常见症状 约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 心律失常见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 其他症状 1.少数患者无疼痛:一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 2.部分患者疼痛位于上腹部:可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。 3.神志障碍:可见于高龄患者。 4.全身症状:难以形容的不适、发热。 5胃肠道症状:表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。 6心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 诊断依据 主要根据: 1.典型临床表现,如持续较长时间(常大于30分钟)的胸痛或不适。 2.特征性的心电图改变,如ST段呈弓背向上型抬高、出现宽而深的Q波和T波倒置。 3.实验室检查,如心肌酶及肌钙蛋白升高。 治疗 治疗方针 挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。 药物治疗 常用药硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、rt-PA、低分子肝素或肝素、?阻滞剂、肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、维拉帕米、地尔硫卓、他汀类药物。 偶发室性早搏可严密观察,不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,可用利多卡因、胺碘酮。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品;房室传导阻滞时,可安置临时起搏器。房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。心室率快、药物治疗无效影响血液动力学者,应直流电同步电转复。 手术治疗 急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗,药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI,若冠状动脉造影病变不适于PCI,应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
在我们身边有很多的朋友有冠心病的毛病,尤其是老年朋友还是比较多见的,冠心病发作怎么处理?冠心病发作需要得到及时的救治措施,否则会危及到生命健康。那么冠心病发作时有哪些急救措施? 第一步,立即休息,无论是心绞痛,还是心肌梗死,患者,首先,应立即停止射 身边的活动,坐下或卧床休息,禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外,应原地蹲下休息。因为静止可以减少心脏的负荷,从而减少心肌耗氧量,延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时,精神应放松,不要过分紧张。如在冬季野外发病时应注意保暖。 第二步,通畅呼吸,顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即开窗通风,保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者,避免过度紧张造成气道痉挛,引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。 第三步,药物救治,冠心病急救药盒也称“保健药盒”,配有4~5种对心绞痛具有急救和预防作用的药品。它具有携带方便、疗效确切、急救速效、经济实用的特点,能使冠心病患者更方便、更迅速地应对突发的心绞痛。急救药盒的急救功能,主要由硝酸甘油片和亚硝酸异戊酯吸入剂来完成。硝酸甘油片是舌下含片,装在棕色瓶内,密封保存。该药品有效成分易挥发,每次用完后,应拧紧瓶盖。使用方法是:病情发作时,迅速取1片放在舌下含服,2~3分钟起效,有效持续时间30~60分钟。 冠心病发作时有哪些急救措施?如果身边没有加入家人陪伴,患者需要注意保持镇静,不要让病人感觉到难过,引起病人的惊慌和恐惧,马上拿出自己的药物含化硝酸甘油、速效救心丸、益安宁丸等药物,并保持通风和吸氧;2. 如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克,一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。
二级预防规范用药方案: 抗血小板药物:若无禁忌证,所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林(剂型为100 mg的拜阿司匹灵每天一次,每次一片)。若不能耐受,可用氯吡格雷代替(国产的商品名为泰嘉,一片一般是25mg,一天应该吃三片;进口的氯吡格雷商品名为波立维,一片含量为75mg,一天吃一片即可)。发生急性冠脉综合征或接受支架治疗的患者,需联合使用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。急性冠脉综合征患者支架术后也可口服替格瑞洛(商品名为倍林达,一般一片含量为90 mg,一天两次,一次一片)代替氯吡格雷联合阿司匹林,疗程12个月(具体用哪种药,需遵从医生的医嘱)。 β受体阻滞剂和ACEI/ARB:若无禁忌证,所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI,如患者不能耐受ACEI,可用ARB类药物代替。