于大君医生的科普号

芡实为睡莲科植物芡的干燥成熟种仁，是药食同源的常用中药，它外形圆而似鸡头，也称“鸡头米”“鸡头实”。我国最早的药学专著《神农本草经》将芡实列为上品，载其“味甘，性平。能补中、益精气，治腰背膝痛，令耳目聪明。久服则轻身、耐老、神仙”。芡实入脾肾二经，还具收涩之性，中医学认为“涩则固脱”。故芡实能减少肾中精微物质如尿蛋白、肾精的漏出。宋代治疗肾病的著名方剂“水陆二仙丹”中，芡实即为主药，该方一直沿用至今。可见芡实的作用十分确切。现代药理研究表明，芡实除含淀粉、蛋白质和脂肪外，同时富含多种矿物质和维生素，营养和药用价值都颇高。芡实醇提物及超微粉能降低糖尿病肾病大鼠模型的尿蛋白及血肌酐，改善肾脏组织病理状态。可见，芡实具有极好的护肾之功，因其生于水中，故有“水中人参”的美名。那么，芡实具体可以治疗哪些疾病呢？1.腰酸、尿频：芡实味甘涩，入肾，味甘能补益虚损，味涩能收敛精微。对于肾虚导致的精力减退、腰酸、遗精滑精、尿频、夜尿多的人群有益处。2.肾病蛋白尿：芡实能补肾收敛、补脾祛湿，对于脾肾虚损导致的蛋白尿，有一定效果。3.久泻不止：芡实健脾除湿，收敛止泻。对于面色萎黄、食欲减退、大便溏泄且次数多的人群可食用。另外，芡实还是治疗妇女带下证的佳品。用于脾肾两虚的带下过多，日久不愈。下面给蛋白尿、遗精、久泻和失眠人群各推荐两款美味药膳：1.芡实山药赤小豆粥：芡实40克、山药40克、赤小豆20克，大米100克。将上述食材洗净后混合，加入适量清水熬制成粥。芡实、山药均能补脾益肾，固精涩精，为食疗佳品，配上赤小豆利水渗湿，丰富口感。此款药膳可用于蛋白尿、遗精、尿频、久泻人群。2.芡实桂圆银耳百合羹：芡实40克、桂圆肉20克、百合20克、大枣10g、银耳20克。将银耳剪去根部后再剪成小块，上述食材洗净后混合放入锅中，加入适量清水炖煮，出锅前撒上适量干桂花提香。芡实健脾补肾，桂圆肉和百合养阴血安神，大枣补中养血安神，桂花沁人心脾，舒畅情志。此款药膳可用于心悸失眠人群。芡实虽好，但使用时需注意：因其具有收敛止泻的作用，故而便秘人群不宜服用。另外服用宜适量而止，避免因过食引起不适。参考文献：[1]高子轩,瞿城,严辉,等.经典名方中芡实的本草考证[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(11):210-217.[2]刘琳,刘洋洋,占颖,等.芡实的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J].中华中医药杂志,2015,30(02):477-479.[3]杨校,王新宇,朱恒岳,等.重构本草——芡实[J].吉林中医药,2024,44(05):576-578.

近来IgA肾病的治疗涌现出一个新药——安立生坦（Ambrisentan）。安立生坦于2007年在美国上市，2011年在我国获批上市。原用于治疗世界卫生组织Ⅱ级或Ⅲ级症状的肺动脉高压患者，现发现对IgA肾病蛋白尿也有一定的治疗效果。我国肾病工作者的最新研究数据显示，安立生坦治疗IgA肾病在第4周开始起效，用药12周的平均尿蛋白降幅为38.9%。安立生坦的起效机制是什么呢？简单描述如下：肾脏和血管内皮都产生一种叫内皮素的强效血管活性物质，内皮素包括内皮素1、2和3三个亚型，其中内皮素1通过与其受体结合，促进肾脏的入球小动脉血管收缩，随后出现一系列病理反应，最终导致尿蛋白的出现及肾功能的衰退。而安立生坦能高选择性地阻断这一过程，也就是抑制内皮素1与受体结合，抑制血管收缩，改善血压调节，后续的一些列病理反应也随之停止，蛋白尿因此而减少，实现了对肾脏保护。所以安立生坦也被称为内皮素受体拮抗剂。关于安立生坦大家可能还有很多的疑问，我们将门诊常见的疑问整理如下，供大家参考。1. 安立生坦属于激素吗？不是激素，它是内皮素受体拮抗剂（ERA）。2. 安立生坦的用药时间及剂量选择？安立生坦一般每日空腹或随餐口服，不能对药片进行掰开、压碎或咀嚼。起始剂量通常5mg，每日一次。具体请遵医嘱用药。3. 安立生坦有什么不良反应？水肿是其最常见的副作用，少数人会出现。此外，个别患者会有低血压、头痛等。服药期间要注意监测转氨酶、胆红素、血常规和血压等。4. 哪些人群禁用或慎用？①怀孕和哺乳期妇女禁用。②肝功能受损者慎用，服药期间要定期复查肝功能。5.安立生坦可以降低血肌酐吗？不能，但可以通过降尿蛋白、稳定血肌酐，防止血肌酐病理性地快速上涨。6.安立生坦可以和普利/沙坦（RAS阻断剂）联合使用码？安立生坦可以和普利或沙坦同时使用，协同降低尿蛋白，发挥“1+1＞2”的作用。安立生坦也可以单独使用。守护肾脏健康，我们一直在努力！

