偏头痛是一种周期性发作的神经血管功能障碍引起的头痛,以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征。与某些癫痫类型,特别是自主神经性癫痫有许多相似之处,两者都具有发作性,都可有恶心、呕吐、头痛、脑电图异常等。尽管如此,两者在病理生理和发病机制等方面都截然不同。1、视幻觉:偏头痛和枕叶癫痫都具有视幻觉,出现在视野缺损区的闪光、暗点、偏盲、视物模糊在典型偏头痛的病人很常见;复杂的视幻觉,如物体变大变小、多彩的线条、基本成型的人物或动物一般多为癫痫。2、头痛:癫痫病人头痛多发生在发作之后,其程度较轻;偏头痛以剧烈的搏动性疼痛为主要症状,常在单侧。3、脑电图异常:癫痫多为阵发性痫性放电波,如棘波、尖波、棘-慢波综合等。而偏头痛间歇期脑电图虽可有局灶性慢波和中颞尖波,但出现在头痛同侧,且入睡后消失。偏头痛在发作期脑电图没有改变或显示背景波节律减慢,而癫痫却有明显的痫性放电。
癫痫诊断明确后,下一步就涉及用药问题,对于发作稀少,一年发作1-2次的病人和良性预后的癫痫可以暂不用药。在用药前,需要权衡药物的疗效和不良反应,取得一个最佳的平衡,争取疗效最好,不良反应最小。对于学生、儿童和服药顺从性不佳的病人,可以选择长效的剂型,每日一次或早晚各一次服用,这样便于家人监督。对于多于一种发作类型和病人或发作类型尚不明确的病人,首选广谱抗癫痫药物,如德巴金、拉莫三嗪、妥泰、左乙拉西坦等。抗癫痫药物有一定的不良反应,需要向病人及家属解释出现的智能障碍和认知功能减退并非完全是抗癫痫药物的不良反应。告知病人可能出现的不良反应,及时复诊,避免严重不良反应的发生。同时加强对癫痫治疗顺从性的教育,告诫病人用药的目的是为了控制癫痫的发作,不是治愈引起癫痫的原发疾病。抗癫痫药物起效至少需要5-6个药物半衰期,如果开始服药短期内仍有发作,不要随意更换其他的药物。首选药物疗效不佳时需要更换其他类型的药物。治疗中不要随意更换剂型,不要不同厂家的药物混用,不要普通片剂和缓释剂交替使用。若患其他疾病,注意合并用药是否会诱发癫痫。任何时候都应避免诱发因素的刺激。本文系林巧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫治疗的最终目标是完全无发作,但这是一个漫长的过程,而且不是每个癫痫患者都能达到这个目标,多数是得到较好的控制。那该如何评价癫痫的治疗效果呢?1、治疗后的发作频率:利用癫痫日记,可以简单直观地看出治疗后癫痫发作频率的增减。观察的周期根据个人不同,比如发作周期2-3次/周的,经过一个月便可以看出疗效;2-3个月才发作一次的需要延长观察时间才能得出客观的疗效评价。2、服药种类的多少:如果以前是合并服用几种药物控制发作,目前减为单药治疗,这也是癫痫控制良好的标志。3、治疗后的发作程度:比如治疗前是全身性抽搐,意识不清,治疗后每次发作只有局部的症状或先兆,无继发意识丧失、全身性抽搐,以及发作时间比原来明显缩短等都是治疗有效的表现。4、生活质量的改善:癫痫控制良好后,病人可以谋求更好的职业,与周围人关系更融洽,自信心增强,对生活的满意度会大大增加。本文系林巧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫患者服用抗癫痫药物期间,医师经常要其化验血药浓度,并根据血药浓度调整剂量,那么什么是抗癫痫药物的血药浓度?为什么需要做这项检查呢?抗癫痫药物血药浓度是指在血浆中药物的含量,临床上真正起抗癫痫作用的是游离药物的血浓度。稳态血浓度是指多次定时、定量、规律服药后药物的吸收量与排泄量接近相等时的血浓度。药物达到稳态浓度的时间一般大约是该药的5个半衰期。