妇产科张羽医生

哪些病人适合磁波治疗：北京协和医院妇科张羽1.有症状的子宫肌瘤，症状包括：月经频发，经期延长，经量增多，贫血，痛经，慢性盆腔痛，盆腔压迫感，尿频，阴道排液增加；肌瘤导致不孕症、流产等；2.有症状的子宫腺肌症，症状同上；3.传统药物或者手术治疗不满意，或者治疗后疼痛、出血症状复发；4.病人年龄：希望保留子宫的绝经期前或围绝经期病人；5.子宫大小不超过16周，或者子宫肌瘤、子宫腺肌症病灶直径范围在2.5-12厘米；6.磁波治疗费用，人民币39800.00元，不能走医保，部分商业保险可以报销.磁波治疗前的准备工作：1.当地三甲医院做盆腔磁共振检查（常规+增强）；尽量俯卧位（趴在磁共振检查台上）；2.检查前排空膀胱（排尿），传统的宫内节育器（避孕环）要取出，曼月乐不影响磁共振检查，不需取环；3.个别情况下，当地磁共振检查因为设置条件不佳等原因，无法提供足够的参考信息，可能需要在北京重做磁共振检查；4.如果当地不能满足以上条件，医生可以安排在北京协和医院或者北京磁波治疗中心做磁共振检查；5.如果通过好大夫在线网站咨询，必须上传完善的DICOM影像文件，医生才能阅片。普通拍照上传的磁共振胶片医生无法阅片，无法提供咨询意见。不是所有医院都能提供数字化影像，一定在拍磁共振之前和当地医院放射科联系，拍片后医院提供光盘或者U盘拷贝的数字化影像资料，病人才能通过网站发送DICOM影像文件给医生。完成咨询实地来诊时，仍需携带磁共振的放射科胶片。6.如果直接挂号看诊，诊室里无法读取光盘或者U盘，请一定携带磁共振检查报告和全部放射科胶片，带胶片！带胶片！带胶片！重要的事说三遍，总有病人千里迢迢来诊，觉得带片子很麻烦，只带一张报告纸，结果无功而返。下图是病人通过好大夫在线上传给医生的磁共振DICOM影像资料的示例：除了磁共振检查，可在当地三甲医院完成以下检查，减少在京做检查的预约排队时间：1.血常规，凝血功能（PT+A），肝肾功（包括电解质）2.肿瘤标记物（CA125）3.心电图检查4.B超：子宫+双附件B超，双肾膀胱输尿管B超，5.有性生活的女性做宫颈细胞学检查（TCT），30岁以上同时做高危型HPV检测，白带常规检查和BV检测。6.月经期第2-4天（来月经的时候）抽血查女性激素6项和AMH小贴士：1.磁共振的胶片需医生在诊室的医用灯箱上阅片，或者通过网站发送DICOM影像，不能通过普通拍照方式上传，更请原谅医生无法通过这种图片给予咨询意见；2.磁波治疗中心的病人较多，需要预约排队，有些病人需要药物预处理（打针），无法保证一次来京完成全部诊断和治疗；3.磁波治疗不在协和，统一在北京磁波治疗中心门诊进行，治疗过程不需要全身麻醉，没有手术的创伤性，有经验丰富的三甲医院麻醉医生全程进行镇静和止痛管理，不需住院，治疗后休息一小时左右，即可走路回住处。多数病人可当日返家休息，治疗后反应大、身体较弱或者外地路途遥远的病人建议在京留观一晚。4.磁波治疗团队主要由北京协和医院的妇产科和放射科医生组成，都是在全国最早从事磁波治疗的一批医生，治疗经验丰富，年治疗例数居全国和世界首位。团队通过多科协作模式，采用多元化治疗手段，并对患者进行长期严密随诊和细致管理，在子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫，保留生育功能的人性化治疗方面积累了大量临床经验，受到患者一致好评（可参看患者投票）。团队中的三位放射科医生都是我在北京协和医院一起工作多年的同事，通过多点执业模式在磁波治疗中心开展磁波治疗，大家可以通过好大夫在线进行详细了解。叶锦棠医生在北京医科大学毕业后一直在北京大学第一医院医学影像科工作，如果您在百度上搜索他的名字，就知道他是胎儿磁共振诊断北京第一人，此外他还专攻儿童代谢性脑白质病、儿童癫痫的影像学诊断。2017年底，叶医生从北京大学第一医院辞职，全职加入我们的磁波治疗团队，担任磁波治疗中心主任。磁波治疗流程：1，挂号看张羽医生门诊，建病历，或者通过好大夫在线进行磁波治疗团队咨询。2，在妇科门诊完成问诊，写病历，做化验检查，北京有医保的病人可以在协和做检查，如果是外地病人，建议在当地做好化验检查，节省在京预约等待时间。3，妇科门诊复诊，看化验检查报告，最重要的是磁共振检查胶片，复诊的时候一定要携带，重要的事情反复说。如果病人已经做好全部化验检查，从第1.步直接进入第4.步。4，妇科医生评估后认为可以进行磁波治疗，病人也有治疗意愿，制定整体治疗计划，看诊结束后请病人到自助机打印电子病历。5，磁波治疗中心会诊，会诊时间是周一全天、周四下午、周六/周日（会有变动），会诊医生是磁波治疗团队中进行磁波治疗的放射科医生，制定一对一的磁波治疗计划，预约治疗时间。6，会诊后有专业客服一直跟进病人，直到磁波治疗顺利完成。7，磁波治疗完成后，放射科医生会给出消融后治疗计划，或者继续打针，或者先回张羽医生的门诊复诊。8，磁波治疗后3-4个月，复查盆腔磁共振常规和增强，妇科门诊复查，制定长期管理计划。简单流程图：看妇科张羽医生的门诊，磁波治疗中心放射科医生会诊，进行磁波治疗，妇科复诊，妇科制定长期管理计划张羽医生执业经历：张羽，女，中国协和医科大学妇科肿瘤学博士，精通中日两国外语，北京协和医院妇产科副主任医师，20余年临床一线工作经验，擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔痛、子宫肌瘤的诊断和治疗，尤其擅长子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫的治疗。作为主要研究人员，参与国家“十一五”科技支撑计划《妇科疾病现代治疗规范化研究-微创手术在妇科疾病中的规范应用》。作为项目负责人，主持国家自然科学基金资助项目关于子宫腺肌病发病机制的研究。参加完成“子宫内膜异位症发病学说的临床实践和评价”获得2011年华夏医学科技奖一等奖。2010年作为中组部第六批援疆干部，在新疆乌鲁木齐自治区人民医院妇产科挂职科室副主任援疆工作一年，获得优秀援疆专家和援疆干部称号。2012年受聘澳门特别行政区仁伯爵综合医院，作为顾问医生执业两年，期间按照ASCCP指南开展宫颈病变和阴道镜专科门诊，筛查和诊断出大量宫颈癌前病变，并且通过LEEP和锥切手术进行有效治疗和成功阻断，为降低当地人口宫颈癌发病率做出贡献。2013-2016年出版超级畅销书《只有医生知道1，2，3，精华本》，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；第九届文津图书奖；台湾第七届吴大猷医学普及著作奖；央视《读书》栏目十大好书作者；健康中国2016年度十大健康图书奖。2017年率领团队开展磁波治疗，治疗经验和治疗例数在全国/世界领先，通过多元化治疗手段和长期对病人的管理，在子宫腺肌症的保守治疗方面，积累了大量临床经验，受到患者一致好评。2018年联合“喜马拉雅”APP，“年糕妈妈”APP，“有书”APP推出女性健康管理课，深受广大女性朋友喜爱，长期致力于女性健康管理和科普工作。张羽医生北京协和医院出诊时间和挂号方式：

哪些患者适合做磁波治疗（磁共振引导的聚焦超声治疗，MRgFUS）：北京协和医院妇科张羽1.有症状的子宫肌瘤，症状包括：月经频发，经期延长，经量增多，贫血，痛经，慢性盆腔痛，盆腔压迫感，尿频，阴道排液增加；肌瘤导致不孕症、流产等；2.有症状的子宫腺肌症，症状同上；3.传统药物或者手术治疗不满意，或者治疗后疼痛、出血症状复发；4.病人年龄：希望保留子宫的绝经期前或围绝经期病人；5.子宫大小不超过16周，或者子宫肌瘤、子宫腺肌症病灶直径范围在2.5-12厘米；6.体重指数不超过29.9kg/m2，腹壁脂肪层厚度不超过4cm（磁共振筛查时可以精准测量）；7.腹壁没有较大面积的疤痕组织（愈合良好的横行剖宫产手术疤痕一般影响不大）。磁波治疗流程：1.预约张羽医生周二或者周五的门诊，空腹来北京磁波治疗中心做俯卧位盆腔磁共振检查（常规+增强）；2.检查前排空膀胱（排尿），传统的宫内节育器（避孕环）要取出，曼月乐不影响磁共振检查，不需取环；3.如已经在当地三甲医院拍片，来诊时一定带胶片！带胶片！带胶片！重要的事说三遍，千万不要嫌携带大张胶片麻烦只带一张报告单；4.磁波治疗费用人民币39800.00元，不能走医保，部分商业保险可以报销。在线/门诊咨询需要提交以下完整病历资料：1.月经的基本情况：月经周期，行经天数，是否有月经量增多，是否造成贫血，末次月经的第一天是什么时候；2.痛经的程度，能否坚持日常工作和学习，是否需要服用止痛药，止痛药是否有效，在好大夫网站申请图文咨询的病友，在医生接诊打开咨询窗口后，可能会收到医生发放的VAS量表进行疼痛评分，按照对话框的提示移动滑块填表即可。3.经期是否有以下伴随症状：稀便，肛门坠胀感（痛），排便痛，便血，大便变细，排便困难等情况，有无深部性交痛，慢性盆腔疼痛（经期以外的疼痛）；4.结婚生育情况，分娩方式（顺产还是剖宫产），子女年龄和健康状况，是否有性生活经历，采取的避孕方法，是否放置宫内节育器以及类型，有没有受孕困难（不孕症）、反复流产等问题，有无再生育计划等；5.既往接受过什么治疗（包括手术和药物），治疗时间，疗效，以及副反应；6.腹部是否有手术疤痕，过于宽大、不平坦的纵行手术疤痕可能影响磁波治疗；7.身高、体重、BMI（体重kg/身高cm的平方）；8.平素身体健康状况，有无药物过敏史，是否有高血压、糖尿病、血栓性疾病等病史，是否吸烟。