冯志海医生的科普号

甲状腺癌真的要更名了吗？河南中医药大学第一附属医院内分泌科冯志海教授告诉您真相！【 河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任 冯志海教授 / 文 】近日，美国甲状腺学会对一种甲状腺癌的资料进行了评估，确认更改“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”命名，不再出现“癌”字，现在它的名字是“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，为非恶性肿瘤。这一消息，在国内引起不小轰动，过度治疗又一次被提到前台。此项研究者表示，以前医生会对这类患者实施手术以切除整个甲状腺，接下来对患者使用放射性碘进行治疗。目前看来，上述措施不仅不必要，而且对患者身体有害。这种肿瘤预后非常好，更改名称合理且必要，同时也有利于减少人们的恐惧感。 但是鉴于目前的研究样本有限，美国甲状腺协会将推荐级别列为“弱”，证据级别列为“中等”。有待更多前瞻性研究来验证。癌症是指细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织。侵袭性是癌症的必要条件。“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”虽然具有乳头状癌的细胞核特点，但是它具有包膜，不具有侵袭性，复发几率极低，所以从癌症中除名时合理的。有一点肯定让你很失望，需要告诉大家的是这种肿瘤以后还需要做手术，至少要切除含肿瘤的部分甲状腺，以便病理医生检查组织确定肿瘤是否完全被纤维组织包围，是否有包膜或血管侵犯，否则仍然难以诊断。庆幸的是除了切掉肿瘤之外，患者将不需要进行扩展手术，如甲状腺全切除术，也不需要在术后采用放射性碘治疗。但也有专家建议可以不必手术，随访即可。医学真理的取得复杂而漫长，共识达成有待时日。任何真理都有相对性，医学永远是一门遗憾的科学。据2016年美国数据估计，以往被诊断的这部分甲状腺癌占全部甲状腺癌的15%。而从目前中国医院的研究数据来看，我国这部分甲状腺癌占比可能相对较大。专家简介：冯志海，主任医师，教授，硕士生导师，河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任。世界中医药联合会内分泌专业委员会副会长、糖尿病专业委员会常委副秘书长，中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员，中华中医药学会糖尿病专业委员会委员，河南省中医药学会糖尿病专业委员会常务副主任委员，河南省中西医结合骨质疏松与骨代谢疾病专业委员会副主任委员，河南省医学会骨质疏松及骨矿盐分会常委，第三批全国名老中医学术经验继承人，国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，河南省中医内科会诊中心内分泌专业专家。获河南省人民政府科技成果二等奖等8项，主编高等中医院校课程体系改革系列教材《内分泌病及代谢病学》、参编《糖尿病中医防治指南》《糖尿病及其并发症中西医诊治学》等专著。秉承传统中医理论、应用中医特色技术诊治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、更年期综合症、肾上腺疾病、垂体疾病、肥胖症、痛风、黄褐斑、痤疮等内分泌代谢疾病。开展穴位贴敷治疗糖尿病并发症、甲状腺细针穿刺、消瘿止痛散穴位贴敷治疗亚甲炎、甲状腺局部调节免疫疗法治疗桥本甲状腺炎、良性甲状腺结节的无水乙醇消融术等特色技术。

甲状腺机能亢进患者:1.初期少吃含碘高的海产(鱼、虾、蟹、紫菜、海带、昆布、海藻、生蚝、海龙、海马)、盐焗鸡、榴莲、栗子、花生、芒果;病情明显好转时，就可以适量进食，不必再戒口。2.避免咖啡、浓茶，以免刺激或加重心悸、不安甚至失眠。3.不要做高温及费力的运动。4.远离烟、酒及食物添加物，内含的毒素会伤害甲状腺细胞产生炎症或免疫抗体干扰免疫功能，甚至产生突眼症的机率增加8倍。5.舒解压力6.生产后甲状腺功能常会出现变化，应密切注意。7.禁食辛辣食物，避免煎、炸、烧烤食物及油腻重口味。8.有甲状腺风暴时医师会给予碘化钾药水，为的是可以增加甲状腺荷尔蒙贮存量，并减少释出，但过量会影响抗甲状腺治疗。 甲状腺机能低下患者:1.不必戒食海产类，但要注意缺碘或碘过多都有可能产生低能症。2.尽量少吃冰冻饮料及冰冻食物。3.甲低者常合并胆固醇升高，可食用生姜来平衡。 甲状腺肿大、结节或囊肿但甲状腺功能正常的患者1.尽量少吃容易引起甲状腺肿大的食品:甘蓝菜、花椰菜、大白菜、栗米、栗子、树薯、玉米、竹笋、甘薯、大豆、青豆、豆浆、豆腐、洋葱、大蒜、花生、榴莲、芒果。2.尽量饮用自来水或蒸馏水，少用井水。3.摄取适当的含碘食品4.少接触含氯、氟、溴化物的水或物品(如牙膏、游泳池的水，一切来自白米及小麦粉类的精制食品)。 桥本氏甲状腺炎(慢性淋巴球性甲状腺炎)Hashimoto’s Thyroiditis本症属自体免疫疾病分三个阶段发展:第一阶段:患者发现血液内有甲状腺抗体，但验血T3、T4、TSH正常第二阶段:患者有抗体，又有甲亢第三阶段:患者有少量抗体或没有抗体，但患上甲低这种疾病的患者因着甲状腺组织逐渐被淋巴球取代和破坏，产生甲状腺激素的能力下降，如果再给予含碘食物将会加重发炎现象，使病情恶化，不可不慎。

