东莞市滨海湾中心医院胸外乳腺科科普号

微创化是当今外科发展的趋势，以电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgeryVATS)为代表的胸部微创手术被广泛应用于胸部肿瘤的诊断和治疗，成为自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命。全胸腔镜下肺叶切除术已成为治疗肺癌的新型手术方式。肺癌的胸腔镜下肺叶切除术具有微创、疲痕小和恢复快等优点。世界范围内的研究表明，对于I期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC)胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结摘除/清扫术能够达到与传统开胸手术相当的5年生存率。特别是近来随着手术机器人系统在胸外科的应用，从根本上解决了胸腔镜技术存在的局限，使胸腔镜在肺部肿瘤的外科诊断和治疗上达到了新的高度。 根据美国胸外科医师学会数据库的资料，美国第1例胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌是在1992年，此后胸腔镜下肺叶切除术占全美肺叶切除术的比例也逐年上升，2003年为5 %， 2006年为18 %， 2007年升至20 %。事实上，美国一些医院的胸腔镜下肺叶切除术比例早已超过了80 %。以McKenna为例，1992年完成了个人的第1例胸腔镜下肺叶切除术，至2003年其所开展的肺叶切除术有89%是通过胸腔镜手术完成的，2005年更达到94% 。因此有学者预测，至2011年美国境内将有80%以上的早期肺癌可通过胸腔镜手术予以完成。 全胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或姑息治疗恶性病变的作用值得肯定，但在适应证的选择、淋巴结清扫范围以及并发症发生率和死亡率方面，仍存有一定争议。2006年发表的美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中曾明确指出“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着全胸腔镜下肺叶切除术的适应证已经基本涵盖了目前国际公认的肺癌外科治疗的适应证，因此全胸腔镜下肺叶切除术完全适用于IA～ IIB期NSCLC以及部分III A期肺癌，其安全性和优越性值得肯定。 1 胸腔镜发展历史 自Jacobaeus 首次介绍胸腔镜的临床应用以来，胸腔镜手术已有近百年历史。1910-1986年是传统胸腔镜阶段;1910-1922年胸腔镜被主要应用于肺结核的治疗;1922-1945年传统胸腔镜进入全盛时期，器械得到更新，内窥镜视野和清晰度提高，电凝设备也明显进步;1945-1986年传统胸腔镜技术处于停滞阶段，由于链霉素的应用，人工气胸疗法逐渐遭到淘汰，传统胸腔镜技术就此止步;1986年以后，电视内镜技术的发展给内镜外科带来了新的生机，人类首次将微型内镜摄像机与腹腔镜相连，完成了人体胆囊切除术，第2年这一技术便成为世界各国的常规手术方式之一。尤其是到了20世纪80年代末，内腔镜缝合切开器的应用给胸腔镜的第2次全面振兴提供了条件。现代胸腔镜的临床应用最早始于1992年，主要包括胸腔镜下肺叶切除术、胸腺切除术和食管肌层切开术等[}6-'0} 0 1992年由美国41家著名医院组成VATS协作组，开展胸腔镜手术医师培训，为胸腔镜手术经验的积累和疗效评估提供了良好的条件。目前，胸腔镜已成为一项比较成熟的手术技术。随着达芬奇Cda VinciTm)机器人手术系统的引进，其辅助全胸腔镜下肺叶切除术的优势必将得到更大程度的展现。 2 全胸腔镜下肺叶切除术的适应证和禁忌证 全胸腔镜下肺叶切除术对胸壁肌肉损伤小，无需撑开肋骨或只需轻微牵拉肋骨，因此可保持胸壁完整，减少胸膜乳连，减少出血和淋巴液的丢失，同时具有手术视野大、术后疼痛轻、镇痛药物使用剂量小、患者身体恢复快以及切口疲痕萎缩退化快等优点。 2. 1手术适应证 (1) I A和部分IQ A期NSCLC，肿瘤直径<3 cm，无纵隔淋巴结转移;(2> II A期NSCLC，肿瘤直径<5 cm，纤维支气管镜提示无中央支气管侵犯， CT提示肺门肿大淋巴结1一2枚且直径<1.5 cm; (3)肺转移癌需行肺叶切除者;(4 )胸膜无乳连，肺叶发育较好，肺裂发育完全，胸膜腔无乳连。然而手术适应证是相对的，具体应用时还需结合临床实际情况选择手术方式。手术方式的选择取决于手术操作者的经验。 2. 2手术禁忌证 ⑴中心性肺癌和纵隔淋巴结转移;(2胸腔内有严重或致密乳连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合;(3 ) II B～III B期NSCLC}癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干，肺门或纵隔淋巴结明显肿大;(4 )全身情况较差，肝肾功能和凝血功能紊乱，或不能耐受单肺通气;（5）进展期恶性肿瘤;（6）体积较大的肿瘤(直径>9 cm)，包括良性肿瘤。 3 手术切口种类和常规手术方式 胸腔镜下肺叶切除麻醉采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气。患者取健侧90度卧位，抬高腰桥，将术侧上肢悬吊于麻醉头架上。