郑东明医生的科普号

普通就诊首选办法：使用微信小程序“中国医科大学附属盛京医院”，在上面直接预约我的号，按照预约时间来看病就行了，十分简单方便。实在整不明白的，可以通过好大夫在线网上预约。出诊目前周三周五均在南湖院区，周四上午滑翔院区门诊出诊，具体按挂号软件为准，住院均在滑翔院区。什么样的病人适合来找我看病：虽然各种神经科常见病患者如脑血管病患者都可来诊，但本人长期致力于以下疑难疾病诊治，此类患者来就诊尤为适合，可以少走很多弯路，这一点是来自东北、内蒙甚至河北的一些外地患者向我反映的，这种体验是原来我作为医生无法想象的。国内名院名医甚多，患者貌似选择极多，但是有时一号难求专家难见，见一面很难见第二面（复诊），有时难以分辨找谁为好。正如一个让我印象很深的从河北来的小伙子说的，“我坐着飞机陪爸爸来沈阳找你看病，即便是把飞机票算上，时间和金钱的花费也比去BJ少，病还说的明白、说的细。”1.中老年人，出现“糊涂、反应迟钝、性格改变类、行为异常”为主要表现的各类疾病：比如各种类型痴呆、五花八门的各种脑病综合征等。患者多有爱忘事、反复问同一件事、反应迟钝、说话表达不清、沟通困难、步态不稳、行动迟缓、动作笨拙、昏睡不醒、性格改变、情绪异常、方向辨别不清、判断力下降、家务能力下降、妄想、幻觉、闹人、磨人、夜尿频、焦虑抑郁等表现。患者越年轻（如＜65）或者症状发展很快的（1年内甚至几个月内迅速发展），越应该积极治疗，建议首选住院，建议完善全面检查（包括MRI/PET、脑脊液检测、痴呆基因检测等高级手段）。出现以上问题的中老年人，容易被直接诊断为老年痴呆之类，但实际上有不少并不是老年痴呆，比如在本周，我的病房里就诊断了5例当初被诊断为老年痴呆或者帕金森病的患者，一例是正常颅压脑积水，2例是自免脑，一例是脑淀粉样血管病，一例是皮质基底节变性。2.中老年人动作缓慢、肢体僵硬、走路不稳类：如被怀疑各种类型的帕金森综合征、小脑萎缩等3.得过脑梗死、脑出血等脑血管病，之后变得反应迟钝、动作笨拙，“发傻”4.被怀疑运动神经元病：饮水呛咳、四肢无力、肌肉萎缩。5.被怀疑各种脑炎、脑膜炎、免疫性脑炎、副肿瘤综合征可能的病人。6.父母等一级亲属有痴呆疾病，评估自己痴呆风险及遗传下一代风险。如果是外地患者，有以上所罗列的问题，在当地看病没有能够解决心中疑惑，想直接来联系住院者，也可以直接在好大夫平台与我问诊，上传当地检查结果，我和您讨论后如果适合来住院，可以直接安排床位到病房住院，减少在门诊的奔波。辽宁省内医保均已联网，或多或少均有一定比例报销。关于检查和花费：检查通常分两步进行，首先是常规检查，比如磁共振和各种验血，先明确诊断大方向，诊断不是很清晰的根据复杂程度决定下一步做哪些特殊检查，包括头部PET检查、血和脑脊液的各种抗体及阿尔茨海默病蛋白的检测、基因检测等。特殊检查均不在医保报销范围之内并且普遍比较贵，但这些检查对于解决疑难问题至关重要，我们通常会在力争明确诊断的情况下，能省则省。由于神经系统疾病十分复杂，也有一定比例的患者在经过以上检查后也不能明确诊断，需要通过定期复查随访，通过观察变化的方式来最终明确。

