杭州市中医院小儿科科普号

小儿咳嗽多因外邪侵袭肺脏，肺失宣降所致。本文介绍中医对小儿咳嗽的常用食疗方。1.风寒袭肺：证见咳嗽声重，咯痰稀薄色白或泡沫样，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，肢体酸痛，舌苔薄白。治宜疏风散寒，宣肺止咳。可选用以下食疗方：（1）生姜+红糖+大蒜：孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加 2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉后较为适口。（2）烤橘子：将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。让孩子吃温热的橘瓣。若是大橘子，孩子一次可吃2～3瓣，若是小贡桔，孩子一次可吃一只。（3）白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚同水煎去渣，加蜂蜜适量，再煮沸，温热饮服。（4）生姜粥：生姜10g切片，葱白10g切碎备用。取粳米50~100g煮粥，待米煮熟后，加入生姜、葱花，粥成时将生姜片取出。每日食用1~2次。（5）姜糖苏叶饮：生姜6g切丝，苏叶3g碾碎，与红糖适量，加开水冲泡，温浸10分钟，代茶饮。（6）麻油姜末炒鸡蛋：将一小勺麻油放在锅内，油热后放入姜末，在油中过一下，随即打入一个鸡蛋炒匀，每晚在孩子临睡前吃。（7）蒸大蒜水：取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。（8）梨＋花椒＋冰糖：梨洗净，横断切开挖去中间核后， 放入少量花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，中火蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。有的孩子不喜欢花椒的味道，家长可少给。2.风热犯肺: 证见发热头痛，微恶风寒，咳嗽咽疼，苔薄黄。治宜疏风清热，化痰止咳。可选用以下食疗方：（1）三仙饮：白萝卜4~5片，鲜藕50g去节，梨1个。上品切碎绞汁，加蜂蜜适量。（2）煮萝卜水：白萝卜洗净，切4～5薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。待温后给孩子喝。（3）萝卜冰糖汁：白萝卜取汁100~200ml，加冰糖适量隔水炖化，睡前1次饮完，连用3~5次。（4）蜂蜜萝卜汁：白皮萝卜1个，洗净，挖空中心，将蜂蜜100g装入，置大碗内，加水蒸熟服。（5）红皮萝卜洗净（不去皮），切碎后加入麦芽糖2~3匙，搁置一夜，将溶成的萝卜糖水频频饮服。（6）橄榄萝卜饮：橄榄1~2枚打碎，白萝卜洗净，切4～5薄片，煎汤代茶饮。（7）橄榄1~2枚打碎，绿茶1~2g，共置杯内，开水冲泡，加冰糖适量，频饮。（8）牛蒡粥：鲜牛蒡根研碎滤取汁100ml，粳米50g，共煮粥，趁热服。（9）无花果茶：无花果30g，绿茶15g，沸水冲泡，温浸10~15分钟，再加入冰糖调味。代茶饮。（10）二花茶：将金银花5g洗净，加入适量的水，煮开5分钟后，去渣取汁，倒入装有绿茶5g的杯子中，加盖焖5min即可，用以代茶饮。3.痰热郁肺：证见咳嗽痰多，咳声重浊，痰黄粘，咯吐不爽，胸胁胀满，面赤或身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄或腻。治宜清热化痰，肃肺止咳。可选用以下食疗方：（1）川贝百合汤：川贝母3g，鲜百合50g（或干品30g），鲜荸荠4个去皮切碎，鸭梨1个去皮、核，洗净、切片，冰糖适量。上品同放锅中，加清水适量，煮沸20分钟即成。每日1剂，分2~3次食完，连食3~5日。（2）白萝卜籽散：可用白萝卜籽适量，研成细末，每服2~5g，一日两次。（3）鲜茼蒿100g水煎去渣后，加入冰糖适量融化后饮服。（4）雪羹汤：海蜇50g，用温水漂去盐味，切丝；荸荠4枚去皮洗净切片，共放入锅中，加清水以大火煮沸后改用小火煮10分钟，加食盐调味。吃荸荠及汤，每日服1次。（5）罗汉果饮：取干罗汉果1个，掰碎，开水冲泡，温浸5~10分钟后代茶饮。（6）丝瓜粳米粥：丝瓜200g，粳米50~100g，姜、葱适量。丝瓜洗净，连皮切块。粳米煮粥，将熟时加人丝瓜及其它配料。早晚餐食用。4.肺燥咳嗽：证见干咳无痰，或痰少不易咯出，口舌干燥，苔薄而涩，舌红少津。