甲状腺癌有哪些表现？ 甲状腺位于颈前正中，形似遁甲，因此叫甲状腺。吞咽时会随气管上下活动。甲状腺周围有许多重要的神经和血管，其中喉返神经破坏，将导致声音嘶哑。甲状腺有许多重要的生理功能，它分泌甲状腺可促进人体的新陈代谢，分泌过多可导致甲亢、分泌过少可导致甲状腺功能低下，儿童缺乏可导致小孩智力低下。 甲状腺的自我检查，通过镜子用手指轻压颈部前面气管两侧，一是注意甲状腺肿大的形状。二是注意肿块的大小。三是注意肿块的光滑度和软硬度。单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤；单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。四是注意肿块的生长速度。良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年；甲状腺癌的肿块增长明显。五是注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，则应迅速就诊。 近些年来，甲状腺疾病的检出率明显增高。甲状腺肿瘤发病率也上升明显，发病率排位较10年前上升4至5位，发病人数是10年前的4倍。甲状腺癌发病年龄以20岁至40岁的青壮年为主，女性多于男性，发病率约为男性的3倍。甲状腺癌的症状：患侧甲状腺可触结节，表面不平、质硬、无压痛、吞咽时活动度较小。多年存在的甲状腺结节突然迅速增大，性质坚硬、表面凹凸不平、随吞咽上下活动度减小，继之出现各种压迫症状，如吞咽困难和明显的Horner综合征，即同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等。甲状腺癌的超声学表现：1.结节的数目：多为单发，少数为多发。但是，随着高频B超的应用，许多微小结节也能被发现，因此，单发或是多发作为判断良恶性的价值越来越小。2.结节的内部低回声：大多数为低回声，等回声或高回声很少。但是病变内部低回声并不意味着就是恶性，因为，90%的甲状腺结节内部可为低回声；另外，恶性结节的内部回声多位“不均匀”，并且后方回声减弱或消失，这一点可与良性结节的“均匀低回声”鉴别。3.结节的纵横比值：纵横比值接近1，周边边界不清，形态欠规整，或成蟹足样，肿物周围无或无完整的声晕（暗环）等都需考虑恶性的可能。4.结节的生长速度：生长速度较快（不同时间B超对比），短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。5.有沙砾样钙化：钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和环形钙化。目前，国内外学者普遍认为微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，尤其对乳头状腺癌可高达90%以上。另外，年轻患者（小于40岁）、单发结节，发现钙化者，恶性的可能性增加4倍，6.淋巴结转移：甲状腺癌转移淋巴结长短径之比多数小于1.5，呈低回声，部分内部回声不均匀，转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区，并沿颈内静脉分布，有时可表现为囊性衰减或存在微钙化，晚期可出现同侧颈内静脉及颈动脉、气管受累或与颈前肌粘连。7.彩色多普勒血流显像结节多富血管：彩色多普勒血流成像恶性结节的的血流分布有血流或内部线状分支血流。恶性结节，由于高代谢和肿瘤组织快速增值，新生血管缺乏平滑肌而壁薄。出现高速低阻血流，收缩期峰值速度可达70cm/s以上，因此，如果甲状腺结节内大于70cm/s的高速血流信号应考虑癌的可能。除此之外，对于有甲状腺结节患者都应该查促甲状腺激素（TSH），对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查（用99mTcO4或123I）。甲状腺结节良恶性的鉴别在临床上最为重要，细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节良恶性鉴别重要依据。

