1、膝关节置换术的费用是多少?医保能否报销?答:进口的关节假体一般为4~8万,国产的则是2~6万。再加上手术等其他费用,使用进口关节总共需要花费6~12万,国产的则是5~8万。住院的全部费用,包括麻醉费、手术费、假体费、床位费、护理费、药费等,具体报销比例各省情况不同,具体需要问医保部门。2、膝关节什么情况需要做全膝关节置换手术?答:·膝关节炎病情严重、减肥锻炼、口服药物及物理治疗等保守治疗无效的时候。·膝关节疼痛等症状无法控制。·关节活动功能严重受限。3、如果不进行膝关节置换术,会出现哪些问题?答:对于50~60岁的患者而言,是否手术可能会犹豫不决。等到疾病发展到晚期时,患者在静止状态下也会感到疼痛,已经严重影响生活。而此时患者可能已经70岁了,这时如果仍然不进行关节置换,关节磨损会越来越严重,最后关节出现变形、僵硬,患者只能坐轮椅。4、年轻的关节炎患者适合接受膝关节置换术吗?答:虽然人工关节有一定的寿命,年轻人换完关节后,等到15~20年后可能还要再换。但是,从生活质量的角度看,人最美好的年龄就在这个阶段,不能因为20岁换完关节后存在二次置换的可能,而拖到60岁才换。因此,对于年轻患者而言,为了增加自信心,融入到社会生活当中,必要时仍然需要接受膝关节置换。5、肥胖患者适合进行膝关节置换吗?是否需要先减肥?答:对于特别肥胖的病人,做关节手术也会更困难,手术过程中伤口曝露时间延长,增加感染几率,因此,建议术前先减肥;对于不是特别肥胖的病人,则建议先进行关节置换,换完关节后能正常锻炼了,则通过锻炼减肥,要不然会出现恶性循环。6、国产关节与进口关节有什么区别?如何选择?答:国产关节早期都是模仿进口关节,材质上基本一致,唯一的差距就是制作工艺上。同时,进口关节可能已经更新到第四代,而国产关节还停留在第三代,这样会影响关节的精致程度。至于使用寿命上,国产关节比进口关节少一点。但进口关节毕竟比国产关节贵,因此,对于两者的选择还是需要依据个人的经济情况。7、标题手术造成的切口大吗?答:一般手术切口为15~20公分,身材偏瘦的病人可能更小,一般术后3个月伤口就恢复成一条线了。但是,对于瘢痕体质的患者,虽然手术切口也是15~20公分,但是在术后1~3个月内,伤口会愈合成又大又硬的疤痕,一段时间以后疤痕才会慢慢软化。8、标题术后患者需要住院多久?答:一般情况下,关节置换从做完手术到拆线大约需要14天,现在只需住院3~5天,过了风险比较高的时间后,就可转到康复医院进行康复锻炼,等到在康复医院拆完线,伤口没有渗液、渗血就可回家。也就是说,住院时间仍然是14天,只是医院不同。术后1、膝关节置换术后,是否就和正常人一样活动?答:膝关节置换的目的是减少疼痛,恢复关节的基本功能。手术后,正常行走、基本生活等都没问题,如果患者能够遵循医嘱,坚持进行有效的康复训练,如伸直练习、股四头肌练习等,一般都能恢复到一个不错的状态。即患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起,甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换,其他人从外观、步态上根本就看不出来。但值得注意的是,如果像运动员一样进行剧烈活动,会加快关节假体的磨损,缩短使用寿命。2、手术后还会出现疼痛等症状吗?答:会。刚做完手术,麻醉过去后会出现疼痛,这是手术引起的疼痛,随着时间的推移会逐渐消失。术后一段时间,关节功能恢复后,95%以上的患者疼痛会逐渐消除。1/3病人术后一年,感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样,非常合适,不会感到有任何疼痛感;也有约1/3的患者在术后阴雨天时,偶尔会稍感不适,有点疼痛感,与自身有磨合过程;还有1/3的患者,因为关节粘连或功能锻炼不及时而导致疼痛,但这种疼痛比手术前的关节痛要轻得多,基本不影响生活。3、手术膝关节置换术后,术后主要的并发症有哪些?答:人工膝关节置换术后并发症的发生率很低,最常见的就是感染。一旦发生感染,假体周围有了细菌,最常见的方法就是通过手术将假体取出,把周围的细菌杀干净,再重新安装一个新关节,这种方法患者会稍感痛苦。现在全世界都在研究怎么防止感染。事实上,以前关节置换术后感染率很高,国外数据显示为1%~2%,现在国内各大医院统计数据大约为0.5%,已经相当低了。做完关节置换术后,患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿器感染等,需要及时服用抗生素。要知道,如果不及时处理,炎症通过血液传到人工关节处,就会引起感染。除了感染外,人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。一般血栓发生在术后2~3周,或者4~5周。进行人工膝关节置换术后,患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高,血凝块堵在血管中,血液流动缓慢,形成血栓。更严重的是,血栓如果掉下来会顺着血液传到心脏,造成肺栓塞,一旦出现肺栓塞,患者就会有生命危险,这种情况的发生率为1%~2%。为了预防血栓,做完手术以后,我们会让患者尽早活动,或者使用足底静脉泵、弹力袜以及抗血栓的药物。通过各项措施,目前血栓的发生率已经很低了。但是,做完手术后,如果患者腿肿得很厉害,一定要及时就诊,做B超查看是否有血栓,有血栓要及时处理。此外,其它的并发症,如神经血管损伤,多是手术中操作不当引起的,但这种情况非常罕见。有的患者手术后脚抬不起来,多是因为手术时临时麻痹了神经,做完手术后,有些患者神经仍处于麻痹状态,这只是暂时的,一段时间后就会好转。而肿胀、切口渗液则是很多手术都会出现的并发症。4、双腿均需进行膝关节置换时,是一起还是分别置换?答:从费用和患者所承受的痛苦来讲,双侧一起置换患者少受一次罪,只用麻醉一次,做完手术后原本弯曲的腿能够伸直,术后锻炼也比较容易。建议年龄较大的患者,尤其伴有高血压、心脏病等,如果双膝均需要置换,还是先做一条腿,等2~3个月后,身体恢复了,再做另一条腿。值得注意的是,两侧分别置换时,间隔时间不能太长,这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。至于年轻患者,如果经济条件稍差,身体状况良好,没有糖尿病、高血压等问题,而且关节畸形特别严重,置换完一侧关节后,没手术的腿会影响已手术腿的锻炼,此时可以同时置换。