切除肺叶后再行患肺正压通气，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张。手术切口一般包括一条长1.5 cm的胸腔镜光源切口，1 ~3条1.5 cm的操作套管切口或一条5 ~7 cm长的胸壁辅助小切口。 3. 1胸腔镜光源切口一般选择第8肋间腋前、中线之间。切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异。 3.2操作套管切口一般选用1 ～3个，其位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则。牵引器操作孔一般选择在第7,8肋间腋后线附近。 3. 3胸壁小切口小切口的位置一般选择在第5肋间或第4肋间的腋前、后线之间，另外可根据手术需要和切除肺叶的不同而定。小切口选择一般应遵循距离肺门较近的原则，减少胸壁肌肉损伤，使切口疲痕不发生增生挛缩。 3.4全胸腔镜下肺叶切除术的手术方式在单肺通气情况下，于胸腔镜下分别结扎血管和支气管以完成肺叶切除。于腋中线第8肋间置入30度胸腔镜的5 mm套管，于腋中线第6肋间作一条长2 cm的切口。通过切口置入卵圆钳，将肺向后牵拉以暴露肺静脉。如果行上叶切除，则正对上肺静脉作一条辅助切口;如果行中叶或下叶切除，则下移1个肋间。切口起于背阔肌前缘，长约4 ～6 cm。某些患者须在听诊三角处再作一条长1 cm的切口。术者立于患者前方，行中叶或上叶切除时，自处理肺静脉开始，从前向后处理肺门。机械闭合血管之后，以机械闭合器分离肺裂。行下叶切除时，先处理下肺韧带，然后机械闭合肺静脉。找到肺动脉后，用Metzenbaum剪在肺动脉表面修剪出一个平面，而后机械分离肺裂以暴露肺动脉。一般选择解剖性肺叶切除法，即采用肺动、静脉和支气管分别处理的办法，较细的肺动脉可用标准型号血管钳进行双重处理，较大的肺动脉则以结扎法或用Endo-GIA进行处理。肺静脉处理原则基本与肺动脉处理相同，由于肺静脉粗短且管壁较薄，因此在进行分离和处理时应仔细。随后将标本放入标本袋内，经小切口取出，然后行淋巴结清扫或活检。上叶切除放置上、下两根胸腔引流管，下叶切除放置下胸腔引流管，均经胸腔镜孔或操作孔置入。上胸腔引流管可沿肺外侧上行置于胸顶，放置胸腔引流管应在胸腔镜直视下进行。在胸腔镜直视协助下，关闭胸膜和肋间肌，再依次缝合胸壁组织，最后缝合套管切口。常规的术前检查应包括:肺功能检查、胸部CT和PET。除PET和CT检查结果为IA期的患者，其余均应接受纵隔镜检查。 4 术中失血风险和术后疼痛 手术中最危险的步骤是肺血管的处理，术中解剖和处理肺血管时都可能发生意外损伤，引起术中大出血。大出血原因包括:(1)病例选择不合适，例如患者血管周围乳连严重，或炎症控制不良致使血管壁变脆，或肺裂不全和肺门解剖困难等;(2操作不当，例如术中未及时发现变异血管而未予以相应处理，或解剖血管技术不当而损伤血管等。一旦发生意外损伤出血，不能用血管钳盲目钳夹止血，以免加重血管损伤。若损伤较轻，肺门解剖结构清晰，出血部位和血管损伤情况较为明确，可及时吸尽周围血液，然后经胸壁小切口用无创血管钳控制出血，再酌情进一步处理。若出血量大，且肺血管损伤和肺门解剖结构不清时，应立即经小切口用纱布压迫出血点进行有效的暂时止血，同时及时转为开胸手术。 Sugiur。等[[16〕进行的一项非随机对照试验比较了22例行全胸腔镜下肺叶切除术和22例行开胸肺叶切除术的患者的情况，结果发现2者的并发症率和死亡率差异无统计学意义。Demmy等的研究表明，与开胸手术相比，胸腔镜下肺叶切除术的失血量较小。全胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术相比较为安全。关于全胸腔镜下肺叶切除术中出血控制的问题，在一项对1 578例全胸腔镜下肺叶切除术患者进行的研究中未发生术中出血。由此可见，发生大出血的风险非常低。 全胸腔镜下肺叶切除术的优势包括与开胸手术相比，胸腔镜下肺叶切除术患者的住院时间较短，胸导管留置时间较短以及恢复术前全部活动所需时间较短;胸腔镜术后3周的疼痛发生率显著低于开胸手术[Cn7。因此，有学者认为全胸腔镜下肺叶切除术可减轻患者疼痛，使患者更快得到恢复，尤其是那些虚弱的患者以及高风险患者可以从中获益。全胸腔镜下肺叶切除术的手术、实验室检查和住院费用较低，术后疼痛均有所减轻。Giudicelli等进行的一项前瞻性随机对照试验比较了全胸腔镜下肺叶切除术和Muscle-Sparing开胸肺叶切除术，结果显示前者的术后疼痛显著减轻。与此相反，Kirby等进行的一项随机对照试验显示，术后疼痛差异无统计学意义。5 术后常见并发症及其处理 胸腔镜下肺叶切除术后的并发症与开胸肺叶切除术基本类似，但发生率明显较低。术后并发症处理与开胸手术的处理原则基本一致。术后将患者常规送入重症监护室接受监护治疗，鼓励患者咳痰，并吸痰，以减少并发症的发生，胸腔镜手术后发生并发症很少。Krasn。等等报道了348例胸腔镜手术后的并发症发生率仅为4%，主要包括持续肺漏气、低氧综合征、感染和Horne:综合征，远期并发症包括恶性疾病的医源性播散和慢性疼痛。 5. 1肺部并发症(1)持续肺漏气，胸腔镜手术后最常见的并发症是持续肺漏，可导致皮下气肿和气胸等。与术后肺漏气相关的危险因素包括肺气肿、肺尖部肺大疤性病变、吸烟和激素用药等。处理原则是部分切除胸膜以减轻对正常肺组织的牵拉，避免手术胸膜残腔的存在。(2)低肺综合征是指单肺通气后气道分泌物增加，发生肺不张和肺炎等，可发生于一侧或双侧肺，在插管出血患者中较为多见。