如在一定的时间内用药总量不变,改变服药次数一般不影响达到稳态的速度和浓度,但减少服药次数则使该药浓度波动加大。有效血浓度是指抗癫痫药物能完全或大部分控制癫痫发作,而临床又没有中毒症状或没有不可耐受的毒副作用的血药浓度,也就是达到治疗效果的稳态血药浓度范围。临床医师根据这个浓度帮助调整剂量,指导治疗。本文系林巧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有人认为不少食物可以引起癫痫,特别是羊肉、牛肉等,有的甚至不许吃鸡蛋、鱼虾等,这些都是没有科学依据的。癫痫病人应该和一般人一样,正规规律饮食。食物品种多样化,米饭、面食、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜、鱼虾等等都要吃。但须注意,饮食要有规律,不要暴饮暴食,不要过饥过饱,茶、咖啡、可乐等中枢兴奋性饮料容易诱发癫痫发作,应尽量避免。适当减少辛辣刺激食物的摄入,避免吸烟饮酒。有些研究表明,在某些罕见病例中,缺乏维生素B6和维生素D可促使癫痫发作。某些矿物质对部分病人有帮助,镁(大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、豆类中)、锌(存在于肉、内脏、坚果、蟹、牡蛎中)和钙(主要存在于牛奶和乳制品中)可帮助某些人预防惊厥。少数病例中营养不良和血糖偏低与癫痫发作有关。因此,癫痫病人应定时进食,注意均衡营养。本文系林巧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近几年来,脑溢血逐渐成为广泛发生的急性病,医学上称为“出血性脑卒中”。因为其发病快、病情凶险,不能得到及时的治疗,成为病死率最高的疾病之一。 据《中国卒中流行报告》显示,脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因,死亡率高于欧美国家4-5倍。每年新发脑血管病患者约270万,而现有脑卒中患者则高达700多万。 原来中国人是脑出血高危体质 研究数据表明,目前外国人的脑出血发病率10%,而中国人始终在20%以上。 专家介绍,首先公认的肯定和“人种”有关,已经有研究揭示出来,中国人颅内病变血管的严重程度或者说发病率比西方人高,这是造成内出血增加的一个原因。换句话说,和外国人相比,中国人是脑出血的高危体质! 第二个原因就是,中国人的高血压治疗不达标。很多脑溢血的发生都是因为血压太高、动脉硬化,最终导致头部脆弱的血管爆裂。 综上两个原因,导致目前中国人脑卒中的发病率是欧美国家的6倍! 专家提醒,脑血管病在发病前, 会有很多征兆,但由于症状较轻, 很易被人们忽视, 下面这10个信号,一定要记住! 脑血管崩溃前的10个信号! 1剧烈头痛 这种头痛没有明显诱因,很多人开始都是断断续续的头痛,但后来转化为持续性头痛。根据每个人的病情不同,症状持续的时间可能不一。 2眩晕难受 专家介绍,很多人在发生脑溢血前都会出现不同程度的晕眩,突然感到天旋地转,站立不稳,抬脚费力,甚至摔倒在地上。 3一侧麻木 很多脑溢血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木,特别是无名指!如果常常感觉左右半身麻木,应该考虑脑内小血管是不是出现了问题。如果麻木的同时,出现上肢或者下肢的乏力,情况就更加危急了。 4眼前蒙黑 突然一过性的眼前蒙黑,或者一只眼睛出现食物不清,看东西模糊,甚至出现重影。这些都是是脑溢血的前兆,所以千万不能大意。 5舌根发硬 突然感觉舌头根部僵硬,舌头膨大,说话说不清楚。甚至舌头痛、吞咽困难。 