刘国莉医生的科普号

一、什么是妊娠期高血压疾病妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周以后，以高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒 张 压 ≥90mmHg）、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；同时胎儿会因胎盘功能减退而出现发育迟缓，导致早产和未成熟儿，严重者胎死宫内。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。前三种产后 12 周内恢复正常。二、妊娠期高血压疾病的好发因素1、高龄、双胎妊娠、肥胖、营养不良、高度紧张；2、有高血压家族史、曾有妊娠期高血压史、有慢性高血压、慢性肾炎；有多囊卵巢病史；3、天气骤冷骤热易于发病；4、本次妊娠方式为体外受精-胚胎移植。三、影响妊娠期高血压疾病再发的相关因素1、子痫前期病史：该病史可使第二次妊娠时子痫前期的再发率增加5倍以上，各家报道复发率不等，数值为12.8%-45.6%；说明其发病不仅与地域、种族相关，还与饮食习惯、吸烟等生活方式以及是否获得适当的孕产期保健有关。2、孕前体重的改变及再孕时的体重增加：孕前体重正常甚至偏低但妊娠期体重增长过多的女性，子痫前期的发生率更高。于两次妊娠期间，体重指数降低者子痫前期的再发率约为12.8%，体重指数维持不变者再发率为14.8%，体重指数增加者再发率则升至18.5%。妊娠期适当控制体重的增加确实能够降低子痫前期复发的风险3、两次妊娠的间隔时间：将前次妊娠的终止时间至再次妊娠的分娩时间作为妊娠间隔时间，相关研究提出2-5年是相对理想的妊娠间隔时间；长达5-10年或者短至18-24月的妊娠间隔时间均伴随着更高的不良结局复发率。4、孕期需要药物控制的慢性高血压会使子痫前期再发的风险明显增加。5、对于有子痫前期病史的女性，建议再次妊娠前进行免疫系统疾病（如：系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等）及易栓症的筛查，有针对性的进行干预治疗，可降低再次妊娠时高血压疾病的再发。6、是否有打鼾或睡眠呼吸暂停综合征，如有相应症状，最好再次怀孕前进行血氧饱和度的监测，必要时进行多导睡眠图检查，确诊后可进行干预治疗，对降低再孕时高血压疾病的再发将大有好处。四、预防妊娠期高血压疾病再发的方法1、妊娠前开始补充钙剂、复合维生素。2、如果孕前的体质量指数（BMI=体重kg/身高m/身高m 正常18-24kg/m2）超标，建议先减肥后再怀孕。3、对34周前的子痫前期史或重度子痫前期史，有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等高危因素者，可以在妊娠12～16周开始服用小剂量阿司匹林（50～100 mg），至妊娠28周停药（国内指南）；国外指南建议至分娩前停用阿司匹林。4、要加强营养并适当休息，每周监测体重的增加<500g。5、睡眠时取左侧卧位，至少保证每天睡眠8-10小时6、定期产检，谨遵医嘱，如果孕期出现体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医；要自测胎动，一旦发现胎动减少，应立即就诊。所以只要你保持良好的心态，健康饮食，定期产检，加强自我监护，积极配合医师的医嘱，即使高血压疾病有一定的再发率，绝大多数还是能够比较安全的度过怀孕分娩过程，获得良好的母儿结局的。本文系刘国莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠高血压疾病（HDCP）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中前三种是妊娠期特有的疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；同时胎儿会因胎盘功能减退而出现发育迟缓，导致早产和未成熟儿，严重者胎死宫内。如何预防和早期诊断格外重要。