磁波治疗前所需化验检查：1.血常规，凝血功能（PT+A），肝肾功（包括电解质），HCG；2.心电图检查；小贴士：1.北京有两家磁波治疗中心，分别在万柳美中宜和医院（周二）和北京怡德医院（周五），预约张羽医生门诊即可；2.磁波治疗属于无创消融治疗，没有手术的创伤性，有经验丰富的三甲医院麻醉医生全程进行镇静和止痛管理，不需要住院，治疗后休息一个小时，即可回住处休息，外地患者可次日返家。3.磁波治疗团队主要由原北京协和医院妇产科副主任医师张羽医生和北京协和医院放射科、原北大医院放射科医生组成，都是在全国最早从事磁波治疗的一批医生，治疗经验丰富，年治疗例数居全国和世界首位。团队通过多科协作模式，采用多元化治疗手段，对患者进行长期严密随诊和细致管理，在子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫，保留生育功能的人性化治疗方面积累了大量临床经验，受到患者一致好评（可参看患者投票）。团队中的三位放射科医生都是我在北京协和医院工作时共事多年的同事，通过多点执业模式在磁波治疗中心开展磁波治疗，大家可以通过好大夫在线进行详细了解。叶锦棠医生在北京医科大学毕业后一直在北京大学第一医院医学影像科工作，如果您在百度上搜索他的名字，就知道他是胎儿磁共振诊断北京第一人，此外他还专攻儿童代谢性脑白质病、儿童癫痫的影像学诊断。2017年底，叶医生从北京大学第一医院辞职，全职加入我们的磁波治疗团队，担任万柳美中宜和医院磁波治疗中心主任。张羽医生执业经历：张羽，女，1973年出生，中国协和医科大学妇产科临床医学博士，1997年参加工作，历任北京协和医院妇产科住院医师，主治医师，副主任医师，一直工作在临床第一线。2021年离职，任北京和睦家医院妇产科特聘专家，北京磁波治疗中心首席妇科专家，专攻子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔痛、子宫肌瘤的诊断和治疗，尤其擅长子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫的治疗。作为主要研究人员，参与国家“十一五”科技支撑计划《妇科疾病现代治疗规范化研究-微创手术在妇科疾病中的规范应用》。作为项目负责人，主持国家自然科学基金资助项目关于子宫腺肌病发病机制的研究。参加完成“子宫内膜异位症发病学说的临床实践和评价”获得2011年华夏医学科技奖一等奖。2010年作为中组部第六批援疆干部，在新疆乌鲁木齐自治区人民医院妇产科挂职科室副主任援疆工作一年，获得优秀援疆专家和援疆干部称号。2012年受聘澳门特别行政区仁伯爵综合医院，作为顾问医生执业两年，期间按照ASCCP指南开展宫颈病变和阴道镜专科门诊，筛查和诊断出大量宫颈癌前病变，并且通过LEEP和锥切手术进行有效治疗和成功阻断，为降低当地人口宫颈癌发病率做出贡献。2013-2016年出版超级畅销书《只有医生知道1，2，3，精华本》，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；第九届文津图书奖；台湾第七届吴大猷医学普及著作奖；央视《读书》栏目十大好书作者；健康中国2016年度十大健康图书奖。2017年率领团队开展磁波治疗，治疗经验和治疗例数在全国/世界领先，通过多元化治疗手段和长期对病人的管理，在子宫腺肌症的保守治疗方面，积累了大量临床经验，受到患者一致好评。2018年联合“喜马拉雅”APP，“年糕妈妈”APP，“有书”APP推出女性健康管理课，深受广大女性朋友喜爱，长期致力于女性健康管理和科普工作。

六一儿童节这天收到病友的表扬信，真是一份珍贵美好的礼物。作为一位在协和工作了20多年，几乎每天都在跟这类疾病打交道的妇产科医生，我深深知道子宫腺肌症的治疗有多不容易，能够跟着我们一路走下来的病人更不容易。北京协和医院妇科张羽对于病程长、大出血贫血，疼痛症状重、子宫又已经非常巨大的子宫腺肌症，基本是看十个专家，九个建议切除子宫。一是因为手术指征明确，过去几十年里妇科医生都是通过手术治疗子宫腺肌症，全子宫切除术是子宫腺肌症的根治性治疗方法。二是过去这些年里，保守治疗的手段非常有限。说实话，这类病人没有太多医生愿意管。因为长期的贫血和疼痛，病人经常是紧张焦虑的，甚至有抑郁情绪，抗压能力差，不容易沟通交流，而且很多病人走过治疗的弯路，花了不少钱，病没见好，不容易再相信医生。如果医生的治疗经验也有限，容易产生抱怨和埋怨情绪。即使把病人治得不错，整天在门诊磨磨唧唧地，哪有手术室里风风火火的成就感，这个病真的是既折磨病人，又折磨大夫。三是保留子宫免除开刀的保守治疗时间跨度大，需要多种治疗手段相结合，又经常是环环相扣的序贯治疗，除了金钱花费，病人还要有一定学习能力，有时间、有耐心、不急功近利，愿意花精力慢慢治病。很多病人就是因为不愿坚持，或者一听要吃激素就不治了，一听要长期管理就不治了，一听要定期复诊检查就不治了，一听药物不走医保就不治了，她们总是希望短平快，希望立竿见影，或者不现实地希望有医生能给她保证疗效她才治病，反而失去了宝贵的保守治疗机会。严重子宫腺肌症的保宫治疗一般需要4-6个月，从初来我的门诊进行全面检查评估，到磁波治疗团队的会诊最终讨论确定诊疗方案，多数病人还需要打针缩小子宫，才能走到治疗的核心关键步骤—磁波治疗，之后经过3个月的恢复和复查，最终进入放置曼月乐或者皮下埋植剂或者口服药物的长期维持管理阶段。这都需要病人非常信任医生，又能充分了解医疗的局限性，怀揣希望，积极乐观，碰到小挫折小风浪，不抱怨不埋怨，跟着医生一起想办法，踏实努力，才可能有满意的治疗结果，有好的生活质量。我会跟每一位将要启动治疗的病人，把坏话说在前头：医生只能保证尽心尽力去治疗，但是不能保证疗效，多数病人的效果不错，但也有一小部分病人可能面临治疗效果不好，还要切子宫的情况，您要有心理准备。多数病人在诊室里就能做到冷静客观地面对，知道自己的病不容易治，也理解大夫不是什么病都能治好，于是顺利地启动治疗。偶尔会有特别犹豫的病人，我会让她再回去考虑，考虑好了，咱们随时启动治疗。有犹豫不定的，就有果断坚决的，碰到过病人说，您就把我死马当成活马医，反正来您这儿之前，医生都让我切子宫，万一保住了呢？感谢这些年来愿意信任我们的治疗团队，愿意将治疗托付给我们的病人，正因为这份信任，北京的磁波治疗中心虽然比欧美起步晚，但已是全世界年治疗例数最多的医疗中心。今天这位病友治疗前子宫已经是10X9.4X8.9cm。2019年7月初诊，在家中已做足功课，有备而来，按照好大夫在线科普文章的指引，已经在当地三甲医院做好包括盆腔磁共振常规和增强扫描在内的全部检查，这是最高效的病人，极大减少了自己在北京停留的时间和花费。我在门诊开了药交代好治疗方案，病人当天就回家了，打2针后子宫缩小满意，9月来北京进行磁波治疗，消融率85%，耗时80分钟，磁波治疗后又回当地打了3针，2019年12月复查，放置曼月乐，目前基本处于闭经状态，疼痛缓解满意，生活质量提高。治疗前后历时5个月，病人来京三次，放置曼月乐后半年，因为疫情原因，通过好大夫在线网站完成复诊。目前子宫明显缩小，8.6X7.2X7.2cm，曼月乐在子宫内的位置好，CA125下降到正常范围，女性激素水平等各项化验检查都在正常范围。有这么好的治疗效果，要感谢病人对团队的信任，还有一步一步绝佳的配合医嘱，更重要的是家人支持她，治疗时老母亲和孩子都陪着来的，治疗前后爱人一直在身旁细心照料。做了很多年医生，我发现治疗不光是我们医生的事儿，病人自己的学习、努力和坚持，生活方式的改变，还有亲人的支持都是必不可少的。扩展阅读：好大夫在线团队咨询子宫肌瘤和子宫腺肌症磁波治疗的注意事项看这里：https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_zhangyupumch_8568605625_DE4rmuy0C9LuxmzdT-4KQDECdfEWyPepEIpbeRHYwPq4oOeX0S7wZ.htm子宫腺肌症和子宫内膜异位症都是慢病，除了切除子宫甚至有时候必须切除全子宫和双侧卵巢才能获得根治，来认识一下疾病真相：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_4440283199.htm放置曼月乐后都会闭经吗？闭经了怎么办？闭经对身体健康有影响吗？为什么我放置曼月乐还来月经？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_69462380.htm放置曼月乐后月经期延长，有不规则出血怎么办？是不适合吗？是否需要取环？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_51332802.htm曼月乐戴不住，总是自然脱落怎么办？不能使用曼月乐怎么办？还有皮下埋植剂、地诺孕素和口服避孕药等选择https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5679465763.htmhttps://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_zhangyupumch_8091338866_DE4rmuy0C9LuxNH2bI0W8hrp31dhq7UF-FYkQg3HcjMJNjQC8BW09.htmhttps://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5131648995.htm

