对于患下肢深静脉血栓的病人,抗凝治疗是最重要的治疗方法。一般的抗凝治疗首先使用肝素静脉注射或低分子肝素皮下注射,重叠使用口服的抗凝药物,通常为华法林。在抗凝治疗期间,特别要注意两个方面的问题,一个是要定期复查,另一个是不要中途自行停药。北京大学第一医院介入血管外科尹杰医生为什么要强调您定期复查呢?当您口服华法林后,一定要将体内的凝血酶原时间(PT)延长到一定的水平才能发挥抗凝作用,治疗效果才会好。现在通常使用国际标准化比值(INR)来表示。一般情况下,应将INR值延长到2.0-3.0。如果INR值达不到2.0,则不能发挥有效的抗凝作用,而当INR值超过3.0后,抗凝作用不但不能再增强,反而出血的危险性增加了,这就是华法林这种药的副作用。所以在口服华法林期间一定要定期复查INR的水平,让药物达到最佳的抗凝效果。华法林是一种维生素K的拮抗剂,而维生素K是一种止血的物质。华法林是靠消耗人体内的维生素K而发挥抗凝作用的。因此,许多影响维生素K吸收和代谢的因素包括某些药物、食物和一些生活习惯都会影响华法林的抗凝效果。在临床上经常碰到口服华法林的同时又服用治疗胃病的药物如奥美拉唑等,出现咯血、尿血等情况到医院就诊者。所以,在口服华法林期间,如果需要加用其他药物时,应及时去医院就诊,向医生咨询相关问题。下肢深静脉血栓病人抗凝治疗时间的长短因人而异,如果是由于手术、创伤等因素引起的下肢深静脉血栓,需要治疗3-6个月;而对于栓子来源不明的病人,需要治疗6个月以上;对于复发的病人、或合并肺心病及危险因素长期存在者,如癌症,易栓症或植入了下腔静脉滤网等,疗程至少达12个月,甚至需要终生抗凝治疗。至于什么时间停止抗凝治疗,应由医生根据病人的具体情况,结合检查的结果综合分析决定。在临床上,常见某些病人在遇到一些情况后擅自停药,这是万万不可取的,有时甚至会出现危险。国外的一项研究表明,经过正规抗凝治疗的患者,下肢深静脉血栓复发的危险性为16%,而未经过正规抗凝治疗的患者,下肢深静脉血栓复发的危险性成倍数增加。对于那些不正规停药又必须再进行抗凝治疗的患者,不能仅简单地再次自行口服抗凝药物,而是需要像初始抗凝治疗一样,首先使用肝素或低分子肝素,然后再口服华法林。这是由华法林这种药物的作用特点所决定的。否则药物与体内的凝血机制的复杂作用可再次形成血栓。这样不仅会加重治疗上的负担,而且再次给机体造成一次打击。因此,医生在此告诫下肢深静脉血栓患者,抗凝治疗一定要坚持足疗程,如果治疗中出现需要停药的情况,如要拔牙、手术等,要与您的医生进行联系,在医生的指导下进行。如果出现了出血,如咯血、尿血、牙龈出血、皮肤出血等,要及时到医院就诊,在医生的指导下进行药物的调整。另外总结口服华法林注意点如下:(1)口服华法林起效慢,需要4天左右,体内药物浓度才能达到抗凝效果,半衰期长,停药后,3~4天药效消失。(2)服药期间,需要抽血查PT(凝血酶原时间),通过调整华法林的剂量将PT—INR(国际标准化比率)调整到1.6--2.5之间,不超过3.0。(3)服用初期,要4~5天查一次INR,达到治疗浓度后,近一个月,每周查一次INR,平稳以后至少每个月查一次INR。北京朝阳医院血管外科李春民(4)出现出血,如:牙龈出血、流鼻血、咯血、呕血、便血、黑便、等现象,马上到医院就诊,检查INR。(5)合并用药须注意:阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、氯贝丁酯、磺胺内抗菌药、丙磺舒;氯霉素、别嘌呤醇、单胺氧化酶抑制剂、甲硝唑、西咪替丁;阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、多西环素、头孢菌素类抗生药、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、液体石蜡;奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍;水杨酸类药物、对乙酰氨基酚、氯丙嗪、苯海拉明;链激酶、尿激酶、肝素。可以起协同作用,增强华法林的药效,容易引起出血。制酸药、导泻药、灰黄霉素;安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、利福平、维生素K;口服避孕药、雌激素;维生素C,皮质激素类药物,苯妥英钠,安体舒通,催眠剂,洋地黄,肾上腺素,阿托品,乙酰胆碱。可以降低华法林的药效,造成血栓形成。以上药物与华法林合用时要加强监测凝血酶原时间(INR)。(6)饮食须注意:草药类的包括丹参,当归,小白菊,大蒜,银杏,生姜,人参,甘草,苜蓿,茴芹,旱芹,母菊。食物中的番木瓜、芹菜、胡萝卜与华法林合用可增加出血危险。许多绿色蔬菜,包括菠菜、芦笋、花椰菜等,能减弱华法林的疗效。为了维持华法林抗凝疗效的稳定,建议您保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
生活实例 一个半月前,小李在打球时不慎摔伤了右膝盖,打了石膏,被迫在床上躺了一个多月。一周前,小李去医院复诊,医生把石膏拆了,说他恢复得不错。小李很高兴,打算再休息几天就去上班。不料,回到家没多久,小李就发现自己的右腿有点肿,特别是站立时间一长,肿胀更明显。为了能尽快消肿,小李用上了热敷、按摩的“土办法”。几天后,小李的右腿非但没有消肿,反而肿得愈发严重。无奈之下,他只得再次去医院就诊。下肢血管超声检查发现,小李的右下肢有深静脉血栓!医生告诉他,万一深静脉血栓脱落,随血循环进入肺动脉,会导致致命的肺栓塞!听到这话,小李不由“后背发凉”:“土办法”消肿不成,竟差点要了自己的命,险!武汉协和医院血管外科金毕 医生的话:腿肿的原因很多,常见的有心源性、肝源性、肾源性和感染性等。不过,还有一种很常见但又很重要的会引起腿肿的疾病——深静脉疾病,容易被广大患者甚至医生所忽视。当长时间卧床,乘坐飞机、火车,或者长时间学习、玩电脑后,不少人会出现下肢肿胀现象。这时候,许多人首先想到的是用毛巾热敷或使劲按摩,以期使血脉畅通,消除酸痛感。