有很多需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手术前非常紧张焦虑,经常问我很多问题,那这些朋友需要了解哪些相关知识,才能“有备而来”呢,我针对患者朋友们感兴趣的问题写了这篇科普文章,希望对您有所帮助。鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病属于鼻科常见疾病,据统计在北美大约有超过3千万人患有该病,虽然我国没有确切的流行病学资料,但临床上的鼻及鼻窦炎(rhinosinusitis,RS)的患者却非常常见,患者不仅有鼻部局部症状,对全身的影响也非常大,诱发加重哮喘、高血压、肺动脉高压等问题,严重影响患者的生活质量。一旦确诊鼻鼻窦炎,常规会选则药物治疗,但对于药物治疗无效果的患者,则会考虑手术治疗。随着二十世纪60年代Messerklinger天才的引入鼻内镜手术技术以来,这种手术方式逐渐成为了耳鼻咽喉科大夫的主要术式,每年在国际上数十万计的鼻内镜手术,虽然同传统手术相比鼻内镜手术有着诸多优势如:明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、复发率低等优点,患者的生活质量也大大改善。如果患者需要进行功能性鼻内窥镜手术(FESS)的患者朋友,需要储备一些相关知识,为了更好的恢复做准备。正常的鼻窦结构和功能:鼻子有三部分组成,外鼻、鼻腔和鼻窦,外鼻位于面部正中,后方是鼻腔,而鼻窦位于鼻腔及眼球的周围,包括四个:上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。上颌窦位于眼球下方,鼻子旁边,是最容易出现鼻窦炎的一个鼻窦。筛窦位于两眼之间,包含着象蜂窝一样的气房结构,也比较容易出现病变。额窦位于眼球内上方额头的位置,蝶窦位于鼻子深部、筛窦后方,颅底的中央。鼻窦通过窦口同鼻腔相通,如果窦口由于感染、息肉、肿物、过敏、解剖变异等因素导致阻塞,就会引起鼻窦炎,而炎症经过保守治疗没有效果,就可能需要手术。什么样的患者需要手术:鼻窦炎、鼻息肉的患者可以经过一段时间的规范的保守治疗,这些治疗方法很多;主要包括:抗生素治疗:如克拉霉素等;激素治疗:鼻喷激素如:雷诺考特、辅舒良等,副作用很小,疗效较好;稀化粘液类药物:如吉诺通、易维适、沐舒坦等;鼻腔冲洗:使用深海海水或者生理盐水冲洗鼻腔。手术前的准备:患者一般需要经过一段规范的保守治疗,没有效果,而患者症状又很明显。又能充分了解并理解手术能带来的好处和风险,因为何手术都有并发症的可能,即使非常高水平的医生、经过严格的训练,也有出现并发症的可能,患者需要有知情权,当然大部分手术是安全的,但如果患者非常担心,需要到有资质的医院找有经验的医生进行手术,手术前需要进行很好的沟通,FESS手术出现并发症的可能性有:出血、感染、复发(特别是有过敏、阿司匹林不耐受、过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸烟的人群、复发的再次手术的病人);术后需要一个长期的药物治疗,甚至再次手术的可能;术腔粘连;牙齿麻木;鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷;以及最严重的眼睛并发症和脑部并发症。这并不是来吓唬患者或者医生为了推卸责任,而是如实的向患者讲明手术可能出现的一些意外,虽然这些意外、特别是严重的并发症发生的概率并不大。术前的准备:术前需要查CT(最好门诊检查)、过敏原检查、鼻阻力及鼻声反射和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查,一般这些需要两天左右,如果病情重的患者,术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件,时间会稍微长一些。麻醉方式的选择:手术可以选择局麻和全身麻醉,但因为局麻患者比较痛苦,现在在相对大的医院已经不再采用局麻给患者手术了,而经历过全麻手术的患者大都感觉象睡一觉后手术就结束了,一点不难受,慨叹麻醉技术的神奇。而且现在的麻醉药物副作用也不大,很多儿童进行手术也都选择全麻,孩子的后来智力发育也没有受到影响。手术过程:简单的说主要就是去除不可逆的病变如:息肉、脓液、霉菌团块等,开放阻塞的鼻窦窦口,让鼻窦通过窦口能同外界相通。由于鼻窦解剖变异很多,鼻窦内会有不同的变异的气房,而鼻窦周围既有旁边的眼眶、又有上方的脑袋,还有颈内动脉等大血管、视神经的重要的神经,都是非常重要的结构,手术空间又非常狭窄,鼻部手术出血又多,而手术又要彻底清除病变,而又要不损伤重要结构,这对医生的要求是非常高的,所以医生一定要经过严格的训练,并且有多年的临床经验,才能完成一台“漂亮”的内镜手术。手术时间长短得根据不同患者的情况有所不同,从半个多小时到几个小时,一般大概一到两个小时时间。术后注意事项:手术后患者一般会被用车子推出手术室,因为使用的是比较先进的药物,麻醉师技术也很娴熟,大部分患者此时已经比较清醒,能够清醒的回答问题,很多患者这时已经可以对医生护士说:“感谢了、你们辛苦了,我的手术顺利吗?”