这是一位子宫腺肌症病人在北京协和医院妇产科和北京磁波治疗中心的诊疗经过，希望能帮到更多同病相怜的姐妹。32岁，已婚，诊断子宫腺肌，未产。2015年，在北京协和医院妇产科进行GnRH-a类药物治疗，一共打了6针，尝试自然怀孕一年未果，停药后子宫迅速反弹。北京协和医院妇科张羽北京协和医院妇科张羽北京协和医院妇科张羽2016年，在北京协和医院妇产科生殖中心进行试管婴儿。病人前后经过两次促排卵治疗，两次穿刺取卵，获得4枚囊胚，进行冻存。之后再次进行GnRH-a类药物治疗，一共打了9针，子宫才基本恢复正常，但是停药后再次反弹，两枚胚胎的移植均未着床。移植失败后，病人在身体和心理上备受打击。此时，只剩两枚残余的冻胚保存在生殖中心。如果再次移植失败，就没有胚胎了，只能再次促排卵和穿刺取卵，这是整个试管婴儿过程中花费最多的，药物的副反应和穿刺过程的创伤性也都集中在这个阶段，整个家庭处于巨大的压力之下。对于试管婴儿失败的子宫腺肌症病人，治疗非常棘手，可供选择的方案不多，预后不良，下一步怎么走，无论是妇科领域还是生殖专科，并无共识。1，传统方案是再次打针（GnRH-a类药物），进行最后两个胚胎的移植。这相当于走“老路”，毕竟病人在移植之前，已经打过9针，获得“奇迹”的可能性不大。2，做手术，哪儿有病就切哪儿。子宫是断不能切的，否则病虽然治好了，但生育也彻底没了希望，只能做子宫腺肌症的病灶切除术。一提到手术，病人都很害怕，难免有畏缩心理。但是克服内心的恐惧，豁出去身体和子宫流血，为了孩子勇敢地走上手术台，就能如愿得到宝宝吗？这就要说说子宫腺肌症的复杂性了。子宫腺肌症不同于子宫肌瘤。子宫肌瘤和正常的子宫肌层之间有清晰的界限，剥除肌瘤后，正常的肌层富有弹性，缝合相对容易，术后子宫的恢复和重建都比腺肌症理想，属于常规手术，难度不高。子宫腺肌症的病灶多呈弥漫性分布，就像粗细不等的一把盐粒撒到子宫肌层，即使是较为局限的腺肌瘤，病灶和正常肌层之间也没有明确的界限，是良性疾病中难度系数最高的手术之一。不光是病灶很难得到彻底切除，手术过程也充满困难，切除过程中出血多，输血率高，切除病灶后，因为整个子宫质地坚硬，缺乏弹性，整形缝合困难，术后容易形成粘连，都为以后的妊娠埋下隐患。在极其罕见的情况下，因为大出血或者意想不到的副损伤，病人在手术中就有失去子宫的可能性。如果手术并发症都一关一关闯过，后续又能足够幸运地怀孕，妊娠期子宫破裂的风险对于母亲和胎儿都是致命的。在所有妊娠期子宫破裂的病例中，子宫腺肌症病灶切除术是最危险的因素，发生率超过1%。以下是我在2018年4月参加意大利召开的第四届SEUD会议上获得的统计数据：非疤痕性子宫（没有做过任何子宫手术）：0.005%剖宫产后： 0.27-0.7%子宫肌瘤切除术：0.26%子宫腺肌症病灶切除术后子宫破裂风险：>1.0% 是不是开腹手术缝得更结实，就不会发生子宫破裂呢？学者saremi 等在2014年报道了103例弥漫性子宫腺肌症进行开腹病灶切除术的妊娠结局：70个病人有生育要求21次妊娠（30%）：16次足月妊娠2个子宫破裂（9.5%）：分别在32周和37周手术后宫腔粘连（Asherman syndrome）：4/103（3.9%）腹腔镜手术的子宫破裂风险似乎更高，截止2016年，文献报道腹腔镜子宫腺肌症病灶切除后的子宫破裂病例如下：Kwack等在2016年报道了一例腺肌症病灶切除术后双胎妊娠的早产病例，就因为是双胎，就因为子宫没有破裂，成为世界首例。我们看看这位韩国病人的情况：31岁，子宫腺肌症，反复流产，接受了开腹腺肌症病灶切除术，术中出血400ml。400ml的出血对于腺肌症病灶切除术已经是比较理想，为了减少出血，术者进行了双侧子宫动脉的临时阻断（transient occlusion of uterine arteries ，TOUA），如果没有TOUA这一招鲜，再没有积累娴熟的手术技巧，手术台上出血800到1000ml都是常有的事儿，术中输血率高，术后粘连重，病人恢复慢。术后20个月，医生才允许她怀孕。幸亏病人只有31岁。我们知道，女性的卵巢储备功能逐年下降，如果病人36岁，医生让她等到38岁再生孩子，卵巢功能就可能出现一个断崖式的下滑，“子宫好了可是卵没了”的悲剧也是常有。术后30个月，病人通过试管婴儿获得双胎妊娠。在妊娠25周，孕妇开始有宫缩、宫颈变短等晚期流产迹象，好不容易坚持到30周，又出现宫缩和宫颈变短。医生和孕妇都知道，孩子在妈妈肚子里多呆一天，都会更成熟一些，暖箱里住的时间更短，医疗花费少些，关键是孩子的预后会更好。但孩子在妈妈肚子里的每一天，都是令医生和孕妈妈胆战心惊的一天，万一子宫破裂，或者胎死宫内，就可能“鸡飞蛋打，人财两空”。挺到31周+6天，大家都hold不住了，进行了剖宫产手术，两个早产胎儿只有1620g和1480g。因为上一次手术遗留了严重的盆腔粘连，剖宫产术中发生膀胱损伤，进行了膀胱修补手术，不管怎么说，这个历经艰辛的妈妈终于得到两个孩子。再回到我们协和这位病人身上，正当她犹豫不决之际，磁波治疗给她带来新的希望。从2013年在北京协和医院开展上市前临床试验开始，我们的磁波治疗团队已经积累了大量磁波治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症的临床经验。目前，磁波治疗中心的年治疗例数已稳居世界第一。看病之余，我不断阅读和翻译国外文献，分享给病友。她，恰好是我的读者、粉丝和关注者，就是这两篇文章：合并不孕症的子宫腺肌症病人经过磁波治疗后成功怀孕分娩：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5309128068.htm四次试管婴儿失败的子宫肌瘤病人经过磁波治疗后成功怀孕分娩：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5584400827.htm以上成功怀孕的病例都是国外医生的经验，磁波治疗中心虽然在技术操作上非常成熟，但在当时，我们的团队还没有磁波治疗后成功怀孕的案例。病人的治疗决心坚定，充分理解治疗的利弊风险，在获得知情同意和签字之后，北京协和医院放射科的石海峰医生在北京的磁波治疗中心，为她进行了一次顺利和满意的磁波治疗。磁波治疗后3个月，她重返北京协和医院生殖中心，医生复苏了两个仅有的冻胚，进行子宫内移植，一次获得成功。病人发来好消息的时候，我真的是一声尖叫，迫不及待地告诉了所有磁波治疗团队的医护人员，小伙伴们隔空进行了一次热烈的“云庆祝”，在微信群里使劲儿发最能代表自己心情的表情包。成功受孕后，她在北京协和医院产科定期产前检查，孕期平顺，妊娠37周+2天，入住产科病房，择期进行剖宫产手术。手术过程顺利，子宫完整，没有任何破裂迹象，盆腔没有任何粘连，子宫收缩好，术中出血200ml，产后恢复顺利，没有产后出血，产后3天，携婴出院。两个宝宝的生长发育良好，老大是女孩，2380g，老二是男孩，2390g，1分钟、5分钟apgar评分都是10分（满分），虽然不到单胎标准的2500g，但哭声响亮，吃奶有劲、睡觉安稳、臭臭健康，没住一天暖箱，一直跟妈妈母婴同室，简直不能再完美。医生点评：1，子宫腺肌症病人的不孕症发生率高，不论是自然怀孕还是借助试管婴儿，妊娠期的流产率、早产率、胎盘异常的风险以及难产率都高，妊娠预后不良。2，一部分腺肌症病人能够自然受孕并足月分娩，合并不孕症的不太幸运的那部分病人，需要借助试管婴儿等辅助生殖技术才能完成做母亲的心愿，但总体成功率明显低于那些只是因为输卵管不通或者排卵障碍等原因进行试管婴儿的病人。还有一小部分病人，因为高龄，子宫又大又硬，卵巢储备功能差，试管婴儿的成功率过低，会多次遭遇生殖中心的劝退。试管婴儿医生并不是“嫌弃”病人，经过专业评估后的拒绝，更是为病人好。毕竟整个过程花费巨大，促排卵药物有一定副反应，穿刺取卵对女性身体有创伤，此外还有难以估计的整个家庭的人力成本、精力和情感投入。3，能够一次或者几次试管婴儿成功得到孩子的家庭是幸运的，最棘手的是试管婴儿反复失败。这时，医生不得不借助药物或者手术，这是临床最常用的两类办法，但是都有不足。打针主要是GnRH-a类药物，能暂时抑制排卵，雌激素下降，病灶萎缩消退，子宫缩小，但是停药1-3个月后卵巢恢复排卵，病灶可能又会卷土重来。手术切除腺肌症病灶的创伤大，难度高，绝不是只做一些平常手术的医生拿过来就能做的。即使是专门从事这类手术的医生，仍要面对手术时间长、出血多、输血率高，副损伤风险大，整形缝合不满意、术后粘连等问题。让人倍感恐惧的永远是妊娠期子宫破裂，孕妇可能因此而失去孩子，失去子宫，甚至失去生命，医生可能陷入长久的内疚甚至旷日持久的诉讼当中。4，磁波治疗（磁共振引导的超声聚焦治疗，MRgFUS）和传统的开刀切除不一样，它在门诊进行，不住院、不开刀、不出血、没有手术疤痕，全程在磁共振的定位和引导下，通过超声聚焦产生热能，隔着肚皮去消融子宫上的子宫腺肌症或者子宫肌瘤病灶，没有放射性辐射，实时精准控温，有效消融病灶的同时，保护正常肌层和子宫内膜，保留子宫的同时保留生育功能。5，磁波治疗在欧美已是成熟技术，它联合美国GE的磁共振和以色列exblate超声聚焦技术，2002年首次被应用于子宫肌瘤的治疗。开展治疗之初，主要用于已经完成生育的病人。