还有些人去医院就诊,无奈遇到的是不了解此类疾病的医生,给予的治疗方案也是抗炎或按摩!殊不知,这么做很可能会弄巧成拙!突然腿肿 留神血栓腿肿也就是下肢水肿的主要原因有:1)下肢淋巴水肿;2)下肢静脉曲张;4)下肢深静脉功能不全;5)下肢深静脉血栓形成;6)心肝肾功能不全;7)感染等。当下肢出现水肿时我们应一一鉴别,其中最最重要的是判断腿肿是否由于下肢血栓形成所致。下肢深静脉血栓主要由静脉壁损伤、血液高凝状态和血液流变学改变所致。静脉是血液回流的通道,血栓形成后,血栓堵住了通道,血液不能回流,只能囤积于下肢,导致下肢肿胀。同时,血栓在静脉内还可以形成静脉炎,加重患肢胀痛。要区分腿肿是否由血栓所致并不困难,下肢静脉血管的超声多普勒检查即可确诊。当确诊为下肢静脉血栓形成后,绝对不能按摩患肢,因为静脉血回流到心脏后会进入肺部来完成氧气的交换,按摩挤压下肢容易使血栓脱落,随血流流经心脏,最后“卡”在肺动脉里面,导致肺动脉的血流受阻,引发咳嗽、胸闷等症状,甚至窒息死亡,这就是医学上所说的肺栓塞。据统计,60%以上的肺栓塞乃下肢深静脉血栓所致,而严重的致命性的肺栓塞大概占1%~5%。因此,当发现下肢突然肿胀时,应立即卧床休息,尽量避免剧烈运动,特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时,应警惕是否已经发生肺栓塞,应立即送医院急救。 明确诊断 依靠超声 上面已谈到要搞清下肢肿胀的原因,确定是否有血栓以及初步判断血栓的部位,最快速、无创的方法是深静脉彩色多普勒超声。超声检查除了能了解静脉内有无血栓外,还可以了解下肢静脉的直径大小、血流情况、血流的速度和方向以及下肢静脉瓣膜的功能状况,对下肢静脉疾病有很高的诊断价值。有些医院使用静脉造影检查,也有一定的的诊断价值。静脉超声检查现已较为普及,一般县区一级以上的医院均可检查。抗凝溶栓 疏通血管如果得了下肢静脉血栓,最好的治疗方法是抗凝溶栓。一般来说,新鲜血栓溶栓效果较好,陈旧性血栓溶栓效果较差。所谓新鲜血栓指的是发病时间在二周之内的血栓,时间太长血栓变得陈旧并与血管壁粘连紧密时,溶栓治疗的效果就不会太好了。溶栓治疗有2种方法:一为全身溶栓即:通过静脉将溶栓药物注入体内,药物将全身分布,逐渐将血栓溶解;二为经导管局部溶栓即:通过介入的方法将导管置入到血栓处,通过导管局部注入溶栓药物来达到溶栓的目的。全身溶栓的主要优点是操作方便快捷,基本无创,即可治疗下肢的血栓,也可同时治疗已脱落到肺动脉的血栓;其缺点是需要的溶栓药物剂量较大,而且在血栓局部的药物浓度较低,溶栓效果较慢。导管溶栓的优点是溶栓效果相对较好,所需药物剂量相对较低,溶栓速度相对较快;但其缺点也是显而易见的,如有创伤、并发症相对多见、因血管内操作导致的血栓脱落、费用相对较高、操作比较复杂、需要专用的设备等,在一般区县一级的医院作此治疗有一定的困难。并不是所有病人都可以进行溶栓治疗的,譬如:有凝血功能障碍者、对溶栓药物过敏者、半年内有脑血管意外或脑外伤以及进行过颅脑手术者等均不宜行溶栓治疗。除了抗凝溶栓外,有少数患者还需要进行手术取栓治疗。由于术后血栓复发的机率较高,所以并不是所有下肢静脉血栓的病人都能够进行手术取栓的。那么,什么样的情况下必须做手术呢?有少数血栓形成时,将患肢所有大大小小的静脉全部阻塞,静脉回流完全终止,致使患肢高度肿胀,并压迫患肢的动脉,使得动脉供血出现障碍,患肢出现缺血缺氧发紫。此时患肢发凉,剧烈疼痛,我们在临床上称之为“股青肿”或“股蓝肿”。此时患肢可能濒临坏死,应及时手术取出血栓,消除肿胀,恢复血流,解除动脉的压迫,缓解病情。下肢血栓形成确诊后,主要治疗方法为溶栓和抗凝。溶栓主要有导管和全身静脉用药溶栓,我院主要是使用静脉全身抗凝和溶栓治疗,每年诊治深静脉血栓的患者多达800余例,疗效显著,住院时间约两周,出院后需要继续口服华发林同时定期抽血化验出凝血时间,并根据查血结果来调整华法林的剂量,避免因剂量不足导致的治疗无效或因剂量过大导致的出血风险。必要时穿弹力袜预防下肢肿胀和由此引发的一系列病变,如:血栓形成后综合症。所谓“血栓形成后综合症”是指得过下肢深静脉血栓形成以后,由于下肢静脉回流出现障碍,或者血栓导致深静脉瓣膜的功能受到影响,不能阻止静脉内的血液往小腿逆流(下肢静脉血是自下往上流动的)。静脉血会长期淤积在小腿,小腿皮肤的营养出现障碍,久而久之,小腿出现静脉曲张、颜色变深变黑、皮肤瘙痒、反复感染。严重时出现难以治愈的皮肤溃疡,我们常常称之为“老烂腿”。总之,腿肿不能小觑,可能是你的深静脉出现“交通堵塞”了,不仅会引起腿的肿胀和疼痛,还可能导致迁延不愈成为“老烂腿”,甚至可能危及生命,应该引起大家的高度重视!去除原因 预防为重由于许多血栓形成后不能得到彻底的根治,所以预防血栓形成显得尤为重要。要预防血栓首先要知道什么样的人群易患静脉血栓。经典的理论认为:血管壁损伤、血流缓慢和血液浓度增高是引起静脉血栓的3个主要因素。许多静脉血栓起源于血流缓慢的部位,如小腿腓肠肌静脉丛、静脉瓣袋等,临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓,这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。除此之外,以下因素可能是血栓形成的诱发因素: 1.年龄深静脉血栓可见于任何年龄者,但统计显示,随年龄增大,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。老年人血液中的凝血因子活性较高,小腿肌肉内静脉血的淤滞较重,发病率较年轻人高。 2.制动我们常见到长期卧床的病人容易患血栓,在长途坐车或坐飞机旅行时,下肢活动减少,小腿肌肉收缩作用减少,静脉血回流明显减慢,从而增加了血栓发病的风险。 3.静脉血栓史 25%左右的急性血栓病人既往有过静脉血栓病史,这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。 4.