2017年7月12日,有媒体报道,央视著名节目主持人、制片人肖晓琳因患直肠癌,近日在美国不幸去世,年仅55岁。又是一位知名人士被癌症夺去了生命,那么,直肠癌是怎么引起的?有没有可能早期发现呢? 直肠癌的确切病因还不清楚,大量的研究证实,直肠的发病主要与饮食习惯、生活方式和遗传因素等有密切关系,直肠癌的发生是长期、多因素综合作用的结果。 一 直肠癌的病因是什么? 1.饮食习惯:高脂肪、高蛋白质食物、腌制食品、精细纤维素食品,以及煎、炸、熏、烤制作的食物,是导致直肠癌的原因。相反,多吃新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物,是可以预防直肠癌发生的。 2.生活方式:吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼和肥胖等因素,被认为是直肠癌的危险因素。 3.遗传因素:约10%~15%直肠癌患者为遗传性肿瘤,属常染色体显性遗传病,常见的有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性直肠癌(HNPCC)。 此外,血吸虫病和胆汁酸的异常分泌,都可能导致直肠癌。 二 如何预防直肠癌? 根据直肠癌的病因,我们不难知道,遗传性的因素是无法改变的,能改变的就是我们不良的生活习惯,概括地说,在饮食上要注意两点: 1 “三减少两控制”:减少动物蛋白、脂肪食品的摄入,减少食用精粮,减少进食腌制、烟熏类食物,控制烟酒,控制体重。 2 “三增加”:增加新鲜蔬菜、水果的摄入;增加粗粮的食用;增加运动量。 三 如何早期发现直肠癌? 在临床上发现的直肠癌,多数都是中晚期了,早期直肠癌很难发现,这是因为直肠癌的病变隐匿,症状不典型,不容易引起人们的重视。如何早期发现直肠癌,是与病人的治疗效果直接相关的: 1 重视身体的求救信号:直肠癌的常有三大表现:排便次数减少或增多;大便变细、带血,带有黏液脓血便;不明原因的消瘦或贫血。这是人体发出的求救信号,应该引起我们的高度重视,及时到医院进行相关检查。 2 提高对直肠癌的警惕性:很多人出现了上述表现后,满足于肠炎或痔疮的疾病的诊断,没有进行进一步的检查,而延误诊断。在临床上,许多直肠癌的病人,都有过这样的误诊史。有资料显示,直肠癌的误诊率为30%左右,有70%的病人在确诊为直肠癌以前,曾按照肠炎和痔等疾病进行过治疗。如果我们能够早期发现,早期诊断,早期治疗,就可能会获得较好的效果。 3 重视肛门直肠指诊的作用:在健康体检中,人们往往都是热衷于做化验和影像检查,而忽视了最简单的体格检查,更没有人重视肛门直肠指诊。 其实,肛门直肠指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最便宜、最有效的方法。我们知道,直肠的长度约12 cm~15 cm,分为上、中、下三段。临床上将距肛缘10cm以内的肿瘤称为中下段直肠癌。 有资料显示,70%~80%的直肠癌位直肠中下段,而男性外科医生的食指长度约为7cm,如果在做肛门直肠指诊的时候,医生用手指向肛门内冲击,则可以触及到距离肛门8 cm左右的直肠病变,这样绝大多数的直肠癌,都可以在“指下现形”了。 据国内统计,约有80%的直肠癌病人就是通过肛门直肠指诊发现的,通过肛门直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的病变。对于可疑病人,还可做肠镜检查,在直视下发现病变,并可以取活检,明确诊断。 因此,只要我们建立良好的生活方式,重视身体发出的求救信号,及时接受检查,是可以预防和早期发现直肠癌的。早期发现,早期诊断,早期治疗,是癌症治疗的关键。 欧式古典 分割线
(不错的总结,修订后供参考) 发表于 2015-10-06已阅读16184次 一下文章由服用格列卫的患友撰写,逻辑上有些混乱,但非常有参考价值,推荐大家认真阅读。 一、很常见的副作用 A 水潴留(10%)和周身浮肿(两者共51%)----老年病人及有心脏、肾脏基础病的尤为明显! 1、浮肿。苡米30克煮粥代早餐,生姜片10克煎水代茶饮。多吃橙、香蕉,清谈饮食,减少盐的摄入量,特别严重的应考虑使用利尿剂,最常用的方法静滴速尿! B 中性粒细胞减少(14%)、血小板减少(14%)和贫血(11%)----血液学缓解前一定要加强监测,注意防护(白细胞低——防感染;血小板低——防出血) 1、中性粒细胞轻度减少。(低于正常值但高于1.5*109) 口服益元口服液,玉屏饮(主要成分黄芪30克,白术15克,防风10克)或黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水代茶饮。(此项针仅对cml患者,其中玉屏饮对表虚自汗,预防感冒效果亦佳) 2、血小板轻度减少。(低于正常值但高于50*109) 减少运动,避免碰撞,防止出血,不吃煎炸食物。用黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水烊化阿胶10克,代茶饮。或单用花生衣汤。 3、贫血。