冯新文医生的科普号

足底筋膜是一种致密的纤维结缔组织，错综复杂地附着在足跟、脚趾以及足底的许多周围肌肉和结构上。它被设计为机械力的被动传送器，以及内侧纵向和横向拱门的支撑件。此外，据信它在继发于机械感受器（如pacini

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻

据2022年1月12号日晚央视新闻报道，我国中小学生脊柱侧弯人数已超500万，紧随肥胖、近视其后，成为危害孩子们身体健康的第三大疾病。究竟什么是脊柱侧弯？我们又该如何防治？脊柱侧弯的定义是指：脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，其可能还伴有脊柱的旋转、肋骨和骨盆的旋转及倾斜畸形甚至椎旁肌肉韧带的异常。脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是：脊柱在冠状面测量Cobb角＞10°。1.影响生长发育脊柱侧弯会伴随高低肩和骨盆不正，剃刀背，驼背以及双下肢不等长和身高减少，严重影响患者外观。对于女性会造成其骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常。2.疼痛脊柱侧弯侧弯会引起腰背痛，四肢疼痛无力，患者能力严重，严重时可压迫脊髓，导致椎管狭窄甚至截瘫。3.心肺功能衰竭脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓容积下降，影响心肺发育，进而引起心、肺功能障碍或衰竭。4.心理健康脊柱侧弯所致畸形会使患者产生自卑等负面情绪，严重影响患者心理健康。1.前屈试验（前屈90°）让孩子脱去上衣，双脚跟、双膝并拢，双腿伸直，双臂自然下垂。然后弯腰，呈 90度，两臂自然垂直于地面，然后仔细观察孩子的两侧背部。2.观察体态让孩子脱去上衣，放松自然站立，然后观察孩子是否有以下体态特征：两肩不一样高；两侧肩胛骨不等高或一侧隆起；髋部高低不一。腰部不对称；整个后背棘突连线不在同一条直线上。以上无论哪一种情况有明显异常，都会有脊柱侧弯的可能，建议到医院做进一步检查，以免错过最佳治疗时机。不知道大家对上面这个图片熟不熟悉，日常中我们的小朋友是不是也有很多是这样的姿势，这些不良姿势就是造成脊柱侧弯最大的一个危险因素。1.正确的站姿从‍前/后看，通过人体重心的垂直线将身体一分为二，左右两侧对称；从侧面看，耳朵、肩膀、髋基本处于一直线，膝关节与踝关节位于直线略后方；头和身体无旋转，脊柱无明显前凸、后凸、侧弯，肩膀和骨盆保持水平。平时可「靠墙站」来让孩子感受和练习正确站姿当身体对这种状态产生记忆时，日常的姿态也就因为习惯而变成了自然。主要需要注意这几点：➤后脑勺是否贴墙。如果孩子一站，后脑勺不靠墙，那就说明他有探脖子或驼背的习惯。➤肩膀是否贴墙。同样道理，如果没有，就说明孩子日常生活中很容易含胸。可以提醒孩子把肩膀打开，或者会是把整个手臂打开，体会正确站姿时肩膀的状态。➤ 是否挺腰。感受一下孩子腰和墙之间的距离，能放下他的几个拳头。2.正确坐姿同样看看正确的坐姿是什么：调节桌椅至合适高度；头部保持水平，背部维持脊柱正常生理弧度；肩膀放松，双肩等高，前臂保持水平；髋-膝-踝」屈曲90-90-90°，双脚平放于地面。姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。很多孩子都是在 8、9岁，甚至十几岁才发现脊柱侧弯，但实际可能在很小的时候就已经发生了，当明显发现问题时，往往已经晚了。对于脊柱侧弯，我们要做到：早预防、早发现、早诊断、早治疗。关注脊柱健康，关注小冯大夫，随时随地，扫码就医。

腰是人体的重要部位之一。然而，在生活中腰疼十分普遍，甚至已经成为跨越年龄的一种通病。二三十岁的人，五六十岁的腰……动不动就喊腰疼……要知道，腰一疼，一整天的工作和心情都会受到影响。毕竟，它可以疼到让你