恶性肿瘤约有19%~30%的DVT病人合并有恶性肿瘤,其原因主要是恶性肿瘤释放促凝物质,提高血液凝血因子的活性。 5.手术手术后血栓的高发病率显示手术是血栓重要的易患因素,病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响血栓的发生。 6.创伤 机体创伤后血液处于高凝状态,促使容易形成血栓。 7.产后产后深静脉血栓发生率较高,它与产后血液呈高凝状态密切相关。产后的高凝状态可使子宫内胎盘剥离后能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,但反过来有可能导致血栓的发生。 8.口服避孕药 研究显示服用避孕药的育龄妇女并发血栓的是不用避孕药的8倍。9.中心静脉插管 临床上中心静脉插管越来越多,使得血栓的发生率也相应增高,尤其在上肢血栓的病人中有65%与中心静脉插管有关。静脉插管不仅损伤血管壁,同时在静脉插管的表面也容易形成血栓。 10.其他糖尿病、高脂血症、肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是血栓的易患因素目前尚有争论,它们可能不是独立的易患因素,但这些病人易患血栓,可能与相伴的其他易患因素有关。以上各种血栓易患因素中,绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成,因此血液成分改变成高凝状态是应该是形成的最重要的决定因素。所以有以上情况者,应特别注意血栓的预防。手术和创伤的病人除了慎用止血药物并使用抗凝药物外,应该多活动下肢促使下肢血液加速流动,有条件时,可以使用。长途旅行应经常离开座位走动走动,避免血液在下肢淤积。
问1:什么是妊娠期血栓栓塞症?答:是妇女在妊娠期发生的下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症,它是妊娠期和围产期死亡的重要致死因素之一。不论是先天性和后天性血栓栓塞症及其危险因素,均在流产、子宫内胎儿生长受限和先兆子痫等中起着重要作用。为了母亲和胎儿的安全,应当有效预防、及早诊断和恰当治疗妊娠期下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症。江苏省人民医院血管外科孙蓬武汉协和医院血管外科金毕问2:妊娠期血栓栓塞症的发生率?答:据报道,下肢深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症占妊娠相关死亡的40%。妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍。孕产期静脉血栓栓塞症发生率更高,深静脉血栓未经治疗者的肺栓塞发生率和死亡率也相应增高。大部分的深静脉血栓发生在分娩前,其中一半发生在孕15周前。妊娠期肺动脉栓塞的来源主要为下肢的深静脉血栓和盆腔的深静脉血栓。问3:什么是静脉血栓栓塞症形成的三个基本因素?答:根据Virchow1850年提出的理论,血管内皮细胞损伤、血液的高凝状态、血流缓慢仍然是静脉血栓栓塞症的三个基本因素。问4:为何妊娠分娩和哺乳期容易发生静脉血栓栓塞症?答:与以下危险因素有关:1、增大的子宫压迫静脉。2、雌激素和孕激素作用使血管张力下降,静脉血流动速度减慢。3、部分孕妇长期卧床,影响静脉血液回流。4、妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高,凝血抑制蛋白和纤溶活性下降。5、分娩时的血管内皮细胞损伤。6、高龄产妇及剖宫产。7、吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后服用大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全等等。问5:妊娠期静脉血栓栓塞症的临床表现是什么?答:由于静脉血栓栓塞症表现为下肢肿胀和呼吸困难,有时与妊娠期的生理表现容易混淆而产生漏诊。有人发现,无任何症状、体征的妊娠妇女都可能有不同程度的下肢深静脉血栓形成。有症状者表现为患肢肿胀、疼痛,如发生肺动脉栓塞,则可以出现呼吸困难。甚至低血压、休克、心衰、昏迷及猝死。问6:如何预防妊娠期血栓栓塞症?答:1、如果患者有血栓家族史,应检查抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等。2、防止血液的高凝状态,特别是长期服用避孕药者。3、提倡自然分娩,尽量减少剖宫产。4、增加运动、多饮水、多吃蔬菜和水果。5、检查和处理各种危险因素。
下肢静脉曲张一般发展缓慢,可以在发现后的数年内,甚至十几年都没有明显的临床症状。由于看起来没有什么危害,许多患者都拖着,或者先用保守的治疗方法,直到发生严重的并发症才考虑手术,实际上往往已经错过了最佳的手术时机。最佳的手术时机是什么时候呢?下肢静脉曲张,不痛不痒没有临床症状是最好的手术时机,术后恢复快、效果好。而一旦发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等,往往手术的效果就大打折扣了。发生并发症了该怎么办?一、急性的红肿发生首先应立即就医,由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。如果是由浅静脉血栓急性形成引起,尤其是范围较大时,首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张;相关文章链接:《典型病例分享:下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎》二、静脉曲张破裂出血有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下,会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况,静脉血往往从破口涌出,普通的按压无法止血。