可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。 根据情况可以使用促红细胞生成素。 C 很常见:头痛(11%)。 D 常见:恶心(56%)、呕吐(33%)、腹泻(24%)、消化不良(12%)----极为常见,随着用药时间的推移会逐渐好转,应特别注意用药方法:一半饭,4粒药,一杯水,另一半饭,同时两小时之内别睡觉! 1、胃肠道反应。临证时,嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙,以芳香化浊,并及时口服四君子合剂20毫升,藿香正气丸6克。饮食宜清淡,嘱其用赜米30克,山药30克,粳米50克,煮粥服用。 2、中午正餐时服用,并饮一大杯水,服药后两小时内不宜入睡。这样胃肠道的影响要小一些。实在恶心就在医院用格拉斯琼,可以缓解恶心状况。 3、拉肚子是比较常见的辐作用,一天三次以内的话可以不采取措施;眼圈浮肿是比较正常的辐作用,不用采取治疗措施。如果脸部及身体浮肿,但不严重,用薏米煮粥喝比较有效,喝薏米粥也有预防作用。如果浮肿比较严重,需要使用一些利尿剂(速尿或咨询医生)。 4、如果胃不舒服的话,轻的可以含服九制陈皮,重的可用香砂养胃丸,也有建议用可乐送药。 E 很常见:皮炎 湿疹 皮疹(共25%)。 1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂 2、皮炎,可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C,如果口服效果不明显,可以静脉滴注,要看情况而定,医院检查后再定。 二、常见的副作用(症状较轻,无需特别处理) A 常见:双腿骨剧痛,服止痛药。 B 常见:疲劳、乏力、畏寒和体重增加。 C 常见 :轻微鼻衄(注意排除血小板低的情况)。 D 常见 :食欲不振。 E 常见:头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。 F 常见 :结膜炎、流泪增多。 G 常见:腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。 H 常见:脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发。 三、其他情况: 有些患者眼睛会稍有水肿有一段时间胃口不太好大便次数增多这些都是正常反应不必紧张。 有的慢粒患者服用格列卫后应为食欲增加而体重增加,这不需要紧张,(这里也需要特别说明一点:若饭量增加过大,应注意克制,防止继发性的血糖升高!可少食多餐)只要确定不是体液潴留即可放心。体液潴留特别容易发生在老年病人或者有心肾基础病变的人身上。 对肝肾可能会产生损伤,应该定期做肝功能肾功能检查,也可以服用一些护肝药(如肝泰乐)。吃药的同时在吃保肝的药肝胆方面的医生说一般肝功能正常就别吃太多的药预防性的保肝可以吃适量的糖加上多种维生素比如善存片施尔康就可以了。(摄入多种维生素对身体有很大益处)。 网友总结的格列卫副作用处理方法: 血细胞减少(骨髓抑制) 有病友提出服用格列卫后白细胞很低,尤其是中性粒细胞低,出现这种情况是由于服用格列卫,旧的病态的血细胞平衡被打破,新的平衡尚未建立的缘故,如果中粒细胞降的太低,容易造成感染,这时可考虑使用G-CSF刺激因子,帮助建立起新的平衡。如果是血小板降低,可以输注血小板或注射TPO刺激因子(代价太高),血小板很低时要注意防止出血。 一般来说,白细胞、血小板的降低是一过性的,随着新的血细胞平衡的建立可好转,初用格列卫的朋友不必紧张,这也是格列卫起效的标志。 可使用一些具有升高白细胞作用的中药,如鸡血藤,阿胶、当归等等,如果血小板减少,可以喝点花生大枣汤,花生衣对于升高血小板是很有作用的。 如果多次出现严重的血细胞减少的话(中粒细胞低于1.0*109,血小板低于20*109),减量服用甚至停用都是必要的。 腹泻 腹泻是比较常见的辐作用,一天一到两次是不需要特别处理的,如果次数过多,可服用藿香正气水,如症状特别严重,可以用复方苯乙派定治疗。另外,乌梅具有比较好的止泻效果,且物美价廉,无毒辐作用,值得推广! 也有病友通过多吃蔬菜、水果,拒绝动物内脏、隔夜菜以后,情况就得到了好转。腹泻严重可考虑口服洛哌丁胺( loperamide) 每次2 mg(每日最高16mg);复方苯乙哌啶每日20 mg分3~4次口服。 肌肉痉挛 常见的肌肉痉挛常发生在手、足、小腿、大腿部位,是一种类似强直性收缩的感觉,适当补充钙、镁离子对于缓解症状有一定帮助。 恶心,呕吐 服用格列卫最常见的不良反应是恶心,它与药物的局部刺激有关,空腹时更易发生,格列卫与食物共同服用可避免恶心的发生,因此建议在正餐时服用格列卫,并饮一大杯水,同时服药两小时之后再入睡。如果恶心、呕吐的情况持续发生,应用一些止吐药物,例如胃复安可以减轻不良反应。我用药时也经常胃难受,轻的时候用九制陈皮含服,重的时候就用点香砂养胃丸,效果都还挺好的。