随着病人需求的增加以及医生的不断探索和经验总结，逐渐用于有生育计划的病人。2017年10月，我赴德国莱比锡参加第四届欧洲超声聚焦年会。大会报告了全球磁波治疗后的妊娠追踪情况，共有242例次分娩，其中阴道分娩占到了164例（67.7%），剖宫产78例（32.3%），没有一例子宫破裂发生。和手术切除组相比，磁波治疗组的顺产率增加，早产率降低，这为我们探索子宫腺肌症保留生育功能的消融治疗提供了有力依据。6，病人经过磁波治疗后3个月再次移植，一次成功，双胎妊娠，孕期平顺，足月分娩，没有早产和子宫破裂发生，属于中国首例，世界首例。7，经过磁波治疗子宫腺肌症后，还有一位正在妊娠过程中的孕妈妈，之前自然流产4次，子宫后壁腺肌症病灶巨大，进行保留生育功能的消融治疗后，自然受孕，目前妊娠3月+，正在产检过程中。8，欢喜之余，我们深知，未来还需要更多的病例积累，进一步探索和验证磁波治疗对于子宫腺肌症受孕困难病人的安全性和有效性。如果您是子宫腺肌症或者子宫肌瘤病人，在传统治疗反复失败、走投无路之时，欢迎挂号就诊，或者通过好大夫在线进行咨询，我们团队的每一位医生都会尽最大努力帮助您。我们的磁波治疗团队：团队中的三位医生都是我在北京协和医院放射科的老同事和老朋友，大家可以通过好大夫在线进行详细了解。叶锦棠医生不是一直在磁波治疗中心工作，如果您在百度上搜索他的名字，就知道他是胎儿磁共振诊断北京第一人，此外还专攻儿童代谢性脑白质病、儿童癫痫的影像学诊断。2017年底，他从北京大学第一医院医学影像科辞职，正式加入我们的磁波治疗团队，目前已经是磁波治疗中心的主任。致谢：感谢这位双胞胎母亲的信任，感谢对磁波治疗的勇敢尝试，感谢她的宽广仁爱，感谢她授权北京协和医院张羽医生发布以上图文资料，希望帮到更多病友。孕妈妈在分娩前两周为我连夜赶制了一件礼物，送到诊室。那一刻，我们差一点就“执手相看泪眼”，我只是不停地说真好，保重，等你和两个孩子的好消息啊，她只是反复地说，谢谢张医生，我一定努力。纵是写过上百万字作品的作者，我也只能用感谢和致敬表达此刻的心情，感谢病人的信任和托付，医患相互信任，同舟共济，才会创造奇迹。补充随诊磁波治疗后的妊娠分娩情况：2019年1月9日补充资料，两个双胞胎宝宝健康成长中，妈妈产后恢复好，分娩后子宫腺肌症不会治愈，“生个孩子病就好了”的说法是不科学的，子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是需要医生长期管理的慢性疾病，病人已经在产后复诊，放置曼月乐，进行长期管理。2019年6月30日补充资料，一位复发性流产4次的子宫腺肌症妈妈，孕36周+4天，早破水，无侧切顺利分娩一个男娃，2280g。2019年10月11日补充资料，子宫肌瘤磁波治疗后自然怀孕的病友，今日剖宫产顺利生下一枚6斤3两的小闺女，剖宫产手术指征是孕妇合并心脏问题，手术过程顺利，没有产后出血发生。这对夫妇婚后一直没有孩子，已经基本放弃了生育的想法，只想通过更加安全无创的方法治疗肌瘤，避免开刀手术，保住子宫。二人感情特别好，病人做治疗的时候，因为紧张害怕，爱人就陪在身旁拉着她的手陪她完成了整个消融过程。治疗后意外怀孕，生了一个漂亮的小女儿。2019年11月13日补充资料，子宫肌瘤治疗后自然怀孕的病友，今日顺产一枚6斤2两的男宝宝，此前发生过一次胚胎停育，当地医生建议手术切除子宫肌瘤，经过磁波治疗后自然受孕，产检顺利，产程自然发动，当晚8：40顺利分娩。2019年11月27日补充资料，子宫腺肌症治疗后自然怀孕的病友，今日剖宫产一枚5斤4两的女宝宝，产后恢复顺利，这是一个生命力超强的计划之外的二胎妹妹。2019年12月6日补充资料，子宫腺肌症治疗后试管婴儿成功受孕，这位母亲最坎坷，7次取卵，在协和生殖中心移植两次胚胎都不成功，经过磁波治疗团队全面评估，认为磁波治疗消融病灶同时配合药物可能为她带来转机。磁波治疗后6个月返回协和生殖中心，一次移植成功，孕32周+2天，因为前置胎盘出血进行剖宫产，早产宝宝4斤2两，在儿科暖箱住了25天，孩子非常争气，出院时已经长到5斤2两。这位妈妈说，自己等了8年，付出了太多努力，真是不容易。2019年12月8日补充资料，这是一位患有子宫肌瘤的40岁的孕妈妈，足月剖宫产一个健康的男宝宝，3040g。这位母亲患有子宫肌瘤，按照传统的治疗方案是先手术切除肌瘤，再做胚胎移植。考虑到手术对自己身体和子宫的创伤性，而且手术后至少需要1-2年的避孕时间，这位母亲选择了磁波治疗消融肌瘤，磁波治疗前已经在协和生殖中心何方方教授的工作室完成促排、取卵和冻存胚胎。磁波治疗后返回生殖中心一次胚胎移植就顺利怀孕，完成了做母亲的心愿。2020年9月2日补充资料，一位子宫巨大严重子宫腺肌症病人在磁波治疗后自然受孕，此前两次自然流产，一次发生在早孕期，一次发生在妊娠13周，目前已经坚持到妊娠30周，正在产检中，另一位子宫腺肌症妈妈也是早孕期遭遇过胚胎停育，磁波治疗后自然怀孕，目前是早早孕。2020年9月8日补充资料，一位子宫肌瘤病人，已经顺产一胎，有二胎生育计划，磁波治疗消融肌瘤后后自然受孕，足月剖宫产，娩出健康男婴，7斤3两。好大夫在线免费义诊咨询看这里：张羽医生北京协和医院出诊时间和挂号方式：

2018年1月3日，我的好大夫在线网站收到一位磁波治疗后10个月的子宫腺肌症病人的感谢信：北京协和医院妇科张羽原文链接：https://m.haodf.com/touch/doctor/DE4r0BCkuHzduSNTakGUIHuKomU0X.htm我是多年的子宫腺肌症患者，年轻的时候月经很规律，从来不痛经。2003年打了一次胎，从那以后每次月经总是会有坠胀感，疼痛倒是不明显。第一次明显感到痛经是在2007年的冬天。腊月里灰常灰常冷，那天正好是我月经第一天，我在室外呆了一整天，尽管穿着厚厚的羽绒服，还是冻了个透心凉。当天下午就觉得小腹很疼，连着疼了两天。从这次受冻以后，每次来月经的头三天都会很疼，且随着一年一年过去，痛经越来越严重到难以忍受，连着后腰和大腿都疼；血量越来越多导致贫血严重，并伴随着大量的血块，身体抵抗力蹭蹭蹭的下降。严重痛经了5年，我仍没觉得自己是病了。传统思想里认为痛经是很多女人都会经历的，而且周围痛经的人太多太多，大都喝点红糖水，贴个暖宝宝，再严重就吃点止痛药忍忍或中药调理一下，没听说谁痛经要去看西医的。不得不说我的病情是被自己的愚昧硬生生的耽误了好几年，最终到了疼起来无法上班、不能自理、痛不欲生的地步才下定决心去看医生。第一次去协和医院看痛经是在2012年11月，我被诊断为子宫腺肌症，子宫7厘米大。那是我第一次知道“子宫腺肌症”，了解到这病会导致痛经，会严重贫血，会影响工作和生活，得治！得治！得治！（彻底颠覆了我对痛经的认知）而我自作聪明硬生生挺了好几年的“英勇”行为简直傻透了，不但延误了最佳治疗时期，把“小病”拖成“大病”，还增加了治疗难度，到了想要根治只能切子宫的可怕地步。那年我才31岁，虽然生过孩子，可也万万不想失去子宫，于是采用保守治疗，打三针缩小子宫后戴曼月乐环，控制病情。 曼月乐环戴上后作用立刻就显现出来，跟生孩子似的痛经一点也不痛了，跟喷泉似的月经量小了很多很多，贫了几年的血指标终于开始往上攀升，我阴郁了几年的心情也如春天般明媚起来。如果从此以后经期都能这样轻松那该多好！可惜好景不长。戴上曼月乐环后，我很小心的不敢蹦不敢跳，不提重物不做家务，孩子嚎叫哭喊也不敢抱，全家都把我当祖宗似的供着，就怕我剧烈动作之下曼月乐环掉了。如此这般小心再小心的过了三个月，曼月乐环还是。。。。。。往下掉了（环下移，没完全掉出来，但环的作用已经减弱很多，痛经又开始了，血量也多了，好不容易升上来的血指标又开始下降。）B超显示打针缩小了的子宫又长大了，子宫一大，曼月乐环就不太容易戴住。又坚持了几个月，疼痛变得越来越剧烈，血量也大，戴环的意义已经不大。2014年年初，在戴曼月乐环一整年后，我把曼月乐环摘了。 摘环后，我心情很不好。三十几岁的年龄我不想切子宫，曼月乐环又戴不住（子宫太大），吃长期避孕药等其它治疗方法对我这种深度重症子宫腺肌症患者来说作用都不大。我一度很迷茫，忍了几个月的痛经后，把新的希望放在了中医上。2015年6月，我在北京西苑医院开始看中医。中药很难喝，早晚一大碗，还要每天费工夫熬制2小时。最折磨人的是医保的中药一次只给开7天的量，每周都需要去医院开药。凌晨5点去排队、拿号、等诊。。。。。。跟打仗似的要折腾一上午直到筋疲力尽才拿到干草药。最要命的是，忍受着熬药的枯燥，中药的难喝，拿药的折腾，经历了这些苦难，治疗效果也并不明显。疼痛没有明显的减轻，血量没有明显的减少，连1980元一斤的东阿阿胶都伴随着中药吃了几斤，贫血也仍旧没有得到改善。连续喝了半年中药后，我觉得付出的时间精力财力很多，收获很少，不成正比。于是，我很郑重地咨询了西苑医院最权威的妇科主任，她告诉我，中药治疗子宫腺肌症常年都不能停药，可以帮助我减轻症状，却不可能治好子宫腺肌症，要想根治唯有切子宫。中药治疗子宫腺肌症治标不治本，且“标”的治疗过程和效果也不尽如人意，我觉得自己没有理由再坚持喝中药了。停药后，我感到很绝望，似乎除了切子宫，中医西医都没有办法治疗我的子宫腺肌症。就这样在疼痛绝望中又硬挺挺的煎熬了一年，一次偶然的机会，我在同事那里看到了张羽医生的《只有医生知道的事》，从关注她的书到关注她的人，“保宫张”让我又重新燃起了希望。2017年2月，我带着对张羽医生巨大的期望走进她的诊室。那一天的问诊让我印象深刻。