遇到这种情况,先别紧张,抬高下肢,用纱布包扎压迫可以止血。止血后立即就医求助血管外科医生,并尽快预约手术治疗,以免再次发生。三、皮炎、湿疹、皮肤硬化静脉曲张会引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬,有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身。因此,皮肤状况一但得到控制,就应尽早手术治疗。术后效果如何?静脉曲张并发皮肤改变,大部分术后可以得到改善,但改善程度因人而异。四、发生溃疡一旦发生溃疡,病程已经拖到最后一期,虽然已经错过了最佳的手术时机,但仍需要积极治疗:先通过伤口换药,使得感染和创面得到控制,就应尽快预约手术治疗。引起脚部溃疡的原因有好几种,治疗方法不同,因此一定要请有经验的医生仔细检查,明确诊断。遇到上以情况需要医生集团帮助,可拨打紧急咨询求助电话:400 010 3399从日常的私信咨询中摘取了几个常见问题,一一答之:问:我是个静脉曲张患者,准备明年怀孕,手术应在怀孕前还是生完宝宝后?对怀孕是否有影响。对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。如果是下肢静脉曲张的微创当日手术,原则上不使用抗生素和可能会通过胎盘屏障的麻醉药品,不影响胎儿。术后几天就可以准备受孕。不会耽误怀孕的计划。问:我怀孕七个月,发现小腿有静脉曲张,该怎么办?怀孕期间由于胎儿对子宫的压迫和雌激素水平的变化,可能会引发和加重静脉曲张。由血管外科医生明确诊断后,可以先穿弹力袜保守治疗,孕期结束再考虑手术。问:我是一名25岁的学生,静脉曲张已经有5年,现在接爱静脉曲张手术是否太早?随着医学知识的普及,和对健康越来越重视,静脉曲张患者的首次就诊年龄提前。年青人的下肢静脉曲张,首先要由血管外科医生仔细了解病情、检查后明确是先天性血管畸形还是单纯的下肢静脉曲张,前者不可盲目手术,而后者如果发现有明显加重的迹象,首选在并发症出现之前就手术治疗。问:老年患者的静脉曲张还需要手术治疗吗?老年患者随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术,而以后发生静脉曲并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。且随着微创技术的提高和当日手术的成熟开展,手术创伤小,无需住院,就医环境舒适。老年患者没有严重的全身疾病情况下,微创当日手术是首选。张强医生集团官方网站:www.topdoctor100.com
弹力袜不是人人都能穿静脉曲张患者在疾病早期(能看到明显曲张,或者没有明显曲张但有水肿的时期)穿弹力袜对于控制静脉曲张进一步发展、缓解静脉曲张的症状效果较好。但穿弹力袜有个前提,那就是要检测患者的动脉血流情况,这方面有个专门的评判标准——“踝肱比”(ABI),也就是下肢动脉血压值与上肢动脉血压值的比例,如果一个静脉曲张的患者ABI<80%,这种情况下不能穿弹力袜,因为ABI<80%说明患者的下肢动脉供血不足,虽然穿弹力袜可以促进静脉回流,但是也会使下肢供血减少,对于静脉曲张患者反而不好。弹力袜应该怎么选?弹力袜分一级压力、二级压力、三级压力、四级压力及保健型等种类:单纯水肿的、仅有毛细血管扩张、CEAP分级为C1级(请参考文章《怎么知道自己得了静脉曲张?》)的患者,穿一级的就可以;而二级压力的弹力袜,适合有明显静脉曲张、或伴有深静脉功能不全的患者(C2~C4级);三级压力的弹力袜适合分级在C4级及以上的患者,这些患者往往水肿较重或者伴有血管畸形;四级压力的弹力袜是针对皮肤溃疡严重、水肿严重的患者(C5~C6级)。至于保健型弹力袜,则是针对静脉曲张的高危人群,通过穿弹力袜来预防静脉曲张的发生。不同的静脉曲张患者,所需要的弹力袜的种类是不一样的,具体穿长的还是短的,以及松紧程度,与患者的静脉曲张程度、范围有关系,都得需要医生检查后,由医生来确定。 还有些患者问,应该买进口的还是国产的,我个人推荐买进口的,比国产的效果要好。弹力袜应该在哪儿买?大多数医院都不卖弹力袜,但是医院可以给患者提供一些购买渠道,告诉患者在哪里可以买到,具体情况也需要咨询您的医生。拿北京朝阳医院血管外科举例,因为医院静脉曲张的患者数量比较多,所以有些弹力袜的厂家人员会长期在医院里,我们医院的厂家是一个瑞士品牌。但每个医院的情况不一样,医生手里、或者是周围药店可能也有其他的比较好的品牌,具体买哪个得问医生。当然,如果患者知道好的品牌也可以自己买。但现在网上购买弹力袜有一定的风险,我不太建议患者网购弹力袜,有些商家为了赚钱,把一级压力的弹力袜标为二级压力(压力越高越贵),买到这种弹力袜对患者是无益的。弹力袜应该穿多久?弹力袜对于静脉曲张患者的作用没有手术那么快,如果决定开始穿,就最好不要间断,每天除了睡觉时间,其他活动的时间都应该穿着弹力袜(至少8小时以上),大约3~4个月会有效果。如果患者穿弹力袜没有感到不适,建议患者长期穿,有些患者甚至需要终生穿。对于静脉曲张手术后的患者,我也建议他们穿一段时间的弹力袜,一般在朝阳医院手术的患者3天后就可以出院,此时会拆除手术后绑的弹力绷带,然后嘱咐患者穿上弹力袜,并且规定要穿3个月,对于已经有色素沉着、皮疹和溃疡的患者,我甚至建议他穿到这些症状好转为止(首先溃疡愈合,其次皮疹好转,最后色素沉着消失)。如果患者术前就有弹力袜,并且合适,那术后继续穿也没问题,如果没有,则需要咨询医生。 本文系李谈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王师傅已有多年的糖尿病史,最近半年来常常在走路时出现小腿疼痛,休息一下疼痛又缓解了。朋友们都说,人老腿先老,年龄大了,走路不方便是正常现象,可以不去理会它。一周前,王师傅的腿痛突然加重,无论是走路或休息时疼痛都不能缓解,特别是晚间睡眠时,腿痛似乎加重,整夜无法入睡,要靠口服止痛药和安眠药才能稍稍休息一下,这使王师傅异常痛苦。