最应注意避免空腹服用伊马替尼,饮足量的水,必要时用止吐药物(昂丹司琼等) 皮疹 格列卫的使用可能会造成多种皮疹类型,较大的丘疹最为常见,多出现在前臂以及躯干部位,偶尔出现在脸部。大多数皮疹都是比较轻微的,应用抗组胺药物,或者局部类固醇即可控制。如果皮疹比较严重,则需要使用小剂量口服类固醇药物。个别患者可能会出现剥脱等严重情况,此时需要及时停用格列卫,并开始使用类固醇药物。根据具体的临床表现,当丘疹已被控制,可以考虑恢复格列卫的使用,并逐渐增加剂量。这期间,可以常规使用强的松1mg/kg以缓解症状,几周后逐渐减量至20mg。格列卫恢复时的起始剂量可以从100 mg/日开始,以后每周逐渐增加100 mg,同时减少类固醇药物的用量。 观察研究表明,使用格列卫的患者,由于嗜碱性粒细胞的增多(大于30%)而造成出现皮疹,由此推测嗜碱性粒细胞可以释放组胺类物质导致皮疹出现。因此,可以通过检测嗜碱性粒细胞,预先使用抗组胺药物以避免皮疹发生,直至嗜碱性粒细胞计数正常。 另注意避免光照,局部使用糖皮质激素,严重时口服糖皮质激素 (泼尼松每日20 mg连服3~5 d) 水肿和体液潴留 在使用格列卫时,50%或者更多的患者会出现水肿的不良反应,而且和使用剂量相关。最常见的情况是清晨时眼睑水肿,也会出现外周部位,多见于下肢水肿。大约1%——2%的患者会出现下列液体潴留情况中的一种或多种: ——肺水肿 ——胸腔积液或心包积液 ——腹水或全身性水肿 老年或是存在心脏基础病变的患者更易出现水肿和液体潴留。 眼睑水肿时并不需要特殊的治疗,通常,减少盐及辛辣等刺激性食物的摄入会有助于症状缓解。 症状严重时刻应用利尿剂,1%氢化可的松也可帮助缓解症状。 鉴于可能会造成液体潴留,对于存在心脏及肾脏功能不全的患者,应慎重使用格列卫。建议起始剂量为300mg,400mg或600mg尚可耐受。患者应当加强监护,当出现液体潴留问题时,可应用利尿治疗,并酌情调整剂量。 骨髓抑制可有几种不同的处理方法: 1 停止治疗(临床有严重出血时必须如此)。 2 血小板减少时也可予以血小板输注。 3 根据患者的临床情况,在骨髓秘切监测的情况下,允许一定程度的骨髓抑制。 4 髓系生长因子(如粒细胞集落刺激因子:G-CSF、粒/巨噬细胞集落刺激因子:GM-CSF) 能够帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。 5 不建议将剂量减至200 mg,因为这个剂量没有治疗作用。 ——对于这一点国内是有争议的:焦点在于体型的差异导致的耐受力不同 6 尽管300 mg的剂量可能出现治疗反应,但是400 mg是可靠的诱导慢性期疾病缓解的最低剂量。 7 在骨髓抑制解决后,及时的继续治疗非常重要:如果以减少的剂量继续治疗,当患者反应许可时就应该尝试将剂量加至起始剂量。 对以需要结合患者的年龄,疾病分期,有无感染,是否易感,有无出血倾向等综合考虑!所以最好是能够咨询有用药经验的医生! 有医生提出,在开始使用格列卫前或者同时采用一些具有补益气血作用的中成药,未雨绸缪,防止用药后血细胞降得太厉害。具体的药物有八珍、复方皂矾丸(血小板)、益血生胶囊(白细胞、血小板)、利血生(白细胞)等,本人一直认为花生衣、红豆、红枣对于促进血细胞的生长很有作用,受此观点影响,可以在用格列卫的前期配合花生汤、红豆汤、红枣汤,食补总比药补好! 谈几个药物相互作用的问题:格列卫使用过程中,中药银花、连翘不要使用,含有对乙酰氨基酚的药物不要使用,扑热息痛尽量避免使用,如果要用,可以在医生监测下小剂量使用。可以安全使用的抗生素有青霉素类,头孢类,喹若酮类!但在用药初期也应特别注意,因为抗生素在治疗感染的同时也会导致中粒细胞、血小板的下降!中粒细胞下降后人体的免疫能力降低更易招致感染,所以在血液学没有缓解之前的抗生素使用应该尤为谨慎! 对于骨痛比较严重的,止痛药要慎吃含有扑热息痛的药不可以吃!可以先用一些芬必得、抚他林之类的通常用于骨关节痛的止痛药看看。要记得饭后服药。严重时可用环氧化酶2抑制剂(塞来考昔celecoxib每日200mg 或罗非昔布rofecoxib 每日25mg) 皮疹痒的厉害时可以服用一些抗过敏的药物如“扑尔敏”“息斯敏”“克敏能”,再用一些外用药“皮炎平”就可以基本搞定了。 推荐几种应对皮疹的方法,供有需求的病友选用: 1/早晚服用扑尔敏和维C,外用他扎罗丁(乐为)进行涂抹。(这种方法是一个服用V的病友出现了非常严重的皮疹的情况下去医生医生所使用的方法,现在已经皮肤已经恢复了正常) 2/在医院开一些盐酸赛更定片和维C,另外还有钙尔奇钙片服用(也是病友出现此症状推荐的方法,效果也不错) 3/皮炎,可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C,如果口服效果不明显,可以静脉滴注,看情况而定。 下面再说两个治疗皮疹的小偏方以供选择: 用川军(大黄)泡白醋或白醋泡甘油,治皮疹很好 一位病友用羟基脲+干扰素的时候也出现过皮疹,后来用白醋泡甘油涂在皮疹那,效果挺好的,大家有这种现象的话,也可以试试。 再谈服药后减少胃肠副作用:大多数服药者感觉中午吃药比早上吃药要舒服得多。如果恶心明显,可以通过格拉斯琼缓解。