如传说中一样，张羽医生态度和蔼可亲，如论你问多少问题她都会耐心回答，如论你的问题有多小白，她都会用鼓励的小眼神看着你，让你心生希望，堪比心灵鸡汤。除了人品医德高尚，最让人信服的是张羽医生的医术。不同于很多妇科医生的传统治疗理念，张羽医生在保子宫上有着国际最先进的治疗方案和众多成功案例，让我信心倍增。在张羽医生的指导下，我于2017年3月18日做了磁波治疗，6月19日做了皮埋。转眼大半年过去了，我没有再体会过痛经的煎熬（经期只有一丝丝轻微坠胀感），血量变得很正常且没有血块出现，痛经十年来血指标第一次达到正常值。从3月做磁波消融术到现在，9个月过去了，这9个月是我痛经十年来过的最轻松自在的9个月，仿佛噩梦般折磨我十年的痛经终于结了！！！很多人说磁波治疗并不能根治子宫腺肌症，它只是消融了子宫病灶，随着时间的推移，子宫上的病灶会慢慢生长且越来越严重。这些我都知道，可有什么关系呢？至少做了磁波治疗，我现在不疼了，能轻松自在的过日子，以前公司所有人都知道我大姨妈的日子（躺在床上痛不欲生不能自理），现在我再也不会在大姨妈来临期间消失在同事面前，以前不敢出差现在我也可以放心的满天“飞”。磁波治疗让我重拾自信，让我没有后顾之忧的实现人生价值，升职加薪，每天心情都是美美哒！至于子宫病灶随着时间慢慢生长且越来越严重这回事我并不担心，首先我做了皮埋，可以延缓子宫腺肌症复发的时间；再次，科学技术日新月异，随着时间的推移，将会出现更新更好更有效的治疗技术。就算几年后我的子宫腺肌症又复发了严重了，而新的治疗技术还没出现，大不了我再做一次磁波治疗。磁波治疗还是很有效果的，且创伤小，不需要住院，回家休息一晚就能活蹦乱跳的去上班，真的很神奇。特别感谢张羽医生把目前国际上最先进的磁波治疗带给我，又根据我的实际情况让我做了皮埋。皮埋对于子宫大戴不住曼月乐环的我来说真是福音，感觉棒棒哒! 离我绝经还有十几年的时间，我会跟紧张羽医生的步伐，谨遵医嘱定期复诊，管理好疼痛，自在生活，自信工作！ 奉劝女士们要爱惜自己的身体，哪怕是工作也要量力而行身体为重，一旦得了子宫腺肌症，真是谁疼谁知道！最后，再次感谢张羽医生对我的再造之恩，把我从绝望的深渊拯救出来，让我自在又自信的重新活了过来。 感谢！ 感激！选择该医生就诊的理由：熟人推荐本次挂号途径：网络预约目前病情状态：有好转本次看病费用总计：35000元医生点评：1，没有一个女性愿意失去子宫，即使她已完成生育，更何况子宫腺肌症是一种极少恶变的良性疾病。2，这位病友来我门诊之前已遍访名医，可谓孤注一掷。我安排她先做盆腔核磁共振检查平扫+增强，病友们千万不要抗拒这项检查，一听核磁CT就害怕，核磁共振没有传说中的放射线辐射，更重要的是，它能立体直观地呈现出盆腔全貌，更有利于医生了解病情，制定对策。图1.显示她的腺肌症主要位于子宫后壁，弥漫性分布，手术不容易切除干净。3，2017年3月，我安排她进行了磁波治疗（磁共振引导的聚焦超声治疗，MRgFUS），治疗在门诊进行，不需要上手术台，不需要传统的腰麻或者全麻，只需要安静地趴在核磁共振仪器上，肚皮下方的超声聚焦仪器就会产生一个适宜温度，核磁共振通过三维立体成像，精准地将聚焦能量导航到子宫腺肌症病灶。治疗开始后，医生就像手持一把无形的“热疗刀”将腺肌症的细胞一个一个脱水、凝固，最终导致其失去血液供应，失去生物学活性，不再作乱。图2.磁波治疗示意图治疗过程中，她的腹部皮肤有灼热感，个别敏感的病人会有灼烧痛，麻醉医生在整个治疗过程中会及时提供镇静和止痛，使治疗平稳进展下去。是的，一个好的治疗不能要求每个病人都做刘胡兰，有麻醉医生的疼痛管理才是最人性化的。治疗有30分钟的准备时间，实际操作3小时左右，治疗后休息几天，她就正常上班了。4，因为一部分肠管的遮挡，这位病人并未达到百分百的消融率，然而安全永远是第一位的，剩余病灶留给后续的药物管理，和病人进行知情交代后，治疗终止。图3.是治疗后即刻的核磁共振增强扫描，黑色区域是消融后不再有血液供应的坏死部分。5，治疗后3个月复查，她的子宫明显变小（见图4.）。然而子宫腺肌症是一种慢性疾病，只要留着子宫，病症就可能卷土重来。磁波治疗相当于用大炮对腺肌症大块病灶的猛烈轰炸，之后，还需要细水长流的药物管理。此时，曼月乐是最理想的选择。这位病人戴过曼月乐，没有达到预期的治疗效果，心理负担特别大，不愿意再戴这个环。我尊重她的意见，为她选用了皮下埋植剂，通过持续释放的孕激素抑制排卵，起到避孕作用，同时有效减少月经量，降低宫腔内压力，避孕+预防症状复发，一举两得。6，今天是她治疗后9个半月，月经量明显减少，痛经极大缓解，不再贫血，生活质量提高，能更好地管孩子，干工作，还升职加薪了。7，该病人的远期效果如何，我们还将继续随诊观察。文献数据显示，如果不进行综合管理，单纯的磁波治疗子宫腺肌症2年后，一半左右的病人出现症状复发，可见妇科医生的长期综合管理非常重要。北京磁波治疗中心总结了2017年上半年的治疗病例，随诊三个月，疼痛评分从8+分降到2+分，病人的生活质量得到明显提高（待发表资料）。8，先进的科学技术带来新的治疗模式，为子宫腺肌症病人提供了一种创伤性更小、能够保留子宫的治疗机会，然而任何技术都不是适合所有病人，蜂拥而上、大干快上或者适应症选择不当，都可能影响治疗效果，最终受损失的将是病人。9，磁波治疗的无创也只是相对于手术的创伤性而言，不良事件的发生率低，但并不意味着治疗完全没有风险。治疗过程可能造成皮肤的灼伤、周围脏器组织神经副损伤、以及血水样的阴道排液等并发症，具体到每个病人是否适合该治疗，是否需要药物的预处理，如何选择最佳治疗时机，以及磁波治疗后的远期管理，都需要先做盆腔核磁共振检查平扫+增强，再进行全面评估。10，磁波治疗最大的缺点是不能获取组织进行病理检查，所以治疗前的充分评估非常重要，任何有恶性倾向的子宫肿瘤都不适合进行磁波治疗。此外，病人腹部不能有过于宽大和异常隆起的疤痕，腹壁脂肪层不能超过5厘米，如果是子宫肌瘤，数目不宜过多，单个肌瘤直径需要在2.5厘米以上，如果是子宫腺肌症，整体子宫不宜过大，肌瘤和腺肌症的信号也可能影响升温效果，进而影响疗效。每一个病人都需要妇产科医生和放射科医生充分的评估和会诊，才能决定能否治疗，由实操经验丰富的医生做治疗，病人能够充分了解治疗过程，很好地配合医生，才能获得更好疗效。图5.张羽医生拍摄于2017年10月德国莱比锡，第四届欧洲超声聚焦年会补充后续随诊情况：磁波治疗后一年5个月，病人月经量少，完全不痛经，生活质量得到完美提升，图6.是病人发到好大夫在线网站的病情反馈磁波治疗后一年9个月，病人月经稀发，月经量少，没有痛感，彻底告别贫血和疼痛，生活质量好，持续随诊中。磁波治疗后3年3个月，随诊病人情况，月经量少量，没有疼痛症状，病人生活质量高，对治疗满意，皮下埋植剂到期，建议到医院取出旧的皮埋，同时更换新的皮埋，继续长期管理病情参考阅读：https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5196448373.htm

分享一篇最近学习的医学文献：一个36岁的不孕症女性，月经量过多，B超发现子宫上有一个84立方厘米的子宫肌瘤。北京协和医院妇科张羽本来打算做手术切除肌瘤，结果术前做核磁共振检查，发现子宫上的瘤子根本不是子宫肌瘤，而是子宫腺肌症。于是医生改动了原有计划，取消手术，通过核磁共振引导的超声聚焦治疗（MRgFUS，国内简称磁波治疗）针对子宫腺肌症的大部分病灶进行了消融。磁波治疗过程顺利，治疗后有33立方厘米的病灶不再有血流灌注（NPV）。治疗后6周，病人的月经过多问题得到明显缓解，腺肌症病灶的体积缩小了大约50%。来过三次月经之后，多年不孕的她竟然自然受孕，孕期平顺，足月顺产了一个健康宝宝。A：治疗前的核磁共振显像，TU：子宫腺肌症病灶B：治疗前的核磁共振显像，NPV：（磁波治疗后被消融的）无灌注体积医生心得：1，核磁共振检查没有放射线辐射，安全，无创，是诊断子宫腺肌症，鉴别子宫肌瘤和腺肌瘤的金标准；2，磁波治疗能够精准高效地治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症，为保留子宫的无创治疗提供了新途径；3，磁波治疗全程核磁共振定位，精准、有效打击病灶，保护正常子宫肌层和内膜，保留子宫的同时不破坏生育功能；4，虽然不是100%的病灶完美消融，但是磁波治疗后病灶体积缩小，病人的月经过多的症状获得改善，在多年不孕症后获得了自然受孕机会并顺利分娩，提示磁波治疗可以作为合并不孕症的子宫肌瘤和子宫腺肌症病人的备选方案。5，任何治疗都需要掌握适应症，无创治疗只是相对手术的创伤而言，磁波治疗过程中可能出现腹壁皮肤烧灼感（痛）、周围脏器副损伤等风险，具体都请咨询医生。治疗过程示意图：病人趴在磁共振机器上就像“烤电”一样，治疗过程大概3-5小时，全程没有放射线辐射，没有出血和伤口，治疗后休息一会儿就能走路回家，休息2-3天后就能重返工作。扩展阅读：https://mp.weixin.qq.com/s/muflUTpdMznoaDdV9Wc8zQ文献原文：Human Reproduction Vol.21, No.5 pp. 12551259, 2006doi:10.1093/humrep/dei458 Advance Access publication January 12, 2006.Pregnancy and live birth after focused ultrasound surgery for symptomatic focal adenomyosis: a case reportJ.Rabinovici1,2,5, Y.Inbar2,3, S.C.Eylon1,2, E.Schiff1,2, A.Hananel4and D.Freundlich4

