于大君医生的科普号

春天来了，天地之间有了生发之气，万物因之而欣欣向荣，大地有了新绿。中医的基本理论之一是“天人相应”，重视气候对身体的影响，重视养生，使机体顺应季节的变化，提高抗病能力。 中医教我们如何在春天养生呢？ 中医经典《内经》中，关于春季养生是这样说的，“春三月…夜卧早起，广步于庭，被发缓行…生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”这段文字指出了养生包括两个方面：即要养形体，同时也要养心。春天养生具体要做到以下几点适当早起春天日照时间更长，人应该相应的早起，不必再像冬天那样，起床必待日出之后。多做户外运动太阳光中的紫外线是最好的天然杀菌剂，春天随着阳光的充足照射，大自然的空气十分清新，我们可以放心的做户外运动。打太极、跑步、球类等，都是不错的选择。我国有踏青的传统，也是户外运动的体现。衣着适当宽松 春天气温升高，植物开始舒展发芽，人体随之气机条达，血行畅通。所以春季着衣尽量宽松，使机体的各个组织、器官、细胞也都舒缓放松，利于气血的正常运行。适当多食酸性食物春季应肝，酸入肝，酸味食物对肝脏有滋养补益作用，所以春季可适当多食酸性食物。应季的水果，如草莓、菠萝等，可以养肝。但勿过量。勿过食花蕾春季里各种植物的花蕾含苞待放，花蕾为百姓所喜爱，是泡茶、烹饪的好食材。但各种花蕾的寒热性不同，比如金银花性寒，春季用之，有助于内热的消散。而玫瑰花性温，虽能舒肝解郁，但过用则耗肝气、伤肝阴，反而不利于养肝，春季最好避免用之。所以在春天食花蕾时，要咨询医生是否适合自己的身体。情绪平和舒缓中医说“百病生于气”。可见情绪对身体健康的重要性。春天养心即是养肝，肝气调达舒畅是养生的关键，春天是养肝最适宜的季节。自我减压，放松心情，以柔缓的心态度过春天。按摩保健穴位太冲穴和神门穴。此二穴能舒肝解郁，养心安神，有助于肝气调达，舒畅心情，可每日在穴位处按摩。

最近不断有患者问我：“我可不可以打新冠疫苗？” 下面就这个大家共同关心的问题，引用有关部门权威解释，请大家根据自己的身体情况，进行参考。摘自北京市海淀区疾病预防控制中心“关于进一步明确新冠疫苗接种禁忌症及相关问题把握标准的通知”2021年4月2日

亲爱的患者朋友们： 大家好! 于大君博士的门诊时间从2021年4月5日起进行调整，原每周五上午停诊，改为每周四上午出诊，周五下午不变。 第一个周四的出诊时间为4月8日上午，在肾病科3诊室，A258房间。4月9日起周五上午不再出诊。 感谢大家的信任和关注！

最近接诊了这样一名患者，男性38岁，常年为疾病折磨，焦虑，沮丧，影响正常生活、工作。初诊 2021年1月6日 患者7年前因感冒，检查发现蛋白尿，一直中西药物治疗，效果不明显，近2年来又雪上加霜，血肌酐逐渐升高。 患者第一次来诊时，诉说着曲折的就诊经历，因疾病而单身，多年的失眠…无奈与痛苦溢于言表。现在腰膝痠软，小便混浊，泡沫，面色少华，舌苔黄厚腻，脉滑。血压130/85mmHg，24小时尿蛋白0.978克，血肌酐127umol/l，B超左肾小囊肿。 诊断：慢性肾炎慢性肾脏病G3a期失眠 治疗：中药汤药以补肾清利法处方14剂，西药按照国际指南，处方以ACEI类药物二诊 服上述药物2周后，患者尿泡沫减少，失眠明显好转，现在可以每天睡眠6小时左右，继续以补肾清利法治疗。三诊 服上述药物3周后，小便泡沫减少，患者睡眠安好，每天晚上正常睡眠，白天神清气爽。舌苔薄白。复查24小时尿蛋白0.24克，血肌酐91umol/l。 经过1个多月的治疗，患者的自我感觉和化验指标都有了明显好转。目前仍在治疗中，嘱患者在治病同时，可以考虑婚姻问题了。按语 这是一个典型的中西医药物治疗，在短期内取得较好疗效的慢性肾炎、慢性肾脏病的案例。 按照中医理论，肾功能的下降，血肌酐的升高，多责于肾脏的亏虚，该患者表现为腰膝痠软，是肾脏亏虚的明证，需补肾益精。同时，患者长期心中蓄积，内生湿热，流于下焦，导致蛋白尿、失眠，小便混浊。需清心火、利下焦湿热。本案例以补肾法与清利法合用，以熟地、山药补肾益精，黄连、黄芩清火燥湿，莲子心清心，萆薢、车前子清利下焦湿热。 西药按照国际最新指南处方。 蛋白尿、血肌酐升高、失眠都属于中医的同一个病机，即肾精气亏虚、湿热内蕴。通过补肾清利法，使蛋白降、肌酐低、睡眠安，这就是中医的异病同治。 深感医学的精妙、国人的幸福。