糖尿病饮食设计和计算共分六步① 计算理想体重② 评价目前体重状况③ 根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量④ 确定六大食物交换份的基本框架⑤ 注意特殊情况，进行适当调整⑥ 根据分配原则，灵活制定食谱。轻体力工作者饮食设计举例：刘先生，54岁，教师，身高170厘米，体重80千克，新近被确诊为2型糖尿病，空腹血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议进行饮食和运动疗法。1第一步：计算理想体重公式：理想体重（千克）=实际身高（厘米）—105根据公式，刘先生的理想体重应该为：170（厘米）—105=65(千克)2第二步：评价目前体重状况公式：目前体重状况（%）=【（实际体重—理想体重）÷理想体重】×100%超过理想体重的10%属于超重；超过20%属于肥胖；超过40%属于重度肥胖低于理想体重的10%属于偏瘦；低于理想体重20%属于消瘦。刘先生的实际体重为80千克，根据评价，刘先生的目前体重状况是：【（80—65）÷65】×100%=23%，超过20%，故属于肥胖。根据体重指数（BMI）公式：BMI=体重（kg）÷身高（m）2=80÷(1.70)2=27.7刘先生的BMI为27.7，属肥胖3，第三步：根据工作强度和体重确定一天所需要的总热量（1） 刘先生的工作为教师，故属于轻体力工作者（2） 根据第二步结果，他属于肥胖（3） 查下表不同体力劳动的热能需要量劳动强度举例体重者（千卡/千克·天）卧床休息20—2515—2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、钟表修理工353020—25中体力劳动学生、司机、电工、外科医生、体育活动403530重体力劳动农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者45—504035肥胖的轻体力工作者每天每千克体重需要热量为20—25千卡。（4） 计算刘先生理想体重下每天需要的总热量。公式：总热量=理想体重×每天每千克体重需要热量根据公式，刘先生一天需要的总热量是65千克×（20—25）（千卡）/千克=1300—1625千卡（5） 肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因此刘先生每天的热量摄入量为1300千卡4.第四步：确定六大食物交换份的基本框架（1）查下表，不同热卡饮食方案的基本框架总热量千焦（千卡）总交换份（份）主食（份）蔬菜类（份）鱼肉类（豆）（份）乳类（份）水果类（份）油脂类（份）4185（1000）126122015021（1200）14.5713201.55858（1400）16.5913201.56694（1600）18.5914211.57531（1800）2111142128368（2000）23.51314.52129205（2200）25.51514.521210042（2400）281715212得出刘先生一日饮食中六大类食物交换的基本份数，每一档次间不够的部分用主食补充。（2）刘先生总热能摄入量为1300千卡，故可在1200千卡与1400千卡之间加上或减去1份主食，一份主食产热90千卡，得热量1290千卡或1310卡，均接近1300千卡。（3）刘先生食物交换份的总交换份数为15.5份。5第五步：注意特殊情况，进行适当调整（1） 由于刘先生有每天饮用一瓶牛奶的习惯，故将2份乳类食物用于牛奶的摄入（2） 考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜选用脱脂牛奶。（3） 脱脂牛奶相对热量较低，刘先生饮用脱脂牛奶节省下来的热量，可通过加用一份鱼肉类食品来补充。（4） 刘先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不设计水果。（5） 最终确定刘先生一天的膳食结构为：主食类8份 蔬菜类1份 鱼肉类（豆）4份（3+1） 乳类2份（脱脂牛奶节省下来的热量，1个交换份，加入了鱼肉类中） 水果类0份 油脂类1.5份6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱（1） 一日三餐最常见的分配方案是早上1/5，中午2/5，晚上2/5。