之类的话了。患者被推到病房,转移到病床上,护士会给他吸氧、心电监测、头部抬高半卧位一段时间,一般3小时即可,这段时间患者会有一些不舒服,毕竟是一台不算太小的手术啊。同时会有输液,主要是消炎药。患者及家属在术后会担心几个问题:出血:患者鼻腔内会有少量的渗血,只要不是血流如注,就不要太紧张,属于正常现象,这种出血会持续一段时间,到出院甚至术后复查的时候也还会有一些,但会逐渐减少。不舒服:虽然我们现在术中使用不填塞或者微填塞的方法,术后患者会有一些不适如头部胀闷等,但绝大多数患者都能忍受,无需止痛片,止痛泵就更不需要了,症状会逐渐减轻。鼻堵塞:因为鼻腔内会有水肿、出血、渗出以及部分填塞唔等,患者术后一般都会有一段时间的的鼻阻塞,患者不需要太着急,这种症状会逐渐改善,一般出院的时候大都能够部分通气了。鼻腔清理:一般出院前,管床医生会安排一次鼻腔清理,清除鼻腔的积血、渗出,吸出鼻腔内可吸收的止血材料,一般操作都比较小、也很轻柔,会有一些不适,但都能够忍受。出院时间;如果没有特殊情况,术后恢复顺利的,三天后即可出院了,具体出院时间得根据患者的病情和恢复情况。复诊手术后的复诊非常重要,即使非常完美的手术,如果患者不重视复诊,而一直不去门诊复查,也可能会使手术失败,使得医生的所有努力前功尽弃,所以患者千万不要轻视它。一般术后一周患者需要到门诊复诊,手术医生会清理鼻腔的分泌物,清除积血和部分残余的填塞材料,给患者开一些利于恢复的药物,安排下次复诊的时间。恢复时间:一般患者恢复时间会因人而异,但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了,而难治性的鼻鼻窦炎(伴有过敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林不耐受、变应性鼻炎真菌性鼻窦炎的患者、以及骨质硬化、复发的多次手术的患者)患者则需要长期的随访。最后祝所有需要鼻内镜手术的患者都能放松心情,做一个“合格”的患者,让我们的住院经历轻松愉快,早日恢复健康。
很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液,可是不知道如何正确使用,或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法: 首先将滴耳液握在手心加温(尤其是冬天),使之与体温
近年来,外耳道真菌病有逐渐增多的趋势,特别是在广东沿海地区,可能与气候湿热、外耳道潮湿(游泳、洗浴、桑拿、中耳流脓)、应用不洁物挖耳造成的损伤、抗生素和激素的全身和局部使用增多有关。致病的真菌种类很多,以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等较为常见。 外耳道真菌病早期可无症状,发作时有耳内发痒及闷胀感,以夜间为甚,有少量分泌物;若痂皮或分泌物阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面,则可出现听力减退及耳鸣;若有细菌感染,则可引起外耳道胀痛及流脓。检查时多见外耳道深部有灰白色、土黄色或者烟灰色霉苔,其状如薄膜或粉丝,甚似发霉;揭去苔膜,可见外耳道皮肤充血肿胀、轻度糜烂或少量渗血。 治疗外耳道真菌病,应首先彻底清除外耳道痂皮及分泌物。可根据情况选用耵聍钩、枪状镊、卷棉子或吸引器以清理外耳道。痂皮较硬难以取出时,先用3%双氧水或5%碳酸氢钠浸泡30分钟后再清理。局部用药效果较好,只有重症患者才需要全身应用抗真菌药。局部用药只有在外耳道污浊的分泌物彻底清理干净后使用才效果明显。 目前局部治疗外耳道真菌病的方法有(1)滴剂滴耳:常用的药物有硼酸酒精、水杨酸酒精、氟康唑滴眼液等,但存在局部刺激大,不易制备保存或疗效不理想等缺点。(2)药物纱条或棉条填塞:该法因药物的不同而疗效有差异,且纱条或棉条的制备有一定的要求(3)药膏涂布:常用曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏等。 临床研究资料显示,曲安奈德益康唑乳膏局部涂布对外耳道具有以下优点:(1)方法合理,疗效显著确切;(2)局部吸收少而副作用低;(3)局部刺激小,吸附性好、作用时间长,易被患者接受;(4)方法简便,费用廉价,疗程短。 在治疗过程中需要注意的是,外耳道要保持干燥,每次涂药前均应将外耳道清理干净,最好由医生亲自将药物均匀涂布至所有病变部位,使形成一薄层,以避免患者自行涂擦因药物作用不到位而影响疗效。对于伴有鼓膜穿孔者,应慎重,注意及时复诊。
