陈朝晖医生的科普号

2019年4月，患者陈老的65岁的女儿给协和医院泌尿外科病房送来精心准备的锦旗，还有呈递给医院医务办公室的感谢信。患者高龄96岁，入院前被查出严重前列腺增生，膀胱多发结石，尿失禁。陈老平时身体基本健康，但是被前列腺疾病折磨多年，严重的时候，每半小时要去一次厕所，晚上基本无法正常睡眠，更不用谈白天去厕所的次数。老人排尿十分困难，多数时候尿液慢慢滴沥，排一次尿需要一刻钟，还不能排干净。这些年来，无法外出，无法正常睡眠，痛苦得很。好在老人在年轻时候当兵，有一副好体质，活到96岁还很健谈。陈老是抗美援朝老战士，经历了解放战争和抗美援朝战争，为新中国独立和解放运动做出了艰苦卓绝的贡献。老人的女儿60多岁，是退休财务人员，平时做事分析处理很细致，没有半点马虎。经过她的反复考虑和考察，选择了到我这里住院治疗。经过详细检查，跟家属交代了手术风险，尤其是高龄患者的手术风险，也交到了手术效果不见得能满意。但是经过两次仔细交流，患者和家属决定选择手术，术前为了打消我的顾虑还说，“陈教授，您放心去做，万一出了什么大事，我们不怪你。”实际上我自己背负的压力更大了，没有退路了，只好严肃认真，视死如归了。经过心内科，麻醉科等多学科会诊，我们选择了半麻的麻醉方式，这样对患者的心脏呼吸影响较小。由于患者此前做过直肠改到道手术，我们再在原地手术显得极其困难，唯恐偏差一丝一毫就导致重大失误。经过两小时的奋战，我们成功取出患者膀胱内15枚蚕豆大小的膀胱结石，切除了大部分造成尿路梗阻的增生的前列腺组织，充分止血后平稳结束手术。回到病房，经过连续多天术后治疗与康复，患者恢复满意。术后第二天人工肛门排气，第三天可以正常进食。第四天可以下床活动。期间腹壁刀口局部感染没有一期完全愈合，延长了住院时间，但是全过程在可控范围。患者和家属经历了考验，我们医生和并发团队经受了考验。其实很多高龄前列腺增生患者由于严重心脏病，肺气肿等原因失去了手术机会，导致长期带尿管，或者只好做下腹部穿刺造瘘终身留置引流管排尿，给患者带来极大的不便。也有很多医生由于缺乏足够认识，身边医疗条件不到位甚至看到家属不理解不配合怕惹上医疗官司而不敢接受该类患者，遮羞都导致高龄高危前列腺增生患者晚年癌痛苦中度过，从某种意义上讲，这个病甚至缩短了患者的生存时间。作为经验丰富，为患者负责的医生，一般会全面和仔细了解病情，跟患者充分沟通，选择一种最佳的治疗方法。目前治疗高危高龄前列腺增生患者的方式方法较多，包括传统等离子电切手术，激光消融术，激光剜除术，球囊扩张，组织汽化法，铆钉推开法等、现在新近进入临床应用的的前列腺尿道支架方法十分简便和容易，就是在前列腺增生梗阻最严重的部位放置一个钛合金的支架，将肥大挤拢的前列腺组织撑开，产生铅笔粗的通道，使得排尿十分畅快，很类似心脏放置支架解决心肌缺血问题。该手术操作时间不到15分钟，甚至不用住院，门诊即可完成，不用担心手术出血，手术卧床后的并发症等，也无手术疼痛，留置尿管导致不适等感觉异常，是将被广泛应用的新方法。

春节前夕，来自湖北咸宁市的黎老家属给我送来了致谢的锦旗，一家人兄弟三人十分感谢，高兴之情溢于言表。黎老今年高寿93岁了，老先生饱受前列腺增生疾病的折磨，进行性的排尿困难，尿不尽，频繁夜尿，每晚入睡后平均没2小时就要起床小便，并且间断出现肉眼血尿，已严重影响了陈老先生的生活质量。由于老人和老伴在农村居住，子女均成家并且常年外出打工，子女的家庭都已经安居在外，平时除了电话问候和寄送钱物之外，对老人照顾机会不多。老员也因为不是大病，就一直坚持忍受没有到医院城规治疗，一拖就是十几年。也曾经采用中药治疗，效果不明显。就诊时，已经出现完全无法排尿，肾积水，轻度肾功能不全。显然需要尽快手术治疗解除排尿梗阻。员老的儿子们说，一家人已辗转省内多家医院，由于合并高血压、慢性肾功能不全、心脏功能低下后等多种疾病，风险太高，没有找到敢接手的医院和医生。经过多方打听，抱着一丝希望，员老先生在家人的陪同下，找到我这里来了。经过心内科，呼吸科会诊，麻醉科评估，完成术前准备后我给患者实施了硬膜外麻醉下的微创手术，手术历经2个半小时，先用激光切除掉巨大突入膀胱的前列腺，然后再换用另外类型激光粉碎掉膀胱内存在的6颗蚕豆大的结石。前列腺组织重大150克，由于手术顺利，出血不读奥，患者没有住进实现预计要去的重症监护室。 患者术后当天膀胱冲洗液偏红，第二天后就转清亮并开始肛门排气，术后第三天正常进食，术后第五天患者拔尿管出院了。住院期间，我们整个团队给予了密切关注，唯恐出现出血不止，尿管堵塞，下肢静脉血栓等。 认真对待每个病人的病情，双方良好沟通，治疗过程就会显得顺利，这是我们当医生的共同的感觉。93岁高龄手术，并不多见，需要良好的管理平台需要麻醉等科室的配合，需要精心手术和认真管理，总之手术成功，患者获益，家庭开心，是一件令人开心的事情！