过几天就到大雪节了！天气越来越冷! 进入冬天以来。有不少患者跟我说：“我原来的血压正常，但最近血压怎么高起来了？” 咱们先从血压产生的原理说起。 血压就是血液对血管壁的压力，进入冬季后，全身各体表器官收缩，也就是中医说的“寒主收引”，血管也不例外，血管壁的张力比夏天增加。另外，冬季血液运行也缓慢，血管壁需要更大的压力以推动血液运行。 所以，冬天的血压通常比其它季节高。年龄大于65岁的人，更容易受寒冷天气的影响。 对于高血压人群来说，夏季可能服较少的、甚至不服药，血压就正常，但是到了冬季，血压可能增高，需要加服降压药以维持血压在正常状态。 按照中医理论，人与天地四时相应。“冬主闭藏”，冬季宜“早卧晚起”，即早睡晚起，以养肾精。所以，为了适应气候的变化，冬季要保暖，关注身体变化，监测血压，及时就医。

立冬已过，再过几天就大雪节了。天气的寒冷一日胜过一日。中医学认为天人相应，冬季和肾相应，即“冬季通于肾”。肾主蛰，是封藏之本。那么肾到底封藏什么？肾所藏之物属元阴元阳，是心肝脾肺四脏阴阳的来源，是人体精力的来源，是免疫力的来源。所以是机体最重要的物质。先贤告诉我们，肾所藏乃肾阳所化之“精”，即“肾者精之处也”。肾所封藏的，也就是要我们冬季要注意保护和补充的。只有冬日把肾阳肾精封藏好，来年才能精力旺盛，不患疾病。所以，冬季养肾要做到以下七点。1、调整作息，尽量早睡晚起。古人云冬三月，应“早卧晚起必待日光”。也就是睡眠时间应较其它季节长，且应该早些上床休息。年轻人群不应熬夜，喜欢晨练的老年人，等太阳出来后再外出锻炼，否则易受寒邪侵袭。2、调整情绪，不要过分张扬。也就是在冬季保养精神，宜保持低调，将自己的志向和各种情绪适度隐藏，表达含蓄。这样蓄势待发，有利于养藏。3、调整居住环境温度，外出增加衣物。也就是古人说的“去寒就温”，“无扰乎阳”。为了抵御冬季的寒气，减少机体阳气的消耗，宜增加居室温度，外出时适当增加衣服，这样才能免受寒气之害。4、调整锻炼方式，勿出大汗。中医经典《内经》说冬季的活动应“无泄皮肤，使气亟夺”。也就是使身体大汗淋漓的锻炼方式，比如篮球、羽毛球、快速跑步等的剧烈运动，都会使人汗大泄，阳气也随汗而泄，应减轻运动幅度或改为其它运动，比如慢跑、快走、太极等。5、适当多吃温热性食物。比如涮羊肉、姜黄等这类热性食物，炒菜时可适当多放些调料，如花椒、八角、料酒、生姜、豆蔻等。以借助食材中的温热之性，补充肾阳，固护肾精。但切忌过度，否则会造成身体阳热亢奋，反而损伤肾精，过犹不及。  6、按揉肾经穴位---涌泉和太溪。涌泉是肾经井穴，也就是肾经经气产生之穴，太溪是肾经原穴，按摩此二穴可以增加肾经原气，有利于冬季养肾。 7、热水浴足。双下肢，特别是双足，阳气不易到达，阴气最重。冬季双足更是寒上加寒，不利于保护肾阳。这时用热水泡双足，热量可通过三阴经到达全身，肾阳得到保护。热水中也放入温热的药物，如桂枝、当归等，以温经活血，就更有利于肾脏阳气的保养。 做到以上七点，我们安然过冬，来年做个身体健壮、精力旺盛的人。     