每天都看大量子宫腺肌症病人，虽然都是一个病，不幸的病人们却各有各的不幸。case 1.有个子宫腺肌症病人第一次做试管就成功了，结果怀到6个月流产了，第二次着床没几天，又流产了，精神备受打击，腺肌症病情也不断加重。子宫腺肌症就是这样，不仅不容易怀孕，即使怀上了，流产率、早产率、难产的风险都高。不过人家老人特有正事儿，果断决定，不能再让儿媳妇拿身体去冒险，于是卖了一处房产，到美国找了代孕母亲。小两口都年轻，儿子精液质量好，儿媳妇也争气，落地美国后，一次促排就得到10个高质量的胚胎，这次来北京专心治疗子宫腺肌症。得知大洋彼岸有那么多的冻存胚胎，我也终于不再投鼠忌器，准备通过磁波治疗消融子宫后壁相对局限的一大块腺肌症病灶，再配合曼月乐进行长期的维持治疗。case 2.有个农村病人，在外头看了半年病，来我这儿的时候，钱都花没了。我说你们不孕症的时间很长，应该抓紧时间做试管，小两口说，都听您的，明天就出去打工赚钱。我说这不行，岁月不等人。你今年35，等你打工三年攒三万块钱，就38了，女性卵子质量急剧下降的拐点就在37.5岁，到时候钱有了，“卵”可能就没了。最好能借几万块钱，趁年轻先把试管做了，孩子生下来再打工还钱。他们特听话，回老家借了5家亲戚，凑到四万块钱，一次试管就成功了。现在孩子一岁多，交给老人看管，俩人来北京打工，男的送快递，女的当月嫂，比好多白领家庭挣钱都多。喂奶期间一直不来月经，她终于不再疼痛和血崩，过了一段神仙般的日子。然而，“子宫腺肌症这个病生个孩子就好了”的神话是不存在的。无独有偶，上次门诊，一个病人说，他们当地医生说，子宫腺肌症生一个孩子，治愈率是70%，病人深信不疑，都46了，千里迢迢挂了我在华府的专家号，让我帮她怀孕治病。我真想直接给这位大夫打电话，问问这个70%的数据是哪儿来的？咋随口就来呢？就是因为这个不仅流传在民间，还广泛流传在诊室里的传言，多少病人以为产后就好了，于是不再随诊是控制病情，结果复发得一塌糊涂，最终不得不切掉子宫的？还有个病人，都生仨孩子了，子宫腺肌症还是越来越重。当地大夫说，你再生一个吧，病就好了。那个病人告诉我，自己的后两个孩子都是为了治病才生的，不仅病没好，孩子没人带，自己连工作都辞了，彻底变成一个家庭妇女，现在大夫还让她生娃治病，真的是想死的心都有。还有更奇葩的，有个42岁的子宫腺肌症病人，已经有一个孩子了，大夫也说让她再生个孩子病就好了。她说自己三年没避孕都没怀孕，怀不上孩子咋办？大夫轻描淡写地跟她说：那你就做试管呗。我当时的心情，就像这三只大猫，，，书归正传。case 2.这个病人月经复潮后，腺肌症病灶又长了起来，子宫增大，疼痛和出血症状复发。我说孩子也生了，干脆开刀切子宫吧，治疗效果最肯定。她的头摇得跟拨浪鼓似的，不行，绝对不行，一开刀至少休养几个月不能干活，我小十万块钱就没了。写国家自然科学基金标书的时候，我要罗列子宫内膜异位症和子宫腺肌症是如何影响女性劳动力的数据，还要书写这病是如何影响家庭收入和国家GDP的，以期得到科研基金的资助。这一次，在这位金牌月嫂身上，我实实在在体会到了这一点，真真的是“一天不上班，损失九百三”。她最终选择了磁波治疗，治疗一次3万多，不开刀，不出血，没伤口，门诊进行，趴在核磁共振仪器上就像“烤电”似的治疗4小时，治疗后休息一小时，爱人用送快递的电动车把她拉回家，治疗后休息2天，就生龙活虎地到雇主家做月子餐、抱娃、开奶去了。治疗之前，我和她讨论了是否还打算生二胎的问题。她的头再次摇的像拨浪鼓，不生，坚决不生，有一个就行了，现在月嫂市场多好啊，我趁年轻，好好干些年，攒够钱好给儿子娶媳妇，要是再生一个“建设银行”（儿子），还不把我累死。因为不再生育，我和放射科医生讨论，可以把消融的范围做得更加广泛，消融病灶的同时消融部分子宫内膜，这样，不仅能够缓解痛经，还能极大减少月经量，也能减少将来曼月乐脱落的风险。以上两个病例都说明，决策都要趁早，生娃要趁年轻，就是代孕，用的也是自己的卵，就是试管婴儿，也是越年轻成功率越高。case3.一个38岁的子宫腺肌症病人，我给她打了GnRH-a类药物，紧接着监测排卵+促排卵，折腾了一年多，好不容易怀上了，B超都有胎芽胎心还是流产了，检查绒毛染色体，原来怀的是个唐氏儿。要知道，40岁女性分娩的足月新生儿中，每85个就有一个是唐氏儿，年龄，还是年龄惹的祸。最近还看了一个挺严重的子宫腺肌症，别人都怀不上，她竟然顺产了3个孩子，每一个都是一不小心就意外怀孕，不得不生下来的。都是一个病，病人之间的差别竟然这么大。我让她做核磁共振检查，要是子宫太大就磁波治疗消融病灶，要是子宫不太大，赶紧上曼月乐，治病的同时高效避孕，检查的时候她的子宫已经有轻度脱垂，我让她回家赶紧学会做凯格尔运动，坚持这样做，比任何“缩阴药”都有效case4.病人43岁，因为子宫腺肌症，重度痛经，VAS10分，大把止痛药已经无效，大出血，血素色掉到4g，急诊输过血。来我门诊之前，看过十个大夫，九个半让她切子宫，另外半个让她咬牙挺到绝经。子宫的最大径8.7cm，使用两针GnRH-a类药物后，贫血改善，子宫缩小到7.3cm，之后在美中宜和万柳院区由协和放射科医生“操刀”进行了磁波治疗。医生为她消融了91cc的病灶，这相当于挖掉一个5cm的瘤子，整个子宫只剩一个“皮儿”了，这个消融破坏的力度相当大，甚至手术也很难做到，磁波不仅做到了，还没有出血、感染、盆腔粘连、术后长期静养等手术创伤。因为不再有生育计划，治疗的同时，医生消融了一部分子宫内膜，这将进一步减少她的月经量，同时有利于预防曼月乐的脱落。下一步，我计划为她放置曼月乐，巩固胜利成果，压制残存病灶，不让其死灰复燃，帮病人平稳过度到绝经。2017年9月我们随诊该病人的最新情况，治疗后来过两次月经，经量明显减少，只需用卫生护垫，几乎不痛，VAS由原来的10分下降到3分，病人生活质量提高，自己和丈夫对治疗都非常满意。治疗前磁波治疗后治疗后3个月，我为她安排放置了曼月乐，补充该病人戴满月了后三个月的随诊情况：现在共享单车、共享汽车，有时候我真想给我这些子宫腺肌症病人组建一个大家庭，互通一下有无，互相借借钱、借借卵、借借慧眼和决断。磁波治疗的注意事项看这里：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyupumch_5196448373.htm任何治疗都需要掌握适应症，无创治疗只是相对手术的创伤而言，磁波治疗过程中可能出现腹壁皮肤烧灼感（痛）、周围脏器副损伤等风险，具体都请咨询当地妇产科或者放射介入科医生。

每个周五，差不多都是最晚一个下班，看完最后一个病人，抬腿回家的劲儿都快没有了。北京协和医院妇科张羽今儿的脚步异常轻快，因为最后一个复诊的肌瘤病人终于不再大出血了。病人的月经量过多已经有一段时间，在外院戴了曼月乐，不仅没有止住出血，反而出血时间更长，最终导致贫血。她来门诊那天脸色特别差，苍白，浮肿，没有一点光彩。做妇科检查时，我发现曼月乐已经掉出相对宽大的子宫腔，卡在狭窄的宫颈管内，不仅出血不止，还会疼痛异常，我顺势将曼月乐取出，同时为她注射GnRH-a类药物，目的是让她的月经马上停下来，贫血改善后她才有喘息的机会，才有力气配合以后的治疗。我为她安排了盆腔核磁共振平扫+增强，发现至少有三个较大的肌瘤，左上方的那个最可恶，因为凸向子宫腔，是导致月经量多、经期延长、贫血的罪魁祸首，下面那两个是帮凶。（图1，治疗前，多发肌瘤，下方小图内红色圈为子宫肌瘤，左上方肌瘤位于粘膜下）如果按照妇产科教科书上经典传统的治疗方案，她需要做手术切除肌瘤，之前也有医生建议她切除子宫，反正孩子也生了，干脆子宫和肌瘤一窝端了，一了百了。她才40岁，孩子还小，不到万不得已，哪个女性愿意失去子宫呢？接下来，我为她安排了磁波治疗（磁共振引导的聚焦超声治疗，MRgFUS），不需要上手术台，不需要传统的腰麻或者全麻，只需要安静地趴在核磁共振仪器上，肚皮下方的超声聚焦仪器就会产生一个适宜温度，核磁共振通过三维立体成像，精准地将聚焦能量导航到子宫肌瘤上。治疗开始后，医生就像手持一把无形的“热疗刀”将子宫肌瘤细胞一个一个脱水、凝固，最终导致其失去血液供应，失去生物学活性，不再作乱。图2：磁波治疗过程示意图：全程没有放射线辐射（图3：磁波治疗后增强图像，三个肌瘤都成了“黑的”，不再有血流灌注，消融充分）治疗过程中，她的腹部皮肤有灼热感，个别敏感的病人会有灼烧痛，一位麻醉医生会在整个治疗过程中及时提供镇静和止痛，使得治疗平稳进展下去。是的，一个好的治疗不能要求每个病人都做刘胡兰，有麻醉医生的疼痛管理才是最人性化的。治疗有30分钟的准备时间，实际操作2小时30分钟完成，治疗后休息几天，她就正常上班了。今天是她治疗后4个月，来过三次月经，月经量恢复正常，5天能彻底干净，没有痛经，她的血色素升到了130g，她说自己有精神了，能更好地投入工作，也要跟张医生一起学习打拳锻炼身体呢。（图4：治疗后4个月，无灌注区持续缩小，整个子宫和肌瘤都明显缩小，病人症状完全缓解）其实呢，我们已经通过磁波治疗消融了好多病人的肌瘤，疗效不错的病人更不在少数，为啥张医生唯独记住她呢。