关注自身是否有HDCP的好发因素：初产妇尤其年龄超过35岁的初产妇、双胎妊娠、体态矮胖、营养不良、精神较易紧张、运动过度、工作强度大；有高血压家族史、母亲曾患妊娠高血压者；本人曾经怀孕时患过高血压；本次妊娠前患有慢性高血压、糖尿病、肾炎、自身免疫病、血液病、多囊卵巢综合征、打鼾或有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者。本病的发生与气候变化密切，冬季及初冬寒冷季节和气压升高情况下易于发病。为了预防或更好的治疗高血压疾病，应注意以下事项：① 怀孕期间要保持积极乐观的心态。② 孕期要加强营养并适当休息：睡眠时取左侧卧位，至少保证每天睡眠8-10小时；孕期增加营养尤其是高蛋白质、维生素、叶酸、钙、铁及其他微量元素的摄入，减少脂肪和盐的摄入，限制甜食的摄入，水果的摄入不宜过多（每天2-3两的苹果或其它相当量的水果）。自妊娠20周开始每天补充钙剂2g可降低妊高征的发生；每天补充维生素E 100-200mg也有利于减少HDCP的发生。③ 最重要的是在孕期进行正规的产前检查：有条件者最好在怀孕前监测血压了解血压的基础水平，有体重超重（体重指数=体重kg/身高m2 18-24kg/m2视为标准体重）者最好在妊娠前先减肥。正常情况下，在妊娠的早期、中期可1月产检1次；进入28周后每2周产检1次；36周后每周产检1次；超过预产期者每2-3天产检1次。如果有高危因素者或者已经诊断HDCP者应该遵医师嘱托增加产检次数。④ 关注妊娠期体重的增加，每次产检时测体重，有条件者或者已经诊断HDCP者，可自行在家监测晨起空腹排空膀胱后的体重并记录下来，就诊时将数据带来；最好每周测1次，如果诊断了高血压者，可3天测1次，一般每周体重增加不超过0.5kg，若超过0.5kg则有存在水肿的可能性。在妊娠晚期尽量避免长时间站立，休息及睡眠时抬高下肢，促进下肢静脉回流，可减少水肿的发生。如果体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医。⑤ 每次产检测血压时应在到达后休息10-15分钟平静后再测血压：一旦在产检时发现血压超过140/90mmHg,就考虑有高血压存在的可能性；或者血压超过130/80mmHg,视为临界高血压，则需要在家自行监测血压（最好使用台式水银柱血压计，电子血压计测量数值一般偏低），有条件的话最好测量晨起、2pm及8pm的血压并记录在册。如果有头晕、眼花见第④条所述的症状，不管血压水平均应马上就诊。如果无上述症状，但自测血压超过150/100mmHg,也应该及时就医，必要时加服或者调整降压药。⑥ 关注胎儿在宫内的安危，这是准妈妈的一项任务。首先会数胎动，一般妊娠16-20周可觉察到胎动，最初胎动每小时约3-5次，随着妊娠进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28-32周时达到高峰；至怀孕38周后又逐渐减少。胎动也有昼夜变化规律，通常上午8-12时胎动均匀，以后逐渐减少；下午2-3时，胎动最少；至晚上8-11时胎动频繁。每位孕妇根据自己的观察、自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监测胎儿在宫内的安危。具体方法：在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时，将3次胎动数相加，乘以4即得12小时的胎动数，一般胎动>30次/12h。一旦发现胎动减少，应立即就诊。⑦ 同时警惕高血压并发症之一胎盘早剥的发生，指胎儿娩出前胎盘部分或全部从子宫剥离，由于此时胎儿的血液循环部分或全部中断，因而会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，若不及时就诊，孕妇会出现大出血、休克、血不凝等并发症，危及准妈妈生命。因此妊娠晚期睡眠时应左侧卧位，避免腹部被撞击或外伤，避免腹部被顶压（如以往使用搓衣板洗衣房等活动），一旦出现腹部疼痛或伴阴道出血或胎动异常，务必马上就诊。希望准妈妈们定期产检，加强自我监护，积极配合医师的指导，顺利平安的度过怀孕分娩过程，成功生育健康可爱的宝宝。