治宜润肺止咳，生津润燥。可选用以下食疗方：（1）梨＋冰糖＋川贝：梨横断切开，挖去核放入2～3粒冰糖，5～6粒川贝（川贝用刀背敲碎成末），把梨拼好放入碗里，中火蒸30分钟左右即可，分两次给孩子吃。此方有润肺、止咳、化痰的作用。（2）秋梨膏：梨一个，削去皮，榨取汁；款冬花、百合、麦门冬、川贝母各6g，水煎2次，去渣取汁，合并2次汁液，并加入梨汁 ,浓缩成膏 , 加入蜂蜜少许，加热至沸，停火待冷，装瓶备用。每次用沸水冲泡饮用，每日2~3次。（3）二汁饮（秋梨白藕汁）：鲜藕汁、梨汁等份，生服。（4）三汁蜜：鲜藕汁、生梨汁、生萝卜汁各等分，加适量蜂蜜，隔水蒸熟，开水化服。（5）五汁饮：鲜芦根10g切成段，加水煎汤取汁；梨一个，去皮核，鲜荸荠50g去皮，鲜藕50g去节，鲜麦门冬5g切碎或剪碎。共榨汁，与鲜芦根煎汁混合后代茶饮。（6）葱白梨汁：葱白连须7根，梨一个，冰糖适量，水煎服。（7）荸荠10枚，白梨1个，冰糖少许。共煮熟食之，每日服用2～3次。（8）橄榄1~2枚打碎，加冰糖少许同炖，分3次服。5.肺阴亏耗：证见干咳痰少，或痰中带血，咳声短促，形体消瘦，潮热盗汗，疲乏无力，舌红少苔。治宜滋阴润肺、化痰止咳。可选用以下食疗方：（1）麦冬粥：将麦门冬10g煎取汁液，与粳米50-100g煮粥。每日1次。（2）百合粥：鲜百合50g（或干品30g），糯米50g，冰糖适量。将百合与糯米一同用水熬煮成粥，加入冰糖调和，晾温后让小儿食用。（3）百合汤：鲜百合50g（或干品30g），冰糖适量。加水煎汤，饮汤食百合，早晚各一次。（4）银耳冰糖汤：银耳10g，水发后与冰糖30g一起入锅，加水适量，先武火煮沸，再文火煎熬1小时，以银耳烂熟为好，每日1~2次。（5）黄精粥：黄精10~15g，用温水泡软，切成细丁。粳米50~100g，如常法煮粥，临熟时加入黄精，继续煮15～20分钟后即可食用。每日1次。（6）海参鸭羹：鸭肉100g，发好的海参50g，洗净，切碎。加清水及黄酒、食盐适量，小火煮作羹。每次取适量服用，服5天。

孩子脾胃弱，不爱吃饭，不妨试试这些中医方法。中医认为“脾健贵在运，不在补”。因此，厌食的治疗，当以运脾开胃为基本法则，而不是一味地单用一些补脾益气的药物。中医治疗厌食，方法多样，除了中药汤剂以外，还有刺四缝、敷脐、推拿、药膳调理等。一、中药汤剂1.脾失健运：食欲不振，食量减少，精神、形体如常，无其它伴随症状。治疗以不换金正气散为主方（厚朴、藿香、半夏、苍术、陈皮、焦山楂、神曲、麦芽、甘草）。2.脾胃气虚：不思饮食，食量减少，食而不化，大便溏薄夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，容易疲倦。治疗以异功散为主方（党参、白术、茯苓、陈皮、甘草）。要加用醒脾利湿之品如砂仁、扁豆，及消食运脾之焦三仙（焦麦芽、焦神曲、焦山楂）。3.脾胃阴虚：目前临床这种孩子比较多见，表现为食少饮多，大便秘结，皮肤干燥。治疗以养胃增液汤为主方（石斛、麦冬、乌梅、沙参、玉竹、白芍、甘草）。二、刺四缝俗称挑疳积。令患儿伸手，仰掌，双手共取穴8个（第2-5指掌面，第1、2节横纹中央），皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深0.5毫米，刺后用手挤出少许淡黄色或透明粘液，或者少许血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按压片刻即可。酌情3天后可重复1次。三、敷脐法醒脾药饼：藿香、吴茱萸、山药、车前子各10克，木香、丁香各5克。上药共研细末，温开水调成膏状，做成三角形药饼，敷贴在神阙（肚脐眼）、天枢、气海穴上，药饼的三个角，要覆盖在脐两侧的天枢穴和脐下的气海穴上，盖上纱布，再用腰带把胶布固定。每晚睡时贴，次晨取下。每个药饼可连敷3夜，为1疗程。四、推拿小儿推拿同样对辨证和手法有要求，需要专业人员进行操作，所以在这里介绍一种简单的推拿手法：捏脊。捏脊因为有健脾胃、消食积、通经络的作用，不但可以治疗厌食，同时也是小儿常用的保健推拿手法之一。五、药膳食疗1.蜜饯山楂配方：生山楂500克，蜂蜜250克。制法：山楂去柄、核，洗净后入锅中，加水适量煮熟，待水干时加入蜂 蜜，改用小火煎煮5~10分钟，离火 晾凉即可。食法：饭前或饭后嚼食3~5枚。适用于脾失健运证。2.八珍糕配方：党参60克，茯苓60克，白术60克，白扁豆60克，莲子肉60克，薏苡仁60克，生山药60克，芡实60克，白米面3000克，江米面3000克，白砂糖2400克。制法：将诸药烘干研细为末，过筛；白米面、江米面混匀，将药粉与白砂糖和水拌匀，压制成糕状，上蒸笼蒸熟，干燥即成。食法：不拘时食用。适用于脾胃气虚证。3.太子参石斛炖鸡汤配方：太子参10克，石斛10克，山药10克，鸡半只，生姜3片。制法：清水将鸡洗净后斩块，焯水捞起，太子参和石斛用清水稍冲洗。 将沸水倒入炖锅中，放入所有材料，加盖炖煮2小时至鸡肉烂熟，加食盐适量调味。食法：饮汤食肉，佐餐食用。适用于脾胃阴虚证。