（2） 按照上述原则，设计全天食物框架表（按餐次分配食物交换份）食谱内容食物交换份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食类8233蔬菜类100.50.5水果类0000鱼肉类（豆）4022乳类2200油脂类1.5010.5（3） 制定轻体力工作者糖尿病食谱轻体力工作者糖尿病食谱举例1（1300千卡）食谱内容食物交换份早餐午餐晚餐主食类8咸面包75克米饭75克米饭75克蔬菜类10炒青菜250克芹菜250克水果类0000鱼肉（豆）类40白斩鸡100克瘦牛肉75克豆腐干25克乳类2脱脂奶220毫升（1瓶）00油脂类1.50烹调油1匙烹调油半匙轻体力工作者糖尿病食谱举例2（1300千卡）食谱内容食物交换份早餐午餐晚餐主食类8麦片粥50克米饭75克面条75克蔬菜类10炒黄瓜250克番茄250克水果类0000鱼肉（豆）类40清蒸鲳鱼100克鸡蛋110克乳类2脱脂奶220毫升（1瓶）00油脂类1.50烹调油1匙烹调油半匙中体力工作者饮食设计举例赵师傅，45岁，职业是汽车司机，患有2型糖尿病4年，口服降糖药，最近一次糖化血红蛋白化验值为6%，身高165厘米，体重64千克。1第一步：计算理想体重根据公式，赵师傅的理想体重是：165（厘米）—105=60（千克）2第二步：评价目前体重状况赵师傅的实际体重为64千克，根据公式评价：【（64—60）÷60】×100%=6.7%赵师傅的体重没有超过理想体重的10%，故属于正常范围的标准体重。3第三步：根据工作强度和体重确定一天所需要的总热量（1） 赵师傅的工作为司机，故属于中等体力活动（2） 根据第二步结果，他属于标准体重（3） 查表不同体力劳动的热能需要量劳动强度举例体重者（千卡/千克·天）卧床休息20—2515—2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、钟表修理工353020—25中体力劳动学生、司机、电工、外科医生、体育活动403530重体力劳动农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者45—504035标准体重的中等体力工作者每天每千克体重需要热量为35千卡（4） 计算赵师傅理想体重下每天需要的总热量60千克×35（千卡）/千克=2100千卡4第四步：确定六大食物交换份的基本框架（1） 查表不同热卡饮食方案的基本框架总热量千焦（千卡）总交换份（份）主食（份）蔬菜类（份）鱼肉类（豆）（份）乳类（份）水果类（份）油脂类（份）4185（1000）126122015021（1200）14.5713201.55858（1400）16.5913201.56694（1600）18.5914211.57531（1800）2111142128368（2000）23.51314.52129205（2200）25.51514.521210042（2400）281715212得出赵师傅一日饮食中六大类食物交换份数。经第三步确定一日的总热卡摄入量为2100千卡，故可在2000千卡或2200千卡之间加上或减去1份主食（因一份主食可产热90千卡），计算后得2090千卡或2110千卡，均接近2100千卡。（2） 赵师傅食物交换份的总份为24.5份5第五步：注意特殊情况，进行适当调整（1） 由于赵师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去。（2） 最终确定赵师傅一天的膳食框架为：主食类14份 蔬菜类1份 鱼肉类（豆）4.5份 乳类2份 水果类1份 油脂类2类6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱（1） 根据第五步制定的食谱如下表1、2表1中体力工作者糖尿病食谱举例1（2100千卡）食谱内容食物交换份早餐午餐晚餐主食类14粥100克米饭125克米饭125克蔬菜类10炒黄瓜250克炒黄瓜250克水果类100草莓300克（晚餐后加餐鱼肉（豆）类4.50鸡125克鸡100克乳类2牛奶220毫升（1瓶）00油脂类20烹调油1匙烹调油1匙表2中体力工作者糖尿病食谱举例1（2100千卡）食谱内容食物交换份早餐午餐晚餐主食类14花卷馒头70克 粥50克米饭125克挂面125克蔬菜类10炒菠菜250克烧茄子250克水果类10苹果200克（午餐后加餐）0鱼肉（豆）类4.50盐水鸭125克青鱼150克乳类2豆浆400毫升（1瓶）00油脂类20烹调油1匙烹调油1匙（2） 赵师傅血糖控制较好（糖化血红蛋白为6%），故可适当吃一些水果作为加餐。如血糖控制不佳则不宜吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类。（3） 赵师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故应准备一些食物，如苏打饼干、豆腐干或苹果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生低血糖。加餐量应从正餐中扣除。