不得已,王师傅只得上医院就诊。在医院的血管外科门诊,医生详细地询问病史和检查后,确定王师傅得了糖尿病足下肢动脉闭塞症,如果再晚来医院就诊,患肢可能坏死,必须截肢方能保全生命。王师傅住院后进行了手术治疗,在血管外科医生精心手术下,王师傅闭塞的动脉血管被打通,腿痛的症状完全消失,王师傅又可以正常走路了。什么是糖尿病足下肢动脉闭塞症?下肢动脉闭塞症的原因很多,糖尿病导致的血管病变是其原因之一。另外几种下肢动脉闭塞的原因是:动脉硬化、脉管炎、多发性大动脉炎、下肢动脉栓塞、动脉夹层、以及动脉外的压迫等等。糖尿病病人的糖代谢发生异常,除了过高的血糖可以对血管内皮细胞产生损害外,也可以使脂质代谢发生异常,血管内的脂质斑块不断增生导致动脉血管狭窄,最后血栓形成使动脉完全闭塞而发生严重的下肢缺血症状。所以有人称糖尿病足下肢动脉闭塞症为“甜蜜的”烦恼。如何治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症?一旦出现糖尿病足下肢动脉闭塞症,最严重的后果是下肢坏死,必须截肢才能缓解痛苦或挽救生命。在开始出现症状时,由于症状不重,可以在控制血糖的前提下进行药物治疗,并一定要戒烟,患肢保暖、经常走路、保护下肢不受损伤。如果症状不能控制并逐渐加重时就要想到到血管外科来进行手术治疗。由于很多糖尿病足下肢动脉闭塞症病人的血管条件不好,手术有时不能完全达到效果,所以并不是所有病人都是可以接受手术治疗的。手术打通闭塞的动脉血管是治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症最理想的方法。它是通过动脉腔内的介入治疗或者通过旁路搭桥来实现的。有时要手术结合介入同时进行方能达到最理想的疗效。糖尿病足下肢缺血如何护理?目前患有糖尿病足下肢缺血的越来越多,此病一般多见于糖尿病患者、足部卫生保健差、足溃疡的既往史等等人群,尤其是在炎热的夏季更是尤为的明显,除了对其常规治疗。那么,在其日常的护理非常重要。首先糖尿病足患者不要用凉水和太热的水洗脚,洗脚前,一定要先用手或温度计试水温,因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变,所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水,可一边泡脚,一边加入温水,泡脚的时间也不宜过长。第二是所穿的鞋要经常换洗,选择合适的鞋袜:软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。第三是坚持足部检查并及时到医院治疗,定期检查足部,如发生任何异常状况都提示可能已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。我们前面提到的王师傅就是听信了别人的闲言,没有及时到医院就医,差一点就导致截肢。所以说,糖尿病足下肢缺血一旦发生,就会给健康带来较大的危害,所以提醒如果发现自己患上了糖尿病足下肢缺血,应及时到医院进行疾病的科学治疗,及早治病,避免带来更加严重的后果。 本文系金毕 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、什么是颈动脉狭窄?颈动脉是大脑的血液供应主要来源,临床医师经过长期的深入研究后发现:“中风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。据统计,60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。那么什么是颈动脉狭窄?颈动脉狭窄的形成原因又是什么呢?随着人们年龄的增长,血管也在不断的老化,以致于在血管腔内形成象“水垢”一样的赘生物贴附在血管壁上(即我们通常所说的动脉粥样硬化),阻碍血流的通过,造成血管的狭窄。当“水垢”出现在颈动脉上时就造成了颈动脉狭窄。颈动脉狭窄的形成原因是什么?那么造成颈动脉狭窄的“水垢”是怎么形成的呢?动脉血管内的“水垢”在医学上的名称是动脉粥样硬化斑块。随着年龄增长,以及吸烟、高血压、高脂血症、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的影响下,血管老化,钙质及脂质沉积在血管内壁上,形成“水垢”样的硬化斑块,使动脉壁质地坚硬,失去弹性。同时由于病变发展,部分斑块逐步突入血管腔内造成管腔狭窄。颈动脉狭窄的后果及临床表现?由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一,当颈动脉出现不同程度的狭窄时,大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为:耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑(黑矒),重者可以出现反复的晕厥,甚至偏瘫、失语、昏迷,少数人可以有视力下降,偏盲、复视,甚至突发性失明。 最严重的后果则为动脉硬化斑块,即我们所说的“水垢”脱落。脱落的斑块可以堵塞颈动脉,引起脑梗死(中风)。众所周知,“中风”意味着偏瘫,大小便失禁,生活不能自理,甚至丧失生命。如何早期发现颈动脉狭窄?很多颈动脉狭窄的人可能一直没有症状,关于这个问题,我们应该先了解大脑的血供情况。大脑的血供主要通过4条动脉来承担,分别是两条颈内动脉和两条椎动脉。这4根动脉到达颅内后,互相交通,形成网络供应大脑的血供,这个网络称为大脑基底动脉环(Wiliis 环)。Wiliis 环若先天性不完整或某处严重狭窄,那么4条供血动脉中任何一条因狭窄供血不足,超过一定程度,就会有大脑某部位的缺血,从而出现一些症状。如果Wiliis 环完整,即使一侧颈动脉闭塞,尚可以由其他三支血管满足大脑需要,不出现脑缺血症状。但我们不能心存侥幸,若出现中风再治疗颈动脉狭窄则为时已晚。因此50岁以上的中老年人应当在每年的体检中椎动脉和颈内动脉相互连接形成Willis环查一下动脉超声,看看颈动脉是否存在粥样硬化斑块和狭窄,对于早期查出的颈动脉狭窄,早期进行治疗,避免中风的发生。