湘雅二医院普外胃肠专科科普号

2017年7月12日，有媒体报道，央视著名节目主持人、制片人肖晓琳因患直肠癌，近日在美国不幸去世，年仅55岁。又是一位知名人士被癌症夺去了生命，那么，直肠癌是怎么引起的？有没有可能早期发现呢？ 直肠癌的确切病因还不清楚，大量的研究证实，直肠的发病主要与饮食习惯、生活方式和遗传因素等有密切关系，直肠癌的发生是长期、多因素综合作用的结果。 一 直肠癌的病因是什么？ 1.饮食习惯：高脂肪、高蛋白质食物、腌制食品、精细纤维素食品，以及煎、炸、熏、烤制作的食物,是导致直肠癌的原因。相反，多吃新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物，是可以预防直肠癌发生的。 2.生活方式：吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼和肥胖等因素，被认为是直肠癌的危险因素。 3.遗传因素:约10％～15％直肠癌患者为遗传性肿瘤，属常染色体显性遗传病，常见的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性直肠癌（HNPCC）。 此外，血吸虫病和胆汁酸的异常分泌，都可能导致直肠癌。 二 如何预防直肠癌？ 根据直肠癌的病因，我们不难知道，遗传性的因素是无法改变的，能改变的就是我们不良的生活习惯，概括地说，在饮食上要注意两点： 1 “三减少两控制”：减少动物蛋白、脂肪食品的摄入，减少食用精粮，减少进食腌制、烟熏类食物，控制烟酒，控制体重。 2 “三增加”：增加新鲜蔬菜、水果的摄入；增加粗粮的食用；增加运动量。 三 如何早期发现直肠癌？ 在临床上发现的直肠癌，多数都是中晚期了，早期直肠癌很难发现，这是因为直肠癌的病变隐匿，症状不典型，不容易引起人们的重视。如何早期发现直肠癌，是与病人的治疗效果直接相关的： 1 重视身体的求救信号：直肠癌的常有三大表现：排便次数减少或增多；大便变细、带血，带有黏液脓血便；不明原因的消瘦或贫血。这是人体发出的求救信号，应该引起我们的高度重视，及时到医院进行相关检查。 2 提高对直肠癌的警惕性：很多人出现了上述表现后，满足于肠炎或痔疮的疾病的诊断，没有进行进一步的检查，而延误诊断。在临床上，许多直肠癌的病人，都有过这样的误诊史。有资料显示，直肠癌的误诊率为30%左右，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾按照肠炎和痔等疾病进行过治疗。如果我们能够早期发现，早期诊断，早期治疗，就可能会获得较好的效果。 3 重视肛门直肠指诊的作用：在健康体检中，人们往往都是热衷于做化验和影像检查，而忽视了最简单的体格检查，更没有人重视肛门直肠指诊。 其实，肛门直肠指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最便宜、最有效的方法。我们知道，直肠的长度约12 cm～15 cm，分为上、中、下三段。临床上将距肛缘10cm以内的肿瘤称为中下段直肠癌。 有资料显示，70％～80％的直肠癌位直肠中下段，而男性外科医生的食指长度约为7cm，如果在做肛门直肠指诊的时候，医生用手指向肛门内冲击，则可以触及到距离肛门8 cm左右的直肠病变，这样绝大多数的直肠癌，都可以在“指下现形”了。 据国内统计，约有80%的直肠癌病人就是通过肛门直肠指诊发现的，通过肛门直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的病变。对于可疑病人，还可做肠镜检查，在直视下发现病变，并可以取活检，明确诊断。 因此，只要我们建立良好的生活方式，重视身体发出的求救信号，及时接受检查，是可以预防和早期发现直肠癌的。早期发现，早期诊断，早期治疗，是癌症治疗的关键。 欧式古典 分割线