本文系冯志海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我院内分泌科开展消瘿止痛散外敷治疗亚急性甲状腺炎新技术疗效显著亚急性甲状腺炎（subaeute thyroiditis，SAT）简称亚甲炎，是一种常见的甲状腺疾病，本病发生与病毒感染或自身免疫功能下降有关，好发于女性，以甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，病程迁延，5％-15％会发展为永久性甲状腺机能减退，临床常见表现为颈前疼痛，发热，乏力，头痛等。西医主要采用糖皮质激素治疗，存在诸多问题，副作用多、复发率高，据统计复发率达11％～49％，且容易影响甲状腺功能的恢复。亚急性甲状腺炎属中医学“瘿痛”范畴，多认为因热毒壅盛、气郁火旺、气郁痰阻而成。在治疗主要有主张清热解毒、活血消瘿和解表清热、活血通脉等。研究表明中药治疗不仅改善症状快，还可减少西药用量。但总结多家治疗结果，单用中药汤剂口服，治疗效果仍不理想。近年来，通过临床观察，我院内分泌病专家冯志海主任认为瘿痛主要因热毒瘀滞肌肤，瘀热内结，属不通则痛之范畴。治疗当以清热解毒，消肿止痛为法。辩证予以中药汤剂口服的同时，冯志海主任根据传统医学“内病外治”理论，运用局部贴敷的传统医疗技术，在多年临床经验基础上创建特色专用制剂消瘿止痛散，局部贴敷双侧甲状腺，使药物直达病所，疗程短，临床疗效显著。中药贴敷疗法可以发挥药物和经络输穴的双重调节作用，两种作用相互协调，相互激发，相互迭加，故较单纯的药物治疗有一定的优势，同时可避免肝脏首过效应，胃肠道副反应的发生。消瘿止痛散具有清热解毒，消肿止痛功效。西医药理研究显示，消瘿止痛散的成分有具有较好的抗炎、抗病毒作用,同时还可增强机体免疫功能、抑制自身免疫反应、稳定机体内环境和免疫功能,从而减轻炎症反应和自身免疫损伤。现今的医疗趋势，要求在治疗疾病的同时减少副作用的发生，临床上尚缺少中医外治法治疗瘿痛的应用。我院采用辨证施治联合中药局部贴敷治疗能药直达病所，大多病人不用西药，具有简便廉验特点，中医特色优势明显，深受同行及患者好评。

运动降血脂知多少 高脂血症是由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或者两者兼有（混合型高脂血症）。高脂血症是动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑卒中的危险因素，降低血脂可使其危险性降低。对于高脂血症患者除了重视饮食疗法和药物疗法，运动疗法也是重要环节之一。 研究表明适度的体能锻炼既能促进能量消耗，降低血中坏胆固醇如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，使具有保护血管作用的高密度脂蛋白增高。运动使甘油三酯降低明显，甘油三酯随运动量不同而呈不同程度降低，让不运动的人进行3—4个月运动，高甘油三脂明显降低，运动前甘油三酯正常者变化不大。运动可使高密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白有保护血管的作用，其升高是非常有益的。 改善高脂血症的运动疗法通常以中度运动为主 ，运动方式包括：散步、慢跑、游泳、骑自行车等有节奏的全身运动；每周至少3次以上，每日1次，每次30~40分钟效果更好。相对较强的运动适用于较年轻、无心血管并发症的高脂血症患者，中老年人则应选择强度较小的运动，贵在坚持。 锻炼时运动强度的大小，是获得良好调节血脂效果的关键。运动强度过小，就收不到锻炼效果。但也要避免矫枉过正，运动强度过大，可能会诱发心脏病发作，甚至出现意外事故。血脂异常人群应选择中低强度的耐力性运动，如走跑锻炼，可收到较好的改善血脂异常的作用。走跑锻炼简便易行，无特别的锻炼场地要求，易于控制运动强度。形式包括快走、慢跑、快走-慢跑交替等。锻炼时应掌握好自己的运动强度，如果运动后感到特别疲劳，睡眠不好或持续肌肉酸痛，即表明可能是运动量过大。 坚持锻炼才能取得良好的血脂改善效果，不要“三天打鱼，两天晒网”。 不规律的运动锻炼不仅不利于血脂状况的改善，而且可能还会导致体内脂肪增长，体重增加。如锻炼过程中出现胸闷、头晕等不适症状，应减慢速度，逐渐停下来。雨天、雪天锻炼时应注意步幅要小、速度不要太快，防止因滑倒而受伤。患病或身体不适期间应停止锻炼，或根据身体状况进行一些低强度的锻炼，比如散步。 凡是伴有肥胖、糖尿病的高脂血症和高胆固醇血症患者均可开展运动疗法，但患有心功能不全、显著心肌肥大、严重心律不齐、急性热性疾病以及肝肾疾病、甲状腺疾病、风湿病、痛风的高脂血症患者不宜采用运动疗法。运动疗法治疗高脂血症应当与饮食疗法并用，即配合低胆固醇、低脂、低盐饮食，才能取得满意疗效。