处理原则是早期有效清除气道分泌物，加强术中气道吸引，术后及时清除呼吸道分泌物和积血等。对术后无法自主排痰的患者，可行微创气管切开。 5.2感染感染是所有外科手术后均可能发生的并发症。胸腔镜手术后的感染包括局部伤口感染、肺部感染和脓胸。多数报道指出胸腔镜手术后的感染发生率<1%。处理原则是合理使用抗菌药物以及对症治疗。5. 3恶性病变播散目前对于恶性病变播散的发生率尚无明确报道，但有报道指出胸腔镜手术后会发生切口、切割缝合线以及壁层和脏层胸膜的肿瘤播散。处理原则是标本取出后应迅速置于无菌标本袋中，由此可以减少伤口的肿瘤播散和种植。术后用大量无菌水冲洗胸腔可以减少胸膜腔的肿瘤播散和种植。 5.4慢性疼痛无论是开胸手术还是胸腔镜手术均会引发术后慢性疼痛。文献报道术后慢性疼痛的发生率为10%-40 %，其中2%~4%的患者对慢性疼痛难以忍受。Landreneau等报道，胸腔镜手术与开胸手术相比，前者可能会减轻术后1年的伤口疼痛及肩功能障碍，但2者比较差异无统计学意义。胸腔镜手术可以造成局部胸壁组织的损伤，从而引起术后慢性疼痛。处理原则是采用直径较小的胸腔镜和可以弯曲以及带有角度的手术器械，在放置套管和手术器械时宜谨慎小心。 5.5胸壁肺疝Hause:等报道了2例接受胸腔镜手术的患者，术后1年发生胸部切口肺疮。患者咳嗽时，肺组织自胸部切口处脱出，可能系术后伤口愈合不佳以及患者全身状况较差所致。处理原则是术后加强无菌管理，适当补充蛋白质和维生素，改善伤口血供。 正确选择手术适应证是预防胸腔镜手术并发症的最好方法。对术中因双腔管插管、单肺通气、胸腔内肋间神经阻滞和心律失常等原因造成的并发症，应予以重视并进行积极的对症治疗。胸腔镜技术的升级和手术新方法的应用，将有助于减少和预防胸腔镜手术相关并发症。 6 远期生存质量 远期生存质量是评价手术方式是否合理的最重要标准。目前对于肺癌胸腔镜手术生存质量的报道主要是对单中心经验的总结。对于早期肺癌行胸腔镜手术治疗而言，大多数学者持支持意见。Kaseda等报道I期肺癌行全胸腔镜手术的4年生存率为94 %，优于文献报道常规开胸手术的生存率。Ohtsuk。等统计了106例临床I期NSCLC胸腔镜手术情况，临床I期患者的3年生存率为93 %，而术后病理分期为I期的患者3年生存率为97 % ，3年无瘤生存率在临床I期和病理I期的患者中分别为79%和89%。 Lewis等报道，肺癌胸腔镜术后患者的生存率为86 %，平均生存时间为18. 6个月。Sugiur。等指出，全胸腔镜下肺叶切除术后患者5年生存率为90 %，而开胸肺叶切除术后的5年生存率为85% (P=0. 74)。 McKenn。等报道，全胸腔镜下肺叶切除术后的5年生存率为72% o。 Walke:等报道，全胸腔镜下肺叶切除术后的5年生存率为77.9%。由此可见，胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的生存率与开胸手术的相同。 胸腔镜下肺叶切除术患者肺功能受损较少。一项非随机对照研究表明，胸腔镜下肺叶切除术患者术后7d和14 d的氧分压、氧饱和度、第1秒用力呼气容积和用力肺活量均较开胸手术患者好。 Demmy等报道，胸腔镜下肺叶切除术患者可较早恢复术前活动状态。Sugiur。等报道，胸腔镜下肺叶切除术患者术后恢复术前活动状态的时间要明显短于开胸手术组，胸腔镜组患者术后疼痛也较少，且胸腔镜组患者对术后疲痕大小的满意率也较高。胸腔镜下肺叶切除术后的肩关节功能阻碍较开胸手术显著减少。全胸腔镜下肺叶切除术的住院时间较传统开胸手术短。 7 全胸腔镜手术存在的不足及发展方向 目前，全胸腔镜手术仍处于不断地发展和完善之中，因此还存在一些不足，这些不足限制了全胸腔镜手术的适应证，主要表现在如下7个方面:(1)胸膜乳连严重不易切除;(2)炎症组织或淋巴组织包裹肺门和肺叶血管，不易切除;(3)小而深的病变不易切除;(4)肺叶牵拉困难;(5)胸腔内大出血不易控制;(6)缺少有效工具，手术视野图像不稳定，实施精细操作困难，难以控制肺动脉;(7 )技术的复杂性以及较长的学习时间。 此外，有少部分学者对全胸腔镜手术也持怀疑态度，主要表现在如下5个方面:(1 >对手术缺乏多中心、大样本、长时间的研究及有效评估;(2>无法减轻胸腔内疼痛;(3)肺萎陷时间过长;C4}不能缩短住院时间;C5}微创标本取出困难。 将机器人手术系统引入胸腔镜手术中，可以从根本上解决全胸腔镜手术目前存在的局限。机器人辅助全胸腔镜手术是未来全胸腔镜手术的主要发展方向[Cze, zs 7。机器人辅助全胸腔镜下手术视野图像更加清晰稳定，减轻了术者的视觉疲劳，缩短了操作时间，保证了手术的安全性，提高了内镜下精细操作的能力，使得全胸腔镜手术可在深部及复杂的手术空间内进行，进一步减少了术中出血和淋巴液的丢失。手术间人员数量和走动的减少，控制了污染空气的流动。机器人辅助全胸腔镜手术与传统全胸腔镜手术的比较见表。 今后需要开展前瞻性对照研究以进一步积累经验，以验证治疗效果，尤其需要加强全胸腔镜下肺叶切除术的多中心、大样本、长期研究。不断完善全胸腔镜下肺叶切除术的手术技巧，减少不必要的创伤，扩大其手术适应证。通过集中多学科专业优势对肺癌开展综合治疗，以提高其治疗效果。 8 小结 综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术与同分期肺癌的传统开胸肺叶切除手术相比，两者之间在治愈率、术后并发症、肿瘤复发率和生存率等方面差异无统计学意义，全胸腔镜下肺叶切除术具有传统开胸手术所没有的独特优势。