（不错的总结，修订后供参考） 发表于 2015-10-06已阅读16184次 一下文章由服用格列卫的患友撰写，逻辑上有些混乱，但非常有参考价值，推荐大家认真阅读。 一、很常见的副作用 A 水潴留（10%）和周身浮肿（两者共51%）----老年病人及有心脏、肾脏基础病的尤为明显！ 1、浮肿。苡米30克煮粥代早餐，生姜片10克煎水代茶饮。多吃橙、香蕉，清谈饮食，减少盐的摄入量，特别严重的应考虑使用利尿剂，最常用的方法静滴速尿！ B 中性粒细胞减少（14%）、血小板减少（14%）和贫血（11%）----血液学缓解前一定要加强监测，注意防护（白细胞低——防感染；血小板低——防出血） 1、中性粒细胞轻度减少。（低于正常值但高于1.5*109） 口服益元口服液，玉屏饮（主要成分黄芪30克，白术15克，防风10克）或黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水代茶饮。（此项针仅对cml患者，其中玉屏饮对表虚自汗，预防感冒效果亦佳） 2、血小板轻度减少。（低于正常值但高于50*109） 减少运动，避免碰撞，防止出血，不吃煎炸食物。用黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水烊化阿胶10克，代茶饮。或单用花生衣汤。 3、贫血。可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。 根据情况可以使用促红细胞生成素。 C 很常见：头痛（11%）。 D 常见：恶心（56%）、呕吐（33%）、腹泻（24%）、消化不良（12%）----极为常见，随着用药时间的推移会逐渐好转，应特别注意用药方法：一半饭，4粒药，一杯水，另一半饭，同时两小时之内别睡觉！ 1、胃肠道反应。临证时，嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙，以芳香化浊，并及时口服四君子合剂20毫升，藿香正气丸6克。饮食宜清淡，嘱其用赜米30克，山药30克，粳米50克，煮粥服用。 2、中午正餐时服用，并饮一大杯水，服药后两小时内不宜入睡。这样胃肠道的影响要小一些。实在恶心就在医院用格拉斯琼，可以缓解恶心状况。 3、拉肚子是比较常见的辐作用，一天三次以内的话可以不采取措施；眼圈浮肿是比较正常的辐作用，不用采取治疗措施。如果脸部及身体浮肿，但不严重，用薏米煮粥喝比较有效，喝薏米粥也有预防作用。如果浮肿比较严重，需要使用一些利尿剂（速尿或咨询医生）。 4、如果胃不舒服的话，轻的可以含服九制陈皮，重的可用香砂养胃丸，也有建议用可乐送药。 E 很常见：皮炎 湿疹 皮疹（共25%）。 1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂 2、皮炎，可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C，如果口服效果不明显，可以静脉滴注，要看情况而定，医院检查后再定。 二、常见的副作用(症状较轻，无需特别处理) A 常见：双腿骨剧痛，服止痛药。 B 常见：疲劳、乏力、畏寒和体重增加。 C 常见 ：轻微鼻衄（注意排除血小板低的情况）。 D 常见 ：食欲不振。 E 常见：头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。 F 常见 ：结膜炎、流泪增多。 G 常见：腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。 H 常见：脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发。 三、其他情况： 有些患者眼睛会稍有水肿有一段时间胃口不太好大便次数增多这些都是正常反应不必紧张。 有的慢粒患者服用格列卫后应为食欲增加而体重增加，这不需要紧张，（这里也需要特别说明一点：若饭量增加过大，应注意克制，防止继发性的血糖升高！可少食多餐）只要确定不是体液潴留即可放心。体液潴留特别容易发生在老年病人或者有心肾基础病变的人身上。 对肝肾可能会产生损伤，应该定期做肝功能肾功能检查，也可以服用一些护肝药（如肝泰乐）。吃药的同时在吃保肝的药肝胆方面的医生说一般肝功能正常就别吃太多的药预防性的保肝可以吃适量的糖加上多种维生素比如善存片施尔康就可以了。(摄入多种维生素对身体有很大益处)。 网友总结的格列卫副作用处理方法： 血细胞减少（骨髓抑制） 有病友提出服用格列卫后白细胞很低，尤其是中性粒细胞低，出现这种情况是由于服用格列卫，旧的病态的血细胞平衡被打破，新的平衡尚未建立的缘故，如果中粒细胞降的太低，容易造成感染，这时可考虑使用G-CSF刺激因子，帮助建立起新的平衡。