2015年12月24日 河南日报本报记者李冰本报通讯员焦钧“有很多人在电话里告诉我几项血糖啊、血压啊等指标值，就问得吃点什么药。我很不喜欢这种方式。”冯志海说，“这是给人看病，不是给机器看病。人的个体化差异是较大的，人都没见怎么就能治疗呢？”中医学治疗疾病与西医不同，不着眼于哪儿疼治哪儿，而是着眼于疾病病机的区别。不同的疾病可能症状一样，不同的症状却有可能是一种疾病。“同病异治”和“异病同治”在中医治疗中很常见。因此，中医看病，不仅仅关注各项指标，更要看病人本人，还要看与病人相关的其他内容。冯志海看病有个特点，聊的多。冯志海人生疆域很宽，不论患者来自于哪里、不论男女老少，在他那里总能打开话匣子。不仅聊病，而且聊病人的生活、工作、情感等内容。这不是冯志海八卦，而是为了得到更全面的信息便于在整体中把握疾病，做到辩证准确，个体化地制订治疗方案，同时，适当地交流也拉近了与病人间的距离，和谐了医患关系，增强了患者对治疗的信任度和依赖度，提高治疗效果。冯志海看病还有个特点，开的药少。有些病人冯志海是不开药的，有多种病症的老年人，冯志海通过综合判断、统筹治疗，也许只对其中一种或两种病进行治疗，治疗方案也因人而异避免违和感。“有的病是情志异常、饮食失度等引起的，适当自我调节就可缓解，当然不需要治疗；诸病同治，开的药多，病人长期服用多种药物，心理负担大，郁郁寡欢，久病生郁、郁久生病，相互影响，疾病最终就更不好控制了；名贵药材对某些疾病很有效，但可能超出了部分病人的承受能力，那就要选择适合的药材，穿不了皮鞋穿布鞋，都能走路……”简单几句话无不体现着他融会贯通、了然于胸的中医理论知识，及其海纳百川又化繁为简的诊病思路，还有他那颗“见彼苦恼，若己有之”的感同身受之心。因人施治，突出患者个体在疾病中的差异，治病更治本。相关链接：冯志海主任中医师，教授，硕士生导师，河南中医药大学第一附属医院内分泌科主任。世界中医药联合会内分泌专业委员会副会长，糖尿病专业委员会常委副秘书长，中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员，中华中医药学会糖尿病专业委员会委员，河南省中医药学会糖尿病专业委员会常务副主任委员，河南省中西医结合骨质疏松专业委员会副主任委员，全国名老中医学术经验继承人，全国优秀中医临床人才。获河南省人民政府科技成果二等奖等8项，主编高等中医院校课程体系改革系列教材《内分泌病及代谢病学》等专著。秉承传统中医理论、应用中医特色技术诊治糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、更年期综合征、肾上腺疾病、垂体疾病、肥胖症、痛风、黄褐斑、痤疮等内分泌代谢疾病。开展甲状腺细针穿刺组织学检查术，中药局部贴敷治疗亚甲炎，无水乙醇注射治疗甲状腺结节、囊肿，具有疼痛轻、并发症少、治愈率高、治疗费用低等优点

甲状腺疾病与妊娠问答 问：为什么我在怀孕或分娩时期，发生甲状腺疾病的危险性会增大？ 答：怀孕期间，甲状腺及其产生的甲状腺激素水平发生变化，可能会发生甲状腺功能减退等甲状腺疾病。碘缺乏也是一个引发甲状腺疾病的因素，因为怀孕和哺乳期间对碘的需要量增加。其它引起甲状腺疾病的原因包括桥本甲状腺炎，这是一种自身免疫性甲状腺疾病，由免疫系统异常攻击和破坏甲状腺细胞造成。 问：我在怀孕期间每隔多久应检查甲状腺？ 答：推荐至少在确定怀孕的时候要检查一次甲状腺功能。对于那些已经在治疗中的甲状腺疾病患者，怀孕期间每隔6-8周要检查一次甲状腺功能，以确保母体的甲状腺功能正常。 问：如果我得了甲状腺疾病，对胎儿有什么影响？ 答：如果甲状腺疾病没有得到及时的诊断和治疗，可能会对胎儿造成不良影响。如患有甲减，如果没有得到及时治疗，有可能会影响胎儿的智力发育。因此，定期检查甲状腺功能非常重要。 问：如果我得了甲状腺疾病，我的孩子会得甲亢或甲减吗？ 答：母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的母亲和她们的孩子都应该了解甲状腺疾病的症状和体征，定期检查甲状腺，这一点至关重要。 问：为什么碘摄入量如此重要？ 答：碘是合成甲状腺激素的重要成分，而甲状腺激素是机体正常运转所必需的。在怀孕头10-12周，胎儿所需要的甲状腺激素完全依赖于母亲。之后，胎儿能够自己合成甲状腺激素。但是，胎儿仍然依赖于母亲来保证其充足的碘水平。 问：我每天应当摄入多少碘？ 答：成年女性每天应当摄入150微克碘。怀孕和哺乳期间，碘摄入量应当增加到250微克/天。 问：我需要在分娩后继续检查甲状腺吗？ 答：大约有7%的女性在分娩后的1年之内出现甲状腺功能异常，即产后甲状腺炎（PPT），因此，初为人母者应当了解这一疾病，当有疾病症状出现时，需要进行甲状腺的相关检查。问：妊娠后如何判断其甲状腺功能？ 答：妊娠早期（1-12周）TSH0.1-2.5、妊娠中期（13-27周）TSH0.2-3.0、妊娠晚期（28-40周）TSH0.3-3.0。