骨质疏松早在1989年，世界卫生组织就提出预防骨质疏松的3大原则：补钙、运动疗法和饮食。然而，更多的人却把眼光放在补钙和饮食上，忽略了运动疗法在预防骨质疏松上的重要作用。即使偶尔有认识到其重要性的人，

在好大夫平网站平台上，接诊了一些新生儿患者，由其父母提供了病史、B超检查和外观照片，最后确诊为:肌源性斜颈。为人父母，他们很担心孩子生长过程中缺乏认识，延误治疗。综合以上原因，结合我个人10多年来的临床经验，参考人卫版第9版外科学书，特将小儿肌源性斜颈做科普宣教。小儿斜颈俗称歪脖子，临床常见且需要治疗的三种是小儿肌性斜颈（先天性）、骨骼畸形导致的斜颈和急性斜颈（寰枢椎半脱位）。其他还包括由斜视或听力异常导致的斜颈，局部炎症、肿瘤、脊髓异常导致的斜颈。习惯性斜颈可能和姿势相关，一般可称为姿势性斜颈，不作为病理状态。今天我们就来聊聊小儿肌性斜颈（先天性肌性斜颈）是指一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向病侧倾斜，是新生儿及婴幼儿常见的骨骼肌肉系统先天性疾病之一。病因病因至今不完全清楚，尚有争论。目前多数学者支持产伤或子宫内位置不良引起局部缺血的学说。一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，行成血肿后机化，继而挛缩。宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而挛缩。也有学者认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已经形成，是先天性或遗传因素所致。临床表现通常在婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，质硬、椭圆形或圆形、位置固定。肿块表面不红，温度正常，无压痛。头偏向病侧，下颌主动或被动的向病侧旋转活动具有不同程度受限。继之肿块逐渐缩小至消失，约半年后行成纤维性挛缩的索条。少数病例肿块不完全消失，也有未出现颈部肿块而直接发生胸锁乳突肌挛缩者。病情继续发展可出现各种继发畸形，如病侧颜面短而扁，健侧长而圆，双眼、双耳不在同一平面，严重者导致颈椎侧凸畸形。治疗早发现、早期保守治疗可获得良好疗效，是预防头面部、颈椎畸形的关键。晚期斜颈可以手术治疗矫正，合并的面部畸形、颈椎侧凸难以恢复正常。1.非手术治疗适用于1岁以内的婴儿，目的在于促进局部肿块消散，防止胸锁乳突肌挛缩。包括局部热敷、按摩、手法矫正和矫形帽外固定。每天局部轻柔按摩、热敷，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10-15下。睡眠时可用沙袋固定头部于矫正位。2.手术疗法适合1岁以上病儿，最佳手术年龄1~4岁，胸锁乳突肌切断术是最常用的手术方式。病情轻者，仅切断胸锁乳突肌锁骨头或胸骨头，术后应用颈托保持过度矫正位。对于4岁以上斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。伴有软组织挛缩着，需有乳突沿胸锁乳突肌做切口，切除所有紧张的软组织，直至该肌完全松弛。术后佩戴头颈胸之支具固定4-6周，保持头部和颈部过度矫正，纠正头颈偏斜姿势。。年龄超过12岁，虽然脸部和颈部畸形难以矫正，但手术治疗仍可以使畸形有所改善。关注脊柱健康，关注小冯大夫，随时随地，扫码就医。