对大多数人来说闭塞性细支气管炎是一个很陌生的概念，但是它与孩子的喘息却有着密切的联系。首先我们来看一个病例，患儿是一个2岁的小女孩，反复咳喘18余月，患儿在半岁时得过一次重症肺炎后就出现反复咳嗽、喘息等症状，之后小女孩就成了医院的常客，经过治疗后症状能好转，可不久后又反复，有时还出现咳嗽喘憋、呼吸困难等症状。经过医生的详细检查后，发现原来小女孩是患上了闭塞性细支气管炎（BO）。 这个病的主要表现是持续的咳嗽喘息，常常被误诊为支气管哮喘、慢性肺炎等疾病，而耽误了早期的治疗时间。【什么是闭塞性细支气管（BO）？】“闭塞性细支气管”英文简称“BO”，它是一种小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征。简单的来说就是由于各种原因导致细支气管发生损伤，这时我们的身体会主动修复损伤的地方，而这些地方就会形成类似瘢痕的东西，这时细支气管会由于这些增生组织而变窄甚至完全阻塞，就会导致肺部功能的改变、细支气管气流的障碍，从而出现一系列的临床症状。【BO主要由什么导致的？】（1）感染是最常见的病因：所以又有人称为感染后闭塞性细支气管炎（PIBO），而绝大多数PIBO继发于各种病原体（主要是腺病毒、肺炎支原体等）的感染；（2）骨髓移植及心肺等器官移植（主要是急性移植物抗宿主反应）；（3）吸入或摄入有毒物质；（4）结缔组织病（如重症渗出性多形性红斑等）。儿童时期，BO发生的首要原因就是感染，在感染的病原体中，最常见的就是腺病毒。此外，麻疹病毒、支原体感染、百日咳杆菌、单纯疱疹病毒、流感、副流感病毒等都有可能导致BO。【BO有哪些表现？】主要是表现为持续咳、喘、气急、呼吸困难、运动耐受性差。容易反复呼吸道感染，而导致上述症状进一步加重。严重的不能离氧或需要呼吸支持。【BO怎么诊断？】（1）病史：发病前有急性重症肺炎或其他原因导致细支气管损伤史；（2）临床表现：持续或反复咳嗽、喘息、气急、呼吸困难，运动耐受性差，两肺闻及广泛喘鸣音和湿罗音，持续6周以上，对支气管扩张剂无反应；（3）辅助检查：高分辨肺部CT显示马赛克灌注征；（4）排除其他阻塞性疾病（呼吸道感染、哮喘、先天气道发育畸形、肺结核、弥漫性细支气管炎等）。总体来说，肺活检是诊断BO的金标准，但因为BO的肺损伤病变呈补丁样分布，穿刺不一定能穿到病变部分，且因为这项检查有创，所以没有推广。【BO的中西医治疗？】（1）西医治疗：主要是抗炎治疗：包括糖皮质激素、大环内酯类抗生素、孟鲁司特的使用；其次是疾病相关的对症支持治疗，比如：氧疗及呼吸支持；肺部理疗；支气管舒张剂的应用；支气管肺泡灌洗；营养支持等；更严重的可能需要肺移植；（2）中医治疗：中医认为，BO的病机主要在于4个字：闭（肺气郁闭）、痰、瘀（肺络瘀阻）、虚（肺、脾、肾虚），临床分为3期：急性期、持续期、缓解期。以开闭、化痰、通络、补虚为基本治法，根据不同时期的病机偏重分别施治，往往能收到比较好的疗效。【BO的预后如何？】BO的预后不确定，总体预后不佳。但感染后BO患儿如果能够早发现、早日积极综合治疗，预后尚可，病死率较低。部分患儿表现为肺功能差、低氧血症、二氧化碳潴留及肺动脉高压，这些患儿的初期症状较重，与肺部损伤较重、不可逆的纤维化改变和气道阻塞已经存在有关。【BO患儿如何护理？】当孩子患上BO后，很多家长会感到焦虑、绝望。其实，医生在这里要告诉各位家长，科技和医学日益发展，所以，家长们要有信心，跟医生和孩子一起来对抗疾病。日常生活中要保持居室空气清新，避免烟尘、异味及油烟等理化因素刺激；注意保暖，预防感冒，适当锻炼身体增强体质。当孩子出现咳嗽、喘息等相关症状时一定要及时前往医院就诊，不要耽误孩子的治疗。相信在家长们良好的护理下，结合规范的综合治疗，孩子们的疾病能够得到良好的控制，孩子的生活质量能得到有效改善。