????由于返老还童只能是神话，作为病态老化的老年期痴呆其最终结局目前尚无法被根本逆转。2023年7月6日，美国FDA完全批准了清除脑内淀粉样蛋白的药物（所谓的特效药）lecanemab的上市，给这一领域带来了曙光。作为近20余年FDA批准的唯一一款治疗AD的药物，从机制和已经披露的数据看，lecanemab的疗效虽然说是前所未有的，但也不能称为是神药。即便乐观的预测它会在明年年底进入中国，但一般也要经过天价治疗费--医保谈判降价---国产仿制过程。到人们普遍能用得起，怕至少又得个五六年的过程，这还是乐观的预测。???所以，老年痴呆的治疗，还得倚靠现有药物的合理组合来进行。目前的抗痴呆药物，尽管在临床试验中均显示出一定疗效，可以明确的改善一部分症状，可以一定程度上延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，但由于疾病本身的进展属性，容易给人疗效不佳的印象。甚至很多医生，包括神经内科医生，也抱着老年痴呆无药可用的错误认识。但实际上，医生们平时积极的治疗着高血压、糖尿病和心脑血管疾病，难道是能逆转这些疾病吗？我们对使用抗高血压、糖尿病和心脑血管疾病预防的药物的疗效深信不疑，而对抗痴呆药物的效果却充满疑问，真的是客观、理性的认识吗？???其实，早在十几年前，“AD最佳临床诊疗建议”专家组已经注意到了这一问题（doi:10.1016/j.amjopharm.200610.001)。他们采用横向比较心脑血管和痴呆临床试验数据的方法，以“1例病人获益所需要的治疗病人数”（anumber-neededto?treat(NNT)），来比较抗痴呆药物和心脑血管病治疗药物的实际价值。比如，公众已经熟知的急性脑梗死要在发病早期打静脉溶栓针，是最为有效的治疗手段。即便是时间窗内的溶栓，NNT是5-6，也就是每5-6个人打溶栓针，只有一个人受益。而这其中，由于打了溶栓而避免了重残或者死亡的NNT大概在8-9，也就是每8-9个人中有一个人因为早期溶栓而避免了重残或者死亡。这样的疗效已经很不错，但是通常不会这样宣传，因为容易被导向消极认识。“AD最佳临床诊疗建议”研究总结的数据显示，目前普遍使用的他汀预防心梗，28例服用可带来1例获益（每4年）；ACEI类降压药预防心衰亡，每18例获益1例（每一年）；降压药物预防心梗、中风和死亡，不同研究显示每29-86例获益1例（每5年）。而无论是胆碱酯酶抑制剂还是美金刚，每治疗6-12例病人，就会有一例在认知改善、生活能力保持、推迟进入终末护理等方面获益。尽管实验数据的横向可比性有限，但是足以显示抗痴呆药物的疗效绝对可以和那些经典的心脑血管治疗药物媲美，有什么实际中却给人截然不同的感受呢？????其实主要的原因很简单，由于心脑血管意外事件是发作性的，只要还没再次发病，现在服用的药物就容易被患者和医生认为是”有效的“，哪怕吃的是骗钱的保健品，这也是为什么这些领域保健品十分横行的原因。而痴呆是持续缓慢进展状态，即便有效的药物，随着时间的进展患者家属的主观体验性也会逐渐变差。???近几年，多项研究也反复证实坚持这些老药的使用可以明确的延长痴呆患者的生存期、延缓认知的恶化：2021年瑞典的SwedishDementiaRegistry项目的数据显示，诊断痴呆后就坚持服药的患者与那些不服药的患者相比，认知减退的速度减慢，5年死亡率下降高达27%。同样，2022年匈牙利的一项为期4年的研究显示，用药组患者的生存期比对照组至少延长1年半以上。死亡率是一个比较好统计的指标，它的背后就是患者总体的健康情况，尤其是认知能力的保持情况。认知衰退被延缓后，完全失能会被推迟，生存期自然会延长。???