抽筋的学名叫肌肉痉挛,是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见,发作时疼痛难忍,尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒,有好长时间不能止痛,且影响睡眠。引起腿脚抽筋的常见原因大体有以下几种:①外界环境的寒冷刺激,如冬季夜里室温较低,睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。②疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积,均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长,使下肢过度疲劳或休息睡眠不足,都可使乳酸堆积;睡眠休息过多过长,血液循环减慢,使二氧化碳堆积等。③老年妇女雌激素下降,骨质疏松,都会使血钙水平过低,肌肉应激性增加,而常发生痉挛。腿抽筋未必都是缺钙,中老年人腿抽筋很可能是患了下肢动脉粥样硬化闭塞症。临床上发现,经常腿抽筋,尤其夜间严重的中老年患者,大多有过长期大量补充钙剂的治疗史,但补钙效果都不明显。检查发现,他们中多数人只是轻度缺钙,但是却都患有下肢部分动脉完全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞,引起下肢供血不足,早期症状是间歇性跛行。由于一些患者行走较长距离后才出现间歇性跛行,还有患者患有脑梗塞,间歇性跛行不明显,所以该病早期不易察觉。部分患者甚至被当作一般腰腿痛或缺钙而长期误诊,个别人甚至误做了骨科手术。下肢动脉硬化闭塞症如未能及时正确治疗,患者后期非常痛苦,夜间下肢疼得难以入睡,腿足逐渐溃疡,最后不得不截肢。因此,中老年人,尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者,当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便的症状时,应当首先排除临床较为常见的下肢动脉闭塞症。而一旦确诊为下肢动脉粥样硬化性闭塞症,应当停止补钙等错误治疗。即使病人合并缺钙,也应以食补为主,否则会适得其反。病人应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等,适当运动,多晒太阳,确实需补钙者也一定要在医生的指导下科学服用。预防下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯,可以做适当有规律的步行锻炼,放弃吸烟等不良嗜好,停止吸烟后间歇性跛行可部分改善。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,因可加重下肢缺血使病情加重,部分患者因皮肤感觉减退对热不敏感发生烫伤不愈。还应注意积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。④睡眠姿势不好,如长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态,引起肌肉“被动挛缩”。小腿抽筋发作时该怎么办呢?根据不同的原因采取下列不同的对策,可以很快解除痉挛而止痛。当发生抽筋时,只要据“反其道而行之”,即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持l~2分钟以上,即可收效。具体来说,如果是小腿后面的肌肉抽筋,可一方面扳脚使脚板翘起,一方面尽量伸直膝关节;当小腿前面的肌肉抽筋时,可压住脚板并用力扳屈脚趾。预防腿脚抽筋,平时应注意以下几点:①驱寒保暖。②注意睡眠姿势。⑧走路或运动时间不可过长。④适当参加体育锻炼⑼⑤必要时补充一些维生素E。⑥适当补钙,含乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品,能促进钙盐溶解,帮助吸收。人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛,表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟之久。一腿抽筋常见的原因①寒冷刺激。如冬天在寒冷的环境中锻炼.准备活动不充分;夏天游泳水温较低,都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子,小腿肌肉受寒冷刺激.会痉挛得让人疼醒。②肌肉连续收缩过快。剧烈运动时.全身处于紧张状态,腿部肌肉收缩过快.放松的时间太短,局部代谢产物乳酸增多,肌肉的收缩与放松难以协调,从而引起小腿肌肉痉挛。③出汗过多。运动时间长.运动量大,出汗多,又没有及时补充盐分.体内液体和电解质大量丢失.代谢废物堆积.肌肉局部的血液循环不好,也容易发生痉挛。④疲劳过度。当长途旅行、山、登高时,小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高.都是一只脚支持全身重量,这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍,当它疲劳到一定程度时,就会发生痉挛。⑤缺钙。在肌肉收缩过程中.钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速,很容易缺钙,因此就常发生腿部抽筋。二腿抽筋的预防①要注意补充钙和维生素D,可吃钙片,也可吃含钙丰富的食物如虾皮、牛奶、豆制品等。②要加强体育锻炼,锻炼时要充分做好准备活动,让身体都活动开,这时下肢的血液循环顺畅,再参加各种激烈运动或比赛,就能避免腿抽筋。③要注意保暖,不让局部肌肉受寒。三腿抽筋的应急处理平时一旦发生腿抽筋,可以马上用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,再慢慢伸直脚,然后用力伸腿,小腿肌肉就不抽筋了;或用双手使劲按摩小腿肚子,也能见效。如腿抽筋的情况多次频繁发生,则应就医治疗。 最简单的就是抽筋的时候要放松~再慢慢伸直脚。