因为每次开门呼叫新病人进诊室时，我观察她是少数能坐在候诊区安安静静看一本纸质书的，治疗后还认真书写了趴在核磁共振里接受消融时的切身体会，愿意分享给更多同病相怜的姐妹们的文艺女青年。这是她在治疗后从好大夫在线发来的信息：该病人的远期效果如何，我们还将继续随诊观察，文献数据显示，磁波治疗子宫肌瘤2年后，至少80%以上的病人能获得满意疗效。先进的科学技术带来新的治疗模式，为子宫肌瘤病人提供了一种创伤性更小、能够保留子宫完整性、保留生育功能的治疗方式，然而任何技术都不是适合所有病人，蜂拥而上、大干快上或者适应症选择不当，都可能影响治疗效果，最终受损失的将是病人。磁波治疗的无创也只是相对于手术的创伤性而言，不良事件的发生率低，但并不意味着治疗完全没有风险。治疗过程可能造成皮肤的灼伤、周围脏器组织神经副损伤、以及血水样的阴道排液等。统计数据显示，磁波治疗不良事件的发生率是0.4-0.6%，明显低于肌瘤剔除手术。刚刚过去的10月份，我远赴德国参加了第四届欧洲超声聚焦治疗论坛，交流学习到不少好东西。新技术不断涌现，选对病人和适应症，有一个高素质的放射专业团队可以依赖，妇产科医生终于可以不再一味简单粗暴的切切切，不出血，没有手术疤痕，也可以“隔山打牛”消融子宫肌瘤和子宫腺肌症。迄今，全球已经有近2万例磁波治疗经验，2013年磁波治疗进入中国。本次会议中，有学者总结了全球子宫肌瘤磁波治疗后的妊娠结局，结论认为这是一项安全、可行的治疗技术，和传统的手术切除肌瘤相比，磁波治疗组的顺产率增加，早产率下降。然而磁波治疗不是没有局限性，而且任何一种治疗手段都不可能解决所有病人的问题。磁波治疗最大的缺点是不能获取组织进行病理检查，所以治疗前的充分评估非常重要，任何有恶性倾向的子宫肿瘤都不适合进行磁波治疗。此外，病人腹部脂肪层不能过厚，腹部不能有过于宽大和异常隆起的疤痕，子宫肌瘤的数目不宜过多，肌瘤的单个直径不宜过大、信号不宜过高（可以使用药物进行预处理），否则可能影响升温效果，进而影响疗效。每一个病人都需要做盆腔核磁共振检查（平扫+增强），经过妇产科医生和放射科医生充分的评估和会诊，才能决定能否治疗。由实操经验丰富的医生做治疗，病人充分了解治疗过程，能很好配合医生，治疗后正规随诊，必要时辅助其他药物治疗，才能最终获得相对满意的疗效。病人在感谢信中说张医生像灯塔，实在是受之有愧，自己更希望做一盏小小的煤油灯呢。当你的身体健康，生活鲜亮，不需要想到我，一旦你的妇产科出了问题，我就在那里柔柔暖暖地发着亮光，指引你顺着康复之路，重新找回美丽和自信。扩展阅读：协和张羽：在线预约磁波治疗团队咨询（子宫腺肌症/子宫肌瘤）的注意事项https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_zhangyupumch_8568605625_DE4rmuy0C9LuxmzdT-4KQDECdfEWyPepEIpbeRH0KgBjXla3PFarz.htm 本文作者：北京协和医院妇产科副主任医师 张羽新浪微博：@协和张羽图文/电话咨询请登录好大夫在线网站：https://zhangyupumch.haodf.com/张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2016年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。

分享一篇来自英国有关磁波治疗的医学文献：一位45岁的不孕症女性，两年前有过一次早孕期流产，因为盼望生育，前后做过4次试管婴儿，有三次用的是赠卵者的卵子，一次用的是自己的卵子。看到这里不要惊讶，不要以为女性不绝经就能生育，那只是理论上的，不要以为医学进步了，啥时候想生孩子，花钱做试管就行了，真到无卵可用那一天才最尴尬。高龄不孕夫妇不仅试管婴儿成功率低，流产率还相当高。2010年，人类受精及胚胎管理局（human fertilization and embryology authority，HFEA）数据显示，每个IVF-ET周期的活产率和女性年龄密切相关:38~39岁为19.2%＞39~42岁迅速降为12.7%＞42~44岁为5.1%＞44岁仅为1.5%另有研究显示，40岁以上女性行IVF-ET助孕的活产率约3.5%~10%，且年龄每增加1年，活产率下降显著，而自然流产率则高达33%~42%。她来到英国伦敦玛丽医院，是因为子宫肌瘤导致的月经量过多，希望治疗子宫肌瘤的同时，保留生育功能。医生为这对不孕症夫妇进行了系统性检查，除了一个巨大的子宫肌瘤，并没有发现其它问题。这包括在月经第21天抽血化验孕酮，结果显示排卵后7天存在孕酮高峰，说明她有正常排卵。子宫输卵管造影显示，输卵管的管腔通畅。丈夫的精液检查也正常。决定怀孕的四大要素分别是卵子，精子，输卵管和子宫。其它三项都是好的，因为，医生将不孕症以及反复试管婴儿的失败都归咎为这个子宫肌瘤。子宫肌瘤最常导致月经过多，贫血，异常疼痛，盆腔压迫症状，尿频等，这些问题共同造成病人的生活质量下降。医学上通过UFS-QOL问卷对症状的严重程度进行综合评估。最严重的评分是100，这个病人竟然评到了72分。2007年1月，核磁共振检查结果显示，在子宫的前壁，有一个直径达9.4cm的巨大的肌壁间肌瘤，这个肌壁间肌瘤凸向子宫腔，导致宫腔严重变形。医生建议她进行核磁共振引导的超声聚焦治疗（MRgFUS），国内简称磁波治疗。图1，磁波治疗前的核磁共振显像，矢状位，黑色箭头指示的是被这个巨大肌瘤严重挤压变形的宫腔线。实际上，2007年4月，磁波治疗尚未被FDA批准用于备孕女性的肌瘤治疗，医生交代了磁波治疗对于以后妊娠的各种不确定性影响后，病人仍然决定接受治疗。话说，不治疗也不行啊，女性一定是先把自己活好，才有精力生育下一代是吧？在镇静麻醉的情况下，她趴在核磁共振仪器上，小腹下方是以色列专利技术的超声聚焦发生器，接受了历时3小时的磁波治疗。过程中，病人感受到腹部有疼痛，治疗结束后自然缓解。没有发生治疗相关并发症，病人当天返回家中休息。治疗结束后的增强显像显示治疗结果非常满意，大概90%的肌瘤被消融，凝固坏死后不再有血流灌注。医生嘱咐病人治疗后避孕3个月。3个月后复查核磁共振显示，肌瘤体积萎缩了将近80%，只剩下5.1X4.3X3.5cm，子宫腔神奇般地恢复了正常形态。病人的症状完全改善，复查的QOL评分只有14。图2. 治疗后，肌瘤明显缩小回退，我们惊奇地发现子宫腔不再受肌瘤压迫，神奇般地显现出来了，为后续妊娠提供了可能性。病人在2008年1月，磁波治疗后9个月又做了试管婴儿，这回一次中标，在磁波治疗后10个月，顺利怀孕。39+5周，孕妇自然临产，宫颈开大3cm的时候，胎心监护持续出现不理想曲线，进行了急诊剖宫产手术终止妊娠，手术顺利，出血100ml，她得到了一个3050克的健康男婴，产后恢复良好。@协和张羽 医生分享：1，子宫肌瘤在育龄女性的发生率非常高，每3-4个女性就可能有一人有子宫肌瘤。肌瘤只有在产生症状，包括月经频发，月经期延长，月经量过多，异常疼痛，压迫盆腔造成尿频，或者造成不孕症、反复流产等情况下才需要治疗。2，如果是单纯的子宫肌瘤，可能出现月经过多，如果合并严重的痛经，需要进一步与子宫腺肌症进行鉴别。同时进行三合诊检查，排除是否合并子宫内膜异位症（EM），特别是深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）。核磁共振检查没有放射线辐射，安全，无创，是除了病理之外鉴别肌瘤和腺肌症的最佳手段。3，磁波治疗能够精准、高效地消融子宫肌瘤和子宫腺肌症病灶，是保留子宫的无创治疗的新途径。全程核磁共振定位，精准、有效打击病灶，保护正常子宫肌层和内膜，保留子宫的同时不破坏生育功能，甚至可以改善一部分不孕症病人的生育能力，提高试管婴儿的成功率。4，2007年利用磁波治疗消融子宫肌瘤的治疗还处于临床试验阶段，2015年美国FDA根据10年间的治疗数据，批准了该项技术对于有怀孕需求病人的治疗。治疗不像传统的开腹或者腹腔镜手术在子宫上留有手术疤痕，孕期子宫破裂的风险极低，治疗后3个月复查，如果子宫恢复正常，就可以考虑生育。2017年在德国举行的欧洲超声聚焦治疗论坛总结了全球磁波治疗后的妊娠结局，和手术切除肌瘤相比，磁波治疗组的顺产率更高，早产率更低，结论认为对于有生育计划的女性，磁波治疗是一项安全、具有可行性的治疗方式。5，磁波治疗虽然无创，能够神奇地保留子宫，治疗肌瘤，还让病人顺利怀孕生子，但不是不差钱就能做，千万不能大干快上，每一个病人都需要严格的适应症筛选，再进行盆腔核磁共振检查（平扫+增强），由妇产科和放射介入科医生会诊，才能决定治疗。6，说是新技术，其实早就不新了，欧美国家已经有十年以上，将近两万例病人的治疗经验。磁波治疗在被CFDA批准上市前的临床试验由北京协和医院妇产科和放射介入科在2013年完成的，验证了该技术在亚洲人的安全性和有效性。7，除了治疗子宫肌瘤，磁波治疗也为子宫腺肌病的保守治疗提供了全新的治疗思路，从国内目前已经开展治疗的临床数据看，90%的腺肌病患者疼痛得以缓解，三个月后VAS评分有3-4分左右的下降，大部分病人不再需要止痛药（待发表数据）。8，说了半天英国病人，最后，分享一个咱们自己病人的治疗经验。病人43岁，因为子宫腺肌症，重度痛经，VAS10分，大把止痛药已经无效，大出血，血素色掉到4g，急诊输过血。来我门诊之前，看过十个大夫，九个半让她切子宫，另外半个让她咬牙挺到绝经。