颈动脉狭窄的预防?颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化,因此预防颈动脉狭窄主要就是推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管硬化、老化。良好的生活习惯主要包括:清淡饮食,多吃水果蔬菜,尽量少吃油腻食物;积极活动锻炼身体,不吸烟;患有高血压、高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、血糖及血脂水平;50岁以上的中老年人可以在医生的指导下服用少量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生。颈动脉狭窄如何治疗?何时需要治疗?颈动脉狭窄的治疗方式有三种:药物治疗、颈动脉开刀手术和颈动脉血管腔内治疗术(支架成型术)。药物治疗的基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷),但仅适用于狭窄程度不超过50%的患者,对于超过70%狭窄的患者一般建议手术治疗。颈动脉开刀手术的基本方法是内膜切除,解除动脉狭窄和粥样硬化斑块,恢复大脑血供,消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟,开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉,以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右,现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块,有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉,颈部切口及创伤大,恢复慢,优点是完全切除增生内膜和硬化斑块,再发生狭窄的机会较小,不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。腔内治疗术即在颈动脉里安置支架。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作的优点。只需要局部麻醉,在大腿根部穿刺,将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉,将导管输送到颈动脉狭窄部位,选准位置后将支架释放出来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型,改善大脑血流供应。其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞,以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。近年来开始使用带滤网的支架系统,能够很好的抓捕脱落的微小栓子,有效避免了“中风”脑梗塞的发生。当出现以下情况时需进行手术或腔内治疗:1、颈动脉狭窄程度超过70%;2、颈动脉狭窄程度小于70%,但头晕、黑矒等脑缺血症状典型,或者硬化斑块不稳定,容易脱落;3、药物治疗效果不佳,有中风发作史,或脑梗塞后仍有小中风发作。手术或腔内治疗后的注意事项?颈动脉支架治疗术的近期效果鼓舞人心,病人的接受程度也很高,国际上很多对比内膜切除术和支架成型术试验的结果表明,颈动脉支架成型术较内膜切除术安全、创伤小、恢复快。对于接受内膜切除术的患者,术后需要服用抗凝、抗血小板药物36个月,无需终身抗凝、抗血小板。金属支架是异物,在体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可能,因此术后需正规口服抗凝、抗血小板药物。通常用药为阿司匹林100mg,1次/日,口服终身,波立维(氯吡格雷)75mg,1次/日,口服3-6个月。以上两种手术术后均需在术后3,6,9,12个月时复查颈动脉超声或CT,以后每年复查一次。术后维持良好的生活习惯:严格戒烟、清淡低盐低脂饮食;积极活动锻炼身体;积极控制好血压、血糖及血脂水平。
● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗?慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓,还要用一些其他的辅助治疗,主要分为两部分:压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜,能有效治疗腿肿的问题。还能减少后遗症发生概率。由于血栓对静脉瓣膜有影响,改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性,减轻瓣膜的损伤,增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等。另外还可以使用一些通血栓的中成药,对于恢复静脉的回流功能,减少后遗症有一定疗效。● 吃抗凝药会不会反倒使得血栓脱落?吃抗凝药来溶栓,老百姓担心血栓被“融开”了,不是更容易脱落了吗?其实所谓的溶栓,指药物作用到血栓的分子水平,让血栓从内部逐渐瓦解,并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安度过了急性期,血栓就不会再有脱落的风险了,因此不必担心。● 慢性期会影响日常活动吗,会不会出现后遗症?大家都很关心得了下肢深静脉血栓,会不会有后遗症,其实有一个名词——血栓后综合征,这类似脑梗塞,脑血管被堵住了,就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那么下肢深静脉堵住了,就形成了血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了,下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上,日积月累,刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑,容易破溃,最终形成“老烂腿”。