广东省第二人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 彭宏由于颞骨结构精细、解剖复杂,同时每个中耳炎患者病变的性质和范围各不相同,决定了中耳炎手术方式的复杂性和多样性,因此,手术后患者一定要定期复诊。1.复诊时间:术后第三周、第四周、第五周、第三个月、第六个月、第一年以及手术后每年都要定期复诊。2.复查的内容:1). 术后第三周和第四周的复查非常重要。由于术区切口未完全愈合,因此有感染的风险,医生的面诊可以及时发现并防止术后可能发生的感染;2). 术后第一个月是恢复咽鼓管功能的重要阶段。咽鼓管功能恢复是保持术后良好听力的重要条件;3). 术后第三个月、第六个月要进行听力检查、咽鼓管功能检查、耳内镜检查。通过检查能早期发现咽鼓管功能障碍,及时进行干预治疗,以期维持长久、良好的术后听力状况;4). 对于中耳胆脂瘤的手术患者、中耳炎术后听力提高不明显的患者或中耳炎术后听力虽有提高但又逐渐出现听力减退的患者,在术后六个月至一年期间,需要进行颞骨薄层CT检查以明确听力下降的原因(如:中耳粘连、人工听骨移位、咽鼓管功能障碍、胆脂瘤复发等),及时采取相应的治疗。5). 术后每年都要复查,除了治疗各种可能引起听力减退的咽鼓管周围疾病外,还要清理术腔耵聍。本文系彭宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不管是坐门诊还是在网络咨询中,以咽痛和咽异物感为主诉来就诊的患者占据相当一部分比例,通常来讲,医生首先想到的就是慢性咽炎或慢性咽喉炎,其次就是咽喉部新生物,比如囊肿、息肉之类的常见病,在喉镜检查排除新生物之后,一般患者会被诊断为慢性咽炎或者慢性咽喉炎,然而很多患者用药很长时间之后并无明显缓解。在这种情况下,有一类疾病很可能被忽略掉了,那就是茎突综合征。一般所说的茎突指的是颞骨茎突,是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起,几毫米至2.5cm不等,位于耳的下方,一般情况下无法触及,也不会引起任何不适。茎突综合征临床表现茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血 管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢,病史长短不一,常有扁桃体区、舌根区疼痛,常为单侧,多不剧烈,可放射到耳部或颈部,吞咽时加 重。咽异物感或梗阻感较为常见,多为一侧,吞咽时更为明显,有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时,疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。茎突综合征的病因包括茎突过长、茎突方位和形态异常、扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉及舌咽神经炎。如何确诊茎突综合征1、触诊:扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起;2、茎突X线:颈部正、侧位并张口X线摄片,最常用的方法,可以计算出茎突的长度;3、茎突CT扫描:该方法比较准确,可对茎突进行三维重建,准确计算茎突长度及角度。茎突综合征的治疗症状较轻者可不予手术治疗,对于症状较重严重影响生活的患者可考虑手术切除,手术切除过长及形态异常的茎突对治疗茎突综合征有不错的效果,手术方法大概包括三种。1、经口径路:最常用,经口从扁桃体窝切除茎突,优点在于外部无切口;2、颈侧径路:比较常用的方法,单侧一般耗时2-3小时;3、内镜下耳后径路:最快速损伤最小的方法,耗时短,约30分钟,术后伤口小,但对医生水平和设备要求比较高。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于LVAS(大前庭水管综合征)的自我观点,仅供参考(没有统计学依据,请批评):1)不是每一个LVAS的孩子都要植入耳蜗,很多听力波动少、平均听阈优于80 dBHL者已经大学毕业,使用可以助听器正常工作。即便是听力80-90 dB HL左右,如果言语识别率80%以上(双音节、安静状态),也可以使用助听器。但是,家长在康复方面、孩子在学习方面可能要付出更多的努力。2) 前庭导水管直径大于正常值,也可以不发病。 3) 不是每个发病者都能查出常见的PDS基因突变,需要测序。 4) 波动频繁者常常见于学龄前儿童,女童多与男童。很多孩子按照儿童突聋常规治疗,大多都能够恢复到原来的听力水平,继续使用助听器上学。5)从确诊的第一天起,就要告诉家长,随时做好耳蜗植入的准备。治疗一个月听力没有好转,语言能力明显下降者,建议尽快植入耳蜗。6)个人经验,小学四年级、高考是两大难关。除了耳蜗植入的适应症标准以外,这两个时期是否跟得上学习,是重要的手术参考指标。7)一侧植入耳蜗,对侧继续使用助听器,绝大多数患者受益8)有很多家长是因为惧怕手术的并发症而拒绝耳蜗植入的。我个人觉得非常不妥。耳蜗植入在许多医院都已经成为常规手术,发生并发症(尤其是严重并发症)的可能性很小很小。需要植入者一定要尽快植入,而且我国有很多捐助渠道。本文系张华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型,如果考虑属于胆脂瘤,如果身体条件能够耐受全麻,可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤:胆脂瘤是上皮性病变,存留于中耳乳突腔,不断堆积,并不断侵蚀骨质,见缝钻缝,见骨