感冒了，治肾病的药该怎么吃？大多肾脏病是慢性病，需要长期服多种药物。加之肾病患者普遍存在免疫系统失衡和免疫力低下，所以难免在肾病治疗过程中出现感冒。不少人都有这样的疑问，“感冒了，肾病的药该怎么吃？停还是不停？”感冒的病因：外因和内因感冒的病因中医学主要为风寒，其它还有风热、暑湿、风燥等外邪，现代医学认为由多种病毒、细菌及其它微生物引起。“邪之所凑，其气必虚”，按照中医的发病学说，感冒必有内因，它包括过度劳累、作息失调、饮食不当等。在这样的内外相合作用下，引起了感冒的发生。感冒的分类：普通感冒和流行性感冒普通感冒症状较轻，表现为怕冷、鼻塞、流涕、头痛、发热、全身不适等，症状持续时间通常7天左右。适当的休息，多喝热米汤或热水，或少少服药，可迅速缓解或痊愈。流行性感冒即“流感”，又称时行感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传染性强、流行性和突发性的特点。体温高、全身肌痛明显，还可致肺炎，心肌炎、神经系统损伤，甚至危及生命。普通感冒日久不愈或症状重、以及流感，都需要到医院及时诊治。感冒对肾的影响：很大感冒后机体会出现一过性蛋白尿、血尿，尤其在发热阶段。感冒痊愈后，尿的异常也随之消失。感冒也可引起链球菌感染后急性肾小球肾炎及慢性肾炎或慢性肾功能不全的急性加重。感冒对肾脏的影响很大，所以务必重视。感冒的治疗：表里同病，当先解表按照中医学“表里同病，当先解表”的治疗原则，感冒以表病为主，首先要祛外邪。只有先祛除导致感冒的致病因素，即解表，机体才能尽早恢复平衡，身体内环境才能及时得到最大的保护。肾病一般是里病，属于内伤，在感冒缓解后，再治疗肾病为主。治疗肾病的常用药物，包括中药、降压药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。感冒时，除降压药、激素和免疫抑制剂等，其它药物，都可考虑暂停，待感冒减轻或痊愈后再服。当然，具体情况需问诊治医生。预防感冒：简便方法1、利用好厨房食材：着凉后，身体发冷，喷嚏、流清鼻涕。这时，可用食材--大葱，以葱白2-3根熬汤，或配伍豆豉，一并熬汤，以祛寒邪治感冒。2、室内食醋熏蒸：适量食醋，加1-2倍的水，加热熏蒸2小时，以防病毒等传播。当然，感冒多为自限性疾病。如果感冒了，保暖，充分休息，尽量多喝热米汤、热水，是最好的方法。吃药次之。如果感冒日久不愈，应及时去医院诊治，以防变生它病。

春天来了，天地之间有了生发之气，万物因之而欣欣向荣，大地有了新绿。中医的基本理论之一是“天人相应”，重视气候对身体的影响，重视养生，使机体顺应季节的变化，提高抗病能力。中医教我们如何在春天养生呢？中医经典《内经》中，关于春季养生是这样说的，“春三月…夜卧早起，广步于庭，被发缓行…生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”这段文字指出了养生包括两个方面：即要养形体，同时也要养心。春天养生具体要做到以下几点适当早起春天日照时间更长，人应该相应的早起，不必再像冬天那样，起床必待日出之后。多做户外运动太阳光中的紫外线是最好的天然杀菌剂，春天随着阳光的充足照射，大自然的空气十分清新，我们可以放心的做户外运动。打太极、跑步、球类等，都是不错的选择。我国有踏青的传统，也是户外运动的体现。衣着适当宽松春天气温升高，植物开始舒展发芽，人体随之气机条达，血行畅通。所以春季着衣尽量宽松，使机体的各个组织、器官、细胞也都舒缓放松，利于气血的正常运行。适当多食酸性食物春季应肝，酸入肝，酸味食物对肝脏有滋养补益作用，所以春季可适当多食酸性食物。应季的水果，如草莓、菠萝等，可以养肝。但勿过量。勿过食花蕾春季里各种植物的花蕾含苞待放，花蕾为百姓所喜爱，是泡茶、烹饪的好食材。但各种花蕾的寒热性不同，比如金银花性寒，春季用之，有助于内热的消散。而玫瑰花性温，虽能舒肝解郁，但过用则耗肝气、伤肝阴，反而不利于养肝，春季最好避免用之。所以在春天食花蕾时，要咨询医生是否适合自己的身体。情绪平和舒缓中医说“百病生于气”。可见情绪对身体健康的重要性。春天养心即是养肝，肝气调达舒畅是养生的关键，春天是养肝最适宜的季节。自我减压，放松心情，以柔缓的心态度过春天。按摩保健穴位太冲穴和神门穴。此二穴能舒肝解郁，养心安神，有助于肝气调达，舒畅心情，可每日在穴位处按摩。