骨科科普——骨质疏松症1. 骨质疏松症是怎样的一种病?骨质疏松症是一种全身代谢性骨病,以骨量减少、骨微观结构退化为特征,从而导致骨强度下降,骨头“变脆”,容易发生骨折。 2. 人一生中的骨量如何变化?人一生中的骨量是不恒定的,呈现出一定的变化规律。在30~40岁时,人体内骨数量达到一生中的高峰期,以后,随着年龄的增长,骨数量开始减少,皮质骨变薄,骨小梁减少。女性40岁,男性40~50岁骨髓腔开始逐渐扩大。 3. 骨质疏松性骨折是怎样的一种病?骨质疏松性骨折属于脆性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降,轻微创伤甚至日常活动也可导致骨质疏松性骨折。最常发生骨质疏松性骨折的部位是脊柱、髋部、腕部。由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大。因此在治疗骨折的同时,还要积极治疗骨质疏松。 4. 为什么会发生骨质疏松?骨质疏松的发生与多种因素有关,主要包括以下几个方面:1)中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一,可导致骨吸收增加;2)随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱;3)老年人纳差,进食少,往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足;4)户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。 5. 骨质疏松和骨质增生是一回事吗?中年以后,人体往往是负钙平衡状态。每当钙摄入不足时,人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌,溶解骨钙,以补充血钙,使血钙维持原来的水平。如果人体长期缺钙而得不到纠正,会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激,持续过量的分泌甲状旁腺素,致使甲状旁腺进入亢进状态,造成骨钙减少,血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加,促进成骨,这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已,人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨,本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上,如颈椎、腰椎、足跟骨等,这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。 6. 骨质疏松症就是缺钙吗?很多人认为:人到老年,腰背痛,腿脚痛是因为“缺钙”而造成的,甚至认为这种疼痛不用治疗,挺一挺就能熬过去。一般来说,骨质疏松症一旦出现明显的疼痛症状时,骨骼中的骨量已经丢失30%-50%以上了。此时骨破坏大于新骨的生成,骨骼中的矿物质减少,骨骼中的骨小梁变细﹑变脆或发生断裂从而导致上述症状。此时单纯的服用钙剂效果往往不太理想,需要综合的治疗骨代谢失衡的问题,不仅要促进骨生成,同时也要阻止骨流失,这样才能有效的控制骨质疏松。 7. 骨质疏松分为哪几类?骨质疏松症(简称为骨质疏松)根据病因可分为以下几类:1)原发性骨质疏松症:如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等;2)继发性骨质疏松症:如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等;3)原因不明的特发性骨质疏松症。 8. 骨质疏松症的主要症状是什么?1)疼痛:疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,以腰背部多见。2)身高缩短、驼背:它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的,是临床上的重要体征之一。3)骨折:骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。 9. 老人跌倒不疼也会骨折吗?老年人本身骨质疏松,容易发生骨折。由于老年人对疼痛敏感性差,有的已经发生了骨折,但未感到明显疼痛,不及时就诊,容易耽误病情。因此,老人跌倒,不能认为没有疼痛就不会发生骨折,只要跌倒就要及时就诊。以股骨颈骨折为例,如果在外伤后,虽然没有疼痛或仅有轻度的髋部不适,但仍能行走或骑自行车,这类患者也应高度重视,很可能是裂缝性或嵌插性骨折。只要及时到医院检查摄片,就会避免误诊漏诊。 10. 老年人身高变矮的主要原因是什么?人老变矮的主要原因是因为脊柱缩短。脊柱缩短的原因:1)由于椎间盘变性导致椎间盘变薄,如果累及数个椎间盘即可导致身高的降低。2)椎体压缩性骨折,椎体发生楔形改变导致高度降低而引起,最终可能导致驼背或畸形。如果中老年人的身高比前1年降低2厘 米,或是比年轻时低了3厘米~5厘米,就需要警惕是否患了骨质疏松症,发生了椎体压缩性骨折。 11. 年轻人有哪些不良生活方式容易导致骨质疏松?过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。同时,年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯:缺乏运动与缺乏日晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患,直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。 12. 防治骨质疏松需要注意的四大误区。误区1:预防骨质疏松只需要单纯补钙就可以了。缺钙并不是骨质疏松发生的唯一因素,因此不是单纯补钙就可以的。骨钙的丢失与青年期骨峰的高低有关,补钙也不是越多越好,中老年人最好每晚睡觉前服用1次钙剂,以抵消夜间的低血钙。如果在服用钙剂的同时加服维生素D,预防骨质疏松效果更好。另外合理饮食、运动等方式也和重要。误区2:骨质疏松与年轻人无关。