全胸腔镜下肺叶切除术的术后长期生存率与传统开胸手术的生存率相同，患者的生存质量较传统开胸手术的高。全胸腔镜下肺叶切除术的微创对机体带来的非感染性炎性反应较传统开胸手术轻，术后并发症和肺功能恢复均优于传统开胸手术，有利于肺癌患者的康复。尤其在全胸腔镜手术领域中引入机器人手术系统后，可以通过机械手模拟出比人手活动度更大、操作更精细的动作，机械手可以在胸腔内完成复杂的游离、结扎和切除等动作，而手术操作者可以通过辅助高清晰度三维影像系统，直接控制和观察胸腔内机械手的操作情况和病灶情况，真实感极强，符合胸外科直视的习惯。该系统可以将图像放大10倍以上，达到彻底清除肿瘤组织和淋巴结的目的，同时保留正常结构。新一代的达芬奇系统共有4只机械手，进一步增加了全胸腔镜下肺叶切除术的可操作。全胸腔镜下肺叶切除术可完成解剖意义上的肿瘤彻底切除和淋巴结清扫，并发症率和死亡率低，术中出血及切口复发风险小。随着全胸腔镜下肺叶切除术手术方法地不断改进，以及更多更精密的手术器械被投入临床应用，全胸腔镜下肺叶切除术的并发症率会进一步下降，术后肺癌的生存率将进一步提高，手术适应证范围将继续扩大，全胸腔镜下肺叶切除术必将成为肺部肿瘤外科治疗的主要手术方式。

1 乳腺癌内分泌治疗机制 正常乳腺上皮含有多种激素受体，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和雄激素受体等。乳腺癌可分为含有ER、其生长发展受激素环境影响的激素依赖性肿瘤和不含ER、其生长发展不受激素环境影响的非激素依赖性肿瘤两类。内分泌治疗的机制是改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌环境，使肿瘤细胞增殖于G0 /G1 期，从而达到临床缓解。与联合化疗相比，内分泌治疗有以下优点（1）只要患者选择得当，疗效并不比化疗差;（2）毒副反应较轻、较少；（3）患者生存质量较好。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤内分泌治疗中最为成熟也最有成效。 2 乳腺癌内分泌治疗的适应证 在内分泌治疗中，适时的最佳方案的选择为目前研究的热点。一般认为，ER阳性乳腺癌患者辅助治疗可考虑内分泌治疗。患者年龄>35岁、ER阳性或生存期相对较长（>2年）、骨和软组织转移及其它不适合化疗的转移乳腺癌病例，优先采用内分泌治疗。毫无疑问，绝经后患者对内分泌治疗的效果比绝经前好，因而月经情况是预示内分泌治疗的重要因素之一。但部分学者建议，如果肿瘤生长不快，并且对患者的生命未构成威胁，则对绝经前患者应至少试用一种内分泌治疗。 3 乳腺癌内分泌治疗的疗效预测 乳腺癌内分泌治疗的疗效与以下因素有关（1）患者的月经状态;（2）乳腺癌细胞是否依赖激素，即雌激素、孕激素受体情况;（3）全身状况，包括年龄、一般状况、淋巴转移情况、肿瘤大小、生长速度、分化程度等;（4）其它生物标记物，如表皮生长因素受体（EGF-R）、c-erbB2、P53、Ki67、Bcl-2、SPF、ps-2等。乳腺癌内分泌治疗的疗效预测主要决定于ER和PR，约有2/3原发或转移乳腺癌含有ER，另1/3癌瘤中ER消失或不存在，其机制尚不清楚。1979年激素受体检测指导内分泌治疗已作为一种标准方法沿用至今。ER（+）的转移性乳腺癌内分泌治疗缓解率50%～70%，而ER（-）者低于10%，McGuire发明了ER的生化测定方法，并发现内分泌治疗的反应性与肿瘤ER含量相关，另外，2neu（C-erBb-2）也是一种重要的预测因子，大量研究表明Her-2nen过度表达与内分泌治疗和化疗耐药有关，患者预后不良。 4 乳腺癌内分泌治疗的药物 内分泌治疗的目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长增殖。主要有去势治疗（卵巢切除术、肾上腺切除术和垂体切除术）和药物内分泌治疗方法。 4.1 卵巢切除 可以通过手术或放疗获得。卵巢切除后（外科去势或放疗去势），患者可产生一系列的并发症，如闭经、骨质疏松、血脂增高、心血管疾病的发病率增加。 4.2 内分泌药物 一般认为，ER阳性乳腺癌的辅助治疗可首选内分泌治疗。目前临床应用最多的乳腺癌内分泌药物有抗雌激素类、孕激素类、芳香化酶抑制剂和甾类药物。 抗雌激素类药物 三苯氧胺（TAM）是目前最常用的抗雌激素类药物，它与雌二醇竞争受体形成的TAM受体复合物可以降低癌细胞活性，使肿瘤细胞停留于G0 /G1 期，减少S期细胞的比例。TAM在大约1/3的非选择性乳腺癌患者中可产生一定效果，在性激素受体阳性的患者中有较高的反应率，故TAM是原发性乳腺癌的ER（+）患者辅助治疗的首选药物。TAM能抑制作为细胞内增殖因子信息传导通路中重要组成部分的蛋白激酶，并通过细胞内生物代谢旁路，达到抗肿瘤的目的。此外，TAM作用于生长因子，抑制肿瘤血管新生，诱发TGF-β，降低血清TGF水平;前者不管受体情况如何，均能抑制所有肿瘤细胞的生长，后者具有促进乳腺癌细胞增殖分裂的作用。另外，TAM还能促进IL-2的生成，提高自然杀伤细胞和巨噬细胞的细胞毒作用。三苯氧胺主要作用于（1）乳腺癌多发转移ER阳性患者可有50%～60%的疗效，ER阴性患者5%～10%的疗效;（2）乳腺癌术后辅助治疗，特别是ER阳性绝经后患者，疗效优于化疗或者与化疗效果相当;（3）乳腺癌术后，服用TAM可降低对侧乳腺癌发生率;（4）乳腺癌高风险妇女，服用可以预防或减少乳腺癌的发生。