很多患者来医院就诊时，说自己长了骨刺，关节疼痛。人们常说的骨刺，其实就是骨质增生，就是指关节的边缘骨质向周围增生突起，就像是骨头长了刺一样，人们就形象的称为“骨刺”！来看几张图，直观的感受一下啥是骨刺。先来张没有骨刺的“青年人”膝关节X光片，大家留意一下关节的边缘是圆润光滑的。然后有请“骨刺”登场。下图是一位“老年人”膝关节X光片，关节边缘大小不等的小突起（用白色箭头标注的地方）就是骨刺。如果你嫌刚才的还不够醒目，那就看看侧位的片子。还是先看看无骨刺的，关节边缘依旧圆润光滑。下面是有骨刺的，看到最上面箭头标记的硕大的尖了吗，那就是骨刺。直观的看，是不是就像骨头长了刺一样？那么，下面我是不是该介绍一下骨刺的定义、病因和治疗了？No!因为这些都不是重点！可能细心的你早已察觉到一个细节，为什么我用“青年人”而不是“正常人”，用“老年人”而不是“患者”呢？这才是我要讲的重点：其实那个青年人关节疼的很厉害，而那个老年人关节一点儿都不疼！你很可能马上反应——这，这，这不科学啊！！！好吧，那该上升一下到理论高度了：关节周围的骨刺（英文bonespurs），又叫骨质增生或骨赘（英文Osteophyte），是关节边缘的骨性突起，通常是关节退行性变的一种表现。所谓“退行性变”，其实就是老化。人老了脸上长皱纹就是皮肤的退行性变，骨刺可以看作骨头上长的皱纹。相信很少有人认为脸上长皱纹是病，因此骨刺作为骨头上的皱纹，同样不能被简单粗暴的划为疾病。导致关节骨刺的原因很多，衰老、过度使用、外伤、炎症、以及某些特殊疾病会导致关节软骨破坏，或者产生异常的压力而使关节变得不稳定，身体为了纠正这种不稳，就通过长骨刺来增加受力面积，减少局部压力，从而稳定关节。因此，长骨刺可以看成机体一种自我适应和修复的现象。其实，绝大部分的关节骨刺是没有疼痛的。   关节周围的骨刺，咋一看顶端是尖的，其实上面都覆盖着增生的软骨（下图箭头处），因此，绝不会跟鱼刺那样扎着肉疼。骨刺的产生是机体自身的需要，当各种原因导致关节不稳定的时候，局部的受力就会加大，这时骨刺挺身而出，增大了关节的面积，稳定了关节。医学界早就公认，X光片上的关节骨质增生和疼痛关系并不大。一项调查了4000多人的研究发现：40％的X光片上有明显膝关节骨质增生（就是骨刺）的人，并没有任何症状。临床上也经常观察到，很多膝关节骨质增生明显的人疼痛并不明显，而一些增生不明显的患者反而疼痛严重。你可能好奇：那关节疼痛的原因到底是什么呢？其实，造成关节疼痛的原因有很多~~看到了吧，导致疼痛的原因真的太多了，具体咱们以后再聊！所以，虽然是在看“脸”的时代，但有经验的医生绝不会仅仅根据你的片子有骨刺就诊断你有病，而是会通过详细的问病史、查体，再结合片子，来确定原因，做到精准治疗。说了这么多，并不代表骨刺完全无害，通常没有症状的骨刺无需处理，但有的骨刺压迫到周围神经和其他重要组织，产生了症状，就需要治疗。当然，这种情况占少数。总之，下次遇到关节的骨刺时，淡定一点，因为很可能是虚惊一场。关注健康，关注小冯大夫，随时随地，扫码就医。

网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽

近年来，颈椎病已经成为名副其实的常见病和多发病。有媒体报道：在世界卫生组织最新公布的“全球十大顽症”中，颈椎病排序第二，我国的发病率为17.3%，近年来40岁以下颈椎病患的发病率已经逼近50岁以上年龄