6经常呛咳 在喝水或者进食的过程中莫名的出现呛咳,这也是很多人脑溢血的先兆。 7哈欠连天 一些病人还介绍,他们会不分时间、地点而情不禁自的打哈欠。其实这正是大脑缺氧的征兆。 8握力下降 手臂突然失去握力,比如拿一个东西明显感觉拿住了,却掉在地上。有时还伴有讲话说不清楚。 9常流鼻血 如果正常的流鼻血并不可怕,但是如果伴有高血压,还经常会出现流鼻血的症状就要小心了。专家介绍,高血压患者经常的鼻出血,半年内很有可能出现脑溢血。 10白天嗜睡 一些人在脑溢血发病前都会出现嗜睡的症状,即便是在精神很好的白天也睡意明显,非常疲惫、睡不够的感觉。 10个症状有3个就要小心了! 专家介绍,如果出现3个以上症状,并伴有高血压等疾病就要小心了。如果症状较轻最好及时到医院进行系统检查,千万大意不得。一旦错过治疗就可能落下终身残疾。 预防脑出血记住这5点! 控制好高血压 高血压是导致脑溢血的主要诱因,因此防脑溢血主要是要控制好血压。控制血压主要是要平稳,使24小时内血压的“波峰”和“波谷”接近,这样既可避免血压波动对血管壁的损害。 保持情绪稳定 高血压的发生与精神状态有明显的关系,情绪突变、精神冲突等,都会引起交感神经兴奋,导致血管收缩及其他自主神经反应。 防止身体劳累 防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑出血。 注意季节保护 寒冷的天气正是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候变化,还要根据自己的健康状况,进行一些适宜的体育锻炼。
非癫痫性的发作性疾病在儿童十分常见,有时和癫痫发作很难区分,运用视频脑电图监测技术以后,由于可以清楚地记录到发作表现和脑电图变化,很多得到了明确诊断。除了我们比较熟悉的睡眠障碍性疾病如梦游、夜惊、睡眠肌阵挛等不是癫痫发作外,还有一些疾病需要鉴别: 1、屏气发作:儿童在剧烈哭闹时出现的呼吸暂停现象,多发生于6个月至1岁半的婴幼儿。屏气往往是对生气或外界刺激的强力反应,多在发怒、惊恐时出现,表现为面色青紫、呼吸暂停,严重的出现全身抽搐、角弓反张、意识丧失。呼吸恢复后意识即正常,发作后没有嗜睡,脑电图正常,从不在睡眠中发作。此病可自行缓解,一般3-5岁以后发作减轻,6岁以后基本无发作。治疗以行为纠正、教育为主,不需药物治疗。 2、抽动症:发生在儿童时期的不自主运动障碍,发病多在14岁以前,平均年龄为7岁,男性多见。病因及发病机制尚不明确。抽动的特征性表现是非节律性的刻板、快速、反复、短暂的一个或多个部位的肌肉或肌群收缩运动。临床分为三种类型:短暂性抽动障碍,最常见;慢性运动或发声抽动障碍;抽动-秽语综合征(Tourette)。临床表现可为简单的面部肌肉抽动,也可为复杂的全身动作。通常头部是首发部位,可出现皱眉、眨眼、撅嘴、摇头、点头、缩鼻、转颈、耸肩、甩手、跺脚等,可伴喉中发声,甚至重复秽语,有的还有情绪异常、注意力不集中、多动行为等。发作可因焦虑、疲劳、烦躁、兴奋加重,睡眠中消失。不自主动作可受意志控制数分钟至数小时。脑电图有时可见非特异性异常,主要为慢波或棘波。多数抽动症患儿通过行为矫正、心理辅导可改善,不需要药物治疗。少数严重的可给予氟哌啶醇、泰必利等药物配合行为治疗。根据本病抽动动作的刻板性、非节律性、多部位性,以及可被主观克制等特点,借助视频脑电图,可以与癫痫单纯部分性发作、肌阵挛发作相鉴别。 3、习惯性擦腿动作:常发生于1-3岁儿童,女性多见,指摩擦会阴部的动作,俗称“手淫”。症状最初可能为局部的湿疹、炎症引起瘙痒,而后发展为习惯性动作。