王洪霞医生的科普号

患者张某，男，现年40岁，发现肾病三年多。上图是自我接诊之后的24小时尿蛋白定量变化图，期间有所反复，但是很快恢复正常。患者最早是2017年发现的尿蛋白升高，2017年7月的尿蛋白定量是3.876g，2020年5月来诊时为1.08g。之前一直坚持中西医结合治疗，经过近三年的治疗，蛋白有所下降，但是症状没有明显好转，乏力、腰酸等症状一直存在。张某来了之后说：“这几年腰一直酸，浑身也没有力气，血压也时高时低，每次看到尿里的泡沫，就觉得这辈子算完了。”我一摸脉，沉细无力，看舌苔，暗红黄腻。经过了详细的问诊、检查，我认为患者属于肺肾两虚，并伴有湿、瘀，中药治疗应当以补肺益肾为主，辅以利湿祛瘀。在详细交代了注意事项，尤其是告诉他不能劳累之后，我给他开了中药，并调整了激素和免疫抑制剂的用药。经过一个多月的治疗，患者尿蛋白明显降低，2020年7月14日复诊时，24小时尿蛋白定量已降为0.11g，达到了正常范围内，症状有所好转，但是大便粘腻。于是我降低了他激素的用量，且调整了中药用药，加强了益气健脾的作用，以稳定病情。

环孢素是一种免疫抑制剂，应用非常广泛，不仅是肾病科，血液科、风湿免疫科等也都有应用。 环孢素种类比较多，有进口、国产的，常用的有田可、新赛斯平、新山地明等，当然不论哪一种应用过程中都有可能会出现一些副作用，常见的有：牙龈增生、毛发增多、胃肠道反应、肝肾功能损害、惊厥、过敏反应等。如果出现这类反应应该怎么做？牙龈增生怎么办？很多患者会反应服用环孢素一段时间后会出现牙龈增生的情况，有敏感的患者一个月就出现了，此时一定要注意：按时清洁口腔，吃东西时注意不要划破口腔，避免造成感染。应用免疫抑制剂的过程中机体免疫力本身就很弱，所以感冒感染很容易找上来，日常措施一定要做足。肝肾功受损另外，也一定要监测肝肾功。环孢素肝肾功能的损伤是很常见的副作用，所以需要定期监测，正常情况下需要一月一测，这样才能及时发现问题、及时解决问题，避免因监测不力导致出现不可逆的肝肾损伤，就像常说的“聋子没治好反而治哑巴了”，这样就得不偿失了。 胃肠道反应另外还要注意，环孢素有胃肠道反应，所以一般要求饭后服用。毛发增多环孢素也可能会导致服用者身上出现毛发增多的情况，这对于年轻女孩来说是一个很大的问题，这也导致给年轻女孩看病用药时很为难，不过，如果后期病情好转，停药后一段时间这些副作用就消失了，所以不要有太大的心理负担，尤其是年轻女孩儿。另外，应用环孢素时注意：儿童服用的环孢素与成人不太相同，儿童服用的环孢素多是液体的，这是因为液体环孢素相对于胶囊来说不仅方便服用，也方便医师调整用药剂量，环孢素正常用量是5ng/(kg?d)，孩子体重较轻，如果是胶囊的一粒就是25毫克，剂量调整很不方便，液体的则很好解决了这个问题。环孢素和雄激素等药物不同，服用过程中需要定期监测环孢素浓度，正常范围是100-300ng/ml，如果环孢素浓度低于这个范围那么药物很有可能效果起不来。 所以在服用环孢素的过程中要注意：遵守医嘱，服用环孢素一段时间后检测浓度，看是否达标。检测浓度需要早上空腹查。最后的最后，最重要的一点，不要自己调量，不要私自停药！任何药物起效都是需要一定时间的，西药也是一样，环孢素效果如何至少也要服用3-6个月才能看出来，因担心副作用而私自停药是最不明智的选择。所以应用环孢素一定要请在医生指导下调整，如果出现强烈副作用导致机体不适一定要及时和医生反应，听医生建议调整剂量等对用药作出调整。