时值冬季，天气变化快，昼夜温差大，正是喘息性疾病的高发期，当孩子出现喘息时，家长们总会很紧张，其实喘息在婴幼儿中是相当常见的。【什么是喘息？喘息有哪些表现呢？】“喘”是由于各种原因导致支气管管腔变窄，气流受阻引起的快速急促的呼吸，伴有呼气时喉中发出高调的声响（吹口哨、拉风箱、吹笛子等）。喘息不明显时，需要医生用听诊器才能听到；当喘的很厉害的时候，可以看到孩子吸气时，锁骨上窝（胸部与肩部的交界处）、肋骨间隙和胸骨上窝（颈胸交界处正中和胸腹交界正中）这三个部位同时下凹，这就是呼吸肌用力导致的三凹症状，表示孩子的呼吸困难已经很严重了，应立即送往医院。我们平时经常听到家长说自己的孩子喘，但是经过医生仔细询问或辨别，发现只是喉中的痰声，或者鼻塞的传导音，或者喉鸣音等。如果家长不会辨别的，可以在就诊前，用手机将声音录下来，请医生协助判断。【孩子为什么会喘？】呼吸道是我们气体交换的通路，各种原因导致肺部的支气管内径的狭窄后，我们呼吸时就只有极少数的空气能通过，气体进出人体受到影响，身体为了适应需要不得不通过加快呼吸的方法来解决换气不充分的问题，这时也就出现了我们所见到的患儿喘息等症状。同时呼出的气体在经过狭窄的支气管管腔时发出气流的声音。【哪些原因会引起喘？】⑴感染：也就是说是由呼吸道的炎症引起的喘息，因为孩子的呼吸道黏膜及肺组织血管丰富，每当发生炎症时就容易充血，本身孩子的气管、支气管管径就小，充血肿胀的呼吸道黏膜使其口径进一步缩小，加之炎症的渗出物会“淹没”一部分用于换气的肺泡，导致换气面积的缩小，引发孩子的喘。常见的疾病有毛细支气管炎、支气管炎、肺炎等。还有一种疾病引起的喘息跟感染相关，但是又是在急性炎症消失后引起的持续喘息，这就是闭塞性细支气管炎（简称BO），这种疾病在儿童时期往往是发生在重症肺炎后导致的细支气管损伤而引起持续或反复咳、喘、呼吸困难、不能耐受运动的慢性喘息性疾病，相对预后较差。⑵哮喘：哮喘是儿童时期最常见的呼吸道喘息性疾病之一。这类患儿多数与过敏相关，既往有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏病史，家族中有哮喘史或过敏史。有反复咳嗽、喘息，发作多与过敏相关，感染也可以诱发，往往以清晨或夜间症状明显。可能被误诊为感冒或肺炎，但抗感染治疗效果不佳。抗哮喘治疗效果明显。⑶胃食管反流：由于小儿消化道生理解剖的特点，因此很多孩子会出现生理性胃食管反流，但是反流的胃液长期刺激食管、咽部，甚至于被误吸到呼吸道，都有可能引起反复咳嗽、喘息、肺炎。因此，这也是儿童反复喘息的常见原因之一。此外，支气管异物，支气管、肺发育不良或畸形，吸烟、环境的污染，一些遗传性疾病都可能导致孩子的喘息。孩子反复喘息的原因如此复杂，家长们是不是觉得很担心呢？其实，如果排除了异物、气道结构畸形、胃食管反流和闭塞性细支气管炎的话，孩子的喘息总的来说可以分为两种情况：第一种情况：喘息发生时年龄较小，主要跟感冒有关，没有过敏史，家族中也没有过敏史，如果不感冒就不会喘。这种情况是我们目前对5岁以下儿童喘息的表型分类中的一、二型，孩子一般随着年龄的增长就会好转，喘息多数在6岁之前控制，也有持续到12岁的。这种不属于我们讲的哮喘。第二种情况：喘息与过敏相关，就是我们前面讲的哮喘，这种孩子需要系统地接受抗哮喘的治疗，如果不正规治疗的话，有可能导致哮喘发作日益严重而引起呼吸功能的减退。【孩子反复喘息，家长该怎么办？】对于家长来说，不管孩子是因为什么原因引起的喘息，家长们就希望医生能够采取什么方法，让自己的孩子不要反复喘。因为导致喘息的原因多样，而每种原因引起的喘息治疗也不一样，疗效和预后也都有不同。因此，当孩子反复喘息的时候，家长们首先要做的就是及时到正规的医院就诊，明确病因，再进一步指导治疗。其次，建议家里有个反复喘息宝宝的家长们能够跟一个医生建立相对固定的联系，从而能够得到医生在护理方面的规范指导以及对疾病长期、持续、正规的管理。第三，当孩子反复喘息的时候，家长们总是纠结于是接受西医治疗还是中医方案，西医治疗担心有副作用，中医治疗要保持良好的依从性有一定的难度。其实，每个孩子在临床上的情况各有不同，因此现在临床提倡个体化治疗，根据孩子的病情、不同的家庭情况等由医生来制定合理的治疗方案。