如果是血小板降低，可以输注血小板或注射TPO刺激因子（代价太高），血小板很低时要注意防止出血。 一般来说，白细胞、血小板的降低是一过性的，随着新的血细胞平衡的建立可好转，初用格列卫的朋友不必紧张，这也是格列卫起效的标志。 可使用一些具有升高白细胞作用的中药，如鸡血藤，阿胶、当归等等，如果血小板减少，可以喝点花生大枣汤，花生衣对于升高血小板是很有作用的。 如果多次出现严重的血细胞减少的话（中粒细胞低于1.0*109，血小板低于20*109），减量服用甚至停用都是必要的。 腹泻 腹泻是比较常见的辐作用，一天一到两次是不需要特别处理的，如果次数过多，可服用藿香正气水，如症状特别严重，可以用复方苯乙派定治疗。另外，乌梅具有比较好的止泻效果，且物美价廉，无毒辐作用，值得推广！ 也有病友通过多吃蔬菜、水果，拒绝动物内脏、隔夜菜以后，情况就得到了好转。腹泻严重可考虑口服洛哌丁胺( loperamide) 每次2 mg(每日最高16mg);复方苯乙哌啶每日20 mg分3～4次口服。 肌肉痉挛 常见的肌肉痉挛常发生在手、足、小腿、大腿部位，是一种类似强直性收缩的感觉，适当补充钙、镁离子对于缓解症状有一定帮助。 恶心，呕吐 服用格列卫最常见的不良反应是恶心，它与药物的局部刺激有关，空腹时更易发生，格列卫与食物共同服用可避免恶心的发生，因此建议在正餐时服用格列卫，并饮一大杯水，同时服药两小时之后再入睡。如果恶心、呕吐的情况持续发生，应用一些止吐药物，例如胃复安可以减轻不良反应。我用药时也经常胃难受，轻的时候用九制陈皮含服，重的时候就用点香砂养胃丸，效果都还挺好的。最应注意避免空腹服用伊马替尼，饮足量的水，必要时用止吐药物(昂丹司琼等) 皮疹 格列卫的使用可能会造成多种皮疹类型，较大的丘疹最为常见，多出现在前臂以及躯干部位，偶尔出现在脸部。大多数皮疹都是比较轻微的，应用抗组胺药物，或者局部类固醇即可控制。如果皮疹比较严重，则需要使用小剂量口服类固醇药物。个别患者可能会出现剥脱等严重情况，此时需要及时停用格列卫，并开始使用类固醇药物。根据具体的临床表现，当丘疹已被控制，可以考虑恢复格列卫的使用，并逐渐增加剂量。这期间，可以常规使用强的松1mg/kg以缓解症状，几周后逐渐减量至20mg。格列卫恢复时的起始剂量可以从100 mg/日开始，以后每周逐渐增加100 mg，同时减少类固醇药物的用量。 观察研究表明，使用格列卫的患者，由于嗜碱性粒细胞的增多（大于30%）而造成出现皮疹，由此推测嗜碱性粒细胞可以释放组胺类物质导致皮疹出现。因此，可以通过检测嗜碱性粒细胞，预先使用抗组胺药物以避免皮疹发生，直至嗜碱性粒细胞计数正常。 另注意避免光照，局部使用糖皮质激素，严重时口服糖皮质激素 (泼尼松每日20 mg连服3～5 d) 水肿和体液潴留 在使用格列卫时，50%或者更多的患者会出现水肿的不良反应，而且和使用剂量相关。最常见的情况是清晨时眼睑水肿，也会出现外周部位，多见于下肢水肿。大约1%——2%的患者会出现下列液体潴留情况中的一种或多种： ——肺水肿 ——胸腔积液或心包积液 ——腹水或全身性水肿 老年或是存在心脏基础病变的患者更易出现水肿和液体潴留。 眼睑水肿时并不需要特殊的治疗，通常，减少盐及辛辣等刺激性食物的摄入会有助于症状缓解。 症状严重时刻应用利尿剂，1%氢化可的松也可帮助缓解症状。 鉴于可能会造成液体潴留，对于存在心脏及肾脏功能不全的患者，应慎重使用格列卫。建议起始剂量为300mg，400mg或600mg尚可耐受。患者应当加强监护，当出现液体潴留问题时，可应用利尿治疗，并酌情调整剂量。 骨髓抑制可有几种不同的处理方法： 1 停止治疗（临床有严重出血时必须如此）。 2 血小板减少时也可予以血小板输注。 3 根据患者的临床情况，在骨髓秘切监测的情况下，允许一定程度的骨髓抑制。 4 髓系生长因子（如粒细胞集落刺激因子：G-CSF、粒/巨噬细胞集落刺激因子：GM-CSF） 能够帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。 5 不建议将剂量减至200 mg，因为这个剂量没有治疗作用。 ——对于这一点国内是有争议的：焦点在于体型的差异导致的耐受力不同 6 尽管300 mg的剂量可能出现治疗反应，但是400 mg是可靠的诱导慢性期疾病缓解的最低剂量。 