在众多有遗传倾向的人中，约95%的人不会发生癫痫，因此，癫痫遗传概率是很低的。另一方面，继发性癫痫如脑外伤后、脑肿瘤后、脑炎后出现的癫痫等都不具有遗传性。因此要判断癫痫患者有没有遗传性最关键的是了解其家族史及病因，如果家族中上代或同辈中已有病例，则遗传的可能性较大，如果找到了明确的癫痫病因，则遗传的概率不大。第二、癫痫发作与妊娠两者之间是相互影响的。一方面，怀孕后癫痫发作的机率会相应的增高；而另一方面，癫痫发作会增加妊娠的风险，不仅妊娠期并发症增多，如果癫痫发作持续时间较长，特别是癫痫大发作、癫痫持续状态，会造成胎儿宫内缺氧，严重时刻导致胎死宫内等等，对孕妇和胎儿均会带来严重的影响。 第三、服用抗癫痫药会不会影响胎儿? 使用抗癫痫药会对孕妇和胎儿带来一定的不良后果，通过大规模的临床观察，癫痫母亲所生小儿畸形率约为4%-8%，比普通人群高2-3倍。在癫痫患者是否应用抗癫痫药物的问题上，需要权衡利弊：最理想的情况是：在不服药的情况下，怀孕，生出健康的宝宝。但是，更多的实际情况是，尽管考虑到癫痫会使得胎儿畸形风险增加，但是，考虑到某些癫痫发作可能会给孕妇或胎儿带来更为严重的伤害，权衡利弊，也需积极地应用抗癫痫药物。在癫痫专业医师的指导下，适当选择对胎儿畸形影响较小的药物。 第四、怀孕前、怀孕期需要注意哪些问题呢？ 女性癫痫患者怀孕，怀孕前前应在癫痫专科医生的指导下做好计划：1、最佳怀孕时机：癫痫得到良好的控制2-5年，多次复查脑电图均为发现痫性放电，而且多次检查均为发现神经系统结构异常者，可适当减停药后再怀孕； 2、不得不用抗癫痫药物时，至少在妊娠前半年就应将癫痫病发作控制到最少限度，药物尽量由多剂减至单剂，维持能够控制癫痫病发作的最低剂量。3、 怀孕前3个月、发现怀孕后3个月服用维生素B1和叶酸。 4、整个妊娠期要定期随诊，定期测定药物血药浓度，定期产前检查，包括B超检查。 为此，癫痫病友们切记：女性癫痫患者怀孕前要做好充分性准备，有计划地怀孕，在癫痫专业医师的指导下，选用对妊娠影响最小的药物，定期复查，定期产检，不能盲目用药，更不能自行停药。否则，癫痫发作不仅得不到控制，而且对孕妇、胎儿均会带来严重的伤害。 注意以上的相关问题，>90%的女性癫痫患者都能生出个健康的宝宝，希望所有的女性癫痫患者都能成功的做一个幸福的妈妈！