在妊娠10周左右，FT3和FT4水平轻度高于非妊娠水平(5%-10%)；随着妊娠进展，FT3和FT4水平逐渐下降，在妊娠后期，参考值低于非妊娠参考值10%-30%。血清TT4和TT3在妊娠早期上升。从妊娠早期的后段开始，TT3、TT4保持稳定，在妊娠中期及晚期，其参考范围接近非妊娠参考值的1.5倍。这是妊娠期雌激素升高刺激TBG增加所致。问：妊娠期促甲状腺素（TSH）高于多少需要服用左旋甲状腺素片？答：前三月TSH＞2.5mIU/L，3月后＞3.0mIU/L，就需要补充左旋甲状腺素片治疗。问：甲减妇女，孕前维持TSH3-4左右，孕后需要优甲乐加量吗？答：妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH＜2.5再怀孕；根据TSH的数值，一般需要增加剂量。问：妊娠合并桥本，什么情况下会建议终止妊娠？继续妊娠的话，需要少碘饮食吗？ 答：桥本不影响妊娠，定期复查积极预防甲减，不需要少碘饮食。问：妊娠期甲减，如何确定LT4起始剂量？药物有无副作用？ 答：达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）。L-T4起始剂量参考：妊娠特异参考值＜TSH≤8.0mIU/L，L-T4起始剂量50ug/d（1片）；8.0mIU/L＜TSH≤10.0mIU/L，L-T4起始剂量75ug/d（1片半）；TSH＞10.0mIU/L，L-T4起始剂量100ug/d（2片）。合适剂量的药物无副作用。问：哺乳期甲亢选用丙基硫氧咪定还是甲硫咪唑？为什么？答：哺乳期使用PTU300mg/天或MMI20-30mg/天对婴儿脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能。MMI首选，PTU因肝毒性，二线药物。哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳。监测胎儿甲状腺功能。问：妊娠合并甲状腺疾病时，TSH等处于临界时如何处理？答：动态观察，每2-4周复查。问：妊娠期甲减用药与停药指征以及复查周期是多长时间？答：L-T4为首选替代治疗药物，不建议用干甲状腺素片。L-T4治疗细节：妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH＜2.5再怀孕；妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加25%-30%；妊娠期间诊断甲减，即刻治疗；依据TSH，调整L-T4剂量L-T4治疗目标值：妊娠早期（1-12周）TSH0.1-2.5、妊娠中期（13-27周）TSH0.2-3.0、妊娠晚期（28-40周）TSH0.3-3.0。如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH；达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；TSH达标以后，每4周监测TSH、FT4和TT4；L-T4早晨空腹服用，服用1小时后进早餐。停药：妊娠前确诊甲减，产后继续用药；妊娠前无甲减，妊娠期发现亚临床甲减，产后可直接停药。问：妊娠期甲亢如何调整药物的剂量？答：妊娠期甲亢的药物治疗（1）最大剂量PTU50-300mg/天，或MMI5-15mg/天。（2）治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半，多数患者在3-8周甲功恢复正常（3）当患者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药。目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发。（4）如果复发可以再次用ATD治疗。妊娠期甲亢的药物治疗目标（1）尽小ATD剂量；（2）尽快控制症状；（3）尽早甲功正常，血清FT4接近或轻度高于正常值上限；（4）TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标；（5）保证母亲和胎儿无并发症发生不用：ATD与-LT4联合使用（阻断—替代治疗）合用L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，导致胎儿出现甲减，所以妊娠期甲亢不推荐合并使用L-T4。问：心得安这类药物在甲亢患者妊娠期及哺乳期都是禁用的么？答：慎用。普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，患病率为24.4%，正常人5.5%；长期使用可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、新生儿低血糖症等并发症，故应权衡利弊、慎重使用。