7 在骨髓抑制解决后，及时的继续治疗非常重要：如果以减少的剂量继续治疗，当患者反应许可时就应该尝试将剂量加至起始剂量。 对以需要结合患者的年龄，疾病分期，有无感染，是否易感，有无出血倾向等综合考虑！所以最好是能够咨询有用药经验的医生！ 有医生提出，在开始使用格列卫前或者同时采用一些具有补益气血作用的中成药，未雨绸缪，防止用药后血细胞降得太厉害。具体的药物有八珍、复方皂矾丸（血小板）、益血生胶囊（白细胞、血小板）、利血生（白细胞）等，本人一直认为花生衣、红豆、红枣对于促进血细胞的生长很有作用，受此观点影响，可以在用格列卫的前期配合花生汤、红豆汤、红枣汤，食补总比药补好！ 谈几个药物相互作用的问题：格列卫使用过程中，中药银花、连翘不要使用，含有对乙酰氨基酚的药物不要使用，扑热息痛尽量避免使用，如果要用，可以在医生监测下小剂量使用。可以安全使用的抗生素有青霉素类，头孢类，喹若酮类！但在用药初期也应特别注意，因为抗生素在治疗感染的同时也会导致中粒细胞、血小板的下降！中粒细胞下降后人体的免疫能力降低更易招致感染，所以在血液学没有缓解之前的抗生素使用应该尤为谨慎！ 对于骨痛比较严重的，止痛药要慎吃含有扑热息痛的药不可以吃！可以先用一些芬必得、抚他林之类的通常用于骨关节痛的止痛药看看。要记得饭后服药。严重时可用环氧化酶2抑制剂(塞来考昔celecoxib每日200mg 或罗非昔布rofecoxib 每日25mg) 皮疹痒的厉害时可以服用一些抗过敏的药物如“扑尔敏”“息斯敏”“克敏能”，再用一些外用药“皮炎平”就可以基本搞定了。 推荐几种应对皮疹的方法，供有需求的病友选用： 1/早晚服用扑尔敏和维C，外用他扎罗丁（乐为）进行涂抹。（这种方法是一个服用V的病友出现了非常严重的皮疹的情况下去医生医生所使用的方法，现在已经皮肤已经恢复了正常） 2/在医院开一些盐酸赛更定片和维C，另外还有钙尔奇钙片服用（也是病友出现此症状推荐的方法，效果也不错） 3/皮炎，可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C，如果口服效果不明显，可以静脉滴注，看情况而定。 下面再说两个治疗皮疹的小偏方以供选择： 用川军（大黄）泡白醋或白醋泡甘油，治皮疹很好 一位病友用羟基脲+干扰素的时候也出现过皮疹，后来用白醋泡甘油涂在皮疹那，效果挺好的，大家有这种现象的话，也可以试试。 再谈服药后减少胃肠副作用：大多数服药者感觉中午吃药比早上吃药要舒服得多。如果恶心明显，可以通过格拉斯琼缓解。吴德沛博士介绍过，服药如果胃不舒服，可以用可乐送药～～ 骨髓抑制 一位病友骨髓抑制的比较厉害，几经停药，减量，支持治疗，但血象一直上不去，基本在正常线下限以下波动。需要想到骨髓是否有纤维化的情况？随着年龄增长，疾病进展或某些特殊原因，原本的造血机能已经衰退。对于这一类情况，即骨髓纤维化合并骨髓抑制的，只能寻求一个比较折中的方法：即尽量接近标准剂量，同时血象也接近正常，且无感染，出血倾向即可！ 感冒用药 季节变换，温差加大，感冒是成为这一时段的常见病、多发病。正常人患感冒可选用的中成药种类很多，虽然因个人体质不同，对药物的敏感程度有所差异，用药效果会有所不同，但只要是对症选药就会有疗效，感冒患者对所选药物没有过多的禁忌 。可服用格列卫等酪氨酸激酶抑制剂患者不能随便选用感冒药。因为，血液病人大多血象不稳定且需考虑与酪氨酸激酶抑制剂的药物作用，不宜服用含有扑热息痛、阿斯匹林和中药银花、连翘等成分的药物，如速效感冒胶囊、VC银翘片等。那么，适合血液病人的感冒药有哪些呢？ 1、患者体温在39℃～40℃左右，可服用“清开灵口服液”；仍不退热者，可加服“安宫牛黄丸”。具体用量遵医嘱。 2、患者体温在38℃～39℃左右，可在医生指导下服用“羚羊角粉”，儿童减量服用。 3、患者体温在37℃～38℃左右，且有咽喉疼痛、鼻流黄涕，宜服“西羚解毒丸”、“感冒清冲剂”、“板兰根冲剂”。 4、鼻塞、流清涕、咽痒，宜服“通宣理肺丸”。 5、流黄涕、有黄痰、咳嗽，宜服“止嗽青果丸”。 6、咳嗽、咽干，宜服“桑菊感冒丸”。 7、夏日感冒，舌苔白厚，身体倦怠，恶心纳少，宜用“藿香正气丸”。 再谈服药后血小板减少的食疗处理 1.服用氨肽素片（一种从猪蹄中提取的物质） 2.花生衣（要生的）每次15克 加水煮半小时 分两份 早晚各一份 喝的时候加热 每次加5g阿胶冲服 3.