前面我们说到影响复发的三大因素,一体质,患者自己决定不了,二手术,患者也不能控制,但第三点是患者能够自己掌控的,那就是定期的复查与坚持用药!术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重,因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料,患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程,在这个过程中,创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成,患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理,使窦口处于开放的状态,为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后,如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好,囊泡(术后过度水肿的黏膜组织)也很少,那么第二次的复查可以安排在两周以后,也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了,甚至有一些早期上皮化的表现,那么第三次复查可以延长到1个月以后,差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划,一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好,不用频繁复查了,但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想,那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量,来防止或减轻水肿,并告知下一次的复查时间。小贴士:● 第一次复查:出院后1周;● 第二次复查:出院后第3周;● 第三次复查:出院后7~8周;● 定期复查:1~2个月复查一次,整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服,这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时,由于鼻腔内还有水肿,分泌物也比较多,清理起来患者难免会有一些不舒服,但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中,清理鼻腔的时间会越来越短,有时只用鼻内镜看一下就结束了,所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查,那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
1、消除各种致病因素,如治疗全身性疾病,治疗鼻窦炎。注意营养,增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒,不吸烟的需要防止二手烟,在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。2、根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。一般可用淡盐水漱口,各种含片少量含服3、做任何的治疗一定要慎重,不排除一些医院的医生为了经济利益建议患者做治疗,往往这些治疗的后遗症会更加麻烦和辛苦。严重的肥厚性咽炎,久治不愈,感觉很辛苦才可以考虑应用激光,消融或者微波凝固个别增生凸起的滤泡组织,但一定掌握好一个度,本人建议能不做最好不做。4、可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。可以考虑买个雾化机在家里做,尽量少吃药物,当然最简单的方法是打开热水瓶盖,吸入热的蒸汽也有一定湿润咽喉粘膜作用。5,平时要多喝水,吃些清淡性的食物,少吃辛辣刺激性的食物,少食油炸食品,少饮碳酸饮料。6、平时可以去药店买胖大海、金银花、麦冬回来泡茶喝,具体需要多少就按你自己的体质调整适合的用量吧。如果咽喉炎症状有缓解就可以减量或者停用。本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时(全麻术后禁食6小时),2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、冰激凌、牛奶等,忌热饮。3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。但是,由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩,或改变了共鸣腔,或多或少对嗓音有些影响,对普通人无大碍,但是对演员嗓音工作者应慎重。