临床用药一般为20～40mg/d增加剂量不增加疗效反而增加副作用。其治疗时间以5年为佳，但也有建议使用5年以上者。疗效决定于原发癌对激素的敏感性，而与剂量关系不大。腋窝淋巴结阴性乳腺癌，分析结果提示，服用TAM患者的预后好，是一个OS的独立预后因素。TAM具有微弱的雌激素样作用，其副作用主要是影响子宫内膜，据Cohen等报道主要有子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌等。长期服用TAM有它的益处:绝经后妇女骨密度下降速度减慢;降低总胆固醇及低密度脂蛋白，从而降低心血管疾病的风险。抗雌激素类药物法奔通（Toremifen）是TAM的诱导剂，一般用量为40mg/d，使用于绝经后乳腺癌患者。有报道称它是唯一在TAM治疗失败后仍有效的药物。在三期临床试验中有效性已得到证实，有望成为继TAM后的二线治疗药物。 孕激素类 孕激素（甲孕酮，MPA，甲地孕酮，MA）主要通过抑制垂体前叶分泌PRL、LH、FSH长期影响雌激素，并可抑制ER在细胞核内的积聚发挥抗癌作用。在乳腺癌中孕激素用于:（1）复发转移乳腺癌的解救治疗;（2）与化疗合用以提高疗效，减少化疗不良反应;（3）改善一般状况，治疗恶病质。孕激素疗效与激素受体的关系比其他内分泌药物弱。ER和PR均阳性者有效可达50%。但ER阴性者也有20%～30%的有效率。对骨转移患者，其疗效及止痛效果优于TAM。长期服用孕激素可出现阴道出血、水钠潴留、库欣综合征、过度肥胖以及血糖升高等不良反应。MA常用剂量为160mg每天口服1次，或80mg每天2次。MPA500～1000mg，每天1次或分2次口服。 芳香化酶抑制剂 芳香化酶是细胞色素P450酶的一种，广泛存在于卵巢、肌肉、肝脏和肿瘤组织中，是催化雄激素转化为雌激素的关键酶。绝经前妇女雌激主要有卵巢产生，而绝经后主要由肾上腺分泌的雄激素经芳香化而成。芳香化酶抑制剂已取代了晚期乳腺癌肾上腺切除术，成为晚期乳腺癌的一种有效措施。（1）非选择性芳香化酶抑制剂。这类药物非选择性地抑制肾上腺皮质功能，具有“药物性肾上腺切除术”作用。氨鲁米特（aminoglutethimidun，AG）又称氨基导眠能，为第一代芳香化酶抑制剂，在进展期乳腺癌中第一个被广泛应用。但由于AG非特异性阻断肾上腺功能，而导致较多的不良反应。如头晕、嗜睡、疲倦、恶心、食欲不振、皮疹，严重者出现剥脱性皮炎。AG临床用量为500～000mg/d加40mg氢化可的松。临床证每日500mg，加20mg氢化可的松不良反应明显减少，可作为常规用量。（2）选择性芳香化酶抑制剂。这类药物选择性强，不良反应少，而且不需服用氢化可的松。①兰特隆（tane）:是新一代芳香化酶抑制剂。该药不影响体内LH、FSH和TSH，般用量为250mg，肌肉注射半月1次。②瑞宁得（Anastrozole）:为另一高选择性芳香化酶抑制剂。瑞宁得比MA的耐受性更好，水肿、体重增加的发生率更低，很少有患者因不良反应而停用药。一般1mg每天1次，此剂量通过临床验证。③来曲唑（Letrozole）作为一种晚期乳腺癌治疗的国际多中心研究项目，目前正在进行之中。来曲唑每日0.5～5mg，能使绝经后复发转移乳腺癌患者血中雌二醇、雌酮水平降低75%～95%。此药已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验。 促性腺激素释放激素类物（LH-RH） 绝经前妇女雌激素主要由垂体促性腺激素控制的卵巢分泌，而垂体又由下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）控制，GnRH的类似物与受体结合后抑制性激素分泌，使性激素水平达到绝经后水平，有“内分泌药物去势”的作用。有研究表明，乳腺癌细胞有GnRH受体，GnRH类似物可与之结合，直接抑制细胞生长，这类药物还可对ER阴性乳腺癌患者有一定的缓解率。常用LH-RH类此物有:（1）戈舍瑞林（Goserelin，Zoladex）:3.6mg，肌肉注射，每4周1次。（2）亮丙瑞林（Leupeolide）:1mg皮下注射或7.5mg包裹体针剂肌注每4周1次。10周内闭经率100%。（3）抑那通(nantone）:3.75mg皮下注射，每4周1次。（4）丹那唑（Danazol）:为睾丸素衍生物，但无明显雄性化作用，是垂体分泌促性腺激素的强抑制剂。常见不良反应为面部潮红，消化功能紊乱和体重轻度增加。临床用量:100～200mg/次，每天3次，用药4周可导致闭经和循环FSH明显下降，以及LH、孕激素和雌二醇下降，晚期患者有效率20%～30%。根据《NCCN1999版乳腺癌治疗规范》，内分泌治疗在0～IV期乳腺癌治疗中均有其重要地位。它是非浸润性乳腺癌的最重要的治疗手段之一，在非转移性乳腺癌辅助治疗中不低于化疗的价值，在转移性乳腺癌治疗中应有优先地位。总之，内分泌治疗随着规范的综合治疗应具有瞩目的地位。