慢性肾小球肾炎一、概述慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组病因不同、病理变化多样的原发性肾小球疾病。临床特征为蛋白尿和(或)血尿及不同程度高血压、水肿和(或)缓慢进行性肾功能损害。本病可以发生于不同年龄，但以中、青年居多。二、主要病理分型及临床症状慢性肾炎一般分如下几种类型：（1）系膜增生性肾炎，（2）IgA肾病，（2）膜性肾病，（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎，（4）局灶节段性肾小球硬化，（5）增生硬化性肾小球肾炎。本病早期可有疲倦乏力，腰部酸痛等全身症状。具有特征性的临床表现包括：①水肿。多为眼睑和（或）下肢轻至中度水肿，一般无体腔积液。②高血压。多在肾功能衰竭时出现，部分病例可在肾功能正常时就发现血压升高，患者可有眼底出血、渗出，甚至乳头水肿等。③血尿。呈肾小球原性血尿，个别还能出现肉眼血尿。④蛋白尿。24h尿蛋白常在1-3g，也有表现大量蛋白尿者。⑤肾功能损害。肾功能呈慢性进行性损害。三、诊断若尿检异常，出现蛋白尿、血尿或管型尿，并伴水肿及高血压病史达1年以上，应考虑此病。除外继发性肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎及遗传性肾病，临床可诊断为慢性肾炎。肾穿刺病理检查对明确诊断、指导治疗和判断预后意义很大。四、治疗（一）西医1.低盐、低蛋白饮食：尤其要注意饮食蛋白的控制：低盐有助于水肿和高血压的控制。以优质低蛋白饮食为主，每日每公斤体重进食蛋白0.6-0.8g为宜。2．积极控制高血压：在医生指导下选泽苯那普利、氯沙坦、氨氯地平等降压药物，使血压应控制尽可能在130/80mmHg以内。3．抗凝和血小板解聚药：抗凝和血小板解聚药显示有稳定肾功能、减轻肾脏病理损伤的作用，常用双嘧达莫25-50mg，每日3次，口服。4．预防和积极治疗感染：如尿路感染和上呼吸道感染等。5．禁用肾毒性药物：如氨基苷类抗生素，如庆大霉素等、二性霉素B等。（二）中医1．辨证论治：慢性肾炎属于中医的“水肿”、“腰痛”、“血尿”的范畴，属本虚标实之证。本虚指肺、脾、肾三脏的亏虚，标实指外感、水湿、湿热、湿浊、瘀血等。整个疾病过程中，正气与病邪的消长，导致证候多变性，可根据相应的证候选择个体化的中药方剂。另外，常配合使用的中成药有黄葵胶囊、肾炎康复片、正清风痛宁片等，我院自制中药血尿安、益气滋肾口服液也具有很好疗效。2．药膳治疗：复方黄芪粥由生黄芪60g、生苡仁30g、赤小豆15g、鸡内金（研细末）9g、金橘饼2枚、乌糯米30g组成。先以水500ml，煮黄芪20分钟，去渣，再入苡仁、赤小豆，煮30分钟，再次人鸡内金、乌糯米，煮熟成粥，作1日量，分2次服用，食后嚼金橘饼1枚，每日1剂。

最近门诊总是有些病人前来看“肾虚”，或是要求检查一下“肾虚多少”？那么得了肾脏病，一定是“肾虚”吗？ 首先：中医的“肾”多指功能，如“肾主水，主发生精”，相当于西医的泌尿系统和生殖系统的功能，还包括一部分内分泌系统的功能。而西医的“肾”，仅指肾脏，是泌尿系统的主要部分，是人体的主要排泄器官。 其次：“肾虚”是中医的辩证类型，可以是“异病同证”。如对于一个肾脏病患者，医生可以辩证为“肾虚”，但是一个慢性支气管炎的患者也可辩证为“肾虚”，他们所得的是两种不同的病。同样，同一个肾脏病患者，在疾病的不同阶段，也可出现不同的病证，不一定辩证为 “肾虚”，这叫“同病异治”。 最后，提醒广大患者看病时一定要明确病因，不要认为“肾虚”一定是“肾脏病”，同样“脾虚”不一定是“脾有病”，只有针对疾病，有的放矢的治疗才有意义。