甲状腺疾病综合门诊是集内分泌科、甲状腺外科、超声科、影像科、核医学科及病理科于一体的综合门诊，集多学科专家为患者提供一站式服务，诊治手段齐全，病人可获得有效、安全、便捷的的综合服务。门诊采用中西医结合、内外科结合方法诊治甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等，疗程短、花费少。开展甲状腺手术、甲状腺细针穿刺细胞学检查、甲状腺局部免疫治疗、131碘治疗、穴位贴敷治疗亚甲炎、针灸治疗、耳穴敷贴等特色治疗坐诊专家有：冯志海 主任中医师 教授 硕士生导师 内分泌科主任 夏长军 主任医师 教授 硕士生导师 甲状腺外科主任 李学杰 主任医师 教授 燕树勋 副主任医师 副教授 博士吴 峰 副主任医师 副教授 博士史素琴 主治医师 在读博士 张坤杰 副主任医师 副教授 博士

在二十多年的行医过程中经常看到病人不能正确地去看病，给医生造成不必要的麻烦，给自己造成较大损失。作为医生，我们有责任给大家提个醒。 第一，挂错号。对于“老”病人来说挂哪一科的号不成问题，但对于“新”病人，有时会犯错，可咨询分诊护士，查一下医院的介绍栏。医生接诊后根据病情需要也可会诊或转科。挂号时不要一味追求医生的知名度和年龄，要选择符合自己病种需要的医生就医。对一些慢性病人，能选择一位医德高尚、医术高明的医生诊治，并保持持久的联系，对你的健康作指导，是你的福分。 第二，随便抛弃病历。病历是珍贵的健康档案和医疗文件。但有些人，特别是农民，看一次病换一本新病历。这种随意抛弃病历及检查单的习惯不仅给医生诊病、用药增添了麻烦，还会多花钱，很难保证连续性地治疗疾病。 第三，隐瞒真实病情。如果因工作、家庭及社会等问题隐瞒病情，使医生掌握不了可靠的病史，会给诊断造成困难，往往耽误治疗，也必然会给自己带来危害。 第四，不愿检查。许多人认为检查多花钱，开药才是真治病，因此看病只肯花钱买药，不肯花钱检查化验，拒绝接受医务人员的必要检查。不检查有时很难搞清楚诊断，诊断不明，治疗就可想而知了。 第五，拒绝必要的治疗。有的病人对医生的诊断意见不够尊重，往往自以为是。医生开的药不吃，医生提出的治疗方案不予采纳，甚至必要的手术都加以拒绝。这种做法是错误的，只会贻误病情，甚至危及自己的生命。 第六，怕麻烦抢时间。有的病人看病时，往往抢时间，只求一个“快”字，对医生开出的某些特殊检查，如化验、X线检查等，觉得太麻烦、太浪费时间，而拒绝检查。这样做，往往会贻误病情的及时诊断和治疗。 第七，不合理的节省。有些病人，常常要求医生尽量少开药，开便宜药，甚至限定医生开药的药费数额，这样做是很不妥当的。因为医生必须根据病情的需要开药，只能在保证药效的前提下节省开支。否则，花钱虽少，不能治病，又有何用？同时，这样做，一次花钱虽少，却可能把病情拖重了，时间长了，需要吃药的时间也拖长了，结果，吃药总量并没有减少。 第八，自己点名要药。近年来，点名要药的病人越来越多。原因也许是看了一些医学书籍，也许是听别人说某种药效果好，也许是经济原因，但是，各种疾病的病状、病理、治疗对策是千差万别的，各种药物的药性也是极其复杂的。因此，你究竟患了什么病，病情如何，该用什么药，该用多大药量，只有医生才能做到对症下药、因症施治。点名要药，不但很难恰当用药，而且一旦出了事故，更难查清责任。 第九，随意停药换药。有些病人不按疗程及医嘱用药，怕不良反应，病刚减轻就自行减量或停药，往往造成病情复发。复发后熬不下去了再重新治疗，使病情拖延难以治愈。 第十，调换姓名。有些病人为了报销药费或其他原因，往往在看病时，要求医生更换性别、姓名，或者看病时使用他人的姓名。这样做是不道德的；另一方面，对自己的保健不利，因为这样做，你必然没有病历，而一旦得了重病，需要查看病历时，你就拿不出自己的病历档案了，而这必然会影响医生对你及时准确的诊断和治疗。 第十一，盲从广告。目前医疗广告铺天盖地，鱼龙混杂。广告只是宣传的工具，并不对疗效负责。许多人看病用药跟着广告走，试想一下，在商场买的某某药（其实很多是保健食品，并不是药）可根治某病是否可靠。许多“名医”也未必名副其实，为了利益不顾医德者有之，患者应擦亮眼睛。 第十二，自我治疗。凭着自己对疾病一知半解的知识，靠自己去药店购药治病。但往往因药不对症而效果不佳，甚至可诱发别的病，或使病情加重。 第十三，喜欢只找熟悉的医生看病。以为这样可能看得更仔细，更认真，这是可以理解的，但是，熟悉的医生给你看病，虽好说话，便于交谈，但医生可能不好意思让你去买病历本，也会不好意思驳回你提出使用某种药物的意见及不合理要求等。而这些，对于医生正确诊断和独立自主地用药，都是不利的。 河南中医学院一附院内分泌科主任教授 主任医师冯志海