如果年轻时期忽视运动,常常挑食或节食,饮食结构不均衡,导致饮食钙的摄入少、体瘦,同时又有抽烟、喝酒等不良生活习惯,就不容易达到理想的骨骼峰值量和质量,就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性。因此,骨质疏松的预防要及早开始,使年轻时期获得理想的骨峰值。误区3:补充性激素防治骨质疏松易患癌症。对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者,可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗,雌激素的使用原则是低剂量、短期,主要目的为改善更年期症状,且在治疗过程中应定期随访。只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变,雌激素治疗还是比较安全的。假如该骨质疏松患者无更年期症状,那就不主张补充雌激素。误区4:有了骨质疏松容易发生骨折,所以宜静不动。保持正常的骨钙量和骨密度需要不断的运动刺激,缺乏运动就会造成脱钙,出现骨质疏松。长期卧床的病人或骨折固定都会出现骨质疏松。运动量减少,不注意体育锻炼,骨丢失加快。因此,体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外,如果不注意锻炼身体,出现骨质疏松,肌力也会减退,对骨骼的刺激进一步减 少。这样,不仅会加快骨质疏松的发展,还会影响关节的灵活性,容易跌倒,造成骨折。 13.老人预防骨质疏松该注意什么?如何预防骨质疏松,延缓其进程呢?我们建议老年人做到以下几点:1)是生活要有规律,戒烟限酒;2)是不能偏食,要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物,多喝牛奶非常有必要;3)是加强锻炼,平时经常有计划地参加户外活动,如打太极拳、散步、慢跑等,运动量要根据自身的体质来定,同时要经常晒太阳; 4)是服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克,而根据我国饮食习惯,每天摄入钙的量是400单位,远远低于正常需求。因此我们建议可适当地服用补钙药物和维生素D。 14. 治疗骨质疏松症的常用药物有哪些?常用治疗骨质疏松的药物按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类,应根据骨质疏松的原因和症状适当选用。1)促进骨钙形成药物:主要有钙制剂及维生素D类药物;2)抑制骨吸收的药物:主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等;3)促进骨细胞形成的药物:本类药物不仅抑制骨的吸收,更可刺激骨的形成,主要有氟化物、甲状旁腺激素等。 15. 过量补钙会导致肾结石吗?补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。目前,推荐的常规补钙剂量(600毫克左右的钙)不会增加肾结石发生的危险,是安全的。当然在过多补钙时,通过肾脏滤过排出的钙较多,在泌尿系统中,尿钙含量较高,会增加泌尿系统形成结石的机会。因此,对于那些易发生肾结石的患者,在补充高剂量钙和维生素D前,应适当监测血钙和尿钙水平,若尿钙正常,可以适当补钙。16. 骨质疏松自测以下一份1分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的,请女性回答“是”或“否”:1)您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折的情况?2)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3)您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?4)您的身高是否降低了3厘米?5)您经常过度饮酒吗?6)每天您吸烟超过20支吗?7)您经常患痢疾腹泻吗?8)您是否在45岁之前就绝经了?9)除了怀孕,您是否有过连续12个月以上没有月经?如果答案有部分或者全部为“是”,可寻求医生做骨密度测试来得出结论。
一、概述 骨性关节炎是一种以软骨退变为主要表现的退行性疾病,临床上,骨性关节炎患者的主要症状是受累及的关节疼痛和功能障碍,严重的患者可以出现关节的畸形,因此疼痛和功能障碍以及畸形最终都影响患者的生活质量。因此在评价骨性关节炎的时候,不仅有疼痛评分还有生活质量评分。所以骨性关节炎非手术治疗的目的也就包括减轻或者消除关节的疼痛,改善或者恢复关节的功能,避免或者延缓关节的畸形,最终达到提高患者生活质量的目的。 患病率高是骨性关节炎的一个显著特点,骨性关节炎是最常见的一种关节疾病。由于本质上,骨性关节炎是一种以关节软骨退变为主的退行性病变,关节软骨作为骨骼肌肉系统的一个组成部分必然会和其他组织器官一样,随着年龄的增加出现衰老蜕变。因此可以说,人只要足够长寿,必然会发生骨性关节炎。骨性关节炎的发生随着年龄增长而迅速上升,根据各种数据调查的总结可以简单的记忆为 60 岁以上的人群 60% 会罹患骨性关节炎, 75 岁以上则会 80% 的人都会受到累及。骨性关节炎可以累及全身大多数的关节,就像幻灯片 3 这张图中描述的这样,肩关节、脊柱、髋关节、膝关节、手的关节等等部位,都可能会累及,最常受累的是那些负重比较多的关节,活动比较频繁,比如膝关节、手的指间关节以及脊柱的关节突关节受累比较多。 致残率高是骨性关节炎的另外一个特点。在美国 50 岁以上的男性中导致工作能力丧失的原因第一位的是缺血性心脏病,第二位就是骨性关节炎。比如脊柱骨性关节炎可以引起脊柱的畸形,严重的腰背疼痛,影响患者的工作和生活。膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因,骨关节病的退变是一个缓慢的过程。正如幻灯片 4 的几张图片看到的,一位典型的膝骨性关节炎的患者的资料。最左边的图是患者的大体像,这位男性患者 62 岁,双膝关节均有内翻畸形,从患者开始出现关节痛疼发展到现在的严重疼痛和关节畸形,已经有十几年时间了,目前患者行走困难,休息时关节有明显的疼痛。而中间的图片是这位患者的正位 X 光片,显示了膝关节双侧内侧间隙呢有明显的狭窄,关节边缘有明显的骨质增生,关节的力线也发生了严重的内翻的改变。