以我们痴呆门诊的简单观察而言，以67岁来看病的患者为例（67是我们痴呆门诊就诊的平均年龄），如果能够在发病后的早期（1年内）就开始治疗，持续使用药物，耐心周到护理，大部分患者会有1年左右的状态好转，之后3-4年的有一定发展但总体尚稳定，再后3-4年的病情逐渐加重自理能力逐年下降（达到重度），最后2-3年的完全失能（终末期）。精神症状大体保持在家属可接受范围内，家人护理的痛苦指数较低。现在看随着公众健康意识的提高和经济能力的改善，保持十年以上也没有进入终末期的患者越来越多。而相反的是，中重度才来看病，药物也不坚持，若家属的护理能力还很差，患者往往在闹得鸡飞狗跳的状态下度过最后的人生阶段，一家人也往往在精神和体力上被折磨的痛不欲生。当然，一些携带阿尔茨海默病致病基因突变的患者，发病年龄早，病情加重迅速，生存期也短，治疗和护理的难度的确很大，好在这类患者只是少数。????客观认识，理性对待，面对痴呆患者，无论是大众还是医生们，都应该更加积极主动，充分利用现有药物资源，提升患者的生存质量。

许多人特别是中老年朋友可能都有这样的感觉：一过50岁，就觉得记忆不行了，以前看一眼、听一次就能记住的东西，现在特别爱忘。很多人以为“老了，脑子不行了”，并不在意。这其中就有一部分人错过了本可以早发现、早治疗的老年性痴呆的最佳的防治时机。因此我们建议您如果有以下症状，应该及时寻求医生的帮助：刚说过的事转眼就忘，经常“丢三落四”无法完成原本熟悉的任务，做事效率也明显下降。说话词不达意、表达不清。丧失时间地点的概念、迷路。判断力变差，分析思维能力下降。行为、情绪、性格改变。另外，有很多高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病的患者，也会逐渐出现记忆力下降、反应迟钝、判断分析问题能力受损，也就是出现了血管性认知功能障碍，导致生活、工作能力下降。以上人群如果及时就诊，意义重大：客观评价认知功能下降的程度。在需要治疗的患者，制定个体化的治疗方案。延缓痴呆的发生，减慢疾病进展速度。提高个人生活质量。指导家属护理，减轻家庭负担。盛京医院神经内科认知障碍门诊开诊于2010年，由认知障碍领域经验丰富的专家出诊，目前是国家卫计委高级认知障碍中心建设单位、中国微循环学会神经变性病专委会神经变性病联盟成员单位高级示范中心。我们的认知障碍门诊有以下特色：1，国内领先进的影像评估手段可以为患者的诊断和鉴别诊断提供强有力的技术支持：在我院认知障碍门诊，头+海马磁共振扫描为常规检查手段，部分发病比较年轻的患者和诊断不明确的患者还可以进行PET扫描、腰椎穿刺化验脑脊液等为各种不同类型的痴呆的诊断提供依据。除了常见的阿尔茨海默病痴呆、血管性痴呆外，这些年来我们还积累了许多少见类型的痴呆，如额颞叶变性、路易体痴呆、皮质基底节变性等等，对各种类型的痴呆的诊断和鉴别诊断有着丰富的经验。2，有独立的认知功能评估室，可以为患者进行全面的认知功能评估，制定个体化的治疗方案，通过早期诊断和早期干预延缓或阻止认知功能障碍进展。3，可进行痴呆相关基因检测，有助于痴呆病因的准确诊断以及后代的痴呆风险评估，降低痴呆遗传风险。4，不但给与患者国际先进的治疗方案，还注重非药物治疗的指导，为患者和家属改善生活质量出谋划策。认知障碍门诊出诊专家：佡剑非教授（周1周2全天南湖院区）郑东明教授（周3周4南湖院区）