孩子每次发烧，总是扁桃体发炎，扁桃体要不要切除？扁桃体切除会影响孩子免疫力吗？中医有什么办法可以防治扁桃体发炎？【为什么只要感冒扁桃体就会发炎？】 我们平时能看见的扁桃体又称为“腭扁桃体”，是位于消化道和呼吸道交会处的“咽喉要道”。同时，也是一个免疫器官，用来识别和处理入侵呼吸道的病原，中医认为，咽喉为肺胃之门户，外感邪气入侵，咽喉首当其冲，因此，只要扁桃体已经发育，几乎所有的呼吸道感染都会累及它，家长们了解了这一点，就会对反复“扁桃体发炎”见怪不怪了。【为什么孩子没生病的时候扁桃体也会肿大？】 1岁以下婴儿扁桃体已经有了，但基本没发育也看不到，1岁末扁桃体逐渐开始发育增大，4～10岁是发育高峰，也是感染的高峰年龄段，在14-15岁时又逐渐缩小、退化。单纯的扁桃体肥大不一定就是慢性发炎，还应观察腺窝大小及分泌物情况，舌腭弓是否慢性充血，颈部及颌下淋巴结是否肿大或有压痛。【是不是扁桃体发炎就一定要用抗菌药物？】扁桃体发炎可能是病毒感染，很多不化脓，仅表现为充血肿大。可伴有发热、咽痛、粘膜疱疹、溃疡。病毒感染引起的非化脓性扁桃体炎多见于3岁以下儿童。细菌感染引起的化脓性扁桃体炎多见于5-15岁的孩子，其中以A族链球菌（Group A Streptococci）感染最常见，约占所有病原的30%，可见扁桃体有黄白色的脓性分泌物。值得注意的是，一些病毒感染（如EB病毒、腺病毒）也可引起扁桃体上出现白色炎症渗出物，所以孩子扁桃体“化脓”，未必每次都是细菌感染，或同一种细菌感染。细菌感染者要积极使用抗菌药物，但病毒感染者如果没有合并细菌感染，可以不使用抗菌药物。【反复扁桃体炎有什么危害？】 慢性扁桃体炎不但可引起邻近器官的感染，导致中耳炎、鼻窦炎、喉、气管、支气管炎等。而且，因为扁桃体窝容易储存细菌及分泌物，细菌毒素经腺窝周围的血管网传播到全身，产生抗原抗体复合物，到远离扁桃体的其它器官，如心脏、肾脏、关节。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、心肌炎、肾炎等的病灶。【化脓性扁桃体炎抗菌药物用3天就够了吗？】首先要肯定的是，链球菌感染基本不耐药，青霉素类抗生素是首选，几乎全部敏感有效，正规治疗后24小时基本上就没有传染性了。 不过，正用药后不容易治疗彻底，扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”，很多细菌会藏身其中，抗生素不容易达到这些部位达到有效杀菌浓度，治疗不彻底容易为日后反复慢性感染埋下伏笔。很多家长认为，抗菌药物一个疗程是3天，孩子只要不发烧了，就可以不用药了，药用多了不好。殊不知，感染没有清除彻底，所带来的危害会更大。【扁桃体肿大要切除吗？】扁桃体切除是避免扁桃体反复感染的一个选择，但掌握指征宜严不宜松。美国耳鼻喉和头颈外科协会2011年指南提出，不应以减少发生扁桃体感染次数为目的而选择手术，适应证包括：1.扁桃体炎一年内发作7次以上；两年内每年发作5次或三年内每年发作3次以上；2.扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停；3.扁桃体周围脓肿且保守治疗无效；4.扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染。5.双侧扁桃体大小差别悬殊（需要筛查恶性病可能）。总之，需要您的医生结合孩子的病史和检查结果做出谨慎选择。尤其在孩子3~5岁时，扁桃体的免疫功能最活跃，这个时期行扁桃体手术应慎重。【切掉扁桃体会影响孩子的免疫力吗？】这是家长普遍担心的问题，很多人都会担心，切除扁桃体后，免疫力会下降。以后经常会有上呼吸道感染，且很难控制。目前一些研究认为，尚无足够研究证据表明切除扁桃体会削弱孩子的免疫功能。腭扁桃体是一个免疫器官，对呼吸道疾病具有一定防御作用，但是人在5至6岁以后，扁桃腺的免疫功能会逐渐被其它器官所取代。如果反复出现的扁桃体发炎，使扁桃体纤维化，此时的扁桃体，不但无重要免疫功能，相反对人体危害更大，切除后更为安全。但即便如此，还是要严格掌握手术指征，确保孩子手术后的受益大于风险。【中医有什么办法可以防治扁桃体发炎？】中医认为扁桃体炎发病主要由肺热和阴虚所致，采用清热利咽、养阴散结的方法治疗，有良好的疗效。而局部治疗更是中医的一大优势：急性感染时，可以用冰硼散、西瓜霜或双料喉风散吹喉，效果甚佳；如果平时容易反复红肿的，可以用山豆根5~10克，煎水含漱。当然，如果要想扁桃体平时少发炎，重点是要调理体质，增强免疫。从中医的角度来看，反复扁桃体炎的孩子一般多属火体，平时饮食要注意少吃辛辣、油炸食物，不要吃膨化食品、高糖食物、以及牛羊肉等发物，同时，到冬春季应重点预防，保证充分休息和睡眠，少去人员密集场所，回避病人，勤洗手、戴口罩都是有效的预防措施。