因此,为了避免出现血栓后综合征,急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底。● 腿肿疼 痛消退之后可以停药吗?针对下肢深静脉血栓,足量、足疗程治疗最低期限是三个月。国外的循证医学证据表明,延长抗凝治疗对于血栓的康复,防止复发有很大作用。因此,并不是症状消失就能立即停药的。那么什么时候可以停药呢?三个月是一个最低期限,如果病人配合延长抗凝治疗,根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超,如果静脉血栓已经通开了,那么治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。由于抗凝药物减量就起不到作用了,因此,抗凝药物要么继续吃,要么停药。改善静脉活性的药物可以适当考虑减量,直至停药。● 慢性期的体位活动有哪些要求,和急性期有什么不一样?急性期血栓可能脱落,引发肺栓塞,因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定,就可以下地活动,日常的散步、慢跑这些都是可以的。患者进入慢性期,要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度,比如D-二聚体已经降到正常了,血栓也稳定了,彩超显示深静脉已经部分再通了,这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。● 弹力袜要穿多长时间?弹力袜要穿多久,没有明确规定,根据临床经验,一般至少穿一年以上,对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。● 长时间站立会不会加重病情,可以站多久?长时间站立会加重腿的肿胀,但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群,一般站半个小时,就要坐下来休息或者做踢腿动作。● 慢性期再次发生腿肿疼 痛是不是复发了,复发之后是不是再次去医院?慢性期再次腿肿并不一定是复发了,在血栓完全通开之前,站太久、走路太多,都会导致腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了,如果又疼又肿,就要尽快去医院查查是不是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发了:凝血六项中看D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。● 下肢深静 脉血栓患者要注意什么?下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病,它分为急性期、亚急性期和慢性期,每个阶段治疗方案、处理原则是不一样的。针对急性期我们要严格卧床制动、尽早抗凝药物治疗稳定血栓;慢性期要坚持规范的抗凝治疗,同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜治疗及中医药的通栓治疗,让血栓最大程度上通开,不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战,起码三个月以上,因此患者要记住三点:治疗需要尽早、足量、足疗程。● 尹杰大夫出诊信息每周五上午,北京大学第一医院新门诊楼二层9诊室。>>>点击查看系列文章:★突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞,真的会要命!★长了下肢静脉血栓,就要立马治疗吗?★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么?本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
张教授今年60多岁了,退休也有几年了,平时身体很好,可是最近几月来,常常感觉头脑发昏,眼前发黑,手脚不灵,甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的现象,有一次,张教授在看报纸时,突然不省人事,手脚僵直,呼之不应,这样持续了差不多有10几分钟,才长出了一口气,“醒”了过来,看见老伴焦急的样子,才知道自己刚才“昏”了过去,这时才意识到问题的严重性,立即去了医院,经过检查,医生告诉他,他两侧颈动脉高度狭窄,而且在动脉血管里有很多动脉粥样硬化的斑块,都快把血管堵死了,医生还告诉他,血管里的斑块就如同河道里的淤泥一样,到一定程度必须清理,否则,河道就要堵塞,而且这种淤泥在血管里就是斑块,它可以脱落到脑子里,引起“中风”,张教授出现的上述症状医学上叫做“小中风”,必须尽快手术,把血管里的斑块清除掉,否则,可能出现“大中风”,甚至“脑卒中”,有生命危险,这下把老两口吓坏了,经过仔细思考,同意了手术治疗,手术后不久张教授很快康复了,感觉头脑非常清醒,再也没有出现眼前发黑,手脚不灵现象了,老两口高兴的说“这一刀开的值!”。实际上,张教授的情况非常普遍,只是很多人不知道“中风”与颈动脉斑块有关,在医学上“小中风”又称短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),是局部脑组织血氧供应暂时中断,即脑缺血时出现的一系列症状。其症状表现一般不超过24小时,通常小于30分钟,往往自行缓解。但是,任何一位TIA病人以后发生中风的危险性都非常高,因此,它是中风的预警信号,应该引起足够的重视。