多吃猪蹄 不要吃菜花（西蓝花） 沙丁鱼等降低血小板的食物 伊马替尼与其他药物的相互作用 1、对乙酰基酚——伊马替尼可以导致肝功能检测异常。一例同时服用大剂量对乙酰氨基酚和伊马替尼的患者发生肝衰竭死亡。因此服用伊马替尼的患者应限制使用乙酰氨基酚。即，对于大多数患者，对乙酰氨基酚剂量应≤1300mg/d. 2、阿瑞吡坦——阿瑞吡坦抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。 3、卡马西平——卡马西平诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 4、克拉霉素——克拉霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。 5、环孢素——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性，增加环孢素的血浆浓度；由于环孢素的治疗窗较窄，这种相互作用值得关注。 6、的塞米松——的塞米松诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 7、红霉素——红霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。 8、贯叶连翘——圣约翰草诱导CYP450 3A4活性，可以降低伊马替尼的血浆浓度。接受圣约翰草治疗的患者可能需要增加伊马替尼的剂量。 9、伊曲康唑——伊曲康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。 10、酮康唑——酮康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊马替尼的血浆浓度。 11、苯巴比妥——苯巴比妥诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 12、苯妥英——苯妥英诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 13、匹莫齐特——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性，增加匹莫齐特的血浆浓度；由于匹莫齐特的治疗窗较窄，这种相互作用值得关注。 14、利福布汀——利福布汀诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 15、利福平——利福平诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度，通常需要增加伊马替尼的剂量。 16、利福喷汀——利福喷汀诱导CYP450 3A4活性，降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 17、辛伐他汀——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性，增加辛伐他汀的血浆浓度。可能需要调整辛伐他汀的剂量。 18、华法令——华法令由CYP450的同工酶CYP2C9和CYP3A4代谢，同时应用华法令和伊马替尼，可能导致华法令的利用率增加。 骨髓抑制期剂量调整的小窍门： 判断是否减量不仅仅要看中性粒细胞、血小板的计数，还要看减低的速度，譬如说，开始用药前血小板是500×109/L，用药1、2个月过程中逐渐减低到40×109/L，按照处方信息推荐的，这个血小板水平是应该停药的，但是考虑到减低速度一点也不快，而且在40×109/L这个水平还是比较安全的，假如当时临床上没有什么鼻出血等出血倾向，我觉得是完全不用急着停药的，最多也就是适当减量。如果是短短1、2个星期就从500×109/L迅速减低到100×109/L以下，尽管远没到说明书上推荐的停药标准，也应该警惕了，需要注意减量或增加血常规监测频率。中性粒细胞也是一样，用药后减低是必然的，如果减低速度比较慢，中性粒细胞在1.0×109/L左右，只要注意好了加强预防感染的措施（采取和急性白血病化疗期间、化疗后预防感染类似的措施）这个水平一般也不至于有危险，但是如果减低很快，需要警惕，因为药物还有一定的后续效应，即使停药后血细胞可能还会继续减低，中性粒细胞低于0.5×109/L就属于粒细胞缺乏了，是有发生严重感染的危险的。