孩子高烧抽筋，如何紧急缓解？孩子为什么会抽筋？如何避免孩子再次抽筋？2岁的琪琪，1天前受凉后出现发热、鼻塞、流鼻涕，发热间隔时间约4-6小时，腋温最高达39.5℃，高热时精神欠佳，手脚冰冷，无寒战，无皮疹，如果口服“布洛芬混悬液”后体温可降至38℃左右。当琪琪又发热至38.5℃时，琪琪妈妈准备给琪琪温水擦浴，琪琪突然就没有反应了，身体强直，四肢抽动，牙关紧闭，眼睛往上翻，琪琪妈妈急忙掐琪琪的“人中穴”，抽搐持续约2分钟后停止。琪琪妈妈赶紧将琪琪送到了医院急诊科。大部分因发热、抽搐住院的患儿家属到了病房后仍非常着急、担心，不知道该怎么处理。她说，首先，家长需要来了解以下概念：【什么是热性惊厥？】（1）热性惊厥既往又称高热惊厥，指初次惊厥发作在3个月至5岁之间，体温在38℃以上，突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致热性惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史。（2）热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，患病率为2%-5%，18-22个月为发病高峰期。男孩略多见，男女比例为1.6:1。（3）典型临床表现为意识丧失，身体僵直，四肢抽动，眼球上翻凝视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀等，抽搐通常在数分钟内缓解，缓解后患儿通常会疲劳乏力、睡觉。【热性惊厥的主要危险因素】①年龄：小于6岁儿童，特别是12-18个月的幼儿，儿童脑发育不成熟；②遗传因素：研究表明，同胞或父母有热性惊厥的儿童发生热性惊厥的风险是普通儿童的4至5倍，且同卵双生风险明显高于异卵双生；③发热可使神经兴奋性增加，脑细胞异常放电而致惊厥。④感染；⑤其他原因如低钠血症、缺铁性贫血、缺锌、低钙血症、低镁血症等。【热性惊厥危险吗？会不会抽坏脑子？抽多了会导致癫痫吗？】（1）热性惊厥看起来很恐怖，但本病有明显的年龄依赖性和自限性，绝大多数儿童6岁后不再发作，预后良好，因严重惊厥导致脑损伤或后遗症者少见。（2）虽然热性惊厥儿童较健康儿童发展为癫痫的风险会增加，但绝大多数（97%）儿童不会发展为癫痫。（3）热性惊厥发展为癫痫的危险因素包括：①神经系统异常或发育落后；②癫痫家族史；③首次发作为复杂型热性惊厥；④发热与惊厥发作之间的时间长短：时间越短，发展为癫痫的风险越高。【热性惊厥会反复发作吗？】热性惊厥的复发率为30%—40%，且个体差异很大。目前关于热性惊厥复发的危险因素研究众多，权威研究显示包括：①有热性惊厥家族史；②首次热性惊厥年龄小于18月；③惊厥时体温为低热；④发热早期出现惊厥。【吃退烧药可以预防热性惊厥吗？】 目前有研究表明，退热药不会减少热性惊厥的发作。但大多数临床医生为什么会推荐在38℃时使用退热药呢？因为热性惊厥通常发生在39℃以上或体温快速上升期，及时使用退热药约30分钟起效，就可能阻止体温升至39℃。另一方面，考虑退热药可减轻因发热引起的不舒适。【有哪些措施预防热性惊厥的发作？】（1）西医方面：有间歇短程预防性用药和长期口服抗癫痫药物预防治疗2种方案，临床需医生掌握用药指征。（2）中医方面：临床观察来看，阳盛体质儿童易反复发作热性惊厥，平时有面色偏红、大便干燥或便秘、小便黄、喜食冷饮、口渴多饮、怕热、感冒后易发热、容易哭闹、脾气急躁等特点。治疗上积极调理体质可预防热性惊厥的发作。【热性惊厥发作时，家长应怎样处理？】①保持冷静，保持呼吸道通畅，解开患儿的衣服，特别是领口；②使患儿保持侧卧位，勿在惊厥发作时喂服药物等，且及时清理患儿口腔里的东西防治误吸，注意动作要轻柔；一般患儿不会咬伤自己的舌头，勿强行打开口腔放置压舌板、手指等，避免呼吸道阻塞、损伤牙齿；③一般不要采取按住、抱住、掰直患儿手脚等方式企图阻止抽搐，避免二次损伤，让患儿自己恢复；④掐人中穴有效吗？人中穴有醒脑开窍的作用，针刺取效好。但大部分家长可能由于定位不准确，用力过度但穴位刺激小，造成局部皮肤损伤，故在此不建议掐人中穴。⑤观察、记录惊厥的形式及持续时间，能录像最好，可成为医生判断病情的依据，同时采取物理和药物相结合的方法积极降温，如温水擦浴、对乙酰氨基酚栓剂塞肛等。【有热性惊厥病史的小孩，饮食起居需注意哪些？】①适量锻炼身体，增强免疫力；②避免嗜食辛辣刺激、牛羊肉等发物；③避免食用无鳞鱼如黄鸭叫、泥鳅、黄鳝、鲶鱼等。