华中科技大学协和医院泌尿外科近年临床新技术新业务一、达芬奇机器人手术系统在泌尿外科手术中的应用达芬奇手术机器人属于智能内窥镜微创手术系统，近年来机器人手术量呈直线上升，在泌尿外科发展尤为迅速。与传统腹腔镜手术系统相比，机器人手术系统具有明显优势：医生使用手脚操作装置操控精密机器手臂及3D 摄影内视镜，可以清晰准确地进行组织定位和解剖操作；仿真手腕手术器械可以360度全方位旋转，比人的关节更灵活，能够进行人手不能触及的狭小空间的复杂精细手术操作，同时消除不必要的颤动。患者从这种新手术方式受益良多，手术安全性显著提高、手术成功率明显提升、手术适应症拓宽、术后康复时间缩短。我科机器人手术团队已开展机器人辅助腹腔镜肾部分切除术、肾癌根治及腔静脉癌栓取出术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治性切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾盂输尿管成型术、输尿管膀胱再植术、精囊囊肿切除与精道重建术等各类手术近200例，包括Ⅱ级腔静脉癌栓取出、侵犯膀胱颈的前列腺癌根治术、完全内生型肿瘤肾部分切除术、巨大肾上腺肿瘤切除术等各种复杂手术，手术完成顺利，疗效较普通腹腔镜及开放手术显著提高。1. 机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术典型案例：机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术2. 机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术典型案例：机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术3. 机器人辅助腹腔镜肾癌根治并下腔静脉癌栓取出术肾癌合并腔静脉癌栓手术出血多，风险很大，容易造成癌栓残留、脱落，危及生命。达芬奇机器人辅助腹腔镜技术有利于腔静脉及相关属支静脉的充分游离、暴露，能更精确的切除病灶、更完美地缝合血管，能有效降低手术风险、减少手术并发症，达到根治性切除患肾、完整取出癌栓的目的。近期，我科已与国际同步、率先在中南地区完成了十余例机器人辅助腹腔镜肾癌根治并下腔静脉癌栓取出术，其中包含多例Ⅱ级癌栓和左肾癌合并癌栓的高难度手术，均安全有效地达到了无瘤目标，术后随访肿瘤无复发。4. 机器人辅助腹腔镜手术切除巨大精囊囊肿与精道重建巨大精囊囊肿和zinner综合征均为罕见疑难病例，精囊囊肿手术方法包括经尿道精囊囊肿切开和经直肠囊液抽吸等。对于巨大精囊囊肿，手术切除是首选疗法。达芬奇机器人手术系统可以更精准游离囊肿及相邻结构、判断精道结构的异常，在切除、止血、局部缝合等操作上具有开放手术和普通腹腔镜手术无法比拟的优势。我科开展的机器人精囊囊肿手术不仅成功切除了精囊囊肿，而且将细小的输精管与射精管进行成型缝合，实现了精道的重建。根据文献检索，该技术达到了国际先进水平。5. 机器人手术治疗乳糜尿的临床研究肾蒂淋巴管结扎已成为治疗乳糜尿的经典术式，被广泛采用。后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术具有更微创，手术时间短，出血少及术后恢复快的优点。但对于重度和术后复发的乳糜尿患者，达芬奇机器人手术为首选疗法。我科利用达芬奇机器人开展的相关手术疗效和各项手术参数均达到国际先进水平。二、新型激光在泌尿外科手术中的应用1. 经尿道前列腺增生红激光剜除术前列腺剜除术是当前治疗大体积前列腺增生的新方法，具有切除完整、手术时间短等特点。红激光是一种波长980nm高能量半导体激光，因为具备同时被水和血红蛋白吸收的特点，在组织切割和止血方面有独特的优势。红激光前列腺剜除术属于当今泌尿外科界先进技术。目前，本科室已大量开展红激光前列腺剜除术。与等离子前列腺剜除术相比，红激光前列腺剜除术在手术操作、手术时间、出血量、住院时间、手术并发症等方面展现了明显优势，值得临床推广应用。 2. 