慢粒病人用药后血细胞减低是很常见的，在获得完全血液学缓解前一般都会有不同程度的血细胞减低，之所以建议减停药物不仅仅看血细胞水平，还要看减低速度，还是想争取尽量减少因为减停药物对疗效产生的不利影响。当然这个速度是很难在这里详细讲的，上面只是举了个别例子的，具体用药还得由经治医生根据具体情况灵活掌握。还有一个问题，某些病人可能因为当的医疗条件不够或病人本身活动不便，不能保证在血细胞明显减低时更频繁的（譬如一周2次）的监测血常规，或者存在容易出血的情况（涉及到血小板）或活动性感染（涉及到中性粒细胞），那么在遇到因血细胞减低考虑减停药物问题时应该稳妥一些，在可减可不减的情况下宁可适当减量或暂时停药，避免发生大出血或严重感染。 “能用食疗解决的问题不用药疗，能用中药解决的问题不用西药”。

肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT），是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板＜100×IO9/L。是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，有可能降低化疗药物的剂量或延迟化疗的时间，甚至终止化疗，由此影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。 当血小板＜50×109/L时，可引起皮肤或粘膜出血，同时患者不能承受手术治疗和侵袭性操作检查，血小板＜20×I09/L，有自发性出血的高危险性。而当血小板＜10×109/L有自发性出血的极高危险性。 肿瘤化疗所致血小板减少症的诊断标准包括： 1.外周血血小板小于10万； 2.发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常； 3.排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病，免疫性血小板减少性紫癜，脾脏功能亢进等； 4.排除使用了同样能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等； 5.患者伴或不伴出血倾向，如皮肤有瘀点，紫癜或原因不明的鼻出血等表现，甚至出现更加严重的内脏出血迹象； 6.重新使用该化疗药物后，血小板减少症再次出现。 治疗 1.输注血小板 对于成人白血病和多数实体瘤患者，当血小板≤10×109/L时需输注血小板。特别是有出血危险的肿瘤如恶性黑色素瘤，膀胱癌，妇科肿瘤和结直肠肿瘤等，当患者的血小板≤20×109/L时，应考虑输注血小板。 2.促血小板生长因子 包括重组人白介素－11和重组人血小板生成素。 （1）重组人白介素－11的用法：推荐剂量为25～50微克/公斤，皮下注射一日一次，至少连用7到10天，用到化疗抑制作用消失或达到共识停药标准，在下一个周期化疗开始前两天及化疗中不能用药。 用药注意事项： 肾功能受损患者需减量使用，因白介素－11主要通过肾脏排泄，严重肾功能受损，肌酐清除率小于30毫升/min者需减少剂量至25微克/公斤。老年患者，尤其有心脏病史者慎用，会增加中老年患者心房颤动的发生率。 对于既往有体液潴留，充血性心功能衰竭，房性心律不齐，或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，应慎重使用白介素-11。蒽环类药物可以引起脱发，骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应，因此，对于蒽环类药物引起的骨髓抑制应慎用白介素－11。 （2）重组人血小板生成素（rhTPO）的用药方法：恶性肿瘤化疗可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时，可以于给药结束后6～24小时皮下注射，剂量为300单位/公斤.天，每日一次，连续用药14天。 用药注意事项：使用过程中应定期检查血常规，一般应隔日一次，密切注意外周血小板变化，血小板达到所需指标时，应及时停药。 血小板生长因子停药指征： 血小板≥100×109/L或至血小板教较用药前升高50×109/L.