常有很多人甚至是不少医生都有这样的误解：老年痴呆现在也无法治愈，为啥还非得上医院看病吃药呢？于是乎我们经常看到走丢老人的寻人启事，数目甚至超过了来看病病人。在中国，痴呆的就诊率极低，大部分患者均未得到诊治，与发达国家形成了鲜明的对比。的确，目前老年痴呆还没有特效的治疗措施，但早期诊断和治疗仍是非常重要的，主要体现在以下几个方面：1、使患者和家属能明确患者行为、性格改变的原因，并尽早做出接受治疗的决定。有利于病人在尚有较好的判断和思维能力的时候对自己和家庭的未来做出计划和安排。疾病无法治愈，但我们应该拒绝“糊里糊涂的”的病着，这是对每一个人人性的尊重。任凭发展到痴呆晚期都不诊治，实际上是对自己、对家人的极大的不尊重。2、有利于病人在全面衰退之前接受药物治疗，从而有可能使患者现存的生活能力尽可能的多保持一些时间，减轻痴呆的精神症状，取得最佳的治疗效果，虽然不能根治但可有效地延缓疾病进展速度,尽量有尊严的度过老年生活，同时也极大地减轻患者家属的照料负担，改善生活质量。3、使家属了解病人行为和情绪的改变是由于疾病造成的，从而增加对病人同情、容忍和理解，减轻精神上的压力，减少家庭矛盾，使家属能尽早对家庭生活合理计划。这一点十分重要，一些痴呆家庭都是在病人和家属打了好几年仗之后才想起来看病的。4、可以减少病人由于认知障碍而导致交通事故、走丢、失火或其它意外事故的发生。一天天经常在电视和广播中看到寻找走丢老人的广告，很多老人直到走丢才想起来看病，多一点了解，多一点常识，也许，很多悲剧都可以避免。5、中老年人的“痴呆”，其实并不一定是阿尔茨海默病，还有其他很多原因，有些是可逆的，有些治疗后可以长期保持稳定，而有些则无法控制甚至会迅速进展。及时就诊，查明类型，可以彻底挽救一部分人，帮助大部分人，对于少数“恶性”痴呆如朊蛋白病，也避免了不必要的误诊误治和家人的无助困惑。

神经影像检查如CT、MRI、SPECT和PET都被广泛的应用于痴呆类疾病的临床评价，对痴呆的定性诊断发挥着巨大的作用。痴呆涵盖的病种繁多，有的有引人瞩目的独特的影像改变如CJD、iNPH、NIID，而更多的如AD、FTD、DLB却没有像脑血管病、脑肿瘤一样在影像上出现吸引眼球的局灶性病灶，而是以某些脑区出现程度不等的萎缩或者代谢改变为特点，使得准确识别其影像特征的难度增大，对神经内科和放射科医生均是很大挑战，需要专门的学习和体会。为帮助青年医师迅速提高痴呆亚专业相关的阅片能力，中国医科大学附属盛京医院郑东明教授（神经病学教授、影像医学与核医学博士）编著了这本《实用痴呆神经影像图谱》，是一本神经变性病领域并不多见的影像工具书。该书由北京大学医学出版社出版，盛京医院神经病学教研室副主任佡剑非教授作序（中华医学会神经病学分会认知障碍学组委员）。全书共分12章，26万字，基本涵盖痴呆专业临床主要病种，该书并非既往知识和文献的简单堆砌，而是通过筛选于本院的80余例各种类型痴呆的典型病例的约140幅CT、MRI、FDG-PET图片，系统的阐述了各种痴呆相关疾病的神经影像特点，尤其对阅片的思路和注意事项进行了详细的讲解，极具临床实用价值，十分适合已经有一定神经内科临床基础的、计划提升痴呆亚专业能力的神经内科医师参考使用，对国内如火如荼的痴呆门诊建设也是一种有力的支撑。