机器人联合红激光不阻断动脉肾部分切除术肾部分切的要点之一是控制术中出血量，所以常规肾部分切除术术中需夹闭肾动脉。但若手术时间较长，夹闭肾动脉易引起肾功能损伤。由于红激光在切割和止血方面独特的优势，本科室利用红激光联合达芬奇机器人手术系统开展了不阻断肾动脉前提下切除肾脏肿瘤的开创性手术，达到了出血少、恢复快、住院时间短的效果。经文献检索，武汉协和医院泌尿外科是世界上少数开展该术式的单位之一，达到了世界领先水平。3. 经尿道前列腺增生1470半导体激光气化术前列腺等离子电切术是治疗前列腺增生的经典方法，但对于前列腺体积大的患者，手术时间长，术中术后并发症相对较多。1470半导体激光能够被血红蛋白吸收，可以快速汽化溶解前列腺组织，具有出血少、手术视野清晰、缩短手术时间等优点。本科室已大量开展1470半导体激光前列腺气化术，积累了大量的临床经验，达到了国际先进水平。三、经皮肾镜在治疗肾结石中的临床创新1. 刺激性利尿一步扩张法经皮肾镜取石术（PCNL）传统的PCNL操作步骤复杂，流程冗长，手术风险大。本科室自2011年开始分别对多步肾脏扩张和输尿管逆行插管两个步骤进行了改进。（1）一步扩张法PCNL的建立：2011年，我科进行了大量动物实验，证实一步扩张法较传统扩张法能显著缩短通道建立的时间、提高手术安全性。自2012年开始，我科临床上逐渐摈弃了传统的多步扩张法，并于2013年实现全部利用一步扩张法进行PCNL手术。（2）刺激性利尿一步扩张法PCNL的建立：2012年，进一步的动物实验显示，刺激性利尿可以制造出明显的肾积水，更利于穿刺通道的建立。同年，我科进行了刺激性利尿一步扩张法的临床研究。到目前为止，本科室已成功对超过2000例患者进行了刺激性利尿一步扩张法PCNL手术。临床数据显示，该方法是治疗肾结石安全有效，彻底摈弃了传统的多步扩张、输尿管逆行插管的步骤，极大的缩短了手术时间、提高了手术效率。该技术处于国际领先水平。2. 超细通道经皮肾镜取石术（SMP）超细通道经皮肾镜取石术（super-mini percutaneous nephrolithotomy，SMP）我科从2015年开始在临床应用SMP治疗50px左右的肾结石或标准PCNL术中肾盏残石，取得较好效果。采用SMP治疗肾结石不仅节约了患者经费，仅有钬激光碎石费用，无超声和弹道碎石费用，而且可以做到术后完全无管化（术后不需留置双J管和肾脏造瘘管），患者术后恢复快，术后住院时间比常规肾镜明显缩短。四、女性泌尿外科手术的临床创新1. 新一代吊带术治疗女性压力性尿失禁 女性压力性尿失禁发病率为20%~45%，主要因为妊娠导致盆底肌肉松弛、耻骨尿道韧带损伤等引起。目前该疾病手术的方式为经阴道无张力性尿道中段悬带术（TVT-O术）。该手术为微创手术，创伤小、疗效较好、住院时间短。但由于吊带经过大腿内侧肌肉，部分患者术后出现腹股沟区疼痛，严重者可影响日常行走。从2014年10月开始，我科采用新一代吊带术——TVT-A术治疗女性压力性尿失禁。该术式吊带设计较TVT-O术吊带短，两端用线牵引带出，吊带本身不经过大腿内侧肌肉，术后疗效肯定，患者腹股沟区疼痛率明显降低，住院时间大大缩短。五、新生儿供肾成人肾移植自2012年11月28日成功开展我院首例公民逝世后器官捐献（DCD）肾移植以来，年完成例数稳步递增，总例数已接近200例。2016年1月1日至今，已成功完成56例DCD肾移植。人/肾一年存活率保持在95%以上。DCD肾移植对供肾质量的评估、肾移植手术、移植术后随访等环节提出了更高的要求，武汉协和医院泌尿外科肾移植团队积累了丰富的DCD肾移植临床经验，挽救了大量的尿毒症患者。我院泌尿外科于2015年12月成功完成全球最小体重新生儿供肾成人肾移植术，目前随访已半年，受体肾功能良好。小儿尤其是新生儿供肾大多数是捐给小儿患者。若供给成人，因供肾体积小，解剖困难，吻合难度大，术后并发症发生率高，给器官移植带来巨大挑战。然而小儿供肾的成功开展，将有效拓展器官来源，使更多的尿毒症患者受益。患者小潘患尿毒症多年，身高缩短达325px以上。2015年12月份到我院泌尿外科就诊，泌尿外科联合乳腺甲状腺外科、肾内科会诊，诊断为退缩人综合征，并制订了详细的诊治方案。先后对其进行了“甲状旁腺全切+自体移植”和“DCD肾移植术”。术后患者骨痛等不适感明显缓解，生活质量明显提高。因此病例罕见且诊治得当、疗效佳，2016年5月9日CCTV10频道科技之光栏目对其进行了专门报道。