祝大家牛年大吉! 牛年有新气象！牛年有新收获！从来没有像今年一样有对新年的期盼，鼠年即将过去，牛年终于要来临！祝福亲爱的朋友们身体越来越健康！祝福老者们安享晚年！祝福年轻人事业更上一层楼！祝福孩子们学有所成！祝福准妈妈们新年有健康宝宝！明天，身体会更好！心情会更好！让我们向着这个目标共同努力！一路有我陪伴你们！

尿路感染的患者服消炎药后，尿路还总不舒服，查尿红细胞一直存在，中医有什么办法？ 近日诊治了这样一名患者女性，73岁，因为看孙子劳累，出现了尿痛、尿热、尿急，外院诊断为尿路感染。经抗生素治疗后，尿白细胞和细菌正常，但一直尿热、尿痛，小腹胀满，腰痠乏力，尿检红细胞也未恢复正常，已1月有余。查舌质红，苔薄黄腻，脉细数。患者既往每年因劳累而出现尿路不适，已经反复发作3年，每次服抗生素治疗。 这是个老年女性患者，属于免疫力低下人群。在尿路感染的急性阶段服抗生素，虽然尿白细胞和细菌转为正常，但湿热未除，湿邪留恋，热邪伤阴，血络受损，故而患者尿路刺激等症状未除，尿红细胞仍高。给予停用抗生素，予中药滋阴清热止血，清利湿热。药用生地黄、淡竹叶、石苇、白茅根、太子参、萹蓄、石菖蒲等药。二诊 上药服7天，腰痠、腹胀基本消除，尿检查均正常。继续服用上方。三诊 1周后复诊，患者无尿路不适，再次查尿均正常。上方继续服用7剂调理。嘱患者回家后勿劳累，勿过食辛辣食物，平时多饮水，减少尿感发作。 体会 中药治疗尿路感染的方法主要包括清利湿热、活血止痛、健脾益气、气阴双补。上例是多种治法的综合运用。中药治疗尿路感染有独特优势，尤其是在本病的恢复阶

尿路感染分为下尿路和上尿路感染，下尿路即是膀胱炎，上尿路即是肾盂肾炎，又根据尿路解剖结构是否异常，分为复杂性和非复杂性尿路感染。多数情况下,急性膀胱炎多见于育龄妇女，肾盂肾炎多为复杂性尿路感染。 急性膀胱炎后，即便使用抗生素疗法，也有一半的妇女在半年至一年内会再次发生感染。反复发作的感染使人感觉尿路、腹部十分不适，精神疲惫，影响工作与心情。如果反复感染同时伴有尿路梗阻等情况，细菌上行进入肾脏，导致肾盂肾炎，造成肾脏的实质损伤，肾功能下降。 尿路感染的反复发作的原因有多种尿路梗阻性疾病：如肾结石、先天肾发育不良、肾盂和输尿管畸形、多囊肾等，造成尿液不通畅，滋生细菌。机体同时存在其它疾病：如糖尿病，肥胖等，使细菌在体内有良好的生存环境。遗传易感性：反复尿路感染的女性，多有尿感的家族史。机体免疫力低下：尿路粘膜分泌免疫球蛋白IgA的能力下降，对细菌的抵抗力减弱。与致病性大肠杆菌的毒力因素有关：鞭毛黏附力、毒素致病力强的菌株，易造成尿感反复。近期国外研究显示，抗生素不能彻底消灭膀胱内的细菌，这也是尿感反复的原因之一。近期研究还表明，反复尿路感染的患者，其对细菌更敏感，更容易致病。 可见，尿路感染表面上看，好像是一个简单疾病，容易被忽视。但如果不重视，后果严重。