乳腺钼靶片上的钙化初看起来就像是底片上的小灰尘。这些超微的钙化，有时是癌症或癌前病变的征象，因此放射科医师总是在报告中详述x光片显现的任何超微钙化。不过也无须因此恐慌，80％的钙化与癌症无关，只是正常的乳房损耗结果。随着年龄增长钙质由骨骼中溢出，可能出现在动脉，导致动脉硬化：或在关节处，造成关节炎。大多数乳房中的超微钙化不会导致任何问题（身体中出现这种钙质，与食用多少钙质并无关联)。 分辨哪种钙化是坏的，哪种是无害。我们可以从它们的形状、大小以及数量的多寡，如果它们非常细小、繁密地聚集在一起，且数量很多，癌前病变的机会就很高；如果它们散布在整个乳房，就比较可能是良性的。 癌前变化发生在乳管内，乳管本身非常小，只有繁密聚集而且非常小的钙质才能存在乳管中。乳房x光片上看到的大块钙质，不可能塞入乳管系统中，因此可以判断它们是良性的。通常是老的纤维囊肿，从十多岁时就已经存在，日久经年的消褪后质地变软，而且较不浓密，最后变得钙质化。如果它们在血管内钙化，就会使血管老化变硬。 若无法立即从x光片做判断，医师通常会在6个月后再安排一次乳房x光拍摄。如果是癌前病变造成的，将可发现更多的钙化点，或是钙化形状、尺寸的改变，否则几乎可以断定为良性。 虽然如此，还是有某些癌前变化的钙化不会快速成长或变化，因此无法从第二次的乳房x光片中发现。但医生有时还是会根据钙化的形状、大小以及数量等特点建议手术。

乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。 胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。它起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。(一)发病原因 乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性、非医源性、自发性)两类，以外伤性和医源性损伤较常见。(二)发病机制 当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。（三）乳糜胸早期症状有哪些？ 分两部分，一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。 1.病史 (1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。 (2)纵隔恶性肿瘤，最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，可致乳糜胸。 (3)少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘘管形成等。2.临床表现 分两部分，一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。（四）辅助检查包括：1.胸腔积液外观 0.50呈牛奶状，0.12呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。2.胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常>2.75mmol/L，且高于血浆含量，胆固醇/甘油三酯30g/L。细胞数较少，主要为淋巴细胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(当>1.1g/L时可诊断，若

一、 食管癌发病情况： 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位居消化道肿瘤的第二位。我国有六大食管癌的高发区：（1）华北太行山高发区，主要集中在河南、河北、山西三省交界的太行山南段。如河南林县、河北磁县、山西阳城等十几个城市，食管癌死亡率均在100人/10万人口以上。（2）陕西、河南、湖北三省交界的秦岭东部山区高发区，食管癌死亡率在50-100人/10万人口。（3）鄂豫皖大别山高发区，主要包括河南信阳、湖北孝感地区及安徽六安地区等十多个县市。食管癌的死亡率在50人/10万人口左右。（4）川北高发区。（5）闽、粤高发区，包括广东汕头地区、梅县地区、福建西部南安县等，食管癌的死亡率在20-50人/10万人口。（6）苏北高发区，即是围绕苏北里下河周围，以扬中县（110人/10万人口）为中心，包括淮安、泰兴、建湖等县。 食管癌以男性居多，两者比例约为1.6：1。农村高于城市，为3：1。发病年龄以50-69岁最多见，约占60%，最小年龄为18岁，40岁以下占10%左右。 二、 哪种人易患食管癌？ 据数十年的流行病学调查研究和实验研究，食管癌的发生有以下几种可能的因素： （1）长期的不良饮食刺激。某些食管癌高发区的居民习惯于长期食用过硬的、粗糙的食物，而且进食时粗嚼快咽；还有些人喜欢喝过烫的茶水或汤，或过热粥。粗硬的食物或过热的食物通过食管时磨擦和刺激食管粘膜，长年累月的不良刺激，引起食管粘膜的慢性创伤和炎症，反复使食管内衬的鳞状上皮细胞遭受破坏后增生修复，在此过程中就可能发生鳞状上皮细胞的癌变，产生食管癌。（2）长期饮用亚硝酸胺类致癌化合物含量高的水或某些食物。这种致癌物质摄入量愈高，发生食管癌的可能性就愈大。（3）食管长期慢性炎症。据调查发现，食管憩室、瘢痕狭窄、慢性食管炎、食管息肉等长期存在，均可能发生恶变形成食管癌。（4）长期食用发酵、霉变食物。流行病学调查和动物实验研究证实，长期食用发酵或霉变食物，因其内含多种霉菌，易发生食管癌。如食物中霉菌和亚硝胺含量均较多，两者有较强的协同致癌作用。（5）长期吸烟和饮酒。调查研究发现，长期吸烟，特别吸烟斗烟和嚼烟者，不仅易患肺癌，而且易患食管癌，如同时有饮烈酒习惯者，则患食管癌的危险性更大。（6）遗传因素。食管癌的发生有80-90%是由于后天因素或环境因素所致。但调查发现也有一定的遗传因素。（7）其它因素。调查研究发现食管癌的发生与某些维生素缺乏及微量元素缺乏有关，如核黄素、维生素C、维生素A、烟酸等缺乏，钼、锌、硒等微量元素缺乏。 