最近不断有患者问我：“我可不可以打新冠疫苗？” 下面就这个大家共同关心的问题，引用有关部门权威解释，请大家根据自己的身体情况，进行参考。摘自北京市海淀区疾病预防控制中心“关于进一步明确新冠疫苗接种禁忌症及相关问题把握标准的通知”2021年4月2日

亲爱的患者朋友们： 大家好! 于大君博士的门诊时间从2021年4月5日起进行调整，原每周五上午停诊，改为每周四上午出诊，周五下午不变。 第一个周四的出诊时间为4月8日上午，在肾病科3诊室，A258房间。4月9日起周五上午不再出诊。 感谢大家的信任和关注！

最近接诊了这样一名患者，男性38岁，常年为疾病折磨，焦虑，沮丧，影响正常生活、工作。初诊 2021年1月6日 患者7年前因感冒，检查发现蛋白尿，一直中西药物治疗，效果不明显，近2年来又雪上加霜，血肌酐逐渐升高。 患者第一次来诊时，诉说着曲折的就诊经历，因疾病而单身，多年的失眠…无奈与痛苦溢于言表。现在腰膝痠软，小便混浊，泡沫，面色少华，舌苔黄厚腻，脉滑。血压130/85mmHg，24小时尿蛋白0.978克，血肌酐127umol/l，B超左肾小囊肿。 诊断：慢性肾炎慢性肾脏病G3a期失眠 治疗：中药汤药以补肾清利法处方14剂，西药按照国际指南，处方以ACEI类药物二诊 服上述药物2周后，患者尿泡沫减少，失眠明显好转，现在可以每天睡眠6小时左右，继续以补肾清利法治疗。三诊 服上述药物3周后，小便泡沫减少，患者睡眠安好，每天晚上正常睡眠，白天神清气爽。舌苔薄白。复查24小时尿蛋白0.24克，血肌酐91umol/l。 经过1个多月的治疗，患者的自我感觉和化验指标都有了明显好转。目前仍在治疗中，嘱患者在治病同时，可以考虑婚姻问题了。按语 这是一个典型的中西医药物治疗，在短期内取得较好疗效的慢性肾炎、慢性肾脏病的案例。 按照中医理论，肾功能的下降，血肌酐的升高，多责于肾脏的亏虚，该患者表现为腰膝痠软，是肾脏亏虚的明证，需补肾益精。同时，患者长期心中蓄积，内生湿热，流于下焦，导致蛋白尿、失眠，小便混浊。需清心火、利下焦湿热。本案例以补肾法与清利法合用，以熟地、山药补肾益精，黄连、黄芩清火燥湿，莲子心清心，萆薢、车前子清利下焦湿热。 西药按照国际最新指南处方。 蛋白尿、血肌酐升高、失眠都属于中医的同一个病机，即肾精气亏虚、湿热内蕴。通过补肾清利法，使蛋白降、肌酐低、睡眠安，这就是中医的异病同治。 深感医学的精妙、国人的幸福。

祝大家牛年大吉! 牛年有新气象！牛年有新收获！从来没有像今年一样有对新年的期盼，鼠年即将过去，牛年终于要来临！祝福亲爱的朋友们身体越来越健康！祝福老者们安享晚年！祝福年轻人事业更上一层楼！祝福孩子们学有所成！祝福准妈妈们新年有健康宝宝！明天，身体会更好！心情会更好！让我们向着这个目标共同努力！一路有我陪伴你们！