六、腹腔镜新业务1. 经腹入路腹腔镜解剖性肾上腺（肿瘤<100px）切除零出血无引流技术< span="">腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺良性病变外科手术的“金标准”。经腹腔入路的优势在于可以首先阻断肾上腺中央静脉，避免术中血压剧烈波动。我们提出了程序化肾上腺层面解剖切除的概念：首先游离肾上腺腹侧面，显露、离断肾上腺中央静脉和下极动脉，再游离肾上极内侧面和肾上腺被侧面，最后离断肾上腺中动脉、上动脉和淋巴管组织。证实了经腹入路腹腔镜肾上腺（肿瘤<100px）层面解剖切除不放置血浆引流管技术安全可行。该技术荣获协和医院2013-2014年新技术新业务二等奖。< span="">2. 腹腔镜舌黏膜输尿管成形术修复上段输尿管狭窄手术近端输尿管长段狭窄手术方式包括回肠代输尿管术和自体肾移植术，上述手术存在创伤大、并发症多等缺点。泌尿外科李兵教授首创腹腔镜下舌粘膜输尿管成形术修复输尿管上段狭窄手术，具有创伤小、恢复快、临床效果好等优点。

不同波长的纳米激光，在前列腺增生，膀胱肿瘤等泌尿外科手术中发挥着“神刀”的作用：手术操作十分简单，几乎没有手术风险，基本没有出血现象。新型激光技术把前列腺手术变成了小型社区医院都能操作的简单手术。不到一个小时，出血不超过10毫升，住院一共就五天，78岁涂老爹高高兴出院了，之前的疑虑，忐忑跟随多年的排尿困难症状一道，就像清风吹走雾霾一样，被一扫而空。帮助涂爹爹解决难言之隐的除了协和医院泌尿外科的精英教授团队之外，新型激光技术是不可缺少的利器！前列腺增生肥大是困扰老年男性的普遍问题，在进入老年期后，70岁老人中接近70%的人会患不同程度的前列腺增生，很多患者药物治疗无效，而通常医生推荐的“微创电切”方法据说风险很大，有可能大出血，有可能尿失禁，有可能复发，还有可能尿频尿急无法改善。很多老年朋友在小区，公园或者街道聊天时候，总是在议论和打听“前列腺微创电切”的手术效果，部分术后患者认为手术效果很好，但是很多患者说住院手术过程有波折，手术后效果不理想。口口相传，很多患者就没有选择手术治疗，而是默默忍受着排尿不能的痛苦，过一天是一天地煎熬着。其实，大可不必这样顾虑重重，前列腺电切手术到目前已经是一项很普及，很普通的手术，手术并发症很少。 前列腺增生达到严重程度不光是必须上尿管导尿，而且可以出现不明原因的血尿，疝气，膀胱结石，肾积水，肾结石，甚至肾功能不全。轻度的表现是经常排尿，不敢出门，影响睡眠，白天精神恍惚容易出现跌倒等意外，排尿很费力。其实起夜次数太多的话，心脏得不到好的休息，心肺负荷不断增加容易导致心脏病。协和医院一直采用国际通行的“等离子”电切技术为患者服务，多年来取得了很好的社会效益，未见尿失禁或者失血性休克等明显的并发症。与传统“汽化电切”相比，等离子技术切割精度准确，止血效果理想，一直是基层医院泌尿外科医生向往学习和拥有的技术平台。而近来进入临床的“纳米激光”前列腺切除技术使得协和医院前列腺增生手术再次跃上新的平台。激光前列腺手术特点是少出血甚至不出血，患者出院快康复快，手术并发症少，最大程度保留性功能，年轻医生可以迅速掌握该技术。比如1470纳米半导体激光，以及980纳米二级管激光等新型激光，可以实现近乎“零”出血，术后不再需要膀胱冲洗，对尿道括约肌保护效果好，手术几乎无并发症，低年资医生即可完成规范的增生前列腺组织切除，术后即刻扭转排尿症状，性功能恢复理想。协和医院泌尿外科采用国际上最先进的纳米激光治疗前列腺增生的高危患者，取得了患者和家属的一致好评。对于有严重心脏病，肺功能差，贫血，凝血功能差等患者，纳米激光技术可以在最短时间切除增生前列腺，实现通常排尿，避免了患者下大决心冒手术风险，避免了无法实施手术而选择膀胱造瘘等问题，真正把前列腺手术风险降到了最低。对于已经出现严重排尿困难的患者推荐早期手术，避免疾病进展而带来更大的身体机能损伤和医疗费用。对于已经出现尿潴留，肾积水，膀胱结石，肉眼血尿的患者也推荐今早手术。可怜中国的老年人一般出于自尊心等心理和家庭因素，不愿意提及自己排尿困难的事情，怕增加子女的负担，不到万不得已才到医院就医，大多数患者即使到了医院也是极力避开手术话题。值得大家考虑的是，我们广大中青年对父母的关心确实不够！ 协和医院泌尿外科的微创治疗水平已经实现与国际一流水平看齐，纳米激光技术给广大前列腺增生患者带来了福音，不用再畏惧手术的风险，不用再忍受巨大的手术痛苦，欢迎广大患者到协和医院泌尿外科就诊。以心换心，泌尿外科微创治疗精英团队，正在用实际行动，借助高新技术，为广大前列腺增生患者竭诚服务。协诚仁和，协和医院高水准人才梯队，熟练应用达芬奇机器人，新型激光，超声碎石，电子软镜，高清腔镜，能量平台，冷冻消融，粒子微波等系列设施，为全国各地患者带去福音！。