目前国内已经有药，宣传很多但不务实，下面会讲解几点，辽沈地区想用药的朋友可以到我院记忆门诊进一步咨询。目前国外已经公布了该药治疗24个月的数据。简单笼统来讲，该药的使用可以降低阿尔茨海默病的进展速度约三分之一左右，部分早期患者受益程度更大，这一点参与药物试验的国内单位的医生也给与该药很大的肯定。抛开价格因素，该药效果确实优于目前常用的各种抗痴呆药物。该药并不能完全治愈阿尔茨海默病，而且，我个人认为将来也不会出现能够治愈阿尔茨海默病这种病态老化性疾病的药物的可能，因为这可能违反自然基本规律。能够延缓，就很理想，此类免疫疗法使得患者最后离开人世时不发展到完全失能、保留一定尊严的几率明显提升。从目前公布的数据和国内参与药物试验的老师的反馈上看，该药总体安全性良好。在用药的前几个月，部分患者会出现一过性的、无症状的、在磁共振片子上出现的脑水肿现象，也是该药发挥机制的一个旁证，绝大部分脑水肿不需要干预，在半年左右自行消退，后期也很少再出现。有明显头痛、抽搐症状和脑叶出血的患者需要停药，此类患者目前从国内上百例患者的用药经历上看，属于极少数。在输液的当日，个别患者会出现输液反应，比如发热、寒战、头痛等，通常对症处理就会消失。所以，类似于肿瘤患者的化疗和免疫治疗，副作用客观存在，但是几率较低，程度较轻，可以接受。极个别特殊体质而反应严重的另当别论。1、早期、轻度的阿尔茨海默病患者。此类患者基本能维持生活自理，除了记忆力差，言语交流和沟通无明显障碍，能清晰表达自己的感受。2、对维系生活质量有较高的追求、有一定的经济能力。该药目前没入医保，年治疗费用在18万元左右，至少推荐18个月的治疗，后期延续可能效果更好。虽然此类进口药往往逐年降价并可能启动医保谈判，但最起码眼前不能指望。该药注射每次1个多小时就结束，第2日即可出院。每2周注射一次。在用药前，需要完善一些检查来决定是否符合用药条件。其中较为特殊的必要检查是脑脊液的阿尔茨海默病相关蛋白的检测或者脑淀粉样蛋白PET的扫描（两者均为自费项目），有异常的人才能用药。目前我院采取的是脑脊液的检测，虽然麻烦一点但是价格仅是PET扫描的四成，并且比较敏感、可靠。其他还需要接受多模态MRI、全面血液化验、ApoE基因型检测、认知测评等全面评估。简言之，该药不是神药，但的确让阿尔茨海默病的治疗进入了一个新的时代。我们也盼望这类药物早日进入医保，惠及更多的患者。

痴呆门诊经常可以发现自免脑，以LGI1居多。今年遇到两例AMPA2脑炎。AMPA2受体脑炎少见，目前国内已发表的报告屈指可数。AMPA2也是一种谷氨酸受体，此类受体主要位于海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等。据既往的研究显示，抗AMPA2受体抗体脑炎被认识的表较晚，临床表现为典型的边缘叶脑炎，好发于女性（我们的病例1男1女），在患者的血清及脑脊液中可发现抗AMPA2受体抗体，常伴有肿瘤及自身免疫性疾病，对免疫治疗效果好。抗AMPA受体抗体脑炎患者可伴有系统性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、恶性胸腺瘤等。另一种很罕见的抗AK5脑炎是在外院诊断，到本院咨询后续治疗。起病以精神症状为主，曾经被诊断为精神分裂症，经过了比较曲折的治疗，后期出现癫痫，才逐渐转为正轨。但总体治疗效果不佳，复发，遗留有较严重的后遗症，脑萎缩也比较明显。抗AK5脑炎男性居多，中老年人居多。比较突出的症状是遗忘和抑郁。容易伴有消瘦、乏力、厌食。部分患者在病程中出现癫痫，首发为癫痫的不多。脑脊液和MRI通常符合边缘叶脑炎。但在晚期大多演变为脑萎缩，是比较头痛的事情。该型脑炎对免疫抑制治疗疗效很差，仅少部分有效（抗神经元核抗体都不咋好）。致病过程主要是T细胞介导的病理过程（还应该以激素冲击为主？），疾病进程较快，神经元受损严重。通常不伴有肿瘤。