吴德沛博士介绍过,服药如果胃不舒服,可以用可乐送药~~ 骨髓抑制 一位病友骨髓抑制的比较厉害,几经停药,减量,支持治疗,但血象一直上不去,基本在正常线下限以下波动。需要想到骨髓是否有纤维化的情况?随着年龄增长,疾病进展或某些特殊原因,原本的造血机能已经衰退。对于这一类情况,即骨髓纤维化合并骨髓抑制的,只能寻求一个比较折中的方法:即尽量接近标准剂量,同时血象也接近正常,且无感染,出血倾向即可! 感冒用药 季节变换,温差加大,感冒是成为这一时段的常见病、多发病。正常人患感冒可选用的中成药种类很多,虽然因个人体质不同,对药物的敏感程度有所差异,用药效果会有所不同,但只要是对症选药就会有疗效,感冒患者对所选药物没有过多的禁忌 。可服用格列卫等酪氨酸激酶抑制剂患者不能随便选用感冒药。因为,血液病人大多血象不稳定且需考虑与酪氨酸激酶抑制剂的药物作用,不宜服用含有扑热息痛、阿斯匹林和中药银花、连翘等成分的药物,如速效感冒胶囊、VC银翘片等。那么,适合血液病人的感冒药有哪些呢? 1、患者体温在39℃~40℃左右,可服用“清开灵口服液”;仍不退热者,可加服“安宫牛黄丸”。具体用量遵医嘱。 2、患者体温在38℃~39℃左右,可在医生指导下服用“羚羊角粉”,儿童减量服用。 3、患者体温在37℃~38℃左右,且有咽喉疼痛、鼻流黄涕,宜服“西羚解毒丸”、“感冒清冲剂”、“板兰根冲剂”。 4、鼻塞、流清涕、咽痒,宜服“通宣理肺丸”。 5、流黄涕、有黄痰、咳嗽,宜服“止嗽青果丸”。 6、咳嗽、咽干,宜服“桑菊感冒丸”。 7、夏日感冒,舌苔白厚,身体倦怠,恶心纳少,宜用“藿香正气丸”。 再谈服药后血小板减少的食疗处理 1.服用氨肽素片(一种从猪蹄中提取的物质) 2.花生衣(要生的)每次15克 加水煮半小时 分两份 早晚各一份 喝的时候加热 每次加5g阿胶冲服 3.多吃猪蹄 不要吃菜花(西蓝花) 沙丁鱼等降低血小板的食物 伊马替尼与其他药物的相互作用 1、对乙酰基酚——伊马替尼可以导致肝功能检测异常。一例同时服用大剂量对乙酰氨基酚和伊马替尼的患者发生肝衰竭死亡。因此服用伊马替尼的患者应限制使用乙酰氨基酚。即,对于大多数患者,对乙酰氨基酚剂量应≤1300mg/d. 2、阿瑞吡坦——阿瑞吡坦抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。 3、卡马西平——卡马西平诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 4、克拉霉素——克拉霉素抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。 5、环孢素——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性,增加环孢素的血浆浓度;由于环孢素的治疗窗较窄,这种相互作用值得关注。 6、的塞米松——的塞米松诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 7、红霉素——红霉素抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。 8、贯叶连翘——圣约翰草诱导CYP450 3A4活性,可以降低伊马替尼的血浆浓度。接受圣约翰草治疗的患者可能需要增加伊马替尼的剂量。 9、伊曲康唑——伊曲康唑抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。 10、酮康唑——酮康唑抑制CYP450 3A4活性,增加伊马替尼的血浆浓度。 11、苯巴比妥——苯巴比妥诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 12、苯妥英——苯妥英诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 13、匹莫齐特——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性,增加匹莫齐特的血浆浓度;由于匹莫齐特的治疗窗较窄,这种相互作用值得关注。 14、利福布汀——利福布汀诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 15、利福平——利福平诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度,通常需要增加伊马替尼的剂量。 16、利福喷汀——利福喷汀诱导CYP450 3A4活性,降低伊马替尼的血浆浓度。通常需要增加伊马替尼的剂量。 17、辛伐他汀——伊马替尼抑制CYP450 3A4活性,增加辛伐他汀的血浆浓度。可能需要调整辛伐他汀的剂量。 18、华法令——华法令由CYP450的同工酶CYP2C9和CYP3A4代谢,同时应用华法令和伊马替尼,可能导致华法令的利用率增加。 