“疝气”俗称“小肠气”，是老年人的常见疾病之一，医学上称为“疝病”，平常说的“直疝”、“斜疝”、“股疝”、“脐疝”、“切口疝”等等均属于“疝病”。 对于“疝病”来说，有效、可靠的治疗方法就是手术。说到手术，就要联系到麻醉，麻醉好之后才能手术，这是常识。具体麻醉方式有：局部麻醉、半身麻醉（椎管内麻醉）、全身麻醉，而手术时的麻醉方式主要由手术医生来推荐和确定，病友一般只是被动接受。希望通过我的介绍，病友能够根据自己“疝病”的情况，选择合适的麻醉方式。全身麻醉目前是腹腔镜疝手术的必需，对病人的身体状况要求较高，术前需要完善相关的检查而且麻醉相关并发症相对较多，譬如：心脑血管意外、肺部感染、导尿后尿路感染等等。半身麻醉主要应用于一些较大切口疝、部分巨大复发性疝、巨大难复性疝等等，术前也需要完善相关的检查而且麻醉相关并发症也相对较多。局部麻醉（局部浸润麻醉和神经阻滞）几乎可以完成所有腹股沟疝（包括复发疝）、脐疝、白线疝和小的切口疝手术。在国外欧美发达国家，疝手术基本上都是门诊手术和日间手术，而且绝大部分采用局部麻醉。局部麻醉有五大优点：1、安全性高，对机体影响小，凝血功能轻中度异常病人、肾功能不全甚至透析病人、心功能不全病人、呼吸功能不全病人、肝硬化腹水病人等等都可以在局麻下完成手术；2、并发症少，相比半身麻醉和全身麻醉在麻醉相关并发症方面明显减少（心脑血管意外、肺部感染、尿潴留、尿路感染、术后恶心呕吐等等）；3、康复快速，术后即可下床活动，完全不影响饮食，当日即可出院；4、降低费用，局麻的费用比起半身麻醉和全身麻醉微乎其微；5、缩短手术时间，局麻大大缩短了麻醉时间和整个手术时间。

中华慈善总会格列卫项目管理办公室2014年11月15日起变更为地址：北京市100034-20信箱中华慈善总会格列卫项目管理办公室（收）患者援助热线（后续的程序咨询及办理）：400-6061022原6201信箱2015年1月31号废止

大便作为人体的排泄物，可以反映出人体一定的身体状况。大便异常也不必惴惴不安、妄加揣测，可以自己先观察大便的颜色、性状、规律等等，对自己的身体状况有一大致了解，可以通过调理饮食、调整作息来改变大便，有必要时要到正规医院就诊，以免耽误病情，小病酿成大祸。出现黑便时：回忆自己有无近期动物血制品食入史（如猪血、羊血、鸡血、鸭血等），动物内脏、牛肉、黑色食物等也可能出现大便颜色较深，如改变饮食结构后很快改善，则无需紧张。出现红便时：是否有红枣、红辣椒、西红柿等红色食物的摄入，如改变饮食结构后很快改善，则无需紧张。出现腹泻时：是否有不洁食物或刺激性食物摄入，是否有着凉，一般不超过5次、可自行缓解的无需紧张。出现便秘时：回忆自己生活是否规律、是否进食辛辣等刺激性食物，多食新鲜水果蔬菜，多饮水，注意休息规律生活适量运动，如改变饮食结构和生活规律后很快改善，则无需紧张。大便有恶臭时，回忆自己是否有大量蛋白质摄入史，如改变饮食结构后很快改善，则无需紧张。如果出现下列情况，应该立即到正规医院就诊以免耽误病情：剧烈腹痛；伴有发热；柏油样便；脓血便；果酱样大便；白陶土样便；大便中有膜状物；里急后重感（老是想解，每次一点）；大便逐渐变细；进行性排便困难；症状持续两周不缓解。