协和医院外科楼24楼，阳光明媚的初秋，肾脏肿瘤患者小小的脸上洋溢着满心满意的笑容。她手术后第五天就下床活动了，我告诉她明天就可以出院了，家属说：“感谢协和，感谢协和的医生，事实证明选择协和是正确的。”这位35岁女性患者，平时工作很忙。单位体检发现左肾长了一个直径6厘米的肿瘤，怀疑是癌症。家属得到这个消息无疑是晴天霹雳，冷静下来后就开始发动各方面关系寻医问药，在省城几家大医院反复咨询，最后来到协和医院找到泌尿外外科找到我。我本人仔细看了CT片子后，当面表态，这个肿瘤虽然体积很大，生长部位也对手术操作挑战极大，但是仍然有把握做到保肾手术，也就是在完整切除肿瘤的前提下，保留同侧肾脏。检查结果显示患者的肾脏功能不是很好。陈教授对着CT片从技术操作路线，从以往手术经验等仔细介绍了治疗方案。尽管别的著名医院的大牌教授已经阅片而且给出了治疗意见，但是患者被我简洁的思路所打动，当即放弃了对口大医院的医保，决定来协和医院泌尿外科做这个手术。我们随即完善术前检查，准备应用目前世界上最先进的“达芬奇”机器人手术系统。手术如期进行，机器人动作十分流畅，过程波澜不兴。整个手术过程包括肾脏显露，肿瘤显露，大血管的游离和控制，肿瘤分离切割，创面的检查和缝合，完全是一气呵成。整个手术操作过程只有50多分钟，分离肿瘤过程出血不到10毫升，比术前病房抽血化验的一管血还少。到手术室观摩的外省某教授由衷地说：你们做这个手术简直就像打游戏机一样顺畅通关。 机器手分离的肾脏动脉十分清晰以往，这类手术都是通过腹腔镜完成，需要手术者具有十分丰富的操作经验和手术技巧，而且出血还比较多，创面的缝合完整性相对较差，手术时间偏长，对肾脏功能的保护和保留都不算很理想。更早以前只有通过开放手术保留肾脏，甚至只能把肾脏全部切除。机器人系统，能够实现手术视野清晰最大化，能看到肉眼无法分辨的小血管的，能避免肉眼无法区分的肿瘤包膜的细微残留，能够最大化地保留健康组织，清除病变组织，而且手术时间短化，创伤最小化。我们认为对于已经发生局部扩散的肾脏肿瘤，机器人系统也能够完整地清除肿瘤组织，之前做了很多已经发生肾静脉转移的肾癌后患者目前情况良好，而之前传统的开放手术往往在手术并发症，创面大小，手术时间等方面明显不如机器人系统。一些原来的人体手术禁区，现在也可以做到“游刃有余”了。协和的达芬奇机器人手术系统在前列腺癌和膀胱癌都具有独特的优势，越来越多的患者慕名而来，选择协和机器人手术。金杯银杯不如老百姓的口碑，在看到患者发来表达感谢的短信后我感觉到十分欣慰，深感患者的满意才是最终的目标。随着泌尿外科微创治疗领域精益求精地发展态势，协和机器人系统已经做到与国际接轨，将越来越多地为各地患者提供最高水准的医疗服务。

不同波长的纳米激光，在前列腺增生，膀胱肿瘤等泌尿外科手术中发挥着“神刀”的作用：手术操作十分简单，几乎没有手术风险，基本没有出血现象。新型激光技术把前列腺手术变成了小型社区医院都能操作的简单手术。不到一个小时，出血不超过10毫升，住院一共就五天，78岁涂老爹高高兴出院了，之前的疑虑，忐忑跟随多年的排尿困难症状一道，就像清风吹走雾霾一样，被一扫而空。帮助涂爹爹解决难言之隐的除了协和医院泌尿外科的精英教授团队之外，新型激光技术是不可缺少的利器！前列腺增生肥大是困扰老年男性的普遍问题，在进入老年期后，70岁老人中接近70%的人会患不同程度的前列腺增生，很多患者药物治疗无效，而通常医生推荐的“微创电切”方法据说风险很大，有可能大出血，有可能尿失禁，有可能复发，还有可能尿频尿急无法改善。很多老年朋友在小区，公园或者街道聊天时候，总是在议论和打听“前列腺微创电切”的手术效果，部分术后患者认为手术效果很好，但是很多患者说住院手术过程有波折，手术后效果不理想。口口相传，很多患者就没有选择手术治疗，而是默默忍受着排尿不能的痛苦，过一天是一天地煎熬着。其实，大可不必这样顾虑重重，前列腺电切手术到目前已经是一项很普及，很普通的手术，手术并发症很少。 前列腺增生达到严重程度不光是必须上尿管导尿，而且可以出现不明原因的血尿，疝气，膀胱结石，肾积水，肾结石，甚至肾功能不全。