总而言之，食管癌的发生，与上述的因素有关，很可能是多种因素共同作用的结果，但其中必有一种是主导因素，而不同地区和人群中，导致食管癌这种主导因素并不相同。三、 怎样及早发现食管癌？ 食管的结构可以分为三层，从里到外依次为粘膜层、粘膜下层和肌层。早期食管癌也即食管浅表癌，是指癌瘤局限于粘膜层或仅侵犯粘膜下层，尚未侵及肌层，而且无淋巴结转移和远处转移。由于早期食管癌可以完全手术切除，手术也比较容易，手术效果好，术后5年生存率可达90%以上，甚至可以长期生存。因此，及早发现食管癌，也即在食管癌早期时能够作出诊断，具有非常重要的意义。早期食管癌对食管腔无阻塞，但对食管壁的运动有一定影响。因此，这些病人绝大多数都具有程度不同的自觉症状，而且，一个病人可以出现一种或几种症状，常是间歇出现，反复发作，并可受饮食、情绪等诸多因素影响。这些症状可持续达数月，甚至二、三年或更长时间，且一般健康状况不受影响。 早期食管癌的主要表现有下述五种：1、 吞咽食物时有梗噎感。早期食管癌病人中的50%-60%有这种症状。这一症状出现后，常不经治疗可自行消失，但可在间隔一段时间后再次出现，并逐渐加重。2、 食管内异物感。有15%-20%的病人吞咽时自觉食管内有异物感。异物感的部位多与食管壁癌变部位相一致。3、 咽喉部干燥与紧缩感。有30%的病人常主诉咽喉部干燥发紧，或形容为颈部发紧，吞咽食物不畅。4、 食物通过缓慢并有滞留感。约有14%的病人当吞咽食物，食团通过食管时，自觉下行缓慢或有停滞感。5、 胸骨后疼痛或闷胀不适或剑突下及上腹部疼痛。几乎半数以上的病人有此种症状。主要为沉闷痛或烧灼样痛或针刺样和牵拉样疼痛。多在吞咽粗糙食物、热食或具有刺激性食物时疼痛明显，而在吃流质、半流质或温软食物，缓慢吞咽时疼痛较轻。多数病人是在咽第一、二口食物时出现疼痛，而后减轻并逐渐消失。疼痛一般起初轻微，间断出现，时间短暂，但呈进行性加重。如若出现上述一种或几种再现， 尽管一部分病人是由于其它因素所引起，如慢性咽喉炎、食管憩室、返流性食管炎等所致。但必须牢记，在没有经彻底检查，排除食管癌后，均不能掉以轻心，而应在怀疑或高度怀疑食管癌的基础上就医检查，特别是位于食管癌高发区内的人群、年龄40岁以上、家族中曾有食管癌患者，更应重视。四、 食管癌有哪些治疗方法？ 食管癌的治疗目前大致有5种方法：1、手术治疗：手术切除是目前对食管癌患者首选的治疗方法，是切除有肿瘤的一段食管，然后将腹腔内的胃上提到胸腔内或颈部，再将上段剩下的食管和胃相连接吻合，使胃同时起到食管的作用。2、放射治疗：主要有体个照射及食管腔内照射两种方式。一般而言，食管上段及中段的食管癌对放射治疗比较敏感，治疗效果较好，食管下段癌则效果较差；手术治疗联合术前或术后放射治疗，要较单纯手术或放射治疗效果好。3、抗癌药物化疗：抗癌药物对食管的治疗效果并不十分理想，目前仅作为手术治疗以后的辅助方法，可以达到巩固手术效果，防止复发和转移。单纯依靠化疗，并不能奏效。4、中医中药治疗：不是主要方法，仅作为食管癌的辅助治疗。中医强调辩证施治，可以调理气血，增强病人的免疫功能，有一定的作用，尤其对体质较弱、年龄较大的患者，帮助较多，并可以减轻放疗、化疗的不适反应，也可作为手术后的辅助治疗。5、免疫治疗：肿瘤病人的免疫功能降低已得到证实，且与肿瘤的发生、发展均有关系。理应免疫治疗有很大的作用，但迄今为止，尚无一种有效的方法。目前所用的白介素-2、干扰素等可能对食管癌有一些作用，但这些只能作为术后的辅助治疗手段。五、 食管癌手术的适应症 食管癌患者能不能手术治疗主要根据食管癌发展到了哪一期以及患者本人的身体状况。但原则上能做手术的，应争取手术治疗。1、 适合做手术的病人：（1） 早期食管原位癌，均可手术治疗；（2） 早期食管癌，即中、下段食管癌变范围在5CM以内，上段食管癌变范围在3CM以内，适合手术治疗；（3） 中期食管癌，病变范围在5CM以上，无颈部淋巴结转移，可以手术治疗，最好结合术前放射治疗；（4） 对放射治疗后食管复发者，病变范围小。2、手术禁忌：(1) 食管癌已属晚期，癌肿已明显侵犯到气管、主动脉弓、肺脏等，或出现声音嘶哑、持续胸背痛。因手术往往无法切除肿瘤。(2) 食管癌病人已有颈部淋巴结肿大，有肝脏转移等。此时切除食管癌已不能解决根本问题，即使切除原发病灶，但不久其它部位又出现转移癌。(3) 有严重的心脏病或肺脏功能不良，如肺气肿、肺大泡等。因食管癌手术属于大手术，患者心、肺功能不好，很难安全度过手术关。 六、 无法手术切除的食管癌病人怎么办？ 食管癌不能手术治疗的主要原因是食管癌已是晚期，食管癌较大，且位于颈段或上胸段，或全身情况不良而不能耐受手术。这类病人的治疗有下述方法可供选择，具体做何种方法，需由医生决定。 1、放射治疗：适用于无法手术切除的颈段和上胸段食管癌。放射治疗效果较好。5年生存率可达15-30%，而且，部分病人在放疗后可以再作手术治疗。 2、姑息性手术治疗：晚期食管癌的最大痛苦是病变处狭窄梗阻，不能进食，严重者甚至滴水不能咽下，又无法手术根治和放射治疗。为解决病人的进食，改善营养和全身状况，可以作姑息性手术。其中主要有： （1）胃造口术，饮食通过胃管内注入。 （2）食管-胃短路手术，适用于开胸后不能切除的食管癌，将胃和癌肿上段的食管相连接。术后病人可以比较正常进食。 3、 食管癌的内镜下治疗： （1） 内镜下食管扩术和食管内置管术。也即通过食管镜，将癌肿引起狭窄段的食管扩张，然而放置一个中空的管道，使食物能够通过入的管道，由此解决病人的饮食困难。全身营养状况改善后，可以再做放射治疗或化疗。 （2） 内镜下激光治疗。