原发性骨质疏松症分为三种类型，包括特发性(成年型)、绝经后骨质疏松症(I型)和老年性骨质疏松症(II型)。病人一旦得了这病，常年累月地吃药打针，治疗期间还会反复骨折，这让人头疼的骨质疏松该怎么治疗呢?一从病理上来说骨质疏松主要包括两个方面，一是骨细胞数量减少，二是骨基质(矿物质)减少。骨质疏松的治疗最佳状态就是，骨细胞增加和骨基质增加，但了解病因后，这几乎是不可完成任务二从病因上来说骨细胞减少的原因有两点，一是年龄老化后促性激素的减少，骨髓基质干细胞向脂肪细胞转换，成骨细胞前体细胞分化减少;二是破骨细胞活性增强，引起的骨细胞死亡。骨基质减少的原因也有两点，一是年龄老化，骨细胞分泌骨基质的能力降低;二是破骨细胞对骨基质的吸收增强。打个比方，骨细胞就像台机器，骨质疏松就像工厂的机器老化了，不但生产产品的能力降低，而机器的报废率在不断增加。而雪上加霜的是，有个叫破骨细胞的坏蛋，不但破坏机器还要破坏产品。从这个层面上说，骨质疏松的最佳治疗是增加成骨细胞的分化和降低破骨细胞的活性，但了解成骨细胞的调控后，这也几乎是不可完成任务。三从细胞活性调控上来说成骨细胞(骨细胞)和破骨细胞的调控因子主要是人体的各种激素。促进成骨细胞分化成骨的主要是生长调节类激素如生长激素如：糖皮质激素、胸腺素、甲状腺激素、胰岛素、胰岛素样生长因子(IGF-1)、转化生长因子-β(TGF-β)等。遗憾的是，这类因子水平随年龄老化而降低，而且作用于全身各种组织细胞，几乎很难用于临床。抑制破骨细胞活性的激素主要是性激素和钙调节类激素，如雌激素、睾酮、降钙素、甲状旁腺激素等。遗憾的是，这些因子也是随年龄老化而降低。略幸运的是，这些因子可以应用临床，虽然有各种的负作用。实际上目前的治疗策略，主要是增加肠道的钙吸收和抑制破骨细胞的骨吸收两方面。如果不能在成骨细胞这个最关键细胞上有所作为，也就是机器生产能力增加，骨质疏松治疗还是不可完成任务。四钙吸收上来说需要很多的环节才能真正治疗骨质疏松。目前市售钙剂的钙含量基本都足够，但必需活性维生素D3(1,25-(OH)2VitaminD3)才能完成钙的肠吸收，否则吃再多的钙，甚至把钙剂当饭也吸收非常有限。维生素D3的25位OH需要肾脏细胞的代谢才能活化，老年人肾脏功能下降，活化能力有限，食物钙变成血钙的能力有限。退一步说，即使血钙充足，如果骨细胞合成基质的能力有限，不能变成骨钙，还是不能治疗骨质疏松，只会被代谢掉。就像如果机器的生产能力有限，再充足的原材料也是浪费，骨质疏松治疗还是不可完成的任务。五从抑制破骨细胞活性上来说目前主要有两类药物，一是激素类，二是二磷酸盐类。激素类药物包括性激素类和钙调节类激素。性激素类药物(雌激素、睾酮)作用最为明显，但遗憾的是会增加生殖系统癌症的风险，特殊情况下才能使用。降钙素止痛效果较好，在1990s和2000s被广泛应用，由于增加心血管疾病的风险，美国FDA建议非常慎用于骨质疏松。二磷酸盐类药物(主要是阿仑磷酸钠和唑来磷酸)是相对小分子药物，循征效果较好，但需要长期服用。目前研究发现RANKL信号在成骨和破骨活动中起关键作用，可作为一个治疗靶点，目前RANKL调节剂多为生物制剂，其有效性和安全性还在研究中。还是很遗憾的是，即使把破骨细胞这个破坏机器和产品的坏蛋抓住，当机器的老化和报废率高时，产能还是会很低，骨质疏松治疗成为不可完成任务。因此，从治疗上说，已经骨质疏松的骨骼很难再成正常，药物治疗仅最大程度上防止骨质疏松进一步加重。即使骨质疏松治疗困难，我们可在两方面作为：一是预防，二是治疗。从预防上说，①运动是最好的预防，运动中会不停地刺激骨组织，骨组织就不容易丢失钙质;②绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。治疗目的是防止骨质疏松进一步加重，①抑制骨吸收(雌激素、阿仑磷酸钠等);②增加钙吸收(钙剂、活性VitD等)。最后说一句，骨质疏松是衰老惹的祸，衰老是世界上最恶意的公平，不论我们如何憎恨，我们都得接受，唯祝我们好运!关注脊柱健康，关注小冯大夫，随时随地，扫码就医。