而最右侧的图片是患者在进行关节置换术中的照片,髌骨股骨髁的周围都有大量的骨赘增生,关节面的软骨也已经磨损,软骨下骨裸露。 二、骨性关节炎的治疗 最为有效的治疗方式还是普及宣教骨性关节炎的知识。既然骨性关节炎不可避免,那么无疑预防和早期干预是减少骨性关节炎危害的最有效办法。骨性关节炎是软骨的退行性病变,既有遗传等先天性因素也有损伤过度磨损等后天因素,如何正确的锻炼,在生活中减少软骨的损伤和过度的磨损,保护好软骨必然减少或者推迟骨性关节炎的发生。在出现骨性关节炎后,正确及时的治疗有助于减少骨性关节炎晚期病变的危害,这种治疗要依据巡诊医学的结果,而不是我们经常使用到的经验医学。一种治疗方式是否有效要进行科学的检验,现在我们很多的治疗方式和手段都步入了经验医学的误区,比如我们经常听到一些广告宣传的物理治疗仪,一些声称能够消除骨刺治愈骨性关节炎的中草药品等等,都缺乏相应的科学数据的支持,尽管这些治疗本身危害不大,但延误了患者正确的治疗又增加了患者的经济负担。一旦诊断骨性关节炎首先要选择保守治疗,保守治疗是一种综合治疗,不仅仅是服用某一种药物,这在后面的讲课中会详细的论及,最后骨性关节炎发展到严重的阶段,保守治疗没有效果则应该果断的接受手术治疗,现代的手术治疗手段已经可以取得非常满意的疗效,患者通过手术治疗可以基本上返回原有的生活状态。 骨性关节炎的保守治疗又分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包含许多治疗手段,例如患者的教育、物理支持、行动支持、改变力线等等,药物治疗则包括局部药物、全身镇痛治疗、关节腔内注射和软骨保护等等。 2005 年的柳叶刀杂志的一篇文章,作者使用一个金字塔形非常形象的列举了骨性关节炎的一个治疗策略,金字塔的底部人数最多,也是病情最轻的骨性关节炎,而越到塔尖则病情越重人群中的发生率也越低。治疗手段根据病情在金字塔的底部对于早期的骨性关节炎的患者,他们通常只有轻微的偶尔发生的关节炎的症状,那么对于这些患者我们甚至无需要药物治疗,只要给与一些正确的知识和建议,对骨性关节炎进行预防即可。这些信息诸如控制或者减轻体重、科学的锻炼以及改变一些生活方式。随着骨性关节炎症状加重在刚才的基础之上可以接受一些药物治疗,这些药物治疗可以采取自主的方式进行,患者可以根据疼痛的轻重自己调整药物剂量,通常是一些常用的止疼药物,有外用的也有口服的。如果病情进一步加重,当然这样的患者人数也越来越少,这些患者需要在医生的帮助下进行药物治疗,如果需要的话可能需要进行一些关节腔内注射等有创的治疗。而只有在这些措施都没有效果的患者中才需要进行诸如关节置换截骨术等手术治疗的方式。总之在临床中绝大多数的患者处于金字塔的底部或者中部的位置,对他们进行手术治疗显然是不适宜的,而保守治疗可以有效的延缓他们进入手术治疗的时间。 (一)非药物治疗 1. 患者教育 患者教育的内容包括疾病的进程,患者只有了解疾病的过程才能正确理解治疗的意义。疼痛机制的教育有助于纠正患者的错误认识,比如疼痛是因为长了骨刺或者做手术或者吃药可以清除骨刺等等。以及我们需要详细的告知在不同阶段患者可以进行的治疗选择。教育的方式是多种多样的,可以选择健康咨询、科普读物、互助的团体或者公共协会的网站,通过网络或者专业的咨询门诊也可以建立自我管理计划,尽管很难通过研究证实教育的确切价值,但教育对于群体病的预防和控制无疑是具有非常重要的作用。 现在让我们来详细讲讲保守治疗的各种手段以及它的意义。在非药物治疗方面患者教育最为重要也最为有效,其中减轻体重几乎是大多数骨性关节炎患者都需要重视的问题。肥胖和骨性关节炎的关系已经非常明确,这可以通过这个循环图来解释。肥胖可以增加膝关节的负重,而反复的负重增加可以导致关节软骨的磨损从而出现骨性关节炎造成患者疼痛和不适这种疼痛和不适会带来功能障碍以及以后的活动的限制,导致患者活动能力减少,减肥,变得更加困难,锻炼和局部的活动又带来磨损,因此又形成一个恶性循环。对于体重指数大于 25 的患者,如果通过饮食控制和维持锻炼能够将体重减轻 5% ,这对于他们的骨性关节炎会有极大的好处。 骨性关节炎的患者需要采取什么样的生活方式更有利于既达到锻炼的目的又避免关节过度的磨损呢。剧烈冲撞的运动,需要频繁或者长时间深度屈膝和下跪的活动,以及上下楼梯爬山等等的运动不适合骨性关节炎的患者。剧烈运动增加损伤关节软骨的风险,下蹲,上下楼爬山等等增加膝关节的局部负荷从而增加软骨的磨损,加重关节炎的症状也应该尽量避免。 由于现代的工作和生活方式的改变,保持正确的坐姿对于大多数年轻人而言非常重要。不正确的坐姿导致脊柱椎间关节、关节突关节的不正常应力,加速这些部位软骨的退变,而出现脊柱退行性病变即脊柱骨性关节炎。自行车、游泳等运动方式在减少运动负荷的情况下能够达到很好的锻炼效果,更加适合已有膝关节骨性关节炎的患者。 对于已经出现骨性关节炎的患者,增加一些非负重下的锻炼非常的重要。锻炼的方式大家可以参照幻灯片 11 图示对患者进行指导,这些非负重下的锻炼既可以保持肌肉的力量又可以保持关节的活动度而对于关节本身它的损伤很小。 专业的康复指导在骨性关节炎治疗中的地位日益得到提升,这种康复不仅仅是简单的言语的指导,而是有标准的科学的处方,就和我们使用的药物是一样的。例如这就是一张肌肉等张练习的处方,在进行等张练习时需要做 8-10 组主要肌肉的抗阻力运动,其强度也有特定的要求。每组练习 10-15 次或者是自我感觉疲劳为止,每周进行两到三天每次练习至少间隔一天以便于肌肉的恢复,同时循序渐进每周增加 5%-10% 强度或持续时间。这样的处方有助于患者锻炼的更加科学并且能够长久的坚持。 荟萃分析的结果表明运动锻炼对疼痛和功能的恢复有轻到中度的积极影响,在某些研究中甚至有达到止疼和非甾体类药物的作用,例如在杂志上发表的一项研究表明,坚持 18 个月有氧操后对于骨性关节炎的治疗疗效甚至要优于标准的药物治疗。 关于太极拳的作用最近也成为骨性关节炎非药物治疗的一个热点。从 2011 年英国杂志发表的系统性回顾和荟萃分析的研究结果表明,太极在膝关节骨性关节炎患者的治疗中对于控制疼痛和改善活动功能方面是具有一定效果的,但是证据依然不够充分,关键在于这些研究设计都存有显著的缺陷。关于传统医学在骨性关节炎的治疗中的作用值得我们采用科学的方法进行研究总结而并不仅仅是依靠经验医学。 2. 