幼儿急疹为一由人类疱疹病毒6（HHV-6）感染所致的急性婴幼儿自限性疾病，多发生于春秋季。HHV-6感染主要通过唾液发生水平传播。人群中未感染过HHV-6的个体对此病毒普遍易感。但感染多发生于生命早期，并可维持终身免疫。6个月龄为易于发生原发感染的时间，此后IgG抗体阳性率逐渐增高，1岁左右的小儿60%已感染过HHV-6，2~3岁时IgG阳性率达最高。【临床表现】1.发热3~5天，体温多达39℃或更高，可伴有易激惹，发热多在3天后迅速消退；2.热退后出疹，皮疹一般在发热缓解后12~24小时出现，为淡红色或玫瑰色，直径为2-3mm的麻疹样斑丘疹，不伴瘙痒，从躯干蔓延至颜面及四肢，可持续3~4天。部分患儿软腭可出现特征性红斑（Nagayama spots）。其它症状：眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等。【血象】白细胞计数明显减少，淋巴细胞增高。【治疗及预后】无需特殊治疗，预后良好。

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。【流行病学】本病多发于学龄期儿童，平均发病年龄为6岁。秋冬季节多发，是一种特征性自限性疾病。【病因及发病机制】尚不完全清楚。感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、药物（抗生素、磺胺类、解热镇痛剂等）、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，使具有敏感素质的机体产生变态反应，主要是速发型变态反应和抗原-抗体复合物反应，从而造成一系列损伤。多数患儿在发病前1~3周常有上呼吸道感染史。本病的发病有家族及种族倾向。【临床表现】多数患儿在发病前1~3周有上呼吸道感染史。发病多急骤，以皮肤紫癜为首发症状。也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。1.皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位及受压点，多见于下肢远端，踝关节周围密集，其次见于臀部，位于伸侧，分批出现，对称性分布，大小不等。其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。偶可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1~2周消退，不留痕迹，也可迁延数周或数月。有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮、嘴唇及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。2.消化道症状：较为常见，约2/3的患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痛，多表现为阵发脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可有压痛，但很少有反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患者出现血便，甚至呕血。3.肾脏表现：约30%~50%的患儿出现肾脏损害。可为肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。可发生于病程的任何时期，但多数于紫癜后2~4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。病情轻重不等，重病可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。4.关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限。常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。5.其它表现：一些少见的症状如中枢神经系统症状，昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及吉兰-巴雷综合征。