痴呆晚期的表现：阿尔茨海默病从发病到去世一般是病程为8-12年，但个体差异很大，短则2-4年，长的可达20余年。晚期患者通常会有以下表现：智力：不认识老伴和儿女；听不懂别人说话；丧失表达能力身体能力：无法自己洗漱和穿衣，大小便失禁，吞咽和进食困难，体重减轻，四肢僵硬，可能无法行走或者站起，情感淡漠，哭喊或者呻吟，容易感染反复出现肺炎。问题1：晚期患者需要管饲和静脉补充营养吗？这个问题请参考我的另一篇文章“要不要下鼻饲？-------痴呆晚期的营养问题”。大家可在栏目内寻找。问题2：要不要使用抗生素治疗肺炎？这个问题并没有所谓的正确答案。比较肯定的是，如果出现肺内感染而高热或者大量痰影响呼吸，可以适当给予口服甚至静脉的抗生素治疗，但没有必要追求完全的炎症消退而长期、大量、高强度的使用抗生素。点到为止、见好就收，没有高热和呼吸困难的，可酌情停药。因为这一阶段，一定程度的肺炎几乎是常态而不可能消除。而长期使用抗生素带来的副作用可能远超过正作用。问题3：建议家属积极的寻求护理帮助，避免孤军奋战。晚期痴呆患者的护理工作量大，极大地消耗体力和精力，并很容易引起护理者的焦虑和抑郁。因此，建议家属积极寻求各种可能的护理帮助：增加参与护理的家人人数、雇佣护工、钟点工，寻求护理院、收治痴呆的老人院的帮助，总之避免孤军奋战，保证患者和家属的生活质量。问题4：虽然能够吞咽，但是患者拒绝进食、咀嚼，怎么办？首先不要强行喂食，不要把进食搞成像打仗一样。可以先不吃，休息一下，用其他事情分散一下患者的注意力，过一会再给患者喂食。偶尔少吃一两顿也不会照成严重后果。探寻患者喜爱的食物，很可能与既往口味大不相同。要避免能引起窒息的食物，如各种果仁、花生米。可以尝试播放音乐，与患者同时进食，可能会有帮助。问题5：抗痴呆药物，还需要继续服用吗？当患者失去行动能力每日卧床为主、失去基本的交流能力时，抗痴呆药物继续服用的意义不大，可尝试停药。但部分患者在停药后，可能出现异常行为加重，如不停的喊叫、呻吟，可以重新启用药物。

各种痴呆类疾病的护理至关重要，一定程度上好的护理可以说比药物治疗还重要。中国的痴呆护理者大部分为家属，缺乏专业知识，更缺乏经验。 下面，我将结合中国的痴呆看护指南，结合工作中的经验，对痴呆的照料注意事项作以简介，希望可以帮到更多的人。一、认知维持与训练的方法有效而持续的认知功能训练，有助于维持患者现存的认知功能及延缓患者的认知功能衰退的速度，要注意方法合理贵在坚持。1.频率:认知训练的实施建议每周５～６次，每次１ｈ，强调以患者为主体，时间和强度遵循个体化原则。简单的说，几乎要每日坚持进行，顶多一周休息1到2天，所谓以患者为主体，主要是要选择患者能够感兴趣坚持的方式，比如一辈子都不爱看书写字的人，就不要在这个阶段还要求人家练习读书、写字。2.方式：指南中推荐了以下方法，可参考，其实可以更加多种多样，灵活掌握。①记忆力训练：陪患者一起看老照片、回忆往事、鼓励讲述自己的故事等方式，帮助其维持远期记忆；引导患者将图片、词组或者实物进行归类和回忆，提高其逻辑推理能力；采取记数字、询问日期、重述电话号码、回忆之前出示的钢笔、眼镜、钥匙等物品名称等方法，以提高其瞬间记忆能力；通过出示数种日常用品如钢笔、眼镜、钥匙等，５ ｍｉｎ 后让患者回忆之前所出示的物品名称，或引导患者记忆一段信息，按一定间隔复述信息，反复进行并逐渐延长间隔时间等方式，训练其延迟记忆能力。