β受体阻滞剂可选择美托洛尔(商品名叫倍他乐克片,它有两种剂型,一种叫倍他乐克片,起效快,代谢也快,另一种叫倍他乐克缓释片,顾名思义,这种剂型起效慢,但药效时间更长)、比索洛尔(商品名叫康忻)和卡维地洛。这一类药需个体化调整剂量,目标是将患者清醒时静息心率控制在55~60次/min为佳。ACEI类药物是指名字中带有“普利”字样的,比如卡托普利、依那普利,培哚普利,福辛普利等。ARB类药物则指的是名字中带有“沙坦”字样的,比如奥美沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。 他汀类药物:若无他汀使用禁忌证,即使入院时患者血脂无明显升高,也可启动并坚持长期使用他汀类药物。因为这类药物除了降血脂,还有稳定斑块的作用,斑块稳定了,发生急性心肌梗死的风险就会大大减少。他汀类药物常用的有立普妥、可定等。 上述药物若无禁忌,均应长期服用,切不可因为感觉自己身体很好,没有不舒服就停止用药,更不可因为“我没有高血压,我血脂不高”就停用上述药物。因为我们用药的主要目的不是降血压降血脂,而是预防冠心病再次危及您的生命。在医院,常常能看到因停药导致疾病再发或进一步加重的案例,可以说这些都是血的教训,患者为此付出了沉重的代价。所以,真诚地提醒大家:一定要按照指导用药,调整药物剂量,以及停药,切勿自作主张。
冠心病二级预防是指对已经发生冠心病的患者采取防治措施,目的是改善症状,降低病死、病残率,同时防止冠心病复发。冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。 今天谈谈A 具体是什么 A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗血小板治疗(Anti-platelettherapy)及抗心绞痛治疗(Anti-anginatherapy) 1.ACEI ACEI能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险,是冠心病预防和治疗的重要药物之一。冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则,即:Righttime(早期、全程和足量);Rightpatient(所有冠心病患者只要可以耐受,ACEI均应使用);Rightdrug(选择安全、依从性好的ACEI药物)。 2.抗血小板治疗 目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂,如氯吡格雷、替格瑞洛等。 对于确诊冠心病的患者,若无禁忌证(如近期活动性消化道大出血、脑出血等),所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80~100mg/d,CABG后应于6h内开始使用阿司匹林。若不能耐受,可用氯吡格雷75mg/d代替。 发生急性冠脉综合征(ACS)或接受PCI治疗的患者,需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d、2次/d,代替氯吡格雷联合阿司匹林,疗程12个月。 3.抗心绞痛治疗 硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状,常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗慢性稳定型心绞痛(CSA)。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。 舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药,也可于运动前数分钟使用,以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度,并可能增加运动耐量。长效硝酸酯类药物不适宜治疗心绞痛急性发作,而适宜心绞痛的慢性长期治疗。 用药时应注意给予足够的无药间期(通常每日应有6~8小时的间歇期),以减少耐药性的发生。如劳力型心绞痛患者日间服药,夜间宜停药;皮肤敷贴片白天敷贴,晚上除去。
对于心脏心血管科的疾病来说,冠心病是非常严重的疾病,因为心脏是我们人体重要的生命器官,一旦它出现问题,那么就会产生对人们来说是非常的严重的危害,冠心病目前可以算是比较常见的一种心脏类疾病,很多的读者都应该有所了解,随着科技的进步,医学治疗水平也在不断地提高。目前为止,冠心病已的治疗方法也在增加着。 内科治疗冠心病,治疗冠心病的方法包括基本治疗和药物治疗,基本治疗以合理饮食,适量体力活动,增强体质,防止肥胖,纠正血脂,血压、血糖异常为主。手术治疗冠心病体外循环下冠状动脉旁路移植术是目前比较常用的治疗冠心病的方法。 介入治疗冠心病是近年来开展的比较先进的治疗冠心病的方法,主要针对药物治疗不能控制的冠心病患者,方法主要有经皮腔内冠状动脉成行术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架安置术等。 外科治疗冠心病的方法主要是冠状动脉搭桥手术,桥血管常采用自身的大隐静脉、内如动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉等。其适应征主要有:左冠状动脉主干狭窄、冠状血管多支病变、顽固性心绞痛经内科治疗无效,不适合行介入治疗者。 至阳穴治疗冠心病,俯卧位,全身放松,医者先轻轻揉按穴区1分钟左右,使局部发热。常规消毒,用28号1.5寸毫针,针尖略向上斜刺0.8~1.2寸深,用捻转手法使之得气。 捻转时采用小幅度、快频率,其限度在1/2转,其频率为每分钟140次,尽量使针感向胸前扩散,如此方法持续3分钟。然后留针30~40分钟,留针期间每隔10分钟运针1次。每日1次,15次为1个疗程。治疗冠心病有很好的疗效。