子宫的最大径8.7cm，使用两针GnRH-a类药物后，贫血改善，子宫缩小到7.3cm，之后在美中宜和万柳院区由协和放射科医生“操刀”进行了磁波治疗。医生为她消融了91cc的病灶，这相当于挖掉一个5cm的瘤子，整个子宫只剩一个“皮儿”了，这个消融破坏的力度相当大，甚至手术也很难做到，磁波不仅做到了，还没有出血、感染、盆腔粘连、术后长期静养等手术创伤。因为不再有生育计划，治疗的同时，医生消融了一部分子宫内膜，这将进一步减少她的月经量，同时有利于预防曼月乐的脱落。下一步，我计划为她放置曼月乐，巩固胜利成果，压制残存病灶，不让其死灰复燃，帮病人平稳过度到绝经。2017年9月我们随诊该病人的最新情况，治疗后来过两次月经，经量明显减少，只需用卫生护垫，几乎不痛，VAS由原来的10分下降到3分，病人生活质量提高，自己和丈夫对治疗都非常满意。治疗前治疗后新技术层出不穷，让我这个多年战斗在保子宫治疗第一线的大夫手里又多了一门重兵器。然而子宫腺肌症的磁波治疗比肌瘤要复杂得多，治疗前需要做药物预处理的病人比例高。子宫腺肌症不像子宫肌瘤有清晰的界限，那些恼人的病灶就像一把粗细不等的盐粒被任性地撒到子宫肌层，磁波治疗只能集中消融大块较为集中分布的腺肌症病灶。治疗后，其它部位可能仍然残存星星点点的细小病灶。同时，子宫以外可能同时合并盆腔子宫内膜异位症，这是磁波治疗不能涉及的部位。所以术后仍需配合GnRH-a类药物、曼月乐、或者短效复方口服避孕药，或者皮下埋植剂等长期维持治疗。近日，收到好大夫在线一位病人的表扬信，夸我勇于担当，选择了子宫腺肌症这一疑难杂症作为攻坚的重点，其实吧，我也不是故意选这个的，谁不愿意手起刀落切切切，成为传说中的大刀大夫，我也不知道啥时候自己就开始慢慢放下心爱的手术刀，我也不知道自己是如何一步一步走到今天哒。。。英文文献原文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21392163 女性一生的幸福取决于知识的加持！关注“协和张羽”的微信公共号，一起学习靠谱的女性健康知识，大力转发朋友圈，让伪科学和养生谣言无处藏身。了解更多女性健康科普，都在《只有医生知道》系列丛书

人间四月天，大家都忙着踏青看花，张医生扭了脚，哪儿去不成，只能看看医学文献，翻翻解剖图谱找乐了。不看不知道，世界真奇妙，分享一个有意思的病例给大家，来自美国梅奥医学中心，医院我就不介绍了，2014年全美排名第一。一位38岁从未怀孕的女性，长了一个巨大的子宫肌瘤，具体有多大？10厘米。子宫多大？一个小小的倒置的库尔勒香梨，肌瘤就像一个大柚子，实实在在地长在子宫上，喧宾夺主。图是我用女儿的彩笔画的，我每天看门诊，都把病人的子宫肌瘤、子宫腺肌病还有巧囊啥的画给她们看，一边画一边讲，病人很快就能明白咋回事儿。我承认笔锋拙劣，画了好多年都没长进，你们就尽情笑话我吧。肚子里长这么大一个瘤子，病人哪能好受，她感到腰骶部疼痛，更难忍受的是尿频、尿急。为什么会尿频尿急呢？因为子宫肌瘤就像一个大铅球，重重地压在没啥硬性支撑的膀胱上方，膀胱没存多少尿就满了，病人就要去小便，一天跑很多次厕所，有时候还来不及，超级尴尬。门诊经常有肌瘤病人告诉我，自己白天都不敢喝水，做女人真不容易。美国医生给出以下方案：1，做手术切肌瘤或者直接端子宫。手术大家都知道咋回事儿，除了开腹，还可以做腹腔镜，后者被称为micro-invasive surgery。手术的优点是能够彻底切除肌瘤，获得病理诊断，缺点是创伤性，留有手术疤痕，盆腔粘连、还有子宫疤痕造成妊娠子宫破裂等远期问题。2，通过放射介入技术进行双侧子宫动脉栓塞，在大腿根部的股动脉进行穿刺，把导管沿着血管一路送到子宫动脉，用栓塞材料将子宫动脉堵上，制造缺血缺氧状态，迫使肌瘤坏死，起到治疗作用。优点是局麻，不用开刀，缺点是穿刺本身的创伤，肌瘤复发，治疗过程中有放射线辐射，极少数情况下可能影响卵巢功能。3，新技术，磁共振引导的聚焦超声治疗（MRgFUS），也叫磁波治疗。该治疗是利用超声聚焦产生热能，对病灶进行消融达到治疗目的。治疗的优点在于没有穿刺、没有放射线辐射，没有手术创伤，病人趴在核磁共振的仪器上，就跟“烤电”似的，也被称为无创治疗或者mini-invasive treatment。看到这里，你就算还没弄懂那些高深的医学名词，也应该知道mini比micro还要小的事儿了，考英语用得上。这个超声聚焦是以色列的一项专利技术（ExAbalte），它产生的热能较小，通过延长治疗时间和核磁共振定位，完成病灶的精准打击，极大增加了治疗的安全性，周围脏器副损伤的风险很小。核磁共振的优点在于没有放射线辐射，病灶定位立体精准，实时控温检测，治疗完成前就能进行疗效评估，保证一次做到充分可靠的消融。治疗在门诊完成，病人休息一会儿就能走路回家。安全，精准，无创是它的优点，缺点是复发，治疗费用较为昂贵。以下是来自美国梅奥医学中心10年超过1000例临床应用的安全性数据：病人最终选择了磁波治疗，具体啥原因，文献没说。我想，不到万不得已，谁愿意开刀呢，有新技术为啥不试试，而且，最重要的一点是老外可能不差钱，国内要收3万多人民币，不走医保，很多病人一听价格，就打退堂鼓了。治疗后6个月，她的膀胱压迫症状完全消失，盆腔和腰骶部疼痛明显缓解，月经没有受到影响。18个月后，她意外怀孕了。孕期肌瘤疯长到17 X12 X 18厘米，有西瓜那么大。早孕期唐氏筛查显示胎儿有染色体异常风险，然而孕妇拒绝做进一步检查（一般是指羊水穿刺）。不要惊讶，外国人也讲优生优育，因为宗教信仰，个人情感，以及长期以来对胎儿生命权的尊重，再加上普遍生活富裕，公益和社会福利等各方面都比较好，总之，即使知道肚子里的宝宝有畸形，或者就是唐氏儿，也有母亲坚持生下孩子的，并且一直养育和深爱他们。不像国内，有个感冒发烧，或者吃了几片消炎药就把孩子打掉。当然这不全怪咱们孩子妈妈，很多流产建议都是医生给出的。当然，这也不全怪医生，你说孩子没事儿，真生出来有毛病咋办？难免一通闹，即使不闹，大夫这心里也过意不去，所幸把不公正留给未出世的胎儿了。或者，就算医生说问题不大，孕妇仍然没有勇气留下孩子的情况也很多，这是个非常相当复杂极了的问题，涉及历史、社会、人文等老多方面的因素，这里不展开讨论。是不是吃了药的孩子都不能要呢，以前公号里一篇10万+文章推荐给大家》》》《那些年，从毓婷手里夺回的宝宝们》，话题扯得有点远，回到这个病例，因为孕妇拒绝进一步检查，医生也只能尊重其选择，交代利弊风险，严密观察。时光飞逝，很快就37周足月了，肌瘤已经长到19 X 15 X 12厘米了，请原谅，我已经找不出什么水果来形容它了。接下来是不是就该给她剖宫产了？非也！美国医生胆大心细，做B超发现胎头在肌瘤下方，认为肌瘤不会梗阻产道，阴道分娩具有可行性。美国病人都听医生的话，于是，耐心等待产兆。产兆就是分娩先兆，包括排除黏糊糊的一团宫颈粘液栓、见红、不规律的宫缩等等。结果都39周了，她还没动静，有天血压突然高了，再怀下去大人孩子都有危险，于是医生进行了引产，她顺利分娩一个健康男婴，产后恢复顺利，真正的母子平安。所以，你看看，有条件一定要阴道分娩，剖宫产别随便做。人家那么大的瘤子都能生，咱别一个3-4厘米的肌瘤就剖，还想着做一个手术解决俩事儿，既生了孩子又切了瘤子，其实不是那么回事儿。在妇产科医生眼里，世间已有双全法，不负肌瘤不负卿。那么咪咪小的一个肌瘤，啥都没影响你，很可能这一辈子都不用你吃药打针，既不干扰你月经，也不影响你生育，最后去天堂的路上还能做个伴儿，为啥你非要舍出一身剐，对人家进行绝命追杀呢，伤敌一千自损八百呀！这些年，我见了太多能顺产也不愿意试，就因为想切肌瘤而做剖宫产的，结果在肚皮、子宫上至少留下三道疤。以前计划生育就生一个，说剖就剖了，结果二胎政策一放开，你刚骄傲地宣布，自己揪着青春的尾巴一下子就怀上了，没高兴两天，大夫就告诉你，受精卵正长在刀口上，成了疤痕妊娠，或者眼看足月了，毫无征兆地，子宫就给撑破了，孩子没了，子宫切了，输了不少血，才好歹捡回一条命，多不划算。最后，这个磁波治疗虽然无创，能够神奇地保留子宫，治疗肌瘤，还让病人顺利怀孕生子，但也不是不差钱就能做，需要严格的适应症筛选，再进行核磁共振评估，由妇产科和/或放射介入科医生会诊，才能决定治疗。另外，说是新技术，其实早就不新了，国外已经有十年以上、将近两万例病人的治疗经验，治疗后怀孕的病例后来也陆续被报道，2007年梅奥发表这篇文章时，还处于临床试验阶段。磁波治疗在被中国批准上市前的临床试验由北京协和医院等医院完成，验证了该技术在亚洲人的安全性和有效性。除了治疗子宫肌瘤，也为子宫腺肌病的保守治疗提供了全新的治疗思路，从目前已经开展治疗的临床数据看，90%的腺肌病患者疼痛得以缓解，三个月后VAS评分有3-4分左右的下降，大部分病人不再需要止痛药（待发表数据）。与子宫肌瘤不同，子宫腺肌病患者通常合并盆腔子宫内膜异位症，针对子宫上较为局限的腺肌病病灶进行摧毁性打击后，还需针对散发于子宫其它部位的细小病灶，以及子宫以外的内膜异位症进行综合治疗和长期管理，包括GnRH-a类药物，复方口服避孕药，左炔诺孕酮宫内缓释系统（MIRENA），以及依托孕烯植入剂（implanon）等，才能获得相对良好的预后。任何治疗都需要掌握适应症，无创治疗只是相对手术的创伤而言，磁波治疗过程中可能出现腹壁皮肤烧灼感（痛）、周围脏器副损伤等风险，具体都请咨询医生。磁波治疗全过程：文献链接：http://www.nature.com/jp/journal/v27/n1/full/7211624a.html