物理治疗 物理治疗也是非药物治疗的一个重要的手段,有很多的物理治疗可以作为药物治疗的辅助手段,比如热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮电刺激等等,他们都可以在适宜的患者中进行。但是对于以上的这些治疗也缺乏循证医学的证据,尽管他们安全性相对比较高,但很难说明他们的有效性。比如传统的针灸治疗方式,美国骨科医师协会对它的建议是在缓解骨性关节炎疼痛的治疗中既不推荐也不反对,只是一个比较中立的态度。原因就是在某些的研究中它是有一定的效果的,而在其他的研究中它的效果又并不显著,看起来是需要更多更有效率的证据来证明它,我们也需要正确的认识这些物理治疗手段的价值以及作用。既不过分夸大也不过于谨慎,可以在合适的病人中进行使用,如果有效则可以坚持,但只能作为辅助治疗的手段。 3. 行动支持 手杖、拐杖、助行的装置证明是有效的缓解骨性关节炎受累关节负重,减轻关节疼痛的非药物治疗方式之一,同时采用这些助行的装置也减少老年骨性关节炎患者摔倒发生的可能性,避免发生骨折。而对于短期内疼痛剧烈或药物治疗受到限制的患者可以鼓励他们使用。 4. 改变力线 改变力线的措施对于年轻的以一侧膝关节间室病变的患者而言,这种方式是比较简单而有效的。通常可以通过一些矫形的支具或者矫形鞋的方式来进行。这些医用矫形的装置不同于日常的用品,需要在专业的医生的指导下进行,并且要根据患者的症状以及疾病的程度来进行调整。 (二)药物治疗 非药物治疗的方式往往简单易行,副作用也相对较小,适合于早期骨性关节炎的患者,或者是年龄较大药物治疗受限的骨性关节炎的患者,但非药物治疗的效果往往不能确定,只能作为药物治疗的辅助手段。 1. 局部用药 在药物治疗中,我们首先要考虑使用副作用较小的局部给药的方式,这些局部用药种类很多,有非甾体类的也有辣椒碱等非 NSAIDs 的药物。中药它的剂型种类也很多,例如乳胶剂、膏剂、贴剂、喷雾剂等等。总体而言这些局部药物不良反应轻,可以长期使用特别是对于轻中度的疼痛,可以作为首选的给药方式,在重度疼痛中可以作为联合用药,但缺点是药物的作用有限,必须要注意局部的并发症,例如皮肤过敏等等。 2. 全身镇痛 在骨性关节炎的治疗中,全身镇痛药物的使用是最为普遍的。由于剂型的不同可以有不同的给药途径,可以通过口服、注射或者肛门填塞等等。口服药物比较简单但是需要通过胃肠道吸收,而多数止疼药物有胃肠道反应以及副作用。对于许多老年患者而言,胃肠道不良事件成为口服药物的主要障碍。注射药物的方式主要问题在于药物种类不多,且使用不方便。肛塞剂型吸收较好,副作用也相对较少,但是目前可以提供使用的种类不多。 在采用全身镇痛治疗时需要注意用药的原则。我们最常用的是非甾体类药物,要做好用药前的风险评估,严重的不良反应主要集中在消化系统和心血管系统,消化系统的不良事件主要包括胃肠道反应以及消化道溃疡和出血,非甾体类药物对血压也有干扰作用可能会增加心血管事件的发生。对于非甾体类药物而言抗炎止疼的效果是肯定的,但如果长期服用有 15%-20% 的患者会出现胃肠道溃疡,其中 70% 是胃溃疡,而这 70% 的患者中有 2%-4% 的患者可能会出现出血和严重的并发症。对于高龄的女性如果同时伴有心脏病史,溃疡病史那么它的风险会更大,需要谨慎的使用此类的药物。其次使用非甾体类药物要注意个体化,患者可能对某种药物反应不佳,可以换用其他非甾体类药物,在使用时要从最低的有效剂量开始。多数的非甾体类药物有天花板效应,即你无论如何提高剂量作用也不再增加,但增加了药物的副作用,因此要避免过量重复叠加的使用药物。可以交替的换药物使用,而如果需要长期使用则要做安全性评估包括肝肾功能方面的评估。 对于镇痛药物的使用无论是医生还是患者存在一定的认识不足,医生通常认为疼痛不足以要使用镇痛治疗,而患者认为止疼治标不治本对疾病无益。在美国 25%-50% 的 65 岁以上的老人受到疼痛的困扰,有五分之一的需要每周都用止疼剂,其中五分之三的人持续服用镇痛剂达六个月以上。因此必须认识到骨性关节炎存在的关节的炎症导致的疼痛,这种疼痛需要药物治疗,它可以减少关节功能障碍和延缓畸形的发生,对乙酰氨基酚仍然是治疗骨性关节炎的一线药物也是首选药物,其用药剂量较为灵活,只要总量不超过 4 克 每天,我们可以根据患者疼痛控制程度进行剂量的调整。对乙酰氨基酚的最大的好处就是较小的胃肠道刺激以及没有非甾体类的心血管副作用,如果使用非甾体类药物要考虑胃肠道的副作用,对于非选择性的非甾体类药物而言,最好和胃黏膜保护剂联合应用,对于已有胃肠道合并症的患者可以考虑使用选择性的 COX - 2 抑制剂,如果疼痛仍然控制不理想可以考虑加用或者替代为阿片类的药物,在骨性关节炎的镇痛治疗中也遵循一定的阶梯镇痛原理,可以先用弱阿片类的药物比如曲马多等再用强阿片类的药物如羟考酮或者吗啡等等。 关于 NSAIDs 类的药物的作用机制,特别是不良反应的机制在 COX 这一环氧化酶异构体被识别以前一直困扰着学术界。现在我们知道简单而言环氧化酶 -1 是正常功能的基础,在胃肠道等解剖部位表达,而环氧化酶 2 只有在炎症时有表达,这也是非选择性环氧化酶抑制剂及非甾体类药物引起不良反应的原因。 按照对环氧化酶选择性抑制的特点,我们可以将 NSAIDs 类的药物分成以下各个种类,比如阿司匹林就是一种环氧化酶 1 特异性选择抑制剂,而消炎痛、炎痛喜康等它是环氧化酶非特异性选择抑制剂,萘丁美酮,瑞力芬,莫比可等等是 COX-2 倾向性选择抑制剂,而昔布类的药物属于 COX-2 特异性选择抑制剂,在昔布类药物中有一些药物因为它的心血管不良事件而被市场召回,例如以前商品名为万络的罗非昔布等等。 传统的非甾体类药物具有抗血小板凝集与延长出血时间的弊病,一般要在手术前 2 周即停止使用,因此对于某些准备行择期手术的患者可以考虑使用选择性的 COX-2 抑制剂。 COX-2 抑制剂对血小板凝集以及出血时间没有影响,同时也有研究认为术前应用可以提高患者的痛欲,降低术后止疼药物的用量。对乙酰氨基酚也可以和阿片类药物合用,以此来降低阿片类药物的剂量,现在也有很多阿片类药物和对乙酰氨基酚的复方剂型可以供选择使用,就是利用的这个特点。 这张表中所列的是最常用的非甾体类药物的分类,半衰期,每日剂量及每次剂量,还有使用的频率,正如前面提到的患者可能对其中的某种药物反应并不明显,这时您可以选择使用另外一种药物来观察患者的反应。 3. 关节注射 关节腔内注射也是一种非手术治疗的方式,但是它是一种有创的治疗,关节腔内注射最大的风险是引起关节的感染。