骨髓抑制期剂量调整的小窍门: 判断是否减量不仅仅要看中性粒细胞、血小板的计数,还要看减低的速度,譬如说,开始用药前血小板是500×109/L,用药1、2个月过程中逐渐减低到40×109/L,按照处方信息推荐的,这个血小板水平是应该停药的,但是考虑到减低速度一点也不快,而且在40×109/L这个水平还是比较安全的,假如当时临床上没有什么鼻出血等出血倾向,我觉得是完全不用急着停药的,最多也就是适当减量。如果是短短1、2个星期就从500×109/L迅速减低到100×109/L以下,尽管远没到说明书上推荐的停药标准,也应该警惕了,需要注意减量或增加血常规监测频率。中性粒细胞也是一样,用药后减低是必然的,如果减低速度比较慢,中性粒细胞在1.0×109/L左右,只要注意好了加强预防感染的措施(采取和急性白血病化疗期间、化疗后预防感染类似的措施)这个水平一般也不至于有危险,但是如果减低很快,需要警惕,因为药物还有一定的后续效应,即使停药后血细胞可能还会继续减低,中性粒细胞低于0.5×109/L就属于粒细胞缺乏了,是有发生严重感染的危险的。慢粒病人用药后血细胞减低是很常见的,在获得完全血液学缓解前一般都会有不同程度的血细胞减低,之所以建议减停药物不仅仅看血细胞水平,还要看减低速度,还是想争取尽量减少因为减停药物对疗效产生的不利影响。当然这个速度是很难在这里详细讲的,上面只是举了个别例子的,具体用药还得由经治医生根据具体情况灵活掌握。还有一个问题,某些病人可能因为当的医疗条件不够或病人本身活动不便,不能保证在血细胞明显减低时更频繁的(譬如一周2次)的监测血常规,或者存在容易出血的情况(涉及到血小板)或活动性感染(涉及到中性粒细胞),那么在遇到因血细胞减低考虑减停药物问题时应该稳妥一些,在可减可不减的情况下宁可适当减量或暂时停药,避免发生大出血或严重感染。 “能用食疗解决的问题不用药疗,能用中药解决的问题不用西药”。
肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT),是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用,尤其是对巨核细胞产生抑制作用,导致的外周血中血小板<100×IO9/L。是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应,有可能降低化疗药物的剂量或延迟化疗的时间,甚至终止化疗,由此影响临床疗效和患者生存,并增加医疗费用。 当血小板<50×109/L时,可引起皮肤或粘膜出血,同时患者不能承受手术治疗和侵袭性操作检查,血小板<20×I09/L,有自发性出血的高危险性。而当血小板<10×109/L有自发性出血的极高危险性。 肿瘤化疗所致血小板减少症的诊断标准包括: 1.外周血血小板小于10万; 2.发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物,且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常; 3.排除了其他可导致血小板减少的原因,如再生障碍性贫血,急性白血病,放射病,免疫性血小板减少性紫癜,脾脏功能亢进等; 4.排除使用了同样能够引起血小板减少的非化疗药物,如磺胺类药物等; 5.患者伴或不伴出血倾向,如皮肤有瘀点,紫癜或原因不明的鼻出血等表现,甚至出现更加严重的内脏出血迹象; 6.重新使用该化疗药物后,血小板减少症再次出现。 治疗 1.输注血小板 对于成人白血病和多数实体瘤患者,当血小板≤10×109/L时需输注血小板。特别是有出血危险的肿瘤如恶性黑色素瘤,膀胱癌,妇科肿瘤和结直肠肿瘤等,当患者的血小板≤20×109/L时,应考虑输注血小板。 2.促血小板生长因子 包括重组人白介素-11和重组人血小板生成素。 (1)重组人白介素-11的用法:推荐剂量为25~50微克/公斤,皮下注射一日一次,至少连用7到10天,用到化疗抑制作用消失或达到共识停药标准,在下一个周期化疗开始前两天及化疗中不能用药。 用药注意事项: 肾功能受损患者需减量使用,因白介素-11主要通过肾脏排泄,严重肾功能受损,肌酐清除率小于30毫升/min者需减少剂量至25微克/公斤。老年患者,尤其有心脏病史者慎用,会增加中老年患者心房颤动的发生率。 对于既往有体液潴留,充血性心功能衰竭,房性心律不齐,或冠状动脉疾病史的患者,尤其是老年患者,应慎重使用白介素-11。蒽环类药物可以引起脱发,骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应,因此,对于蒽环类药物引起的骨髓抑制应慎用白介素-11。 (2)重组人血小板生成素(rhTPO)的用药方法:恶性肿瘤化疗可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时,可以于给药结束后6~24小时皮下注射,剂量为300单位/公斤.天,每日一次,连续用药14天。 用药注意事项:使用过程中应定期检查血常规,一般应隔日一次,密切注意外周血小板变化,血小板达到所需指标时,应及时停药。 血小板生长因子停药指征: 血小板≥100×109/L或至血小板教较用药前升高50×109/L.