冠心病是一种比较危险的疾病,该病的发生严重危害着患者的身心健康,如果没有及时发现和治疗,到晚期对患者的危害是比较大的,严重患者甚至会危及生命,对于冠心病的治疗,患者朋友们一定要重视起来,除了药物和常规治疗方法以外治疗冠心病还有手术治疗方法,那么效果怎么样呢?下面我们一起来看一下吧。 手术治疗冠心病如果只是一根血管相对简单的病变,那么毋庸置疑,支架植入术治疗冠心病肯定是第一选择,创伤小,恢复快,费用低,预后好;当然,针对单独前降支病变。 目前也可选择不开胸机器人搭LIMA桥的,但目前不是主流;相反,如果冠心病患者的冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲,合并支架术式复杂,指南倾向于搭桥治疗冠心病,但需要视具体情况而定。 支架植入术与搭桥手术相比,再次手术比例明显升高,这往往与支架术后再狭窄相关,药物支架时代支架内再狭窄的比例高,需要再次介入手术,在这一点上搭桥手术治疗冠心病是有优势的;但目前国内常规的搭桥手术采用一根动脉桥与两根静脉桥。 据统计静脉桥的10年通畅率仅为一半,也就是说搭桥术后10年有大约一半的病人需要再次再血管化治疗。所以针对较年轻的冠心病患者(
文章正题: 冠脉血流量受神经因素、体液等多种因素的调节,其中最重要的是心肌本身的代谢水平。 心肌代谢水平的调节 氧化代谢几乎是心肌收缩唯一的能量来源。心肌的耗氧量大、摄氧率高。由于动-静脉血含氧量差很大,提高心肌从血中摄取氧的潜力很小。在运动、精神紧张等使心肌代谢活动显著增强,耗氧量也将增加,需氧量相应增加,局部氧分压降低,心肌代谢产物如腺苷、二氧化碳、氢离子等浓度升高。其中以腺苷的作用最重要。当心肌代谢活动增强时,心肌细胞中的ATP加速分解,生成的AMP在5'-核苷酸酶的作用下,生成腺苷并释放作用于冠脉血管。腺苷对小动脉具有强烈的舒张作用,使冠脉血流量显著增加。由此可见,心肌代谢越强,冠脉血流量越多。 神经调节 冠状动脉受交感神经和迷走神经的双重支配。心交感神经对冠脉的直接作用是通过α受体使冠脉血管收缩。但交感神经兴奋又同时激活心肌的β受体,使心率加快,心肌收缩加强,耗氧量增加,从而使冠脉舒张,冠脉血流量升高。这种间接作用通常对抗了神经对血管的直接作用。可见,通常交感神经对冠脉的缩血管效应易被继发性的舒血管效应所掩盖。迷走神经兴奋对冠状动脉的直接作用是引起舒张,但迷走神经兴奋又使心率减慢,心肌代谢率降低,而抵消了它对冠脉的直接舒张作用,而使冠脉收缩,冠脉血流量下降。 激素调节 肾上腺素和去甲肾上腺素通过增强心肌的代谢水平和耗氧量使冠脉血流量增加;也可直接作用于冠脉血管上的肾上腺素能受体,引起冠脉的收缩或舒张。甲状腺激素增多时,心肌代谢加强,冠脉舒张,冠脉血流量增加;血管紧张素和高浓度的血管升压素则可使冠脉收缩,血流量减少。
冠心病的治疗方针 生活习惯改变,以及药物和血运重建治疗。 药物治疗 1.硝酸酯类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。 2.抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,维持量为每天75~100毫克,冠心病患者若无禁忌证应该长期服用。 3.纤溶药物可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作。 4.β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β-受体阻滞剂是冠心病的一线用药。 5.钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。 6.肾素-血管紧张素系统抑制剂,适用于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者。 手术治疗 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量,并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。 其他治疗 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周动脉送到冠脉狭窄处,充盈气囊可扩张狭窄的管腔,改善血流,并在已扩开的狭窄处放置支架,预防再狭窄。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗。 预后情况 本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变,以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。这是一种较为安全可靠的微创诊断技术,现已广泛应用于临床。正常值 可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 异常分析 了解血管是否狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。 注意事项 检查前 1.术前病人需耍检查血、尿、粪常规,出、凝血时间、凝血酶原时间和活动度,血胆固醇、血常规检查。 2.准备心电记录仪;压力记录装置;抢救物品,如除颤器、临时起搏器、起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按压的手术器械、抢救药品。 3.碘过敏试验。 检查时 1.冠脉造影时,需要病人先深吸一口气,然后憋住。这个动作会使图象更加清晰。 2.每次造影结束后,医生会指示患者咳嗽,这个动作会使造影剂尽快从冠状动脉内排出,增加安全性。每个吸气→憋住→咳嗽的周期约10秒钟。 检查后 1.卧床休息。整个卧床时间为16~24小时,具体时间由医生根据每个病人的情況来确定。在卧床的前6个小时,不能抬头、不能弯曲穿刺一侧的下肢,也不能侧卧。 2.经上肢进行冠脉造影的病人,通常穿刺部位的加压包扎为4~6小时。