简要病史:患者,女性,42岁。因高血压多年,约5个月前因脑梗塞于他院诊治,CT发现左肾上腺较大肿物。当时考虑嗜铬细胞瘤。当时来我门诊,鉴于刚刚脑梗塞,尚处于不稳定期,建议患者脑梗塞3个稳定后再行手术。患者3个月后自觉稳定后再次来到我门诊,于是收入院。但入院后2天诉一侧肢体无力、麻木,言语欠清,舌偏斜,行走障碍,确诊后新发脑梗塞。再次建议治疗脑梗塞3个月。患者经治疗1个半月余,自觉病情稳定,症状基本消失后再次来到我门诊,诉血压极不稳定,常达200/100mmHg以上,轻微日常活动即可诱发,日常生活极度受限,手术欲望急切。于是决定收入院,拟考虑手术。住院主要诊治过程:住院后3次VMA 均明显高于正常水平。增强CT亦考虑嗜铬细胞瘤。停阿司匹林等抗血小板药物,并服用多沙唑嗪缓释片8mg给予降压、扩容2周,血压控制明显平稳,但经多次嘱病区缓慢活动后测血压,随活动距离亦增加活动3圈(距离约300米)最高达180/100mmHg。考虑严重影响生活质量,且活动减少亦增加再次脑梗塞风险。决定手术治疗。术前经麻醉科会诊,考虑到手术的急迫性,决定手术。患者在麻醉诱导、消毒铺单过程和手术过程中血压多次达350/160mmHg,多次手术暂停待血压降至稍安全水平才再次手术,经与麻醉医生密切配合,肿瘤成功切除。术后血压恢复极满意,术后8天出院,出院时血压140/80mmHg,术后1个月随访,行走万步血压130/80mmHg左右。日常活动正常。增强CT:肿瘤图片经过马赛克以避免引起部分读者不适。
随着人民生活质量的提高,保健意识的增强,阴茎癌的发病率越来越低。但临床上依然会收治这样的患者。 对于阴茎龟头或包皮上的原发病灶的手术治疗以及相关放、化疗这里暂且略过。这里主要浅谈原发病后的淋巴结清扫术式问题。 这里主要涉及腹股沟及盆腔淋巴结清扫的时机和方法。 1、腹股沟淋巴结可以预防性清扫。清扫的指征根据原发病灶的病理分级分期。如果不满足指征,就可以密切随诊。 2、随诊中如果发现可触及的淋巴结增大,抗炎治疗数周无效,基本可以断定有转移,这时可以行淋巴结穿刺活检。 3、对于尚无法触及的淋巴结也可以行活检,操作难度偏大。 一旦证实为转移,则需行双侧腹股沟淋巴清扫术。如果发现≥2个淋巴结阳性,则建议行盆腔淋巴清扫术。 在预防性清扫过程中,如果术中冰冻病理如果发现≥2个淋巴结阳性,则建议同时行盆腔淋巴清扫术。但术中冰冻病理需病理科强大的支持,难度极大。 目前淋巴清扫很少行开放手术了,创伤极大,腔镜手术越来越普及。手术入路基本上是经双侧大腿入路清扫双侧腹股沟淋巴结,每侧需3个穿刺孔。如果需要清扫盆腔淋巴结,需再行腹部穿刺3至4个穿刺孔。 本手术团队于本科开展了“下腹壁4个穿刺孔双侧腹股沟及盆腔淋巴结清扫术”,大幅减少穿刺孔数量,极大地减轻了创伤并增加了美观性,收到很好的手术效果。
首先肾上腺长了肿物不要怕,因为这个部位的肿物绝大多数都是良性的,恶性的极其少见。因此我只介绍哪些良性肿物需要手术治疗。1.对于有明确症状的,例如低血钾,同时可能合并高血压,这样的患者极有可能患了原发性醛固酮增多症,明确需要手术治疗。2.有一部分患者是查体发现的,没有临床症状,对于这样的患者要区别对待。对于年轻的患者,单侧肾上腺肿物直径小于3CM,可以不急于手术治疗,密切观察肿物有无增大,通常比较简单准确的是肾上腺CT平扫检查。但是鉴于预期增长概率极大,有条件的还是可以选择手术治疗。3.还有一部分患者。单侧肾上腺肿物,小于3厘米,同时合并高血压,或合并异常体貌特征,例如向心性肥胖,皮肤紫纹等,特别是高血压呈阵发性发作。发作时,有头晕,或头痛,血压常大于160/100mmHg, 这样的患者要非常警惕肿物与血压的关系。目前临床上的肾上腺内分泌化验检查常有局限性,相当一部分患者并不能完全明确肿物与血压之间的因果关系,因此不能用它作为手术的唯一标准。4.有一部分患者双侧肾上腺肿物,伴或不伴临床症状,这样的患者手术指征比单侧肿物要明确的多,治疗应更加积极。5.对于肿物直径大于3CM的患者,如果身体条件允许,同时考虑年龄,肿物增长预期,还是建议手术治疗。 临床上还有其它情况,需要仔细权衡,甚至个体化治疗方案,这里就不在细说。
女性,50岁,低血钾高血压史10余年。乏力数小时于急诊科查血钾2.2mmol/l,入我科。复查肾上腺CT平扫示左肾上腺腺瘤,1.6*1.4cm大小。临床考虑肾上腺原发性醛固酮腺瘤。完善术前准备,行后腹腔镜左肾上腺腺瘤切除。术后第二天停含钾药物。正常饮食3天后复查血钾4.1mmol/l,正常。患者顺利出院。出院后约3周门诊复查血钾正常。期间未服用任何补钾药物。注释:APA为醛固酮瘤的缩写。
表示随着早诊早治理念和技术的实践与推广,越来越多的患者倾向于追求“肿瘤控制”的同时,将“减少创伤,保证疗效,提高生活质量”作为其重要的治疗目标。不可逆电穿孔(IRE)技术利用不同组织发生不可逆电穿孔的阈值不同,能够实现很好的组织选择,能在治疗同时进一步的减少对周围重要脏器,血管,神经、肌肉和尿道等重要结构的损伤,从而实现极高的精确度,使肿瘤组织坏死。保留性功能和尿控功能的成功率,并且达到消融边界清晰、治疗时间短,术后恢复快,并发症发生风险低的效果。尤其适合早期、低中危、体弱的老年,不愿手术,对美观要求更高,以及对于性生活有诉求的患者。
一年后收到患者短信,有些感慨。这么长时间了。就像特鲁多所说:ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways!有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰!
随着早筛早诊的逐步普及,局灶治疗未来的趋势,必将逐步取代一部分根治术、大创伤的手术方式。尤其对于年轻、经济条件好的中低危患者,保留功能将会成为手术方式选择的重要评估维度。但即使是同为局灶治疗的冷冻消融和高强度聚焦超声,由于是以温度为核心的消融治疗手段,仍然可能造成病灶周围区域的神经或血管损害。不可逆电穿孔技术,作为一种新型的非热消融疗法,因其治疗安全性上的优势,被认为是最有前途的局灶治疗方法之一。通俗的讲,该技术为麻醉下经会阴穿刺电极达到病灶处,使癌细胞死亡!创伤小,恢复快!该技术已被中国泌尿外科指南收录!欢迎联系我,了解!咨询!预约!
直播时间:2021年11月07日15:00主讲人:李江副主任医师天津医科大学总医院泌尿外科
严于术前,精于术中,勤于术后! 口服的,静脉的,能不用就不用,再安全的药物也有导致不良反应的!
今年的专属新装备,只为追求更加精准操作,最大限度减少创伤!