在食管镜下应用激光治疗使明显突出于食管腔的癌肿组织气化，由此，使食管通畅，病人可以进食。尽管激光治疗可以治疗早期食管癌，但一般仅用于晚期食管癌。 （3） 内镜下微波治疗。即是在食管内镜的引导下，用微波加热的方法，使突出于食管腔内的癌肿坏死、脱落，使食管腔通畅。这种方法仅适用于无激光治疗的单位采用。 （4） 内镜下局部注射抗癌药物。其最大的优点是药物在肿瘤部位的浓度高、作用强、全身副作用小。晚期食管癌因肿瘤明显扩散，效果不佳，而早期食管癌不适合手术者，则疗效比较好。 4、中医中药治疗 ：这种方法只能起到缓解病情的作用，无法达到根治的目的，但中、西结合治疗，有利于延长存活时间。七、怎样预防食管癌？ 食管癌和全身其它部位的肿瘤一样，有易复发的倾向，如何防止和及早发现食管癌的复发，对病人甚为重要，也是提高长期存活率的重要措施。 具体措施有如下一些：（1） 避免食管癌的一些诱发因素，详见前述内容。（2） 改变不良的饮食习惯。主要为不吸烟、不饮酒、不食腐、霉及变质的食物，不食过烫的食物。（3） 改善营养状况，饮食起居有规则，保持乐观的心情和态度，加强身体锻炼，提高人体的抗病能力。（4）根据医生所嘱，按期完成化疗和放疗计划。（5） 定期到门诊复查，必要是颈部淋巴结是否有肿大，食管钡餐X线检查，必要时做纤维食管镜检查。（6） 一旦出现有吻合口食管癌复发，早期可采用激光治疗，也可结合化疗和放疗。（7） 如有颈部淋巴结肿大，则一般采用放疗最好结合化疗。（8） 如有出现身体某部位骨骼疼痛及背痛、胸痛等，应及时就诊检查，以防有骨转移。 食管癌术后防止复发，其中的重要一点是要保持对人生乐观的态度和加强身体体质锻炼，这对提高身体的免疫力和抗病能力十分重要，也是取得良好无期效果的重要因素之一。

副乳组织的切除、术后切口瘢痕挛缩、肩关节制动及术中神经损伤等会造成患侧肩臂部僵硬和麻木。副乳手术出现这种情况只要没有神经损伤，一般均可恢复！但是要进行肢体的功能锻炼。下面一些锻炼方法！1.手臂前后摆动2.双手叉腰、放下3.双臂后伸与肩同宽，双手握一木棍或毛巾，交替后伸和上提4.双手放肩上，以肩关节为中心，分别做向前、向后的转动 5.双手抱头，双肘关节靠近后打开即一开一合 6.爬墙：站在墙前面，拇食指抵住墙，双指交替上爬 7.双手掌心相对于胸前，用力向对侧挤压停5~10秒，还原8.俯卧撑或简化为立位撑。立位撑是身体站立，手撑桌边或墙上，身体向前倾斜，双肘随之弯曲，胸部靠近桌子或墙，然后还原 9.跪位，双手伏地，双臂伸直，整个身体向前后左右晃动10.有条件可选用滑轮、肩梯、肩轮等器械运动 11. 为进一步强化肩胸部肌肉 ，可配合沙袋或哑铃的上肢练习

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）疾病概述浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆细胞性乳腺炎病因病理浆细胞乳腺炎一种良性病变，其发生原因还不清楚，它是由于乳腺导致上皮不规则增生，分泌功能失常，乳头和乳晕下乳腺导管人有大量含脂质的分泌物积聚，导致乳管扩张，继之乳管内积聚物分解，因分解的化学性产物不断刺激乳管周围的组织，引起炎症浸润和纤维组织增生。此时，如果病变进一步扩张，可形成一炎性肿块。有时炎症呈急性发作而成脓肿，脓液中常混有粉渣样物，在乳头乳孔中亦有粉渣样物排出，则称为“粉刺样乳腺炎”。又因在坏死组织周围有大量嗜酸性白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，尤其以浆细胞最多，故称为浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎临床表现浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。浆细胞性乳腺炎治疗治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作乳房切除。浆细胞性乳腺炎易与下列疾病相混淆浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。

杨福健医生门诊预约就诊方法 门诊时间：周二、四、六或周日1.电话预约登记流程 提供其诊疗本或本人基本资料 → 选择时间 → 按时段候诊到东莞太平人民医院乳腺外科杨福健大夫可咨询电话,电话预约：0769-85010601 受理时间：出诊时间8:00—12:00am;2:30--5:30pm （详情请咨询各门诊一楼咨询处）

目的 探讨老年人肺大疱的手术时机及治疗方法。 方法 通过对2006年3月～2009年3月收治的自发性老年气胸作回顾性分析，本组20例中行后外侧切口或腋下小切口开胸手术6例，胸腔镜辅助小切口手术14例。

乳腺体检从年龄分布上，选择合适的检查手段应该呈阶梯形。1.女性从14岁开始即可进行自我检查，若触及肿块立即到乳腺专科就医。2.20岁后的女性在进行自我体检以外应每年做一次彩色 B超3.30岁以后，自我体检以外应每半年做一次彩色 B超。可以选做CA153等肿瘤指标 血检。 4.女性在35岁或者40岁以后，自我体检以外应每半年做一次彩色 B超，一年做一次钼靶检查。 5.检查仪器：彩超和钼靶互有优缺点，不能相互替代。不存在最好，只存在最合适。 每个患者乳腺状况不一样，需要个体化选择。 6.反对用红外线做乳腺体检。 7.检查最佳时间：经期干净后三到七天这个时段检查最好。不过只要不在经前期，检查还是可以的。