丁立刚医生的科普号

2024年7月8日，中国医学科学院阜外医院心律失常中心姚焰教授团队成功完成了首例阵发性室上性心动过速（PSVT）的射频导管消融日间手术。患者从入院、手术到出院，仅历时短短5小时。就诊过程8：00，患者在家人的陪同下来到中国医学科学院阜外医院，进行入院手续和术前评估；9：30，心律失常中心丁立刚主任在新开设的日间导管室开始为患者进行手术；术中，团队利用先进的三维心电生理标测系统，精准定位并成功消除了导致心动过速的房室旁路，整个过程流畅、顺利；10：00，患者在观察室进行观察；13：00，患者情况良好，顺利出院。整个过程仅耗时5小时，充分体现了日间手术高效低耗和安全便捷的特点。患者在出院前表示：“我原本以为需要住院几天，没想到这么快就能回家。整个过程非常顺利，感谢阜外医院，感谢姚焰教授团队。他们的技术和服务让我非常安心。”图：丁立刚主任正在为日间手术患者进行室上速的消融丁立刚主任表示：“日间手术是一种非常适用于特定类型心律失常的治疗方式，特别是用于阵发性室上性心动过速、室性早搏等心律失常。我们依托阜外医院领先的医疗技术和设备，确保手术的高效与安全，致力于让更多患者受益。”心律失常中心主任姚焰教授表示：“事实上，心律失常介入日间手术在北美地区早已经是常规。在我国，由于观念上和流程等方面的原因，一直未能广泛开展和推广。随着技术的进步以及患者观念的改变，也为了探索进一步减少患者和社会的经济支出及时间成本，心律失常中心在院领导和相关部门的大力支持下，经过严格的论证与准备后，探索常规开展导管消融的日间手术，这不仅是技术上的突破，更是模式上的革新。作为国家心血管病中心，我们于2011年3月在国际上首创全三维极低乃至零射线导管消融模式，改变了当代电生理模式。相信此次在国内成功推行日间手术，将为患者提供更加便捷、经济的治疗选择，也将带动国内同行进一步推广该模式。”

今年60岁的王女士原本是一个喜爱运动的大学老师，近3年来活动能力却逐渐下降。原来可以一口气爬到5楼，现在上2层都要歇两次，饭后散步的习惯也不能坚持了。到医院一检查，大夫告诉她得了扩张型心肌病，心力衰竭。服药治疗后症状改善也不很明显。最后，大夫建议她植入双心室起搏器，进行心脏再同步治疗。今年1月她到北京植入了双室起搏器。半年过去了，现在她感觉像换了一个人，爬楼、散步都和没得病时一样了。她说，想不到心脏再同步治疗这么神奇。什么是心力衰竭？人体心脏就像一个发动机。通过心脏时刻不停的收缩舒张运动，将富含氧气和营养的血液输送到全身组织器官。各种心脏疾病最终会损害心脏的舒缩功能，导致心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，这时就会发生心力衰竭（心衰）。心衰是各种心脏疾病导致心功能不全发展的终末阶段，一旦出现心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。流行病学资料显示，我国成人心衰患病率为0.9%，全国约有400万患者。心衰的死亡率也很高，其5年存活率与恶性肿瘤相仿。经诊断的心衰患者4年内将有一半患者死亡，而严重心衰患者的1年死亡率高达50％。由于其发病率高，死亡率高，目前已成为严重危害健康的世界性难题。心衰的临床表现有哪些？心衰的症状一方面与心脏射血能力降低有关，比如活动后胸闷、气短，咳嗽、咳痰，容易疲劳，运动耐力降低。另一方面由于心功能降低，心脏不能有效将血液射出，致使全身血液回流障碍，血液淤滞在全身组织器官，出现胃肠道、肝肾淤血的表现，如上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、尿量减少、夜尿增多等，严重时还可出现下肢甚至全身浮肿。心衰病情不同，临床表现也各异。特别是老年人由于全身各系统的脏器逐渐老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，各种疾病相互干扰，使得其所患的心衰症状多不明显，有的极易与其他疾病的症状混淆。尤其在心衰的早期，有的老年患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感。心脏再同步治疗治疗—心衰的有效治疗方法近30年来，心衰的治疗有了巨大进展。不过目前的主要治疗仍以药物为主，包括应用强心、利尿、扩血管药物以及拮抗神经内分泌过度激活的药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者，既便应用最佳的药物治疗，仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善预后。而心脏再同步治疗的出现，为充血性心力衰竭的治疗开创新了的途径，展示了希望。什么是心脏再同步治疗呢? 临床工作中发现，相当一部分中重度心衰患者存在心脏运动不同步现象，这就像多人划船一样，大家步调一致划船就会事半功倍，而各自为政，相互不同步时船就不能快速前行，甚至原处打转。心力衰竭时心脏运动就出现不同步现象，包括心房和心室运动不同步、左右心室运动不同步，以及左心室内运动不同步。心脏再同步治疗通过分别在右心房、右心室和左心室（通过心外膜途径）植入电极，顺序激动心房和左右心室，从而恢复心脏房室运动的同步性。一系列的临床试验已经证实，心脏再同步治疗不仅可以缓解心衰症状，提高患者生活质量，而且可以降低死亡率和住院率，改变心衰患者的病程和预后，这为中重度心衰患者的治疗带来了新的希望。目前心脏再同步治疗已经成为伴有心室运动不同步的中重度心衰患者的一线治疗方法。在我国，由于经济原因以及植入技术的限制，目前应用数量尚少。随着经济的发展和植入技术的推广，相信将有更多的心衰患者从心脏再同步治疗获益，重塑美好幸福生活。本文系丁立刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。