反复的关节穿刺和关节穿刺时没有遵循无菌的原则可能导致严重的关节感染,另外也有研究认为反复的关节腔穿刺未来会增加关节置换术后感染的发生。通常用于关节腔注射的药物有透明质酸类,补充关节液成分的物质,以及糖皮质激素类抑制炎症反应的药物。透明质酸钠最常被使用,这是一种粘弹性物质,根据来源的不同有关不同的分子量,根据需要可以每周重复注射。它主要用于轻中度的骨性关节炎的辅助治疗,作用的有效期介于 6-9 个月之间,有一定的减轻疼痛的作用。在注射时除了要注意无菌原则外也需要注意抽吸关节液,避免在关节有较多积液的时候进行注射。而对于糖皮质激素类的注射应用相对比较少,通常都是在对于那些药物治疗无效有严重的骨性关节炎又无法耐受手术或拒绝进行手术的患者中使用。使用糖皮质激素注射必须考虑患者的全身情况,长期使用反而会加剧局部软骨的损害。糖皮质激素的注射每年不应超过 3-4 次,可以在注射时加入少量的局麻药物以增强减轻疼痛的效果。 4. 软骨保护 软骨保护类制剂如果作为药物使用的话似乎不应该被提升到现在的高度。氨基葡萄糖和软骨素等是软骨机制的基本成分,理论上对于蜕变的软骨而言存在机制成分的缺失和改变。补充这些机制成分理论上可以起到营养和保护软骨的作用,但必须考虑应用的时机以及性效比。如果对于严重的骨性关节炎软骨已经缺损或完全退变则使用该类药物不存在任何潜在的作用,正如给一位已经谢顶的人使用有助于头发变黑的洗发剂一样。在北美和欧洲的许多国家此类软骨保护剂并未被列为处方类药物,而是属于保健食品类,主要原因在于其成分天然安全而且效果未被证实。在国内我们尚要统一认识,即使可以作为处方类药物使用也不应用严重骨性关节炎患者,而如果对于早期骨性关节炎患者及处方该类药物一定要考虑性能效益比。延缓关节退变治疗早期骨性关节炎的最佳手段是非药物治疗,是控制体重和改变生活方式。 三、总结 疼痛、功能障碍、畸形是骨性关节炎最直接的危害,骨性关节炎的保守治疗其主要针对的目标也正是这三点。现在人的平均寿命在不断的延长,而人们的生活质量也越来越高,因此健康的关节是美好生活的必要条件。 中华医学会骨科分会陆续制定了骨性关节炎诊治指南以及骨科常见疼痛的处理专家建议,我们可以根据这些文献,来对临床的骨性关节炎进行诊断以及治疗,同时我们也可以参照美国骨科医师协会对骨性关节炎的保守治疗的指导建议来进行临床诊治
踝关节由胫骨、腓骨以及距骨构成,关节内是不规则的软骨关节面,承载着人体重约5倍的压力,依靠外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带;中间的下胫腓联合;内侧的三角韧带以及关节囊来稳定,韧带就像皮筋一样,富有弹性,它们把骨关节维持在正常的位置上。 踝关节扭伤可能导致的严重后果: 踝关节外侧的距腓前韧带是最重要的外侧稳定结构,踝关节扭伤极易导致距腓前韧带的撕裂,一旦发生距腓前撕裂,患肢又未进行正确的诊治,将会导致距腓前韧带的松弛,甚至吸收,踝关节的外侧不稳定,出现关节的撞击和软骨的异常应力,即表现为长期的踝关节肿痛不适,反复的踝关节扭伤,患者惧怕在不平整的路面行走,更为严重的是长期的关节内异常受力,将会导致关节软骨在患者年轻时就发生不可逆的退变,在静息状态也发生踝关节疼痛,功能障碍,关节内摩擦感,严重影响日常生活工作。
患者,王某某,女,57岁主诉:腰部疼痛不适一月余, 加重7天体征: L5棘突压痛, L5/S1棘突间扪及台阶感。 双下肢皮肤感觉无麻木, 腰部前屈后伸活动受限, 前屈60° , 背伸20°诊断:腰椎滑脱症手术:经皮椎弓根螺钉结合微创通道下经椎间孔减压植骨融合术(MIS-TLIF)
突出伴患者,史某某,男,49岁主诉:腰部疼痛伴活动受限一年加重一月体征:L3/4,L4/5腰椎棘突旁触压痛( -), 叩击痛(± ) ,左侧臀部压痛( +) ,左下肢后侧放射性疼痛,放射痛自左臀部至左大腿、 左小腿后侧, 双下肢未及明显麻木感。动: 左腿直腿抬高试验( +) 30° ,加强试验( +)诊断:L3/4、L4/5腰椎间盘突出症伴腰椎不稳手术:经皮椎弓根螺钉结合微创通道下经椎间孔减压植骨融合术(MIS-TLIF)不稳
(转自脊柱侧弯网) 天气渐暖,人们的衣服也越来越薄,有时家长会发现自己的孩子后背一侧较凸或者两侧不对称,这很有可能是脊柱侧弯的早期表现。脊柱侧弯经常在10-14岁之间的青少年中发现,因为这一时期,是人的一生中第二个生长高峰,脊柱生长也较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,所以对于这个年龄段的青少年应特别注意。 早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,尤其是穿着衣服时不易被发觉,所以大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。如果您发现您的孩子有如下征象,您可千万要警惕他(她)是否患有脊柱侧弯:领口不平,一侧肩膀比另一侧高;女孩双乳发育不对称,左侧的乳房往往较大;一侧后背隆起;腰部一侧有皱褶;一侧髋部比另一侧高;两侧下肢不等长等。如果您发现孩子出现上述异常,自己可以给孩子做一些简单的检查,如用手触摸脊柱的棘突观察是否在一条直线上,或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查,您发现孩子有异常,应该立即到医院去检查。 专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 拍X片检查有以下目的:1.初步了解脊柱侧弯的类型,是特发性、先天性或是其他类型;2.测量侧弯的大小,目前通用的测量方法是Cobb’s角,角度越大,侧弯越重;3.评估侧弯的平衡性和柔韧性;4.随访时客观的比较依据。正规的X片检查为患者站立位时的全脊柱相,包括正位和侧位,以此来了解患者脊柱冠状位的左右弯、矢状位的前后凸和轴向的旋转度。CT或MRI检查有助于了解椎体结构和椎管内情况。有时家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有带支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢? 目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法,即1.定期随访;2.支具治疗;3.手术治疗。