轻度的表现是经常排尿，不敢出门，影响睡眠，白天精神恍惚容易出现跌倒等意外，排尿很费力。其实起夜次数太多的话，心脏得不到好的休息，心肺负荷不断增加容易导致心脏病。协和医院一直采用国际通行的“等离子”电切技术为患者服务，多年来取得了很好的社会效益，未见尿失禁或者失血性休克等明显的并发症。与传统“汽化电切”相比，等离子技术切割精度准确，止血效果理想，一直是基层医院泌尿外科医生向往学习和拥有的技术平台。而近来进入临床的“纳米激光”前列腺切除技术使得协和医院前列腺增生手术再次跃上新的平台。激光前列腺手术特点是少出血甚至不出血，患者出院快康复快，手术并发症少，最大程度保留性功能，年轻医生可以迅速掌握该技术。比如1470纳米半导体激光，以及980纳米二级管激光等新型激光，可以实现近乎“零”出血，术后不再需要膀胱冲洗，对尿道括约肌保护效果好，手术几乎无并发症，低年资医生即可完成规范的增生前列腺组织切除，术后即刻扭转排尿症状，性功能恢复理想。协和医院泌尿外科采用国际上最先进的纳米激光治疗前列腺增生的高危患者，取得了患者和家属的一致好评。对于有严重心脏病，肺功能差，贫血，凝血功能差等患者，纳米激光技术可以在最短时间切除增生前列腺，实现通常排尿，避免了患者下大决心冒手术风险，避免了无法实施手术而选择膀胱造瘘等问题，真正把前列腺手术风险降到了最低。对于已经出现严重排尿困难的患者推荐早期手术，避免疾病进展而带来更大的身体机能损伤和医疗费用。对于已经出现尿潴留，肾积水，膀胱结石，肉眼血尿的患者也推荐今早手术。可怜中国的老年人一般出于自尊心等心理和家庭因素，不愿意提及自己排尿困难的事情，怕增加子女的负担，不到万不得已才到医院就医，大多数患者即使到了医院也是极力避开手术话题。值得大家考虑的是，我们广大中青年对父母的关心确实不够！协和医院泌尿外科的微创治疗水平已经实现与国际一流水平看齐，纳米激光技术给广大前列腺增生患者带来了福音，不用再如此畏惧手术的风险，不用再忍受如此巨大的手术痛苦，欢迎广大患者到协和医院泌尿外科就诊。以心换心，泌尿外科微创治疗精英团队，正在用实际行动，借助高新技术，为广大前列腺增生患者竭诚服务。协诚仁和，协和医院高水准人才梯队，熟练应用达芬奇机器人，新型激光，超声碎石，电子软镜，高清腔镜，能量平台，冷冻消融，粒子微波等系列设施，为全国各地患者带去福音！

男性尿失禁，尤其是括约肌损伤导致的真性尿失禁病情复杂，治疗效果差，患者生活质量差，十分影响日常行动。目前国际上主要的治疗方法是扩约肌锻炼，带血管的横纹肌移植包绕尿道，人工括约肌机械装置植入等，治疗方法十分有限，而且效果不理想。 针对复杂，难治性男性尿失禁患者，本人准备了全新的手术方式予以解决。本手术操作简单，组织损伤小，小切口，恢复快，失败率低。最大特点是原理简单易懂，治疗效果明确，已经申报医学发明专利。欢迎以下类型的患者前来咨询和安排手术：1 各种外伤，尿道或者前列腺手术后完全性尿失禁（即尿道外括约肌损伤后导致的真性尿失禁）；2 各种原因导致的膀胱无收缩，从而导致肾积水，肾功能不全，却不愿意做耻骨上膀胱穿刺造瘘的患者，比如脊髓损伤，神经系统疾病导致完全无法正常排尿的患者。3 要求患者的尿道结构完整。尿道狭窄病史患者原则上不适合本手术。说明：本手术方法尚未经过专业鉴定，目前属于临床研究阶段（但是已做过动物实验和解剖实验，初步证明成功，其实手术创伤很小，不接触重要脏器）。因此，每例患者和家属都需要经过知情同意签字，并报送协和医院医学伦理委员会批准方可实施。费用自理，属于常规手术费用。在协和医院住院，过程顺利则费用在5到7千的范围。到本文章撤除之前，招募活动均有效。

近年来，肾癌的发生率持续攀升，在协和就诊的患者较多，在我的印象中，过去的时代多数患者进行了肾癌根治性切除，现在做的多的却是保留肾脏的肾癌手术，为何有这么大变化，孰是孰非呢。患者碰到不同的医生就有不同的说法，当然一头雾水，有时候不知道自己到底有没有选择正确，甚至留有遗憾。 对于巨大的肾肿瘤，无论是否为恶性还是良性，只要体积或者直径超过了肾脏的三分之一，基本上要考虑全部肾脏拿掉，也就是根治术。如果怀疑是恶性肿瘤还要在手术中加上切除周围怀疑有转移的成分，比如完整切除脂肪囊，淋巴结，以及肾上腺等。但是这种大肿瘤切除之前，有一种情况要注意了，那就是另外一个肾脏的功能已经由于别的原因而不健全，或者存在潜在危害其功能的因素。如果没考虑这个因素，把病肾毫无保留毫无顾忌地切除了，则对侧肾脏在术后无法完成身体排毒排液需求，则迟早会引起肾功衰。