人体的泌尿系从下往上，由这几部分组成：尿道、膀胱、输尿管和肾脏。泌尿系感染，就是指这几部分的粘膜出现了炎症。中国中医科学院西苑医院肾病科于大君人体外阴部位寄生着许多细菌，包括大肠杆菌（E. coli）、化脓链球菌（Staphylococcus saprophyticus)、克雷伯菌(Klebsiella species)、肠球菌(Enterococcus faecalis)等，一般不致病。但是细菌一旦逆行进入尿道、膀胱甚至肾脏，特别是在人体免疫力低下时，会引起炎症，产生尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。泌尿系感染基本是女性的专利，男性少见。 为什么泌尿系感染女性多见？短而宽的尿道尿道口与阴道口和肛门临近，同处于外阴部。女性的尿道结构与男性不同，尿道短且宽,长约4-6厘米，而男性的尿道长约20厘米。女性这么短的尿道，使外阴周围的细菌很容易通过，进入膀胱和肾脏。育龄女性多见女性的性生活与尿道感染直接相关，性生活使尿道口的正常寄生菌被“挤入”尿道，再上行进入膀胱，引起炎症。妊娠女性的泌尿系感染也常见。未婚女性泌尿系感染的发生率很低。老年女性免疫力低下女性绝经以后，机体雌激素水平下降，尿道的内环境随之改变，且随着年龄增长的免疫力低下，不能吞噬消灭致病菌，都造成老年女性泌尿系感染的反复发作。鉴于以上的原因，强烈建议女性朋友，平时多饮水，勤排尿，达到冲洗膀胱的目的；稳定情绪，规律作息，提高机体抵抗力；避免辛辣油腻食物，保持机体阴阳平衡。通过以上措施，减少泌尿系感染的发生。

感谢各位朋友过去一年的陪伴。我在工作之余写些大家关注或我认为有价值的医学知识，使大家尽量获取正确的医学信息，避免知识误区，有益身体健康。新年的钟声即将敲响！祝每一位朋友在新的一年心想事成！身体健康！家人健康！这张照片是我在美国哈佛留学时拍的，是每天我去哈佛医学院路上的一景，红红火火的枫树，愿它一如我们的明日！

什么是湿热? 有这样表现的人，可以认为体内有湿热：面油垢，口苦口粘，大便粘腻不爽，尿液混浊，舌苔黄厚腻。湿热如何产生？ 患者平时喜食肥甘厚味，易酿生湿热；或脾虚湿邪下流，日久而成湿热；或病久损伤肾气，肾虚固涩无权，精微下泄，而为湿热。均导致内生湿热，出现蛋白尿，如热邪损伤血络，又会同时出现血尿。湿热证的初期多为实证，即膀胱湿热，日久则为实中夹虚证，或脾虚兼湿热或肾虚兼湿热。 《素问·至真要大论》的病机十九条说：“水液浑浊，皆属于热。”所以尿液混浊，属于热证。湿热为蛋白尿和血尿形成之必需，可以说，没有湿热就没有蛋白尿和血尿。 有很多可以清利湿热的古代方剂，有代表性的如《温病条辨》的三仁汤、《医学心悟》的萆薢分清饮等。临床案例 下面举一个最近在我的门诊用清利湿热法治疗肾病蛋白尿的案例 男性，32岁，从事应酬较多的职业。 因发现蛋白尿4年就诊，蛋白尿一直1+~2+，中西医多方治疗，效果不明显。平时因工作原因肥甘厚味摄入较多，大便粘腻不爽，脉滑，舌苔黄厚腻。形体偏胖，体重指数29。有2型糖尿病史1年。查尿蛋白2+，尿红细胞正常。以中西药物治疗，因疾病日久，中药在清利湿热同时，兼健脾固肾。药用2周。 二诊时，患者舌苔变薄，血糖正常。检查尿蛋白阴性。原方案巩固，继续服药2周。 三诊时，查尿蛋白1+，原方案的基础上，加强清利湿热药物，再服2周。 四诊时，舌苔薄白，患者尿检查又正常。 此后多次查尿，均未出现尿蛋白。 此患者的职业特点，经常摄入肥甘厚味，这是湿热形成之因。用药物祛除湿热后，尿蛋白亦随之消失，因湿性缠绵粘滞，故治疗过程中，时有反复，需要治疗的时间相对较长，彻底清除湿热之邪，以保持尿蛋白正常稳定。 湿热证在肾病临床十分常见，清利湿热法是治疗蛋白尿的有效方法。