痔疮的发病率很高,痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后,复发率亦较高。究其原因,除治疗不彻底外,不注意预防痔疮的发生,也是重要的因素,预防痔疮的发生,主要有以下几个方面: (1) 加强锻炼:经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。 (2) 预防便秘:正常人每日大便1次,大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结,应注意以下几点: ①合理调配饮食。既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔疮的发生,有着极重要的作用。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人,可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘,应尽早到医院诊治,切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张,还可以导致胃肠功能紊乱。 (3) 注意孕期保健:妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。 (4) 保持肛门周围清洁:肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它:腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 痔疮预防最好的四种方法 目前,痔疮的最佳预防办法是: (1)每次排便超过3分钟的,应逐步控制在3分钟以内(若控制在1分钟以内,一二期痔疮可自行康复)。 (2)司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 (3)习惯性大便干燥者,在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。 (4)便后不能及时洗浴的,蹲厕起身前,可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。这样,在走路运动时,能使直肠静脉迅速活跃还原,正常回流。 痔疮七忌 忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。 忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、大蒜、生姜等,可促使痔疮充血,从而加剧疼痛。 忌饱食 暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。 忌久坐 久坐不运动,会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。 忌紧腰 过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。 忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。 痔疮手术后的自我调养知识 (1)保持大便通畅:痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等,这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤,引起括约肌痉挛,所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。为防止大便干燥,应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类,不应每日依靠泻药排便,如有便秘,可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片,待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤、康复新液100mL+500mL温水或1:5000高锰酸钾液等。 (3)换药:痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外,亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面,以利于创面引流。 (4)术后活动:一般讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 痔疮与性生活 性生活时全身肌肉处于高度紧张状态,尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力,使血液循环发生障碍,并一直持续到性生活结束。而痔疮,则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频,肛门静脉经常发生血液循环障碍,静脉曲张,瘀血,突出于粘膜或肛门外,以致不可逆转,这就发生了痔疮。同样道理,经常忍精不泄,臀部肌肉群持续收缩,也会影响肛门静脉丛的血液循环,形成痔疮。俗语说“十男九痔”,痔疮之所以好发于男士,恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。 准妈妈预防痔疮的方法 1、合理饮食:]孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品,同时还要养成多饮水的习惯,最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 2、适当运动:孕妇不宜久坐,应适当运动,以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作,这样做能减少痔静脉丛的淤血,改善局部血液循环,减少发病。 3、防止便秘和腹泻:不要久忍大便,要养成定时良好的排便习惯,如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去,排便困难时可用些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸,果导片等,不宜用泻药,更不应用压力较大的灌肠等方法来通便,以免造成流产或早产。 4、妇女孕期及产后避免久站久坐,要采用新法接生,以避免严重会阴撕裂。否则,分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。 老人甩甩手 预防痔疮发生 老年人由于腹腔血液循环不畅,肛门部位的静脉更易扩张。痔疮是老年人的多发病,甩手运动可改善腹腔血液循环,是防治痔疮的一个较简便易行的好方法。 具体做法:站立,两脚分开与肩等宽,两手自然下垂,然后两臂用力向后伸,甩手。每甩一次,两脚趾同时用力在地上一抓,大小腿肌肉用力一缩,肛门也用力向下提缩一下。两臂自然还原时,浑身放松,同时还要配合呼吸。甩手时吸气,放松时呼气,一次要甩手100~300次。