直播时间：2021年06月13日18:56主讲人：刘国莉主任医师北京大学人民医院产科

怀孕虽然是一个艰辛但也是幸福满满的孕育过程，但是不少孕妇也受到妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病困扰，在孕期开启各种打怪兽的心路历程。随着孕周的增加，孕妇睡眠打鼾也随之发生，甚至在睡眠过程中出现呼吸暂停的情况，但是孕期打鼾、睡眠呼吸暂停（OSA）一直被我们忽视。谁曾想，它在睡眠过程中不知不觉地对孕妇、胎儿造成危害。北京大学人民医院产科刘国莉为什么孕妇容易打鼾？一方面，随子宫体不断增大，压缩肺的体积，降低肺的代偿能力，而这种影响在仰卧时尤为明显；另一方面，由于激素水平的改变，孕期鼻粘膜充血、水肿明显，鼻腔通道直径减小。另外，鼻塞作为妊娠期鼻炎最重要的症状，尤其是夜间阻塞，是孕妇打鼾和憋气潜在的风险因素。这大大增加了怀孕时鼾症和OSA的发生率。 打鼾有什么危害呢？打鼾是妊娠期高血压疾病的危险因素，与非打鼾孕妇比较，OSA孕妇患妊娠期高血压疾病的风险是非OSA孕妇的7.5倍。妊娠期打鼾和OSA还会造成胎儿发育受限，而且也会增加宝宝出生后窒息的风险。不仅如此，打鼾的孕妇早产率、剖宫产率也是显著升高的。哪些孕妇需要检查？症状：打鼾、夜尿增多、晨起口干、白天疲乏都可能是OSA的症状。查体：肥胖、下颌后缩、脖子粗短等。合并妊娠期高血压疾病、糖尿病等合并症或并发症。满足以上一条或多条因素都应该积极筛查，早检查、早诊断、早治疗，争取将母儿风险降到最低。 我该怎么检查呢？具有风险因素的准妈妈可以积极行多导睡眠监测（PSG）进行确诊。如无条件，则应行家庭便携式设备进行筛查。我该怎么治疗呢？呼吸机治疗是目前最有效而且必要的治疗方法，该治疗可以解除因OSA导致的夜间缺氧，实现对妊娠期高血压疾病和胎儿生长发育等并发症的预防和治疗。相关研究证明OSA的孕妇进行呼吸机治疗，不但OSA 的上述症状会得到明显改善，而且夜间的血压较治疗前也会明显降低，有利于降低妊娠期高血压疾病的发生或者帮助延长妊娠期高血压疾病患者的孕周、最大程度的改善母儿预后。如有疑问，建议至北京大学人民医院产科 刘国莉主任医师门诊就诊。出诊信息：周二上午特需门诊，周五上午知名专家门诊。

刚才在网上看了某位孕妇对我的评价，具体细节我已记不清了，我想中间可能有一些我没有交代清楚的地方。在这里重新更正一下，人民医院的建档时间早已不是12-13周建档，此前有关的文章我早已删除。据我所知，北京的多数医院都是在确诊宫内妊娠后建档的，人民医院现在也是这样的，所以准妈妈们不要错过了时间啊！

妊娠早期如果出现腹痛、阴道出血，一般考虑如下情况：1.流产：发生率约10-20%，轻症者卧床休息多好转；如果出血多或者血中孕酮指标偏低，可加用黄体酮保胎药；绝大多数是可以顺利进入孕中期的；极少数的可能发生难免流产2.胎停育：顾名思义，胎儿停止发育了，一般需要超声确诊；一旦诊断，应尽快住院清宫。再次怀孕前建议夫妻双方检查染色体，最好女方监测排卵，男方检查一下精子的质量。3.宫外孕：如果突发下腹部剧烈疼痛或者淋漓出血时间较长，应警惕宫外孕的可能性，一般超声结合血中HCG的水平可诊断。一部分可以药物保守治疗，另一部分需要急诊手术。