此外，还可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻出血、睾丸炎、心肌炎及腮腺炎。【并发症】严重胃肠道并发症，如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血。肾损害为主要的长期并发症。过敏性紫癜可累及多个系统，尽管神经、肺脏、心脏受累概率小，一旦出现相关并发症，后果严重。【预后】本病为自限性疾病，多数患儿预后良好，在8周内可以痊愈。近期预后与消化道症状有关，远期预后与肾炎有关。约30%患儿经历一次或一次以上复发，复发间隔常在4-6个月内，每次复发出现的症状常较上一次轻。首次起病症状越重的患儿发生复发的概率愈大。过敏性紫癜患儿20%~60%发生紫癜性肾炎。除了年龄外，严重的腹痛与胃肠道出血，紫癜持续超过1个月是肾脏受累的危险因素。以孤立性血尿或蛋白尿为早期发病表现患者发生长期肾损伤的比例为1.6%，肾炎或肾病综合征为早期发病表现者发生长期肾损伤的比例为19.5%，以肾炎或肾病综合征混合型为早期发病表现患者中发生长期肾损害的比例为45%~50%。终末期肾病出现的比例不到1%。起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病患儿，约5%~20%发展为终末期肾病。幼年时患过过敏性紫癜的妊娠妇女易发生高血压、蛋白尿及子痫。【后续跟进】在疾病确诊后6个月内都有可能出现肾损害，但如起病初期尿常规正常则很少出现肾损害。建议所有过敏性紫癜患儿需持续进行血压及尿常规检查以评估有无肾脏损害，即使初始尿常规检查正常，也需随访至症状出现后半年（6个月）。第6个月尿检正常且既往无肾脏受累的患者不会再进展为肾病。6个月后尿液检查仍异常者需继续随访3~5年。

王女，十三岁，四明区人。 症状：左眼上下胞肿起，其色深红肿硬，眼球胀起，视其苔色干黄，询其大便欠利。 处方：黄连0.7，黄芩2.0，山栀2.0，连翘2.0，薄荷1.5，甘草0.8，桔梗1.0，当归2.0，大黄1.0，赤芍1.5，木香0.5，银花2.0，公英2.0，制乳没各0.5。 后隔十余日，其邻张姓就诊，据述王女服药一剂，眼患已愈。张姓之来，即由该户所介绍云。 江男，三岁，陈洋公社丰民中队人。五六年七月二日。 症状：起伏江德源代诉，眼患已经四日，因怕中药难吃，曾请西医治疗，已注射青霉素多瓶，毫无效果，病势日重。见其肿硬已甚，色转紫暗，眼球胀起，日夜呼痛，饮食不进。 处方：黄连0.5，黄芩1.5，山栀1.5，连翘2.0，薄荷1.5，甘草0.8，桔梗1.0，大黄1.0，当归1.5，赤芍1.0，木香0.4，槟榔1.5，银花2.0，公英2.0，炮甲0.4，制乳没各0.5。 服一剂，痛减大半，二剂痊愈。 （駱省吾. 对眼眶蜂窩织炎的一点认識和治疗[J]. 江苏中医,1961(06):39.）

诺如病毒（Norovirus）曾称为诺瓦克样病毒(Norwalk-like virus,NLV)，主要导致成人和儿童的急性腹泻，目前已被证实是除轮状病毒外造成腹泻最重要的病毒病原，它与食物、水源等的污染造成的急性胃肠炎暴发密切相关。【病原学】该病毒可以存在于贝壳类海鲜中，尤其是牡蛎，由食物造成的病毒性胃肠炎流行中，90%是由该病毒所致。【流行病学】诺如病毒感染性胃肠炎是粪-口途径传播的疾病，媒介为污染的水、食物（贝类海鲜、蛋糕上的奶油、色拉、三明治等）、手等；人与人之间的直接传播也很重要，主要由呕吐物等传播。在美国，1996年1月到1997年6月间90起非细菌性胃肠炎暴发流行中，86起是由诺如病毒引起的，占总数的96%。【临床表现】诺如病毒主要导致成人和学龄儿童的非细菌性腹泻的散发或暴发流行。该病毒感染的急性胃肠炎临床症状主要包括：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、厌食等。儿童发病时呕吐多于腹泻，而成人则腹泻较为常见。潜伏期一般为24~48小时，病程2小时~几天，平均12~60小时。诺如病毒感染性胃肠炎通常症状比较轻，一般不需要住院治疗。感染若如病毒后产生血清型特异性的免疫，感染后的6~14周内，对同一型别病毒的感染有抵抗力；而不同型别的病毒感染仍可致病。【防治原则】在家庭中，有效的洗手，不接触污染的水和食物，可减少疾病的传播。为减少食物引起的诺如病毒感染性疾病暴发频率，一定要注意食品卫生，尤其是避免生食海鲜。饮用水和游泳池水的有效监测也可减少诺如病毒感染性疾病暴发。治疗主要为对症支持，避免脱水及电解质紊乱。