1. 什么是胃癌? 起源于胃粘膜上皮的癌为胃癌,我国胃癌发病率和死亡率均处于恶性肿瘤第2位。可发生于胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等不同部位。胃癌异质性很大,同样病理类型、同样病期的患者可能对治疗的反应截然不同,预后相差很大。 2.胃癌都会引起胃疼吗? 并不是,仅有30%-40%的患者早期即表现出上腹疼痛(心口窝疼)。而早期胃癌常无明显不舒服,进展期胃癌依据个体不同常出现消化不良、早饱感、体重减轻、吞咽困难、黑便等症状。 3.胃部不适吃药就好就肯定不是胃癌吗? 这种想法是错误的。上腹不适、饱胀感、反酸、嗳气等即是胃癌的症状,也是胃炎等良性疾病的症状。口服胃动力药、制酸药能明显缓解症状,但具有极大的欺骗性。有些患者因此不去医院就诊,反而贻误治疗时机。如果胃部出现问题,应该到医院进行诊断治疗。 4.得了胃癌还能活多久? 大约有30%~40%的胃癌病人能够生存5年,肿瘤分期越晚,生存时间越短。接受胃癌根治术后的各期患者5年生存率大致如下:Ⅰ期约90%、Ⅱ期约70%、Ⅲ期约30%、Ⅳ期约10%。但这仅代表具有相似情况群体患者的生存情况,对于个体而言生存期可能较长也可能很短。 5.胃癌与遗传有关吗? 有一定关系,但并不是所有胃癌都会遗传。1%~3%的胃癌是具有家族遗传性,属于常染色体显性遗传,此类胃癌患者往往发病比较年轻,直系亲属患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法国军事家政治家拿破仑.波拿巴其祖父、父亲及他本人都患胃癌,被称为Napoleon Bonaparte家族,是著名的遗传性胃癌家系。另外,由于家族成员生活的环境相同,不良的生活习惯也相似,因此,会出现家族中多个成员发生胃癌的家族聚集性现象。 6.胃癌如何分期,什么是TNM分期? TNM分期用以评估胃癌的早晚。其中,T指肿瘤原发灶浸润深度;N指区域淋巴结转移情况;M指远处脏器(肝脏、肺、腹膜等)转移。用TNM三个指标的组合划出特定的分期,指导后续治疗、判断预后,TNM分期越高,则病情越晚、生存期越短。cTNM为临床病理分期;pTNM为病理学TNM分期。 7.术前怎样评估胃癌临床分期,它有何意义? 临床TNM分期,也称术前分期。胃癌临床分期主要是通过胃镜、内镜超声、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔镜等诊断性检查手段评估。胃癌临床分期是实施胃癌综合治疗方案的需要,不同分期可选择相应的治疗方案。 8胃癌淋巴结转移是“扩散”了吗? 胃周淋巴结转移不算是大家常说的“扩散(远处转移)”,但是锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移属于“扩散”范畴。 胃癌的转移途径主要有:(1)直接浸润:胃癌可直接侵及邻近组织、器官。(2)血道转移:多发生于胃癌晚期,癌细胞进入血液循环,可在肝脏、肺脏等形成转移灶。(3)淋巴转移:是最常见的转移方式。(4)腹腔种植性转移:胃癌侵及浆膜可脱落种植于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔。 9胃癌能做微创手术吗? 胃癌患者可以实施“微创手术”,微创手术是一种手段,仍以肿瘤根治和手术安全为前提。早期胃癌患者应该优先考虑能否经内镜下切除(ESD手术),若不能切除可以进行腹腔镜或机器人腹腔镜胃切除术;进展期胃癌选择腹腔镜或机器人腹腔镜胃癌根治术可以获得与开腹手术相当的效果。 10.胃癌彻底手术后,还会复发吗? 胃癌是可能复发的,即使是进行了根治性胃癌手术。胃癌复发是指,在手术后在残胃、吻合口、或者是周围淋巴结及肝脏、腹膜等处再次发生了相同类型的肿瘤。因此术后要按照医生的建议进行标准的术后辅助治疗及随访检查,早发现、早处理。
结直肠肿瘤术后注意事项NCCN指南:个人意见:1、术后必须定期复查,对保证疗效非常重要a) 术后第一年必须复查肠镜,了解大肠情况,如果有小的息肉或局部复发,就可早期处理。之后的每年根据具体情况.b) 术后第6.12.18.24各月定期复查胸片、肿瘤标志物、肝脏B超(或CT更佳)、盆腔CT(部分病人)。术后24月后每1年复查1次。c) 术后5年后,上述复查内容可每1-2年复查,具体根据病情。2、术后辅助药物治疗:一般不主张广泛或者大量用药,甚至不用药物也可以,但可以考虑:a) 长期服用多种微量元素和维生素类药物:如善存片等b) 中成药类抗肿瘤、提高抵抗力的非常多,难以评价,不做推荐,看具体情况。3、术后饮食注意事项a) 基本与正常人没有区别b) 注意避免过于辛辣、刺激的食物,不要过饱c) 但应该禁酒、禁烟,对提高抵抗力有好处4、术后生活方面注意事项a) 良好的生活习惯b) 保持适度运动c) 保持乐观、积极的生活态度至关重要。(医生个人意见,供参考)更多精彩内容,请移步微信,搜索公众号,添加:肛肠科童卫东教授。
阑尾黏液囊肿较罕见,手术切除的阑尾标本中约0.43%属此。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞,在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻,分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿,待阑尾腔内压力增加至一定程度,黏膜失去功能,上皮细胞变扁形,就不再分泌,所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm。阑尾黏液囊肿发病率低,起病缓慢,腹痛为隐痛,无急性感染时,症状和体征似慢性阑尾炎,常难以诊断,体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来,易误诊为常见的阑尾脓肿,误诊率达94.6%,CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。 阑尾黏液囊肿病例中,约有10%为恶性型,属于真性肿瘤。囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤。手术后容易复发,或者发生腹腔种植等恶性行为,一般不发生淋巴及血行转移,多数因肠梗阻或肾衰竭死亡。因此在手术中应特别注意防护,切除阑尾囊肿时应勿使其破裂,1.有人认为术中发现囊肿破裂,除切除阑尾黏液囊肿外,一定要彻底清洗腹腔,腹腔内可注入氟尿嘧啶,预防腹腔假黏液瘤的发生。2.有人认为应该行 包括阑尾或者右半结肠切除,全大网膜切除、双附件切除,术中、术后早期的连续腹腔热灌注化疗,这样才能早期控制腹膜假性粘液瘤,有希望提高腹膜假性粘液瘤的手术疗效,也可以在三月后进行再次手术及术中术后的腹腔热灌注化疗。 本文系孙静锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜,包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在麻醉下应用于外科患者,可直接清楚地观察患者腹腔内情况,了解致病因素,同时对异常情况做手术治疗。运用腹腔镜系统技术,医生只需在患者实施手术部位的四周开几个小孔,无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况,施行精确手术操作。腹腔镜手术技术目前已在全国的大中医院中广泛普及,而腹腔镜治疗结直肠癌更是应用范围最广手术之一,其有如下优点:1、多角度“视察”,效果直观,医生的放大镜腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深,空间很狭小的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。直肠位于盆腔内,如按传统的开放手术,需在腹部留下巨大的刀口,而即便如此,仍然无法确保手术医生可以有很好的视野。而腹腔镜则是比较好的解决了这个问题。镜头可以深入腹腔内,从而让医生更好观察肿瘤情况。2、患者术后恢复快、住院时间短腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。患者受到的创伤远远小于开腹手术,使患者术后更快的恢复健康。开腹手术患者由于刀口疼痛,患者往往很晚才下地走动,而腹腔镜手术因为刀口小,术后短时间即可下地行走,术后恢复快,缩短住院时间。3、腹部美容效果好传统手术疤呈长线状,长度约10-375px,并可能根据术中情况延长,影响外观。相比之下,腹腔镜手术腹部的刀口要显著缩短,腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。不仅如此,戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。4、盆腔粘连少腹腔镜手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。在明确诊断以及确认无手术禁忌症的情况下,结直肠癌患者可以选择腹腔镜手术治疗。 此类不明原因缺铁性贫血很可能是结肠直肠癌的早期症状。英国达勒姆大学教授S·达梅里博士及其同事对至少62.8万名40岁以上的患者进行了研究。参试者接受了缺铁性贫血筛查,结果发现1/3缺铁性贫血患者后来都患上了结肠癌。 据国外资料报道I、II、III、IV期结直肠癌患者5年生存率则分别为93%、84%、44%和8%。可见早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肠道恶性肿瘤疗效的关键。而贫血又是肠道肿瘤发出的早起信号,所以,当中老年人出现腹痛、腹泻、便血的人,或者有大肠癌家族史的人,特别是喜食高蛋白、高脂肪、少运动的人群,如果出现了无法通过食疗、药补缓解贫血的情况,必须及时就医,明确诊断。