临床上最常见的是特发性脊柱侧弯,所谓特发性,就是指其原因尚不明确,这是有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯等而言的。就特发性脊柱侧弯来说,Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗,根据年龄进行每3个月或6个月的随访,角度无明显增大时继续观察,增大超过5°的,可考虑支具治疗。支具不同于支架,它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗,就应该每天23小时佩带,直至骨骼发育成熟为止,通常男性为17-18岁,女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重,那就需要考虑手术治疗。国内是在1976年开始手术治疗脊柱侧弯的,1982年北京协和医院骨科吴之康教授率先在国内举办了第一届国际脊柱侧弯研讨会,国内脊柱侧弯的治疗逐渐步入新的时期。手术治疗的适应症主要是大于50°的侧弯,伴有躯干失衡表现或双肩不等高,有时发展较快伴有后突或平背的侧弯,Cobb’s角45°以上时也应考虑手术治疗。年龄是手术医师考虑的另一个重要因素。如果患者小于12岁时,手术可能性大,因为其侧弯加重可能性很大;如果患者为十五、六岁时,躯干平衡良好,可不考虑手术。手术的方法根据患者情况可选择后路、前路或者前后联合入路。 脊柱侧弯会引起哪些危害呢?一般来说,脊柱侧弯发生在胸腰段居多,当其Cobb’s角超过60°时可能会出现肺功能障碍,90°以上的侧弯由于其胸部畸形严重,多数有限制性通气障碍,随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。有些侧弯患者有明显的躯干偏移和双肩不等高,严重影响美观。一般情况下特发性脊柱侧弯引起瘫痪的可能性很小,只有当其Cobb’s角超过100°时才可能引起瘫痪。所以家长在求医过程中应多问几个为什么,为什么要手术治疗?不手术会怎样?手术会怎样?患者在近二十年的诊治中,常遇见这样的情况,原本十五、六岁Cobb’s角为30多度的侧弯患者,被其他医生告知应立即手术治疗,不然会瘫痪残废,于是家长变卖了家中所有的家具甚至是房子,凑成三四万元钱去做手术,同时也造成孩子休学一年。笔者认为这种做法并不可取。事实上,这类患者侧弯加重的可能性很小,并不需要马上手术。2003年全美骨科大会上,就有学者提问:是否所有脊柱侧弯均需要手术治疗?其实,脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变,发展比较缓慢,绝大多数可择期手术治疗,等孩子放暑假或者寒假时进行手术,经过术后四~六周的恢复,可以继续上学,避免耽误孩子的学习。 那么手术的风险有多大呢?做手术会不会引起瘫痪呢?这些通常是家长最关心的问题。在笔者所在的北京协和医院,脊柱侧弯术后瘫痪的可能性几乎为零。伤口感染等并发症的发生率仅为0.5~1%。有些家长对手术过于担心,延误治疗,使一个原本40°左右的脊柱侧弯发展至120多度,同时出现心肺功能障碍。此时再就医,不仅加大了手术难度和风险,预后也更差。 脊柱侧弯手术是否会出血很多,需要大量输血呢?根据笔者经验,一般单纯的胸弯或腰弯术中出血约100~400ml,多数不需要输血。术前还可以通过自体取血,术中回输来避免输血。 通常,侧弯患者术后3~4天即可下地活动,1~2周内出院。以现有的医疗技术,多数患者在术后4~6周可进行游泳等锻炼, 3月可进行慢跑,一年左右可参加非接触对抗的体育活动。总之,对于有经验的专业医师来说,脊柱侧弯手术应该是有效安全的手术。
郑×,男,15岁发现双肩不等高,背部不对称2年,加重半年双肩不等高,背部不对称,剃刀背畸形,腰椎活动度受限,下肢感觉运动正常。诊断:青少年特发性脊柱侧弯 (胸弯50度,腰弯70度,未做胸改)治疗:后路多节段SPO截骨矫形+脊柱矫形融合术
临床上非常常见的青少年或中年患者,因过度低头工作或学习(部分患者经常打麻将、玩电脑游戏、上网或手工十字绣等等)导致的颈项部疼痛不适,甚至头痛头晕,恶心,失眠等,X线表现颈椎曲度变直或反弓,最好的办法是颈椎保守治疗“三步曲”:热敷法——豆枕法——对抗法。 一、热敷法: 每日用热水袋或热水毛巾热敷颈项部两次(早起后、晚睡前各1次,每次10分钟),有助于放松颈部肌肉,改善局部血液循环,减轻因椎动脉痉挛引起的头晕。伴有颈项部、枕后部疼痛者,涂外用消炎止痛药如扶他林乳胶剂等; 二、豆枕法: 睡觉时颈部(注意不是头部,头部不枕任何东西)枕自制豆枕。作法:自制长*宽*高=30cm*12cm*6cm大小的枕头,内装八九成的黄豆或豌豆,晚睡时面朝上平卧,枕于颈项处。一个月左右便能恢复颈椎生理弧度。豆枕大小设计符合颈椎生理弧度,能迅速改善颈椎生理曲度,并且有自动按摩作用,可放松肌肉痉挛,缓解颈项部疼痛,优于市场上各种保健枕、按摩枕等,可长期使用; 三、对抗法: 一种颈项肌锻炼的好方法。双手交叉,掌心置于枕后部向前用力,头部向后用力,双手和头部相互对抗,力量不宜过大,用力挺1~2分钟,休息10秒钟,接着再做,重复做半小时,每日两次;通常建议在每天两次热敷后,如平时低头工作劳累,感颈部酸痛不适时可做5~10分钟,有奇效!也可以常打羽毛球来替代这一方法,但对抗法更方便、直接。 对于无手术指征的颈椎病患者或颈项肌劳损者(少部分患者需要枕颌带过伸牵引和/或支具制动,极少数需要手术),颈椎保守治疗“三步曲”,远胜于口服许许多多、各种各样的药物。治愈后,第二、三步长期坚持,是非常好的保健治疗,可防止复发或加重。此方法虽不能包罗万象,但能解决大部分患者的问题。许多患者经指导治疗后,取得非常满意的疗效。对于部分保守治疗效果不佳者,可考虑更改其它治疗方案。 典型病例:患者,某某,女性,33岁,颈部疼痛不适伴头痛头晕2月余。患者就诊前2月,因低头过度劳累导致颈部疼痛不适,并感到“后脑勺”痛,头晕,恶心,失眠,白天精神不振。就诊我院专家门诊,拍X线片,颈椎生理曲度“反弓”(比颈椎生理曲度变直更重,由正常的向前凸变成向后凸)。诊断:1、颈椎病(颈型,或称局部型颈椎病);2、颈椎后凸畸形。治疗:扶他林乳胶剂2支外用,并指导颈椎保守治疗“三步曲”,一月后复查,症状消失,拍颈椎X线片,颈椎生理曲度完全恢复。就诊前患者心情紧张、焦虑,担心得了大病,心情极差,复诊时情绪完全好转。