（方式可以灵活，比如患者以前会玩麻将打扑克，可以结合麻将扑克，以简单的规则在娱乐锻炼记牌等能力。能力差的患者可以联系按着花色、图案将扑克牌、麻将牌分类，或者进行简单的游戏如接龙等）。②定向力训练：建议将定向力训练融入日常生活中，选择患者与之有感情的、感兴趣的时间、地点、人物的常识性记忆进行训练和强化，可以获得事半功倍的效果。（如在家中小区内，反复强调一些标志性的物体，如电线杆、广告牌、垃圾桶等，用来参考找到自己的楼和单元门等）③语言交流能力训练：提倡以患者能够接受的方式进行交谈和互动，帮助维持其口语和交流能力，在此过程中注重鼓励与表扬，遵循从易到难原则，可利用图卡命名和看图说话等方式锻炼表达能力；通过抄写听写、看图写字、写日记等锻炼书写能力；也可以通过朗读和歌唱激活其大脑相应功能。（对障碍严重的患者，注意降低说话的速度，减少说话句子的长度，以期达到最好的交流效果）。④视空间与执行能力训练：参考日常生活能力量表，结合生活技能相关的条目进行针对性的训练，如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、接打电话、开关电视，也可以练习更复杂的项目，如使用洗衣机、银行取钱等；如果患者在训练中出现错误，用鼓励的方式正确示教，避免责备，不强迫其选择和回忆。⑤计算能力训练：根据病情选择难易程度，循序渐进，以简单算数运算为佳。以上训练皆应注意以下几点原则：不批评，不表现失望，只表扬，只鼓励；不强迫训练；对患者表现出不愿接受的训练，立即停止改天进行，总不接受，就完全放弃；注意结合兴趣，贵在坚持。原来接触过电脑的患者，可结合一些有趣的、简单的电子游戏进行训练。具体训练无一定之法，根据患者的具体情况进行选择。长期坚持认知训练，可以起到确切的效果，如果照料者也是老人无精力进行这些，子女可在下班之后有计划的有目的的进行一些训练，有付出将来就可能有收获，老人衰退的慢一点，照料的难度就会降低很多。二、日常生活照料１． 轻度痴呆：此阶段患者的日常生活能力部分受损，需要帮助维持和改善工具性日常生活能力，如处理财务、乘车、做家务、使用家电等。照料者不应给予过度的照顾，督促患者自己料理生活。生活规律，注意饮食、营养和清洁卫生，适度运动，参与社会活动，心情愉悦，使之尽可能长时间、较大程度地维持独立生活的能力。（轻度的患者，家属不要全部包办代替，有时做好一个旁观者和指导者更好，所谓的放手不放眼。）2. 中度痴呆：此阶段患者认知功能逐渐减退，日常生活能力降低，需要照料者帮助患者应对生活中的各种障碍。建议在照料者的协助下进行简单、有规律的生活自理，培养患者的自信心和安全感，陪同患者完成力所能及的任务，体会参与的乐趣。（这个阶段需要照料的内容增多，建议生活模式固定化，仍然鼓励患者做能够完成的事情，比如在穿衣中，也许分不清反正和袖子，照料者可将衣服拿好，仍鼓励其自己伸手穿，而不用完全由照料者抓着手套上；仍然鼓励其叠叠被子、摘个菜，叠不好也不要紧可由别人再做）３． 重度痴呆：此阶段患者基本丧失了生活自理能力，需要重点关注其口腔卫生、营养状况、排泄，避免吸入性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。日常生活照料措施１． 基本日常生活能力：（１ ）进食和饮食：对于任何阶段的认知障碍患者，照料者都应该提供愉悦的就餐环境和合理膳食，并根据患者的饮食喜好提供色香味俱全的饮食；不建议对没有营养素缺乏的患者刻意补充营养素来改善认知功能。