患者朋友们:经我科医护人员的精心治疗与护理,您的病情已基本好转。即将出院回家休养,为使您的身体尽快康复,建议您注意以下几个方面:—饮食:要科学的进餐,合理安排饮食。术后流质饮食两周,半流质饮食四—六周。两个月后开始普食(软食为主)。流质饮食是极易消化,含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的)、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐,酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等,由淡到浓,每日六次。由50m1渐增至250m1。半流食是介于软食与流质饮食之间,外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐,每天5-6餐。主食:大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如:做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨(皮大些、馅小些、汤多些如;角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕,饼干、(如: 儿童奶豆等,但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食: 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块(海鱼/河鱼不限,以清蒸/红烧/炖食为好)、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克,注意品种多样,以增进食欲。出院一个月内多食高热量,高维生素饮食,能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%,其中优质蛋白质占1/3 以上(优质蛋白为:牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉);脂肪占总能量的15%-20%,其中饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1:1:1 (最好用调和油);碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳,豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带(切成丝或薄片炖食如:排骨炖海带);蘑菇类:如香菇(切成碎丁炖食);木耳类: 如银耳,黑木耳(切成碎丁炖食);人参;豆制品(干豆腐和豆腐泡不可以炒吃,炖食好些),茄子、四季豆、海参,红萝卜、自萝卜、大白菜,小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类(作为佐料不可以生吃,炖吃可以),苹果、大枣茶叶等。少食多餐,逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐,至少需要3-4个月。初期量少次数多,以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽,以口腔代替胃的部分消化功能,目的是减轻胃肠道的负担,防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好,选择合适的品种合理搭配,多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如:菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃)、烤地瓜等)。如条件允许可用榨汁机,将大量水果,蔬菜榨汁饮用,利于吸收。忌用食物:动物脂肪,生腌制虾蟹类,腌制过咸的食物,烟熏烧烤食物,酸泡食物,肉类的罐头食品,辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品,烧烤类,油炸食品,油腻食品,蒸饺,羊肉类等。进食注意:饭前轻微活动5-10分钟,增进食欲。进餐环境愉快舒适,与他人共同进餐,经常改变食谱,适当服用开胃药(胃肠动力药: 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天;助消化药物;多酶片或达吉胶囊),牙齿不好的患者,应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物,或经切碎 煮烂后食用,同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物:】(1) 主张长期服用复合维生素B族(2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如:Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用,目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二、休息与锻炼:术后归家需要养成如下习惯:(l)每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次;(2)每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时;(3)每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉;(4)每天坚持口服蜂蜜水,防止便秘发生。保证充足的睡眠,生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量,最初是短时间的活动,并注意休息,从日光浴,散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜,依据自我感觉决定锻炼时间,初练者每次练到自我感觉最舒适时,就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“,不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目,还可以作适当的保健按摩。另外,老年病人术后(或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人)睡眠时需要上半身太高15度角如图:(∠15°)三、心理调整:保持乐观,积极的心态,经常看相声小品,听音乐,与外界交流。正确对待疾病,遇事沉着冷静,避免急躁,学习相关疾病的科学知识,增强战胜疾病的信心,不但可以提高生活质量,还可以增强免疫力。四、医院保持联系:复查时间,术后三个月复查一次。复查项目:胃肠透视 (或胃镜)、B超(肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化,如接到医院发的随访信或电话,请及时回复以便了解病情。及时治疗。补充说明:针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人,术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下:(1) 奥美拉唑胶囊(20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服(2)莫沙必利(全胃病人)或吗丁啉(近端胃大部病人) 2片/次 日3次 饭前空腹口服(3) (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服本文系张银旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性