有些医生将TIA与中风的关系比喻成就象心绞痛与心肌梗死一样,这非常恰当。一旦发生TIA,必须立即去医院就诊。哪些人易患颈动脉斑块,从而引起中风呢?通常颈动脉斑块的形成与以下因素有关,即高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血粘度、高龄、高(吸)烟、活动少等,简称“七高一少”,这是颈动脉斑块狭窄最容易青睐的八种人。那么,得了颈动脉斑块有什么表现吗?很多患者在颈动脉斑块导致管腔狭窄不超过50%时,即斑块形成的早期并没有明显的脑缺血表现,只是在体检时听到颈部血管杂音后在动脉彩超检查或造影检查时偶然发现颈动脉斑块,而且并非所有的脑缺血患者都会经历TIA等阶段,许多患者可以从无症状而直接发生中风。其原因是与斑块的性质、部位、表面有无溃疡等有关,通常当颈动脉管腔狭窄超过50%时,患者会出现头晕、头昏、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、眼睛黑朦甚至一过性晕厥等症状。最常见的症状即俗称的小卒中或小中风表现,也称暂短性脑缺血发作(TIA),常突然发作,头晕目眩,黑朦、一过性晕厥,出现肢体麻木,运动失灵及失语,即文中开始张教授出现的情况发生。小卒中约有1/3左右是脑中风的先兆,其它中风的先兆还包括出现眼睛黑朦、短暂意识障碍、脑缺氧导致的呵欠连绵、突然手脚活动不灵、短暂的偏瘫失语等。颈动脉狭窄严重或闭塞时甚至发生中风即脑梗塞,表现为偏瘫、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等。颈动脉狭窄一旦有症状必须及时就医,接受仔细检查和预防治疗。怀疑颈动脉斑块狭窄可以做一下检查明确诊断:1、颈动脉彩超:具有无创、简便、便宜等优点,目前已经在临床医学领域广泛应用,是颈动脉病变引起的缺血性脑血管病的早期诊断的首选方法,及时发现颈动脉斑块狭窄,选择有效的治疗时机。通过颈动脉二维超声图像和彩色多普勒,可测量颈动脉的直径和内膜厚度,判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度;检查有无内膜斑块和溃疡,测定血流量、血流速度等。2、磁共振颈动脉血管成像(MRA):该方法准确、直观、可靠、无痛苦,可明确诊断。其不仅可以清楚显示颈动脉的情况,还能清楚地显示整个大脑内的动脉情况。3、颈动脉血管造影:此为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的最确切指标。但该检查为有创检查,具有一定的风险和并发症,一般情况下不轻易采用。那么颈动脉斑块如何预防它的形成呢?我们认为“防”大于“治”,因为一旦形成引起脑梗、偏瘫,治疗效果非常差,甚至是束手无策,而积极预防可以避免这类悲剧的发生。要预防斑块的形成,有吸烟嗜好者应戒烟,高血压患者应注意控制血压,糖尿病患者应控制血糖,少吃动物内脏等高胆固醇饮食,老年人应以吃素食为主,保持一个好心情,保证充足的睡眠,适量活动等;一旦出现中风发作,不能延误,尽早到专科医院进行及时治疗。一旦得了颈动脉斑块,甚至出现了中风,如何治疗呢?实际上,中风的治疗目前仍非常困难,多数患者在挽救回生命后仍留有残疾,因此,中风贵在预防。其预防的措施就是清理颈动脉斑块,防止它继续脱落“垃圾”到大脑里去,引起脑梗,以预防再次中风的发生,从而改善生活质量。最常采用的手术有以下几种:1、颈动脉内膜切除术:这是国外广泛应用20余年的最常用的手术方法,该手术是将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、破坏的动脉内膜一起切除,使狭窄的动脉管腔恢复致正常的口径,保证大脑供血,预防颈动脉“垃圾”脱落,从而预防中风。2、颈动脉腔内支架成型术:即将覆膜支架覆贴于斑块狭窄段,将狭窄段扩开,管腔口径增大,斑块在管腔与支架间固定,从而防止脱落。3、其它方法还有颈部血管搭桥手术、颅外-颅内动脉旁路、腔内气囊动脉扩张成型术等。最后,特别提醒年龄超过60岁的老年人,尤其伴有高血压、糖尿病、吸烟的男性患者,在进行健康查体时,不要忘了颈动脉的彩超检查;有脑缺血症状而且狭窄超过50%、或者没有症状但颈动脉狭窄超过70%的患者应尽早手术治疗。本文系崔佳森医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李大爷今年65岁,一个月前洗澡时发现肚子前面比以前胖了很多,且肚皮还能跳动,李大爷最初以为是发福了,没有太在意,直到某天在家里活动时突然出现剧烈腹痛,昏倒在地,家人急急忙忙送到医院,医生检查发现李大爷得的是腹主动脉瘤且已经破裂,生命危在旦夕,医生立即下了病危通知书,告知需紧急手术。经过医生的几个小时的紧急手术抢救,李大爷总算转危为安。 腹主动脉瘤,被称为人体内的“不定时炸弹”。动脉瘤不是真正的肿瘤,但其危害性在于随着瘤体的增大而逐渐增加的破裂风险,一旦破裂则大出血而危及生命,其危害不亚于任何恶性肿瘤。 因腹主动脉瘤去世的名人 1955年,伟大的科学家爱因斯坦突然去世,死亡的早期的诊断是急性胆囊炎,后期学者认为他是因腹主动脉瘤破裂导致的失血性休克而逝世,因为“当时的医生将他的病误诊了”。1970年,法国总统戴高乐死于腹主动脉瘤破裂;1971年,我国著名地质学家李四光死于腹主动脉瘤破裂。 腹主动脉瘤是由于动脉硬化、炎症、感染、发育不良等原因致使腹主动脉逐步扩张所致。正常腹主动脉直径约2厘米,扩张超过3厘米时则称为腹主动脉瘤,直径越大,破裂的风险越高,好比吹气球,吹得越大,爆裂的可能也就越大。因而,腹主动脉瘤瘤体的最大直径是决定是否需要手术治疗的主要参数。 什么样的情况需要警惕腹主动脉瘤呢?一般病人无明显的临床症状,常在体格检查或腹部手术,尤其是在B超检查中被发现。有些消瘦病人有时自己可以摸到一腹部搏动性肿块。如腹痛突发或加剧,常提示瘤体破裂可能。 手术方式有哪些? 现有的手术治疗方法主要包括传统的开腹手术和腔内微创支架手术。这两种方法都可以获得满意的治疗效果,手术死亡率均