所以在术前评估两个肾脏各自的功能，以及选择正确手术方式至关重要。 巨大肾肿瘤切除过程风险大，操作复杂。涉及到周围脏器的粘连和出血问题。粘连是指肿瘤与周围肠子，大的血管壁，肝脏脾脏等器官部分或者完全长在一起，无法独立分离开来，无法实现无损伤地切除肾肿瘤，造成术中和术后严重并发症，甚至危及生命。出血是指肿瘤表面存在很多很粗的血管，在探摸和分离过程很容易造成血管破裂，出血较多则容易导致休克，那种情况下，还无法顾及肿瘤是否切除干净，能把出血止住，保住性命都不容易了。 以上两点都要求手术医生胆大心细，心中有数，操作精细和小心，术中心态和手法稳当，决策合理，助手配合得当，实现一气呵成。否则可以因为小的障碍而导致术中或术后的大问题。 现在，由于体检的普及和群众健康意识的强化，很多中小肾肿瘤不断被发现出来，患者积极寻求治疗。我们在有效保留肾脏，干净切除肿瘤的领域积累了很多经验。早期肾肿瘤一般指瘤体直径小于4厘米。患者基本上没有主观感觉，偶尔反应腰胀，很少会有肉眼血尿，都是B超或者CT发现的。既往患者在进行CT检查基本确诊后就会选择根治性肾切除，也就是全切术。但是现在，我们更多的是做“保留肾单位的肾脏肿瘤切除术”。 由于现在生活水平提高，人体排毒排液显得十分重要，而人群寿命在不断延长，能够尽可能地保留肾脏功能成为患者的新述求。事实上，泌尿外科领域的研究结果也证实了这点：在规范切除肿瘤前提下，有效保留肾脏残余正常组织不会导致肿瘤复发率升高，而且能延长患者寿命。大宗病例的回访性研究也证实了，科学执行保留肾脏的肾癌手术术后肿瘤复发率与肾脏根治性切除的肿瘤复发率是一样的。这个结论为医生和患者大胆选择保留肾脏提供了科学依据，同时这也是美国，欧洲和中国泌尿外科学界推荐的首选治疗方法。 由于手术操作的难度，手术风险的增加，术后并发症的威胁使得很多医生和患者无法保证和坚决选择这个术式。如果考虑到患者年龄偏大，体质较弱选择全切也是对患者负责的一种态度。无论如何肾全切是肾部分切的一种备选方式。尤其是评估到患者有局部淋巴结转移，肿瘤侵犯肾脏大血管等情况时则应该选择全切，肿瘤切除干净是绝对第一位要考虑的。我通常不积极建议进行手术中的快速病理检查来了解肿瘤是否良恶性。因为术中快速冷冻切片的确诊率不高，同时多数恶性肿瘤存在明显的边缘包膜，从逻辑上讲，既然选择手术，医生一般会做到判断准确并切除干净，这种情况下无论良恶性都不影响手术的操作方法，反到耽误手术进程，增加出血量。除非患者自己坚持要知道良恶性并要求做根治术。 至于是否进行开放手术还是腹腔镜手术，要根据患者的体质，肿瘤侵犯的深度广度，肾脏血管分布特点，以及医生认为操作的难易度来决定。毕竟双手的灵活性是腹腔里电视镜下的两只长钳子无法比拟的，所以当遇到较为复杂的肿瘤时，选择开放手术也是保证操作规范，手术顺利，减少手术风险和手术时间，最大限度保证肿瘤切除干净和减少出血的一种选择。 对于肿瘤已经广泛转移，体质很弱，或者年龄很大的患者，医生没把握切除干净的的手术，则建议整体考虑，可以考虑靶向药物治疗缩小肿瘤再考虑手术。局限性肾癌可以进行保肾手术，如果体质太弱，还可以考虑进行腹腔镜微创条件下肿瘤冷冻治疗，效果也很理想。 我们还治疗过多发和双侧肾肿瘤的患者，还有肾癌侵犯心脏的患者，效果都很好。我体会到，术前正确评估，让患者和家属取得病情理解十分重要。迄今为止，我们做了很多例，尚无一例出现严重并发症。很多病例我们甚至大胆地预测患者术后有95%的可能性与健康人一样长命百岁。 以上仅仅是我个人经验和观点，因为科学在不断前进，一定有时代的局限性。（患者右肾发现肿瘤突出肾脏表面，深达肾脏中心）（切除肿瘤后再研究认为操作标准，手术满意）

2013年3月1日星期五上午9点我从深圳北站到武汉，乘坐高铁G1006次。在接近湖北段时已经是12点40了。高铁列车排队买盒饭，我在餐车等了接近20分钟才买到盒饭，跨过三节车厢回到座位刚刚吃了两口，就听到广播响了：“广播找医，广播找医，本次列车上有婴儿被开水烫伤，情况十分危急。由于本次列车没有随车医生，如果列车上有医生，请速到5号车厢协助，列车乘员和家属将万分感谢！”然后又重复了两遍。 我仔细听完第二遍后，放下筷子，擦擦嘴，凭着医生的直觉就径向快步前往，沿途搜索患者所在位置。 很快在两节车厢的交界处发现有个较大的洗手间，婴儿哭闹声音很大，看见婴儿被放置马桶边一个较大台桌上，下面垫着一件女士大衣，还看见两个年轻的女列车组乘员在一边协助打开药箱，还有两位中年女性已经解开婴儿胸前的几层衣服，显露了婴儿胸前大面积的红色烫伤，局部较多大水泡还有部分表皮剥脱，情况看似严重得很。