大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，其发病率近来呈明显上升趋势，以年4%左右的平均速度递增，严重威胁人类健康。目前治疗方法以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。而目前出现的一些新型的分子靶向药物，比传统药物更有效，且副作用更小，越来越受到临床医生的重视。K-ras基因就像体内一个“开关”，正常的K-ras基因（野生型）可抑制肿瘤细胞生长，而一旦突变，它就会持续刺激细胞生长，导致肿瘤的发生。K-ras基因检测是目前医生了解大肠癌患者癌基因状况最直接、最有效的方法，它可以筛选出抗EGFR（表皮生长因子受体）靶向药物治疗有效的大肠癌患者，实现肿瘤病人的个体化治疗，从而达到良好的预后，延长患者生存期。不仅如此，即使是刚切除大肠原发病灶的患者，由于大多数病人5年内会出现复发转移，病情分期越晚者复发转移的风险越高，早期检测K-ras还可以了解到病人的复发转移风险，为将来选择最佳治疗做好准备。 我国目前对于K-ras基因检测最新的调研数据结果显示，大约2/3为野生型。此时如果做了K-ras基因检测，在化疗基础上加靶向药物，如爱必妥，可以提高大约20%的有效率。因此大肠癌患者确诊后应及早进行K-ras基因检测，这样六成左右的K-ras野生型患者就有希望抓住最佳的治疗时期，获得良好的治疗效果。

皮疹接受伊马替尼治疗的GIST患者中，约三分之一的患者出现皮疹并伴有瘙痒。这些皮疹通常出现在上肢或躯干部，多表现为红斑、斑丘疹。皮疹很少累及面部。多数皮疹属于轻度、自限性疾病。治疗可服用抗组胺药物或局部使用皮质激素治疗，较严重病例可短期服用皮质激素。严重皮疹的治疗严重的3/4级剥脱性皮疹·必须中断伊马替尼治疗·口服皮质激素类药物（1mg/kg/d）·皮疹消退后将皮质激素减量，同时恢复较低剂量的伊马替尼治疗

水肿水肿是伊马替尼治疗的常见不良反应，多达一半的患者可以发生水肿。然而，多数患者的水肿程度属轻中度并且是自限性的。眶周水肿是最常见的水肿形式，而且常在清晨加重。外周水肿如下肢水肿也可发生，但较少见。对于大多数眶周水肿的患者而言，并不需特殊治疗。但应限制食盐的摄入。定期测量体重，体重增加过多过快者应该立即报告医生。常用利尿剂：双氢克尿噻 25mg 口服 一天一至两次老年、高危患者·监测外周水肿·如果出现水肿，开始使用利尿剂治疗或增加利尿剂的剂量严重的水肿或液体潴留·停止服用格列卫(甲磺酸伊马替尼)并使用利尿剂控制水肿 ·在维持或增加利尿剂的同时，重新开始服用格列卫(甲磺酸伊马替尼)－很可能要从较小剂量开始

胃肠道反应恶心与呕吐·白天正餐时服药·将药片分开，然后分别在进餐时服用·服用格列卫(甲磺酸伊马替尼)时至少饮200ml水·避免食用酸性食物与饮料·尝试改变白天服药的时间·如果很严重，服用止吐药物：胃复安，枢丹腹泻·进食刺激性小的食物时服药·如果很严重－ 服用止泻药物，洛哌丁胺