尽量鼓励经口进食，避免饮食限制。当疾病进展或应激时，患者经口能量摄入低于预期的５０％ 且超过１０ｄ时建议管饲，给予肠内营养制剂、留置鼻胃管或胃造瘘术。如果管饲有禁忌或者不能耐受，可以短期内选择肠外营养［１ ８］。注意对吞咽困难者、鼻饲者应防误吸和窒息风险。（较重的患者可能不会使用餐具、不认识某些食物，鼓励自己进食，甚至有时上手直接抓也可以，饭菜要摆到很容易接触到的距离，稍微远点的可能根本意识不到，减少与吃饭无关的交谈，关闭电视、广播。关于什么时候下鼻饲，可参考我的其他文章）。（２ ）穿脱衣：简化对衣物的选择，鼓励患者自己穿脱衣；对穿脱衣有困难者，予以协助，在此过程中注意解释，并保护隐私感。（减少有纽扣、系带子等环节的衣物，皮带等都可省去，本季节不经常穿的衣物另行存放，避免选择困难）（３ ）梳洗能力：鼓励并指导患者完成梳头、刷牙、剃须、剪指甲等清洁过程；帮助无法进行口腔护理的患者护理口腔卫生；定期检查患者的牙齿及义齿。（４ ）外出活动和运动：以长期规律有氧运动和抗阻力训练为基础，运动的形式可以根据患者既往的爱好个体化制定，散步、慢跑、健身操、舞蹈、太极拳、渐进抗阻练习等都是适合的运动方式；在运动中注意量力而行，循序渐进，防止运动损伤；当晚期患者运动困难时，尽量每天帮助其活动肌肉和关节，以免发生关节变形、肌肉萎缩等并发症。（５）洗澡和皮肤清洁：营造舒适的洗浴环境，尊重患者的习惯，定期洗澡或搓澡。注意简化洗澡过程，使用无香味、含脂成分较多的肥皂，正确使用护肤液湿润皮肤，避免因干燥导致瘙痒；注意有无皮肤损伤。对于拒绝洗澡的患者，应寻找原因，如怕水、担心衣物丢失、缺乏隐私感等，给予相应的处理。（６）如厕和失禁：对轻中度患者鼓励独立如厕；对有困难的患者提供帮助，如增加标识、改造厕所。出现二便失禁时应首先寻找原因并治疗，原因不明者可采用定时如厕、改变生活方式、盆底肌肉训练和生物反馈治疗等；必要时使用纸尿裤或防水床垫，定期更换和清洁患者的床上用品。（在轻中度患者时期就要有意识的训练患者上厕所，固定时间大便，生活模式和饮食大致固定，小便也可摸索出规律，提前提醒上厕所。）２． 工具性日常生活能力：（主要针对轻中度痴呆患者）（１ ）购物：鼓励采用购物清单方式购物；帮助患者找到购物点，自主选择合适的商品，协助其付款。（２ ）驾驶和乘车：认知功能基本正常时，需要照料者陪同驾驶；如果临床痴呆量表（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｒａｔｉｎｇ，ＣＤＲ）评分大于１ ，则建议停止驾驶（理论上是这么说，建议中国患者全部停止驾驶，无论轻重）。患者乘坐公共交通工具外出时，照料者应陪同并帮助找到站台和交通路线。（定位手机和手表是个好东西，建议购买安装使用）（３ ）食物烹调：了解患者的烹饪习惯，引导患者准备烹调的原材料，按照食谱依次完成烹饪步骤，必要时给予提醒和帮助，确保烹饪过程的安全。（４）家务维持：鼓励并协助患者力所能及地参与家务活动，如洗碗、洗衣、铺床、叠被、扫地等。（５ ）使用电话：了解患者既往使用电话的能力；提醒查找电话簿，鼓励和引导其独立拨打和接听电话。（６）服药管理：督促患者遵嘱服药，观察不良反应，避免过量或误服药物；当患者拒绝服药时，查找原因，必要时咨询医生。（７ ）财务处理：了解患者财务处理能力，提醒或帮助患者处理日常的账单，如水电气、电话费等；协助监护人帮助患者料理财务问题。上部完