什么是 IgA 肾病（IgAN）？ 多种疾病可以通过攻击和损害肾小球来影响肾脏功能。肾小球是肾脏内帮助净化血液的微小滤过单位。影响肾小球功能的疾病被称为「肾小球疾病」，有许多种不同病因。免疫球蛋白 A 肾病，简称为「IgAN」或「Berger’s 病」，就是一种能够损伤你肾脏内肾小球的情况，并且可以导致肾脏病。 IgA 肾病（IgAN）的病因是什么？ 还不完全清楚 IgAN 的病因。IgAN 不仅仅是一种肾脏疾病，它是免疫系统（身体的防御系统）对外界刺激（如病毒感染等）做出的应答反应。免疫应答才是影响你肾脏的原因。免疫应答释放免疫球蛋白 A（IgA）。IgA 是一种帮助机体对抗感染的蛋白质。当 IgA 蛋白被困在肾脏内产生炎症反应时就产生了 IgAN。 炎症反应导致肾脏渗漏血液和蛋白质（通常很迅速地产生），经过许多年，肾脏可能丧失功能导致肾功能衰竭。在有些病例中，疾病似乎在某些家庭或某些地区中集中发病。IgAN 很少在非洲人群中发生。有些研究者认为遗传因素可能在疾病的产生过程中起作用。 IgA 肾病（IgAN）的症状和体征是什么？ 每个 IgAN 患者的症状和体征可能都不一样。最常见的征象包括：（1）血尿：尿中有血液，有时会使尿液呈现深褐色或可乐色。（2）蛋白尿：由于大量的蛋白质渗漏到尿液中，导致尿中有泡沫。 可以做哪些检查来发现是否患有 IgA 肾病呢? 首要线索当然是症状和体征。医生可能会做些检查来帮助寻找症状产生的原因，并寻找正确的治疗方法。这些检查包括： 1. 尿液检测：有助于发现尿液中的蛋白质和血液。 2. 血液检测：有助于发现血中蛋白质、胆固醇和废物的水平。 3. 肾小球滤过率（GFR）：有助于明确肾脏过滤身体的废物的能力如何。 4. 肾活检：在这项检查中，需要用一种特殊的针从肾脏中取出一小块组织，然后在显微镜下观察。肾活检可以显示出肾小球内有某种特定的蛋白质（称为 IgA 抗体）沉积以对抗机体的感染。 如何治疗 IgA 肾病（IgAN）呢？ 延缓肾功能进展的措施可能包括以下几项： 1. 糖皮质激素（通常被称为「激素」）和免疫抑制药物：使用这些药物来使免疫系统（机体的防御系统）平静下来，停止攻击肾小球。 2.ACEIs 和 ARBs：这些是降血压的药物，被用来减少尿蛋白的丢失和控制血压。 3. 饮食习惯改变：可能需要一些饮食习惯改变，比如减少食物中盐（钠）的摄入和蛋白质的摄入以减轻肾脏处理代谢废物的负担。 4. 补充鱼油：医生可能会向你推荐以鱼油的形式补充维生素。有些研究显示这可能有助于治疗 IgAN。 由于 IgAN 肾病（IgAN）而导致肾功能衰竭吗？ 应该和医生谈论一下病情，因为疾病的进展取决于许多因素。治疗目的在于延缓肾脏疾病的进展。每个人对治疗的反应都不一样。随着时间推移，有些 IgAN 患者慢慢地病情恶化最终达到肾功能衰竭的阶段。如果这种情况发生了，需要进行肾移植或透析以维持生存。有些人对治疗反应良好，可能带病生存许多年，有任何体征变化进行严密监测即可。

现在人们认为肾出问题了就一定要进行透析，其实这是不正确的想法，也正是这些认知误区的存在，使我国的肾病防治工作很难进行。想要预防和治疗肾病，首先就是要走出这些对于肾病的认知误区。 对于肾病的防治有哪些误区？ 1、肾虚等于肾病 肾虚是一种中医范畴的名词，是指肾气不足，分为肾阳虚和肾阴虚。中医上的肾虚和现代医学的肾病不是一个概念。因此治疗起来也有不同的方法，肾虚可以通过饮食调理和中药治疗就能缓解治愈。而现代医学上的肾病如果只靠调理，只能越来越严重，必须去医院进行系统的治疗。因此，肾虚并不意味着得了肾病，大家一定要有所区别。 2、腰疼就是肾病 中医上经常说，肾虚就会腰酸背痛。其实腰酸背痛只是肾虚的一种症状，而肾虚区别于肾病，所以说腰疼并不一定意味着得了肾病。腰疼和很多原因有关，其中最主要的就是腰椎或者腰部肌肉出现了问题。所以，千万不要一出现腰疼就患得患失认为自己得了肾病。 3、肾病无法治愈，只能靠透析治疗 诸如尿毒症之类的严重肾病，需要通过肾透析来维持正常的肾脏功能，通常是因为肾功能衰竭，导致不能正常代谢人体废物和毒素而必须采取的治疗手段。人们总是对于肾病过于的妖魔化了，虽说可以在预防上引起人的重视，但是在长远看来加强人们对肾病的正确认识才是长久之计。肾病并不是绝症，更不是所有的肾病都需要依靠透析治疗。所以，在得知自己或者家人得了肾病的第一时间，就要到医院进行系统的检查，确诊之后积极的配合医生的治疗。做到早发现、早治疗，去正规医院治疗，切忌相信任何的偏方，只有这样才能使肾病患者早日治愈。 4、肾穿太伤肾，不能做 肾穿刺是一种针对肾脏的创伤性检查，是利用穿刺的方法取出肾脏的样本进行化验检查的方式。很多人一听医生介绍就立马拒绝，另外以讹传讹过于严重导致人们对肾穿刺认识出现了严重的偏差。其实肾穿刺是一种非常有效的检查方式，对于病情不明原因也不清楚的肾脏疾病，只能通过肾穿刺才能做出正确的诊断。所以，如果医生建议患者要进行肾穿刺，就说明有做肾穿刺的必要，为了能让肾脏的疾病早日康复，还是配合医生做了这项检查为好。 所以我们对肾病应该要有个准确的认识，只有摒除以上关于肾病的几个误区，才能有效合理的防治肾病。

直播时间：2025年04月01日19:29主讲人：王洪霞主任医师中国中医科学院西苑医院肾病科