我看到婴儿身边两位戴眼睛中年女性似乎是医务工作者，在认真和小心的给小孩涂药。看来开水是从颈部灌入婴儿胸前的。 我仔细看了周围情形，看到我身后还有一个戴眼睛的男性，在说着“大面积烫伤”之类的话，估计也是医生，他们都很投入地在工作，而我在一边等了近3分钟，似乎帮不上什么忙。我也清楚目前婴儿病情稳定，但是肯定需要一个急诊前期处理，稳定局势就可以送医院了，我想看情况如果我过多参与可能会打乱他们的节奏，观察了几分钟后就回到座位，继续吃饭，饭菜变冷，再加上经历一个较为严肃的心理过程，我也没太多食欲了，慢慢咀嚼着。 还没吃够两分钟，广播再次响起：“广播找医，广播找医，有婴儿被开水烫伤，情况十分危急。如果列车上有外科医生，请速到5号车厢协助，列车代表家属万分感谢！”然后也是重复两遍，我想，哈哈，这次我的机会来了，责无旁贷。我扔下筷子，猛喝一口汤，转身大步沿走道快速步行，车厢两边的旅客似乎也看出我是去应急的，纷纷把伸出走道的脚收回去，让出一条道，目视我快速到达现场。 我看到现场还是两位年轻列车员，还有一位戴眼镜的中年女性在忙碌，其他的人估计因为帮不上太多而离开了。我马上自报家门，极为女性迅速给我腾出婴儿身边的空间，我迅即成为这个房间喝这个事件的主要人员。 我慢慢打开婴儿的衣服，发现婴儿自颈部开始到两肩膀以下，皮肤广泛发红，间隔分布大小水泡十多个，有几个水泡破裂了，剥脱的皮肤堆积皱皱，烫伤范围一直延续到脐水平，我初步判断是广泛二度烧伤，面积接近30％，婴儿烦躁哭闹。列车员也在不停的问，有没有危险，会不会要命，是不是必须马上就近停车送医？ 我马上开始准备施救，并一边回答问题。因为没有好的冷水冲洗条件，我先让他们准备冰块并塞在医用橡胶手套里面，覆盖在烫伤面，降低皮温。然后我让列车员在备用药箱找来纱布，把这些纱布用冰水打湿，在烫伤面上涂上药膏，然后把湿润的纱布覆盖在上面。再包上衣服。实际上我遵循的原则是利用现有条件保护创面清洁，降低皮肤温度，保护皮肤完整，减少皮肤创面蒸发，和初步药物治疗。列车员和周围人员都十分焦急和关切，我回答他们说，小孩烫伤面积较大，但是病情稳定，暂时没有生命危险，我们作了处理，大家可以安心，至少可以坚持有1到2小时的时间应该不会有大的问题。他们听后都长抒一口大气，感觉我的到来给他们解除了悬在心头的警报。随后，我每间隔十五分钟带开一次纱布敷料，除了观察创面，就是定期保持纱布湿润，由于必须坚持给婴儿保暖，而厚衣服把水分吸走了，所以我觉得必须定时给辅料补水。旁边的女内科医生说，还是搞外科的胆子大，冷水也敢用，我们怕创面感染。 我回答到，那没办法，首先必须降温，保持湿敷，减少蒸发引起休克，其次才是抗感染。他们连连称是。我第一次处理和包好创面后就鼓励妈妈抱着给小孩喂奶，一是实现补充体液，防止休克，二是安抚婴儿情绪，让其平静，减少烦躁扭动引起皮肤进一步损伤。后来证实这个步骤十分必要和关键，小孩虽然断续哭闹，但是间隔可以安静5到10分钟，如果抱起来拍一拍，小孩还可以保持安静不动。其实烫伤疼痛一般难以忍受，这个婴儿能间断保持安静，间接说明了我们的处理是正确有效的。随后，我告诉周围人，情况得到了控制，不要惊慌，不会太大问题。婴儿母亲则完全没有心理准备，十分惊慌。我告诉她婴儿需要住院1到2周，治疗的效果会较好，烫伤恢复有个过程，不要过于担心。我还建议列车员给武汉高铁车站打电话，做好快速通过的准备，还告诉他们可以在市区给武汉交通广播电台打电话，让送婴儿急诊的车辆得到沿途交警和车辆的帮助，让出快速通道，尽快送医院。列车员在不断落实我的建议，随后他们拿来纸笔，我写下了笔录事情经过和联系方式，我知道这是个正常程序，我很快把事实和现场经过写清楚了。期间，列车员一直陪同在一起，包括给年轻妈妈还有我准备饮料，我还是每15到20分钟打开纱布敷料一次，观察和湿敷，小孩还算是安静。很快包括车站还有家属都知道了情况，已经做好送医的准备了。一个小时过去了，武汉站到了，我看到几个列车员帮忙把怀抱婴儿的妈妈还有行李都送到月台上的其他车站人员，快速地离开了。众人反复对我说谢谢。我感觉到了大家一齐帮忙，友爱互助的真情流露，感觉到了人心的温暖和人性的善良。我穿过几节车厢，里面空无一人，只有我的两个箱子在安心等我，我拉起它们慢慢走进春寒料峭之中，我丝毫每觉得寒冷，大家一起互相关爱的浓清还在温暖着我，我更庆幸我是一名合格的外科大夫，能够在这种大家急盼的情况下给人帮助，给我快乐。