本病多发生于入睡前或刚睡醒尚未起床时,婴儿期发作可表现为两下肢交叉内收、夹紧做擦腿动作,连续有节奏;幼儿期患儿可将两腿骑跨于某种物体上扭动身体进行摩擦。摩擦是伴面部泛红、额部或全身微微出汗,但神志始终清楚,受到干扰可停止。随着年龄增大,习惯性发作逐渐减少、停止。 4、维生素D缺乏性手足搐溺症:多见于婴儿期,主要是维生素D缺乏引起低钙血症,神经肌肉兴奋性增高,出现反复发作性手足搐溺、惊厥、喉痉挛等。补钙治疗效果好。临床表现为无发作情况下突然面部抽动、两眼上翻、四肢抽搐,伴口唇青紫、大小便失禁,多数意识不清。化验发现总血钙和血离子钙降低。 5、发作性腹痛:首先要排除器质性疾病引起的腹痛。本病在儿童较普遍,90%以上为功能性腹痛。腹痛发作持续的时间、疼痛程度不等,发作频率不等,白天和夜间均可发生。通常疼痛位于脐周,常与急躁、紧张事件有关,可伴有戏剧性反应,如患儿捂着肚子,弓着身子,满地打滚,可伴有面色苍白、恶心、呕吐,发作间期无异常表现。反复发作性腹痛以往常被诊断为腹痛性癫痫,实际上单纯的腹痛性癫痫很少见,可以通过视频脑电图鉴别。
发作性睡病是指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠,临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。本病于1880年由Gelineau首先命名和报道,其病因与遗传和环境因素有关。发作性睡病是一种相对常见的疾病,报道的发病率约为0.03%-0.16%。从儿童期到老年期均可发病,但常见于青少年和成人早期。发作性睡病首先出现的症状为白天过度睡眠,患者表现为突然出现无法预计的过度睡意和不可抗拒的睡眠发作,常出现于不适宜的场合,尤其常见于阅读、看电视、骑自行车、听课、参加会议或考试时,甚至可以出现在进餐、行走或主动性交谈时。睡眠可以是短至不足数秒的微睡,也可以是长达几个小时的睡眠。猝倒发作可于过度睡眠症状出现的同时或延迟数年后发生。65%-70%的发作性睡病患者可见猝倒发作,临床常见于强烈情感刺激(如大哭、大笑、愤怒、恐惧等)下诱发的躯体双侧肌张力突然丧失,严重的表现为突然跌倒或被迫坐下,更常见的无力情况则是头部下垂、面部松弛、言语含糊,有时可仅为突然发生的躯体无力感。睡眠麻痹是患者从睡梦中醒来时发生的一过性全身不能活动或不能言语,呼吸和眼球运动不受影响,可以持续数秒至数分钟,此时患者极为恐惧,常有一种不能呼吸的感觉。入睡前幻觉和睡眠麻痹常同时发生,这种幻觉是极不愉快的感觉性体验。随着时间的迁移,发作性日间过度睡眠可终生存在,猝倒发作、入睡前幻觉和睡眠麻痹出现的次数可逐渐减少。多导睡眠图、日间多次小睡试验是诊断发作性睡病的有力指标。日间多导睡眠图常见睡眠潜伏期缩短,一般小于10分钟。夜间除睡眠潜伏期缩短,还出现睡眠起始时的REM周期(REM睡眠始于入睡后20分钟内)。正常睡眠结构被破坏,觉醒次数增多。日间脑电图检查在睁眼时可见弥漫性的a波活动,称为矛盾性a反应。发作性睡病患者常会出现自动行为和遗忘,易被误诊为复杂部分性癫痫。失张力性癫痫发作易与猝倒发作相混淆。但癫痫发作不会出现不可抗拒的睡眠发作。视频脑电图可以检测到临床发作事件,并同步记录发作期脑电图,可以很好地鉴别二者。发作性睡病患者需要合理安排作息时间,强调有规律的工作和休息,尽量保证夜间获得充足的睡眠。如有可能可以安排时间定期打盹,以帮助患者维持比较满意的觉醒状态。由于发作性睡病的特殊临床症状,多数患者存在人际关系、家庭关系、工作关系等问题,严重影响生活质量,可能出现心理障碍。适当的心理支持和家人、同事、领导的理解和帮助可以使其增强治疗的信心,缓解抑郁症状。药物治疗可以选择中枢神经兴奋剂,如苯丙胺、盐酸哌甲酯、莫达非尼等药物,副作用小。